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Anotaçao de Enfermagem
Anotaçao de Enfermagem
ENFERMAGEM
Educao Continuada - SCMP
Conceito:
Higienizao:
Tipo de banho;
Data e horrio;
Tolerncia e resistncia do paciente;
No leito, verificar a ocorrncia de irritao da pele, alergia
ao sabo, hiperemia nas proeminncias sseas,
movimentao das articulaes, aplicao de soluo para
preveno de lceras. Anotar os locais.
Cuidados com couro cabeludo;
Higiene oral.
Curativo:
Local da leso;
Data e horrio e tamanho;
Sinais e sintomas observados (presena de secreo,
colorao, odor, quantidade, etc.);
Tipo de curativo (oclusivo, aberto, simples, compressivo,
presena de dreno, etc.);
Material prescrito e utilizado.
Dreno:
Local e tipo;
Aspecto e quantidade de lquido drenado;
Sinais e sintomas observados.
Acesso venoso perifrico:
Local da insero;
Data e horrio;
Dispositivo utilizado;
Motivos de troca ou retirada;
Sinais e sintomas observados e possveis intercorrncias
(transfixao, hematomas, extravasamento, hiperemia etc.).
Dor:
Localizao e caractersticas;
Intensidade (contnua ou intermitente); Providncias adotadas
(comunicado enfermeira, etc.).
Intercorrncias:
Descrio do fato;
Sinais e sintomas observados;
Condutas tomadas (comunicado enfermeira,etc.);
Obs.: Se a Anotao de Enfermagem traz dados constantes e
variveis a respeito dos cuidados prestados ao paciente,
fica claro o cuidado prestado de forma contnua.
Administrao de medicamentos:
Checar na prescrio o horrio:
Caso no for feita determinada medicao, circular a mesma e
anotar o motivo;
Os Registros de Enfermagem so itens fundamentais para a
comprovao da aplicao de uma assistncia baseada em
princpios tcnicos cientficos, sem os quais a enfermagem
deixaria de ser uma cincia, passando ao simples cuidar
prestado sem qualquer direcionamento, gerando resultados
imprevistos e, possivelmente, nocivos ao paciente. Na busca da
melhoria da qualidade da Assistncia de Enfermagem, buscamos
constantemente proporcionar apoio ao profissional, visando ao
aprimoramento na aplicao dessa cincia, o que inclui os
esclarecimentos diante de fatores que podem gerar
entendimentos inadequados.
Ao tratar do assunto Registros de Enfermagem destacamos a
diferena entre Anotao de Enfermagem e Evoluo de
Enfermagem. Diante disso, apresentamos resumidamente, as
principais diferenas entre esses registros:
Anotao Evoluo
Dados brutos Dados analisados
Elaborada por toda equipe Elaborada pelo enfermeiro
Referente ao momento Referente s 24hs
Dados pontuais Dados contextualizados
Registra uma observao Registra a reflexo e anlise
dos dados