Aula 12 - Dietoterapia I

Hipertensão arterial
 HTA
• Problema de saúde pública comum nos países
desenvolvidos e começa a manifestar-se nos
países em desenvolvimento

• Não tratada leva a doenças degenerativas

- insuficiência cardíaca congestiva
- nefropatia em estágio terminal
- doença vascular periférica
 HTA
• Chamada de “matador silencioso”
• Pode ser assintomática durante anos

AVC ou ataque cardíaco fatal

Uma das razões para declínio da mortalidade por DCV
Aumento da detecção e controlo da HTA

Modificações no estilo de vida

Dieta papel muito importante na prevenção primária e controlo
da HTA
 HTA
da pressão arterial nos indivíduos

90 a 95% HTA essencial ou primária (causa não

determinada)/maioria multifactorial (factores genéticos e
ambientais)

5% surge como resultado de outra patologia (normalmente

endócrina)
Considerada HTA secundária

Dependendo da extensão da doença subjacente a HTA secundária

pode ser curada
 HTA
• Definição e classificação
• Definição geral
• Pressão sistólica ≥ 140 mmHg
• Pressão diastólica ≥ 90 mmHg ou ambas
 HTA Ref:JNCPDETHBP

• Classificação da pressão sanguínea em

adultos com mais de 18 anos
Categoria Sistólica Diastólica
Normal** < 120 e < 80

Pré-hipertensão 120-139 ou 80-89

Hipertensão ***
Estágio 1 140-159 ou 90-99
Estágio 2 ≥ 160 ou ≥ 100
 HTA
• Quando as pressões sanguíneas sistólica e
diastólica se enquadram em categorias
diferentes, a categoria mais alta (maior) deve
ser seleccionada para classificar o estado de
pressão sanguínea do indivíduo;
• Por exemplo: 160/92 mmHg dever ser
classificada como HTA de estágio 2;
 HTA
• A HTA sistólica isolada é definida como
pressão sanguínea sistólica 140 mmHg ou
mais e pressão sanguínea diastólica inferior a
90 mmHg e colocada no devido estágio (ex:
170/82 mmHg é definida como uma HTA
sistólica isolada de estágio 2)
 HTA
• Para além de classificar os estágios de HTA
com base nos níveis de pressão sanguínea
média, os clínicos devem especificar a
presença ou ausência de doença de órgão-
alvo e factores de risco adicionais. Esta
especificidade é importante para a
classificação de risco e tratamento.
 HTA
• **Pressão sanguínea óptima com relação ao
risco cardiovascular é menor que 120/80
mmHg. Contudo, as leituras incomumente
baixas devem ser avaliadas quanto ao
significado clínico.

• ***Com base na média de duas ou mais leituras

a cada duas ou mais visitas após uma triagem
inicial.
 HTA
 Fisiopatologia

 Pressão arterial = Débito cardíaco (DC) * Resistência Periférica

 Hipertensão = DC aumentado e/ou RP aumentada

 HTA
• Resistência periférica – resistência nos vasos
sanguíneos ao fluxo de sangue;
• O diâmetro dos vasos sanguíneos afecta
notavelmente o fluxo de sangue. Quando o
diâmetro está diminuído (como na aterosclerose), a
resistência e a pressão sanguínea aumentam;
• Por outro lado, quando o diâmetro está aumentado
(como nas terapias com fármacos vasodilatadores),
a resistência diminuí e a pressão sanguínea também;
 HTA
 Fisiopatologia
 Quem controla?????

 Inúmeros sistemas controlam a PA sendo os maiores reguladores

Sistema Nervoso Simpático e o Rim

 HTA
• Regulação
• Os maiores reguladores da PA são o Sistema Nervoso
Simpático (controla a curto prazo) e o rim (controla a
longo prazo);

• A diminuição na pressão sanguínea – sistema nervoso

secreta norepinefrina (vasoconstritor) – actua nas
pequenas artérias e arteríolas – aumenta a resistência
periférica e a pressão sanguínea também;
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Sistema Nervoso Simpático

Vasoconstritora
SNS Norepinefrina

Artérias e arteríolas

Aumenta a resistência periférica Aumento da PA

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PA diminui

Renina

Angiotensinogénio Angiotensina I Enzima de conversão

Angiotensina II
Angiotensinase
inactiva
Retenção renal de sódio e água Vasoconstrição

Quando os mecanismos de regulação não funcionam

Aumento da PA
 Fisiopatologia e Dietoterapia I

Causas
- Sistema nervoso simpático hiperactivo
- Sistema renina-angiotensina estimulado todos provocam
- Dieta com baixo teor de K vasoconstrição
- Uso de ciclosporinas

resulta em isquemia
ou alterações arteriais

Na maioria dos casos de HTA a resistência periférica aumenta;

Esta resistência força o ventrículo esquerdo a aumentar o seu esforço para
bombear o sangue;
Com o tempo, esta situação causa hipertrofia ventricular esquerda e
eventualmente ICC;
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Factores predispõem
Raça negra
Sexo masculino
Pressão diastólica persistente > 115 mmHg
Fumo (tabaco)
Diabetes mellitus
Hipercolesterolemia
Obesidade
Ingestão excessiva de bebidas alcoólicas
Evidência de doença em órgão-alvo
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Sintomas
- Dores de cabeça frequentes
- Distúrbios de visão
- Falta de ar
- Hemorragia nasal
- Dores nos peito
- Tonturas
- Falhas de memória
- Distúrbios GI
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Factores de risco para desenvolver HTA

Pressão sanguínea normal a elevada
História familiar de HTA
Ancestralidade africana
Sobrepeso
Consumo excessivo de sal
Inactividade física
Consumo de bebidas alcoólicas

Existem sobretudo 4 factores que sendo controlados têm um papel

fundamental na prevenção primária e controlo da HTA:
Sobrepeso, alta ingestão de sal, consumo de bebidas alcoólicas,
inactividade física;
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Peso
Algumas das alterações fisiológicas propostas para explicar a relação entre o
excesso de peso corporal e a pressão sanguínea são a resistência à insulina e
hiperinsulinemia, a activação do sistema nervoso simpático e do sistema
renina-angiotensina e alterações físicas nos rins;

O maior consumo de energia também está associado à insulina plasmática

elevada, que é um potente factor natriurético que causa maior absorção de
sódio renal e consequente elevação da pressão sanguínea;
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A perda de peso:
- Diminui a resistência vascular
- Diminui o volume sanguíneo total
- Diminui o débito cardíaco
- Diminui a actividade do SNS
Suprime o sistema renina-angiotensina
Melhora a resistência à insulina
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Consumo excessivo de sal

Vários estudos mostram uma associação positiva entre o consumo de sal
(excessivo) e a HTA;
Contudo, nem todas as pessoas são sensíveis ao Na, ou seja nem em todos
os hipertensos se verifica que o Na aumenta a tensão arterial;
Existem determinadas características que levam ao aumento da HTA por
sensibilidade ao Na:
- Raça negra - Diabetes
- Obesidade - Disfunção renal
- Idade avançada - Uso de ciclosporinas
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Actividade física e limitação da ingestão de bebidas alcoólicas

- Diminuição da tensão arterial
Modificações de estilo de vida para prevenção e controlo da HTA
Perder peso (se estiver com excesso de peso)
Limitar a ingestão de bebidas alcoólicas
Homens: 30 ml de etanol/dia
Mulheres: 15 ml de etanol/dia
Ex: 720 ml de cerveja, 300 ml de vinho, 60 ml de uísque
Aumentar a actividade física aeróbia para 30 a 45 minutos/dia na maioria
dos dias da semana
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Modificações de estilo de vida para prevenção e controlo da HTA

Reduzir a ingestão de Na para até 2,4g de Na ou 6g de cloreto de sódio
Manter a ingestão adequada de K dietético
Manter a ingestão adequada de cálcio e magnésio dietéticos para a saúde
geral
Parar de fumar
Reduzir a ingestão de gordura saturada e colesterol para a saúde
cardiovascular geral
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Tratamento da HTA

Obesidade Excesso de
Excesso de consumo de sódio
consumo de álcool
Inactividade
TA sistólica e/ou física
Diminuição da distólica elevada
ingestão
De K, Mg e Ca Stresse

Diagnóstico Orgãos alvo

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Tratamento da HTA

Diagnóstico Orgãos alvo

Tratamento Tratamento
Modificações
farmacológico nutricional/
estilo de vida
alimentar
Diuréticos
B bloqueadores Exercício Controlo do peso
Vasodilatadores Redução stresse Restrição de sódio
Inibidores ECA Não fumar Restrição de álcool
Bloqueadores dos canais de Ca Aumento de frutos e vegetais
Educação alimentar
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Recomendações nutricionais
Energia

ADA JNCDETHBP*
Suficiente para manter Perda de peso nos obesos
ou diminuir o peso; Redução da ingestão de gord.
Restrição de 250-500 Kcal;

Uma redução de peso de 4 a 8 kg

Melhor controlo metabólico e da HTA

*Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of HBP

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Recomendações nutricionais
Lípidos

ADA
JNCDETHBP*
Total de lípidos:
Normoponderal – 30% VET Redução de gordura saturada
Obeso + lípidos - < 30% VET e colesterol

Saturados < 10% do VET

< 7% LDL

Polinsaturados > 10% do VET

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Recomendações nutricionais
Sódio

ADA JNCDETHBP*
Para doentes com HTA
Reduzir a ingestão para
ligeira ou moderada a ingestão
de sódio deve ser ≤ 2400 mg valores < 2300 mg ou 6g de
NaCl
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HTA
“A HTA não tratada pode resultar em AVC, doenças renais, enfarte do
miocárdio e problemas de memória por longo período.”
Objectivos do tratamento:
Perder peso
Controlar a pressão arterial
Induzir um balanço negativo de sódio
Reduzir a ingestão de cafeína e álcool
Beber líquidos (salvo nas situações que seja contra-indicado)
Aumentar a ingestão de potássio
Aumentar a actividade física
Motivar o doente para seguir o tratamento
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HTA
Recomendações nutricionais
Reduzir a ingestão de sódio a < 2000 mg/dia
Plano alimentar hipoenergético (doente excesso peso/obeso)
HC – cerca de 50% do VET
Rica em proteínas
A ingestão de gorduras deve ser moderada/baixa
Incluir alimentos ricos em potássio – batatas assadas, laranja, banana,
frutas, vegetais e leite
Bebidas com cafeína consumidas com moderação
Restrição de bebidas alcoólicas
Aumentar fontes de riboflavina, ácido fólico, vitaminas B6 e B12 e adequar a
ingestão de vitamina C