c



 c 
 
‡ Composição corporal / Nutrição / Antropometria
‡ Metabolismo hidroeletrolítico
‡ Imunossenescência
‡ Termorregulação
‡ Órgãos dos sentidos (visão e audição)
‡ Estruturas envolvidas na voz, fala, motricidade oral
e cavidade oral
‡ Pele
‡ Sistema endócrino
‡ Sistema cardiosvascular
‡ Sistema respiratório
‡ Sistema gênito-urinário
‡ Sistema gastrointestinal
‡ Sistema nervoso
 ° 
c 


‡A população cima de 60 anos representa, atualmente,

9% da população brasileira
‡Representa cerca de 30 a 40% da demanda dos
serviços de saúde.
‡Em 2020 projeta-se que a população idosa representará
15% da população brasileira.
‡Demanda dos serviços de saúde em 2020  *0%????
 °!"   

‡Diminuição da morbi-mortalidade causada por

doenças infecto contagiosas.
‡Aumento da morbi-mortalidade causada por
doenças crônico degenerativas.
‡Modificação do paradigma médico do curar 
Aprender a evitar a Incapacidade, não só a Morte.

De que morreu seu avô?

Do que você vai morrer?
 °!"   #

‡Reaparecimento de doenças seculares ( Dengue,

Febre Amarela, Tuberculose, Hanseníase dentre
outras).
‡ Aumento expressivo das causas externas violência
urbana
‡ Aumento na prevalência das doenças
Cardiovasculares
‡ A Transição Demográfica é muito mais acelerada do
que a Transição Epidemilógica.
 ° 
 

 # 
Teorias Estocásticas
1. Teoria do ³Uso-Desgaste´:
O envelhecimento e a morte seriam resultado da
constante exposição dos diversos tecidos às
injúrias ambientais.
2. Teoria das ³Proteínas Alteradas´: O
envelhecimento derivaria do acúmulo de proteínas
que tiveram ³erros´ nos processos de transcrição .
3. Teoria das ³Mutações Somáticas´:
O envelhecimento seria consequência do acúmulo
de mutações somáticas com o avançar da idade,
alterando a função dos diversos órgãos corporais.
4. Teoria do ³Erro Catastrófico´:
Falhas no aparato protéico de célula causariam a
ação errônea da proteína no ambiente celular,
mesmo com a integridade do códon.A somatória
desses erros chegaria a um ponto incompatível com
a vida  Morte.
5. Teoria da ³Desdiferenciação´: A
célula perderia a diferenciação, ou parte dela, e
passaria a produzir proteínas e produtos celulares
exógenos aquele tecido  Quebra da Homeostase.
6. Teoria do ³Dano Oxidativo e Radicais Livres´:
O envelhecimento seria resultante da sobreposição
dos mecanismos lesivos sobre os reparadores.
*. Teoria do ³Acúmulo de Detritos  Lipofuscina´: O
acúmulo de detritos no interior da célula, sem
turnover do mesmo, geraria o envelhecimento e
morte celular.
8. Teoria da ³Mudança pós-tradução em proteínas´:
Modificações químicas em proteínas importantes,
como colágeno e elastina, afetariam a constituição
e função dos tecidos.
 Teorias Sistêmicas
1. Teoria da ³Taxa de Vida´: Quanto mais lento o
metabolismo de um ser, maior sua longevidade.
2. Teoria do ³Dano Mitocondrial´: Dano do Oxigênio
sobre a Mitocôndria levando a uma menor
eficiência respiratória da mesma.

Teoria Genética
1. Apoptose: Morte celular programada, ativada por
fatores extra celulares.
2. Fagocitose: Proteínas anormais de superfícies
tornariam as células ³no self´ e,
consequentemente, seriam eliminadas.
Teorias Neuroendócrinas:
1. Desregulação dos sistemas neuroendócrinos
afetando a Homeostase.

Teoria Imunológica:
1. Alterações qualitativas e quantitativas no
sistema imunológico levariam a perda da
Homeostase.
  $"
Nenhuma das teorias, sozinha, consegue explicar
todos os passos deste complexo processo que é o
envelhecer.
Em cada uma delas encontramos ³pedaços´ da
³verdade´ biológica do envelhecer.
A busca pela explicação do processo de
envelhecimento não acaba, pois o desejo da
eternidade move os homens desde a antiguidade e
nunca vai parar.
 
 c$( 
)

  


 
c$(


 
 


%& $  '


 
  
*c+,
Refere-se aos processos biológicos inerentes aos
organismos e são inevitavelmente involutivos.
Provavelmente, essas transformações sofrem
influência do ambiente físico e social. Entretanto,
ainda não se sabe a extensão do impacto
ambiental, principalmente devido à dificuldade de
desenvolvimento de um método que separasse a
fração de declínio fisiológico inerente ao organismo
daquelas advindas dos estresses ambientais
anteriores ao envelhecimento.
 O envelhecimento fisiológico é dividido em:
‡ 
 $$ apresenta prejuízos
significativos, mas não são qualificados como
doentes;
‡ 
 # c$ perda
fisiológica mínima, com preservação da função
robusta em uma idade avançada. O processo de
envelhecimento é ³puro´, isento de danos
causados por hábitos de vida inadequados,
ambientes inapropriados e doenças.
 
  
*c ,
Refere-se ao envelhecimento na presença de traumas
e doenças que ³desviam´ a curva de capacidade para
baixo.
‡ Diabetes mellitus por Obesidade
‡ Osteoartrose por esforço repetitivo
‡ Doenças ligadas ao tabagismo

Hábito + Genética = Patologia

Patologia + Envelhecimento Usual = Envelhecimento
Patológico
   

|
ç s
s
r
l ci  c   i 
, s is
s
ss ci c  is fr
ci  
t
ri
i
( st
r s

rt r 

r, |
ç

rkis , |
ci 
lz
i
r,
tc;)

t l gis às 
is i s  r
s
t i r
s
c
tibili
:
‡Trst r s M t r
s  Esôfg
‡Ctrt
‡ st
rtrit

 % -
!.

‡ Diabetes mellitus não controlada + 30 anos de

doença = Cegueira, Amputações.
‡ Hipertensão Arterial Sistêmica não controlada + 30
anos de doença = cardiopatia e AVC.
‡Osteoporose + Queda = Fratura de Fêmur
  D is f u n ç ã o d e b o m b a ® Ê



® Ê       


   


c /   0
  
D is f u n ç ã o p e r f u s io n a l ® Ê       
    
     

    '  c  /   
®    
 
 
 

®       
 
 



D is f u n ç ã o e lé tr ic a ® †
   

 

    


®      

 

    
        



 O sso ®    

 


  


c /   0
   A r tic u la ç ã o ® ã  

 

M ú s c u lo ® á
   
     
    
  
 

 c °   / c  /   



c /   0
   ® | á ã

® á    
 

c    °   



c /   0
   ® Ê 
     
     

® Ê         
  

 0
°  1 / 

 
® Ê    

     




c /   0
   ® |     
   


   
  ® 
 
  




 ®   


c /   0
   ® !  


® |        

   

' c /   



c /   0
   ® c     "
 

    

 
#
 
       

 /  ° '   ® á   
   
   
 


Ô
Ô
Ô
  ® !" 4$ 454  6

®
    4 4$ "44. 4

  4  %$   %4
$ ® 7" 4
"(4  4
1 -
 - -  $ 
%23
® %!8 $ 4%!"$(4 4

$-$ 4% $94:::

® 7 (-4%$!";$ 

® .4; 4< "

® 7 

 

®  4
 *c7,4%+#=>
Ô
 * !,
$  2$" !$$!"2$
$$23 4 "$% 
6$   $ -:

 %!"  !"4

%+1 7,1 =??>

HERE DIT ARIE DAD E FAT O RE S AMB IENT AIS ENVEL HECIM ENT O

 c  /
  
! 

23+

       
$

   0
 
 
 /


6 um termo que abrange todas as funções do
corpo, atividades e participação.



6 um termo que abrange deficiências, limitação de
atividades ou restrição na participação.
Ô

Ii í



izç
sci
tizç ( r
Ô 
)
Ô  @   
@     
³!



 

Ç   
       
   A 



    
Ô
%& $ 9 '

 +

Ô
Ô


  
 


 

2$ % 


Ô
ÔÔÔ

Ô  Ô


Ô

Ô 
ã
Ô
Ô

ã ÔÔÔÔ

ã

i i 
 i


Ô
 

 6
   
 1  1 
 
c ci
iti  s
ficici ilir
 ili
if
r
ç
stili
st
rl s l
t cil
c tici riri stit
ci lizç
tr 
i
Ô

' 7 
°ccc° c
cc 
c

® Composição corporal / Nutrição / Antropometria

® Metabolismo hidroeletrolítico
® Imunossenescência
® Termorregulação
® Órgãos dos sentidos (visão e audição)
® Estruturas envolvidas na voz, fala, motricidade
oral e cavidade oral
® Pele e anexos

®Sistema endócrino

®Sistema cardiosvascular

®Sistema respiratório

®Sistema gênito-urinário

®Sistema gastrointestinal

®Sistema nervoso

°  ° 

®Estatura:  1 a 1,5 cm/década

®Peso:
até *0 anos

®IMC (kg/m2): 22 a 2*

/° 
As alterações fisiológicas do envelhecimento que
comprometem as necessidades nutricionais ou
ingestão alimentar são:
® Redução do olfato e paladar:
® Redução do metabolismo basal: redução de 100 Kcal
por década ( massa magra e da atividade física);
® Aumento da necessidade protêica:  síntese e
ingestão
® Redução da biodisponibilidade da vitamina D:
redução da absorção intestinal de cálcio;
® Deficiência da utilização da vitamina B6;
® Redução da acidez gástrica:  B12, Ferro, cálcio,
ácido fólico e zinco
® Insuficiência do mecanismos reguladores da
sede, fome e saciedade;
® Aumento da toxicidade de vitamina lipossolúveis:
vitamina A, D, E, K
® Maior dificuldade na obtenção, preparo e ingestão
de alimentos;
® Xerostomia
Ò:       
   *   ,
® í
is s ric s sis
    @   
® i
rç  |  s
sti
lç  s s rr
c
t r
s
( K 
 
$%&
 
® i
rç  |  s
sti
lç  s r rr
c
t r
s 

  
 

'

®
s si i
r
l  |  %&

   
::
  *  
      
      ,
® í
is sis 
® i
rç 
l st
r   s 
l
ç  si   !
® i
rç 
l st
r   s 
çs st
ris  @   "  

Ö:          
® í
is sis
 !  @  # 
® i
rç  s
sti
lç

]:   
 
 
Š.
tr s: i
r tic s, s
 r
s

c
ssi , r
striç
 @     # 
físic, c f
s 
t l, 
 ci, irr i,
tc...
*@  4
$ 4 !  ,

Ô
Ô

Ô
 

%
 
 !8.
  !8%$
Enoftalmia
Edema de pálpebra inferior (com ou
sem hiperpigmentação)
Ptose
Entrópio (inversão da pálpebra e
cílios) Ectrópio (eversão da pálpebra)
Epífora (lacrimejamento excessivo)
Halo senil
Esclera mais amarelada
Pterígio
Conjuntiva mais fina e friável
(³sensação de areia nos olhos´).
Ô
Presbiopia
Catarata
Glaucoma
Rigidez Pupilar (miose senil)
 visão periférica e central,  visão
espacial, modificação da
percepção de cores;
Degeneração macular: dificuldade
de individualizar e distinguir
detalhes e cores ?
perda da visão central;
Maior risco de descolamento de
retina
 $!"

% &@! % #' % !@!

ál s  tr ‘str
it
t 
s ç |


rç s c l
ls 
(crct
rístic s

l rtic
lr  s ssíc
l s r 
rti (

ilíri )

s
c
ri) s
t r clcificç crtil
  ccl
 (
iç ):
is r ss s, i r
s
rtic
lr 
( ®

ç  s
siili

r
i
t
s.   
sti
lr
lâ
ls  c
r s
® i c
si
tr fi  

Ytr fi
r
ss
c
t

l
 i

® Y r
lci 
isf
ç 
iti 

c
rc 
 fi
tri 
Š  7
 s


t r 
lç
c  i
s

ri r  7  s. áci
t
s
istit
ci liz s  r
s
t  is lt
r
lci.

® á
r ilt
rl, 
t
ár r
ssi r

t s 
Ylt r

ci
   /
      /  
® I n v o lu ç ã o a n a t ô m ic a e f u n c io n a l d o tim o ;
® R e d u ç ã o d e 2 0 a 3 0 % d o s lin fó c ito s T c ir c u la n te s ( m a e s tr o d a
® r e s p o s ta im u n e ) ;
® D e c lí n io n a r e a ç ã o d e h ip e r s e n s ib ilid a d e tip o t a r d ia
® D e c lí n io n a c it o t o x ic id a d e e n a r e s p o s t a p r o lif e r a tiv a ;
® R e d u ç ã o n a p r o d u ç ã o d e c ito to x in a s IL - 2 ( e s s e n c ia l n a p ro life r a ç ã o e
d if e r e n c ia ç ã o d o s lin f ó c ito s T ) e I L - 1 0 ;

 

 

# 
     

      


    

    



   (  



 
      

  /
   7 /   

 / °   /
  
® N ã o h á m u d a n ç a n o n ú m e r o d e lin fó c ito s B c ir c u la n t e s ;A u m e n to n a
p r o d u ç ã o d e a u t o - a n tic o r p o s ; M e n o r p r o d u ç ã o d e a n t ic o r p o s c o n t r a
a n t í g e n o s e s p e c í fic o (
I g A e I g G ,  I g M   r e s p o s ta v a c in a l c o n t r a
t é t a n o , in flu e n z a e h e p a tite ) . P o s s iv e lm e n t e q u a n d o a im u n iz a ç ã o
p r im á r ia é fe ito n a in f n c ia , a r e s p o s t a s e c u n d á r ia é m a n t id a p o r to d a
v id a . E n tr e t a n t o , q u a n d o a im u n iz a ç ã o p r im á r ia o c o r r e t a r d ia m e n t e ( > 6 5

    c 
a n o s ) , p a r e c e h a v e r d e c lín io n a r e s p o s ta s e c u n d á ria ;
® M e n o r c a p a c id a d e d e n e u t r a liz a ç ã o d o s a n tic o r p o s ;
® M a io r la t ê n c ia n a r e s p o s ta a n tic ó r p ic a ;

  1  #    c B /  C /        c   c °    /

|        
)

   " )

  
)
       
)
    
)
 
 
 
   (    ) * * *  )

  
    )
      
     )

 

)
 
  
     
 )

   

        )
* * *
 ° $ !"

‡ Disfunção Hipotal mica

‡ Menor potencial pirogênico
‡ Maior potencial hipotérmico
‡ Febre > 3*,2 graus C ou aumento de > de 1,1 em
relação ao basal
‡ Diminuição da transpiração  Menor toler ncia ao
calor  Desidratação
     D     °   E c  
 °     c  F   / c c      G
 
 /
 
 c *
 
c   )     Gc   ,

® R edução do p o t e n c ia l p r o lif e r a tiv o

® R edução do n ú m e r o d e m e la n ó c it o s F L A C ID E Z
e c é lu la s d e La n g erh a n s
  
® R edução da a d e s ã o d e rm a to -
e p id é r m ic a REDU ÃO DO TURGOR

REDU ÃO DA
® R e d u ç ã o d a e s p e s s ura E L A S T IC ID A D E
® R e d u ç ã o d a c e lu la r id a d e e
v a s c u la r id a d e
  M A IO R M O B IL ID A D E
® D e g e n e r a ç ã o d a s fib r a s d e e la s tin a
® D e g e n e r a ç ã o d a s fib r a s d e c o lá g e n o
RUGAS

c/#/°
 ® R e d u ç ã o d a g o r d u r a e r e d is tr ib u iç ã o P A L ID E Z

X E R O S E ( P e le s e c a )
® R e d u ç ã o d a s g l n d u la s s u d o r í p a r a s
® R e d u ç ã o d o ta m a n h o e fu n ç ã o d a s
g l n d u la s s e b á c e a s P Ú R P U R A S E N IL

)c ® R e d u ç ã o d o f o lí c u lo s p ilo s o
® R e d u ç ã o d o r e s c im e n t o d a s u n h a s L E U C O D E R M IA
® R e d u ç ã o d a lú n u la P U N T IF O R M E

D IS F U N Ã O D A
T E R M O R R E G U LA Ã O

H IP E R P L A S IA S E B Á C E A

UNHAS ESPESSAS
( ³ r a n h u r a s ´ , o n ic o g r ifo s e ,
o n ic o m ic o s e )

ÔÔ
Ô
Ô
 
 

)  4i *4 i


 (%)4 + 
 ,-i 4 ()9
i4, i ($ 4
  
$ .

® . ()H  i  
®         
® á $ 

     
® %

(   %( 
i 
® &  
® %

  .á$% 
® ! i 
Ô

 $ 
 ° E c
°c ° E c/

c
$%+
$%+'$ -
$%+ 6
* , $%+'$ %5
$%+'$ 5
'cc 5 
$ - 
7"
"
7"(
$%+' $%+%$
*'9,
%$!" 
7% * !"  ; 

 $  $ ,

!"


 ' $ 

!"

  
 Volume de ar expirado no primeiro segundo em uma
expiração forçada a partir da capacidade vital.
 '= Ocorre uma redução do FEV1 de 30 mL/ano nos homens
e 23 mL/ano nas mulheres a partir dos 20 anos.

Volume total de ar expirado. A capacidade vital forçada

' 
diminui em aproximadamente 14 a 30 mL/anos nos
!*',
homens e 15 a 24 mL/ano nas mulheres.

ündice de Tiffeneau
 '=F A obstrução das vias aéreas é representada por uma
relação baixa. O valor normal é de 80%

% $; 6 uma estitiva grosseira da função pulmonar onde se

; mede o fluxo máximo epiratório.
* , ® Útil no acompanhamento do paciente com asma

Fluxo expiratório forçado 25-*5%

 >I1JIK Reflete basicamente a função das pequenas vias aéreas.
® Está intensamente diminuído em paciente com DPOC
   +$ 
‡ Enrijecimento da caixa torácica.
‡ Redução das forças musculares que promovem
expansão.
‡ Maior colabamento das vias aéreas.
‡ Com envelhecimento o diafragma enfraquece até 25%.

" ;+

‡ Declínio linear da pressão PaO2, numa taxa de
aproximadamente 0,3% ao ano.
Å PaO2 = 109 - (0.43 × idade)
‡ PaO2 permanece estável em 83 mmHg a partir dos *5
anos. (Ocorre em paralelo com a redução da força
elástica e o aumento fisiológico do espaço morto).
 $ !8

‡ Diminuição da FC e FR
‡Hiporesponsividade dos quimioreceptores periféricos
e centrais.
‡ Redução do transporte mucociliar.
‡ Redução do reflexo da tosse.
‡ Redução da resposta aguda aos antígenos
extrínsecos e da imunidade celular (aumento da taxa
de reativação de tuberculose).

 +1$(
  $;36
‡ Redução de 10% por década a partir dos 30 anos.
°;% !"  $ 
‡ Declínio progressivo, caindo 8 mL/minuto/1.*3 m2/década
após os 40 anos.
‡ Aproximadamente 30% dos idosos não apresentam redução
da taxa de filtração glomerular.
‡ Há uma redução paralela da produção de creatinina devido à
sarcopenia. A creatinina plasmática pode permancer estável.
‡ Para evitar erros recomenda-se a utilização da fórmula de
L%1$ 
ÅClerance estimado = (140 ± idade x peso)/ (*2 *
creatinina)
(Mulheres: multiplicar por 0,85)
 Ô
Ô
Ô
 Ô
Ô  
Ô
ÔÔÔÔ
Ô Ô 
Ô
Ô 
Ô ÔÔ
Ô#
ÔÔÔ"Ô
Ô Ô
ÔÔ
Ô
Ô  Ô ÔÔ
Ô$Ô"Ô

Ô Ô
Ô
Ô!
Ô "Ô

 Ô
Ô

 
l
lri

sistci  fl
 ici l isc 
if
cç  trt
riri
%@@  |
siç 
c l
  ár
ss 
f
c 
t isc 
ic tici
riri

isc 
if
cç  trt

riri
 Irritç 
r
c
t r
s r
ric s isc 
ic tici
riri
i
r lsi
á@M  
t
ç
riri

! /@ 

cis s: I
st  t
r 
lí
i s, r

ç  c  lcci

sicl, r

ç  r 
ç  t
r 
Y| (  r 
ç |
s
rtr  t
r : I Ô IY ‘|Y


 t
r 

ri Š ) , I , is
ficici 
 s, i
t
s

llit
s
i
r lsi r sttic.

|is r

i r
trit
trfic: lci ri,


l
lri
. Ytr fi 
itli
rci icci l
 0! 

  
|
siç 
c l
 T
ci c 
ti r

z 
sc
lr Ic tici
riri 

sf rç
á' 


Ô
‡ A disfunção erétil
 é uma conseqüência
inevitável do envelhecimento normal.
‡ Ocorre em 15 a 25% dos idosos maiores de 65 anos
e em 50% dos homens maiores de 80 anos.
‡ Causas emocionais, endócrinas, vasculares,
neurológicas e drogas devem ser investigadas.
‡ O Sildenafil (Viagra) e seus semelhantes são drogas
eficazes e devem ser recomendadas, exceto na
presença de insuficiência coronariana grave /c
 
° ° (efeito sinérgico  venodilatação 
redução da pré-carga  hipotensão arterial).
‡ Não existem evidências suficientes para atribuir ao
Sildenafil os casos de cegueira recentemente
detectados.
 
 

  K   K  K
K

 
  
 
      



Presbiesôfago:
20-60% dos  Motilidade Engasgos ocasionais
neurônios do esofageana Maior prevalência de dor
plexo Espasmo esofageano esofageana, simulando
mioentérico; angina pectoris

Maior prevalência de
gastrite atrófica Deficiência da absorção de
auto-imune e  Acidez gástrica vitamina B12 e ferro
secundária ao *

+


Redução na
mucosa gástrica Maior susceptibilidade a
dos fatores gastrotoxicidade pelos
citoprotetores AINE

ÔÔ
Ô
Ô
Redução do tamanho
do fígado (35%)  Metabolismo das
Redução do drogas,
conteúdo,
principalmente do Maior meia-vida das drogas
afinidade e
metabolismo  Iatrofarmacogenia
atividade das
enzimas hepáticas oxidativo (Ex.:
 Fluxo Sangüíneo Fenitoína)
Hepático (35%)
Intoler ncia maior a Maior prevalência de colelitíase

Litíase biliar e suas complicações
gordurosos
 Neurônios do Tr nsito Intestinal:
plexo mioentérico idosos saudáveis
Constipação intestinal
(até 5 dias)
Maior hipotrofia da Diverticulose Maior risco de diverticulite
parede colônica

 Musculatura
Hérnias abdominais

abdominal

ÔÔ
Ô
Ô
Ô

 -
‡ Redução do peso (10%), fluxo sanguíneo cerebral
(15-20%), dilatação dos ventrículos;
‡ Redução progressiva e irreversível do número de
neurônios cerebrais (particularmente no hipocampo) ,
cerebelares e medulares;
‡ Deposição neuronal de liposfuscina;
‡ Degeneração vascular amilóide;
‡ Aparecimento de placas senis e degeneração
neurofibrilar;
‡ Comprometimento da neurotransmissão
dopaminérgica e colinérgica.
‡ Lentificação da velocidade da condução nervosa
 Exame Neurológico na Pessoa Idosa
‡ Lentificação do reflexo pupilar
‡ Lentificação do olhar conjugado vertical (superior >
inferior)
‡ Força muscular (simétrica)
‡ Discreto aumento do tônus muscular, sem produzir
³roda dentada´
‡ Preservação dos reflexos tendinosos, exceto o reflexo
Aquileu, que pode estar ausente.
‡ Sensibilidade vibratória abaixo dos joelhos ausentes.
‡ Ataxia: lentificação da marcha, com passos curtos e
arrastados, flexão do corpo, olhar para o chão.
 ãÔ Ô  

 Ôã  ã

  
ãÔ
 ã  ã

ã  ã

   ãÔ Ôã

 !  
  " 
§
   
  
   !"
#$%& $'
§
() *+, -- 
 #./ !"
#$%& $'
§
 *0 #.
/ !"#$%& $
'
§-*12 ,3 
 4'
  ã
§ $)3
2*2
3 *1
* *-*
 '
§ $)2
5
 2(  
 '
§  * *6 7&89& .## 
:'
§ $)
-
3)  4'
  ã
§ 
  
-   ;<
()
*+, -*- 2 3=*3*
* 5*33
3** 
>
33
0* 2 3=*?,@4
*1
*
*+,2 2+;3
)*3*
A;3
, -0 
  
,
*      
  !"#$%& $
'"
 3 -*
= 0

3)? 52(  2)?
;32 * 
=() -  2
3=* *32() ) 

     ** 2()
   4'"