QUALIDADE DE VIDA E SADE

MODELO CONCEITUAL, INTEGRADOR DE CONDIES E QUALIDADE DE VIDA, PROBLEMAS DE SADE E RESPOSTAS SOCIAIS A ABRANGNCIA DO CONCEITO DE QUALIDADE DE VIDA: CONSIDERA QUE CADA INDIVDUO, FAMLIA, COMUNIDADE OU GRUPO POPULACIONAL, EM CADA MOMENTO DE SUA EXISTNCIA, TEM NECESSIDADES E RISCOS QUE LHES SO CARACTERSTICOS TENDO EM CONTA IDADE, SEXO E OUTROS ATRIBUTOS INDIVIDUAIS

DOCUMENTO FORMULANDO ESTRATGIAS DE SADE PARA TODOS NO ANO 2000, DA ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (1979)

CAUSALIDADE EM SADE: MODELOS

1. MODELO CLSSICO DE HISTRIA NATURAL

DAS DOENAS DE LEAVELL & CLARK, 1976, QUE INSPIROU O PREVENTIVISMO DA DCADA DE 50

2. O CONCEITO DE CAMPO DE SADE (LALONDE, 1974), QUE INTRODUZIU O ESTILO DE VIDA E OS SERVIOS DE SADE NO MODELO DE DETERMINAO

DAS DOENAS;

3. POSSAS, 1989, NO QUAL O PERFIL

EPIDEMIOLGICO DA POPULAO TEM

RELAO DIRETA COM A ESTRUTURA DE

PRODUO E DE CONSUMO, QUE, JUNTAMENTE COM A RENDA, CONFIGURAM AS CONDIES E O ESTILO DE VIDA.

INDICADORES DE SADE

Conforme a Organizao Mundial de Sade (OMS), a quantificao de variveis epidemiolgicas tem por objetivos:

INDICADORES DE SADE
PROVER DADOS NECESSRIOS AO PLANEJAMENTO E AVALIAO DOS SERVIOS DE SADE IDENTIFICAR OS FATORES DETERMINANTES DAS DOENAS PARA PERMITIR SUA PREVENO AVALIAR OS MTODOS USADOS NO CONTROLE DAS DOENAS

INDICADORES DE SADE
DESCREVER A HISTRIA NATURAL DAS DOENAS E CLASSIFIC-LAS
COLOCAR DISPOSIO DO HOMEM CONHECIMENTO E TECNOLOGIA QUE POSSAM PROMOVER A SADE, ATRAVS DE MEDIDAS DE ALCANCE COLETIVO

INDICADORES DE SADE
So medidas (propores, taxas, razes) que procuram sintetizar o efeito de determinantes de natureza variada (sociais, econmicos, ambientais, biolgicos, etc.), sobre o estado de sade de uma determinada populao.

Flor ou duas pessoas se beijando?

Caveira ou dois homens?

Velhinhos ou uma pessoa tocando violo para outra? Ou uma taa?

 uma ou so duas mulheres?

Uma verso colorida.

Um pato ou um coelho?

Pierr e Colombina ?

 um urso e o que mais ?

Colunas ?

'Esprito da Montanha'

Leonardo da Vinci ?

E o que mais ?

So Jorge e o drago ?

Um velho e sua tigela ?

So s pssaros?

Uma idosa senhora ou uma princesa?

Esta pessoa confivel?

Em Ingls, Liar significa 'mentiroso'!

Um cavalo?

O rosto de um tpico americano... Ou um Esquim?

Homem tocando Sax.. Ou perfil de mulher?

Mulher vaidosa... Ou caveira?

Mulher idosa...Ou jovem garota?

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS O objetivo da Epidemiologia = produzir conhecimento e tecnologia capazes de promover a sade individual atravs de medidas de alcance coletivo. Indicadores epidemiolgicos Para se conhecer o estado de sade mede-se a no sade
Tanto para efeitos clnicos como epidemiolgicos , toda avaliao

de sade trata da medida da ausncia de sinais ou sintomas de

doenas.

As medidas absolutas no permitem comparao: preciso

express-las em valores relativos, considerando os denominadores

populacionais pertinentes; Por isso necessrio trabalhar com VALORES RELATIVOS = os

valores absolutos so expressos em relao a outros valores

absolutos que garantem entre si alguma forma de relao coerente. Valor absoluto = nmero real , puro Valor relativo = relacionado / comparado com outro valor

Formas de expresso da freqncia relativa:

1 - COEFICIENTES ou TAXAS = as relaes entre o nmero de eventos reais e os que poderiam acontecer. O nmero de casos relacionado ao tamanho da populao da qual procedem (Pereira, 2002) Numerador = nmero de casos detectados Denominador = tamanho da populao sob risco Deve-se ter o cuidado para no comparar coeficientes que tenham bases diferentes nmero de pessoas expostas ao risco.

Lembrar de excluir do denominador as pessoas no expostas ao risco !

2 NDICE =

Indicador multidimensional ex.Apgar

Expresso de um evento sob a forma de freqncia relativa, em que o nmero de casos NO est relacionado populao. No medem risco em si, mas somente a relao entre eventos.
Numerador = nmero de eventos de um certo tipo; Denominador = nmero de outro tipo de evento. Exemplos: ndice de Mortalidade Proporcional ndice de Massa Corporal (Quetelet)

3 RAZES =

Constituem uma forma de apresentar estatsticas , possibilitando comparaes entre populaes padronizadas

Fatores de confundimento indicam a necessidade de

PADRONIZAO ESTANDARDIZAO

AJUSTAMENTO

INDICADORES ... Para a avaliao em sade necessrio um nmero bsico de indicadores para que se possa conhecer os principais aspectos de sade de uma populao: Os indicadores podem ser classificados em:

Especficos: refletem as mudanas decorrentes da introduo de uma determinada medida de sade;

No especficos: referem a inmeros fatores que afetam o estado de sade da populao

PRINCIPAIS INDICADORES TRADICIONAIS DE COMPARABILIDADE INTERNACIONAL

GERAIS: 1. COEFICIENTE DE MORTALIDADE GERAL 2. NDICE DE SWAROOP E UEMURA (RAZO DE MORTALIDADE PROPORCIONAL)

3. ESPERANA DE VIDA

ESPECFICOS, OS COEFICENTES:

1. SEGUNDO SEXO, IDADE E CAUSA DE DOENA, AGRAVO `A SADE OU MORTE

2. MORTALIDADE INFANTIL E COMPONENTES 3. MORTALIDADE MATERNA

4. MORTALIDADE POR DOENAS TRANSMISSVEIS

Podem ser classificados ainda: 1 Indicadores da poltica sanitria: medem distribuio dos recursos, o grau de equidade, o grau de participao da comunidade na obteno da sade;

2 Indicadores sociais e econmicos: taxa de crescimento da populao, produto nacional bruto (PNB) ou produto interno bruto (PIB), distribuio de recursos e gastos com sade, condies de trabalho, ndice de analfabetismo de adultos, condies de habitao;

3 Indicadores da prestao de ateno sade: relacionados a disponibilidade, acessibilidade econmica e cultural, utilizao de servios e indicadores de qualidade de assistncia; 4 Indicadores da cobertura da ateno primria de sade; nvel de alfabetismo, disponibilidade de sistemas adequados de gua e esgoto, acesso das mes e crianas a ateno bsica, cobertura vacinal local; 5 Indicadores de estado de sade: percentagem de recm nascidos com baixo peso ao nascer, taxas de mortalidade perinatal e infantil....

 preciso definir: Localizao espacial ONDE ? Intervalo de tempo QUANDO ? Abrangncia QUEM ? QUAIS ?

As medidas de morbidade geralmente so de:

1 Freqncia 2 Gravidade 3 - Durao

1 Freqncia: Informam sobre a quantidade de casos existentes em perodos de tempo e em populaes bem determinadas 1.1 - Incidncia: ... Traduz a idia de intensidade com que acontece a morbidade na populao um dos fatores determinantes do nvel de prevalncia. Significa: a ocorrncia de casos novos relacionados unidade de intervalo de tempo.

Usos:
Comparar riscos que as populaes diferentes tm de adquirir a doena ou ento como varia o risco na mesma populao ! Construir diagramas de controle para identificar epidemias

Ateno: Em situaes de doenas agudas (surtos epidmicos), de curto perodo de incubao, este coeficiente tambm conhecido Coeficiente de Ataque.

Coeficiente de Incidncia:

Nmero de casos novos de uma doena ocorridos em determinada comunidade em certo perodo de tempo Nmero de pessoas expostas ao risco de adquirir a doena No referido perodo

1.2 Prevalncia
... termo descritivo da fora com que subsistem as doenas nas coletividades. a freqncia absoluta dos casos de doenas, refere-se ao volume, (estoque) com que as doenas subsistem na populao. Prevalncia: Instantnea ou de ponto

Peridica ou no intervalo = no leva em conta as baixas ocorridas no perodo.

Coeficiente de Prevalncia:
Nmero de casos de uma doena ocorridos em determinada comunidade populao

X 10n

A prevalncia depende da durao da doena e da incidncia ! A prevalncia e a Incidncia esto relacionadas durao da doena. A melhoria no tratamento mdico de uma afeco crnica, fazendo prolongar a vida mas sem curar a doena, aumenta o nmero de casos na populao, elevando a prevalncia.

P = I x D

CASOS NOVOS INCIDNCIA CASOS EXISTETNES PREVALNCIA

CURAS

BITOS

Exerccio
I ms

Dia 1

Dia 30

1 Qual a incidncia no ms ? 2 Qual a prevalncia no 1o dia do ms ? 3 Qual a prevalncia no ms ?

MEDIDAS DE MORBIDADE

um termo genrico usado para designar o conjunto de casos de uma dada afeco ou a soma de agravos sade que atingem um grupo de indivduos. Termo muito empregado em epidemiologia e estatstica, mas pouco usual na clnica,

Morbidade Referida: percebida pelo indivduo e relatada por ele. Est diretamente associada a percepo que o indivduo tem sobre sade e doena. Morbidade observada: diagnosticada por um examinador independente, em geral um profissional de sade Usos de servios de sade: indicador indireto de morbidade

2 - Gravidade 2.1 Letalidade:

Avalia a gravidade mxima da doena a proporo % de casos da doena que terminam em morte; Trata-se de um indicador especial de morbidade por situar-se na transio entre a morbidade e a mortalidade.

Coeficiente de Letalidade:

Nmero de bitos devidos a determinada causa

Nmero de pessoas que foram acometidas

3 - Durao
Mais utilizada em caso de doenas agudas e para anlises scio-econmicas, Nas relaes trabalhistas e da previdncia.

MEDIDAS DE MORTALIDADE
Maneira mais antiga de medir doena (Londres, sec. XVI) Fonte primria: atestados de bitos

A mortalidade por causa d uma idia da freqncia das doenas e utilizada em estudos Epidemiolgicos, bem como para atividades administrativas na avaliao de programas.

COEFICIENTE GERAL DE MORTALIDADE:

Diz respeito a todos os bitos ocorridos em determinada rea e perodo de tempo, sem especificao de causa, sexo ou idade

nmero total de bitos ocorridos em uma populao em determinado perodo, dividido pelo nmero de habitantes existentes no mesmo perodo.

Muito simples e muito usado

Usos:

Avaliao do estado sanitrio de reas determinadas

Avaliar comparativamente o nvel de sade de diferentes localidades

MEDIDAS DE MORTALIDADE
Coeficiente ou taxa de mortalidade geral (CMG)

onde: m representa os bitos por todas as causas; P a estimativa da populao, referida ao meio do ano em questo; e k uma constante, potncia de 10, usualmente 1.000.

m CGM . k P

Tabela 1 Taxas mdias de mortalidade geral, por 1.000 habitantes, Brasil e regies, segundo trinios, 1979 - 1996
Regio Norte Nordes te S udes te S ul Centro-Oes te Brasil 1979-1981 4,3 5,4 7,2 6,1 4,8 6,2 1984-1986 4,4 5,4 7,4 6,4 5,4 6,4 1989-1991 3,7 4,7 6,7 5,9 4,3 5,6 1994-1996 3,5 4,6 6,9 6,2 4,8 5,8

* principalmente a estrutura etria da populao que influi nos valores do CMG. O CMG corresponde uma mdia ponderada dos coeficientes especficos por faixa etrias, onde os fatores de ponderao correspondem s propores de indivduos em cada grupo etrio, em relao populao geral (Laurenti et al, 1987).

Tabela 2 - Estimativas da populao, bitos por todas as causas registrados, e taxas de mortalidade (por 1.000 habitantes), segundo faixas etrias e total, do Brasil e dos Estados Unidos da Amrica (EUA), segundo faixas etrias, 1994
Faixa Etria Po p ulao 0 a 4 an os 17.243.068 5 a 1 9 an os 51.641.821 20 a 4 4 an os 57.000.068 45 a 6 4 an os 19.967.685 65 an os e mais 7.367.213 To tal 153.219.855 Faixa Etria Po p ulao 0 a 4 an os 19.727.149 5 a 1 9 an os 55.227.721 20 a 4 4 an os 101.339.958 45 a 6 4 an os 50.888.153 65 an os e mais 33.158.009 To tal 260.340.990 Bra sil* % bi tos 11,3 102.798 33,7 31.790 37,2 149.908 13,0 205.860 4,8 388.074 100,0 878.430 EUA % bi tos 7,6 38.510 21,2 23.748 38,9 178.733 19,5 375.016 12,7 1.662.573 100,0 2.278.580 T.M. 6,0 0,6 2,6 10,3 52,7 5,7 T.M. 2,0 0,4 1,8 7,4 50,1 8,8

Fonte: DATASUS, 2001; CDC, 2001 * exclui idade ignorada

Padronizao do coeficiente geral de mortalidade

Mtodo direto Tabela 3 - Padronizao do coeficiente de mortalidade geral
Fa ixa Et ria Popu la o pa d ro Brasil, 1994 T.M. EUA, 1994 bitos esp e ra d o s

[1] 0 a 4 a nos 5 a 1 9 a nos 2 0 a 4 4 a nos 4 5 a 6 4 a nos 6 5 a no s e m ais Total

CMG padronizad o (EUA)

[2] 1 7 .2 43.0 6 8 5 1 .6 41.8 2 1 5 7 .0 00.0 6 8 1 9 .9 67.6 8 5 7 .36 7 .2 13 1 53.2 1 9.8 5 5

[3] 2 ,0 0 ,4 1 ,8 7 ,4 5 0 ,1

[3] x [2] 3 3 .6 60,7 2 2 .2 06,1 1 00.5 3 0, 9 1 47.1 5 0, 2 3 69.3 9 8, 8 6 72.9 4 6, 7

672.946,7 4,4 bitos/1.000 hab. 153. 219,86

COEFICIENTES ESPECFICOS E MORTALIDADE PROPORCIONAL

a) Mortalidade por sexo b) Mortalidade por idade c) Mortalidade por causas d) Mortalidade por local.

Coeficientes especficos:
Mortalidade segundo sexo
mi CMS .k Pi
onde: mi representa os bitos por todas as causas, entre os indivduos do sexo i; Pi a estimativa da populao do sexo i, referida ao meio do ano em questo; e k uma constante, potncia de 10.

COEFICIENTE ESPECFICO DE MORTALIDADE

Nmero de mortes por uma determinada causa relacionada populao exposta de uma rea e tempo.

Limitaes:
Os bitos ainda so registrados segundo o local de ocorrncia e no de residncia; Sub-registro Sofre interferncia da estrutura etria da populao

MORTALIDADE PROPORCIONAL ou ndice de Swaroop Uemura a proporo de indivduos com 50+ em relao aos bitos totais. Pode-se tambm calcular este ndice para outras faixas etrias e estabelecer assim o que se conhece por CURVA DE MORTALIDADE PROPORCIONAL OU INDICADOR DE MORAES.

Nelson de Moraes props a projeo grfica dos valores da mortalidade proporcional nos seguintes grupos etrios : a) Menores de 1 ano b) 1 a 4 anos c) 5 a 19 anos d) 20 a 49 anos e) 50 +
%

So quatro tipos de curvas:

Muito baixo

II

Baixo

III

Regular

IV

Elevado

COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL

Mortalidade em menores de 1 ano!

CMI =

bitos em menores de 1 ano, numa rea e ano

X 1000

Nmero de nascidos vivos na rea e ano

considerado um dos melhores indicadores de sade de uma populao !

Usos: Mede o risco de morte para crianas menores de um ano em uma rea e tempo;

Avalia o estado de sade de uma comunidade

Indicador de das desigualdades regionais Limitaes: Qualidade dos registros de bitos e de nascimentos; Declaraes erradas da causa da morte; Cemitrios clandestinos Teresina 7 cemitrios e 101 clandestinos !

Pode ser dividido em: a) Neonatal at 28 dias b) Ps-neonatal aps 28 dias E avaliam o impacto das medidas adotadas no controle da mortalidade infantil.

A mortalidade infantil alta indica grande incidncia de doenas infecciosas e de desnutrio, alm de precria assistncia pr-natal e ao parto 1

Estimativas da taxa de mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) segundo diferentes pases, em 1970 e 1991
Pas Japo S ucia Espanha Itlia Portugal Hungria Argentina M xico Brasil Bolvia ndia Etipia M oambique 1970 13 11 28 30 56 34 52 72 95 153 137 158 171 1991 5 6 8 8 11 15 25 36 58 83 90 130 149

Fonte: World Bank, 1993

Evoluo da TMI no Brasil

Estimativas da mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos), Brasil e regies, 1965 a 1994

Fonte: SIMES, 1996, apud MELLO JORGE E GOTLIEB, 2000

Taxa de Mortalidade Infantil (TMI), componente neonatal precoce e ps-neonatal e mortalidade proporcional por diarria entre menores de um ano, em alguns lugares e anos selecionados.
rea Ano TMI Proporo de Proporo de Proporo de (p/1.000) bitos neonatais bitos psbitos infantis precoces (%) neonatais (%) por diarria (%) 1986 5,2 44,8 40,8 0,3 1992 4,5 38,9 47,0 0,2 1980 1989 1985 1991 36,6 17,1 25,4 19,8 38,2 42,0 45,9 50,3 50,1 46,6 41,1 38,0 7,5 2,2 7,6 4,9

Japo

Chile

Municpio do Rio de Janeiro

Fonte: DATASUS, 2001; Scwarcwald et al.,1997

9 pessoas?

Conte as bolinhas!

O que est escondido na imagem: mulher, guia, lobo, urso, puma, cavalo, macaco

RAZO DE DEPENDNCIA No de hab. Entre 0 |-- 15 anos + No de hab. Com 65 +

X 100

Total de habitantes de 15|-- 65 anos

Quanto maior for esta relao, maiores problemas econmicos ter o pas, pois os consumidores podero exceder os produtores.
A razo de dependncia de jovens, para o Brasil, de 45,9%. As oscilaes nesse indicador variam de 39,9% na Regio Sudeste a 62,9% na Norte. A razo de dependncia total da ordem de 54,9%, variando de 49,4% na Regio Sudeste a 69,1% na Norte.

Pirmide Etria
80 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4

Mulher

Homem

2020
2000 1980
8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Fonte: IBGE. Projees:UNICAMP. 12/04/00

Pirmide etria, Brasil, 1970

Pirmide etria, Brasil, 1990

100 anos ou mais 95 a 99 anos 90 a 94 anos 85 a 89 anos 80 a 84 anos 75 a 79 anos 70 a 74 anos 65 a 69 anos 60 a 64 anos 55 a 59 anos 50 a 54 anos 45 a 49 anos 40 a 44 anos 35 a 39 anos 30 a 34 anos 25 a 29 anos 20 a 24 anos 15 a 19 anos 10 a 14 anos 5 a 9 anos 0 a 4 anos -6 -4 -2 0 2 4 6

Masc

Fem

Pirmide etria, Frana, 1970

85 e + 80 |--- 85 75 |--- 80 70 |--- 75 65 |--- 70 60 |--- 65 55 |--- 60 50 |--- 55 45 |--- 50 40 |--- 45 35 |--- 40 30 |--- 35 25 |--- 30 20 |--- 25 15 |--- 20 10 |--- 15 5 |--- 10 0 |--- 5 -5.0 -4.0 -3.0 -2.0 -1.0 0.0
Masc Fem

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

Populao Frana

Populao residente, sexo e faixa etria, Brasil, 2007

80 e + 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 -6,0 -4,0 -2,0 0,0 Masculino Feminino 2,0 4,0 6,0

Populao residente, sexo e faixa etria, Regio Norte, 2007

80 e + 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 -8 -6 -4 -2 Masculino 0 Feminino 2 4 6 8

Populao residente, sexo e faixa etria, Rondnia, 2007

80 e + 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 -8 -6 -4 -2 0 Masculino Feminino 2 4 6 8

Populao residente, sexo e faixa etria, Cacoal, 2007

80 e + 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 -8 -6 -4 -2 Masculino 0 Feminino 2 4 6 8

O atual quadro demogrfico brasileiro resultado de vrias transformaes, como a queda da fecundidade reduo da mortalidade infantil aumento da esperana de vida progressivo envelhecimento da populao

Pirmides = representao grfica da estrutura de uma populao segundo idade e sexo. Representa a histria passada em 100 anos.

Pirmide da Solido
(ou pirmide dos no-casados)
Berqu (1988)

Homens

Mulheres

30 -35 20-24

EXERCCIOS: 1 Leia o artigo selecionado e analise-o luz dos comentrios dessa aula. 2 Calcule indicadores (ou encontre-os) que reflitam a situao de sade de seu municpio.