UNIPIAGET-ANGOLA

ÁLVARO PEDRO. MD
 sumário
• CONCEITOS E PRINCÍPIOS

• PRIORIDADES NO MANUSEAMENTO DO
DOENTE TRAUMATIZADO

• AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA

 Capotamento de um mini - bus com 14 ocupantes a bordo

• 4 senhoras encarceradas que choram e gritam porque vêm os

seus
• 4 filhos encarcerados pedindo continuamente socorro e
sangrando pelo couro cabeludo
• 1 grávida encarcerada pedindo ajuda continuamente
• 1 velho dando conversa a grávida mas incoerente e dizendo
que tem frio
• O motorista com massa encefálica de fora e respiração
agónica
• O cobrador com respiração rápida e com estridores.
• 2 jovens no solo sem respirar
 CONCEITO

PACIENTE COM DUAS OU MAIS LESÕES

MAIORES, PERIFÉRICAS OU VISCERAIS,

PRODUZIDAS NUM MESMO EVENTO, UMA

DAS QUAIS COMPORTA UM RISCO VITAL

 DISTRIBUIÇÃO TRIMODAL DA MORTE POR
TRAUMA
• PRIMEIRO PERÍODO (Segundos–Minutos)
lesões cerebrais graves, medula espinal alta,
lesões cardíacas, rotura AO e grandes vasos.

• AÇÕES - PREVENTIVAS
DISTRIBUIÇÃO TRIMODAL DA MORTE POR
TRAUMA (CONT.)
• SEGUNDO PERÍODO (Minutos - Horas)
hemo-pneutórax, lesões hepáticas e
esplénicas, hematomas sub-durais e epidurais,
fracturas pélvicas ou lesões múltiplas
associadas a hemorragia severa

• ACÇÕES – Avaliação e Ressucitação

Rápidas
DISTRIBUIÇÃO TRIMODAL DA MORTE POR
TRAUMA (CONT.)
• TERCEIRO PERIODO (Dias a Semanas)
Complicações (fundamentalmente sepse)

• ACÇÕES – Qualidade na atenção desde a

etapa anterior até o final da
cadeia
 DIFICULDADES MAIS FREQUENTES
• Deficiência de recursos humanos em
quantidade e qualidade

• Escassos recursos materiais

• Comunicações deficientes
 SEQUENCIA DO MANUSEAMENTO DO
DOENTE POLITRAUMATIZADO
1. AVALIAÇÃO DO CENÁRIO

2. IMPRESSÃO GERAL DA(s) VÍTIMA(s)

3. AVALIAÇÃO PRIMARIA ( VITAL)

4. AVALIAÇÃO SECUNDARIA (SISTEMÁTICA )

 AVALIAÇÃO DO CENÁRIO
• SEGURANÇA – O MAIS IMPORTANTE

• ENVOLVENTE

• CARACTERISTICAS DO SUCESSO
 IMPRESSÃO GERAL DA(s) VÍTIMA(s)

• FATAL

• CRÍTICO

• GRAVE

• LEVE
 IMPRESSÃO GERAL DO PACIENTE
A impressão geral do paciente baseia-se na
apresentação inicial da vítima

•Estado fatal, paciente que apresenta lesões fatais

incompatíveis com a vida
•Estado crítico, pte com risco de paragem cardio-respiratória
eminente (pte inconsciente, comatoso, com hemorragia
graves, amputação, objectos encravados, aspecto de
insuficiencia cardíaca ou respiratória crítica, convulsivo ou
com alterações neurológicas graves)
•Estado grave, não crítico, pte com aparência de gravidade
moderada( pte com lesões de fracturas, partes moles, com
insuficiencia cardíaca ou respiratória leves)
•Leve, pte aparentemente não lesionado
 AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
• A-Via aérea com control da coluna cervical
• B-Ventilação/Respiração e oxigenação
• C- Circulação com control de hemorragias
externas
• D-Deficit neurológico
• E-Exposição com control da hipotermia
 A-VIA AÉREA COM CONTROL DA COLUNA
CERVICAL
1. AVALIAÇÃO
• Assegurar a sua permeabilidade
• Exploração rápida buscando osbtrução

1. MANUSEAMMENTO
• Estabelecer a sua permeabilidade
 OMISSÕES DIAGNÓSTICAS POTENCIALMENTE FATAIS

• Corpo estranho na via aérea

• Fracturas maxilo-faciais e mandibulares

• Roturas da laringe e traqueia

• Lesões da coluna cervical

 B-RESPIRAÇÃO/VENTILAÇÃO

1. AVALIAÇÃO
• Inspecção
• Palpação
• Percussão

2. TRATAMENTO
 OMISSÕES DIAGNÓSTICAS POTENCIALMENTE FATAIS

• Pneumotórax sob tensão

• Tórax instável

• Pneumotórax aberto

• Hemotórax massivo

• Tamponamento cardíaco
 C-CIRCULAÇÃO COM CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS

1. AVALIAÇÃO
• Estado da consciência
• Cor da pele
• Pulso
• Preenchimento capilar ≤ 2 segundos

2. TRATAMENTO
 OMISSÕES DIAGNÓSTICAS POTENCIALMENTE FATAIS

• Lesões torácicas e abdominais

• Fracturas da pélve e fémur

• Lesões penetrantes com compromisso AV

• hemorragias externas de qualquer origem

 D-DÉFICIT NEUROLÓGICO

1. AVALIAÇÃO
A-Alerta P-Pupilas M-Motilidade

V-Verbais I-Iguais S-Sensibilidade

D-olorosos R-Redondas C-Circulação

I-ncosciente R-Reactivas X

L-Luz 4 Membros
 OMISSÕES DIAGNÓSTICAS POTENCIALMENTE FATAIS

• TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

• SHOCK
 E - Exposição/Control da Hipotermia

• A seguir, reavaliar o doente ABCD e considerar

a transferência para um centro de trauma
 AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA (SISTEMÁTICA)
• Só depois de concluída a revisão inicial e
resolvidos os problemas que põem em risco a
vida

• Sempre em espera de ajuda ou a caminho do

ponto final

• Revisão da cabeça aos pés

• Monitorização cardiovascular contínua

EXERCÍCIO DE CONTROL
 Capotamento de um mini-bus com 14 ocupantes a bordo

• 4 senhoras encarceradas que choram e gritam porque vêm os

seus
• 4 filhos encarcerados pedindo continuamente socorro
• 1 grávida encarcerada pedindo ajuda continuamente
• 1 velhos dando conversa a grávida mas incoerente e dizendo
que tem frio
• O motorista com massa encefálica de fora e respiração
agónica
• O cobrador com respiracão rápida e com estridores.
• 2 jovens no solo sem respirar
GRATO PELA ATENÇÃO