FEBRE DE ORIGEM

INDETERMINADA
MR2 CLÍNICA MÉDICA: REBECCA MARIA N. E. A. LIMA
DEFINIÇÃO
● Febre superior a 38,3ºC em várias ocasiões
● Duração da febre por pelo menos três semanas
● Diagnóstico incerto após uma semana de estudo no hospital

R. G. Petersdorf; P. B. Beeson, 1961

ABORDAGEM INICIAL

ANAMNESE

EXAME FÍSICO

HEMOCULTURAS

HEMOGRAMA + BIOQUÍMICA

EXAMES DE URINA

RADIOGRAFIA DE TÓRAX
ETIOLOGIA
●Infecções
●Malignidades
●Doenças reumáticas sistêmicas
●Medicamentosa
●Outros
EPIDEMIOLOGIA
CAUSAS DE FEBRE DE ORIGEM
INDETERMINADA

Auto-imune
22%
75
Sem
diagnóstico
[PORCENTAG
EM]
Infecção
16%
10
Diversos Neoplasias
4% 7%
1930 1950

 AVANÇOS CIENTÍFICOS E ESTUDO NA HOLANDA DE 2003 À 2005

TECNOLÓGICOS REFINARAM O ENVOLVENDO HOSPITAL DE REFERÊNCIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Etiologia • Malignidade
• Linfoma
• Infecciosa • Leucemia
• Tuberculose • Carcinoma de células renais
• Abscesso • CHC
• Osteomielite • Outros
• Endocardite bacteriana • Hepatite alcoólica
• Doenças reumáticas • TVP/TEP
• Doença de Still • Hematoma
• Arterite de grandes células • Hipertiroidismo/Tireoidite
subaguda
• Femocromocitoma
• Insuficiência adrenal
Etiologia
• Medicamentosa
• Febre a partir: reação alérgica ou idiossincrática ou ao afetar a
termorregulação
• 25% do casos pode ter associado eosinofilia e erupção cutânea

1. Sulfonamidas, penicilinas, nitrofurantoína, vancomicina, antimaláricos

2. Anti-histamínicos (Anti-H1 e H2)
3. Drogas antipiépticas (barbitúricos e fenitoínas)
4. AINES
5. Anti-hipertensivos (hidralazina, metildopa)
6. Antiarrítmicos (quinidina, procainamida)
Etiologia
• Medicamentosa
• Febre medicamentosa pode ocorrer logo após introdução, mas não é
incomum que passem várias semanas ou, em alguns casos, meses a anos
antes do início da febre
• O diagnóstico é feito por um teste terapêutico de interrupção da medicação
suspeita (com reexposição ocasional)
ETIOLOGIA
• Os avanços da prática nem sempre foram úteis no diagnóstico de FOI
• USO EXCESSIVO DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA

1. MAIOR EXPOSIÇÃO A
MEDICAÇÕES ALERGÉNICAS
ATRASO DIAGNÓSTICO DA 2.FEBRE
INTERNAÇÃO PROLONGADA
MEDICAMENTOSA
INFECÇÃO OCULTA 3. ORGANISMO
MULTIRRESISTENTE
ETIOLOGIA
GEOGRAFIA

• Países subdesenvolvidos
TB, febre tifoide, abscesso
amebiano, HIV

• Países desenvolvidos

A FOI é mais frequentemente causada por uma apresentação atípica de uma

entidade comum do que por um distúrbio raro
ETIOLOGIA
• SUBPOPULAÇÕES
• Idade
Criança x Idoso

• HIV
CD4 e carga viral
79 % infecção, 8% neoplasia e 7% FOI

• Neutropenia
Bacteremia, febre medicamentosa (ATB, hemoderivados), receptores de
transplante
ABORDAGEM INICIAL

ANAMNESE

EXAME FÍSICO

HEMOCULTURAS

HEMOGRAMA + BIOQUÍMICA

EXAMES DE URINA

EXAMES DE IMAGEM
HISTÓRIA E EXAME FÍSICO
• Viagem
• Exposição animal (por exemplo, animais de estimação, ocupacional,
morando em uma fazenda)
• Imunossupressão (com o grau anotado)
• Histórico de drogas e toxinas, incluindo antimicrobianos
• Sinais e sintomas
Exames
• Hemograma • CPK
• PCR/VHS • FAN
• DHL • Eletroforese de proteínas
• Fator reumatoide • Hemoculturas
• PPD • TC de tórax
• Sorologia HIV • TC de abdome
Exames
• Quando o histórico, o exame ou a imagem sugerem uma possível
origem, um teste específico deve ser realizado:
• Sinais e sintomas do SNC  punção lombar, TC de crânio e/ou coluna
vertebral
• Area endêmica de malária  gota espessa
• Taquicardia, arritmia, diarreia, ansiedade  TSH e T4L
• Necessidade de biópsia (linfonodo, MOV, nódulo etc)
Resultados
• A avaliação diagnóstica pode falhar em identificar uma etiologia em
até 30 a 50 por cento dos pacientes
• A maioria dos adultos que permanece sem diagnóstico após uma
avaliação extensa também tem um bom prognóstico
• Estudo com 199 pacientes demonstrou:
• 30% tiveram alta hospitalar sem diagnóstico
• 20% com diagnóstico definitivo após 2 meses da alta hospitalar
• 30% tiveram febre persistente por mais de meses ou anos após alta
• 51% ficaram sem sintomas durante ou logo após alta hospitalar
• 4 pacientes foram tratados com GC e 6 através da terapia intermitente com AINEs
• 6 pacientes morreram, porém só 2 a causa da morte foi relacionada a doença subjacente
Referências Bibliográficas
• David H Bor, MD. Approach to the adult with fever of unknown origin.
Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https
://www.uptodate.com (Acessed on: March, 2021)
• David H Bor, MD. Etiologies of fever of unknown origin in adults. Post
TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://
www.uptodate.com (Acessed on: March, 2021)