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Dor e Nocicepao Valor adaptativo da dor MECANISMOS PERIFERICOS DA DOR Receptores sensoriais Vias aferentes Hiperalgesia MECANISMOS CENTRAIS DA DOR Vias da dor Percepo sensorial Teoria do Porto da dor ANALGESIA ENDOGENA Mecanismos perifricos Mecanismos centrais
DOR REFERIDA DOR DO MEMBRO FANTASMA
Rene Descartes (400 anos atrs) A chama que queima a mo transmitida ao longo do sistema nervoso para o crebro como um estimulo onde atormenta o homem com uma pequena chama.
Traduzindo...
1 2
3
Estimulo nocivo Ativao do nociceptor Transmisso para o crebro Percepo como dor
4
2
1 = calor
DOR: sensao desagradvel cuja experincia emocional est associada com estmulos de leso tecidual real ou potencial. Associao Internacional para o Estudo da Dor
Anuncia um estado de emergncia e urgncia para o organismo. Apesar de causar desconforto uma modalidade sensorial de grande valor adaptativo. Clinicamente parte integrante dos sintomas de muitas doenas e auxilia no diagnstico.
CLASSIFICAO DA DOR
Rpida e bem localizada Cutnea Lenta e difusa Somtica Tecidos profundos DOR
Lenta e difusa
Visceral
Lenta e difusa
RECEPTORES SENSORIAIS
Receptores da dor = nociceptores Amplamente espalhados em todos os tecidos, com a exceo do tecido nervoso!!
calor
Dor rpida
t1
Dor lenta
t1
Dor rpida
Em pontada e bem localizada Fibras Ad Conduo rpida (12-30 m/s) mecanrreceptores de alto limiar Nociceptor unimodais
Dor lenta
Em queimao, mal localizada e difusa Fibras C Conduo lenta (0.5 - 2 m/s) Receptores mecnicos, trmicos e qumicos Nociceptores polimodais
Intensidade da dor
Tempo
Hiperalgesia
Por que o organismo apresentaria mecanismos que exacerbam a sensibilidade dolorosa?
INFLAMAO
Calor Dor (hiperalgesia) Rubor Tumor Perda de funo processo reativo do tecido diante de um agente agressor. Os mecanismos da dor lenta so mais complexos. Envolvem: Mobilizao de clulas Cascata de reaes bioqumicas A membrana do neurnio nociceptivo fica com limiar mais baixo por causa das substncias inflamatrias (PG, bradicininas, etc).
SENSAO DOLOROSA
Hiperalgesia
Injuria
Inflamao
Normal
inocuo
nocivo
Intensidade do estmulo
Que mecanismo causariam o aumento da sensibilidade dos receptores nocipectivos? Que vantagem haveria em tornar a regio da leso dolorido?.
MECANISMO DA HIPERALGESIA
Dor rpida Dor lenta
LESO TECIDUAL
1. Sangramento anxia 2. Extravasamento de contedo celular (K, bradicinina, etc) 3. Migrao de mastcitos (histamina e serotonina) 4. Reao do acido aracdnico prostaglandinas e prostaciclinas 5. Os nociceptores ficam mais excitveis, inclusive a estmulos incuos 6. Os nociceptores apresentam reao inflamatria neurognica:liberam prostaglandinas e sub P acentuando o processo inflamatrio
Coceira ou prurido
A coceira (ou prurido) - mediadas por fibras do tipo Ad e C - estimuladas por substancias qumicas (Histamina liberao pelos mastcitos) - na pele: reflexo de coar - na mucosa: espirros, tosses
Projees na Medula
Fibras C nociceptor termorreceptor mecanorreceptor
I
II III IV V
Lminas da medula
VI
VII
Crtex somestsico
Nervos espinhais
Via Neo espinotalmica Poucos neurnios (3) Conservao da somatotopia, Via ncleos talmicos ventrais (PL) Dor rpida e grande resoluo espacial Via Paleo espino-retculo-talmica Muitos neurnios Projeo difusa, Via ncleos intra-laminares Dor lenta e difusa Tronco enceflico: colaterais para a FOR e Substancia periaquedual cinzenta promovendo reaes comportamentais e vegetativas da dor. Repercusso emocional: sofrimento Dor referida
Dor rpida
Estmulos cutneos causam reaes motoras inatas denominadas reflexos de retirada que afastam rapidamente o membro afetado do estimulo nocivo.
... pessoal
...ou alheia
A experincia dolorosa sempre acompanhada de desconforto emocional condiciona as pessoas a evitarem a reincidncia dos estmulos nocivos.
O PORTO DA DOR
Mecanismos endgenos de analgesia: modulao ou inibio dos impulsos nervosos que chegam ao crtex
Neurnios aferentes
ANALGESIA
Neurnio 2a ordem
Neurnio 1a ordem
+
Impulsos Nociceptivos
O neurnio de 2a ordem da via nociceptiva comporta-se como um porto mudando a freqncia dos PA que gera, conforme o nvel de atividade dos neurnios aferentes .
Porto da Dor
Tteis Dor lenta
+
Glu
Opiceos endgenos
Glu
Impulsos Nociceptivos
CEREBRO
TRONCO ENCEFALICO
MEDULA
Mecanismos centrais
Impulsos Nociceptivos
Medula
+
5-HT
Nor
Peptdeos opioides
Glu
5-HT
Peptdeos opioides
Morfina = derivada do pio Receptores para morfinas endgenas (=peptdeos opioides) : Endorfinas Encefalinas Dinorfinas Presena em vrios locais do SNC: Substancia cinzenta periaquedutal Ncleos da rafe Corno dorsal da medula Funo Modulao da neurotransmisso nociceptiva a) inibindo a liberao do NT excitatrio b) hiperpolarizando a membrana pr-sinaptica
Dor Referida
Referncia dor de origem visceral na pele