Síndromes Compartimentais

Dr. Pedro Ming Azevedo

Definição
 Condição na qual o aumento da pressão
dentro de um compartimento confinado e
pouco expansivo prejudica o aporte
sanguíneo para as estruturas presentes
dentro do mesmo.
História
 Richard von Volkmann, 1881: "contraturas
irreversíveis dos músculos flexores da mão
secundário a processo isquêmico ocorrendo
no antebraço".
 Atribuiu à estase venosa massiva causada

pelas ataduras, com concomitante

insuficiência arterial.

Volkmann R.: Die ischaemischen Muskellahmungen und

Kontrakturen. Zentralbl Chir 1881; 8:801.
Classificação
 Aguda
 Subaguda: “ausência de sinais e sintomas

típicos; flexão em contratura progressiva com

seqüelas crônicas típicas”1
 Crônica (~ recorrente, ~ por exercícios) 2

1- Eaton RG, Sarokhan A: Subacute ischemic contracture of

the forearm. Presented at the annual meeting of the American
Orthopaedic Association, Palm Beach, FL, May 15, 1984.
2- Bruce C. Twaddle, Annunziato Amendola, Browner: Skeletal
Trauma, 4th ed, Chapter 13 – Compartment Syndromes
 Isque
mia
Fisiopatologia
Compr. Comp.
veias
Elev. Arteriola
PIC

Dim.
retorno
venoso e
linfático

Edem Elev.
a
PIC
Isquem
Compr. ia
Capilar
Permeabili
dade
Capilar

Elev.
PIC
Bruce C. Twaddle, Annunziato Amendola,
Browner: Skeletal Trauma, 4th ed, Edema
Chapter 13 – Compartment Syndromes
 Fisiopatologia
 Compartimento confinado e pouco distensível
 compartimento fascial, ataduras, gesso, garrotes, cicatrizes
circunferentes, cavidade abdominal.
 Aumento no conteúdo ou redução em seu volume.
 Lesão por reperfusão
 Obstrução drenagem venosa -> redução do gradiente
arterio-venoso -> estase -> transudação.
 PIC 0mmHg =~ Pressão normal
 PIC > 30mmHg -> compressão de pequenos vasos ->
início do dano tecidual
 PIC + 30mmHg > PAD = Emergência
 PIC “nunca” é > que PAS ou PAD nos grandes vasos que
atravessam o compartimento.
McQueen M.M., Court-Brown
C.M.: Compartment monitoring in PAD= Pressão Arterial Diastólica, PIC= Pressão Intra-
tibial fractures. J Bone Joint Surg compartimental, PAS= Pressão arterial sistólica
Br 1996; 78:99.
Causas Comuns
 Entidades que causem aumento do conteúdo ou diminuição
do volume de compartimento pouco distensível.
 Traumas diretos, fraturas, cirurgias, redução do retorno
venoso (ataduras, gesso, garrote...), compressões
prolongadas de membros, posicionamento prolongado de
membro (paciente anestesiado, tração), lesão por reperfusão,
hemorragias, queimaduras, lesões arteriais, injeções (iv, im,
infiltrações), embolização 1,2
 Lesão por arma de fogo em antebraço são particularmente
propensas a SCA (~15%) 3
 Entre 6-9% das fraturas expostas tibiais são complicadas por
síndrome compartimental

1- Konstantakos EK, Dalstrom DJ, Nelles ME, Laughlin RT, Prayson MJ,
2007. Am Surg 73 (12): 1199–209. 2- Maerz L, Kaplan LJ , 2008. Crit.
Care Med. 36 (4 Suppl): S212–5. 3- Mubarak SJ, Owen CA, Hargens AR,
et al. J Bone Joint Surg Am 1978; 60:1091-1095.
Causas menos comuns
 Decúbto prolongado, infecções bacterianas (Streptococcus),
cateterismo venoso, síndromes de hiperviscosidade,
condições com diminuição da coagulação (hereditárias,
iatrogênicas, diálise), reposição volêmica intra-óssea,
osteotomias, diabetes mellitus e infarto muscular.
 Uso de monohidrato de creatina 1,2.

1- Mubarak SJ, Owen CA, Hargens AR, et al. J Bone Joint Surg Am
1978; 60:1091-1095. 2-Potteiger JA, Carper MJ, Randall JC, Magee
LJ, Jacobsen DJ, Hulver MW. J Athl Train 2002; 37 (2): 157–163.
Sd. Compartimental por Exercícios
 Uso repetitivo e forçado da musculatura
 Classicamente em ciclistas
 Não é considerada uma emergência, mas

pode provocar dano temporário ou

permanente a músculos e nervos próximos1,2.

1- AB "emedicine: compartment syndrome".

http://www.emedicine.com/EMERG/topic739.htm . Acessado em
04-05-2009. 2- Pocketbook of Orthopaedics and Fractures: Ronald
McRae
Esmagamento X Sd Compartimental
 Lesão por esmagamento:
◦ pressão duradoura sobre um membro
◦ Paralisia flácida inicial seguida de rápido edema e
enrijecimento em compartimentos do membro
afetado
◦ Elevação PIC secundária a dano CELULAR
◦ Fasciotomia é CONTRAINDICADA e associada a
maior mortalidade e morbidade.
Localização
 Mão
◦ Fraturas de ossos do carpo
◦ Compartimento mais comum: interósseo

 Antebraço
◦ Relativamente raro
◦ Fraturas do radio distal,
infiltração não intencional
de fluidos em partes moles,
infecção profunda (drogas
iv).
◦ Flexor superficial, flexor
profundo, extensores.
Localização
 Perna
◦ Anterior, lateral, posterior
superficial, posterior profundo
 Coxa
◦ Anterior (o + afetado), medial
(adutores), posterior superficial e
posterior profundo
 Pés
◦ Medial, central, lateral, e
interosseo.
◦ O compartimento calcaneo (inclui
musculo quadratus plantae) já foi
descrtio.
Localização
 Glúteo
Sinais e Sintomas
4 "Ps": pain, parestesia, pallor, paralysis

 Pain:
◦ precoce e universal. Importante, profunda,
constante, mal localizada. “desproporcional em
relação à lesão”. Piora com alongamento do grupo
muscular interno ao compartimento. Não aliviada
com analgésicos, incluindo morfina.
Sinais e Sintomas
4 "Ps": pain, parestesia, pallor, paralysis

 Parestesia:
◦ nervos cutâneos do compartimento afetado.
Agulhadas e formigamento. Ocasionalmente
“dormência” de membro inteiro (irrigação pode
estar comprometida no resto do membro).
Sinais e Sintomas
4 "Ps": pain, parestesia, paralysis, pallor.

 Paralisia:
◦ Achado tardio.

 Pallor.
◦ Pulso RARAMENTE está ausente (PIC < PAS).
◦ Enchimento capilar pode estar comprometido
Sinais e Sintomas
 Inspeção
◦ pele tensa, edemaciada e fina.

 Palpação
◦ Tensão / pressão.
Diagnóstico
 Suspeita clínica
◦ desproporcional à lesão
◦ dor à extensão do grupo muscular.
 Flexores profundos do antebraço e posterior
profundo da perna são particularmente
difíceis de diagnosticar.
 Alteração na discriminação de 2 pontos

◦ achado tardio (lesões permanentes prováveis).

 Alterações de limiares (toque leve)
◦ mais sensíveis e confiáveis (medida objetiva com
monofilamentos de Semmes-Weinstein).
Mensuração da PIC
 “transdutores de pressão modulares”
(cateteres im ou iv, ligados a monitores de
pressão).
 Comparar com pressão em membro são, se

possível.
Casos Especiais
 Pacientes Politraumatizados:
◦ TCE, drogas, alcool, IOT, drogas paralizantes
dificultam diagnóstico
◦ perda de volume leva a baixa PAD: alto risco para
SCA.
◦ Mensuração de todos os compartimentos e
monitorização dos compartimentos de risco podem
ser necessárias (geralmente antebraço e perna).
 Inconsciente e fratura isolada:
◦ sugere-se mensuração dos compartimentos
profundos anteriores e posteriores para fratura de
tíbia e posteriores superficial e profundo para
antebraço. Monitorizarão pode ser necessária.
 Sd Compartimental suspeita Algorítimo Sdm.
Compartimental
Paciente desacordado,
politraumatizado, informações
não confiáveis, sinais clínicos
inconclusivos
Sinais Claros
Medida de pressão
do compartimento

PIC > 30 PIC < 30

Monitorização de
pressão contínua;
Fasciectomia avaliações clínicas
seriadas

Δp = PAD – PIC (mmHg).

McQueen and Court-Brown. Diagnóstico Clínico
Condutas
 Fasciotomia
◦ Indicação: PIC > 30mmHg (ou
45mmHg ou PAD – 30mmHg)

 Sd. Compartimental Aguda

◦ Descomprimir imediatamente
(fasciotomia, fasciectomia,
escarotomia, retirar bandagem,
gesso ou material restritor)
◦ Oxigênio Hiperbárico
◦ útil para esmagamentos, SCA, outras
lesões isquêmicas.
◦ Parece melhorar cura da ferida e
reduzir cirurgias de repetição
Condutas
 Síndrome Compartimental Subaguda
◦ Apesar de não ser considerada emergência,
geralmente requer tratamento cirúrgico urgente
semelhante à aguda.
 Síndrome Compartimental Cronica
◦ Tratamento conservador: repouso, antinflamatórios
não hormonais (AINH) elevação do membro,
acupuntura.
◦ Tratamento cirúrgico: persistência dos sintomas
(pode levar à insufiência venosa crônica)
Complicações
 Necrose
 Rabdomiólise
 Falência renal
 Insuficiência venosa (2aria à fasciectomia)