Um pouco de Geriatria...

Conceito Simplista
“é o processo pelo qual o jovem
se transforma em idoso”
Conceito Biológico:
“fenômenos que levam à redução da
capacidade de adaptação a
sobrecargas funcionais”
Homeostase
Confort, A. 1979
Mais sobre nomenclatura?

senescência = envelhecimento normal

senilidade = envelhecimento patógico
gerontologia = estudo do
envelhecimento
geriatria=especialidade médica de
cuidado aos idosos
Envelhecemos todos iguais ?

62 anos 91 anos
 Co-morbidade: 3,5 - 4,8 - 6,2 diag/pac.

 Polifarmácia: nenhum < 20 %

 Limitações decorrentes: físicas

psíquicas
sociais
Aspectos Gerais do Envelhecimento
A senescência é o processo natural do envelhecimento, o qual
compromete progressivamente aspectos físicos e cognitivos.
Segundo a OMS, a terceira idade tem início entre os 60 e 65
anos.
 Os Ombros Suportam o Mundo

Carlos Drummond de Andrade

Chega um tempo em que não se diz mais: meu Deus. Tempo de

absoluta depuração. Tempo em que não se diz mais: meu amor.
Porque o amor resultou inútil. E os olhos não choram. E as mãos
tecem apenas o rude trabalho. E o coração está seco.

Em vão mulheres batem à porta, não abrirás. Ficaste sozinho, a luz

apagou-se, mas na sombra teus olhos resplandecem enormes. És
todo certeza, já não sabes sofrer. E nada esperas de teus amigos.

Pouco importa venha a velhice, que é a velhice? Teu ombros

suportam o mundo e ele não pesa mais que a mão de uma criança.
As guerras, as fomes, as discussões dentro dos edifícios provam
apenas que a vida prossegue e nem todos se libertaram ainda.
Alguns, achando bárbaro o espetáculo, prefeririam (os delicados)
morrer. Chegou um tempo em que não adianta morrer. Chegou um
tempo em que a vida é uma ordem. A vida apenas, sem mistificação.

Carlos Drummond de Andrade

Entretanto, esta é uma idade instituída para efeito de pesquisa, já
que o processo de envelhecimento depende de três classes de
fatores principais: biológicos, psíquicos e sociais, acelerando ou
retardando o aparecimento e a instalação de doenças e de
sintomas característicos da idade madura,nesta revisão estamos
considerando a faixa etária em torno dos 50 anos
O envelhecimento fisiológico compreende uma série de
alterações nas funções orgânicas e mentais devido
exclusivamente aos efeitos da idade avançada sobre o
organismo, fazendo com que o organismo perca a
capacidade de manter o equilíbrio homeostático e que
todas as funções fisiológicas gradualmente comecem a
declinar (Straub et al ., 2001; Leite, 1990).
Há diminuição progressiva da reserva funcional, um
organismo envelhecido, em condições normais, poderá
sobreviver adequadamente, porém, quando submetido
as situações de estresse físico, emocional, apresenta
sobrecarga funcional, culminando em processos
patológicos, com o comprometimento dos sistemas
endócrino, nervoso e imunológico (Straub et al ., 2001; Jacob et al ., 1994).
 Longevidade programada em cada tipo de célula, cada
tecido e cada órgão.
 Rins
 Pulmão
 Coração
 Ossos
 Diminuição de 3% a cada 10
anos.
 Substituição de tecidos
especializados por gordura.
 Aumento do tecido adiposo
no tronco e diminuição nos
membros.
 Quantidade de água e
potássio diminui com a idade.
 Diminuição do número de  Menor capacidade de
miócitos enchimento das câmaras
cardíacas
 Hipertrofia, dilatação e
diminuição da complacência  Piora da contratilidade do
do miocárdio. miocárdio
 Menor resposta à estimulação ß-
adrenérgica
Em relação ao sistema cardiovascular há diminuição do
débito cardíaco, da freqüência máxima e do volume de
ejeção, diminuição da complacência cardíaca,
calcificação de válvulas que lidam com pressão,
aumenta a incidência de bradiarritmias (alteração da
condução com diminuição da freqüência cardíaca).
 Espessamento e  Aumento da pressão
enrijecimento dos vasos de pulso
 Cifose
 Diminuição da expansibilidade
pulmonar
 Calcificação das  Diminuição da força
costelas e expiratória e do volume
cartilagens costais inspirado
 Aumento do volume residual e
 Fraqueza da da capacidade residual
musculatura funcional.
acessória  Aumento da rigidez torácica.
 Diminuição da  Diminuição do reflexo da
tosse e de reflexos laríngeos.
complacência
 Diminuição
da cortical
do rim
 Diminuição
do fluxo
renal.
• Diminuição da filtração e
absorção glomerular
• Diminuição da resposta do
sistema renina-angiotensina

• Aumento do risco de: lesões

tóxicas renais, hipóxia renal
tóxica no perioperatório,
desidratação, sobrecarga
de fluídos e insuficiência
renal no pós-operatório.
• Diminuição da capacidade
de concentração e diluição
da urina.
 Distúrbios secretórios funcionais e absortivos, afetando
mais os extremos do trato gastrointestinal. (esôfago e
intestino grosso)
 Diminuição da massa e do fluxo sanguíneo hepático.
 Diminuição da síntese de albumina, e na taxa de
biotransformação hepática.
 O pH gástrico é aumentado e o esvaziamento gástrico é
prolongado.

 Alterações nutricionais
 Alteração da
farmacocinética das
drogas.
  Diminuição da massa
 Intolerância à glicose óssea
 Diminuição do  Aumento do risco
Estrogênio e aumento de
LH/FSH na mulher cardíaco em mulheres
 Diminuição dos
 Disfunção erétil nos
androgênios no homem homens
 Alterações do ritmo de  Diminuição da produção
produção e manutenção de adrenalina frente ao
do cortisol plasmático e stress
do eixo hipotálamo-
hipófise-adrenal
 Aumento do risco de
hipotermia e hipotensão
 Ossos mais porosos, frágeis
e quebradiços.
 Dor
 Diâmetros da cabeça e
 Osteoporose, a perda de
tórax aumentam. Cálcio na mulher se inicia
aos 30 anos, no homem
 Perda de 1cm a cada 10 aos 60
anos (coluna, discos
intervertebrais e arco do
 Aumento do risco de
pé) traumas pela mobilização
do paciente.
 Maior rigidez articular.
 O núcleo pulposo dos
 Perda de força,
discos inter-vertebrais coordenação e
desidrata-se resistência
Presbiopia
Diminuição da convergência
Redução da adaptação ao escuro
Alta sensibilidade à luz intensa.
 Órgãos dos sentidos

Presbiacusia: diminuição da percepção

para tons agudos e da discriminação da conversação
(perda de céls do órgão de Corti)
 Sistema Nervoso
Alterações motoras:
•Alteração do tempo de reação
•Menor força (pernas e musc. Proximal)
•Perda de coord. Fina e agilidade
•Atrofia muscular (corno ant. da medula)
•Diminuição do reflexo aquileu
Sistema Nervoso
Alterações sensitivas:
•Vibratória
•Tátil
•Pressão

Paladar e olfato podem se reduzir com a idade

gerando uma má nutrição.
 Diminuição da espessura
 Perda da elasticidade
 Fragilidade, Menos glândulas sudoríparas
 Atrofia, Xerodermia, Foto envelhecimento
 Dor
 Fadiga
 Temperatura
 Desidratação
 Fenômeno da Raynaud(resposta
exagerada ao frio)
 Emagrecimento e anorexia
O envelhecimento normal se confunde com sinais e
sintomas de patologias é necessário muito
conhecimento e atenção para distinguí-los
 Manutenção da Saúde em idades
avançadas
 Manutenção da funcionalidade
 Prevenção de doenças
 Detecção e tratamento precoce
 Máximo grau de independência
 Cuidado e apoio durante doenças
terminais
 Tratamentos seguros
 Atípicas
 Sintomas Inespecíficos
 Início insidioso
 Sub-clínico
 Sintomas não relatados

É fácil “perder” um diagnóstico

EXPECTATIVAS

Rejeitar a fantasia
do
“rejuvenescimento
ou da eterna
juventude”
TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
 Doenças agudas = predomínio mortalidade
 Doenças crônicas = predomínio morbidade

 Envelhecimento populacional = aumento das doenças crônicas

 Somatório de doenças crônicas = comorbidades ou

polipatologia
COMORBIDADES OU POLIPATOLOGIA

 As doenças crônicas não vêm isoladas, vêm em conjunto

 Hipertensão + diabetes + dislipidemia + depressão etc.

 Regra geral:
 A partir dos 60 anos, 1 doença para cada década de vida
 60 anos = 6 doenças
 70 anos = 7 doenças
 80 anos = 8 doenças ...
 Vários níveis de gravidade
 Artrose + diabetes + catarata
COMORBIDADES OU POLIPATOLOGIA

 Os limites entre as patologias torna-se nebuloso

DOR NO OMBRO

Sedentarismo
Osteoartrose
Depressão
Diabetes
COMORBIDADES OU POLIPATOLOGIA

 Importância de controlar todas as doenças

 manter parâmetros próximos aos níveis
fisiológicos – glicemia, pressão arterial,
colesterol etc.

 Níveis de gravidade diferentes para mesma

doença
 Diabético acamado (doença não controlada)
 Diabético correndo no parque (doença
controlada)
 Pessoas com os mesmos diagnósticos e
condições físicas e funcionais diferentes
COMORBIDADES OU POLIPATOLOGIA

 A questão não é mais a patologia, mas sim o que a pessoa é

capaz de fazer convivendo com aquela patologia, como ter o
mínimo de impacto na qualidade de vida, pois não será
curada.

 Como saber o impacto das doenças nas pessoas?

 Avaliação da capacidade funcional

 Avaliação do estado cognitivo

ESTADO COGNITIVO E CAPACIDADE
FUNCIONAL
 A associação entre estado cognitivo, capacidade funcional e mortalidade
entre idosos está bem estabelecida na literatura

 A manutenção da capacidade funcional diminui o risco de morrer,

mesmo na presença de co-morbidades

 O aumento do grau de dependência acarreta custos para a sociedade e o

sistema de saúde.

 A capacidade funcional e o estado cognitivo são essenciais para a

manutenção da saúde dos idosos
ESTADO COGNITIVO E CAPACIDADE
FUNCIONAL
 Capacidade funcional
 variável multifacetada que
envolve autonomia,
independência, cognição, suporte
financeiro e suporte social
 Incapacidade funcional
 grau de dificuldade no
desempenho de atividades da vida
diária
ESTADO COGNITIVO E CAPACIDADE
FUNCIONAL
 Estado cognitivo
 Mini-mental de Folstein: 30 perguntas sobre orientação
temporal e espacial, memória de fixação, evocação,
atenção, cálculo, e linguagem
 Capacidade funcional
 Escala de Atividades da Vida Diária (AVDs) e
Atividades da Vida Diária Instrumentalizadas (AVDIs)
 Infância Vida Adulta Terceira Idade
cional
al

Crescimento e Manter o maior nível Manter independência e

Capacidad e funcion

desenvolvimento funcional possível prevenir incapacidade

Varia
ç
em in ão funcio
divíd nal
u os Mudança de
condicionamento
Limiar de incapacidade
Suporte
ambiental

Reabilitar e garantir
qualidade de vida

Idade
 Comer
Cuidados pessoais Banhar-se
Vestir-se
Ir ao banheiro
Andar
Mobilidade Transferir-se
Mover-se na cama

Continência Urinária
Fecal
 Preparar comida
Serviço doméstico
Lavar e cuidar do vestuário
Dentro de casa
Trabalhos manuais
Manuseio da medicação
Manuseio do telefone
Manuseio de dinheiro

Fazer compras
Usar meios de transporte
Fora de casa Deslocar-se(ir ao médico,
compromissos sociais etc)
O Sr(a) consegue: Sem dificuldade. Com dificuldade
(a) Deitar/levantar da cama
(b) Comer
(c) Pentear o cabelo
(d) Andar no plano
(e) Tomar banho
(f) Vestir-se
(g) Ir ao banheiro em tempo
(h) Subir escada(1 lance)
(I) Medicar-se na hora
(j) Andar perto de casa
(k) Fazer compras
(l) Preparar refeições
(m) Cortar unhas dos pés
(n) Sair de condução
(o) Fazer limpeza de casa
Questões Pts
1. Em que ano estamos? Estação? Dia da semana? Dia do mês?
5
Mês?
2. Onde estamos: Estado? País? Cidade? Bairro ou hospital? Andar? 5

3. Nomeie três objetos (carro, vaso, janela) levando 1 segundo para

cada. Depois, peça ao paciente que os repita para você. Repita as 3
respostas até o indivíduo aprender as 3 palavras (5 tentativas).

4. 7s seriados: Subtraia 7 de 100. Subtraia 7 desse número, etc. 5

Interrompa após 5 respostas. Alternativa: Soletre "MUNDO" de trás

 
para frente.

5. Peça ao paciente que nomeie os 3 objetos aprendidos em 3. 3

6. Mostre uma caneta e um relógio. Peça ao paciente que os nomeie
2
conforme você os mostra.
7. Peça ao paciente que repita "nem aqui, nem ali, nem lá". 1
8 Peça ao paciente que obedeça sua instrução: "Pegue o papel com sua
mão direita. Dobre-o ao meio com as duas mãos. Coloque o papel no 3
chão".
9. Peça ao paciente para ler e obedecer o seguinte: "Feche os olhos". 1
10. Peça ao paciente que escreva uma frase de sua escolha. 1
11. Peça ao paciente que copie o seguinte desenho:

Escore total: (máximo de 30) ______

 Comorbidades, perda funcional e
cognitiva Diminuem sobrevida

Comorbidades, perda
Perda funcional
cognitiva, internação
hospitalar

Comorbidades, Internação hospitalar

quedas

Trabalho, suporte social, lazer,

atividade física, atividade sexual
 Controle das doenças
 Mudanças estilo de vida
 Perda de peso
 Atividade física regular
 Não fumar
 Dieta rica em fibras e frutas e pobre em
gorduras
 Atividade sexual
 Atividade cognitiva
 Lazer
 Suporte social (relacionamento com
amigos, vizinhos, parentes)
 Foco absoluto na prevenção

 Diabetes evitável em 90% dos

casos através de mudança no
estilo de vida

 Indivíduo com diabetes instalado

indica falha das ações de
promoção da saúde e prevenção
de doenças
a) fazer um diagnóstico das condições funcionais dos idosos;
b) identificar os idosos fragilizados;
c) melhorar o acesso dos idosos aos serviços de saúde;
d) qualificar o atendimento clínico dos profissionais da rede municipal;
e) reduzir a mortalidade prematura causada por doenças agudas e crônicas;
f) reduzir as internações hospitalares evitáveis dos idosos;
g) promover a melhora da qualidade de vida;
h) definir as atribuições da equipe de saúde da família na atenção ao idoso;
e,
i) definir as referências para tratamento especializado do idoso.
A rede primária de saúde deve estar preparada para
identificar os fatores agravantes e desencadeantes da
fragilidade do idoso. Saber identificar as síndromes
geriátricas, torna-se fundamental na prevenção da
independência do idoso. Portanto é necessário que os
profissionais da atenção primária sejam capacitados para
diagnosticar e tratar as doenças mais prevalentes do idoso,
tais como, hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes
mellitus, tireoidopatias, osteoporose, osteoartrose, dor
crônica, depressão, as síndromes geriátricas e outras.
 COMPROMETIDO
 ACIDENTAL
 PLANEJADO
“HARMONIOSO”
Podemos ser idosos joviais ...
Ou jovens envelhecidos ...

17a 31a
Afeganistão, 1988 – 2002.
O envelhecer pode ser uma linda
experiência, para a qual nos
preparamos durante toda a vida
Referências Bibliográficas