Equilbrio cido-base Equilbrio hidroeletroltico e distrbios associados

EQUILBRIO

Entrada = Sada ENTRADA > sada balano positivo entrada < SADA balano negativo

Ingesto Entrada = Sada

Transformao metablica

Produo

Excreo

Desequilbrio cido-Base pH Gases

Eletrlitos

Concentrao de H+

Oxignio e gs carbnico

Sdio, Potssio, Cloro e Bicarbonato Amostras biolgicas mais usadas: Sangue total Plasma Soro Urina

Equilbrio cido-bsico: O Conceito de pH

O equilbrio cido-bsico (homeostase) dos fluidos essencial para a sobrevivncia!

pH

pH = -log [H+]

Uma mudana de uma unidade na escala de pH representa uma mudana de 10 vezes da concentrao anterior.

pH do sangue: Arterial: 7,45

Venoso: 7,35
pH do sangue venoso discretamente inferior ao do arterial
principalmente pela entrada de dixido de carbono (CO2 ) produto intil do metabolismo celular
anidrase carbnica

CO2 + H2O Processos metablicos Fosfrico sulfrico

H2CO3

H+ + HCO3sangue lquido extracelular Rins e pulmes

cido carbnico ltico e butrico

pH do plasma:

pCO2 [ HCO3-]

anidrase carbnica CO2 + H2O H2CO3 pH = pK + log [HCO3-] [ CO2]

H+ + HCO3-

ou de [HCO3-]: distrbios metablicos Regulao Renal ou de [CO2]: distrbios respiratrios Regulao Sistema Respiratrio

Manuteno do pH ideal
1. TAMPES PLASMTICOS Bicarbonato/cido carbnico, Fosfato e Protenas plasmticas o efeito de cidos ou bases adicionados nos lquidos corporais atuao imediata 2. SISTEMA PULMONAR

elimina ou retm CO2 atuao em minutos a horas

3. SISTEMA RENAL excreo de urina cida ou bsica atuao em horas a dias

SISTEMAS TAMPES

sistemas que tendem a se opor mudanas de pH; Impedem variaes bruscas de pH; Mantm a homeostase!

Equilbrio cido-bsico

Balano cido-base

1. TAMPES PLASMTICOS

CIDO CARBNICO/BICARBONATO DE SDIO

HCl + NaHCO3

NaCl + H2CO3

H2O + CO2
NaOH + H2CO3 H2O + NaHCO3

1. TAMPES PLASMTICOS

FOSFATO MONOSSDICO FOSFATO DISSDICO

HCL + Na2HPO4 NaCl + NaH2PO4 NaOH + NaH2PO4 H2O + Na2HPO4

POUCO SIGNIFICATIVO BAIXA CONCENTRAO

1. TAMPES PLASMTICOS

PROTENAS H
+

+ PROT

HPROT

H+ + HbO2 HHb + O2

MUITO IMPORTANTE!

Mecanismo Renal de Compensao:

Recuperao de HCO3-; Troca Na+-H+ secreo de H+ - troca com Na+ - manter equilbrio eletroqumico. Os ons K+ competem com os ons H+ nesse processo. Diminuio de K+ pode levar alcalose - secreo de H+;

Produo de NH3 e excreo de NH4+.

Sistema Renal
Regulao do equilbrio cido - bsico
Regulao da concentrao de cidos e bases Secreo ou Reabsoro tubular Recuperao de HCO3 no direta Excreo do H+ pH e NH3/ NH4 +

Baixa de Cl causa aumento de HCO3 Diminuio do HCO3 com diurticos. Reabsoro diminuda devido a perda de ctions e disfuno renal

Distrbios cido - Bsicos

7,4

14

Mudana na PCO2 acidose ou alcalose respiratria primria Mudana no cHCO3- - acidose ou alcalose metablica Distrbios mistos so comuns!

Desequilbrios do pH

Equilbrio: 20 vezes mais H2CO3 do que NaHCO3 Desequilbrios ocorrem por distrbios Metablicos e Respiratrios Desequilbrios podem ser: ACIDOSE e ALCALOSE ACIDOSE Queda do pH (Raramente valores < a 7) concentrao de ons H+ Perda de bases ALCALOSE Elevao do pH Ocorre menos freqentemente Perda de cidos Acmulo de bases

Distrbios Metablicos

Acidose Metablica Deficincia de bicarbonato (NaHCO3) Freqentemente: sofrem de doena renal, diabetes no controlado, ingesto de substncias txicas (Ex.: etileno-glicol, metanol) Alcalose Metablica Excesso de bicarbonato (NaHCO3) ocorre por: terapia com diurticos, perda de fluido gstrico (vmito)

Hiperemese, resulta em perda de HCl, levando freqentemente alcalose metablica.

Distrbios Respiratrios

Acidose Respiratria Excesso de cido carbnico (H2CO3) Freqentemente causado pela respirao lenta que resulta em acmulo de CO2 no sangue arterial Causas: depresso do centro respiratrio, doenas do pulmo (Ex.: pneumonia, enfisema) Alcalose Respiratria Deficincia de cido carbnico (H2CO3) Freqentemente ocorre por hiperventilao, pela perda excessiva de CO2 no ar expirado Causas: Ansiedade, pacientes tratados com respiradores, pacientes em coma heptico

Patologias Associadas com Distrbio cido-Base

Condio
Edema pulm. DM Diurticos Intoxicaes Diarria Vomito Ins. Heptica Ins. Renal

c met +a

alc met +

c resp alc resp + + + +

+a + +

+a +a a Anion gap aumentado, acidose metablica

Padres de Distrbios Simples Sangue Arterial

padro c/base Distrbio pH H+ HCO3- pCO2
acid met alc met ac resp ag ac resp cr alc resp ag alc resp cr * * ** ** ** ** ** ** * * * *

lim. adaptao
pCO2 no<10mmHg pCO2 no>55mmHg [Bic] no>30mEq/L [Bic] no>45mEq/L [Bic] no<17mEq/L [Bic] no<12mEq/L

* Processo Inicial

** Resposta adaptativa tardia

Dupla seta indica resposta adaptativa tardia mais intensa na doena crnica

Equilbrio Hidroeletroltico

Compartimentos lquidos principais:

Intracelular

Extracelular

Plasma
Lquido intersticial

Eletrlitos: so nions ou ctions, que por apresentarem carga eltrica se movem em um campo eltrico.

 Principais ons extracelulares: Na+, Cl- e HCO3 Principais ons intracelulares: K+, Mg++, fosfatos orgnicos e protenas + + H2O

H2O

[ nions ] = [ Ctions ]

Resultado final: neutralidade

Eletrlitos
Na+ K+ HCO3 HPO42-

Cl Ca++

SO42 Lactato

Mg++

Outros

Eletrlitos:
Manuteno da presso osmtica e da distribuio de gua nos vrios compartimentos lquidos do organismo; Manuteno do pH; Regulao apropriada do corao e de outros msculos;

Cofatores enzimticos;
Participam de reaes de oxi-reduo Perfil eletroflico: Na+, K+, Cl-, HCO3-

 Sdio

Principal ction extracelular 90% dos ctions inorgnicos extra-celulares Regulao final determinada pelos rins: filtrao glomerular e reabsoro tubular Relao com hidratao Soro, plasma com heparina, sangue, suor, urina e fezes Hemlise no interfere Soro: 136 145 mmol/L < 120 mmmol/L: fraqueza 90 105 mmol/L: comprometimento neurolgico Hiponatremia e Hipernatremia

 Potssio

Principal ction inorgnico intra-celular Regulao renal: filtrao, reabsoro e secreo tubular Relao com hidratao e concentrao do sdio Concentrao nas Hemcias > Conc. no plasma (23X) Hipocalemia: fraqueza muscular, irritabilidade, paralisia, eletro alterado, parada cardaca Hipercalemia: confuso mental, fraqueza, dormncia, colapso vascular, parada cardaca Nveis elevados: atividade muscular; abrir e fechar a mo na hora da puno

 Cloreto

Principal nion extracelular nion mais abundante nas secrees gstricas e intestinais Alta concentrao nas hemcias Regulao Renal: filtrao glomerular e reabsoo tubular
Soro, plasma, urina e suor

 Bicarbonato

Alteraes envolvidas no desequilbrio cidobase Soro, plasma heparinizado, sangue venoso ou capilar Valor deve ser analisado no contexto de outros eletrlitos e de determinao do pH

Regulao do K+ Corpreo
Distribuio

Plasma
acidose

Clula alcalose

K+ H+ H+

K+

Pertubaes na homeostasia de Na+ e K+

Hiponatremia

Hipocalemia

Diminuio ingesto Perda Diluio Pseudohiponatremia

Ingesto diminuda Redistribuio de K Perda Alcalose

Infuso exagerada Excreo diminuda Acidose

Hipernatremia

Hipercalemia

Perda de H2O s/Na ADH Hipernatriria