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Transtornos de Ansiedade

Ansiedade

Estado desconfortvel de humor, sentimento vago de apreenso negativa em relao ao futuro ou uma inquietao interna desagradvel; Sentimento de defesa, servindo de alerta e, sendo capaz de permitir que o individuo se prepare para enfrentar a possibilidade de um perigo Presente no desenvolvimento normal ou patolgico podendo ser

Transtornos de Ansiedade

Respostas disfuncionais, inadequadas a uma situao ansiognica, quer seja ela real ou imaginria

Ansiedade: Etiologia?
Noradrenalina Serotonina GABA Sistema Nervoso Autnomo Neuroimagem lobo temporal direito, ncleo caudado e giro parahipocampal > sistema lmbico e o crtex cerebral

Ansiedade: sinais e sintomas somticos


Autonmicos
Taquicardia Vasoconstrio Sudorese Aumento do peristaltismo Nusea Midrase Piloereo Dores Contraturas Tremores Parestesias Calafrios Ondas de calor Adormecimentos Sufocao Sensao de afogamento Asfixia

Musculares

Cinestsicos

Respiratrios

Ansiedade: sinais e sintomas psquicos


Tenso
Nervosismo Apreenso Insegurana Dificuldade de concentrao

Despersonalizao
Desrealizao

Ansiedade:sinais e sintomas Condies clinicas a observar


Cardiovasculares
Angina ; ICC; Hipertenso; Infarto; Arritmias; Prolapso val.mitral

Pulmonares

Asma; Hiperventilao; DBPOC ; Embolia Pulmonar; Hipxia Epilepsia; tumores cerebrais; doenas cerebrovasculares; enxaqueca; vertigem; esclerose mltipla; encefalite; sndrome psconcussiva Hipertireoidismo; sndrome carcinide;sndrome da Tenso pr-menstrual; feocromocitoma; doena de Addison; Sndrome de Cushing; hipoglicemia;

Neurolgicas

Endcrinas

Ansiedade:sinais e sintomas Condies clinicas a observar


Intoxicao por Drogas
Cafena; nicotina; cocana; anfetaminas; anticolinrgicos; antidepressivos; anticonvulsivantes; corticoesterides; lcool, anti-hipertensivos; opiceos; benzodiazepnicos

Abstinncia a Drogas

Transtornos Psiquitricos

Depresso; incio do surto psictico; uso de drogas;alguns transtornos de personalidade


Anemia; anafilaxia; deficincia de B12; infeces sistmicas; uremia, distrbios hidroeletrolticos

Outras condies

Transtornos de Ansiedade
Obsessivo Compulsivo Fobia Social (ansiedade social) Fobia Especfica TAG Transtorno do Pnico TEPT TAD

Transtornos Obsessivo Compulsivo

Etiologia e Epidemiologia

2 a 3% na vida Ambos sexos Incio por volta dos 20 anos Neurotransmissor > serotoninrgico Crtex frontal, gnglios basais e cngulo Componente gentico Traos de personalidade obsessiva pr-mrbida Anulao, isolamento e formao reativa(dinmica)

TOC- Definies e diagnstico

Obsesses ou compulses causando sofrimento, consumindo tempo(mais de 1 hora dia) e interferindo significativamente na rotina, no adequado funcionamento ocupacional e/ou relacionamentos sociais obsesses: pensamentos, imagens ou impulsos que invadem a mente e que so acompanhados de ansiedade ou desconforto. Reconhece a inadequao

compulses ou rituais: comportamentos ou atos mentais voluntrios e repetitivos, que a pessoa se sente compelida a executar em resposta a obsesso. Reconhece o exagero
Para o diagnstico necessrio presena de obsesses recorrentes causando ansiedade significativa, ou compulses na tentativa de neutralizar os pensamentos necessrio que haja, em algum momento, o reconhecimento da inadequao ou exagero

TOC Obsesses comuns

Preocupao excessiva com sujeira e contaminao A obsesso da dvida e os rituais de verificao

Pensamentos intrusivos com cenas ou impulsos indesejveis e imprprios, relacionados a sexo (comportamento sexual sadomasoquista, abusa sexual de crianas, falar obscenidades,, entre outras)
Preocupao com simetria, exatido, ordem, seqncia ou alinhamento

TOC Obsesses comuns


Preocupaes com doenas e integridade do corpo Pensamentos, imagens ou impulsos de ferir, insultar ou agredir outras pessoas Religio (pecado, culpa, escrupulosidade, sacrilgios ou blasfmias) Pensamentos supersticiosos: preocupao com nmeros especiais, cores de roupa, datas e horrios (podem provocar desgraas) Preocupao em armazenar, poupar, guardar coisas inteis ou economizar

TOC- Compulses comuns


Lavar ou limpar Verificar ou controlar

Repetir ou confirmar
Contar Ordenar, simetria, seqnciar ou alinhar

TOC- Compulses comuns

Acumular, guardar ou colecionar coisas inteis Poupar ou economizar Compulses mentais: rezar, repetir palavras, frases, nmeros Diversas: tocar, olhar, bater de leve, confessar, estalar os dedos.

TOC
a.

a vivncia do anancstico, "anank" - fora e fatalidade. Os obsessivo-compulsivos sentem-se arrastados por uma fora, pela sua inevitabilidade e pela impossibilidade de resistir (ainda que tentem) aos sintomas;

b. o paradoxo de saber que o anancstico (o necessrio) , ao mesmo tempo, desprovido de sentido; c. a constante atividade alia-se impossibilidade de chegar ao fim, sendo a meta impossvel. Impede-se o acesso ao futuro pelo estancamento no passado, paralisao que coexiste com a compulso do agir incessante; d. a repetio ritual das tarefas, sempre as mesmas (limpeza, verificaes, arranjos simtricos), pelas quais se buscam a perfeio e a exatido

TOC- tratamento

Crises de Pnico Ataques e Transtorno Aspectos clnicos


O primeiro de forma espontnea Pode ter incio aps exerccio, trauma emocional, atividade sexual, uso de caf, lcool entre outras. Durao mdia de 20-30 minutos; pico aos 10 minutos Ataque agudo de ansiedade intensa

Ataques de Pnico

Ataques de Pnico => Transtornos?

Pnico: ataques = transtornos?

Transtorno: maior freqncia e recorrncia DSM-IV-TR ataque seguido de pelo menos 30 dias de preocupao com novo ataque CID 3 ataques em 3 semanas ou 4 em 4 Agorafobia ansiedade onde avaliam ser difcil de ser socorrido(banco, lojas, espaos abertos, etc)

Transtorno do Pnico -Epidemiologia


3,5%, prevalncia ao longo da vida; 2,3% no ano anterior (Kessler 1994); 2 a 3 vezes mais prevalente entre as mulheres; 2% dos pacientes atendidos em ateno primria; 4 a 8 vezes maior maior o risco entre as pessoas que tm parentes do primeiro grau e 17 vezes em quem tem incio antes dos 20 anos. 15 a 19 anos a idade de incio, sendo raros os casos que iniciam aps os 30 anos;

Transtorno do Pnico - Etiologia

Parece depender de uma interao entre predisposio e fatores ambientais precipitantes. A predisposio em parte determinada geneticamente e por experincias marcantes que o indivduo tenha sofrido durante o desenvolvimento da personalidade. As teorias biolgicas baseiam-se, principalmente, nas respostas aos tratamentos farmacolgicas e da exposio a agentes capazes de precipitar ataques de pnico.

Transtorno do Pnico Etiologia?

Hiperatividade adrenrgica Disfuno serotoninrgica Hipersensibilidade dos receptores de CO2 no tronco cerebral Funo anormal dos receptores GABA-BZ

Transtorno do PnicoEtiologia?

Transtorno do Pnico Tratamento ISRS

Fobias: definio

Medo irracional que provoca esquiva consciente do objeto, atividade ou situao temida Medo irracional antecipatria que provoca ansiedade

Fobia Social medo excessivo de humilhao ou embarao em distintos contextos sociais

Fobias

Grande sofrimento; Reconhecimento da reao em excesso Evitao Incapacitante 10 - 25 % da populao + mulheres

Fobias

Fobia Especfica / Social:


ambiente natural > 5-9 anos (FE), adol (FS) ambiente situacional > animais, tempestades, alturas, doenas, ferimentos e morte Festas, ambientes de trabalho, escola... Etiologia > estmulos assustador e neutro: impulso proibido e defesas

Fobias

Severa ansiedade quando exposto a uma situao ou ambiente, ou ainda quando prev a exposio situao ou objeto;tendncia a evitar o contato ou mesmo pensar na situao.

Diferente de timidez em virtude do grau de incapacidade; distinto de esquizofrenia no juzo de realidade.

DD> TOC (evitam o pens. Comp.)

Knijinik,D; Kruter, B; Cordiolo,A; Kapisinki,F Fobia Social: diretrizes para o uso de psicofrmacos, in Psicofrmacos consulta rpida, ARTMED, 2005.