LIPOMA E LIPOSSARCOMA

Caso Clinico
03/09/07 - AMBULATRIO
ID: JBS, 57 anos, negro, masculino, casado, natural do RJ, autnomo. QP: Dor na barriga HDA: Paciente referindo crises de dor abdominal, associada a nuseas, vmitos, plenitude e calafrios. Refere tambm aumento do volume abdominal e perda ponderal. Nega ictercia, colria, acolia, febre.

Caso Clnico
Paciente em acompanhamento no servio de gastroenterologia onde foram realizados: - EDA (Junho/07): Varizes esofageanas e gastropatia hipertensiva portal. - USG (Julho/07): Vescula biliar espessada com imagens hiperecognicas no interior. Segmentos hepticos sem alteraes. Exame prejudicado pelo intenso meteorismo.

Caso Clnico
HPP: Herniorrafia epigstrica h 4 anos. Nega HAS, DM e a alergias medicamentos. HSoc: Nega etilismo, tabagismo. HFam: NDN.

Caso Clnico
Exame Fsico: - Paciente aciantico, anictrico, corado e hidratado. - AR: MVUA sem RA - ACV: RCR, BNF sem sopros - ABD: Globoso, de difcil palpao, apresentando massa no epigstrio e clon direito palpveis. Doloroso palpao e presena de pequena hrnia incisional em topografia umbilical. Conduta: Solicitado TC de abdome.

Caso Clnico
29/10/07 AMBULATRIO
Paciente retornou trazendo TC de abdome. - TC abdome (02/10/07): Massa expansiva, hipodensa, com densidade de gordura, apresentando mltiplos septos finos intensos, contornos lobulados, no captante de contraste, ocupando hipocondrio, flanco e fossa ilaca direita e mesogastrio, deslocando estruturas adjacentes. Pancreas desviado para esquerda, parcialmente visualizado. Vesicula comprimida e deslocada superiormente com foco denso em seu interior. Rim direito com dimensoes aumentadas, m-rotao e mcontornos lobulados. Sem dilatao pielo-calicial. pieloIndicada internao hospitalar.

Caso Clnico

Caso Clnico

Caso Clnico
30/10/07 a 06/11/07
Permaneceu realizando pr-operatrio. pr-

07/11/07 Cirurgia: - Havia volumosa massa retroperitoneal, empurrando

estruturas adjacentes para esquerda. - Colelitase.

Caso Clnico
07/11/07 Cirurgia:
Liberao das aderencias da massa ao Duodeno, Clon direito, Clon transverso, VCI e ureter direito. Ligadura dos vasos nutridores da massa. Separao de componente lipomatoso da massa que foi enviado congelao (inconclusiva) Exrese da maior poro da massa. Colelitase.

Caso Clnico

Caso Clnico

Caso Clnico

Caso Clnico

Caso Clnico
Paciente evoluiu muito bem no ps-operatrio psrecebendo alta no dia 10/11/07 terceiro dia de pspsoperatrio.

05/12/07 AMBULATRIO
- Paciente bem, sem queixas. - F.O. bem cicatrizada. Abdome flcido, peristltico, globoso, sem massas palpveis.

Caso Clnico
Anatomia Patolgica:
- Massa medindo 27 x 24 x 13cm e pesando 5017g, recoberta por capsula delgada deixando ver colorao amarelada por transparncia. - Concluso: LIPOMA.

Lipoma
Tumor benigno do tecido adiposo. Massa bem encapsulada de adipcitos maduros sem evidencia de pleomorfismo ou crescimento anormal. Mais comum no subcutneo. Pode ocorrer em qualquer rgo. - Esfago, duodeno, adrenal, partida, mediastino, pleura, via area, corao, veia cava superior, crebro, retroperitnio.

Lipoma
Massas de crescimento lento em partes moles. Sintomas: - Esofago: Disfagia, obstruo e vmitos. - Duodeno: Ictercia obstrutiva. - Vias areas: Desconforto respiratrio. - Subcutaneo: Massa / Esttico. Palpao: Massa endurecida.

Lipoma
Exs. Complementares: - RX: Hipertransparncia homognea. Calcificao 11%. - USG: Massa homognea, hiperecognica, caracterstica de gordura, com margens distintas e algumas vezes cpsulas e septao. - TC: Composio homognea, hipodensa, sem intensificao pelo meio de contraste. - RMN: Intensidade de sinal alta similar gordura ou subcutneo. - Angiografia: Tumor hipovascular.

Lipoma
Exs. Complementares: - Bipsia incisional ou por agulha fina Tratamento: - Remoo cirrgica.

Lipossarcoma
Tumores malignos do tecido adiposo. 5 a 7 dcada de vida. > . Massa de crescimento lento. Indolores. OriginaOrigina-se principalmente de tecidos moles profundos. Mais comumente em membros e retroperitneo.

Lipossarcoma
Assintomticos. Ocasionalmente: - Dor. - Fadiga - Perda de peso - Nuseas - Vmitos - Aumento de veias varicozas.

Lipossarcoma
Podem metastatizar. Pulmes e Fgado. Palpao: Massa endurecida. Exs. Complementares: - TC: Heterogneos, densidade mais alta que gordura normal, impregnao pelo meio de contraste e margens mal-definidas ou malinfiltrao. - RMN: Reduo da intensidade do sinal se comparado a gordura normal. - Angiografia: Rica vascularizao e auxilia no planejamento da resseco.

Lipossarcomas
Exs. Complementares: - Se pequenos, superficiais Biopsia excisional. - Tumores > 3cm ou profundos - biopsia incisional ou por agulha fina, com resseco definitiva. Tratamento: - Resseco cirrgica completa. - Radioterapia e quimioterapia (?)

Lipossarcoma
Prognstico: - 88 a 100% em 5 anos em bem diferenciados. - 50% em 5 anos em outros subtipos.

Referencias
1. 2. 3.

4.

5.

6.

Bancroft LW, Kransdorf MJ, Peterson JJ, OConnor MI. Benign fatty tumors: Classification, clinical course, imaging appearance, and treatment. Skeletal Radiol (2006) 35: 719 - 733. Cantisani V, et al. Large retroperitoneal hibernoma in an adult male: CT imaging findings with patologic correlation. Abdom imaging 92003) 28: 721 - 724. Dooms GC, Hricak H, Sollitto RA, Higgins CB. Lipomatous tumors and tumors with fatty component: MR imaging potential and comparison of MR and CT results. Radiology, Vol 157 Number 2, Nov 1985; 479 - 483. Hirakoba M, Kume K, Yamasaki M, Kanda K, Yoshikawa I, Otsuki M. Primary mesenteric liposarcoma successfully diagnosed by preoperative imaging studies. DOI: 10.2169/internalmedicine.46.6045 Kindblom LG. Lipomatous tumors - how we have reached our present views, which controversies remain and why we still face diagnostic problems. Royal Orthopaedic Hospital NHS Trust. Department of Musculoskeletal Pathology. Robert Aitken Institute of Clinical Research. University of Birmingham Medical School. Pumberger W, Wiesbauer P. Radiological case of the month. Arch Pediatr Adolesc Med vol 152, Feb 1998; 201 - 202.