Pancreatite Aguda
Ddo Sandro Alex Pereira Rolim de Arajo
Etiologia
Litase Biliar (principal causa)
lcool
Trauma
Autoimune
Crianas
Clnica
Dor contnua em barra
Nuseas
Ictercia leve
Abdome agudo
S. Cullen = Periumbilical
S. Grey Turner = Flancos
S. Fox = Base do pnis
Diagnstico Laboratorial
Inespecfico
Leucocitose
Hiperglicemia
TGO e TGP
Se TGP > 3X = pancreatite biliar
TGO = prognstico
AMILASE
- Volta ao normal 3-6 dias
- VN = 160UI
Amilase 3X = pancreatite
Grandes elevaes no indicam gravidade
Normais em 2 condies: lcool e Hipertriglicerdeos
LIPASE
- Volta ao normal 7-8 dias
- VN = 140U
Diagnstico Imagem
Inespecfico
RX
Derrame pleural Esq
Sinal do colon amputado
USG (1 exame = colelitase)
TC com contraste (definitivo = 72h ou grave ou piorando ou dvida)
Edematosa: Captao homognea ao contraste
Necrosante: Captao heterognea/ sinal da bolha de sabo/ necrose com gs
Necrose infectada: Suspeitou, mas tem gs = Puno + cultura
Fechamento do Diagnstico
2 ou 3 seguintes:
Dor abdominal fortemente sugestivo
enzimas 3X o normal
Exames de imagem sugestivos
Classificao
Leve:
S/ falncia orgnica
S/ complicaes locais/ sistmicas
Moderadamente Grave:
Ou falncia orgnica transitria (<48h)
Ou complicaes locais/ sistmicas
Grave:
Tem falncia orgnica transitria > 48h
Tem complicaes locais/ sistmicas
Complicaes Locais
Edematosa:
4 Semanas: Colees fluidas agudas peripancretica
> 4 Semanas: Pseudocisto
Necrosante:
4 Semanas: Coleo necrtica aguda intra ou extra pancretica
> 4 Semanas: Coleo necrtica organizada (WON)
Prognstico
Ranson 3
Balthazar (TC) 6
Apache II 8
PCR 150
Tratamento
Internar se: dor severa ou persistente, vmitos incoercveis, desidratao, ou sinais de
pancreatite aguda grav
Reposio volmica de acordo com necessidade e gravidade (choque),correo de
distrbios hidroeletroltico
Analgesia: deve ser feita com opiceos (meperidina/ fentanil). Deve-se evitar a morfin
Cateter Nasogstrico se houver distenso abdominal (leo paraltico) ou vmitos incoercveis
Preveno de hemorragia GI alta com ranitidina.
Dieta zero via oral. Pode ser introduzida dieta via enteral ou parenteral, dando preferncia
primeira devido a menor nmero de complicaes. Se apresentar lio paraltico por mais de 5
dias entrar com dieta parenteral. Alimentao oral pode ser iniciada quando h melhora do
quadro doloroso e o paciente apresentar fome e rudos hidroareos presentes e PCR. (24h)
Antibioticoterapia: No h indicao nos casos leves. feita de forma profiltica em casos
graves, geralmente associados presena de necrose infectada pancretica, mas existe
controvrsias sobre a indicao
Ciprofloxacina + metronidazol
Imipenem 500 mg 6/6 hs.
Tratamento
Indicao de CPRE: em pacientes com pancreatite grave com evidncias de
obstruo biliar, colangite e elevao de bilirrubinas >5mg/dl deve ser feita a
colangiografia endoscpica retrgrada com papilotomia e remoo do clculo do
coldoco nas primeiras 24-72 hs . O
Indicao de cirurgia: necrose infectada exige tratamento cirrgico. Mais eficaz
tardiamente (aps 10-14 dias.) Abscesso pancretico, pseudocisto persistente por
mais de 12 semanas ou complicaes locais (infeco,hemorragia, perfurao
com sinais de peritonite).
