Semiologia e Semiotécnica da

Adolescência (Hebiatria)

FRANCISCO ROSEMIRO GUIMARÃES XIMENES NETO

Enfermeiro Sanitarista.

Mestre em Saúde Pública pela UECE.

Doutor em Ciências pela UNIFESP.

Professor do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acaraú (UVA).

Pesquisador e Docente dos Mestrados em Saúde da Família da UVA e UFC.

 Adolescência

A adolescência é uma fase ou período do desenvolvimento humano, que se inicia

fisicamente com a puberdade e, normalmente, termina com o início da fase
adulta; caracterizada por um conjunto de transformações sóciopsicológicas e
anátomometabólicas. O corpo cresce, novas formações sexuais surgem, a mente
se desenvolve, o espaço se modifica, a qualidade das sensações afetivas e sexuais
se transformam, tudo isto provoca uma série de crises, que vão sendo superadas
uma a uma, com maior ou menor dificuldade, sem que o desenvolvimento natural
seja dificultado ou prejudicado, podendo ou não o sujeito romper com tais
limites, que possam deixá-lo exposto a um modelo de vida até então
desconhecido, de certa forma vulnerável, mais ao mesmo tempo estabelecendo
padrões comportamentais e sonhos que permearão toda a idade adulta e a
terceira idade. Aos poucos, os padrões comportamentais se definem dentro dos
espaços, que envolvem a família, os pares, a escola, o social, dentre outros, em
que este atua como protagonista, mas com influências para sua formação e
construção da personalidade de um futuro adulto.
Ximenes Neto FRG, Dias MSA, Rocha J, Cunha ICKO. Gravidez na Adolescência: motivos e percepções de adolescentes. Revista Brasileira de Enfermagem (Impresso). 2007; 60(3):279-
285.
Ximenes Neto FRG, Marques MS, Rocha J.  Problemas vivenciados por las adolescentes durante el embarazo. Enfermería Global. 2008; 12: 1-11. Acesso em: 26 de nov. 2014.
Disponível em: http://revistas.um.es/eglobal/article/viewFile/832/2891. 
Adolescência é a fase que vai dos
10 aos 19 anos
Desenvolvimento da auto-
identidade

O processo de adolescer desenvolver o

sentimento de autoconsciência e
introspecção

É uma fase de transição entre a

infância e a idade adulto, com
limites imprecisos.
Universidade Federal do Maranhão. UNA-SUS/UFMA. Saúde do adolescente e a Saúde da Família: o papel do médico nas ações
de atenção integral à saúde do adolescente/Felipe, Ilana Mirian Almeida; Albuquerque, Vinícius Mendes (Org.). - São Luís, 2014.
 Adolescência

Anamnese Exame Físico

criterioso
 Família

Mundo Adolescente - Mudanças Pares

Consigo
Atendimento

Com os Pais Sozinhos

• Antecedentes • Sexualiade;
Familiares; • Usos e Abuso de
• Antecedentes Drogas;
Individuais; • IST;
• Puberdade; • Sinais de Violência;
• Hábitos de Vida; • Projetos Futuros.
• Educação e Trabalho.
 Atendimento ao Adolescente

• 1º Momento: adolescente e familiar

• Antecedentes pessoais fisiológicos e patológicos.
• Antecedentes familiares.
• Queixa principal
• História da moléstia atual
• 2º Momento: adolescente sozinho e outro profissional de
saúde
• Antecedentes pessoais fisiológicos e patológicos-
complementar dados da anamnese e o exame físico.
• 3º Momento: acompanhante volta ao consultório
• Para discussão do diagnóstico, tratamento etc.
 Situações que devem ser
consideradas durante a CONSULTA

• O Ser Adolescente
• O Processo de adolescer
• Comunicação efetiva e honesta
• O acolhimento mútuo
• Atitude respeitosa por parte do Enfermeiro
• A Ética
• O Enfermeiro deve quebrar o gelo antes do início da
entrevista
• Ouvir atentamente
• A disponibilidade de tempo
• Família e as conversas individuais
Do sistema piramidal hierárquico para a rede
horizontal de serviços de saúde.

Fonte: MENDES, E.V. As redes de atenção à saúde. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde; 2011. p. 84.
Princípios da APS

Starfield,
Starfield,1992
2004
 Transição Demográfica e
Uma agenda não Epidemiológica (a
concluída de
infecções,
mortalidade, a morbidade,
desnutrição e os fatores de risco e a
problemas de saúde carga das doenças)
reprodutiva

Tripla
Carga de
Doenças O desafio das doenças
crônicas e de seus fatores
de riscos, como o
tabagismo, o sobrepeso, a
obesidade, a inatividade
física, o estresse e a
Acidentes, alimentação inadequada
Violências e
Violência auto
infligida

Mendes, E.V., 2011

Ximenes Neto, 2018
 Anamnese

• Os problemas que iniciaram na infância vem a tona na

adolescência, como produto histórico.
• Investigar: a gravidez da mãe, o nascimento, a
alimentação pregressa, o desenvolvimento, o
crescimento e o estado vacinal na infância.
• Pode-se em alguns momentos utilizar o modelo clássico
de anamnese.

• Aspectos gerais: situação escolar, afetiva e social,

aspectos da sexualidade
 Preparação para o Exame Físico

O adolescente deve ficar sentado.

O corpo está sofrendo rápidas mudanças. Durante o exame, o adolescente precisa de
um retorno sobre o fato de seu corpo estar saudável e apresentando um
desenvolvimento normal.
O adolescente tem muita consciência de sua imagem corporal, frequentemente
comparando-a com a dos companheiros. Forneça ao adolescente informações sobre
a ampla variação nos negócios de crescimento e desenvolvimento entre pessoas da
cidade.
Comunique-se com cuidado. Não trate o adolescente como uma criança, mas
também não o superestime ou trate como um adulto.
Como as pessoas dessa idade são idealistas, o adolescente está na fase ideal para
os ensinamentos sobre a saúde. Atitudes positivas desenvolvidas nessa fase podem
perdurar por toda a vida adulta. Concentre-se em orientá-lo sobre formas de
promover seu bem-estar.

Carolyn Jarvis, 2002, p. 165

Avaliar Condições Sócio-
Econômicas e Culturais

• Alimentação
• Habitação
• Vícios
• Vida conjugal
• Condições culturais
• Hábitos de lazer e atividades físicas
• Se tem algum tipo de ocupação
• Renda familiar
Avaliação Atual: estado nutricional, fatores de risco
cardiovasculares, acuidade visual e auditiva, exame dentário.
Avaliação Laboratorial: hemoglobina/hematócrito e parasitológico
de fezes.
Outros exames: colesterol e triglicérides, VDRL, Papanicolau
(mulher).
Verificação de Sinais Vitais (quando necessário).
Avaliar maturação puberal.
Tireoide.
Controle dos esfíncteres
Sexualidade.
Aproveitamento escolar.
Características do ciclo menstrual.
Ectoscopia e Exame Geral

• Verificação do peso e da estatura

• Exame:
• Geral da pele
• Face criterioso e cuidadoso
• Genitália externa
• Neurológico
Estado Emocional
 PUBERDADE

Conjunto das transformações

psicofisiológicas ligadas à maturação
sexual que traduzem a passagem
progressiva da infância à adolescência.

FERREIRA
Universidade Federal do Maranhão. UNA-SUS/UFMA. Saúde do adolescente e a Saúde da Família: o papel do médico nas ações
de atenção integral à saúde do adolescente/Felipe, Ilana Mirian Almeida; Albuquerque, Vinícius Mendes (Org.). - São Luís, 2014.
PUBERDADE: Principais Mudanças

• Estirão de Crescimento

• Peso

• Caracteres Sexuais Secundários

• Desenvolvimento do aparelho reprodutor

• Desenvolvimento do sistema cardiorrespiratório, com predominância do

sexo masculino, resultando no desenvolvimento da força e resistência

• Modificação da composição corporal devido ao aumento músculo-

esquelético e aumento quantidade e distribuição da gordura.
 Desenvolvimento Puberal
maturação sexual
8 a 14 anos

• Desenvolvimento das gônadas.

• Órgãos reprodutivos.

• Caracteres sexuais secundários.

• A maioria dos órgãos duplica

de tamanho na puberdade
PUBERDADE: Primeiros Caracteres

• Broto mamário feminino

• Aumento do volume testicular do menino

Gonadarca: aumento de mamas, útero e ovários nas
meninas; e aumento da genitália, pênis e testículos nos
meninos, devido ao aumento dos esteróides sexuais,
estrogênios nas meninas e androgênios nos meninos.

Adrenarca: surgimento de pêlos pubianos, pêlos

axilares e faciais devido ao aumento dos
androgênios produzidos
pelas supra-renais, e em maior quantidade nos
meninos.
Desenvolvimento Puberal:
Avaliação

• Sexo Masculino:
• tamanho dos testículos;

• Tamanho do pênis;

• Grau de aparecimento dos pelos pubianos.

Índice de Maturidade Sexual- IMS

Sexo Masculino:
1. Aumento dos testículos e escroto;
2. Crescimento dos pelos pubianos;
3. Escurecimento da cor escrotal;
4. Aspereza da pele escrotal;
5. Aumento do tamanho e largura do pênis;
6. Crescimento de pelo axilar.
 Desenvolvimento Puberal:
Avaliação

• Sexo Feminino:
– Desenvolvimento das mamas;

– Idade da menarca (primeira menstruação);

– Grau de aparecimento dos pelos pubianos.

Desenvolvimento Puberal

• Sexo Feminino:
– Aparecimento do broto mamário em condições normais, ocorre entre
8 e 13 anos; deve estar presente bilateralmente em 6 meses do
aparecimento do 1º;
– Concomitantemente ocorrem modificações anátomo-fisiológicas no
útero, trompas, vagina e vulva;
Desenvolvimento Puberal

• Sexo Feminino:
– Aparecimento dos pelos pubianos- meses depois do aparecimento do broto
mamário;
– > mamas > pelos + encaracolados;
– Menarca é mais tardia, ocorrendo depois do PVC, na fase de desaceleração;
– É comum nos 6 a 12 meses que antecedem a menarca um corrimento claro
(estimulação estrogênica com maior secreção de muco cervical)
– 1ºs ciclos menstruais são anuovulatórios.
 Desenvolvimento Puberal

• Sexo Masculino:
– Aumento do volume dos testículos (acima de 2,5cm ou de 4ml), ocorre
entre 9 e 14 anos;
– Em seguida ocorre alteração da textura e da cor da pele do escroto;

– 1 ano depois- crescimento do pênis, primeiro em comprimento depois

em diâmetro.
Desenvolvimento Puberal
• Sexo Masculino:

– Aparecimento de pelos- meses depois do aumento dos testículos. Inicialmente

finos e espessos, depois encaracolados.
– Aparecimento de pelos axilares (vem acompanhados do desenvolvimento das
glândulas sudoríparas), lábio superior, da face, demais partes do corpo,
mudança do timbre da voz, secundária ao aumento da laringe- mais
tardiamente. Em seguida estende-se para o queixo.
 Desenvolvimento Puberal

• Sexo Masculino:

– Semenarca/Espermarca (primeira ejaculação)- 12,5 a 16,5 anos,

média de 14,5 anos.

– Ginecomastia- pode ser uni ou bilateral. Regride até 24 meses.

– Macroginecomastia: diâmetros superiores a 4cm.

 Exame dos Órgãos e Sistemas

• Genitália- exame obrigatório para determinação da

maturação sexual
• (Marshall) e Tanner:
• Sexo Feminino:
• Desenvolvimento mamário- M1, M2, M3, M4 e M5
• Quantidade e distribuição de pelos pubianos- P1, P2, P3, P4,
P5 e P6.
• Sexo Masculino:
• Aspectos dos órgãos genitais- G1, G2, G3, G4 e G5.
• Quantidade e distribuição de pelos pubianos- P1, P2, P3, P4,
P5 e P6.

*10% da Mulheres e 80% dos homens atingem até o P6, apesar

de o P5 seja considerado um estágio adulto.
 Monitoramento do
Desenvolvimento Sexual do
Adolescente

Avaliação do Desenvolvimento das

Características Secundárias
 Desenvolvimento Mamário

• M1- Estágio Infantil

• M2- Estágio do broto mamário: aréola aumentada de diâmetro. A mama e a

papila se elevam formando um monte.

• M3- Maior crescimento da aréola e da mama, mas sem separação dos seus
contornos.

• M4- A aréola e o mamilo continuam crescendo e formam um monte secundário.

• M5- Mama adulta. Não há separação da aréola do resto da pirâmide mamária.

Quantidade e Distribuição de Pelos Pubianos
MENINA

P1 - Ausência de pelos.
P2 - Pelos escassos, finos, lisos, pouco pigmentados,
distribuídos nos grandes lábios.
P3 - Pelos mais grossos e encaracolados. Começam a
expandir-se para o púbis.
P4 - Pelos abundantes com características do adulto,
mas limitados ao púbis.
P5 - Pelos com distribuição características do adulto,
terminando em triângulo invertido.
P6 - Pelos que ultrapassam a base do triângulo.
 Aspectos dos Órgãos Genitais

• G1- Estágio infantil.

• G2- Aumento do volume testicular, aumento do
escroto, cuja pele se torna mais avermelhada.
• G3- Crescimento do pênis, principalmente em
comprimento, mais também em largura. Aumento
progressivo do escroto.
• G4-Aumento do pênis tanto em comprimento
quanto em largura:
• Desenvolvimento da glande.
• Aumento dos testículos e escroto, cuja pele se torna
mais escura.
• G5- Genitália adulta.
Quantidade e Distribuição de Pelos Pubianos
MENINO

P1- Ausência de pelos.

P2- Pêlos escassos, lisos, pouco pigmentados,
localizados na raiz do pênis e escroto.
P3- Pêlos encaracolados grossos, mais pigmentados
e se estendem ate o púbis.
P4- Pêlos abundantes com características do
adulto, mas limitados ao púbis.
P5- Pêlos do tipo adultos, atingindo a raiz das
coxas, distribuídos como um triangulo invertido.
P6- Pêlos que ultrapassam a base do triângulo.
No sexo feminino- o estirão de crescimento inicia-se geralmente
quando a adolescente está no estagio 2 de desenvolvimento mamário
(M2) e atingi a velocidade de crescimento máximo em M3, a menarca
ocorre geralmente em M4, coincidindo com a fase de desaceleração de
crescimento estatural: em M5 a adolescente esta praticamente parado
de crescer.

No sexo masculino- o estirão de crescimento inicia-se

geralmente no estágio 3 do desenvolvimento genital (G3) e
atinge sua velocidade máxima em G4, desacelerando em G5.
 Retardo puberal: ausência de qualquer característica sexual
secundaria em meninas a partir de 13 anos de idade e em garotos
a partir dos 14 anos.

Puberdade precoce: 8 anos para o sexo feminino e 9 anos para o sexo

masculino são os limites para o inicio de uma puberdade normal. O aparecimento
de caracteres sexuais secundários antes dessa faixa etária permiti o diagnostico
de puberdade precoce. Pode influir no aparecimento de tumores e na redução da
estatura final.
 Exame GINECOLÓGICO
da Adolescente
• Adolescente com atividade sexual
• Adolescentes com vulvovaginites rebeldes aos tratamentos de rotina.
• Adolescentes, nos dois primeiros anos após a menarca, com amenorreia
superior a seis meses.
• Adolescentes, nos dois primeiros anos após a menarca, com amenorreia
superior a quatro meses.
• Adolescentes com amenorreia de qualquer duração apresentando hirsutismo ou
galactorreia.
• Adolescentes com dismenorreia importante, rebelde aos tratamentos de rotina.
• Adolescentes que não apresentarem menarca ate 16 anos,
• Adolescentes com dor abdominal ou dor pélvica importante.

Guimarães e Ferreira, 1999, p. 1399

Crescimento Pôndero-Estatural

• Na puberdade: é ganho 20% da estatura final e 50% do peso adulto.

• Importante indicador de saúde.
• As preocupações são frequentes pelo adolescente.
• Privação social pode reduzi-lo.
• Esta fase tanto meninas quanto meninas tem um rápido aumento
do peso e da estatura.
• Estirão puberal.
• Única fase depois do nascimento onde tem o crescimento
acelerado.
Crescimento Pôndero-Estatural

• Meninas - estirão puberal- 10,5 anos, Pico de

Velocidade de Crescimento (PVC) do estirão por volta
de 12 anos . Os meninos cerca de 2 anos depois.
• Meninos- crescem 7cm no 1º ano e 9cm no 2º ano.
Depois 3,2cm...
• Meninos PVC- 11 e 12 anos.
• Meninas PVC- 13 e 14 anos.
Estatura
Crescimento Pôndero-Estatural

• Ganho de Peso

• Meninos: coincide com o PVC- 11 e 12 anos.

• Meninas: 6 meses após o PVC

Crescimento Pôndero-Estatural

• Término do Crescimento

• Meninos- 17-18 anos.

• Meninas- 15 e 16 anos.
Desenvolvimento Psicossocial
Normal

• Maturidade intelectual e sexual.

• Lutos Importantes:
• Luto pelo corpo infantil perdido, onde seu corpo sofre
modificações;
• Luto pela identidade infantil que o obriga a renunciar a
sua dependência e aceitar novas responsabilidades;
• Luto pelos pais da infância.