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Paciente L.G.F., gnero masculino, 59 anos de idade, leucoderma, compareceu Clnica da Faculdade de Odontologia de Presidente Prudente, com o intuito de finalizar o tratamento endodntico no elemento dental 17. Ao exame clnico extra-oral foi observada ligeira assimetria facial, com a maior hipertrofia do msculo masseter do lado esquerdo, devido ao fato do paciente mastigar somente deste lado, porque estava realizando o tratamento do canal do lado direito e tambm o curativo colocado o impedia de mastigar adequadamente deste lado. Ao exame clnico intra-oral foi verificado nos elementos dentais 11 e 21 (Figuras abaixo) a presena de uma superfcie lisa, em forma de taa ou U invertido, com exposio dentinria do tero mdio e cervical da face vestibular destes elementos dentais, sendo a maior leso no elemento 21. O paciente tambm apresentava reas de leses generalizadas nos teros cervicais dos dentes inferiores e superiores com bordas limitadas. Nos exames complementares foram realizadas radiografias periapicais, objetivando identificar possveis leses de peripice e nada foi constatado. Foram tambm realizados testes de vitalidade pulpar, para identificar provveis comprometimentos pulpares, o que tambm no se constatou

` Assimetria

facial ` Hipertrofia do musculo masseter. ` Exposio dentinria ` Testes de vitalidade pulpar

A assimetria facial uma caracterstica humana comum, que muitas vezes no notada pelo prprio paciente nem pelas pessoas com quem ele convive. Entretanto, ela se torna relevante quando o prprio paciente relata alguma alterao. Uma face que no est perfeitamente simtrica, o mau alinhamento dos maxilares (deformidade dentofacial que pode ocasionar transtornos de mastigao, fala, dores faciais, dores de ATM e estalos articulares, comprometendo tambm a parte esttica).
http://www.scielo.br/pdf/dpress/v10n1/a04v10n1.pdf

A hipertrofia do msculo masseter um desenvolvimento excessivo, uni ou bilateral, do msculo, levando na maioria dos casos a um desconforto esttico para o paciente. A hipertrofia corresponde ao aumento de tamanho do rgo, determinado pelo aumento no tamanho individual das clulas ou fibras, sem variaes na quantidade das mesmas. A etiologia da hipertrofia do msculo masseter obscura e tem sido atribuda a esforos mastigatrios unilaterais por perda de dentes, a desordens da articulao temporomandibular; ou ainda a hbitos parafuncionais como o bruxismo ou o uso prolongado de goma de mascar.
http://www.rbcp.org.br/detalhe_artigo.asp?id=200

A hipersensibilidade dentinria definida como uma sensibilidade exagerada da dentina vital exposta a estmulos trmicos, qumicos e tteis. A exposio dos tbulos dentinrios responsvel por uma reduo do limiar de dor do paciente. A hipersensibilidade causada pela exposio da dentina ao meio externo, resultante da interao entre o contato dos dentes (ocluso), tipo de alimentao (acares, cidos) e o modo de escovagem dental. Enquanto o contato entre os dentes causa fadiga na regio do colo, os alimentos cidos dissolvem o esmalte e a escovagem termina por remov-lo mecanicamente.
www.scielo.br/scielo.php?pid=S010306631997000300009&script=sci_arttext

O teste da sensibilidade pulpar de fundamental importncia para o estabelecimento do diagnstico diferencial.

http://www.revistasobrape.com.br/arquivos/ed_set_07/ARTIGO%2007%20-%20set-2007.pdf

Os testes trmicos, que consistem basicamente em promover mudanas de temperatura na superfcie da coroa dentria, para obter uma resposta pulpar que se manifesta por meio de sensao dolorosa. Temos:
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Utilizao de aparelho termoeltrico. Gelo no formato de cone ou basto. Neve carbnica ou dixido de carbono sob a forma de basto. Gases refrigerantes sob a forma de aerossol embalados em recipiente apropriado, a exemplo do cloreto de etila.

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010306631998000100005&script=sci_arttext