PATOLOGIAS DOS APARELHOS REPRODUTORES

M Cristina Marques 2009

INFERTILIDADE
- Controvrsia

Diminuio da fertilidade humana?? Factores ambientais??? Estilo de vida???

Cerca de 10% dos casais so infrteis

Causas: Infertilidade Feminina (tubria; cervical; ovulatria) 35% Infertilidade Masculina 35% Factor combinado 25% Idioptico 5%

Infertilidade Feminina
A idade um factor importante. Na mulher com mais de 38 anos h uma diminuio da capacidade reprodutora e tambm um maior nmero de abortos espontneos Quando se recorre FIV (Fecundao in vitro) a taxa de sucesso muito mais baixa(8% contra 24% nas mulheres jovens)

AVALIAO LABORATORIAL DA FUNO REPRODUTORA MASCULINA INFERTILIDADE MASCULINA

ESPERMOGRAMA (OMS) Colheita: Aps abstinncia sexual - 2 a 7 dias Avaliao em 2/3 colheitas com intervalos de 1 semana a 3 meses

Normal: Contagem total: > 40 x 106 espermatozides /ml Mobilidade: > 50% com mobilidade progressiva > 25% com mobilidade progressiva rpida Vitalidade: > 75% vivos Morfologia: > 30% de formas normais

WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. Fourth edition. 1999. Cambridge University Press.

Causas de infertilidade masculina

1) Problemas Hormonais
Secreo alterada das hormonas da hipfise, LH e FSH. Afecta 1 em cada 100 Pacientes

2) Problemas na produo de espermatozides

60 em cada 100 pacientes Ausncia de clulas precursoras Ausncia de maturao Hipoespermatognese

Tm diferentes causas

Problemas na produo de espermatozides

Criptorquidismo (testculos no descidos) Causas genticas (sindrome de Klinefelter -XXY) Infeces ( Orquites, Orquiepididimites ) Calor Ac anti-espermatozides Varicocelo (varizes escrotais) Medicamentos (ex. tratamento de cancro)

3) Bloqueio no transporte dos espermatozides

Obstruo ou bloqueio do epiddimo e ductos deferentes

Ausncia congnita dos ductos deferentes Infeco (Gonorreia, Chlamydia) Vasectomia Obstruo na regio da prstata

30 em cada 100 pacientes

4) Dificuldades com a ereco e ejaculao

Disfuno erctil Ejaculao precoce Ausncia de ejaculao Ejaculao retrgrada
causas

Danos nos nervos Medicamentos (anti-depressivos, anti-hipertensores) Consumo de lcool, cocana

DISFUNO ERCTIL
Atinge cerca de 50% dos homens entre os 40 70 anos

Associada a: Patologias que causam disautonomia: ex: Diabetes mellitus Consumo de lcool e cocana Antihipertensores: -bloqueantes Antidepressivos triciclcos Ltio

Tratamento com inibidor da fosfodiesterase (Sildenafilde Potencia o efeito do NO (oxido ntrico), nos corpos cavernosos; favorece a ereco

Factores de risco
Tabaco lcool DSTs Heat stress Lubrificantes vaginais

Diagnstico

Anlise hormonal
Produo de LH e FSH pela hormona pituitria nveis de Testosterona

Anlise do esperma
volume de ejaculado avaliao do pH presena de glbulos brancos presena de anticorpos espermograma

Espermograma
Contagem total : > 40 x 106 esp / ml Mobilidade Vitalidade Morfologia

Situaes particulares Oligozoospermia: < 20 x 106 esp/ ml Teratozoospermia: morfologia < 30% de formas
Azoospermia: ausncia de espermatozides no Aspermia: ausncia de ejaculado
ejaculado normais

Testes Genticos
Estudo dos cromossomas nomeadamente na avaliao do seu nmero e tamanho

Anlise da urina
Presena de espermatozoides na urina Ejaculao retrgrada

Bipsia Testicular

Bipsia testicular por aspirao

Bipsia testicular por inciso

Bipsia Testicular
Permite avaliar: - presena de clulas produtoras de espermatozodes - se o processo de produo de espermatozodes normal - se as pequenas reas de produo de espermatozoides esto presentes no testculo

PATOLOGIAS MAIS COMUNS DO APARELHO REPRODUTOR MASCULINO URETRITE Inflamao na uretra posterior que pode levar a obstruo e atingir a prstata; as vesiculas seminais e o epiddimo Gonorreia (Infeco a Gonococos) No gonoccica: Inf. a Chlamydia ou Mycoplasma HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA Comum no idoso Resulta da estimulao das glndulas pela dihidrotestosterona Pode provocar obstruo sada da urina - cistite e pielonefrite

CARCINOMA DA PRSTATA
Segunda principal causa de morte no homem por tumor Pico de incidncia aos 70 anos Pequenos, causam raramente obstruo urinria diagnstico tardio Afectam principalmente a zona externa da glndula Metastizam por via sangunea para a bexiga; ossos da coluna vertebral e plvicos e por via linftica para os pulmes Maior incidncia nos negros Diagnstico: Toque rectal e doseamento do PSA (antignio especfico da prstata) Ecografia e Bipsia Tratamento: Cirrgico ou com hormonas sexuais femininas

PATOLOGIAS TESTICULARES
Criptorquidismo defeito congnito (um ou ambos os testculos no
passam cavidade escrotal compromete a espermatognese Aumenta muito o risco de desenvolvimento de tumor testicular

Tumores testiculares
95% so tumores das clulas germinativas - do origem a diferentes tipos celulares - Teratomas; Coriocarcinomas Metastizam por via linftica para o pulmo; fgado; crebro e rim.

Diagnstico: Assintomticos ou provocando dor abdominal e dorsal Determinao da HCG (70%) e -fetoprotena Aparecimento no jovem 20-35 anos Associado a um factor gentico: Mais comum nos caucasianos