Psicopatologia e Saúde

Mental no Trabalho

Érico Gurgel Amorim

EMCM - UFRN
 ▫ Mundo em rápida transformação.
Introdução ▫ O trabalho é dimensão essencial e
caracterizadora dos seres humanos
e:
◦ construtor de identidade e
autoconfiança,
◦ de vínculos interpessoais e de
pertencimento social,
◦ decisivo no desenvolvimento
dos potenciais humanos e na
preservação e incremento da
vitalidade e saúde.

2
O trabalho Processos Processos Processos
sociais biológicos psicológicos
e suas
entre saúde
e doença

3
Incidência e custos do desgaste
mental e o desafio às políticas
públicas
T
O aumento da incidência dos transtornos mentais
relacionados ao trabalho tem apresentado estatísticas
extremamente preocupantes.
os transtornos mentais chamados menores atingem 30%
dos trabalhadores ocupados e os transtornos mentais
graves, cerca de 5% a 10%
a terceira causa de incapacidade para o trabalho,
9% da concessão de auxílio-doença e aposentadoria por
invalidez.

4
Incidência e custos do desgaste mental e o
desafio às políticas públicas
o Adoção do Nexo Técnico Epidemiológico, pelo Instituto Nacional de
Seguro Social (INSS), em 2007: transtornos mentais considerados
como "acidentários“.
o Reconhecimento de que se trata de um problema de Saúde Pública.
o Preocupação governamental, nos países que identificaram os elevados
custos económicos e sociais acarretados por essa problemática.
o Custos que são diretos e indiretos recaem sobre o setor público, sobre
as empresas e sobre a sociedade.
o Levando-os ao consumo de drogas, a sofrerem acidentes de trabalho,
à incapacidade para o trabalho, ao afastamento do trabalho por tempo
prolongado e à exclusão do mercado de trabalho, resultando em
grandes custos ao Estado e à sociedade

5
Principais
causas dos
afastamentos
▫ Reações ao “stress”
do trabalho grave;
no período de ▫ Transtornos de
2012 a 2016 adaptação;
▫ Episódios depressivos e
▫ outros transtornos
ansiosos.

6
 ▫ transporte coletivo
Grupos de
urbano (motoristas e
atividades
cobradores),
mais
vulneráveis a ▫ atividade bancária
transtornos (gerente de contas e
mentais agências),
▫ educação fundamental
(professor da1° a 4° serie)
▫ vigilância e segurança
(armada e desarmada).
▫ Fonte: SINAM
7
cálculo dos custos indiretos
dos transtornos mentais
relacionados ao trabalho
 perda de produtividade
 perdas de qualidade na produção;
 perda dos investimentos perdidos em
capacitação, treinamento, despesas
em indenizações, entre outros
 custos derivados dos impactos
humanos que se estendem à família
dos assalariados, acarretando perdas
e danos de todo tipo.

8
 Vão além da ausência de transtorno
Critérios mental:
de saúde 1. Atitudes positivas em relação a si
próprio e outros
mentalt
2. Crescimento, desenvolvimento e
auto-realização
3. Integração e resposta emocional
adequada
4. Autonomia e autodeterminação
5. Percepção apurada da realidade
6. Domínio ambiental e competência
social
9
“ saúde mental é a
capacidade de amar e
trabalhar

Freud

10
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11
Saúde Mental Relacionada ao Trabalho
(SMRT)
o Saúde física e mental são indissociáveis
não existe trabalho mental sem participação do corpo. Da mesma
forma, a recíproca é verdadeira,
A relação entre dor crónica e desgaste mental é amplamente
registrada.
Potencial psicopatogênico de aspectos derivados de algumas
formas de administrar e organizar o trabalho
Precarização do próprio trabalho.
precarização de ordem ética: degradação de valores éticos
Desemprego: 12,7% no Brasil em 2018 (13,2 milhões)
Intermitências entre trabalho e não trabalho.
relevância da autonomia para o bem estar psíquico

12
Como se constituem
os agravos
psíquicos
relacionados ao
trabalho?

13
Dimensões O trabalho
humano, na
As duas
vertentes do
A atividade
intelectual é
do trabalho atualidade, trabalho mental - inseparável da
tornou-se, cada a cognitiva e a mobilização de
mental vez mais, um afetiva - sentimentos e
trabalho apresentam emoções.
dominantemente confluência.
mental.

O cansaço mental O esforço intenso e

do trabalho continuado de
intelectual autocontrole
intensificado e a emocional prejudica o
exaustão raciocínio, a
emocional foram concentração de
igualmente atenção e outras
ignorados ao longo facetas do trabalho
dos anos. cognitivo, 14
 Fonte preponderante dos agravos
A
psíquicos relacionados com o trabalho.
Organização
Decisões ético-políticas e cultura
do Trabalho
organizacional
(OT) e o
Tipo de gerenciamento adotado.
gerenciamen
to A estruturação hierárquica, a organização
temporal do trabalho, o controle, a
avaliação, A divisão e o conteúdo das
atividades, as relações interpessoais e
intergrupais, além de tudo o que diz
respeito à comunicação e seus fluxos na
organização.
15
 ▫ Fragmentação do trabalho.

Relação entre ▫ polivalência como diretriz "modernizadora".

aspectos da ▫ flexibilização dos vínculos contratuais.

Organização ▫ rotatividade aumentada.
do Trabalho e ▫ intensificação e sobrecarga de trabalho:
prolongamento de jornadas e aumento das cargas
Saúde Mental de trabalho. invasão do espaço da vida privada e
prejuízo à vida familiar e participação social, com
impactos negativos para os relacionamentos
significativos e também para o lazer.
▫ trabalho informal.
▫ trabalho em tempo parcial.
▫ terceirização e contratos temporários.
▫ Intermitência entre trabalho e desemprego
16
 Relação entre aspectos da Organização do
Trabalho e Saúde Mental
o condições insalubres e perigosas do ambiente de trabalho
o desregulamentação
o pressões coercitivas de controle permanente
o gestão instrumentada pelo medo
o pressão para incrementar a produtividade,
o restrições de autonomia
o Incentivo excessivo à competição: rivalidade, desconfiança e separação entre as
pessoas, com dilaceramento da sociabilidade e individualismo.
o Precarização social, do trabalho e da saúde
o a degradação da sociabilidade, o rompimento dos laços de confiança e o
desaparecimento da solidariedade.

17
 Impactos da precarização sobre a saúde mental
o ansiedade
o incerteza e insegurança: intermitência entre emprego precário e desemprego;
precarização dos sistemas de proteção social; percepção das rupturas de laços de
confiança e solidariedade - com vivência de isolamento e desproteção.
o medo: medo de fracassar, medo de "desconcentrar", medo de cometer falha e
acidentar, medo de ser demitido.
o sensação de impotência
o desamparo
o inquietações
o violência no ambiente de trabalho: conflitos, com ofensas e desrespeito que vão
ferir a dignidade e gerar res- sentimentos,
o O desgaste ético: assédio e outras formas de violência psicológica

18
 ▫ enfraquecimento da autoconfiança
(e da autoestima),
Impactos da ▫ desrespeito
precarizaçã ▫ autodesvalorização: percepção de
o sobre a "descartabilidade", informalidade,
saúde subcontratação, sentimento como
de uma amputação.
mental
▫ fadiga mental
▫ esgotamento profissional
▫ exaustão
▫ sofrimento psíquico
▫ estresse

19
 ▫ Os bloqueios impostos à liberdade,
Denominador à autonomia, ao uso de si mesmo,
comum dos das próprias capacidades,
distúrbios experiências e potenciais;
psíquicos ▫ os adoecimentos se desenvolvem
relacionados à quase sempre acompanhando os
situação de desdobramentos de uma vivência
trabalho ou sentimento difícil de suportar,
▫ o trabalhador não se percebe em
condições de enfrentar a causa do
mal estar.

20
 patologias da sobrecarga

Agravos
mentais patologias do assédio
relacionad
os ao
trabalho
patologias da violência e da precarização:
explícitas ou sutil. psicológica, sexual e
mesmo física. sedução e a cooptação

21
Distúrbios ▫ crises mentais agudas.
psíquicos ▫ manifestações neuróticas.
relacionado
s à situação ▫ manifestações psicóticas.
de trabalho

22
 ▫ Demência e outras doenças específicas
classificadas em outros locais (F02.8)
Transtornos ▫ Delirium, não sobreposto a demência, como
mentais descrita (F05.0)

relacionados ▫ Outros transtornos mentais decorrentes de

lesão e disfunção cerebral e de doença física
ao trabalho (F06.-): Transtorno Cognitivo Leve (F06.7)
▫ Transtornos de personalidade e de
comportamento decorrentes de doença, lesão
e de disfunção de personalidade (F07.-):
Transtorno Orgânico de Personalidade (F07.0);
Outros transtornos de personalidade e de
comportamento decorrentes de doença, lesão
ou disfunção cerebral (F07.8)
▫ Transtorno Mental Orgânico ou Sintomático não
especificado (F09.-)
23
 ▫ Transtornos mentais e comportamentais
devidos ao uso do álcool: Alcoolismo Crónico
Transtornos (Relacionado com o Trabalho) (F10.2)
mentais ▫ Episódios Depressivos (F32.-)
relacionados ▫ Reações ao"Stress“ Grave eTranstornos de
Adaptação (F43.-): Estado de "Stress" Pós-
ao trabalho Traumático (F43.1)
▫ Neurastenia (Inclui "Síndrome de Fadiga")
(F48.0)
▫ Outros transtornos neuróticos especificados
(Inclui "Neurose Profissional") (F48.8).

▫ Fonte: Portaria do Ministério da Saúde N°

1339/GM, de 18 de novembro de 1999.

24
 ▫ Metais pesados,
Exposição a solventes e agrotóxicos.
substâncias ▫ Múltiplas perdas.
neurotóxicas ▫ Danos físicos.
▫ Discriminação no
mercado de trabalho.
▫ Marginalização social.
▫ Sofrimento psíquico.
▫ desgaste mental pode
originar quadros
depressivos. 25
 ▫ ansiedade intensa,
Neuroses ▫ irritabilidade,
do ▫ distúrbios do sono,

Trabalho ▫ fenómenos conversivos,

▫ depressão,
▫ manifestações fóbicas ou
obsessivas: ideias de
perseguição,
▫ astenia reativa do trabalho:
desânimo
▫ neurose pós-traumática

26
 ▫ Resultante da fadiga acumulada ao longo de períodos de
duração variável - meses, ou mesmo anos. Diz respeito a
situações de trabalho e de vida em que as pessoas não
Síndrome da têm oportunidade de obter a necessária superação da
fadiga crónica fadiga, através de sono e repouso adequados.
(fadiga ▫ Monotonia do trabalho repetitivo.
patológica, ▫ Atividades domésticas e estudo, também contribuem
fadiga para o cansaço.
industrial) -F ▫ O regime de trabalho em turnos alternados
48.0 ▫ Presença de uma fadiga constante. Por assim dizer, o
indivíduo "acorda cansado". Essa fadiga é mental e física,
simultaneamente. Portanto, assume o caráter de uma
fadiga geral.
▫ A má qualidade do sono
▫ A irritabilidade e o desânimo
▫ Perda do interesse pela vida social e a disposição para
atividades de lazer anteriormente praticadas. 27
 ▫ conflitos interpessoais no ambiente de
trabalho e fora dele,
Síndrome da
fadiga crónica
▫ "falta de paciência", ao voltarem para casa
após o trabalho.
(fadiga
patológica, ▫ irritabilidade às vozes e ao barulho
doméstico
fadiga
industrial) -F ▫ perda do autocontrole
48.0 ▫ retração e isolamento social
▫ dores de cabeça, dores no corpo
(geralmente ao nível dos músculos, perda de
apetite e mal-estar geral.
▫ Graus variáveis de ansiedade
▫ diagnóstico diferencial, a síndrome da fadiga
pós-viral
28
 ▫ jornadas noturnas.
▫ trabalho em turnos alternados.
Transtorno do ▫ esforço fisiológico e psicológico para a
ciclo vigília- adaptação ao trabalho e a um cotidiano

sono devido a ▫ sacrifícios ao convívio familiar, ao lazer e à

participação social
fatores não ▫ Sono insatisfatório qualitativa e quantitativamente
orgânicos (F ▫ Sonolência durante o período de vigília
51.2) ▫ insónia; sono abreviado (só consegue dormir
poucas horas); sono superficial, do qual desperta
muitas vezes, e sonolência durante as horas
destinadas à vigília e ao trabalho.
▫ irritabilidade
▫ prejudica fortemente o relacionamento, tanto no
trabalho quanto fora dele.
29
 ▫ fenómeno psicossocial,
Síndrome do
▫ esgotamento físico e emocional,
Esgotamento ▫ Sensação de Estar Acabado
Profissional - ▫ Um incêndio devastador, um
""Síndrome "incêndio interno", que reduz a
de BurnOut"
cinzas a energia, as expectativas e a
(Z73.0)
autoimagem de alguém, antes
profundamente entusiasta e
dedicado ao trabalho.
▫ exaustão emocional vinculada à
sobrecarga de trabalho,
▫ estafa
30
 Síndrome do Esgotamento Profissional - ""Síndrome de
BurnOut" (Z73.0)

• sobrecarga psicológica que em geral decorre de violência

psicológica.
• ocorre desevolvimento de imagens negativas de si mesmo, de
atitudes desfavoráveis referentes ao trabalho e uma perda de
interesse em relação aos clientes"
• origem em uma violência ou assédio organizacional ou individual
• exigências de ordem psicoafetiva
• imposições e exigências de excelência e produtividade.

31
Síndrome do Esgotamento Profissional - ""Síndrome de BurnOut" (Z73.0)
• profissões em que o trabalho é dominantemente mental
• profissionais diretamente envolvidos com a prestação de cuidados na área de
saúde, no atendimento e na assistência social, nas atividades de ensino e no
enfrentamento de situações de violência - a exemplo do trabalho policial.
• Professores, médicos, enfermeiros, assistentes sociais, agentes comunitários de
saúde e executivos.
• trabalho computadorizado e em atividades complexas, como a dos
controladores do tráfego aéreo.
• controladores dos sistemas de transporte terrestre, como o ferroviário e o
metroviário,
• vivência de desânimo, ou mesmo, sensação de impotência e fracasso.
• a fadiga se torna existencial, impede o prazer e, ao mesmo tempo, obscurece o
sentido da própria existência, facilitando a passagem para uma depressão.
• desdobramentos psicopatológicos:distúrbio de adaptação, distúrbios ansiosos,
síndrome do pânico, quadros mistos de ansiedade e depressão 32
Perfis de personalidade x BurnOut"

Pessoas particularmente dinâmicas e

propensas a assumir papéis de liderança ou de
grande responsabilidade;
e idealistas, que colocam grande empenho em
alcançar metas frequentemente impossíveis de
serem atingidas, exigindo muito de si mesmos.
altas expectativas de sucesso em seus
objetivos e, também, de obter reconhecimento.

33
Dimensões do BurnOut"

exaustão emocional,
despersonalização: atitudes e sentimento
de rejeição às pessoas que deveriam
receber seus serviços - doentes, alunos ou
outros
e baixa realização profissional.

34
 Quadro clínico do BurnOut"
• Desencadeante: sobrecarga ou de frustração no trabalho.
• O entusiasmo é substituído por uma vivência de tédio, surgindo irritabilidade e mau
humor.
• Perda do autocontrole emocional;
• Aumento da irritação;
• Manifestações de agressividade;
• Perturbações do sono; « Manifestações depressivas marcadas pela decepção e
pela perda de disposição e interesse pelo trabalho
• Diminuição dos desempenhos.
• Saturação emocional: intolerância ao contato com aqueles que antes eram alvo da
dedicação do profissional.
• Sentimento de fracasso.
• Isolamento social
• Depressão

35
 ▫ acesso à psicoterapia,
▫ apoio social -
Medidas de compreensão por parte
suporte do dos colegas e chefias,
BurnOut" ▫ possibilidade de se
integrar em comissões de
saúde ou grupos voltados
para humanizar a
situação de trabalho,
▫ variação de atividade
▫ suporte afetivo familiar.

36
 ▫ evitar criar sobrecargas e
Medidas pressões
preventiva ▫ Evitar realizar críticas e
s do interpretações equivocadas
BurnOut" ▫ Capacitação e sensibilização
dos gestores para
reconhecer os sinais de
esgotamento e para atuar de
modo adequado.
▫ apoio social baseado no
reconhecimento
37
 Os profissionais de saúde

1. Mudanças organizacionais impostas aos serviços de saúde,

2. lógica produtivista.
3. o sentido do trabalho é fortemente ameaçado
4. intensificação das atividades
5. inadequações na organização do trabalho
6. pressões de demanda crescente e escassez de recursos
7. Prejuízos nos relacionamentos entre profissionais e destes com os
pacientes
8. Diversas Pesquisas de campo em Médicos, profissionais de
enfermagem e agentes comunitários de saúde

38
 Fonte das tensões dos profissionais de saúde

1. unidades de terapia intensiva (UTIs),

2. serviços de Pronto Socorro,
3. unidades que atendem queimados,
4. serviços de psiquiatria
5. atividades com doentes terminais.

39
Especialidade ▫ anestesistas,
s médicas com
maior
▫ psiquiatras,
comprometi ▫ oftalmologistas
mento da ▫ patologistas
saúde mental

40
 ▫ registrar a ocupação do
Anamnese paciente,
▫ Pesquisar o espaço de
autonomia do/a trabalhador/a,
▫ integração em um coletivo,
▫ possibilidades de manifestar
francamente sua percepção
quanto ao volume de
atividades, a forma de
execução das atividades e
metas designadas,
41
 ▫ O roteiro de anamnese
“ deve incluir:

▫ a) Como é o seu trabalho?

▫ b) Como se sente no seu
trabalho?
42
 Desafios
1. O desafio às políticas públicas.
2. formação e à comunicação social em saúde do trabalhador
3. "estímulo à participação da comunidade, dos trabalhadores e do
controle social" nas ações voltadas à Saúde do Trabalhador.
4. "identificação das atividades produtivas e do perfil da população
trabalhadora
5. e "implementação da rede de informações em saúde do trabalhador'.
6. "definição de elenco de indicadores prioritários para análise e
monitoramento"
7. Maior articulação entre as estruturas e serviços da saúde mental, saúde
do trabalhador, atenção primária e vigilância à saúde.

43
 Desafios
1. A formação e capacitação dos profissionais de saúde, e
estudantes para a saúde mental relacionada ao trabalho.
2. progresso na eficácia da prevenção,
3. a detecção e tratamento precoces
4. novos aperfeiçoamentos das Normas Regulamentadoras e da
fiscalização dos ambientes de trabalho
5. Pesquisas sobre o tema
6. mudança de mentalidade e de princípios,

44
 devemos depositar nossas
“ esperanças de um mundo mais
justo, no qual o trabalho faça
sentido e seja fon- te de
vitalidade para os que o
realizam“
Edith Seligmann-Silva

45
Obrigado!
Érico Gurgel
ericogur@gmail.com

46