Riscos de contaminação

nos ambientes
odontológicos

Prof. Me. Marcelo Reis

Vias de Transmissão
 Tipos de Risco

Durante o exercício da odontologia existem algumas condições que oferecem riscos

ocupacionais à equipe odontológica. Por exemplo:

Risco Físico: ruídos, radiação ionizante ou não, vibrações, materiais perfuro-

cortantes, ultra-som, etc. 
 
Risco Químico: ácidos, resinas, mercúrio, poeira.
 
Risco Biológico: secreções com bactérias, vírus, fungos.
 
Risco Ergonômico e Emocional: má postura, ritmo excessivo de trabalho,
monotonia, depressão, estresse, etc.
 
Risco de Acidente: equipamento sem proteção, armazenamento inadequado, falta de
adoção das medidas de precaução padrão.
Classificação de Risco Biológico
A classificação de risco de um determinado agente biológico se baseia em
diversos critérios que estabelecem a avaliação de risco e está,
principalmente, orientada pelo potencial que o mesmo oferece ao
indivíduo, à comunidade e ao meio ambiente.

- Critérios de avaliação
Patogenicidade;
Via de transmissão;
Estabilidade do microrganismo;
Concentração do número de microrganismos infecciosos por unidade de
volume;
Disponibilidade de medidas profiláticas;
Disponibilidade de tratamento eficaz;
Endemicidade;
Consequências epidemiológicas;
Vigilância médica
Classificação de Risco Biológico

Classe de risco 1 (baixo risco individual e para a coletividade):

organismos que não causem doenças ao homem ou animal. Não são
patogênicos e pertencem à flora normal.

Classe de risco 2 (moderado risco individual e limitado risco para a

comunidade): patógenos que causem doenças ao homem ou aos animais,
mas que não consistem em sério risco a quem os manipula, à comunidade,
aos seres vivos e ao meio ambiente. Ex: Staphylococcus aureus, Hepatites
A, B, C, D e E. Leishnmaniose brasiziliensis e Paracoccidoides
brasiziliensis.
Classificação de Risco Biológico

Classe de risco 3 (alto risco individual e moderado risco para a

comunidade): patógenos que geralmente causam doenças graves ao homem
ou aos animais e podem representar um sério risco a quem os manipula.
Podem representar um risco se disseminados na comunidade, mas
usualmente existem medidas de tratamento e de prevenção. Ex:
Mycobacterium tuberculosis, Hystoplasma capsulatum, Hantavirus.
Classificação de Risco Biológico

Classe de risco 4 (alto risco individual e alto risco para a comunidade):

patógenos que representam grande ameaça para o ser humano e para os
animais, representando grande risco a quem os manipula e tendo grande
poder de transmissibilidade de um indivíduo a outro. Normalmente não
existem medidas preventivas e de tratamento para esses agentes. Ex: Vírus
Marburg e Vírus Ebola.
Vídeo 4
Eventos necessários para instalação de uma
doença infecciosa:

• Confronto;
• Entrada;
• Disseminação;
• Multiplicação;
• Lesão;
• Resultado;
 Portas de entrada

Via aérea:
Via ocular:
aerossóis
Gotículas e
aerossóis

Via cutânea
Via aérea
Descontinuidade
Instrumentos
da pele
Fômites
 Infectados em fase de incubação

• Fase de incubação;
• Fase prodrômica;
• Fase aguda;
• Convalescença;
• Infectados inaparentes ou infecção subclínica;
• Portadores assintomáticos;
 Fontes de Infecção

São todos os locais onde os microrganismos podem ser

encontrados, quer seja em seu habitat natural ou naqueles em
que possam sobreviver e se multiplicar.
Em Odontologia, podem ser considerados dois tipos
de fontes: humana (hospedeiro) e ambiental (instrumentos não
esterilizados, equipamentos não desinfetados, poeira, gotículas
produzidas pela fala, espirro ou tosse, aerossóis, etc.).

• Fômite
– Qualquer item, exceto alimentos, que possa disseminar infecção. Ex:
Roupas de cama, vestuário, pratos e talheres.
 Vias de Transmissão
• Transmissão pelas secreções orais e
orofaringes

Direto Indireto Fômite

Gotículas de saliva: perdigotos dispersos por uma distância menor

que 1 metro
Respingos: gotículas maiores que 100μm
Aerossóis: Partículas de dimensões entre 0,001 a 100μm

Contaminação: Vírus, microrganismos (tuberculose)

 Vias de Transmissão
• Transmissão pelo sangue

Direto

Indireto
Contaminação: Sífilis, herpes, AIDS e hepatite B
 Vias de Transmissão
• Transmissão pela água

Contaminação: Pseudomonas aeruginosa, Legionella pneumophila e

Escherichia coli
Vídeo 5
 Vias de Transmissão
• Transmissão pelo ar

Partículas de 0,001
a 100μm

Contaminação: Gripe, difiteria, tuberculose, peneumonia, sarampo, etc.)

O que é Infecção Cruzada?

Quando a transmissão dos microrganismos ocorre entre

pacientes, entre pacientes e a equipe de trabalho e entre a equipe
de trabalho dentro de um ambiente clínico, o processo é
denominado infecção cruzada.
 Avaliação do risco
• Prevalência da doença na região onde o estabelecimento
odontológico está estabelecido.
Vigilância epidemiológica
• Perfil dos pacientes atendidos.
Crianças, baixo nível sócio econômico, baixa resistência
(imunosuprimidos, subnutridos, diabéticos, alcoólatras e usuários de
corticoides)
• Local de trabalho.
Clínicas, escolas, postos de saúde, ambulatórios, asilos e prisões
• Área e grupo ocupacional
Secretária/ técnico em higiene bucal
• Tempo de trabalho
Duração, freqüência e intensidade
• Medidas de controle adotadas pelos profissionais
EPIs, Imunização, procedimentos de esterilização e desinfecção, etc.
 Infecções Bacterianas
• Infecções estreptocócicas
Agente: Estreptococos ß hemolíticos do grupo A de lancifield
Doenças: Faringite, otite, conjuntivite, escarlatina, piodermite,
bacteremia e erisipela.
Período de incubação: 2 a 4 dias
Fonte de infecção: Contato, secreções nasofaríngeas (tosses,
espirros ou aerossóis odontológicos, fômites e vetores
artrópodes).

erisipela
Faringite conjutivite
piodermite
 Infecções Bacterianas
• Infecções estreptocócicas
Agente: Streptococcus pneumoniae
Doenças: Pneumonia, sinusite, otite média, meningite, e
bacteremia.
Fonte de infecção: Perdigotos.
Profilaxia: Vacina

sinusite meningite
 Infecções Bacterianas
• Coqueluche
Agente: Bordetella pertussis
Doenças: Tosse espasmódica.
Período de incubação: 7 a 10 dias
Fonte de infecção: Secreções nasofaríngeas ( altamente
contagiosa na fase catarral e o risco de contágio reduz após
três semanas).
Profilaxia: Vacina tríplice bacteriana
 Infecções Bacterianas
• Difteria
Agente: Corynebacterium diphtherium
Doenças: Bacilo se desenvolve nas mucosas (faringe,
amídalas ou laringe) produzindo toxinas determinando uma
resposta inflamatória)
Período de incubação: 2 a 5 dias
Fonte de infecção: Contato e perdigotos.
Profilaxia: Vacina tríplice bacteriana

Pseudomembrana
 Infecções Bacterianas
• Tétano
Agente: Clostridíum tetani (bacilo anaeróbio)
Doenças: Toxina provoca espasmos musculares involuntários.
Período de incubação: 3 a 21 dias
Fonte de infecção: Solo, poeira, fezes humanas, objetos
contaminados, artigos não esterilizados adequadamente.
Profilaxia: Vacina tríplice bacteriana
 Infecções Bacterianas
• Infecções estafilocócicas
Agente: Staphylococcus aureus
Doenças: Impetigo, furunculose, conjuntivite, pneumonia,
meningite, endocardite, osteomielite, síndrome da pele
escaldada.
Período de incubação: 4 a 10 dias
Fonte de infecção: Secreções respiratórias, secreção
purulenta,etc.
Profilaxia: Não há vacinação disponível

Lesão supurativa Abcesso

Vídeo 6
 Hemoptise

Carcinoma epidermóide

Tuberlusose cutânea

Pulmão
 ¨Mal de Pott¨
 Infecções Bacterianas
• Tuberculose
Agente: Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)
Doenças: Tosse, sudorese noturna, perda de peso, lesões na
mucosa oral, hemoptise, osteomielite, abscessos
submandibulares e cervicais,etc.
Período de incubação: 4 a 6 semanas forma primária e anos
para pulmonar.
Fonte de infecção: Via aérea (fala, espirro, tosse, etc) gotículas
com 5µm de diâmetro)
Epidemiologia: Multiresistência do bacilo, números de
portadores da doença e tratamentos irregulares
Tratamento: Isoniazida e eritromicina
Profilaxia: Isoniazida (indivíduo exposto/ teste cutâneo) e
vacinação com bacilo Calmette –Guerin (BCG)
 Infecções Bacterianas
• Meningite meningocócica
Agente: Neisseria meningitidis (meningococos encapsulados)
Doenças: Endotoxinas (parede celular) induzem a liberação
de mediadores como o FNT (fator de necrose tumoral),
provocando coagulação intravascular disseminada e
choque. Apresenta predileção pelo SNC.
Febre, cefaleia, rigidez cervical, náusea, vômito, delírio e
coma.
Fonte de infecção: Contato, fômites, vias aéreas (tosse,etc).
Em áreas endêmicas 10% da população podem ser
portadores
Profilaxia: Vacina
Vídeo 7
 Infecções Bacterianas
• Doenças do legionários
Agente: Legionella
Doenças: Infecção pulmonar, podendo levar a morte.
Fonte de infecção: Ar condicionado, umidificadores,
equipamentos que liberam água, chuveiros, tanques de
água quente, toalhas refrescantes, etc.
Profilaxia: Não há vacinação disponível
 Infecções Bacterianas
• Pseudomonas aeruginosa
Agente: Pseudomonas aeruginosa
Doenças: Pneumonia, endocardite, artrite séptica, meningite,
otite, septicemia, infecção urinária, etc
Fonte de infecção: Água, legumes, solo, pias, soluções de
limpeza, antissépticos, lugares úmidos, etc.
Profilaxia: Não há vacinação disponível
 Infecções Bacterianas
• Sífilis
Agente: Treponema pallidum
Doenças: Sífilis primária (cancro duro), secundária (erupções
na pele) e terciária (alterações cardiovasculares, lesões nos
ossos e SNC)
Período de incubação: 1ª - 4 a 5 semanas, 2ª 6 a 8 semanas,
3ª 10 anos.
Fonte de infecção: Relação sexual, sífilis congênita.
Profilaxia: Não há vacinação disponível
 Infecções Fúngicas
• Candidiase Oral
Agente: Geralmente Candida albicans (geralmente)
Doenças: Pseudomembrana esbranquiçada (palato, mucosas
labial, julgal, dorso da língua e comissura labial)
Período de incubação:
Fonte de infecção: Fômites
Profilaxia: Não há vacinação disponível
 Infecções Fúngicas
• Dermatofitoses orofaciais
Agente: Mycrosporum, Trichophyton e Epidermophyton
Doenças: micoses, lesões postulares, etc
Fonte de infecção: Contato (pele, cabelo e unhas)
Profilaxia:Não há vacinação disponível

Tinea verrucosum

Tinea barbae
 Infecções Fúngicas
• Histoplasmose
Agente: Histoplasma capsulatum
Doenças: micose com complicação orofacial e infecção
pulmonar (semelhante a pneumonia). Em idosos e
imunosuprimidos (úlceras na orofaringe, lesões
granulomatosas nos pulmões, baço, fígado e linfonodos.
Fonte de infecção: Inalação de spoors' (aerossois)
Profilaxia:Não há vacinação disponível
 Infecções Fúngicas
• Paracoccidioidomicose
Agente: Paracoccidioides brasiliensis
Doenças: Blastomicose – Infecção pulmonar , que pode
disseminar para mucosa oral e nasal.
Fonte de infecção: Inalação (atividades agrícolas)
Profilaxia: Não há vacinação disponível.
 Infecções Viróticas
• Influenza (gripe)
Agente: Ortomyxoviridae - influenza
Doenças: Infecção respiratória aguda, febre, cefaleia, mialgia,
e tosse. Podendo também provocar conjuntivites, náuseas,
vômitos, pneumonias e síndrome de Reye.
Período de incubação: Gotículas expelidas pela tosse e
espirros
Fonte de infecção: 18 a 36 horas
Profilaxia: Vacina
 Infecções Viróticas
• Resfriado
Agente: Rinovirus (família Picornaviridae)
Doenças: Espirros, obstrução nasal, cefaléia e dor de
garganta.
Período de incubação: 3 a 4 dias
Fonte de infecção: aerossóis e fômites (sobrevivência de
horas)
Profilaxia: Não há vacinação disponível.
 Infecções Viróticas
• Sarampo Exantema
Agente: Paramyxoviridae - morbillivirus
Doenças: Infecção da conjuntiva, vias respiratórias, vias
urinárias, pequenos vasos linfáticos e SNC. Sintoma
característico exantema e lesões bucais características
geralmente no estágio precoce da doença (manchas e
Koplik ) pápulas amarelo-brancas com vermelho escuro ao
redor.
Período de incubação: 10 a 14 dias
Fonte de infecção: Gotículas ou contato direto com secreções
nasais ou bucofaríngeanas (período de contágio vai de 4
dias antes de surgir os sintomas e 5 dias após o
desaparecimento dos sintomas)
Profilaxia: Vacina tríplice viral (MMR) ou vacina contra
sarampo monovalente
Manchas de Koplik
 Infecções Viróticas
• Rubéola
Agente: Togaviridae rubivirus
Doenças: Adquirida: Criança (exantema) / adulto (artrite e
artralgia). Congênita: malformações congênitas (cegueira,
surdez e anomalias vasculares – aborto)
Período de incubação: Na adquirida 12 a 23 dias
Fonte de infecção: Perdigotos (adquirida) ou via placentária
(rubéola congênita)
Profilaxia: Vacina tríplice viral (MMR)
 Infecções Viróticas
• Caxumba
Agente: Vírus da família Paramyxoviridae-Paramuxovírus
Doenças: Infecta vias aéreas superiores e infecta a glândula
parótida (parotidite aguda – edema doloroso), dissemina
pelo corpo até os testículos, ovários, pâncreas e outros
órgãos.
Período de incubação: 7 dias
Fonte de infecção: Contato direto ou gotículas
Profilaxia: Vacina tríplice viral (MMR)
 Infecções Viróticas
• Gengivoestomatite herpética
Agente: Vírus da herpes simples, família Herpesviridae / HSV-I
Infecções bucais e HSV-II Lesões genitais
Doenças: Primária - Ulceração bucal difusa, lábios com crostas
avermelhadas e febre. Pode causar infecção ocular.
Secundária – Ardor, vesículas pequenas que coalencem e
originam lesões maiores. Panarício herpético - infecção
cutânea que desenvolve vesículas dolorosas.
Fonte de infecção: Contato direto e fômites. Disseminação
assintomática ( fluidos orgânicos, saliva e secreções
genitais) ou lesões crostosas.
Profilaxia: Não há vacinação disponível.
Infecção ocular Panarício herpético
 Infecções Viróticas
• Varicela
Agente: virus varicela zóster(VZV), família Herpesviridae.
Doenças: Desenvolve lesões maculopapulares pruridosas nas
costas, tórax e face. Porém, a área inicial da infecção é o
trato respiratório superior (ulceração no palato e fauces).
Distúrbios congênitos (primeiro e segundo trimestre de
gestação) e em imunossuprimidos pode disseminar
visceralmente e atingir o SNC.
Em pacientes adultos pode afetar os nervos sensoriais e
provocar dor de dente (se a divisão maxilar ou mandibular
do trigêmeo for envolvida, antes que as lesões cutâneas e
de mucosa apareçam.
Fonte de infecção: Perdigotos
Profilaxia: Vacina
 Infecções Viróticas
• Virose por citomegalovírus
Agente: Citomegalovirus (CMV), família Herpesviridae.
Doenças: Causa viral mais prelavente de doença congênita
(microcefalia, calcificação intracerebral e hepatomegalia). A
doença se manifesta em adultos imunossuprimidos.
Período de incubação: Infecções latentes em linfócitos e
medula óssea.
Fonte de infecção: Infecção congênita, contato sexual ou oral
íntimo, transfusão de sangue, transplante de órgãos
secreções orgânicas (leite, saliva, lágrima e urina)
Profilaxia: Não há vacinação disponível.
 Infecções Viróticas
• Monucleose infecciosa (doença do beijo)
Agente: Vírus Epstein Barr (EBV), família Herpesviridae.
Doenças: Infecta células B e passam a ser reconhecidas como
estranhas pelas células T, causando aumento dos
linfonodos, inflamação da faringe e febre. Na boca podem
ocorrer hemorragias, petéquias no palato, áreas de lesão
peseudomembransa ou ulceras na mucosa. Sangramento
gengival (simulando gengivite ulcerativa necrosante aguda),
petéquias.
O vírus tem sido implicado linfoma de Hodgin e de Burkitt
(tumefação dos maxilares ou como carcinoma
nasofaringeano)
Fonte de infecção: Saliva
Profilaxia: Não há vacinação disponível
 Infecções Viróticas
• Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS/SIDA)
Agente: Retrovirus denominado HIV (human Immunodeficiency
Virus)
Doenças (visíveis a odontologia): Candidíase bucal, eritema
gengival linear, herpes simples, leucoplasia pilosa,
periodontite de progressão rápida, gengivite ulcerativa
necrosante aguda e sarcoma de Kaposi
Período de incubação: Período médio 10 anos.
Fonte de infecção na odontologia: Contato com o sangue –
acidentes com materiais perfurocortantes, o não uso de
luvas, o não uso de óculos de proteção e não uso de
máscara
Profilaxia: Não há vacinação disponível
gengivite ulcerativa necrosante aguda sarcoma de Kaposi

periodontite de progressão rápida

leucoplasia pilosa
Vídeo 8
 Hepatites virais
• Os vírus são incidência em todo o mundo.

• A maioria dos vírus é associada com

significativa enfermidade e morbidade.

• A transmissão profissional através do

sangue pode ocorrer em tratamentos
odontológicos.
 Infecções Viróticas
• Hepatite A
Agente: Vírus da Hepatite A (HAV), família Picornavidae

Doenças: Febre, fadiga, náuseas, e dores abdominais, podendo

desenvolver icterícia (letalidade em adultos 1,8%).

Período de incubação: 15 a 45 dias.

Fonte de infecção: Via orofecal, alimento ou água contaminada,

a transmissão sanguínea é rara.

Profilaxia: Vacina com vírus atenuado (intramuscular), com 94%

em duas doses
 Infecções Viróticas
• Hepatite B
Agente: Vírus da hepatite B (HVB), família Hepadnaviridae
Doenças: Febre, náuseas, vômitos, icterícia, urina escura e
fezes pálidas, podendo ocorrer hemorragia. A taxa de
morbidade é alta.
Período de incubação: 40 a 180 dias
Fonte de infecção: Via sexual, parenteral (sangue e
hemoderivados), perinatal, procedimentos cirúrgicos,
odontológicos e podendo ocorrer transmissão materno fetal.
10% dos indivíduos infectados são portadores crônicos.
Saliva, fluido gengival e sangue resultantes de aerossóis.
O risco de contaminação (HVB) é dez vezes maior na
odontologia.
Profilaxia: Vacina
 Infecções Viróticas
• Hepatite C

Agente: Vírus da hepatite C (HVC), família Flaviviridae

Doenças: Esta relacionada a 90% dos casos NANBH e

principal causa de hepatite pós-transfusional, causa
infecções persistentes não citolíticas ( doenças crônicas) e
está relacionada carcinoma hepatocelular primário.
Período de incubação: 14 a 180 dias

Fonte de infecção: Sangue e contato sexual. Existe a

possibilidade de transmissão pela saliva.

Profilaxia: Não há vacinação disponível.

 Infecções Viróticas
• Hepatite D
Agente: Causada por agente Delta (HDV) – emprega o HBV e
célula-alvo para se replicar.
Doenças: Provoca hepatite fulminante em 80% dos casos.
Período de incubação: 15 a 64 dias.
Fonte de infecção: Sangue, sêmen e secreções vaginais.
Profilaxia: A imunização do HBV protege contra HDV
• Hepatite E
Agente: Semelhante ao calcivírus ou agente Norwalk.
Doenças: Sintomas semelhantes ao HAV.
Período de incubação: 15 a 50 dias.
Fonte de infecção: Orofecal.
Profilaxia: Não há vacinação disponível
 Infecções Viróticas
• Hepatite G

Agente: Vírus da hepatite G (HGV), família Flaviviridae

Doenças: Hepatites agudas, crônicas e fulminantes

Fonte de infecção: Via parenteral de elevada prevalência em

usuários de drogas, hemofílicos e hemodializados.

Profilaxia: Não há vacinação disponível.

 Infecções Viróticas
• Virose pelo papilomavírus
Agente: Papilomavírus humano (HPV), família Papovaviridae
Doenças: Verrugas cutâneas no epitélio escamoso, causam
também papilomas genitais (condiloma acuminato e
neoplasia intra epitelial cervical) e papilomas orais.
Período de incubação: 3 a 5 meses para o desenvolvimento da
verruga.
Fonte de infecção: Contato direto, contato sexual, toalhas e
utensílios de banheiro. Pode ocorrer transmissão neonatal.
 Infecções Viróticas
• Infecção por Adenovirus

Agente: Família Adenoviridae (A a F)

Doenças: Doenças respiratória que podem ser latentes,

brandas e agudas, conjuntivite, distúrbios gastrointestinais e
hepáticos.

Fonte de infecção: Aerossóis, contato íntimo, via orofecal,

mãos, materiais contaminados como: toalha, instrumentos
dentários contaminados, piscinas inadequadamente
cloradas. Após a infecção persiste no tecido linfóide
(amídalas, adenoide e placas de Peyer)

Profilaxia: Há vacinas para os sorotipos 4 e 7.

 Infecções Viróticas
• Infecções por Coxsackie

Agente: Família Picornaviridae

Doenças: síndromes clínicas, como as lesões vesiculares

Herpangiana (Coxsackie A), úlceras vesiculares ao redor do
palato mole e úvula., caracterizada por febre, dor de
garganta, dor à deglutição, anorexia e vômitos.
Doença da mãos e pés – refere-se ao exantema vesicular.
Pleurodinia (doença de Bornholn) – febre e dor torácica
causa pelo (Coxsackie A e B).
Também podem causas miocardite e meningite.
* Comuns em crianças menores de 5 anos.

Fonte de infecção: Orofecal e perdigotos

lesões vesiculares Herpangiana exantema vesicular

Pleurodinia
 Infecções Viróticas
• Encefalopatia espongiforme transmissível (Príons)

Agente: Proteínas infecciosas denominas PrPsc, modificadas a

partir de proteínas normais PrPc capazes de se
autoduplicarem.

Doenças: Desordens neurológicas degenerativas, de

progressão rápida e invariavelmente fatais

Fonte de infecção: Exposição percutânea, ingestão e existe a

possibilidade de contaminação por instrumentos cirúrgicos.
Em hamsters ocorre contaminação por exposição aos
tecidos orais

OBS: Autoclavação prolongada (134°C por 18 minutos)

 Doenças de notificação
compulsória
Aids Doença Febre Sarampo
meningocócica amarela
Cólera Leishmaniose Febre tifóide Malária
tegumentar
Coqueluche Leishmaniose Peste Hanseníase
visceral
Dengue Tétano Poliomielite Tuberculose
acidental
Difteria Tétano Raiva
neonatal humana
Ministério da saúde, 1999