3aula Atendimentoinicialnotrauma 140310095311 Phpapp02

AVALIAÇÃO INICIAL
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:

• conceituar trauma e politraumatizado
• identificar os mecanismos de trauma
• aplicar os princípios do ABCDE
Conceitos:
Trauma
Agravo provocado por força ou agente externo.
Politraumatizado
Indivíduo que apresenta mais de uma lesão
decorrente de trauma, em diferentes segmentos
corporais.
Mecanismos
do trauma:
Classificação usual :
Fechado : Colisão de moto ou carro,

atropelamento, queda, violência interpessoal.
Aberto ou penetrante : FAF e FAB

Sinais clássicos de
Fratura dos ossos
Da base do crânio
Fonte: PHTLS
Sinal de battle ou sinal da batalha
Olho de guaxinim
Transsecção da traquéia
Trauma de face
Ferimento de face Enfisema SC (face)

Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao traumatizado:

Objetivos
 Avaliar as condições do paciente
Reanimar e estabilizar as prioridades
Condições que levam a morte rapidamente :

 Hipóxia
 Hemorragia
 Hipotermia
Atendimento inicial ao politraumatizado
Premissas Básicas :
AÉREAS (vias)
1. Seqüência lógica de atendimento .
2. Etapas seqüenciais BOA
VENTILAÇÃO
ABC = Condições que impliquem
em risco de vida devem ser CIRCULAÇÃO
tratadas assim que identificadas.
DISABILITY
Incapacidades
Exposição e
Exame físico
Atendimento inicial das vias aéreas :
Controle da coluna cervical : imobilização manual ,
alinhamento
Correção da queda da língua :
- Levantamento do queixo (chin lift )
- projeção da mandíbula ( jaw thrust )
Visualização da cavidade oral (próteses, alimentos ?)
Aspiração : preferência para a sonda rígida
Manutenção : Cânula de Guedel
Oxigênio suplementar
Via aérea definitiva ?(SAV)
liberação das vias aéreas:

 Permeabilização e prevenção da hipóxia .
estabilização da coluna cervical

 Controle da coluna cervical
Liberação das vias aéreas

e estabilização da coluna
cervical
manobra de inclinação de cabeça

estabilização da coluna cervical(Jaw trust) e elevação do queixo (Chin lift)
Fonte: PHTLS
Estabelecer medidas para

permeabilidade
Tamanho adequado da cânula de guedel

Fonte: PHTLS
Princípios :
Considerar TRM em todo traumatizado ,
(principalmente nos TCE e nas lesões acima da
clavícula.)
Checar responsividade : Sim ?Não? = Risco a
vida ? = ABC
 Risco a vida = intervenção imediata *
Estabelecer medidas para permeabilidade
Considerar TRM em todo
o traumatizado .......
Considerar TRM em todo
o traumatizado .......
Luxação de coluna cervical

Reconhecimento de dificuldades com VA :
1. VER :
- Ansiedade, agitação, apatia
- Esforço respiratório
- Cianose
- desvio de traquéia
- sangramentos faciais e/ou edemas*
- Encravamento ?
2. OUVIR : roncos, disfonia, etc
3. HISTÓRIA DO TRAUMA : Qual o mecanismo?
POR ISSO, A IMPORTÂNCIA DO
COLAR CERVICAL E PRANCHA !
Fonte: PHTLS
BOA
VENTILAÇÃO
Princípios :
1. Permeabilidade não implica em
ventilação
2. Oxigênio para todos com ou sem
via aérea definitiva
BOA
VENTILAÇÃO
Checar respiração:
Ver, ouvir e sentir
Fonte: PHTLS
Avaliação do estado respiratório :

1. Inspeção : expansibilidade e simetria, presença
de lesões, hematomas, fraturas, etc *
2. Ausculta : fluxo de ar (pneumotórax, hemotórax)
3. Percussão : ar ? Sangue ?
4. Palpação : lesões de parede ? Tórax instável ?
Inspeção: lesão cinto de segurança
Inspeção: avalie o dorso

Atendimento inicial à “boa respiração” :

Manutenção do controle da coluna cervical
Vias aéreas pérveas
Oxigênio suplementar *
Oximetria : “ é reflexo de vias aéreas pérveas e
de boa respiração e circulação.”
- Medida indireta da paO2
- satO2 >95% = paO2 70mmHg
Correção do pneumotórax aberto
(curativo de 3 pontas)*
FAF Ferimento de
entrada
FAF Ferimento de
saída
Curativo de 3
pontas
Fonte: PHTLS
Curativo de 3
pontas
CIRCULAÇÃO
PULSO CAROTÍDEO
Fonte: PHTLS
CONTROLE DE HEMORRAGIAS
Fonte: PHTLS
CIRCULAÇÃO
Princípios :
Controle de sangramentos externos
Avaliação do estado hemodinâmico
Reposição de volume (SAV)
CIRCULAÇÃO
Avaliação do estado hemodinâmico :

Nível de consciência : alteração = < perfusão cerebral
Coloração da pele : acinzentada ? Pálida ?
Pulsos : simetria , qualidade, frequência e regularidade
- rápido e filiforme = hipovolemia provável
- irregular = deterioração cardíaca
- ausente = reanimação imediata
CIRCULAÇÃO
Atendimento inicial à “circulação” :
Controle de sangramentos externos :
compressão direta
Reconhecer e tratar o choque*
 Reposição volêmica*
 Controle da hipotermia : aquecer
 Monitorizacão eletrocardiográfica
DISABILITY
Incapacidades
Princípios :
Rebaixamento de consciência
=
< Perfusão cerebral ou trauma direto
=
Reavaliação ventilatória e circulatória
DISABILITY
Incapacidades
Avaliação do estado neurológico :

Responsividade : método AVDI
Nível de consciência : Escala de Coma de
Glasgow
 Pupilas : reatividade a luz, tamanho e
simetria
 Força motora : simetria
DISABILITY
Incapacidades
análise da responsividade - AVDI

A : Alerta
V : responde a estímulo Verbal
D : responde a estímulo Doloroso
I : Inconsciente
Escala de Coma de Glasgow
Abertura Melhor Melhor

ocular Resposta Resposta Pontuação
AO Verbal-MRV Motora- MRM
Obedece
comando verbal
6
Orientado Localiza e
retira a dor
5
Espontânea Confuso Localiza
4
À ordem Palavras Flexão
Verbal inapropriadas (decorticação)
3
À dor Sons Extensão
incompreensíveis ( descerebração)
2
Sem reposta Sem resposta Sem reposta
1
Sobre a avaliação :
Ponto Crítico : Glasgow < 8 Coma (Intubação ???)
Queda em 1 indicador ? : Informar qual?
Queda nos 3 indicadores = Sinal de alerta
Glasgow 13 a 15 : Alteração / trauma leve

Glasgow 9 a 12 : Alteração / trauma moderada
Glasgow 3 a 8 : Alteração / trauma grave
Situações impeditivas :
Edema palpebral ou trauma ocular
Alcoolismo
Parestesias e plegias
Uso de drogas
Pontuar “1” e
Hipotensão justificar
Intubação, crico e traqueo
Sedação
Imobiilizações
Hipóxia
Escala Revisada de Trauma - RTS
Avalia a gravidade do trauma através da repercussão

sobre a função circulatória, respiratória e neurológica
Método mundialmente aceito (ATLS, PHTLS)
 Idealizada por Howard Champion e col em
1981,1989 (EUA)
 Utilizada no APH com a finalidade de
auxiliar na triagem para o hospital de destino
Características da escala:
 são 3 indicadores: pressão arterial sistólica= 0 - 4 pontos
frequência respiratória= 0 - 4 pontos
escala de coma de glasgow= 0 - 4
pontos
 sobre a pontuação:
Executar a checagem dos sinais vitais e pontuar
Pontuar indicadores em separado e somar
Total : 0 a 12 pontos
Ponto de corte = RTS < 10
Queda dos 3 indicadores = sinal de alerta
Escala de Coma Pressão Arterial Freqüência Escore

de Glasgow Sistólica Respiratória
13 - 15 > 89 10 - 29 4
9 - 12 76 - 89 > 29 3
6-8 50 - 75 6-9 2
4-5 1 - 49 1-5 1
3 0 0 0
Sobre a decisão de triagem :
RTS = 12 :
• Parâmetros próximos da normalidade.
• Discretas alterações fisiológicas
• 99,5% de probabilidade de sobreviver
Hospital secundário
RTS = 11 :
• Moderadas alterações fisiológicas
• 96,9% de probabilidade de sobreviver
• alta sensibilidade à vítimas com lesões
fechadas e com parâmetros em compensação
Hospital secundário ?
Hospital terciário ?
RTS < ou = 10 :
• importantes alterações fisiológicas
• mais de 10% de probabilidade de morrer
• alta especificidade à vítimas com lesões graves
Hospital terciário

RTS = 12: hospital terciário
OVER - TRIAGEM (supra-triagem)
RTS < ou = 10: hospital secundário
UNDER - TRIAGEM (sub triagem)
Procedimentos
de APH
Glasgow ou RTS Glasgow ou RTS
Inicial Final
Intervenções de
APH
DISABILITY
Incapacidades
Avaliação das pupilas :

Reatividade a luz = Fotoreagentes S/N
Tamanho = isocóricas / anisocóricas
Simetria
Avaliação das pupilas
Miose : constricção
(parassimpático )
Midríase : dilatação
(simpático )
Anisocóricas :
diâmetros/tamanhos
diferentes (D>E)
Isocóricas :
diâmetros/tamanhos
normal
Fonte: PHTLS
DISABILITY
Incapacidades
Avaliação da força motora :

MMSS: pedir para “movimentar” os braços e
apertar as mãos do avaliador
MMII: movimentar (estender e flexionar,
elevar e abaixar um de cada vez)
Simetria???
Exposição e
Exame físico
Princípio : Só realizado se o exame dos ABC

estiver completo e a vítima reanimada .
Exposição e
Exame físico
Exposição e Exame físico :
Cortar as vestes ( prevenir hipotermia )
Exame físico completo e sinais vitais
História AMPLA (Entrevista):
A = alergias
M = medicamentos em uso
P = Passado médico,
L = líquidos e alimentos
A = ambiente ( cena )
Exposição e
Exame físico
Cortar as vestes
( prevenir hipotermia )
Fonte: PHTLS
Exposição e
Exame físico
Cabeça e couro cabeludo :

lacerações, contusões,
fraturas, sangramentos,
lesões penetrantes, etc
FAB encravamento
Exposição e
Exame físico
Face : lacerações,
contusões, fraturas,
sangramentos, lesões
penetrantes e nos olhos,
etc.
Enfisema SC
Exposição e
Exame físico
Coluna cevical e pescoço :

idem a cabeça. Ênfase para a
detecção de enfisema SC,
desvio ou fratura de traquéia
FAB pescoço
Exposição e
Exame físico
Tórax : lacerações,
contusões, fraturas de
costelas e clavícula,
sangramentos, lesões
penetrantes, etc. Ausculta.
Avaliar o dorso
Exposição e
Exame físico
Abdome : busca de lesões

aparentes e/ou presença de
dor. Fraturas de pelve e das
últimas costelas.Atenção para
o períneo. Sangue ?
Exposição e
Exame físico
MMII e MMSS : lesões

de tecido abertas ou
fechadas,
deformidades, fraturas,
dor. PULSOS !!!
DECISÃO PELO
TRANSPORTE
Mais próximo
Ou
mais adequado ?

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AVALIAÇÃO INICIAL

Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:

Fechado : Colisão de moto ou carro,

Aberto ou penetrante : FAF e FAB

Sinal de battle ou sinal da batalha

Ferimento de face Enfisema SC (face)

Atendimento inicial ao traumatizado:

Condições que levam a morte rapidamente :

liberação das vias aéreas:

estabilização da coluna cervical

Liberação das vias aéreas

manobra de inclinação de cabeça

Estabelecer medidas para

Tamanho adequado da cânula de guedel

Luxação de coluna cervical

Avaliação do estado respiratório :

Inspeção: avalie o dorso

Atendimento inicial à “boa respiração” :

Avaliação do estado hemodinâmico :

Avaliação do estado neurológico :

análise da responsividade - AVDI

Abertura Melhor Melhor

Glasgow 13 a 15 : Alteração / trauma leve

Avalia a gravidade do trauma através da repercussão

Escala de Coma Pressão Arterial Freqüência Escore

Sobre a decisão de triagem :

Sobre a decisão de triagem :

Sobre a decisão de triagem :

Avaliação das pupilas :

Avaliação das pupilas

Avaliação da força motora :

Princípio : Só realizado se o exame dos ABC

Cabeça e couro cabeludo :

Coluna cevical e pescoço :

Abdome : busca de lesões

MMII e MMSS : lesões

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