FACULDADE DE MEDICINA TRABALHO REFERENTE DISCIPLINA ANATOMIA HUMANA BSICA

PEDRO RUAN CHAVES FERREIRA

VASCULARIZAO E INERVAO DOS MEMBROS INFERIORES

BELM PAR DEZEMBRO 2009

PEDRO RUAN CHAVES FERREIRA

VASCULARIZAO E INERVAO DOS MEMBROS INFERIORES

Trabalho de Pesquisa Bibliogrfica apresentado ao Prof. Paulo Martins Cesar da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Par UFPA, em cumprimento s exigncias para obteno da 4 avaliao semestral da disciplina Anatomia Humana Bsica do 1 semestre do curso de Graduao em Medicina.

BELM PAR DEZEMBRO 2009

PEDRO RUAN CHAVES FERREIRA

VASCULARIZAO E INERVAO DOS MEMBROS INFERIORES

Trabalho de Pesquisa Bibliogrfica apresentado ao Prof. Paulo Martins Cesar da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Par UFPA, em cumprimento s exigncias para obteno da 4 avaliao semestral da disciplina Anatomia Humana Bsica do 1 semestre do curso de Graduao em Medicina.

Data de aprovao: ______/_______/________ Conceito: Banca Examinadora: ______________________________________ Prof. Dr. Paulo Martins Csar Universidade Federal do Par

Deus, por tudo ao que Ele tem nos proporcionado viver e aprender.

4 RESUMO Os membros inferiores exercem a funo de sustentao e locomoo de nosso organismo para que este realize normalmente suas atividades. A metodologia realizada foi a de levantamento bibliogrfico (escrito e/ou digital) acerca da vascularizao e inervao do membro inferior. Estes membros so, normalmente descritos, em regies para assim facilitar uma anlise detalhada de cada uma destas com as estruturas atuantes e suas caractersticas. Vrios so os vasos sanguneos que se ramificam para suprirem de oxignio e nutrientes esta regio do corpo, e o inverso para o retorno do sangue venoso por inmeras veias de menor calibre que convergem para as maiores e assim retornar ao corao. A inervao tambm apresenta a caracterstica de se ramificar em estruturas distintas que atuaram em reas diferentes, mas praticamente toda a inervao dos membros inferiores foram originados dos plexos lombos-sacros formados por razes L4 a S3. Em cada um dos dois membros est presente o maior nervo do corpo que se estende da regio gltea ao dedo do p. Palavras-chave: Vascularizao. Inervaos. Reviso bibliogrca.

5 ABSTRACT The legs perform the function of support and movement of our body to undertake normal activities. The methodology used was of literature review (written and / or digital) about the vascularization and innervation of the lower limb. These members are usually described in regions to facilitate a detailed analysis of each of these structures with active and their characteristics. There are many blood vessels that branch off to supply the oxygen and nutrients this body region, and the reverse for the return of venous blood for a number of smaller caliber veins that converge to the largest and thus return to the heart. Innervation also has the feature to branch into distinct structures that were active in different areas, but virtually the entire innervation of the lower limbs were originated from the lumbar-sacral roots formed by L4 to S3. In each of the two members this is the largest nerve in the body that extends from the buttock to the foot finger. Key words: Vascularization. Innervation. Literatura review.

6 LISTA DE ILUSTRAES Figura 1: Artrias do membro inferior. .................................................................................. 9 Figura 2: Distribuio das artrias presentes nos membros inferiores. ................................ 10 Figura 3: Relao das artrias dos membros inferiores........................................................ 10 Figura 4: Trgono femoral (I) e canal adutor na parte medial do tero mdio da coxa (II).. 12 Figura 5: Artrias do p. ....................................................................................................... 15 Figura 6: Veias do p............................................................................................................ 17 Figura 7: Visualizao da veia popltea por disseco profunda.......................................... 19 Figura 8: Nervos da regio gltea e do compartimento posterior da coxa. .......................... 20 Figura 9: Nervos da perna e denominao, origem, trajeto e distribuio na perna dos nervos que a inervam............................................................................................................ 22 Figura 10: Inervao do p e descrio dos nervos. ............................................................. 23

7 SUMRIO 1. INTRODUO.................................................................................................................. 8 2 MATERIAIS E MTODOS................................................................................................ 8 3 RESULTADOS ................................................................................................................... 9 3.1 ARTRIAS DO MEMBRO INFERIOR...................................................................... 9 3.1.1 Artria femoral: ................................................................................................... 11 3.1.2 Artria popltea .................................................................................................... 12 3.1.3 Artria tibial anterior ........................................................................................... 13 3.1.4 Artria tibial posterior ......................................................................................... 13 3.1.5 Artria fibular ...................................................................................................... 14 3.1.6 Artria circunflexa fibular ................................................................................... 14 3.1.7 Atria nutrcia da tbia ......................................................................................... 14 3.2 ARTERIAS DO P .................................................................................................... 14 3.2.1 Artria dorsal do p ............................................................................................. 15 3.2.2 Artria tarsal lateral ............................................................................................. 15 3.2.3 Artria arqueada .................................................................................................. 16 3.2.4 Artrias metatarsais ............................................................................................. 16 3.4 VEIAS DO MEMBRO INFERIOR ........................................................................... 17 3.4.1 Veia safena magna:.............................................................................................. 17 3.4.2Veia safena parva: ................................................................................................ 18 3.4.3 Veia popltea........................................................................................................ 18 3.5 NERVOS DO MEMBRO INFERIOR ....................................................................... 19 3.5.1 Nervos da regio gltea ....................................................................................... 19 3.5.2 Nervo citico (isquitico) .................................................................................... 21 3.5.3 Nervo femoral...................................................................................................... 21 3.5.4 Nervo cutneo lateral da coxa ............................................................................. 21 3.5.5 Nervos na fossa popltea...................................................................................... 21 3.5.6 Nervos da perna ................................................................................................... 21 3.5.7 Nervos do P........................................................................................................ 23 4. CONCLUSO.................................................................................................................. 24 REFERNCIAS ................................................................................................................... 24

8 1. INTRODUO Os membros inferiores so extenses do tronco especializadas para sustentar o peso do corpo, a fim de permitir a locomoo, a capacidade de se deslocar de um lugar para outro e manter o equilbrio (MOORE; DALLEY, 2007). Estes membros so muitas vezes descritos em regies, como por exemplo: regio gltea, coxa ou regio femoral, joelho, perna, tornozelo e p. E seu desenvolvimento comparado ao do membro superior, iniciando durante a 5 semana quando brotos do membro inferior salientam-se da face lateral dos segmentos L2-S2 do tronco (ibid). Cada membro formado por 31 ossos (Wikipdia, 2009). O esqueleto pode ser dividido em dois componentes funcionais: cngulo do membro inferior (pelve ssea) que fixa o membro livre ao esqueleto axial. Devido a este grande esforo exercido pelos membros inferiores, estes membros apresentam diversos tipos de complicaes nas suas junturas que so expostas a atritos e esforos constantes e intensos. Esta regio corporal esta sujeita a vrias leses que podem ocasionar grandes danos, como o caso da fratura da bacia, local de passagem de vasos sanguneos calibrosos que quando rompidos podem causar uma perda excessiva de sangue. Os membros inferiores so importantes na realizao de vrias atividades e o seu desenvolvimento pleno (muscular, motor e circulatrio) promove maior capacidade de locomoo e autonomia. Este trabalho tem por objetivo realizar levantamento de informaes quanto a vascularizao e inervao dos membros inferiores atravs de pesquisa bibliogrfica digital e tradicional atravs de livros e revistas. 2 MATERIAIS E MTODOS Este trabalho consiste de um levantamento bibliogrfico, acerca da vascularizao e inervao dos membros inferiores do corpo humano, atravs de livros, apostilas e sites especializados que abordem o assunto. Para elaborao deste trabalho utilizou-se o programa Microsoft Office Word 2003.

9 3 RESULTADOS 3.1 ARTRIAS DO MEMBRO INFERIOR

Figura 1: Artrias do membro inferior.

Fonte: http://www.msd-brazil.com/msdbrazil/patients/manual_Merck/mm_sec3_28.html. 10/12/2009). Acesso em

Quanto distribuio (Fig. 2) e as relaes entre as artrias (Fig. 3) que realizam a vascularizao dos membros inferiores tm-se:

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Figura 2: Distribuio das artrias presentes nos membros inferiores.

Figura 3: Relao das artrias dos membros inferiores.

Fonte: http://www.auladeanatomia.com/cardiovascular/arterias.htm. Acesso em 10/12/2009.

11 3.1.1 Artria femoral: Fornece o principal suprimento arterial para o membro inferior e deriva da ilaca, a continuao da artria ilaca externa distal ao ligamento inguinal. Seu limite lateral o sartrio, medialmente o adutor longo e superiormente o ligamento inguinal. Seu teto formado pelo iliopsoas, pectneo e adutor longo. No tero mdio da coxa a artria femoral se localiza profundamente no canal adutor para passar a se chamar artria popltea. Coberta pela fscia lata, a artria femoral se encontra no assoalho do trgono femoral. Apresenta a veia femoral na sua face medial e se encontra separada do nervo femoral pelo septo ileopectneo. No trgono femoral, supre, atravs das artrias circunflexas femorais, a musculatura anteromedial da coxa. Finalmente, emite a artria femoral profunda, que, atravs das artrias perfurantes, vos suprir a musculatura do jarrete. No tero proximal da coxa superficial no trgono femoral que est localizado na face anterior proximal da coxa e que contm os vasos e nervos femorais. No trgono femoral ela pode ser facilmente acessada por palpao digital ou atravs de puno. A continuao da artria femoral, s vezes denominada de artria femoral superficial, desce na face medial da coxa dentro do canal subsartorial (canal de Hunter), em companhia da veia do mesmo nome, que a cruza posteriormente, e do nervo safeno. Este canal deve ser aberto amplamente durante a explorao cirrgica deste vaso (GUSMO, 2003). Tem como ramo principal a artria femoral profunda (artria profunda da coxa) que se origina na poro lateral e posterior da artria femoral, 2 a 5 cm. abaixo do ligamento inguinal. Inicialmente situa-se lateralmente femoral e em seguida corre posterior a ela e veia femoral, para a face medial do fmur. Passa distalmente por trs do adutor longo terminando no tero distal da coxa. No tero mdio da coxa, onde est separada da artria e veia femorais pelo adutor longo (Fig. IB e IIB) emite artrias perfurantes que passam ao redor da face posterior do fmur, essas artrias suprem msculos dos trs compartimentos fasciais (adutor magno, do jarrete e vasto lateral). Principais Ramos: Artria Circunflexa Lateral Do Fmur Artria Circunflexa Medial Do Fmur Artria Perfurante

12 O trgono femoral apresenta 3 Limites (sartrio, adutor longo e lig. Inguinal) e est a artria, veia e nervo femoral (Fig. 2-I).

Figura 4: Trgono femoral (I) e canal adutor na parte medial do tero mdio da coxa (II).
Fonte: MOORE; DALLEY, 2007).

3.1.2 Artria popltea a continuao da artria femoral (Fig. 5.32) que comea quando a ltima atravessa o hito dos adutores. Na altura do canal adutor continua distalmente na fossa popltea para se dividir na altura da margem inferior do poplteo em artrias tibial anterior e posterior. A

13 artria popltea, estrutura mais profunda (anterior) na fossa popltea em todo o seu trajeto, segue prximo a cpsula articular do joelho e se estende sobre a fossa intercondilar. So cinco os ramos que suprem a cpsula e os ligamentos da articulao do joelho: artria superior lateral, superior medial, mdia, inferior lateral e inferior medial do joelho que participam da anastomose do joelho mantendo o suprimento sanguneo na perna durante a flexo completa do joelho que pode torcer a artria popltea. Os ramos musculares suprem os msculos do jarrete, o gastrocnmio, o sleo e o plantar. Como se situa sob a tensa fscia popltea, para a artria ser palpada necessrio manter o joelho em flexo. 3.1.3 Artria tibial anterior Esta situada entre extensor longo do halux e tibial anterior. Tem origem na bifurcao da popltea na borda distal do poplteo e perfura de posterior para anterior a membrana interssea e desce, em companhia do nervo fibular profundo, na face anterior da coxa, profundamente ao msculo tibial anterior. Visto que a maior parte dos ramos musculares so emitidos nas partes proximais do vaso possvel mobilizar este msculo para cobrir defeitos no tero inferior da perna sem prejuzo para sua nutrio. Na regio anterior da perna situa-se prximo da fase medial do colo da fbula, descendo na face anterior da membrana interssea aproximando-se da tbia. Na parte distal da perna situa-se sobre a tbia e depois anteriormente articulao do tornozelo passando a se chamar de artria dorsal do p (pediosa) correndo na borda medial do dorso do p para a parte proximal do 1 espao intermetatrsico onde se divide em 2 (dois) ramos: o primeiro intermedirio dorsal, e plantar profundo. 3.1.4 Artria tibial posterior a continuao do vaso reto entre o flexor longo dos dedos e flexor do hlux. Possui origem na bifurcao da popltea, descendo obliquamente para trs e medida que se aproxima da borda medial da perna se localiza posteriormente tbia descendo posterior ao malolo medial dividindo-se aps em artria plantar medial e lateral (regio plantar do p). o maior e mais direto ramo terminal da artria popltea, sendo responsvel pelo

14 suprimento sanguneo do compartimento posterior da perna e do p. Prximo a sua origem d origem a artria fibular (seu maior e mais importante ramo). 3.1.5 Artria fibular Tem origem abaixo da margem distal do poplteo e do arco tendneo o sleo (Fig. 5.38 e 5.41). Esta artria desce obliquamente em direo fbula e segue ao longo de sua face medial, geralmente dentro do flexor longo do hlux. Emite ramos musculares para o poplteo e outros msculos nos compartimentos posterior e lateral da perna e origina a artria nutrcia da fbula e distalmente d origem: ao ramo perfurante (atravessa a membrana interssea e segue at o dorso do p onde anastomosa-se com a artria arqueada), e aos ramos terminais maleolares laterais (unem-se a outros ramos maleolares para formar uma anastomose arterial do tornozelo) e calcneos (suprem o calcanhar). 3.1.6 Artria circunflexa fibular Origina-se da artria tibial anterior ou posterior no joelho e segue lateralmente sobre o colo da fbula at as anastomoses ao redor do joelho. 3.1.7 Atria nutrcia da tbia Origina-se da artria tibial anterior ou posterior. a maior artria nutrcia do corpo. Envia ramos para o msculo tibial posterior e tambm o perfura e entra no forame nutrcio no tero proximal da face posterior da tbia. 3.2 ARTERIAS DO P As artrias presentes no p so ramos terminais das artrias tibiais anterior e posterior (Fig. 3) que correspondem respectivamente as artrias dorsal e plantares.

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Figura 5: Artrias do p.
Fonte: MOORE; DALLEY (2007)

3.2.1 Artria dorsal do p Corresponde a continuao da artria tibial anterior, sendo uma importante fonte de suprimento sanguneo para a parte anterior do p (Fig. 3A). Inicia-se as metade dos malolos e segue em sentido antero-medial e segue at o primeiro espao intersseo onde se divide na 1 artria metatarsal dorsal e artria plantar profunda que passa profundamente entre as cabeas do primeiro msculo intersseo dorsal para entrar na planta do p unindose a artria plantar lateral para formar o arco plantar profundo (Fig. 3B). 3.2.2 Artria tarsal lateral um ramo da artria dorsal do p e segue lateralmente um trajeto curvo sob o extensor curto dos dedos com o objetivo de suprir este msculo e os tarsais e as articulaes subjacentes (Fig. 3A), se anastomosa com outros ramos (ex. artria arqueada).

16 3.2.3 Artria arqueada Esta disposta lateralmente atravs das bases dos quatro metatarsais laterais passando profundamente aos tendes dos msculos extensores para assim alcanar a face lateral da parte anterior do p, que o local onde anastomosa-se com a arterial tarsal lateral para formar uma ala arterial. Origina a 2, 3 e 4 artrias metatarsais dorsais. 3.2.4 Artrias metatarsais Seguem distalmente at as fendas dos dedos, sendo unidos com o arco plantar e as artrias metatarsais plantares por ramos perfurantes (MOORE; DALLEY, 2007). As veias acompanhantes esto situadas prximas as artrias que vascularizam a regio. Essa drenagem se junta as veias de mais calibre. 3.3 VEIAS DOS P Existem as superficiais e as profundas. Ao contrrio da perna e da coxa a drenagem venosa ocorre para as grandes veias superficiais

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Figura 6: Veias do p.
Fonte: MOORE, DALLEY (2007).

3.4 VEIAS DO MEMBRO INFERIOR 3.4.1 Veia safena magna: Retirada para fazer ponte de safena. Estende-se at o trgono femoral onde desemboca na veia femoral. formada pela unio da veia dorsal do hlux e do arco venoso dorsal do p. Inicia na veia marginal medial do p e vai at a veia femoral cerca de 3 cm antes do ligamento inguinal. Ascende anteriormente ao malolo medial e ao longo da face medial da perna junto com o nervo safeno. Dirige-se proximalmente posterior aos cndilos medial da tbia e do fmur, ao longo da face medial da coxa terminando na veia femoral, no trgono femoral. a veia mais longa do corpo e possui 10-12 vlvulas geralmente localizadas

18 abaixo das veias perfurantes, as vlvulas venosas so projees do endotlio que formam seios valvulares caliciformes que se enchem na parte superior. Os processos de ocluso da luz da veia, evitando o refluxo de sangue distalmente tornando o fluxo unidirecional e o mecanismo valvular que divide a coluna de sangue na veia safena em segmentos menores que reduz a presso retrgrada facilitam a superao da gravidade para a bomba musculovenosa conduzir o sangue ao corao. Na sua ascenso a veia safena magna recebe vrias tributrias e comunica-se em vrios locais com a veia safena parva. Atravessa o hiato safeno na fscia lata e desemboca na veia femoral. 3.4.2Veia safena parva: Mais lateral, na panturrilha vai at na fossa popltea onde desemboca na veia popltea. Comea posteriormente ao malolo lateral subindo lateralmente ao longo do tendo de quiles cruzando-o depois para alcanar a parte mdia do dorso da perna, dirigindo-se diretametne para cima atravessando a fscia profunda na parte distal da fossa popltea terminando na veia popltea, entre as duas cabeas do gastrocnmio. 3.4.3 Veia popltea Inicia na margem distal do poplteo como continuao da veia tibial posterior situando-se prximo a artria popltea em seu trajeto. A veia popltea, superiormente, apresenta vrias vlvulas e torna-se a veia femoral quando atravessa o hiato dos adutores.

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Figura 7: Visualizao da veia popltea por disseco profunda.

Fonte: MOORE; DALLEY (2007).

3.5 NERVOS DO MEMBRO INFERIOR Grande parte da inervao deste membro originado dos plexos lombo-sacro que formado por razes de L4 a S3 que tem como principais ramos deste plexo nas regies: posterior o nervo citico e o tibial; e na regio anterior os nervos femoral, cutneo lateral da coxa, obturador, fibulares superior e profundo. 3.5.1 Nervos da regio gltea Estes nervos suprem a regio gltea ou atravessam a regio para suprir o perneo (nervo pudendo) e a coxa (nervo isquitico). Sendo os nervos clnios que inervam a pele da regio gltea e os nervos glteos profundos que so os nervos glteos superior e inferior, isquitico, nervo para o quadrado femoral, cutneo femoral posterior, o nervo para o

20 msculo obturador interno e nervo pudendo. Estes inervam distintas reas dos membros inferiores aps sua origem (Fig. 8).

Figura 8: Nervos da regio gltea e do compartimento posterior da coxa.

Fonte: MOORE; DALLEY (2007).

3.5.1.1 Leses No nervo glteo, uma leso, resulta em perda motora caracterstica que para compensar o enfraquecimento da abduo da coxa ocorre uma inclinao para o lado em que o glteo esta enfraquecido, ocorre tambm o compromentimento acentuado da rotao medial da coxa. O bloqueio anestsico do nervo isquitico pode ser percebido no p devido a ramificaes deste nervo. J uma leso neste nervo aparece como dor nas ndegas. Para injees na regio gltea devem ser observadas alguns cuidados para a boa aplicao do medicamento, um exemplo o nervo isquitico que esta situado profundamente na regio mais proeminente da ndega.

21 3.5.2 Nervo citico (isquitico) Possui o comando motor e sensvel dos membros inferiores e o maior nervo do corpo (dedo do p regio gltea). Ele origina os nervos tibial (que ser nico e o maior ramo do citico) e o fibular prximo a fossa popltea. 3.5.3 Nervo femoral o principal ramo anterior do plexo lombo-sacro. Esta situado na regio anterior do quadril e entra na regio do trgono femoral e inerva a regio anterior da coxa (quadrceps). 3.5.4 Nervo cutneo lateral da coxa Passa para a coxa sob a poro mais lateral do ligamento inguinal. responsel pela inervao sensitiva da regio Antero-lateral da coxa. 3.5.5 Nervos na fossa popltea no ngulo superior da fossa popltea que o nervo isquitico divide-se em nervos tibial e fibular comum (Fig. 7). O nervo cutneo sural medial tambm derivado do nervo tibial na fossa popltea e forma o nervo sural que supre a face lateral da perna e do tornozelo. O nervo isquitico d origem ao nervo fibular comum que o menor ramo terminal lateral daquele. 3.5.6 Nervos da perna No compartimento anterior apenas o nervo fibular profundo (um dos dois ramos do nervo fibular comum) esta presente. Acompanha a artria tibial anterior e sai do compartimento anterior e continua atravs da articulao do tornozelo (MOORE, DALLEY, 2007).

22 No compartimento lateral ocorre o nervo fibular superficial (outro ramo do nervo fibular comum). Continua com o nervo cutneo atuando na face anterior da perna e em quase todo o dorso do p (ibid). No compartimento posterior h o nervo tibial que supre todos os msculos neste comartimento. E um dos ramos deste nervo se une a outro para formar o nervo sural que atua na parte lateral e posterior do tero inferior da perna e a regio lateral do p (ibid).

Figura 9: Nervos da perna e denominao, origem, trajeto e distribuio na perna dos nervos que a inervam.
Fonte: MOORE; DALLEY, 2007.

23 3.5.7 Nervos do p Segundo MOORE; DALLEY (2007) a inervao cutnea do p suprida (Fig. 10): Medialmente pelo nervo safeno, que se estende distalmente at a cabea do 1 metatarsal; Superiormente pelo nervos fibulares superficial e profundo; Inferiormente pelos nervos plantares medial e lateral; a margem comum de sua sitribuio estende-se ao longo do 4metacarpal e do dedo; Lateralmente pelo nervo sural, incluindo parte do calcanhar; Posteriormente (calcanhar) por ramos calcneos dos nervos tibial e sural.

Figura 10: Inervao do p e descrio dos nervos.

Fonte: MOORE, DALLEY, 2007.

24 4. CONCLUSO O membro inferior apresenta-se com um prolongamento corporal que tem na sua vascularizao e inervao poucos componentes numericamente na regio plvica que ao longo do membro vo se irradiando dando origem a outros ramos que suprem as necessidades fisiolgicas e assim permitem a integrao e sobrevivncia deste membro do corpo.

REFERNCIAS GUSMO, L. C. B. Anatomia arterial e venosa aplicada. Disponvel em <www.lava.med.br/livro/pdf/luiz_anatomia.PDF>, 2003. Acesso em 5 de dezembro de 2009. MOORE, K. L.; DALLEY, A. F. Anatomia orientada para a clnica. 5 Ed. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro. 2007. WIKIPEDIA. Disponvel em <http://pt.wikipedia.org/wiki/Membro_inferior>. Acesso em 11/12/2009.