ISBN 978-85-61091-05-7 VI EPCC Encontro Internacional de Produo Cientfica Cesumar 27 a 30 de outubro de 2009

ANLISE DA IMAGEM E ESQUEMA CORPORAL DE CRIANAS COM SNDROME DE DOWN

Anecaroline Gomes Davina1; Simia Gaspar Palcio2
RESUMO O objetivo da presente pesquisa foi avaliar o esquema corporal de portadores de Sndrome de Down. Primeiramente foi realizado levantamento bibliogrfico de livros e peridicos, depois foi selecionado 10 crianas portadoras de Sndrome de Down e 10 crianas consideradas normais com idades entre 4 a 7 anos de ambos os sexos. A avaliao das mesmas foi realizada por uma psicloga que diagnosticou distrbios da imagem e do esquema corporal atravs do Desenho da Figura Humana aplicado pelas prprias pesquisadoras. Os resultados obtidos foram que 10% das crianas com Sndrome de Down apresentam adequao do esquema corporal. PALAVRAS-CHAVE: Desenho da Figura Humana; Fisioterapia; Sndrome de Down.

1 INTRODUO A Sndrome de Down (SD) tambm denominada trissomia do 21 um distrbio cromossmico de causa gentica que tem como conseqncia o retardo mental moderado. A doena constitui uma das sndromes mais freqentes, sendo sua incidncia de 1:600 nascidos vivos, ocorrendo em mdia 8.000 casos no Brasil durante o ano. Em 2000, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) calculou em aproximadamente 300 mil o nmero de portadores da sndrome, dados estes semelhantes aos de outros pases (RAMREZ et al., 2007). No que diz respeito s habilidades motoras, h fatos que comprovam que crianas com sndrome de Down apresentam um atraso motor em aquisies bsicas. Os dficits motores so observados com predominncia na primeira infncia em torno de 0 a 3 anos, enquanto os intelectuais so percebidos mais facilmente na fase escolar (MANCINI et al., 2003). H tambm uma diminuio da memria de curto prazo associado a alteraes sensoriais, gerando atraso cognitivo e da linguagem. Clinicamente a SD se caracteriza por atraso mental, hipotonia generalizada em diferentes graus e um fentipo caracterstico. Essa hipotonia causa movimentos pobres prejudicando o desenvolvimento do esquema corporal que a representao relativa global, cientfica e diferenciada que a criana tem de seu prprio corpo, sendo considerada como estrutura para o desenvolvimento psicomotor do indivduo (BERTOLDI et al., 2007).

Acadmicos do Curso de Fisioterapia. Departamento de Fisioterapia do Centro Universitrio de Maring CESUMAR, Maring PR. Bolsista do Programa de Bolsas de Iniciao Cientfica do PIBIC/CNPqCesumar (PIBIC-Cesumar). anedavina@yahoo.com.br 2 Docente do CESUMAR. Departamento de Fisioterapia do Centro Universitrio de Maring CESUMAR, Maring PR. simeiafisio@cesumar.br VI EPCC CESUMAR Centro Universitrio de Maring Maring Paran - Brasil

Por se tratar de uma patologia que afeta o desenvolvimento da criana como um todo, tanto sob o ponto de vista fsico como cognitivo e da linguagem, faz-se necessrio buscar formas de investigao precoce de alteraes do esquema corporal e assim realizar interveno que vise estimular os pacientes afetados em sua totalidade. Sendo assim o objetivo de pesquisa do presente estudo avaliar a imagem e o esquema corporal de portadores de Sndrome de Down. 2 MATERIAL E MTODOS A presente pesquisa de natureza descritiva e qualitativa ser realizada atravs de levantamento bibliogrfico de livros, peridicos e de pesquisa nas bases de dados dos ltimos 5 anos. Os materiais utilizados sero: computador, impressora, cartucho de tinta preta e colorida, papel sulfite tamanho A4, canetas e lpis de cor. Aps o levantamento bibliogrfico ser realizada uma visita na APAE do municpio de Maring e Sarandi, explicando a finalidade da pesquisa. Posteriormente sero selecionadas 10 crianas com SD, com faixa etria de 3 a 7 anos, do sexo masculino ou feminino, aps autorizao dos pais mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido e da aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa do CESUMAR. As mesmas sero designadas por nomes fictcios para garantir o sigilo de identidade. A avaliao das crianas com SD ser feita por uma psicloga que ir diagnosticar alteraes no esquema corporal atravs do Desenho da Figura Humana (DFH), segundo Fonseca (1995), um meio de avaliao da representao do corpo vivido, refletindo o nvel de integrao somatognsica e a experincia psicoafetiva. Assim, solicita-se criana que desenhe o seu corpo e observa-se se o desenho graficamente perfeito ou no, rico ou pobre em pormenores anatmicos faciais e de extremidades, com disposio espacial correta ou no, ou ainda se o mesmo desintegrado, fragmentado sem vestgios de organizao grfica e praticamente irreconhecvel. Aps as avaliaes, os dados coletados foram analisados qualitativamente atravs do Desenho da Figura humana (DFH). As crianas com Sndrome de Down apresentaram performance deficitria nos testes. 3 RESULTADOS E DISCUSSO Participaram desse estudo 10 crianas com SD sendo 4 meninos e 6 meninas representados pela letra S. Quanto idade verificou-se que a mdia do grupo foi de 4,9 anos, sendo X com idades de 4 a 5 anos e X com 6 a 7 anos. Na figura 1 encontram-se disponibilizados os desenhos das crianas de 4 anos com SD, sendo estas denominadas de S1, S2, S3, S4, S5, S6 e S7. Ao realizar a leitura dos mesmos, pode-se concluir que apenas P1 tem uma imagem corporal apropriada, enquanto S2 e S3 esboam um reconhecimento de si mesmo, porm de forma muito precria para a suas respectivas idades. J os sujeitos S4, S5, S6 e S7 desenham somente rabiscos indiscriminveis.

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FIGURA 1 DFH das crianas S1, S2, S3, S4, S5, S6 e S7 de 4 anos.

Em relao ao DFH das crianas de 6 anos com SD ilustrada na figura 5, pode-se concluir que S8 apresenta em sua esquematizao algumas partes do corpo, porm com ausncia de outras essenciais como mos, membros inferiores, boca, nariz e pescoo, demonstrando debilidade na imagem corporal. Na outra portadora (S9) de SD, da mesma idade, obteve-se uma figura grotesca, primitiva e deficitria, sem discriminao das partes do corpo.

FIGURA 5 DFH das crianas S8 e S9 de 6 anos.

Na figura 6 temos a representao do sujeito S10 que no coincide com uma ilustrao de uma criana de 7 anos, onde pode ser observado grande desproporo no tamanho das partes do corpo assim como a ausncia de elementos essenciais como boca, mos e ps.

FIGURA 6 DFH das crianas S10 de 7 anos.

Correlacionando o sexo com a imagem corporal verificou-se que os indivduos do sexo masculino foram piores em relao ao feminino. Sintetizando os resultados obtidos neste estudo, pode-se perceber que a maioria (90%) das crianas com SD apresentou uma imagem e esquema corporal inadequados para sua respectiva idade. Esta debilidade na imagem corporal tambm foi verificada em um outro estudo realizado por Corra et al. (2005) cujo objetivo foi avaliar o esquema e a imagem corporal de crianas e adolescentes em idade escolar, totalizando 13 indivduos normais e 16 portadores de SD. Em uma dissertao de mestrado realizada por Frug (2001) com crianas com Paralisia Cerebral (PC) e SD, na faixa etria de 6 a 10 anos, sendo 7 com SD e 11 com Paralisia Cerebral cujo objetivo foi analisar o efeito da Educao motora na formao da conscincia corporal, apontou que o QI das crianas com SD foi mais baixo do que os
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valores encontrados no grupo das crianas com Paralisia Cerebral, fato esse que trouxe prejuzos para elas nomearem as partes do corpo quando comparadas com o grupo de PC . Um fator apontado pela mesma autora que pode ter influenciado negativamente no esquema corporal das crianas com SD a alterao do sistema sensorial e motor, dificultando o ajuste de si mesmo em relao ao mundo e aos outros (CORRA, 2005), j que nos primeiros meses de vida esses sistemas atuam de forma predominante, tornando-se o nico meio de contato com o mundo externo. Com isto a criana deixa de adquirir inmeras experincias atravs da explorao do meio e de diferenciar o corpo s outras coisas. Segundo Fonseca (1995), o sistema motor depende da imagem corporal construda mentalmente de acordo com as experincias com objetos, coisas e pessoas. Na SD tambm ocorre diminuio da massa enceflica causando comprometimento da memria, acarretando transtorno na capacidade de conhecer o prprio corpo e consequentemente dificuldade de reproduzir a si mesmo no papel, pois para desenhar necessrio o apoio da memria e nesse perodo da vida as crianas s esquematizam o que conhecem e no o que elas vem (ZORTA, 2008). O desenvolvimento da criana tambm pode ser influenciado pelas condies sociais e psicolgicas em que ela est inserida. Assim, alm de precisarem de uma famlia que proporcione as necessidades bsicas, nessa fase da vida tambm necessrio um local propicio para adquirir as suas habilidades motoras, cognitivas e sociais. De acordo com Silva (2007) o lar pode influenciar tanto de maneira positiva como negativa no desenvolvimento. Voivodic e Storer (2002) apontam que na SD o desenvolvimento no ocorre somente dependendo da capacidade intelectual, mas tambm tem relao com o envolvimento de vrios fatores sendo o relacionamento familiar o principal. Sendo assim, os pacientes avaliados podem tambm ter tido prejuzo no esquema corporal em decorrncia da falta de incentivo por parte da famlia. Na mesma linha de pensamento Zortia et al. (2008) afirma ser de grande importncia que uma criana cresa num ambiente em que ela se sinta segura e que receba afetos como carinhos, toques e brincadeiras para adquirir uma imagem corporal saudvel. Outro fator a ser levado em considerao a quantidade de estmulo recebido pelos cuidadores em casa no que se refere independncia nas atividades dirias. Em um estudo feito com o objetivo de comparar o desempenho funcional de crianas portadoras de SD com crianas normais de 2 a 5 anos de idade, em que avaliou o autocuidado, funo social e mobilidade verificou-se que as crianas portadoras da sndrome apresentaram menor independncia e atraso nas habilidades funcionais quando comparadas com as normais. A autora citou como possvel causa a superproteo que os cuidadores direcionam a essas crianas (MANCINI et al., 2003), o que tambm pode ter contribudo para os resultados deficitrios encontrados nesse estudo. A idade em que a criana inicia tratamento tambm um fator que pode exercer influencia no desempenho de crianas com SD em relao imagem corporal. Nesse sentido, Gonzlez (2007) afirma que ao longo dos anos descobriu que a estimulao precoce um mtodo preventivo na deficincia mental e ajuda a melhorar a memria, a inteligncia e a linguagem. Em suma, alguns fatores podem ter justificado o prejuzo da imagem e esquema corporal em crianas com SD, sendo eles os sistemas sensitivo, motor e perceptivo; as interaes familiares, tanto na parte afetiva como nos estmulos proporcionado pelos cuidadores e a precocidade em que inicia o tratamento fisioteraputico. 4 CONCLUSO

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Conclui-se que 90% dos portadores de SD deste estudo apresentaram comprometimento na imagem e no esquema corporal. Isto pode ser atribudo a fatores de desordens orgnicas, baixa qualidade das experincias motoras nos primeiros anos de vida, vnculo familiar deficitrio, falta de estmulos e interveno tardia, levando disfunes no desenvolvimento psicomotor da criana. Outro fator a ser considerado a diferena no QI das crianas, sendo que quanto melhor maior a capacidade de conseguir realizar o desenho solicitado. Sugere-se que outros estudos sejam realizados com um maior nmero de pacientes e com uma amostra mais homognea para se obter resultados mais significativos. REFERNCIAS BERTOLDI, A.L.S.; LADEWIG, I.; ISRAEL, V.L. Influncia da seletividade de ateno no desenvolvimento da percepo corporal de crianas com deficincia motora. Rev. Bras. Fisioter., So Carlos, v.11, n.4, p.319-324, 2007. CORRA, F.I.; SILVA, F.P.; GESUALDO, T. Avaliao da imagem e esquema corporal em crianas portadoras da Sndrome de Down e crianas sem comprometimento neurolgico. Revista Fisioterapia Brasil, v.6, n.1, p.19-23, 2005. FONSECA, V. Manual de observao psicomotora: significao psiconeurolgica dos fatores psicomotores. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. FRUG, C.S. Educao motora em portadores de deficincia: formao da conscincia corporal. 1ed. So Paulo: Plexus, 2001. 112p. GONZLEZ, E. et al. Necessidades educacionais especficas interveno psicoeducacional. So Paulo: Artmed, 2007. MANCINI, M.C. et al. Comparao do desempenho funcional de crianas portadoras de Sndrome de Down e crianas com desenvolvimento normal aos 2 e 5 anos de idade. Arq. Neuropsiquiatr., v.61, n.2b, p.409-415, 2003. RAMREZ, N.J. et al. Parental origin, nondisjunction, and recombination of the extra chromosome 21 in Down syndrome: a study in a sample of the Colombian population. Biomdica, Colmbia, v.27, p.141-148, 2007. SILVA, E.; SILVA, M.I. A importncia da Ginstica Rtmica no desenvolvimento psicomotor da criana. In: Congresso Sulbrasileiro De Cincias Do Esporte Maring. 4.. Anais... Maring: 2007. p. 583-578. VOIVODIC, M.A.M.A.; STORER, M.R.S. O desenvolvimento cognitivo das crianas com sndrome de Down luz das relaes familiares. So Leopoldo: Psicologia: Teoria e Prtica, v.4, n2, p. 31-40, 2002. ZORTA, L.E.; KREUTZ, C.M.; JOHANN, R.L.V.O. Imagem corporal em crianas institucionalizadas e em crianas no institucionalizadas. Aletheia, Canoas, v. 27, n.1, p.111-125, 2008.

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