LIGA DE MEDICINA LEGAL

DANIEL FIALHO
PSICOPATIA
• Histórico
• Teofrasto – homens inescrupuloso – condutas transgressoras:
• “pedirá dinheiro emprestado a um credor a quem jamais pagou uma divida. Se
compra carne, lembrará ao açogueiro que lhe deve um favor e lançará um pedaço
de carno sobre a balança para leva-lo e, se puder, acrescentará um osso carnudo. Se
tiver êxito, sorrirá. Se fracassar, pegará um pedaço de miúdos e se afastará
sorrindo”
• Pinel – Transtornos mentais que transcorrem com alteração do critério de realidade
daqueles que n]ao comprometem a razão.
• Diversas definições – loucura moral, inferioridade psicopática, desalmado
• Schneider – o psicopata não é um doente, mas um sujeito com personalidade
anormal
 CARACTERÍSTICAS
A psicopatia é um construto psicopatológico de relevância clínica para a
saúde mental e de grande aplicabilidade na área forense.
Conceitualizada como uma síndrome com impacto prejudicial nas
relações interpessoais e tendência peculiar a romper as normas que regem
a sociedade e a aumentar o risco de violência e/ou manipulação dos
semelhantes.
Tem em seu núcleo, comportamentos transgressores dos modos que
imperam em uma época determinada e atentam contra fundamentos das
normas que a sociedade mantém para sua própria sobrevivência
 INTRODUÇÃO
O que é personalidade?
persona – mascara
INTRODUÇÃO

Personalidade
Definição
“Rótulo descritivo do comportamento
observável do indivíduo e de sua experiência
interior subjetiva relatada”
 A PSICOPATIA SURGE DE UM PROBLEMA FÍSICO
OU É ALGO COMPORTAMENTAL, QUE VEM DO
AMBIENTE EM QUE A PESSOA É CRIADA?

•É uma combinação entre as duas coisas. Há evidências

fortes de fatores genéticos envolvidos, com funções
cerebrais que acontecem de maneira diferente, mas, em
grande parte modificados e influencias pela interação com
o meio
Captar e investigar o psíquico – objeto fundamental da psiquiatria

Vivencias internas (Fenomenologia) Relacionar essas vivencias com processos

orgânicos e estudar como se exteriorizam

O passo inicial – as vivencias

1 o Eu interior
2 o próprio corpo
3 os objetos e pessoas Consciência Total
4 a vivência do tempo espaço
5 a realidade
 INTRODUÇÃO
Componentes da personalidade – Cloninger et al.
Temperamento – refere-se às influencias inatas, genéticas
e constitucionais que influem na personalidade – biológica
Caráter – refere-se a fatores psicossociais, aprendidos, que
influem na personalidade – experiência e socialização -
esquemas
Modelo Psicobiológico - Cloninger
Temperamento
Busca pela novidade/ativação comportamental. 10 Caráter
Refere-se a uma tendência genética a implicar-se em
atividades exploratórias que levem a estimulação prazerosa
ou outras recompensas, ou ainda o que evite o tédio ou a
monotonia.
Esquiva de danos/inibição comportamental Autodeterminação
Refere-se a inibição de comportamentos que conduziriam
ao castigo, a situações novas ou à frustração (maturidade individual)
Dependência pela gratificação/manutenção 0 Cooperação
É a tendência constitucional a responder às situações
reforçadoras e a manter o comportamento que continue (maturidade social)
produzindo prazer ou que alivie o castigo Transcendência
Persistência
É a tendência a continuar realizando um comportamento, (maturidade espiritual)
apesar dos possíveis obstáculos ou dificuldades
-10
 INTRODUÇÃO

Transtorno da personalidade
Definição
“padrões mal-adaptativos, globais e persistentes de
comportamento profundamente arraigados” (Kaplan)
 - Padrão permanente
PERCEBE - Não limitado a episódios de doença mental
PENSA
SENTE - Padrão invasivo
SE
RELACIONA - Mal adaptativo
- Leva a angústia considerável
- Pode estar associado a problemas
significativos no desempenho social e
MUITO
ocupacional
DIFERENTE DA
MÉDIA
 ETIOLOGIA

Aspectos genéticos – biológicos (hormônios e

neurotransmissores)

Influências Ambientais MULTIFATORIA

L

Modelos cognitivos – os padrões de personalidade são

estratégias filogeneticamente determinadas para facilitar
a sobrevivência e a reprodução
Fatores psicanaliticos – Mecanismos de defesa
 TRANSTORNO DE PERSONALIDADE
ANTISOCIAL
Trata-se da incapacidade de se adaptar às normas
sociais que ordinariamente governam vários
aspectos do comportamento do indivíduo
adolescente e adulto.
Embora relacionados com atos anti-sociais e
criminosos não é sinônimo de criminalidade
Quadro clínico - variável
 Epidemiologia

Epidemiologia
.Amostras mais graves – Homens – Usuários de álcool e população
carcerária
.75% da população prisional
.Comorbidades – tx depressivos, tx por uso de álcool e drogas
 EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia
.Prevalência de 0,2 a 3%
.Mais comum em áreas urbanas, pobres
.H > M
.Prevalência – 3% entre homens e 1% M
.Inicia antes dos 15 anos
.Um padrão familiar está presente – 5x mais comum em parentes
de primeiro grau
 SINTOMAS CLÍNICOS
Sintomas de Humor

Não se apega
Ausência de
Hedonistas emocionalmente
ansiedade/culpa
a outras pessoas

Exemplo: depois de fazer algo errado, inapropriado ou ilegal, a pessoa com TPAS não
mostrará qualquer ansiedade, culpa ou remorso. Esses indivíduos não tem o
constrangimento tipicamente suprido pela ansiedade, tendem a ser impulsivos e a ter uma
atitude temerária.
 SINTOMAS CLÍNICOS
Sintomas Cognitivos

Racionalizam
Parecem Habilidades seu
inteligentes verbais e sociais comportamento
inapropriado
SINTOMAS CLÍNICOS
Sintomas motores

Causam
Comportamento prejuízo Atos de
impulsivo emocional e agressão
financeiro

A necessidade de repetir a sedução e manter relações sociais com parceiras

corresponde à incapacidade de estabelecer vínculos afetivos.
DSM-5
UM PSICOPATA É SEMPRE LEVADO PARA A VIDA
DO CRIME? ELES SABEM A DIFERENÇA DO
CERTO E DO ERRADO?
 HÁ SOLUÇÃO PARA UM PSICOPATA?
• No Brasil, estima-se que a reincidência criminal esteja na casa dos 80%
• Instrumentos de Avaliação em Saúde Mental – psicometria
• PCL-R (psychopathy Checklist Revised) – Primeiro exame- Padrão Ouro
padronizadoexclusivo para o uso no sistema penal do Brasil – Pretende
avaliar a personalidade do preso e prever a reincidência criminal,
buscando separar os bandidos “comuns” dos psicopatas.
• Traços comuns – avidez por estímulos, delinquência juvenil, descontrole
comportamental e reincidência criminal
 O PCL-R
• Avaliação de 4 fatores:
• Interpessoal – avalia a forma como o sujeito se relaciona com outras pessoas, sejam elas membros de sua
família, pares, sejam elas do ambiente próximo ou distante ou da comunidade em geral. A avaliação é
longitudinal, sendo necessária a informação histórica, começando pela infância.
• Afetivo – avalia a reação afetiva do indivíduo ante os diferentes acontecimentos em sua vida e a qualidade de
sua vinculação com os demais.
• Estilo de vida – considera que uma conduta isolada não é suficiente para o diagnóstico de psicopatia. Para
avaliar esse fator, de forma semelhante ao que ocorre com os anteriores, é necessária informação histórica que
permita revisar o estilo de vida do sujeito desde a infância. Um dos itens medidos corresponde a problemas de
conduta precoces, referindo-se a problemas graves que o sujeito tenha apresentado antes dos 12 anos.
• Antissocial – capta a versatilidade criminal própria da psicopatia.53 A revisão dos antecedentes delituosos é
imprescindível para a avaliação desse item. Deve-se levar em consideração a idade de início e as formas de
violência utilizadas, entre outros indicadores.
TESTE DE RORSCHACH

• Manchas de Roschach
• Teste projetivo ou de autoexpressão
• Traços profundos da personalidade

• Resultados de Suzane: “egocentrismo elevado, Conduta infantilizada,

possibilidade de descontrole emocional, personalidade narcisista e manipuladora,
agressividade camuflada e onipotêrncia”
OBRIGADO