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Hérnia de Disco
Hérnia de Disco
11/11/19 www.traumatologiaeortopedia.com.br
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Estrutura do disco intervertebral
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CARACTERÍSTICAS DO DISCO
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CONSIDERAÇÕES INICIAIS
O NÚCLEO PULPOSO TEM CARACTERÍSTICA DE
UM GEL, SENDO CAPAZ DE RECEBER E
DISTRIBUIR AS PRESSÕES QUE SÃO CONTIDAS
PELO ÂNULO, ATUANDO COM O DISCO, EM
CONJUNTO, COMO AMORTECEDOR
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Hérnia Torácica (RBO)
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HÉRNIA LOMBAR
Mais freqüente hérnia de disco
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Palpação
• Pode indicar o local sintomático
• Espasmo da musculatura paravertebral
• Art. Sacroilíacas
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Exame neurológico
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Quadril L2-L3 flexão
L4-L5 extensão
L5-S1 flexão
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11/11/19 Marcos Gomes De Lima-UTO/HRPa
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Exame do Sensório
Cervical Toracica Lombosacra
C-5 Deltoide T-4 Mamilo L-4 Perna
medial
C-6 Polegar T-8 Xifóide L-5 1 e 2
dedos do pé
C-7 Dedo T-10 Umbigo S-1 Pé lateral
médio
C-8 Dedo T-12 Sínfise S 4-5 Perianal
mínimo
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Dor ciática
Pode haver dor muito intensa
irradiada abaixo do joelho, sem dor
lombar, apesar de alguma limitação
ou espasmo ser visível ao exame
clínico
Raízes de L5 e S1 são envolvidas
com mais frequencia
A dor pode piorar com a manobra de
valsalva
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Sínd. da cauda equina
1 a 2%
Recuperação neurológica variável
com tto cirúrgico
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HÉRNIA LOMBAR
Tratamento conservador 6 a 8 semanas
Repouso inicial, Fisioterapia, AINES,
analgésicos
Em déficit neurológicos progressivos, falha do
tratamento conservador, episódios de dores
recorrentes muito freqüentes, que limitem a
atividade do paciente Cirúrgico
A indicação de tto cirúrgico absoluta e de
urgência: nos casos de Sind. da Cauda Eqüina
com hérnia de grande volume, comprimindo as
raízes e levando o quadro de anestesia em sela
e alterações de esfíncteres
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HÉRNIA LOMBAR
Discectomia clássica ( deslocamento
de um dos lados , com retirada de
uma pequena lamina e com abertura
do ligamento amarelo, expondo o
saco dural
Microdiscetomia
Discectomias percutâneas
Nucleotomia percutânea
Quimionucleólise
Artrodese pós discectomias
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HÉRNIA CERVICAL
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EPIDEMIOLOGIA
PROTUSÃO DO DISCO
INTERVERTEBRAL É MAIS COMUM NO
SEXO MASCULINO E NA 4ª A 5ª
DÉCADA
ESPONDILOSE CERVICAL É MAIS
COMUM EM PACIENTES DE MAIS
IDADE
ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS NA
COLUNA CERVICAL SÃO UNIVERSAIS
NO GRUPO DE MAIS IDADE
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PATOGÊNESE DEGENERAÇÃO
DISCAL
ENVELHECIMENTO E
ALTERAÇÕES DO CONTÉUDO DE
ÁGUA NO DISCO
POSTURA E EFEITOS MECÂNICOS
FENÔMENO AUTO-IMUNE
FATORES GENÉTICOS
TABAGISMO
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LOCALIZAÇÕES
DEPENDENDO DA LOCALIZAÇÃO
NO DISCO, A DISCOPATIA TERÁ
CARACTERES ANATÔMICOS E
CLÍNICOS DIFERENTES
• A) SALIÊNCIA ANTERIOR: SOB O
LIGAMENTO LONGITUDINAL
ANTERIOR; RARAMENTE TEM
SIGNIFICADO CLÍNICO, POR
EVENTUAL COMPRESSÃO NO
ESPAÇO PRÉ-VERTEBRAL
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LOCALIZAÇÕES
B) SALIÊNCIA PÓSTERO-
LATERAL: NA PARTE LATERAL DO
CANAL VERTEBRAL, OU NA
PORÇÃO INICIAL DO FORAME DE
CONJUÇÃO, LEVANDO À
COMPRESSÃO RADICULAR
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LOCALIZAÇÕES
C) SALIÊNCIA PÓSTERO-
MEDIANA OU CENTRAL: NA
PARTE CENTRAL DO CANAL
RAQUÍDEO, COMPRIMINDO A
MÉDULA E SEUS VASOS
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LOCALIZAÇÕES
D) SALIÊNCIA LATERAL: NO CANAL
DA ARTÉRIA VERTEBRAL, PODENDO
COMPRIMI-LA
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CERVICOBRAQUIALGIA
QUANDO A SEDE DA DISCOPATIA
É PÓSTERO-LATERAL
PRODUZ CERVICALGIA POR
IRRITAÇÃO DO PLEXO
SENSITIVO RAQUIDIANO E
BRAQUIALGIA PELO CONTATO
COM A RAIZ
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QUADRO CLÍNICO / CERVICAL
A CERVICALGIA É GERALMENTE
INSIDIOSA, SEM CAUSA APARENTE.
RELACIONADA COM MOVIMENTOS
BRUSCOS DO PESCOÇO, LONGA
PERMANÊNCIA EM POSIÇÃO
FORÇADA, ESFORÇO OU TRAUMA
MELHORA COM O REPOUSO E SE
EXARCEBA COM A MOVIMENTAÇÃO,
COM A COMPRESSÃO DAS APÓFISES
ESPINHOSAS
ESPASMOS MUSCULARES E PONTOS
DE GATILHO COM FREQUÊNCIA
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QUADRO CLÍNICO / RADICULAR
FENÔMENOS SENSITIVOS:
IRRADIAÇÃO DA CERVICALGIA P/
MEMBRO SUPERIOR E TÓRAX
PARESTESIAS, HIPOESTESIAS C/
MENOR FREQUÊNCIA E ANESTESIAS
AUSENTES
FENÔMENOS MOTORES: PARESIAS,
RARAMENTE PARALISIAS E
ALTERAÇÕES DOS REFLEXOS
OS TERRITÓRIOS CUTÂNEOS E
MUSCULAR ACOMETIDO DEPENDEM
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DA RAIZ ATINGIDA
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DIAGNÓSTICO
A PRIMEIRA OPÇÃO PARA EXISTÊNCIA
OU NÃO DE COMPRESSÃO RADICULAR
POR HÉRNIA DISCAL CERVICAL É: RMN
TAXA DE FALSO-NEGATIVOS É ALTA
QUANDO NÃO DISPOMOS, PODE SE
USAR A TC E MIELOGRAFIA
MIELOGRAFIA: FALHA DE ENCHIMENTO
EXTRADURAL
TC: CANAL CERVICAL COM MENOS DE
10MM DE DIÂMETRO SAGITAL MÉDIO É
ESTENOSE ABSOLUTA E 10-13MM É
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RELATIVA
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
#DX DIFERENCIAL: SÍND. DA FOSSA
SUPRACLAVICULAR (CIANOSE, SUDORESE,
ALT.TRÓFICAS DA PELE); SÍND.DE PANCOAST (
TU NO APICE PULMÃO), SIND. DO TÚNEL DO
CARPO(ELETRONEUROMIOGRAFIA)
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TRATAMENTO CONSERVADOR
FASE INTERMEDIÁRIA DE
RECUPERAÇÃO (3-4 SEMANAS):
EXERCÍCIOS DE ALONGAMENTO E
ISOMÉTRICOS
FISIOTERAPIA E EXERCÍCIOS, SE O
PACIENTE ESTIVER MELHORANDO
• FASE DE REABILITAÇÃO( >4
SEMANAS):CONDICIONAMENTO
CARDIOVASCULAR E PROGRAMA
VIGOROSO DE EXERCÍCIOS DE
FORTALECIMENTO
11/11/19 MODIFICAÇÃO DO LOCAL DE TRABALHO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
78% DE RESULTADOS BEM-
SUCEDIDOS COM 2-3 MESES DE
TTO CONSERVADOR P/
RADICULOPATIA
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS:
• SINAIS PROGRESSIVOS DE DISFUNÇÃO DA RAIZ
OU DA MÉDULA
• FALHA DO TTO CONSERVADOR EM ALIVIAR A DOR
RADICULAR OU DÉFICIT MOTOR
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TÉCNICA CIRÚRGICA ANTERIOR
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TÉCNICA CIRÚRGICA
POSTERIOR
PODE SER REALIZADA A
HEMILAMINECTOMIA COM
RESSECÇÃO PARCIAL DA ART.
INTERAPOFISÁRIA
HÉRNIA DE DISCO UNILATERAL OU
ESTENOSE FORAMINAL POR
LAMINOFORAMINOTOMIA
( LAMINOTOMIA UNILATERAL E
FACETECTOMIA PARCIAL E
FORAMINOTOMIA)
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