Avaliação e tratamento de

pacientes portadores de
lesões cutâneas
 FINALIDADES DO CURATIVO

 Limpar a ferida

 Proteger de traumatismos mecânicos

 Prevenir de contaminação exógena

 Absorver secreções

 Minimizar o acúmulo de fluidos por compressão

 Imobilizar
 NOVA PROPOSTA DE CURATIVOS COM
MANUTENÇÃO DO MEIO ÚMIDO

 Estimula a epitelização, tecido de granulação e

vascularização
 Facilita remoção do tecido necrótico
 Serve como barreira protetora contra microorganismos
 Promove diminuição da dor
 Mantêm temperatura corpórea
 Evita a perda excessiva de líquido
 Evita traumas na troca do curativo
 PRINCÍPIOS GERAIS PARA A
REALIZAÇÃO DE CURATIVOS

 Fazer curativos

 Tecnologia moderna

 Revisão crítica e contínua de novos conceitos

 Manutenção do meio úmido

 Uso inadequado de anti-sépticos

CARACTERÍSTICAS DO CURATIVO IDEAL

 Manter a umidade na interface da ferida

 Remover o excesso de exsudato
 Permitir troca gasosa
 Fornecer isolamento térmico
 Ser impermeável a bactérias
 Ser isento de partículas
 Permitir a retirada do curativo sem traumas
( Turner, 1982 )
 PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA A
REALIZAÇÃO DE CURATIVOS

 Lavar as mãos antes e após o procedimento

 Limpar o local onde colocará o material com álcool
 Comunicar o que vai ser realizado
 Utilizar luvas não estéreis para retirar o curativo
 Irrigar a ferida com SF 0,9% , preferencialmente
morno, e em feridas cavitárias em jato
 Secar bem os bordos da ferida
 PRINCÍPIOS BÁSICOS NA REALIZAÇÃO
DE CURATIVOS

 Não secar a área interna da ferida

 Utilizar curativos que mantenham ambiente

favorável à cicatrização

 Ocluir com adesivos hipoalergênicos

 Observar as reações do paciente

 Registrar o procedimento
 COBERTURAS

 Promover cicatrização em meio úmido

 Epitelização

 Granulação

 Desbridamento

 Proteção
Coberturas de absorção
Alginato de Cálcio
 ALGINATO DE CÁLCIO

 Fabricado a partir de alginato de cálcio( derivado

de algas marinhas marrons )
 Fibras embebidas em íons cálcio e sódio, em
concentrações variáveis
 ALGINATO DE CÁLCIO
Mecanismo de ação:
 Íons cálcio e sódio presentes no sangue e no
exsudato interagem com os mesmos íons
encontrados no curativo
 A troca iônica induz a hemostasia em 3 a 5 minutos
 Auxilia no desbridamento autolítico
 Promove grande absorção de exsudato
 Mantêm meio úmido com formação de gel
 ALGINATO DE CÁLCIO

Absorção alginato
ALGINATO DE CÁLCIO
 ALGINATO DE CÁLCIO

Indicação:

 Feridas sangrantes

 Feridas com exsudato abundante

 Feridas cavitárias ( com ou sem infecção).

 ALGINATO DE CÁLCIO

Contra indicação:

 “Uso limitado”:

 Feridas com pouca exsudação

 Feridas com necrose de coagulação

 Lesões por queimadura

 ALGINATO DE CÁLCIO
Vantagens:
 Facilidade do uso
 Uso em feridas profundas, com exposição óssea
 Alta capacidade de absorção
 Uso em feridas tunelizadas
 Retirada atraumática
 Pode ser associado a outras coberturas de
segunda geração, ex: hidrocolóide, filmes, carvão
 Pode ser cortado na medida necessária
ALGINATO DE CÁLCIO
 ALGINATO DE CÁLCIO

Desvantagem:
 Provocar aderência, caso não haja
exsudação suficiente
 Contato do gel com a pele, pode provocar
maceração
 ALGINATO DE CÁLCIO
Modo de usar:
 Lavar a ferida com SF 0,9% morno
 Secar a pele ao redor
 Selecionar o curativo no tamanho da ferida
 Não deixar a fibra ultrapassar os bordos
 Ocluir com gaze, micropore ou outra cobertura
 Ex: filme, hidrocolóide
 ALGINATO DE CÁLCIO
Frequência da troca:
 Sempre que estiver saturado
 Em feridas infectadas, a cada 24 horas
 Em feridas exsudativas, trocar quando a cobertura estiver
saturada
 Em feridas limpas, com sangramento, a cada 48 hs
 Nomes comerciais: Tegagen ( 3M), Kaltostat( Convatec),
Restore( Hollister), Sorbsan( Dow Hicman harmaceuticals).
ALGINATO DE CÁLCIO
Carvão Ativado
 CARVÃO ATIVADO

Composição:
 Carvão ativado, impregnado com prata (0,15%),
envolto em um não tecido( nylon) poroso, selado
nas quatro bordas
 CARVÃO ATIVADO
Mecanismo de ação:
 Absorve o exsudato da ferida e fixa os
microorganismos em suas fibras que contêm
prata, com poder bactericida
 CARVÃO ATIVADO
Indicação:
 Feridas fétidas, infectadas e/ou feridas com
grande quantidade de exsudato
Contra-indicação:
 Feridas limpas
 Pouca ou sem exsudação
 Lesões por queimaduras
 Sensibilidade ao nylon
 Feridas com exposição óssea ou tendão
 Necrose de coagulação
 CARVÃO ATIVADO

OBS: Carboflex ( Convatec)

 Carvão ativado + alginato
 Camada absorvente em contato com o exsudato,
forma gel macio e o carvão elimina o odor
 CARBOFLEX

 Curativo em 05 camadas
1. Filme ( proteção e consistência)
2.Camada absorvente
3.Dupla lâmina de carvão
4.Filme EMA distribuição homogênea do exsudato
5.Alginato de cálcio e sódio
 CARVÃO ATIVADO
Modo de usar:
 Lavar a ferida com SF 0,9%
 Secar a pele ao redor
 Aplicar o carvão sobre a ferida
 Ocluir com compressa ou gaze
 CARVÃO ATIVADO
Frequência da troca:
 Trocar a cobertura secundária, sempre que estiver
saturada
 No início, diariamente
 Posteriormente a cada 48 ou 72 horas
 Pode permanecer por até 07 dias
Nomes comerciais: Actisorb Plus( Johnson &
johnson), Carboflex( Convatec)
Espumas Absorventes
 ESPUMAS ABSORVENTES
HIDROPOLÍMERO - HIDROCELULAR

Composição:
 Espuma de poliuretano
 Revestido por almofada de espuma de hidropolímero de
alta densidade
 Presença de surfactante( agente limpador da ferida)
 Desbridamento autolítico
 Glicerina
 Goma super-absorvente
 ESPUMAS ABSORVENTES

Mecanismo de ação:
 Mantêm a umidade
 Absorve e retêm o exsudato através de sua
estrutura porosa que se expande, aderindo ao
leito da ferida
 Evita maceração
Hidropolímero - Polymen
 HIDROPOLÍMERO - Tielle

Mecanismo de ação
HIDROCELULAR- Allevyn
 ESPUMAS ABSORVENTES
Indicação:
 Feridas limpas, com media a moderada quantidade de
exsudato
 Queimadura de 2. e 3. Graus
 Feridas tunelizadas
 Óstio de TQT
 Úlceras de pressão
 Úlceras diabéticas, arteriais
 Lesões agudas
 ESPUMAS ABSORVENTES
Vantagens:

 Fácil remoção, sem trauma

 Comporta até 4x mais fluidos que os hidrocolóides

 Redução da dor

 Proteger terminações nervosas do ressecamento

 Fácil manuseio e aplicação

 Protege de penetração de bactérias

 ESPUMAS ABSORVENTES
Desvantagens:

 Descola com facilidade em feridas muito

exsudativas

 Um pouco de dificuldade de ver a saturação, por

ser opaco.

 Nomes comerciais: Allevyn( Smith & Nephew),

Tielle(johnson & johnson), Polymen
 ESPUMAS ABSORVENTES

 Indicações:
Umidade à ferida
Ácidos Graxos Essenciais
 ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL

Composição:
 óleo vegetal composto de ácido linoleico, ácido caprílico,
ácido cáprico, vit. A e lecitina de soja
Mecanismo de ação:
 Quimiotaxia de leucócitos ( atração)
 Facilita a entrada de fatores do crescimento
 Estimula o desbridamento autolítico
 Acelera o processo de cicatrização
 ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL
Indicação:
 Hidratante de pele íntegra
 Lesões de pele em geral
 Tratamento de feridas abertas
 ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL

Contra- indicação:

 Dor à aplicação ou reações alérgicas

Vantagem:

 Facilidade na aplicação

Desvantagem:

 Pode causar reações alérgicas

 ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL
Modo de usar:
 Limpeza da pele com SF 0,9%
 Secar a pele ao redor
 Aplicar AGE diretamente na área a ser tratada
 Colocar gaze úmida com AGE e outra para
cobertura seca
 Ocluir
Nome comercial: Dersani( Saniplan), Nutriente,
Ativoderm
# Saniskin, como proteção de pele íntegra
Hidrocolóides
 HIDROCOLÓIDE
Composição:

 gelatina, pectina, carboximetilcelusose

sódica(interna)
 HIDROCOLÓIDE
Mecanismo de ação:
 Promove umidade pela interação da camada
interna do curativo, com a lesão
 Forma um gel, proporciona desbridamento por
autólise
 Promove meio úmido
 Estimula neoangiogênese
 Promove a manutenção do PH
 HIDROCOLÓIDE
Ação do hidrocolóide
 HIDROCOLÓIDE
Indicação:
 Tratamento de feridas limpas, com média e
pequena quantidade de exsudato
 Queimaduras de 2. Grau. Provocadas por placa
de bisturi
 Prevenção de úlcera de pressão em áreas de
atrito
 HIDROCOLÓIDE

Contra-indicação:

 Feridas colonizadas ou infectadas

 Feridas com necrose de coagulação

 HIDROCOLÓIDE
Vantagens:
 Proteção de terminações nervosas
 Evita o ressecamento
 Redução da dor
 Fácil manuseio
 Troca do curativo sem trauma
 Pode permanecer por até 07 dias
 Impermeável
 Protege de penetração de bactérias
 HIDROCOLÓIDE
Modo de usar:
 Limpar a lesão com SF 0,9% morno
 Secar a área ao redor
 Colocar o hidrocolóide posicionado de forma que
ultrapasse a borda da ferida, além de 2 cm.
Frequência da troca:
 Saturação
 Aspecto de bolha interna
Nome Comercial: Tegasorb ,Duoderm, Comfeel, Restore
Hidrogel
 HIDROGEL
Composição:
 Água, carboximetilcelulose , propileno glicol e
óxido de poliuretano
 A água e a glicerina são seus componentes
primários
 HIDROGEL
Mecanismo de ação:

 Amolece e remove a necrose do tecido

desvitalizado, por autólise

 Desbridamento atraumático

 Manter a umidade no leito da ferida

 Estimula a formação de tecido de granulação e

epitelização
 HIDROGEL
Mecanismo de ação:
 HIDROGEL

Indicação:

 Remoção de crostras e tecido desvitelizado

 Feridas limpas com pouco exsudato

Contra-indicação:

 Feridas infectadas

 Feridas com exsudação abundante

 HIDROGEL

Vantagens:

 Sensação de alívio

 Refrescante na ferida

 Não danifica o tecido de granulação

Desvantagens:

 Necessita de cobertura secundária (se for em gel)

 HIDROGEL

Freqüência da troca:
 A cada 1-3 dias, dependendo da quantidade
de exsudato

Nomes comerciais: Nugel(johnson & johnson), Intrasyte(

Smith & Nephew), Duoderm Gel( Convatec), Elasto-Gel(
Southwest Technologies, Inc.)
HIDROGEL
Filmes transparentes
 FILMES TRANSPARENTES

Composição:
 Filme de poliuretano, adesivo estéril
 Transparente
 Elástico
 Semipermeável
 Aderente
 FILMES TRANSPARENTES

Mecanismo de ação:

 Manutenção do meio úmido

 Permeabilidade seletiva (trocas gasosas e

evaporação da água)

 Impede a entrada de fluidos e microorganismos

 FILMES TRANSPARENTES
Indicação:
 Fixação de cateteres curtos e longos
 Proteção da pele íntegra e saliências ósseas
 Prevenção de úlcera de pressão
 Coberturas de incisão cirúrgica, a partir do 1. DPO
 Fixação de curativos
FILMES TRANSPARENTES
 FILMES TRANSPARENTES

Vantagens:
 Adapta-se aos contornos do corpo
 Permite monitorar a ferida
 Permite menos troca de curativos
 Reduz trauma cutâneo
 Permite ser cortado
 Permite que o cliente tome banho, sem molhar a
ferida
 Atua como barreira protetora
 FILMES TRANSPARENTES

Desvantagens:
 Não tem capacidade de absorção
 Pode provocar alergias
Frequência da troca:
 Pode permanecer na pele por até 07 dias

Nomes comerciais: Bioclusive( Johnson & Johnson),

Tegaderm( 3M), Opsite( Smith & Nephew), Suprasorb
película, Askina biofilm
 FILMES TRANSPARENTES

Modo de usar:
Enzimas
 PAPAÍNA
Composição:
 Enzimas proteolíticas e peroxidases( papaina e
quimiopapaína A e B) do látex do mamoeiro (
Carica Papaya)
 PAPAÍNA
Mecanismo de ação:
 Desbridante enzimático (dissocia proteínas) em
moléculas simples
 Ação bacteriostática e bactericida
 Ação antiinflamatória
 Alinhamento de fibras de colágeno
 Crescimento tecidual uniforme
 Maior força tensil à ferida
 Diminui formação de quelóide
 PAPAÍNA

Indicação:
 Tratamento de feridas abertas com moderada ou
grande quantidade de exsudato
 Desbridamento enzimático do tecido necrótico
Contra-indicação:
 Alergia ao produto
 Dor não suportável à aplicação
 PAPAÍNA

Vantagens:
 Desbridamento do tecido necrótico de forma
rápida e não traumática
 Não danifica o tecido sadio
 Baixo custo
 Pode ser associado à outras coberturas de 2.
Geração (como carvão ativado + hidrocolóide),
sem alterar a função
 PAPAÍNA

Desvantagens:
 Enzima instável, fotossensível

 Utilizar logo após o preparo e diluição

 Provoca dor nos primeiros 20 minutos após a

aplicação
 PAPAÍNA
Modo de usar:
 Feridas com necrose de coagulação, fazer
escarotomia e aplicar fina camada de pó ou gel
 Ferida exsudativa e/ou presença de necrose de
liquefação; existem duas opções:
1. Limpar a ferida com SF 0,9% morno e em jato e
depois com solução de papaína
2. Aplicar pó de papaína ou gel diretamente na
lesão, limpando a área ao redor com SF 0,9%
Frequência da troca: máximo de 24 horas
 PAPAÍNA
Indicação das concentrações:
 1% a 0,5% - feridas em fase de granulação
 2 % a 4% - feridas exsudativas e/ou infectadas
 6% a 10% - Necrose de coagulação ou liquefação
Nome comercial: Apresentação em forma de gel, pó e
pomadas ou In natura
Colagenase
 COLAGENASE

Composição:
 Colagenase clostridropeptidase A e enzimas
proteolíticas
 COLAGENASE
Mecanismo de ação:
 Degradação seletiva do colágeno da ferida
 Inativado na presença de iodo
 COLAGENASE
Indicação:
 Desbridamento enzimático do tecido desvitalizado
Contra-indicação:
 Sensibilidade às enzimas
 COLAGENASE
Vantagens:
 Disponibilidade do produto
Desvantagem:
 Pouco efeito em desbridamentos intensos
 Não é seletiva, usar com cautela, necessita de proteção da
pele ao redor
Frequência da troca:
 A cada 24 hs, potencializando o efeito de 12/12 horas
Nomes comerciais: Iruxol com cloranfernicol, Iruxol Mono
COLAGENASE
Pomadas Antimicrobianas
 SULFADIAZINA DE PRATA

Composição:
 Sulfadiazina de prata micronizada
e nitrato de cerium
Mecanismo de ação:
•Ação antimicrobiana ( reage com o DNA da
bactéria, impedindo a proliferação de
bactérias)
•Pacientes com queimadura: ação
imunomoduladora
 SULFADIAZINA DE PRATA
Indicação:
 Ampla utilização em queimaduras
 Prevenção e/ou tratamento de infecções colonizadas ou
infectadas
Contra-indicação:
 Hipersensibilidade ao produto
Vantagem:
 Fácil aplicação e remoção
Desvantagem:
 Pode provocar reações alérgicas
 Frequência da troca: a cada 12 ou 24 horas
SULFADIAZINA DE PRATA
Ação bactericida
Açúcar
 Açúcar

Composição: Sacarose em grânulos

Mecanismo de ação:
 Efeito bactericida
 Efeito osmótico
 Desidratação da camada protéica das bactérias.
 Açúcar

Indicação:
 Feridas limpas ou infectadas
 Feridas cavitárias ou tunelizadas
 Feridas exsudativas

Contra-indicação:
 Necrose de coagulação
 Queimaduras
 Pacientes desnutridos, com idade avançada
 Açúcar

Vantagem:
 Baixo custo
 Disponibilidade do produto
 Não é tóxico
 Promove granulação
 Açúcar
Desvantagem:
 Troca do curativo a cada 2 horas ( dissolve em 15 minutos)
 Proliferação de bactérias
 Desconforto ao paciente
 Excessivo tempo de enfermagem
 Desperdício de material
 Trauma por abrasão
 Maceração das bordas
 Resfriamento da ferida
 OBS: Ainda em estudo sua atividade anti-séptica
Sistema VAC
 Sistema VAC

 Fechamento Assistido à Vacuo

 Fechamento de feridas
 Pressão negativa localizada para atrair as bordas
da ferida ao centro
 Esponja especial sobre a cavidade da ferida
 Remover fluidos da ferida
 Estimular a formação do tecido de granulação
 Melhor aderência de retalhos e enxertos
 Permite enxertia mais precoce
 Sistema VAC
Indicações:
 Feridas crônicas abertas
 Feridas agudas e traumáticas
 Telas de enxertos
 Retalhos de pele
 Sistema VAC
Contra-indicações:
 Fístulas nos órgãos ou cavidades
 Tecido necrótico
 Osteomielite ( não tratada)
 Malignidade na ferida
 Sistema VAC

Precauções:
 Sangramento ativo
 Pacientes em uso de anticoagulantes
 Ferida com hemostasia difícil
Sistema VAC
Sistema VAC
Sistema VAC
ESTUDO DE CASO
O que você faria???
ESTUDO DE CASO
 “ O que sabemos é uma gota,
mas o que ignoramos é um oceano...”
Isaac Newton