Medicina Desportiva

FEDERAO PORTUGUESA DE FUTEBOL
ASSOCIAO DE FUTEBOL DE SANTARM
CURSO DE TREINADORES DE FUTEBOL

UEFA BASIC (NVEL II) - 2008
Prof. Renato Fernandes
Porque isto acontece
Preveno???
FACTOS
Modalidade desportiva mais praticada em todo o mundo. Cerca
de 240 milhes de praticantes amadores;
Na Europa, 50 a 60 % das leses desportivas resultam da

prtica do futebol;
A maior parte dos estudos na rea so em equipas

profissionais;
Desses estudos (fig. 1), os futebolistas dos Estados Unidos e

Islndia so os que mais se lesionam. Em contrapartida os
Holandeses e os Dinamarqueses os que menos se lesionam;
Os avanados e os centro-campistas so os mais atingidos.
Figura 1.
Junge, A. & Dvorak, J. (2004). Soccer Injuies. A review on incidente and prevantion, Sports Medicine, 34 (13), 929-928.
FACTOS
Verifica-se uma maior incidncia nos escales etrios mais
velhos, com valores idnticos entre Juniores e Seniores, sendo
que vai subindo dos Iniciados at aos Juniores;
Em mdia, cada jogador lesiona-se 1,2 vezes por ano;
A incidncia duplica nas praticantes femininas, nomeadamente

quando se fala de leses no LCA;
Os meses de Outubro / Novembro e Abril / Maio so os mais

propcios para a ocorrncia de leses;
As zonas mais afectadas so a articulao do joelho, a canela

e os msculos da coxa.
FACTOS
As leses ocorrem 4 a 6 vezes mais frequentemente em
competio do que durante os treinos;
A maioria das leses no futebol ocorrem por trauma. Cerca de

20% devido a overuse e 12% devido a m tcnica;
Cerca de 25% so leses no mesmo local onde j tinha existido

leso;
Globalmente, a distribuio das leses ocorre assim:

- Tronco 3 %
- Cabea e face 13 %
- Membro superior 17 %
- Membro inferior 67 %
Zonas mais afectadas

REGIO PLVICA
Leses osteotendinosas:
- Pubalgia
COXA
Leses musculares (quadricpete):
- Contracturas
- Distenses
- Roturas
- Contuses
COXA
Leses tendinosas:
- Tendinites da insero dos adutores
JOELHO
Leses ligamentares
- Tores: leso do LLE; LLI; LCA; LCP
Leses cartilaginosas
- Fracturas dos meniscos

JOELHO
Leses tendinosas:
- Tendo rotuliano
PERNA
Leses sseas
- Fracturas: tbia, pernio e duplas
Leses musculares (gmeos):
- Contracturas
- Distenses
- Roturas
- Contuses

TIBIO-TRSICA
Leses sseas:
- Fracturas por rotao externa
- Fracturas por rotao interna
- Fracturas por compresso vertical
Leses tendinosas:
- Patologia traumtica / inflamatria do tendo de Aquiles

TIBIO-TRSICA
Leses articulares:
- Entorses por everso
- Entorses por inverso
- Microtraumatismos: calcificaes que no afectam as
superfcies articulares
P
Leses cutneas:
- Unhas encravadas
- Micoses (p de atleta)
- Flictenas
Zonas mais afectadas nos Guarda-redes

Traumatismos cranianos
Luxaes do ombro
Fracturas da clavcula
Entorses / luxaes dos dedos
Traumatismos da face
(...)
Aspectos preventivos
Exame mdico-desportivo (cardiovascular, respiratrio)
Perfil msculo-esqueltico (integridade
articulares, sseas e msculo-tendinosas)
das
estruturas
Proteco da articulao tbio-trsica

Uso obrigatrio de caneleiras
Massagista credenciado
Estojo de primeiros socorros
Aquecimento com maior nfase no alongamento e mais
especfico
Adequado retorno calma
Adequada reabilitao com tempo de recuperao suficiente
Treino proprioceptivo
Bons pisos de treino e jogo
The eleven
Estudos de interveno na preveno de leses no Futebol
Leses em jovens jogadores de Futebol

Os locais anatmicos
mais atingidos pelas leses
em crianas e adolescentes
so o joelho, a canela, as
costas, o punho ou ombro e
a cabea;
So pouco prevalentes
leses graves comuns em
adultos.
JOELHO
A maior parte das leses do joelho so contuses e pequenos
entorses que normalmente so tratadas pelo mtodo RICE (rest,
ice, compression e elevation);
Leses prevalentes no atleta adulto como leses de menisco e
ligamentos cruzados so raras nesta faixa etria;
Pensa-se que as leses musculares graves so tambm
menos prevalentes devido s crianas apresentarem maior
flexibilidade e uma reduzida aplicao de fora;
Leses no menisco tambm existem em idades entre iniciados
e juniores em que a RM o meio de diagnstico mais eficaz;
Ao contrrio dos atletas adultos, as crianas e jovens, em
leses como estiramentos de ligamentos e contuses (grandes
pancadas) podem voltar actividade (corrida e contacto com
bola) quando deixarem de sentir dor.
P E PERNA (CANELA)
A maior parte das fracturas so na tbia distal e no pernio;
Tambm podem existir fracturas no 5 metatarso e na
articulao de Lisfranc no p;
A maior parte das leses nestes locais so pequenos entorses
no tornozelo que normalmente so tratadas em pouco tempo
com mtodo RICE;
Outra leses comuns so as contracturas e estiramentos na
perna.
PROCESSO INFLAMATRIO NAS LESES MUSCULARES
1.
Ocorre logo aps a agresso;
2.
Degenerao das clulas lesadas e chegada de

clulas responsveis por isolar o tecido saudvel do
traumatizado (plaquetas, glbulos brancos,
fibroblastos);
3.
Rotura dos vasos sanguneos,

vascularizao da zona;
4.
Vasoconstrio sangunea formao de edema

local (excessiva acumulao de lquido no tecido,
sem possibilidades de sair para o sistema linftico
para ser drenado, logo acumula nos espaos
intersticiais);
5.
O grau de edema determina a gravidade da agresso

tecidular;
que
reduz
Processo inflamatrio (leses musculares)

- Embora a inflamao seja um componente
importante na cura da leso ela poder tornar-se
crnica e destruir os tecidos, para isso no
acontecer necessrio minimizar a inflamao no
tratamento.
Fase aguda
- A reabilitao deve ser imediata, visando no agravar a leso e
permitindo ao organismo desenvolver todos os processos implicados
na reconstruo do tecido
- Primeira regra bsica: aplicao local de gelo, isto porque evita
que a leso triplique em termos de grandeza num curto espao de
tempo e aproveita o efeito analgsico do gelo
- Segunda regra bsica: compresso que evita a hemorragia,
diminui o edema e diminui a dor
Fase aguda
- Terceira regra bsica: Elevao da parte afectada (se possvel)
facilita o retorno venoso facilitando a cicatrizao
- Imobilizao depende da filosofia do tcnico, do tipo de leso e
da sua gravidade, no entanto:
Dever ser o mais curta possvel, permitindose exerccios activos com ou sem carga
utilizando-se como guia um dos maiores
mecanismos de defesa orgnico que a dor
(Leandro Massada, 1989)
MEIOS FSICOS
Crioterapia aplicao de gelo
- Actividade vasoconstritora do frio conhecida desde a
antiguidade
- Existe de diversas formas: saco de gelo, cilindros
gelados, toalhas geladas, compressas frias, ligaduras de
gelo, cubo de gelo, sprays de frio e banhos frios
- Efeitos
- Vasoconstrio - limita o processo inflamatrio e
demais vantagens;
- Analgesia limita a libertao de mediadores
inflamatrios (limita o aparecimento da dor);
- Maior capacidade de produzir fora, resistncia e
tnus muscular.

- Efeitos
- Interferncia neuromotora, modificando a capacidade de
excitao neural
- Aplicao
- + ou de 3 em 3 horas por perodos de 15 a 20 minutos;
- At s 72 horas (3 dia).

- Indicaes teraputicas
- Reflexo prvia sobre as caractersticas da leso.
- Precaues
- Queimaduras pela aplicao directa e prolongada de frio
sobre os tecidos.
Calor
- Efeitos
- Vasodilatao: aumento do fluxo sanguneo remoo de
substncias nocivas;
- Aumento da actividade celular e das exigncias metablicas;
- Aumento do trabalho
processos de catabolismo
enzimtico
logicamente
- Potencia o processo inflamatrio;

- Aumento da amplitude, flexibilidade e fora muscular;
dos
Calor
- Aplicao
- Depende da tcnica utilizada;
- Ideal: quer a aplicao de calor profundo ou superficial aps a fase aguda, ao 2/3 dia.
- Indicaes teraputicas
- Reflexo prvia sobre as caractersticas da leso.
Calor Superficial
- Calor hmido: bolsa de gua quente, toalha quente e banhos
de contraste;
- Seco: fototerapia (radiao UV/Infravermelhos)
Calor Superficial
Indicaes teraputicas:
-Situaes de patologias / leses crnicas;
-Leses agudas ( a partir da fase aguda)
- Preparao da mobilizao articular, estiramento msculotendinoso, fortalecimento muscular
Contra-Indicaes:
- Feridas
- Infeces
- Leses agudas na fase inflamatria
Calor Profundo
- Micro-ondas
- Ondas Curtas (2)
- Electroterapia (3)
- Laserterapia (1)
- Vibroterapia
Utilizao de agentes farmacolgicos
Anti- Inflamatrios No esterides

-Variam na estrutura qumica e mecanismo de aco mas tm
em comum a capacidade de combater a resposta
inflamatria, diminuir a dor e reduzir a febre

Exemplos de Anti- Inflamatrios No esterides:
- VOLTAREN diclofenac
- ASPIRINA cido acetilsaliclico
- NIFLURIL cido niflmico
- BRUFEN, TRIFENE ibuprofeno
- NIMED nimesulide
- REUMON - etofenamato

Vias de administrao
- Oral comprimidos, cpsulas, granulados, suspenses
- Injectvel intramuscular
- Tpica pomada, gel, creme
- Rectal - supositrios
Anti- Inflamatrios esterides

- Contm glucocorticides (cortisol) na sua composio
- Podem ser usados como tratamento de choque na fase
inicial, sob condies de rigoroso acompanhamento
- Risco de positividade de controle anti-dopagem

Exemplos de Anti- Inflamatrios esterides:
- Cortisona
- Hidrocortisona
- Administrao por via intravenosa (Infiltrao)

Outros grupos medicamentosos utilizados:
- Analgsicos
- Relaxantes musculares
A Reabilitao pelo Movimento

-
A importncia da actividade fsica
O efeito positivo desta no processo de formao de

colagnio
O programa de reabilitao previsto como um processo

evolutivo:
1. Mobilizaes passivas
2. Mobilizaes activas assistidas
3. Mobilizaes activas livres
4. Mobilizaes activas resistidas
A Reabilitao pelo Movimento

-
Manipulaes
Massagens
Hidroterapia
Stretching/Alongamento
Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva
Tipos de leses existentes
Acidentes com alteraes das funes vitais

Alteraes ao nvel da respirao, circulao e at das funes
cerebrais
Alteraes da respirao
Ausncia de movimentos perceptveis e visveis
do trax
Ausncia de sopro respiratrio
Cianose crescente nos lbios e dedos negrume
Perda de conscincia
Obstruo das vias respiratrias
Aspirao de vmitos, sangue ou corpos estranhos
Traumatismos torcicos e ou cranianos
Etc.

Alteraes da actividade cardio-circulatria
Ausncia de pulso
Dilatao das pupilas
Palidez, Cianose de lbios e dedos
Ausncia de respirao (esta aparece primeiro)
Perda de conscincia

Alteraes das funes cerebrais
Mais frequente nos traumatismos cranianos
Examinar em primeiro lugar a capacidade de reaco
A profundidade e durao da perda de conscincia depende da
intensidade do traumatismo
Perigo de obstruo das vias respiratrias
Distinguem-se 2 tipos de traumatismos cranianos: concusso cerebral
(comoo - sem leses sseas do crnio) e contuso cerebral (com
leses sseas do crnio) .

Alteraes das funes cerebrais
Indcios de concusso cerebral aps pancada da cabea ou coliso
com objectos:
- Perda de conscincia
- Nuseas e vmitos
- Amnsia
- Cefaleias e vertigens
- Quando existem sinais externos de sada de sangue ou lquido
cefaloraquidiano pela boca, nariz ou canal auditivo podemos estar em
presena de uma fractura do crnio (contuso cerebral) com
consequente rotura de vasos sanguneos intracranianos
Hemorragias
Perca de sangue por rotura de vasos sanguneos. Perder 0,5 a 2
litros de sangue pe em perigo a vida do sujeito. Podem ser
hemorragias internas ou externas.
Classificao das hemorragias quanto ao grau
Leves
Moderadas
Intensas
Muito intensas
Classificao das hemorragias quanto origem
Capilares
Venosas
Arteriais
Feridas
uma rotura provocada na pele, podendo ser do tipo superficial ou
profundo, de origem mecnica ou trmica
Feridas Superficiais (escoriaes)
A epiderme est sempre lesionada mas a derme
nem sempre
Feridas Profundas
Ter ateno que apesar da leso da epiderme estar
reduzida poder haver complicaes no que se refere s
estruturas anatmicas subjacentes, nomeadamente
vasos sanguneos e nervos.
Feridas fechadas Equimoses e flictenas

Feridas abertas Incisivas ou rasgo
CONTUSOMUSCULAR
Causas
Quedas
Traumatismos
Impactoscombola
Colisescomoutrosatletas
Impactoscontraobjectosduros
Comlesestecidulares
Semlesestecidulares
CONTUSOMUSCULAR
Sem leso tecidular
Manifestaes
Dordeduraobreve
Zonaavermelhada(podesertransitria)
Edema
Com leso tecidular
Manifestaes
Dor
Hematoma(surgeapsalgumashorasoudiasdepoisdo
traumatismo)
Feridas
CONTUSOMUSCULAR
O QUE FAZER?
Aplicao de frio
Pode ser compressas hmidas e frias
Aplicar pomadas antiinflamatrias (indicao mdica)
Aps+/ 48horas
Utilizarmedidasdecalorqueiroajudarnaabsorodohematomae
facilitamaabsorodassubstnciasantiinflamatrias
Massagensnosoaconselhadas,poderoprovocaracalcificaodo
hematomamuscular
LESESMUSCULARES
LESES MUSCULARES POR ESTIRAMENTO
DistensesMusculares
o alongamento exagerado
do msculo, acompanhado da
rotura da tnica envolvente
sem compromisso das fibras
musculares
(clulas
musculares).
RoturasMusculares
O grau de rotura dado pelo
nmero de fibras afectadas.
Observase uma depresso e um
alto acima ou abaixo da leso
(caso exista rotura da fscia
conjuntiva), acompanhado de
uma cor azulada. A hemorragia
pode ser intramuscular ou
intermuscular se o permisio for
tambm lesado (sofrer rotura).
Alongamentoexcessivodotecidomuscular,nosentidodasfibras(linhade
traco)
DISTENSESMUSCULARES
O que fazer?
Dorpoucointensa:
Massagenscomgelo
Algunsexercciosdealongamentos(fisioterapia)
Dorintensaintensaeincapacidadefuncionalelevada:
Aplicarfrio
Ligaduracompressiva
Imobilizaodomembro
ROTURASMUSCULARES
Manifestaes
Dorrepentina,parecidacomumafacada
Surgeumadepressonazonaafectada,ouumnduloacimaouabaixodaleso
Passadoalgumashorassurgecoloraoazulada,naparteinferiordaleso
Podesurgirhemorragia(dentrodomsculoafectadoouintermuscular)
O que fazer?
Odiagnsticoefectuadonospeloquadroclnicoepelaobservaomas
recorresetambmaexamescomplementaresdediagnstico
Emfunodagravidadedaleso,oseutratamentopoderserconservadorou
cirrgico
Aplicaoimediatadefrio
Aplicarligaduracompressiva
Apsseterdiagnosticadoseoroturatotalouparcial,irrecorrerseamedidas
queestimulemairrigao
Recuperaototalaps3a6semanas,dependendodassituaes
CONTRATURASMUSCULARES
Manifestaes
Dornolocal
Impotnciafuncionalparcial
Endurecimentomusculardelimitadonolocal
O que fazer?
Interromperaactividade
Gelonolocal
Calorhmidoaps+ou 1dia
Caimbras (Cibras) Musculares

uma contraco muscular involuntria ( espasmo muscular) que
ocorre pela contraco exagerada do msculo tendo variadas
causas
Causas:
Esgotamento de reservas energticas - Esforos intensos/cansao fsico
Deficientes aquecimentos/Treino insuficiente
Desidratao
Falncias nas reservas de K+, Na, Mg ou Clcio
Caimbras Musculares
Manifestaes:
Contraco muscular espasmdica
Dor intensa e incapacitante
Impotncia Funcional imediata
Interveno nas Leses Msculo-esquelticas
LESES DE TENDES
Tendes
Os tendes tm como misso procurar um correcto funcionamento da
musculatura
Caracterizamse por uma elevada capacidade de traco, sendo tambm
treinados, ou seja, desenvolvidos com o exerccio
As alteraes ao seu funcionamento
podem ser devido a:
Idade vai ocorrendo uma
degenerao dos tecidos
Leses no
incorrectamente tratadas
Processos
carcter crnico
tratadas
ou
inflamatrios
de
Doenas infecciosas
Hipotermia continuada
LESES DE TENDES
Tendes
As alteraes ao
podem ser devido a:
seu
funcionamento
- Esforo constante e excessivo, no

havendo espao para a adaptao do tecido
e sua regenerao
- Esforo
msculos
mximo
aplicado
aos
- Utilizao de anabolizantes, em
que
o
tendo
no
acompanha
o
desenvolvimento muscular
- Paragem brusca do movimento
- Alongamento excessivo do tendo
- Desidratao e m nutrio
LESES DE TENDES
Distenso do tendo
Ocorre uma leso por alongamento do mesmo, mas sem rotura

substancial do tecido tendinoso
Manifestaes: Dor aguda e breve
Interveno:
- Aplicao de frio
- Imobilizao
LESES DE TENDES
Rotura do tendo
A aco do msculo correspondente fica interrompida, surge uma

depresso no ponto onde ocorreu a leso e um aumento atpico
do msculo.
Manifestaes: Dor forte e repentina
Interveno:
- Aplicao de frio
- Ligadura de compresso
- Elevao e Imobilizao
- Servios mdicos
LESES LIGAMENTARES
Leses ligamentares do joelho
O Joelho constitui a articulao mais complexa do corpo humano,

estando permanentemente exposta solicitaes intensas de tendes
e esforos
Como consequncia, a prtica de actividade desportiva torna-se,
por norma, um factor da maior importncia na criao de condies
para a ocorrncia de leses das estruturas anatmico-funcionais do
joelho
LESES LIGAMENTARES
Em conjunto, todas estas estruturas permitem ao joelho realizar

os movimentos de:
- Flexo
- Extenso
- Rotao (em reduzida amplitude, sobre o eixo vertical)

Existem 4 grandes ligamentos no joelho que lhe garantem a
estabilidade:
Evitam o deslizamento antero- LCA posterior da tbia em relao ao
fmur
- LCP
- LLI
- LLE
Estabilizam lateralmente a
articulao
LESES LIGAMENTARES
As leses do LCA resultam de situaes de:

- Traumatismo directo deslocao do fmur posteriormente
em relao tbia
- Traumatismo indirecto associado a movimentos de
corrida, salto, rotao, travagem sbita, mudana brusca de
direco, sem contacto fsico
LESES LIGAMENTARES
Manifestaes:
- O paciente pode ouvir um pop
quando a leso ocorrer
- Dor (de intensidade varivel)
- Edema intenso
- Incapacidade funcional
Rotura de ligamentos
Ocorre normalmente por
toro/rotao da articulao.
Aps a rotura, o tecido ligamentar no se reabilita, cicatriza ou

volta ao seu estado normal.
Significa que as superfcies sseas sero sempre instveis.
Poder assim originar leses em meniscos, cartilagens e mesmo

artroses.
LCA
LCA roturado
Tratamento: reconstruo do ligamento.
Usualmente faz-se por implantes de tendes por astroscopia.
Exemplo: enxertos
ligamentos cruzados.
dos
isquio-tibiais
para
reconstruir
os
Ligamento Cruzado Anterior

Tcnica rigidfix
Ligamento Cruzado Posterior

Tratamento
Tcnica cirrgica
Ligamento Cruzado Posterior

Tratamento
Tcnica cirrgica
LESES LIGAMENTARES
LESES LIGAMENTARES
LCA
Rotura LCA
LCP
Rotura LCP
LESES LIGAMENTARES
Interveno: ARTROSCOPIA
- Artroscpio - instrumento que

permite ao mdico olhar directamente para
dentro da articulao do joelho e fazer o
diagnstico correctamente, uma vez que tem
atravs deste, acesso ao interior de toda a
articulao
- O artroscpio fundamental, pois
atravs dele que se faz no s a introduo
de toda a luz necessria iluminao, mas
tambm atravs do seu sistema de lentes,
que conseguimos fazer a recolha das imagens
do interior articular. Melhor acesso, melhor
visualizao e menor trauma dos tecidos
moles.
LESES LIGAMENTARES
Interveno: ARTROSCOPIA
- Enxerto de tendes do prprio paciente (tendo patelar,

pata de ganso ou flexores do joelho)
- Tambm existe a sutura mas com piores resultados
- Imobilizao de 6 a 8 semanas
- Aps a retirada da imobilizao realizar movimento
progressivo e lentamente
- Prtica desportiva 6 a 9 meses aps a cirurgia
FRACTURAS
O QUE ?
Perda de continuidade estrutural do osso, seja de forma
espontnea, por debilidade anormal do osso ou provocada por um
incidente traumtico ou stress repetido.
As
fracturas
podem
incapacitar
totalmente uma pessoa e at em alguns
casos, causar a morte.
Depende da imobilizao que efectuada

e de outras medidas assistenciais.
FRACTURAS
CLASSIFICAO
Fechadas ocorre a fractura, mas
a pele mantm-se intacta
Abertas o osso fractura entra em

contacto com o exterior. H
perfurao da pele e produz uma
ferida aberta. O osso pode ficar ou
no em contacto com o exterior. H
risco de infeco e de hemorragia.
FRACTURAS
FRACTURAS ABERTAS
Grau I
- De dentro para fora
- Os fragmentos sseos ao angularem-se provocam
edema e perfurao da pele, de dentro para fora
- A ferida geralmente pequena (< 1 cm) e est
relativamente limpa
Grau I I
- De fora para dentro
- O mesmo agente provoca a leso ssea, lesa a pele e
outros tecidos moles
- A ferida maior (>= 1 cm) e (< 3 cm) podendo estar
mais suja
FRACTURAS
FRACTURAS ABERTAS
Grau III
- Ocorre uma leso das partes moles, com destruio de
msculos, vasos sanguneos, nervos e outras rgos
- Ferida com dimetro superior a 3 cm
FRACTURAS CAUSAS POSSVEIS

-
Quedas
Traumatismos / impactos fortes
Contraces musculares violentas
Movimentos de toro
Sobre-uso
...
FRACTURAS
MANIFESTAES
Dor intensa
Localiza-se no foco de fractura
- Aumenta com a movimentao
- Diminui com a imobilizao da fractura
Deformao
- Pode ocorrer encurtamento do membro
Impotncia Funcional
- A mobilidade quando presente, muito
dolorosa e limitada
Crepitao ssea
- Pode ser ouvida e sentida
- No deve ser pesquisada pois muito
doloroso
FRACTURAS
MANIFESTAES
Edema / hematomas
trauma
Resultam da reaco de defesa do organismo ao
- O hematoma tanto maior quanto maior for o

dimetro do osso
Exposio dos topos sseos
So indicao de que o traumatismo responsvel pela
fractura foi muito violento
O QUE FAZER?
Aula Prtica
LUXAES
O QUE ?
Deslocamento completo da posio normal
dos ossos que constituem uma articulao,
perdendo-se por completo o contacto entre as
superfcies articulares
Sub-luxao quando o deslocamento ainda
deixa as superfcies articulares em contacto
parcial
A
luxao
resulta
geralmente
de
traumatismo e acompanhada de rotura de
ligamentos e da cpsula, podendo ou no
ocorrer fractura de um ou mais ossos.
FRACTURAS
MANIFESTAES
Dor muito aguda
Deformao
Impotncia funcional
Podem surgir
paralisia:
complicaes
que
levam
- Luxao de uma vrtebra

- Luxao da articulao do ombro ou da
anca podem lesar os nervos mais importantes
COMPLICAES DAS FRACTURAS E LUXAES

Leses Vasculares
- As grandes artrias das extremidades ficam
junto aos ossos, prximo das articulaes
Algumas
hemorragias graves
fracturas
podem
provocar
- Uma das consequncias, pode ser a perda de

um membro por interrupo da irrigao sangunea
Leses dos Nervos (neurolgica)
- Os locais mais frequentes so a clavcula,
mero, cotovelo, fmur, joelho e coluna vertebral.
- Os sintomas so: dor, sensao anormal
(dormncia, anestesia completa) e paralisia
Infeco
- Nos casos das fracturas abertas, uma
complicao frequente
Leso Visceral
Imagens impressionveis
LUXAO TRAUMTICA
FRACTURAS
FRACTURAS
LUXAO DA RTULA
ROTURA DE MUSCULOS E TENDES
Leses Articulares
Entorses
Rotura ou distenso dos ligamentos que mantm unidas as superfcies
articulares (aps uma toro brusca)
Afecta:
Os tecidos moles da articulao (cpsula articular e/ou ligamentos)
Manifestaes:
Dor intensa e Edema no local;
Inflamao da zona afectada;
Numa de grau 2 existe hematoma e inflamao
Impotncia Funcional
estiramento).
(na
rotura),
funcionalidade
limitada
(no
Entorses
Grau das entorses:
Grau III rotura total do liga

mento
Grau II rotura parcial do ligamento
Grau I estiramento do ligamento
Hrnia Discal
DISCO INTERVERTEBRAL uma estrutura de forma ovalada
constitudo de 2 partes: a parte central chamada ncleo pulposo e
a parte externa chamada de anel fibroso formado por fibras que
tem grande resistncia s cargas de torso, inclinao e
compresso.
O disco age como um amortecedor entre as vrtebras distribuindo
as cargas estando constantemente sobre presso.
No decorrer da nossa vida, os discos,
principalmente os da coluna cervical e lombar
desgastam-se podendo romperem-se. Quando se
rompem surge a hrnia do disco. Esta
proximidade pode produzir a compresso de
nervos, levando ao aparecimento de dor nas
costas.
Hrnia Discal
Se houver movimentos bruscos e no estivermos
preparados para execut-los (por exemplo tentar
defender uma bola difcil num jogo de tnis, pegar
num peso de maneira errada) estas estruturas so
solicitadas anormalmente podendo causar desde
pequenos traumas no disco ou at uma
ruptura
do
seu
anel
fibroso.
Esta protuso comprime o nervo que est
prximo. Na coluna lombar isto acontece
principalmente com os discos entre as duas
ltimas vrtebras lombares, e neste caso o nervo
comprimido o nervo citico que est prximo.
Esta compresso produz a dor citica.
Tratamento:
a maioria dos indivduos com hrnia discal lombar
recupera-se sem necessidade de cirurgia
Hrnia
Tumefaco muscular (rotura) mas no invlucro conjuntivo que
envolve o msculo (aponevrose). Poder ser originado por uma
contuso violenta ou por microtraumatismos numa regio dbil.
O tecido muscular ou outros rgos emergem assim pelo

orifcio causando dor e desconforto.
Na hrnia inguinal, sero as vsceras que se iro alojar no

orifcio causando posteriormente leses graves.
Hrnia
Basicamente, existem tantas possibilidades de hrnias quanto
existem cavidades fechadas no corpo humano. Abaixo citamos
os nomes dos tipos principais, por ordem de ocorrncia:
Hrnia inguinal (virilha)
Hrnia umbilical (umbigo)
Hrnia epigstrica (zona estomacal)
Hrnia crural (coxa)
Hrnia Inguinal - Virilha

Sinais e Sintomas:
Aumento de volume da pele bem localizado
e amolecido. Poder sentir dor quando ergue
objectos pesados, tosse, esforo ao urinar ou
evacuar, ou ainda quando ficar muito tempo em p.
A dor pode ser aguda ou ser contnua, piorando ao
final do dia.
Tratamento:
Quase a totalidade das hrnias requerem
tratamento cirrgico.
Leses do menisco/bordaletes
Meniscos so estruturas fibrocartilaginosas responsveis pela
absoro, distribuio das carga, lubrificao, nutrio e
estabilizao da articulao.
Sintomas: dor localizada no local,

na maior parte dos casos interna.
Sinais: estalido, edema, dificuldade

em apoiar o p. Por vezes hematoma.
Clivagem horizontal
Asa de cesto
Asa de cesto
Meniscectomia Artroscpica
Leses do menisco
Possuem poucos vasos sanguneos o que
vem dificultar a sua capacidade de
regenerao.
Tem a capacidade de se adaptar

compresso, deformando-se e retornando
sua forma original.
Tratamento:
- Gelo durante 2 a 3 dias
- Analgsicos e anti-inflamatrios
- Fisioterapia ou Cirurgia conforme os casos
DOENA CEREBROVASCULAR
INCLUI 3 DISFUNES
1. Isqumia 85%
2. Hemorragia 15%
3. Anomalia cerebrovascular congnita
- Causa de 200 000 mortes/ano nos Estados Unidos da Amrica.
ISQUEMIA CEREBRAL provocada pelo bloqueio de um vaso
sanguneo ou de uma artria, o que impede a corrente
sangunea de atingir partes do crebro.
A Isqumia leva ao enfarte - morte das clulas cerebrais

Os cogulos sanguneos provocam isqumia e enfarte de duas
formas:
ISQUEMIA CEREBRAL
1. Embolia - cogulo que se forma numa parte qualquer do corpo,
que se desprende ou quebra, e se desloca, percorrendo os vasos
sanguneos at ficar preso num ponto mais estreito de uma
artria cerebral. Um AVC provocado por uma embolia tem o
nome de AVC emblico.
2. Trombose - formao de um cogulo de sangue (tambm
conhecido como trombo) dentro de um vaso sanguneo no
crebro, geralmente sobre uma placa de gordura (acumulao
de colesterol nas paredes das artrias, conhecido como processo
de arteriosclerose). Isto leva obstruo total ou parcial do
vaso. Os locais mais frequentes para estas ocorrncias so as
artrias cartidas e cerebrais. Um AVC provocado por uma
trombose tem o nome de AVC trombtico.
ISQUEMIA CEREBRAL
Dfice no aporte nutritivo ao sistema nervoso
TRANSITRIO
PERMANENTE
Placa de Ateroma
Trombo ou mbolo oclusivos
Sinais neurolgicos reversveis
Enfarte e necrose dos tecidos
Durao normal: 5 a 15 minutos
Sinas neurolgicos irreversveis
Durao mxima: < 24 h
Durao > 24 h
Acidente Isqumico Temporrio
Acidente Vascular Cerebral
Isquemia Cerebral
Hemorragia Cerebral provocado pela ruptura de um vaso sanguneo, que
leva ao derrame de sangue para dentro do crebro ou para a rea que o
rodeia.
A hemorragia pode ocorrer de vrias formas, sendo as

principais:
- Aneurisma - um ponto fraco ou fino na parede de
uma artria. Com o tempo estes pontos aumentam com
a elevada presso arterial, acabando por rebentar.
- A ruptura de uma parede arterial - As paredes
arteriais encrostadas de placas (provocadas pela
arteriosclerose) perdem a sua elasticidade, ficam
rgidas, finas e sujeitas a quebrarem.
Hemorragia Cerebral
Sinais e Sintomas neurolgicos difundidos:

Efeito massivo sobre as estruturas adjacentes
Edema
Aumento da presso intracraniana
Sinais neurolgicos focais/generalizados
Hemorragia Cerebral
Manifestao Atpica:
Por vezes silenciosa para o prprio
Sem cefaleias
Sem auto-deteco
Prognstico dependente do rpido diagnstico!
Hemorragia Cerebral
Manifestao Tpica:
Dfice motor marcha
Cefaleias sbitas e intensas
Agitao e ansiedade
Disartria (articulao lingustica)
Coma
Paralisia Facial
Incontinncia dos esfncteres
Capacidades proprioceptivas (Cinestsicas) diminudas
Palidez e sudorese acentuadas
DOENA CARDACA ISQUMICA

ANGINA ESTVEL/CLSSICA - o suprimento de sangue para uma
parte do corao insuficiente em relao s suas necessidades.
Nesta situao o corao no recebe a quantidade de oxignio e
nutrientes necessrios para funcionar, o que se traduz em
isquemia.
Sinais e Sintomas:
Desconforto retro-estrenal e que pode prolongarse at ao brao
Aliviada com retorno calma (5 a 10 minutos)
Aliviada com administrao de nitroglicerina
(vasodilatador) sublingual (posologia/administrao
de 0,5 mg at 3 vezes de 5 em 5 minutos para
alvio da dor).

ANGINA INSTVEL / ATPICA
Desconforto isqumico com uma de 2 caractersticas:
1. Incidente em repouso ou esforo mnimo
3. Expresso em crescendo

ENFARTE DO MIOCRDIO provocado por uma
diminuio mais prolongada do suprimento de
sangue para o msculo cardaco.
Enquanto que na angina este suprimento
reduzido temporariamente, no enfarte ocorre
uma interrupo total e abrupta do fluxo de
sangue para o msculo cardaco. Nesta
situao, a dor mais intensa e dura mais
tempo.
Como regra geral, a angina no causa danos
permanentes ao msculo cardaco, o enfarte
sim.

ENFARTE DO MIOCRDIO
Outros Sinais e Sintomas associados:
Necrose mioctica, com sintomatologia isqumica que persiste
por mais de 30 minutos.
Dor tpica ou atpica
Distrbios gastrointestinais
Dispneia
Sudorese
Ansiedade
Hipotenso
Pulso rpido, fraco e irregular.
Morte Sbita
...e quando Phidippides chegou a Agora gritou: Nenikikamen !
Vencemos , e caiu exausto e morreu!
Grcia, 12 Setembro 490 AC
Morte Sbita em Atletas

Incidncia:
Atletas
2.1:100.000 / ano
Morte sbita nos atletas ocorre 2.5 X mais

frequentemente durante ou imediatamente
aps o exercicio.
Relao Homem / Mulher = 10 / 1
Corrado et al, JACC 2003
Causas de Morte Sbita em Atletas
< 35
anos
> 35
anos
MCH
- DAVD
Causas de morte sbita em atletas
3% 3% 2% 2%
Aumento da massa VE
(10%)
Origem anmala
das art. coron.
(19%)
MC
H
(36%)
Maron - Circulation 1996
N=158; mean age - 17 Y; USA 1985 - 1995
Miocardiopatia
Hipertrfica
SI
- Hereditria
autossmica dominante
- Prevalncia 1:500
- Causa mais importante de MS em jovens e atletas
ECG
durante ou imediatamente aps exerccio

Aumento anormal da voltagem do QRS
Ondas Q profundas
Alteraes acentuadas da repolarizaco vent.
Desvio esquerdo do eixo elctrico
Hipertrofia auricular esquerda
- 90 a 95% dos casos de MCH tem ECG anormal
Displasia arritmognica do VD
Diagnstico:
Clnica -
Hx familiar
- Palpitaes / sncope
ECG
- Alteraes da Repolarizao Ventricular

- SPV / TV com morfologia de BRE
Morfolgico
- dilatao / disfuno VD
- Aneurismas / dilatao segmentar
(Eco - RMN - Angio)

Histologia
- Bipsia / Ex. necrpsico
Origem anmala da artria

coronria esquerda
Origem normal da artria
coronria esquerda
CSVD
Ao
Sind. QT longo
Sncope
Disritmias ventriculares
QT
Concusso Cardaca.
Traumatismo torcico
ocorrendo durante o
perodo vulnervel do ciclo
cardaco desencadeando
arritmia maligna.
Avaliao Cardiolgica de Desportista

- Que protocolo?
1 Hx pessoal e familiar + exame fsico
2 - Hx pessoal e familiar + exame fsico
+ ECG
3 - Hx pessoal e familiar + exame fsico
+ ECG + ECOC ?
AHA,
1996
ESC,
2005
Lausanne Recommendations - ". . preparticipation

cardiovascular screening in sport, including four elements: the
personal history of the athlete, his/her family history, a
physical examination and an electrocardiogram
ESC Report
- European Heart Journal (2005) 26, 516524
Cardiovascular pre-participation screening of young competitive

athletes for prevention of sudden death: proposal for a common
European protocol
Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac
Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial
Diseases of the European Society of Cardiology
Desfibrilhao Precoce
DIABETES
Diabetes um distrbio hdrico decorrente da

hiperglicmia
Glicmia em jejum > 126mg/dL = Hiperglicmia
Inclui 2 grupos:
1. Tipo I Insulino-dependente (auto-imune)

2. Tipo II No insulino-dependente
DIABETES
DIABETES TIPO II Diagnstico
Na diabetes tipo II, o que acontece que as clulas
no respondem ou respondem mal insulina, dizse que tm resistncia insulina. Geralmente
existe uma predisposio gentica para essa
resistncia (por isso que mais provvel
desenvolver diabetes se se tiver um ou mais
diabticos na famlia). A obesidade outro factor
que facilita o desenvolvimento de resistncia
insulina. Existem em maior nmero.
DIABETES
DIABETES TIPO I Diagnstico
Na diabetes tipo I, o que acontece uma falta de insulina, de
forma que o funcionamento normal da insulina no
acontece. A causa para a falta de insulina uma leso nas
clulas do pncreas que a produzem: as clulas b dos
ilhus de Langerhans. Geralmente essa leso d-se
porque o sistema imunitrio do indivduo reage contra
essas clulas, destruindo-as.
Condies a considerar:
-
Hiperglicmia Hipoinsulinmia
Hipoglicmia Hiperinsulinmia (<50mg/dL)
DIABETES
MONITORIZAO PARA O EXERCCIO
-
Monitorizao antes, durante (30 em 30 minutos) e 15 min pssesso
Contra-indicao para glicmias > 250mg/dL
Ingesto de Hidratos de Carbono (glicmia < 100mg/dL)
DIABETES
HIPOGLICMIA - Sinais e Sintomas:
-
Sensao de fraqueza/fome tremores
Palidez acentuada
Sudorese abundante e fria
Pulso rpido e cheio (hipertenso)
Ventilao superficial e deprimida
Convulses Coma
DIABETES
HIPERGLICMIA - Sinais e Sintomas:
-
Fadiga crescente
Desidratao
Ventilao rpida, profunda e irregular
Pulso rpido e cheio
Hlito adocicado (cetnico)
Rubor facial e aspecto congestionado
Inconscincia - coma
IMAGIOLOGIA
Existem diferentes modalidades de imagiologia: Raios X, TAC,

RMN e Ultra-sons.
Na actualidade a Ecografia tambm um mtodo bastante

importante, nomeadamente nas ecografias para diagnstico nas
massas musculares, uma vez que simples, no invasivo e
tambm porque se consegue detectar e localizar a grande maioria
das leses musculares. Muito utilizado no diagnstico clnico de
roturas musculares.
IMAGIOLOGIA
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL RAIOS X
Simples e eficaz em fracturas, no entanto, necessrio que o

feixe de raios X seja tangencial a uma anomalia para que seja
visvel. Em fracturas perto de articulaes ou na coluna vertebral,
onde a anatomia ssea complexa, a observao pode ser muito
difcil.
Tempo de espera: Baixo
Preo: Baixo
Utilizao em: fracturas vulgares e cominutivas
IMAGIOLOGIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TAC)
Raios X com radiao mais elevada do que a radiografia

convencional. Resoluo de contraste maior que na radiografia
mas a resoluo espacial inferior. menos relevante em
medicina desportiva.
Tempo de espera: Moderado
Preo: Mdio
Utilizao em: fracturas cominutivas e debruns.
IMAGIOLOGIA
ULTRA-SOM
Ondas sonoras que criam imagens de alta resoluo de estruturas

superficiais, nomeadamente tendes e msculos
Tempo de espera: Baixo-Moderado
Preo: Baixo
Utilizao em: leses em tendes

acumulaes de lquido nas articulaes
(tendinites),
bursites,
IMAGIOLOGIA
RESSONNCIA MAGNTICA
Criao de imagem atravs de ondas rdio, magnetismo. Imagens

digitalizadas. Capacidade de ter imagens multiplano, ausncia de
radiao, contraste superior dos tecidos moles e resoluo
espacial alargada.
Tempo de espera: Elevado
Preo: Muito Elevado
Utilizao em: leses articulares, leses nos tecidos moles

nomeadamente bursites e roturas de tendes.
P de atleta
Causa/sintomas:
o p de atleta tambm uma infeco fngica,
normalmente concentra-se por debaixo ou entre os
dedos. causando borbulhas nas camadas da pele,
que podem causar comicho e ser inconfortveis,
tratando-se com pomadas que a pele absorve.
O que ?
P de atleta a designao comum de um
conjunto clinicamente diversificado de infeces
fngicas que, frequentemente, afectam os ps dos
desportistas. Em termos mdicos a tinea pedis.
P de atleta
Como se aquire? O equilbrio ecolgico da rea
cutnea correspondente aos ps , em grande
numero de situaes, bastante precrio. As
particularidades morfolgicas dos ps, i.e., a
existncia de mltiplas pregas interdigitais, acrescidas
das caractersticas oclusivas da maioria do calado
desportivo, geram in situ um microclima especifico,
conducente a uma grande vulnerabilidade s infeces
e aos agentes fsicos e qumicos. Os ps so reas
cutneas constantemente submetidas aco do calor
e humidade. Estes dois factores para alm de
constiturem o substractum bsico para a colonizao
e desenvolvimento dos fungos, promovem localmente
a macerao e fissurao da pele, o que facilita a
aco dos enzimas proteolticos dos dermatfilos, e
consequentemente a sua penetrao na camada
crnea. A partir da, esto reunidas as condies
necessrias para a instalao da infeco fngica.
Bibliografia
Adickes, M. & Stuart, M. (2004). Youth Football injuries, Sports Medicine, 34 (3), 201-207.
Comit do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) em ccoperao
como Comit de Trauma do Colgio Americano de Cirurgies (2004). Atendimento Pr-Hospitalar ao
traumatizado Bsico e Avanado. Traduzido do original. Elsevier Editora Lta., Rio de Janeiro.
Flegel, M.J. (1997). Sport first aid. (updated ed.) Human Kinetics Publishers, Inc. USA.
Freiwald, J. (1994). Prevencin y rehabilitacin en ele deporte. Hispano Europea, Barcelona.
Genety, J.; Brunet-Guedj, E. (1995). Traumatologia del deporte. 3 Ed., Hispano Europea, Barcelona.
Hinrichs, H-U. (1999). Lesiones deportivas. Hispano Europea, Barcelona.
Horta, L. (2000). Preveno de leses no desporto. 2 Ed., Caminho, Lisboa.
Junge, A. & Dvorak, J. (2004). Soccer Injuies. A review on incidente and prevantion, Sports Medicine, 34
(13), 929-928.
Kulund, D. (1988). The injured athlete. 2th Ed., J.B. Lippincott, Philadelphia.
Lacombe, G. (1996). Os primeiros socorros Uma resposta vital em situao de emergncia. Coleco
Medicina e Sade, Instituto Piaget, Lisboa.
Magnusson, P. et al. (2006). Compndio de Medicina Desportiva.
Cincia e Aspectos Clnicos da Leso Desportiva e da Actividade Fsica. Edies Instituto Piaget.
Massada, J.L. (1989). Leses musculares no desporto. Caminho, Lisboa.
Nunes, L. (1998). Leses mais comuns no desporto. Dinalivro, Lisboa.
Pereira, F. D. (2001). Manual do Nadador Salvador. FMH/Instituto de Socorros a Nufragos, Lisboa.
Pinheiro, J. P. (1998). Medicina de reabilitao em traumatologia do desporto. Caminho, Lisboa.
Cruz Vermelha Portuguesa Escola de Socorrismo (2006). Manual de Socorrismo. Editorial do Ministrio
da Educao, Lisboa.
Woo, S. L-Y. & Buckwalter, J. A. (1991). Injury and repair of the musculoskeletal soft tissues. American
Academy of Orthopaedic Surgeons, Illinois.

Medicina Desportiva

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FEDERAO PORTUGUESA DE FUTEBOL

ASSOCIAO DE FUTEBOL DE SANTARM

CURSO DE TREINADORES DE FUTEBOL

Prof. Renato Fernandes

Porque isto acontece

Na Europa, 50 a 60 % das leses desportivas resultam da

A maior parte dos estudos na rea so em equipas

Desses estudos (fig. 1), os futebolistas dos Estados Unidos e

Os avanados e os centro-campistas so os mais atingidos.

Em mdia, cada jogador lesiona-se 1,2 vezes por ano;

A incidncia duplica nas praticantes femininas, nomeadamente

Os meses de Outubro / Novembro e Abril / Maio so os mais

As zonas mais afectadas so a articulao do joelho, a canela

A maioria das leses no futebol ocorrem por trauma. Cerca de

Cerca de 25% so leses no mesmo local onde j tinha existido

Globalmente, a distribuio das leses ocorre assim:

Zonas mais afectadas

Zonas mais afectadas

Zonas mais afectadas

Zonas mais afectadas

Zonas mais afectadas

Zonas mais afectadas nos Guarda-redes

Proteco da articulao tbio-trsica

Estudos de interveno na preveno de leses no Futebol

Leses em jovens jogadores de Futebol

Leses em jovens jogadores de Futebol

Leses em jovens jogadores de Futebol

PROCESSO INFLAMATRIO NAS LESES MUSCULARES

Ocorre logo aps a agresso;

Degenerao das clulas lesadas e chegada de

Rotura dos vasos sanguneos,

Vasoconstrio sangunea formao de edema

O grau de edema determina a gravidade da agresso

Processo inflamatrio (leses musculares)

Crioterapia aplicao de gelo

Crioterapia aplicao de gelo

- Potencia o processo inflamatrio;

Utilizao de agentes farmacolgicos

Anti- Inflamatrios No esterides

Utilizao de agentes farmacolgicos

Utilizao de agentes farmacolgicos

Utilizao de agentes farmacolgicos

Anti- Inflamatrios esterides

Utilizao de agentes farmacolgicos

Utilizao de agentes farmacolgicos

A Reabilitao pelo Movimento

A importncia da actividade fsica

O efeito positivo desta no processo de formao de

O programa de reabilitao previsto como um processo

A Reabilitao pelo Movimento

Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva

Tipos de leses existentes

Acidentes com alteraes das funes vitais

Tipos de leses existentes

Acidentes com alteraes das funes vitais

Tipos de leses existentes

Acidentes com alteraes das funes vitais

Tipos de leses existentes

Acidentes com alteraes das funes vitais

Tipos de leses existentes

Tipos de leses existentes

Feridas fechadas Equimoses e flictenas

Tipos de leses existentes