Pré-Hospitalar

 JM, 29 anos, masculino

 Encontrado em decúbito dorsal com FAF em ombro esquerdo
 Atendido pelo SAMU e transportado com CC, sem imobilização
lateral e com PR
 ∆transporte = 30min
Atendimento Inicial

 A: checado imobilização (CC), VA pérvia, contactuando, monitorizado.

 B: SatO2: 93%, MV↓ em hemitórax esquerdo com macicez á percussão, ausculta
cardíaca sem alterações, ECG normal, sem estase jugular ou desvio de traquéia.
- Drenagem pleural á esquerda com saída de 500mL de sangue
Atendimento Inicial

 C: PA: 130x80mmHg e FC: 96bpm, abdome

flácido e indolor e pelve estável. Rotação em
bloco, TR com esfíncter hipotônico e ausência de
reflexo bulbo-cavernoso.
 D: GCS: 15, PIFR. Déficit motor e sensitivo ao
nível mamilar (T4)
 E: Sem lesões ou sangramentos. Controle da
temperatura.
Avaliação Secundária
Avaliação Secundária

 Projétil em mediastino posterior

 Fratura estável de T2 com trajeto pelo canal medular

 Excluir lesão vertebromedular em

toda a coluna
Avaliação Secundária

 Realizada broncoscopia e EDA sem evidência de lesões

Evolução

 Melhora da expansibilidade pulmonar

 Retirada do dreno torácico no 4º dia
 Sem sinais de fístula ou lesões secundárias
Mediastino

 LIMITES: 1a vértebra torácica (T1),

1º arco costal de cada
 Superior : Opérculo Torácico lado e o manubrio
 Inferior : Diafragma esternal.
 Anterior : Esterno
 Laterais : Pleuras mediastinais
 Posterior : Coluna Torácica
Mediastino

 Superior
 Timo, troncos braquiocefálicos, VCS, arco da Ao, vasos supra aórticos esôfago,
traquéia e inferior da tireóide
 Anterior
- Adiposidade mediastinal, linfonodos. corpo e polos inferiores do timo
 Médio
- Pericárdio e coração, traquéia e carina e linfonodos
 Posterior
 - Esôfago, Ao descendente, duto torácico, cadeia do nervo simpático, vv ázigo e
hemiázigo e coluna vertebra.
Choque neurogênico x “Choque” medular

 Choque neurogênico
 Manifestação hemodinâmica (hipotensão, bardi/normocardia, pele quente)
 Perda do tônus simpático vasomotor (Represamento Choque)
 Acima de T6
 Reposição Volêmica (excesso) + DVA

 “Choque” medular
- Flacidez e perda de reflexos
 Lesão parcial da medula
 Não há manifestação hemodinâmica
 Déficit neurológico de duração variável