UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA Faculdade de Medicina Veterinria

LAMINITES EM EQUINOS
CLARA RAQUEL LOPES VARANDAS FERREIRA

CONSTITUIO DO JRI PRESIDENTE Doutora Graa Maria Alexandre Pires Lopes de Melo VOGAIS Doutora Graa Maria Leito Ferreira Dias Doutor Armando Agostinho Panhanha Sequeira Serro Dr. Ana Souto e Silva

ORIENTADOR Dr. Ana Souto e Silva CO-ORIENTADOR Doutora Graa Maria Leito Ferreira Dias

2008 LISBOA

UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA Faculdade de Medicina Veterinria

LAMINITES EM EQUINOS
CLARA RAQUEL LOPES VARANDAS FERREIRA

DISSERTAO DE MESTRADO EM MEDICINA VETERINRIA

CONSTITUIO DO JRI PRESIDENTE Doutora Graa Maria Alexandre Pires Lopes de Melo VOGAIS Doutora Graa Maria Leito Ferreira Dias Doutor Armando Agostinho Panhanha Sequeira Serro Dr. Ana Souto e Silva

ORIENTADOR Dr. Ana Souto e Silva CO-ORIENTADOR Doutora Graa Maria Leito Ferreira Dias

2008 LISBOA

Agradecimentos

Gostaria de agradecer minha orientadora de estgio Dra. Ana Souto e Silva, a oportunidade de ter feito o estgio sob sua orientao, pela sua dedicao e apoio. Ao Dr. Francisco Fernandes, Dra. Catarina Neto, Dra. Virgnia Souto e Silva, ao Dr. Paulo, Renata e Dona Slvia pelo tempo e pacincia dispendidos e pela partilha de conhecimentos ao longo de todo o meu estgio. minha co-orientadora de estgio Professora Dra. Graa Ferreira Dias pela orientao e simpatia. Dra. Ana Azinhaga e Dra. Elisabete Pais pela ateno e pacincia que me tm prestado ao longo dos ltimos anos transmitindo-me apoio e conhecimentos que me foram muito teis ao longo do curso e para a minha vida futura. minha tia Dra. Alice Ferreira pelo apoio que sempre me tem dispendido. Aos meus pais, ao meu namorado e aos amigos por tudo

ii

Tema: Laminites em equinos

Resumo
Este trabalho pretende ser um resumo do que na actualidade se debate a nvel cientfico e clnico acerca da fisiopatologia, diagnstico, tratamento, prognstico e preveno de uma patologia muito grave e ainda muito pouco compreendida como a laminite em equinos. Sendo uma patologia algo frequente e debilitante, com prognstico de reservado a mau, e embora existam h muitos anos tentativas da comunidade cientfica em explicar a laminite, de maneira a melhorar o tratamento e a preveno, estes estudos tm sido muitas vezes contraditrios. Apesar de ter j existido uma grande evoluo no estudo desta patologia no entanto o factor desencadeante no foi ainda comprovado cientificamente apesar de existirem algumas teorias a seu respeito. Sero apresentados dois casos clnicos que ocorreram durante o meu perodo de estgio, com os quais me apercebi no s das dificuldades atrs referidas mas tambm de outras associadas clnica de equinos em Portugal, sendo a mais visvel a vertente econmica. Palavras-chave: laminite; equinos; fisiopatologia; dor; urgncia; prognstico.

iii

Equine laminitis

Abstract
This work intends to be a summary of what is currently debated at the scientific and clinic level about the physiopathology, diagnosis, treatment, prognostic and prevention of a serious and poorly understood pathology, which is the equine laminitis. It is a debiliting and frequent pathology with a poor prognostic, despite the years of studies in order to explain and improve the treatment and prevention of laminitis. However, these studies have often been contradictories. There has been great evolution on these studies but the triggering factor of laminitis is still to be scientifically proven, despite several theories. Two clinical cases that occur during my training period will be presented, during which I got in contact with not only the difficulties already referred but also others associated with the equine practice in Portugal, being the most visible the economic constraints. Key words: laminitis; equine; physiopathology; pain; urgency; prognostic.

iv

ndice

Agradecimentos ........................................................................................................................ ii Resumo ................................................................................................................................... iii Abstract ................................................................................................................................... iv ndice ........................................................................................................................................ v Introduo .................................................................................................................................1 Casustica .................................................................................................................................2 Reviso bibliogrfica.................................................................................................................6 Anatomia ..............................................................................................................................6 Laminites em equinos .........................................................................................................12 Laminite Aguda ...................................................................................................................14 Fisiopatologia...................................................................................................................14 Histiopatologia .................................................................................................................23 Sinais Clnicos .................................................................................................................25 Diagnstico ......................................................................................................................27 Tratamento ......................................................................................................................30 Prognstico ......................................................................................................................40 Laminite Crnica .................................................................................................................41 Fisiopatologia...................................................................................................................41 Sinais Clnicos .................................................................................................................43 Diagnstico ......................................................................................................................44 Tratamento ......................................................................................................................47 Complicaes ..................................................................................................................57 Prognstico ......................................................................................................................58 Preveno ...........................................................................................................................59 Casos clnicos.........................................................................................................................63 Caso clnico 1......................................................................................................................63 Caso clnico 2......................................................................................................................67 Concluses .............................................................................................................................82 Bibliografia ..............................................................................................................................85 Anexos ....................................................................................................................................89 Anexo I Produtos utilizados..............................................................................................90

ndice de tabelas Tabela 1- Distribuio das consultas efectuadas por espcies ............................................2 Tabela 2- Vacinaes e desparasitaes efectuadas ...........................................................2 Tabela 3- Identificao animal ..............................................................................................3 Tabela 4- Exames em acto de compra .................................................................................3 Tabela 5- Consultas por especialidades ...............................................................................3 Tabela 6- Imagiologia ............................................................................................................4 Tabela 7- Anlises clnicas ...................................................................................................4 Tabela 8- Cirurgias efectuadas .............................................................................................5 Tabela 9- Pensos ..................................................................................................................5

ndice de figuras Figura 1- Corte mediano da extremidade distal de um equino .............................................6 Figura 2- Extremidade distal de um equino ..........................................................................7 Figura 3- Radiografia da terceira falange ..............................................................................7 Figura 4- Diagrama da radiografia anterior ...........................................................................8 Figura 5- Parede do casco. Viso interna .............................................................................8 Figura 6- Vista palmar do casco equino ................................................................................9 Figura 7- Anatomia interna da parede do casco .................................................................10 Figura 8- Interdigitao entre as lminas drmicas e epidrmicas .....................................10 Figura 9- Vascularizao arterial ........................................................................................11 Figura 10- Resumo da teoria isqumica .............................................................................15 Figura 11- Duas teorias sobre a importncia das microtromboses .....................................18 Figura 12- Resumo esquemtico da teoria de destruio da membrana basal por enzimas activadas .............................................................................................................................20 Figura 13- Diferena entre as duas teorias mecnicas .......................................................22 Figura 14- Separao entre as lminas drmicas e epidrmicas primrias (corte histolgico) .........................................................................................................................24 Figura 15- Bloqueio anestsico sesamoideo abaxial ..........................................................28 Figura 16- Projeco latero-medial de um venograma digital de um cavalo normal (a) e de outro com afundamento da terceira falange (b) ..................................................................29 Figura 17- Cavalo com hirsutismo ......................................................................................29 Figura 18- Aplicao de suporte de ranilha ........................................................................39 Figura 19- Medies a efectuar numa projeco latero-medial ..........................................46 Figura 20- Ferradura de alumnio de quatro pontos ...........................................................48 Figura 21- Representao esquemtica de um casco com rotao dorsal da falange ......49 vi

Figura 22- Ferradura de madeira ........................................................................................52 Figura 23- Folha de Strasser ..............................................................................................52 Figura 24- Projeco lateromedial do membro anterior direito ...........................................72 Figura 25- Esquema da radiografia do membro anterior direito .........................................72 Figura 26- Projeco lateromedial do membro anterior esquerdo ......................................72 Figura 27- Esquema da radiografia do membro anterior esquerdo ....................................72 Figura 28- Membro anterior esquerdo alterao no crescimento do casco ........................75 Figura 29- Membro posterior esquerdo, tales ...................................................................75 Figura 30- Membro posterior direito ....................................................................................76 Figura 31- Projeco lateromedial do membro anterior direito ...........................................77 Figura 32- Esquema da radiografia do membro anterior direito .........................................77 Figura 33- Projeco lateromedial do membro anterior esquerdo ......................................78 Figura 34- Esquema da radiografia do membro anterior esquerdo ....................................78 Figura 35- Membro anterior direito aps a ferrao ............................................................79 Figura 36- Membro anterior direito 3 semanas aps a ferrao .........................................80 Figura 37- Membro posterior esquerdo ...............................................................................80 Figura 38- Membro posterior direito ....................................................................................80

Lista de abreviaturas ACTH - hormona adrenocorticotrpica AINEs - anti-inflamatrios no esteroides BID - duas vezes ao dia Bpm batimentos por minuto Cm - centmetro Cox - Ciclooxigenase EDSS - Equine Digit Support System F1 - primeira falange F2 - segunda falange F3 - terceira falange IL - interleucina IM - intramuscular IV - intravenoso Kg - kilograma Mg - miligrama ml - mililitros PO - per os via oral QUID - quarto vezes ao dia SC - subcutneo TID - trs vezes ao dia vii

Introduo Este trabalho baseado no estgio realizado na SAME -Servio Ambulatrio MdicoVeterinrio de Equinos em Aveiro sob a orientao da Dra. Ana Souto e Silva entre 3 de Setembro de 2007 e 31 de Janeiro de 2008. Este servio funciona em regime de ambulatrio durante a semana, estando disponvel para urgncias 24h por dia, incluindo nos fins-de-semana e feriados. A sua casustica principalmente nas reas de Medicina Interna e Reproduo/Neonatologia, tendo tambm alguma casustica na rea de Medicina Desportiva e Pequenas Cirurgias. Tem como apoio a quinta particular da Dona Iolanda Saraiva para onde so deslocados os equinos que necessitem de um controlo mdico mais frequente, quer para tratamentos quer para acompanhamento reprodutivo e a Clnica da S, uma clnica de pequenos animais no centro de Aveiro que serve para apoio logstico. Como meios de diagnstico complementares dispe de um aparelho de radiografia porttil, trs ecgrafos, um endoscpio e aparelhos de anlises clnicas. Fazem parte do corpo clnico os mdicos veterinrios Dra. Ana Souto e Silva, Dr. Francisco Fernandes e Dra. Catarina Neto. Os objectivos propostos para o estgio foram: - consolidao e integrao dos conhecimentos tericos e prticos adquiridos ao longo do curso; - conhecimento e integrao na prtica de Medicina Veterinria de Equinos em Ambulatrio e execuo das vrias actividades associadas a este tipo de clnica. O tema escolhido para o trabalho foi as Laminites em Equinos por ser uma patologia grave que origina grande sofrimento aos animais e grandes perdas econmicas aos seus proprietrios. Contudo, a incidncia de casos de laminite na casustica observada foi baixa (apenas 2 casos em 526 consultas: 0,4%). tambm uma patologia sobre a qual existe alguma controvrsia e desconhecimento etiolgico, sendo necessria mais investigao. O objectivo da reviso bibliogrfica resumir e agrupar a informao mais recente relativa a esta patologia. Os casos clnicos mostram a realidade da clnica de equinos em ambulatrio em Portugal, que se debate todos os dias com a questo econmica da maioria dos proprietrios de equinos. Ilustram tambm a abordagem que os clnicos com quem fiz o meu estgio tm perante esta patologia, perante as questes econmicas e as dificuldades de logstica.
1

Casustica

A apresentao da casustica encontra-se dividida em quatro reas: clnica preventiva, clnica mdica, os exames complementares de diagnstico e as pequenas cirurgias.

Durante o meu estgio assisti a 526 consultas.

Tabela 1- Distribuio das consultas efectuadas por espcies.

Espcie Equinos Asininos Pneis Mulas

Consultas 502 3 20 1

% 95,44 0,57 3,80 0,19

Nas consultas efectuadas no esto contabilizadas as visitas s para desparasitao.

Clnica preventiva

A minha participao nesta rea variou desde a conteno dos animais, execuo do exame de estado geral e a administrao da prpria vacina contra a influenza equina e ttano por via intramuscular (IM), administrao do desparasitante, colocao de microchip, colheita de sangue e tambm a execuo dos resenhos.
Tabela 2- Vacinaes e desparasitaes efectuadas.

Equinos Poldros Vacinao Desparasitao Doramectina 1ml/50 kg SC Pamoato de Pirantel PO 40mg/kg 30 0 217 8 62 Adultos 211

Burros Poldros 0 Adultos 3

Pneis Poldros 1 Adultos 17

0 0

2 0

1 0

7 0

Tabela 3- Identificao animal.

Poldros Colheita de sangue para determinao de paternidade Resenhos para APSL/ Livro Azul (DIE) Aplicao de microchip 16 21 21

Adultos 2 3 7

Tabela 4-Exames em acto de compra.

Exames em acto de compra

Clnica Mdica

Neste captulo, os casos clnicos esto distribudos por especialidades, no correspondem no entanto, directamente ao nmero de consultas assistidas, pois alguns animais apresentavam patologias coexistentes. A minha participao foi sobretudo ao nvel da conteno e da administrao da medicao.

Tabela 5-Consultas por especialidades.

N de casos obeservados Aparelho respiratrio Aparelho digestivo Reproduo Dermatologia Oftalmologia Afeces musculo-esquelticas Aparelho urinrio Oncologia Outros
3

% 3,77 10,06 39,62 22,64 1,26 12,58 1,26 5,03 3,77

6 16 63 36 2 20 2 8 6

Exames complementares de diagnstico

Nesta rea participei auxiliando na execuo dos exames complementares de diagnstico, na conteno dos animais, e na colheita das amostras para anlise.

Tabela 6- Imagiologia.

Radiologia Mandibular Extremidades distais Endoscopias Hemiplagia larngea Gastroscopia Ecografias Transrectais Aparelho reprodutor Aparelho urinrio Tendes Abcessos

N de exames efectuados 1 9

1 1

23 1 2 2

Tabela 7- Anlises clnicas.

Anlises Clnicas Hematologia Urianlises Pesquisa de sangue oculto nas fezes

1 anlise 3 1 1

2 anlise 2 1 0

Pequenas cirurgias

Participei como circulante, auxiliar de cirurgio, limpeza das reas cirrgicas e execuo de pensos.

Tabela 8- Cirurgias efectuadas.

Cirurgias Suturas Tarsorafias Administraes intra-articulares Remoo cirrgica de tecido de granulao excessivo Remoo cirrgica de sarcoides Remoo cirrgica de melanomas Limpeza cirrgica de feridas sem suturar Ablao do pnis a um pnei

N de animais 8 2 2 1 3 4 9 1

Tabela 9- Pensos.

Pensos de proteco Animalintex (para abcessos subsolares)

N de animais 16 2

Reviso Bibliogrfica

ANATOMIA

A extremidade distal dos equinos a sede principal da patologia descrita nesta tese a laminite em equinos. Para melhor compreenso de todo o trabalho segue-se um pequeno resumo bibliogrfico sobre a anatomia desta zona anatmica. A extremidade distal dos equinos tem por bases sseas a primeira, segunda e terceira falanges e o osso sesamoideo distal tambm conhecido por osso navicular (figura 1). Alm destas estruturas sseas existem tambm as cartilagens do casco que continuam os processos palmares da terceira falange. Os seus bordos proximais so subcutneos e palpveis de cada lado da articulao interfalangiana proximal (figura 2) (Dyce, Sack & Wensing, 2004).
Figura 1: Corte mediano da extremidade distal de um equino ( Ashdown & Done, 1987).

7 1

3 6 11

10

12

Legenda: 1- primeira falange ou falange proximal; 2- segunda falange ou falange mdia; 3- terceira falange ou falange distal; 4- Osso sesamoideo distal ou osso navicular; 5tendo do musculo flexor digital profundo; 6- insero do tendo do musculo flexor digital profundo na terceira falange ; 7- tendo do musculo extensor digital comum; 8- bordo coronrio; 9- parede dorsal do casco; 10- linha branca; 11- sola; 12- ranilha.

Associadas s estruturas sseas existem duas importantes articulaes, a articulao interfalangiana proximal, entre a primeira e a segunda falange, e a articulao interfalangiana distal, entre a segunda falange, a terceira falange e o osso navicular. Estas estruturas, apesar de no se encontrarem numeradas na figura 1 so facilmente identificadas pela colorao branca que apresentam.
6

Existem trs tendes muito importantes associados extremidade distal equina, dois deles com insero na terceira falange. O tendo do msculo extensor digital comum insere-se no processo extensor da terceira falange, na face dorso proximal desta, e o tendo do msculo flexor digital profundo que se insere na face palmar da terceira falange (Dyce et al., 2004). Este ltimo, antes da sua insero, tem uma relao muito prxima com o osso navicular. Existe a este nvel uma bolsa sinovial denominada bolsa do navicular que tem como funo proteger o tendo do atrito e de presses excessivas (Dyce et al., 2004).

Figura 2: Extremidade distal de um equino, qual foi removida a cpsula medial do casco (Ashdown & Done, 1987).
5 1

3 2

Legenda: 1- segunda falange; 2- terceira falange; 3- cartilagem medial do casco; 4- parede do casco; 5- insero do tendo do msculo extensor digital comum na terceira falange

Figura 3: Radiografia da terceira falange.

Imagem retirada do livro Clinical Radiology of the Horse (2nd ed.) p. 34.

Figura 4: Diagrama da radiografia anterior.

Legenda: A- Primeira falange; B- Segunda falange; C- Terceira falange; D- Osso navicular.

Imagem alterada, original retirada do livro Clinical Radiology of the Horse (2nd ed.) p. 34.

CASCO A extremidade distal do membro equino protegida pelo casco, formado pela queratinizao epitelial sobre uma derme bastante modificada, contnua com a derme comum da pela na coroa (ou banda coronria) (Dyce et al., 2004). O casco dividido em parede, perioplo, sola e ranilha (Dyce et al., 2004). A parede a parte do casco visvel com o animal em estao. mais alta no seu segmento dorsal (pina) e decresce em altura nos lados (quartos), at se flectir sobre si mesma formando os tales. Os tales so continuados cranialmente pelas barras (Dyce et al., 2004). A parede cresce a partir do epitlio que reveste a derme coronria. Consiste em tbulos crneos embutidos em substncia crnea intertubular menos estruturada (figura 5), e desliza sobre a derme, recobrindo a falange distal e as cartilagens do casco (Dyce et al., 2004). Desgasta-se com o contacto com o solo.
Legenda: C- superfcie do sulco coronrio onde so visveis os tbulos crneos; L-lminas crneas ou epidrmicas.
Figura da autoria de C.C. Pollitt.

Figura 5: Parede do casco, viso interna.

A maior parte forma o estrato mdio geralmente pigmentado (Dyce et al., 2004). O estrato interno mais profundo e no pigmentado constitudo por lminas crneas (tambm denominadas de insensveis ou epidrmicas) que se interdigitam com as lminas sensveis da derme laminar subjacente (Dyce et al., 2004) O perioplo contribui para o estrato externo da parede. Consiste numa faixa de tecido crneo macio de alguns milmetros de espessura prximo coroa do casco. A faixa amplia-se na direco da face palmar, onde reveste os bulbos dos tales e se mistura com a base da ranilha. O perioplo tambm constitudo por uma mistura de tecido crneo tubular e intertubular que produzido na derme periplica, proximal derme coronria (Dyce et al., 2004). A sola preenche o espao entre a parede e a ranilha e forma a maior parte da superfcie inferior do casco (figura 6). ligeiramente cncava, de modo que apenas a borda distal da parede e a ranilha entrem em contacto com o solo. Apesar de mais macia do que a parede tambm constituda por uma mistura de tecido crneo tubular e intertubular (Dyce et al., 2004).
Figura 6: Vista palmar do casco equino (Dyce et al., 2004)

Legenda: 1- parede; 1-parte despigmentada da parede; 1-talo; 1- barra; 2- linha branca; 3- sola; 4- ranilha; 5- bulbos dos tales; 6- sulco paracuneal

A juno entre a sola e a parede conhecida como a linha branca. Esta inclui parte do estrato mdio no pigmentado da parede, as extremidades distais das lminas crneas (estrato interno) e a crnea pigmentada (Dyce et al., 2004). A ranilha projecta-se da sola na sua zona posterior (figura 6). A sua base larga fecha o espao palmar entre os tales terminando nos bulbos dos tales (Dyce et al., 2004). A sua superfcie externa marcada por um sulco profundo central, um sulco lateral e outro medial. Os dois ltimos sulcos so tambm denominados por sulcos paracuneais e separam a ranilha das barras e da sola (Dyce et al., 2004).
9

A derme, interna cpsula do casco pode ser dividida em cinco partes: derme periplica, coronria, laminar, derme da sola e derme da ranilha. Ambas as dermes coronria e laminar esto associadas parede do casco (Dyce et al., 2004). Toda a derme, excepto a zona laminar, contm papilas paralelas entre si e superfcie do casco, na direco do solo sendo ricamente suprida por vasos e nervos (Dyce et al., 2004). Uma vez que no existem nervos na cpsula do casco os tecidos drmico e epidrmico justapostos so muitas vezes designados por sensvel e insensvel, respectivamente (Dyce et al., 2004). A derme periplica estreita e elevada envolve o casco na zona da coroa. Contem papilas curtas, e amplia-se no sentido caudal onde reveste os bulbos dos tales (Dyce et al., 2004). A derme coronria tambm acompanha a coroa do casco, mas, semelhante parede do casco, dobra-se sobre si mesma acima dos tales (Dyce et al., 2004). A derme laminar composta por cerca de 600 lminas sensveis (drmicas) que se interdigitam com as lminas insensveis (crneas ou epidrmicas) na superfcie profunda da parede. Ambas contm inmeras lminas secundrias que fixam ainda mais a parede derme e, por fim, terceira falange (figuras 7 e 8) (Dyce et al., 2004).
Figura 8: Interdigitao entre as lminas drmicas e epidrmicas. Figura 7: Anatomia interna da parede do casco.

Figura alterada, original da autoria de C. C. Pollitt e John McDougall.

Legenda: BM- membrana basal; PEL- lminas epidrmicas primrias; SEL- lminas epidrmicas secundrias; SDL- lminas drmicas secundrias.
Figura da autoria de C.C. Pollitt e John McDougall.
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A derme da sola est firmemente unida face palmar da terceira falange (Dyce et al., 2004). A derme da ranilha ocupa o espao abaixo do tendo do msculo flexor digital profundo e entre as cartilagens do casco (Dyce et al., 2004).

VASCULARIZAO
Figura 9: Vascularizao arterial.

Os

nutrientes

necessrios

aos

tecidos da extremidade distal so fornecidos por artrias que derivam da artria circunflexa. Estas pequenas artrias laminares fazem um curso ascendente da zona distal do casco para a proximal (figura 9). As veias formam extensas redes interligadas na derme unindo-se na

Figura alterada, original de C.C. Pollitt e John McDougall

veia

circunflexa

que

remove

os

resduos metablicos. As veias digitais so muito musculares comparadas com as veias dos outros tecidos (Stokes et al., 2004).

CRESCIMENTO DO CASCO O casco uma estrutura em permanente crescimento e est muito interligado com estruturas que no crescem, como a terceira falange. Segundo Pollitt et al. (2003) a maioria das lminas no so proliferativas e a sua principal funo suspender a terceira falange dentro do casco. A remodelao das lminas que tem de ocorrer para que o casco cresa, um processo que no requer a proliferao das clulas epidrmicas (Pollitt et al., 2003). A remodelao da epiderme e da matriz extracelular controlada pela libertao de metaloproteinases activadas e a sua consequente inibio por inibidores tecidulares das metaloproteinases. Esta a teoria descrita por Pollitt et al. (2003) para o mecanismo que permite o deslizamento entre as diferentes estruturas do casco e a terceira falange. Foi demonstrada a existncia de metaloproteinases nas lminas do casco e a sua activao descontrolada um dos mecanismos propostos para a patognese da laminite (Pollitt et al. 2003).

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LAMINITES EM EQUINOS

Laminite A laminite uma patologia complexa cujo sinal clnico mais visvel a inflamao das lminas sensveis do casco. Esta no entanto uma definio demasiado simplificada da patologia, que envolve uma sequncia complicada e inter-relacionada de processos que resultam num grau varivel de rotura da interdigitao das lminas primrias e secundrias epidrmicas e drmicas. Se esta leso for suficientemente grave pode originar a rotao ou mesmo o afundamento da falange distal (Stashak, 2004). A nvel histopatolgico est no entanto confirmado que existe uma marcada alterao ao nvel das lminas que leva sua posterior desunio. a gravidade dessas alteraes que leva ao aparecimento de uma patologia mais ou menos grave (Croser & Pollitt, 2006). A causa primria que origina as ditas alteraes no est ainda esclarecida, havendo no entanto vrias teorias sendo as mais importantes debatidas mais frente no trabalho. Actualmente so consideradas trs fases distintas de laminite, que implicam tratamento diferenciado consoante a fase em que o animal se encontra. A fase de desenvolvimento da laminite ocorre antes do aparecimento dos primeiros sinais clnicos, com o inicio do processo de leso laminar, apesar do animal no ter dor. Quando o animal comea a apresentar os primeiros sinais de dor/claudicao inicia-se a denominada fase aguda. Quando esta fase termina inicia-se a fase crnica, 72h depois do inicio da fase anterior ou quando existe evidncia radiogrfica de separao laminar (Fraley, 2007).

Factores predisponentes - Excesso de ingesto de alimento rico em glcidos ou fibras rapidamente fermentveis (gro ou pasto luxuriante de gramneas). - Doenas que tenham componente de toxmia/septicmia: alteraes gastrointestinais, reteno placentria/metrite, pleuropneumonias. - Apoio excessivo e prolongado nesse membro: por claudicao sem apoio do membro contralateral (The Laminitis Trust, 2007). - Problemas hormonais: hipotiroidismo, sndroma de Cushing, laminite relacionada com a obesidade, ou tambm denominada doena de Cushing perifrica. - Tempo frio. - Stress, vacinao, transporte.
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- Induzida por drogas, principalmente corticosterides, por vezes tambm desparasitantes, (tais como o praziquantel (Knottenbelt, 2006)) ;(The Laminitis Trust, 2007) . - Exerccio em terrenos duros (Stashak, 2004). - Ingesto de gua fria (Kaneps & Turner, 2004). - Ingesto de madeira de nogueira (ex: por ingesto de camas de aparas de nogueira) (Stashak, 2004). Alguns destes factores, que so dados como certos por muitos autores so, no entanto, contestados por outros pelo facto de ainda no ter sido provada a sua verdadeira contribuio para a patologia nem o seu mecanismo fisiopatolgico. Parece existir maior predisposio em pneis mas, tambm existe quem defenda que o cavalo de Pura Raa Espanhol e o Puro Sangue Lusitano tambm apresentam maior predisposio para a laminite. Contudo, no foram encontrados estudos que o confirmem, ou contrariem. H no entanto quem defenda que esta aparente predisposio se deve ao estado de condio corporal em que os animais destas raas habitualmente se encontram e no a uma predisposio gentica (J. Garca, comunicao pessoal, Abril 28, 2007).

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Laminite Aguda A laminite aguda uma patologia muito debilitante da extremidade distal dos equinos, extremamente dolorosa e potencialmente mortal que, na maioria dos casos termina a carreira desportiva do cavalo. uma doena frustrante para os mdicos veterinrios porque o conhecimento actual da fisiopatologia e progresso da doena incompleto, limitando os esforos para prevenir e tratar com sucesso a patologia (Stokes, Eades & Moore, 2004). uma patologia maioritariamente caracterizada por grande dor devida separao das lminas sensveis e insensveis do casco e consequente rotao e/ou afundamento da terceira falange (Stokes et al., 2004).

Fisiopatologia

A fisiopatologia da laminite tem sido a base das grandes controvrsias sobre da doena pois existem vrias teorias que tm surgido medida que a cincia e os estudos avanam. Os tratamentos e a preveno da laminite baseiam-se nessas teorias. Por esse motivo, e para melhor entendimento da complexidade da patologia, ser apresentado um pequeno resumo das vrias teorias que hoje ainda so discutidas.

Teoria isqumica Segundo a teoria isqumica, a alterao da perfuso da extremidade distal que desencadeia a disfuno metablica e estrutural das lminas. Os mecanismos iniciais vasculares so caracterizados por hipoperfuso, causada por venoconstrio; edema laminar; abertura das anastomoses arteriovenosas, o que leva a isqumia dos tecidos laminares; necrose das interdigitaes laminares; e por fim a falha mecnica e rotao e/ou afundamento da terceira falange (Stokes et al, 2004). A venoconstrio origina o aumento da resistncia vascular e da presso hidrosttica capilar, o que fora a sada de lquido dos capilares para o interstcio, aumentando assim a presso intersticial. Quando esta presso excessiva os capilares colapsam levando isqumia (Stokes et al.,2004). A presso aumentada num espao anatmico confinado afecta a circulao sangunea nesses tecidos, podendo levar a isqumia. Esta condio referida como sindroma de compartimentalizao. Tambm se pensa que a existncia de anastomoses arteriovenosas ao nvel da banda coronria permite um bypass do sangue diminuindo ainda mais a circulao sangunea ao nvel das lminas do casco. As lminas entram em necrose aps um perodo prolongado de isqumia, ocorre a separao das interdigitaes das lminas
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sensveis e insensveis e subsequente rotao/afundamento da falange (Stokes et al., 2004) (figura 10). Esta teoria foca alteraes hemodinmicas ao nvel da extremidade distal, no entanto o(s) mediador(es) que iniciam estas alteraes vasculares no esto determinados. Duas hipteses referidas na bibliografia so as alteraes na libertao/regulao da endotelina-1 e do xido ntrico (Stokes et al., 2004).
Figura 10: Resumo da teoria isqumica. Factor desencadeante (endotelina-1, xido ntrico, monoaminas,?)

Venoconstrio

Resistncia vascular Presso hidrosttica capilar

Sada de lquido para o interstcio Abertura dos shunts arteriovenosos da presso intersticial

Hipoperfuso

Colapso dos capilares

Isqumia

Separao das lminas drmicas e epidrmicas

Rotao/afundamento da 3 falange

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Estudos recentes demonstraram que a concentrao de endotelina-1, um potente vasoconstritor de origem endotelial, encontrava-se aumentado nos tecidos laminares de um grupo de cavalos com laminite aguda induzida experimentalmente e tambm num grupo de cavalos com laminite crnica ocorrida naturalmente, em comparao com o grupo de controlo (Eades, Holm & Moore, 2002). Outro estudo veio tambm demonstrar que a resposta contrctil das veias digitais palmares dos equinos 3,5 vezes maior que a resposta das artrias digitais, administrao de endotelina-1 (Eades et al., 2002). Outros cientistas acreditam que o desenvolvimento da laminite implica um mau funcionamento da vasodilatao mediada pelo endotlio, favorecendo a vasoconstrio atravs da via do xido ntrico-L-arginina. As clulas endoteliais podem ser estimuladas por vrios agentes, como a acetilcolina e a bradiquinina, para libertar o factor de relaxamento derivado do endotlio, recentemente identificado como sendo o xido ntrico (Stashak, 2004). Este ltimo um agente vasodilatador que causa o relaxamento das clulas de msculo liso adjacentes. A leso do endotlio por qualquer causa poderia potencialmente inibir a via do xido ntrico, rompendo assim o equilbrio entre a vasodilatao e a vasoconstrio (Stashak, 2004). Outro autor prope ainda a hiptese da laminite ser desencadeada por monoaminas como a tiramina, isoamilamina, feniletilamina e isobutilamina, que so produtos da fermentao que ocorre no tracto digestivo dos ruminantes, mas que segundo este autor tambm esto presentes no ceco do cavalo principalmente durante o pastoreio de primavera/vero. Muitas destas aminas so vasoactivas, directamente ou porque alteram o metabolismo de substncias vasoactivas tais como a noradrenalina ou serotonina (Bailey, 2007). Estudos efectuados mostram que existe excesso de produo de algumas destas aminas quando culturas cecais so alimentadas com excesso de glcidos. Alm disso, a mucosa cecal aumenta muito a sua permeabilidade quando o ph baixa associado fermentao o que sugere que, estas aminas possam ter acesso circulao sistmica (Bailey, 2007). As aminas em circulao podem causar vasoespasmo nas extremidades distais directamente e pelo aumento das concentraes de serotonina, desenvolvendo assim alteraes vasculares que podem levar ao aparecimento de laminite aguda (Bailey, 2007). Vrios estudos efectuados com mtodos experimentais semelhantes, na tentativa de determinar se existia vasconstrio/isqumia ou vasodilatao na fase inicial da laminite, foram contraditrios. No entanto, num estudo em que foi analisada a expresso de sete genes que esto descritos como sendo regulados pela isqumia, nenhum destes foi detectado na fase de desenvolvimento de laminite experimental induzida pela ingesto de aparas de madeira de nogueira, tambm no foi aparente o aumento de converso da xantina-desidrogenase para xantina-oxidase no tecido laminar durante esta fase (Belknap & Black, 2005).
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Para esta ideia concorre tambm o facto de estudos recentes com crioterapia, induzindo vasoconstrio na extremidade distal, terem revelado que esta pode diminuir a gravidade da laminite aps a sua induo experimental pela administrao de oligofrutose, apoiando assim a hiptese de a venoconstrio ser benfica e como tal no ser a causa da patologia (Van Eps & Pollitt, 2006).

Abertura das anastomoses arteriovenosas A abertura prolongada destas anastomoses, com menor resistncia passagem do sangue do que o sistema arterial e venoso das lminas, leva ao desvio do fluxo de sangue atravs destas anastomoses provocando uma hipoperfuso capilar laminar e a necrose isqumica das lminas epidrmicas, originando um episdio de laminite (Stashak, 2004). Outros autores defendem que a abertura das anastomoses ocorre aps o estmulo primrio, sendo consequncia da falta de suporte do sistema arterio-venoso laminar aps a separao das lminas da derme (Garca & Prez, 2007). A isqumia ocorre devido laminite e no como desencadeador da laminite (Garca & Prez, 2007). Uma caracterstica da leso da membrana basal laminar a perda dos capilares drmicos, a qual pode explicar o porqu da resistncia ao fluxo sanguneo estar aumentada em 3,5 vezes nos cavalos no perodo inicial de laminite (Stashak, 2004). Tambm proposto que este aumento na resistncia ao fluxo sanguneo pode causar um aumento do pulso digital obrigando o sangue a fazer um bypass atravs das anastomoses arteriovenosas dilatadas (Stashak, 2004). Tambm possvel que as alteraes vasculares possam variar consoante a causa desencadeante da laminite (Stashak, 2004).

Microtromboses induzidas por toxinas/toxmia Em alguns estudos em que a laminite foi induzida por uma rao base de fcula, os investigadores encontraram aumento de bactrias produtoras de cido lctico, diminuio do ph, diminuio das bactrias Gram negativas e aumento de endotoxinas no ceco (Stashak, 2004). Foram tambm encontradas leses da mucosa cecal e detectadas endotoxinas em circulao em 84% dos cavalos que desenvolveram laminite (Stashak, 2004). No entanto a relao entre a endotoxemia, a disfuno da coagulao e a formao de microtrombos nas lminas pouco clara por isso mesmo debatido se este estudo e, se os microtrombos tm relevncia na patologia ou se so apenas achados histolgicos, at
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porque s so encontrados em animais com laminite grave e os ndices laboratoriais no mostram grandes alteraes nos parmetros de coagulao e de nmero de plaquetas (Stashak, 2004). Existe no entanto um estudo em pneis que encontrou uma acumulao de plaquetas no tecido mole distal banda coronria e um nmero de microtrombos varivel nas veias drmicas quando os pneis claudicavam (Stashak, 2004). Estes estudos e o facto de administrao de endotoxinas a cavalos sos no ter desencadeado laminite sugerem que meramente especulativo o papel das endotoxinas no desenvolvimento da laminite aguda (Stashak, 2004). No entanto parece haver uma relao causal directa entre a endotoxmia e a laminite pois os casos clnicos que mostram sinais de endotoxmia parecem ter maior risco de desenvolver laminite, nomeadamente problemas gastrointestinais, metrites, reteno placentria e sobrecarga de gro (Stashak, 2004). A produo local ao nvel da circulao entero-heptica de factores activadores das plaquetas pode resultar na formao de agregados de plaquetas e plaquetas-neutrfilos que se alojam nos vasos das extremidades distais (Stokes et al., 2004) (figura 11).
Figura 11: Duas teorias sobre a importncia das microtromboses no desenvolvimento da laminite. Endotoxmia

Activao de plaquetas

Formao de agregados plaquetrios e plaquetas-neutrfilos Ocluso dos capilares

Migrao de leuccitos para os tecidos

Isqumia dos tecidos

Inflamao dos tecidos

Leso das lminas

Leso das lminas

A activao de plaquetas pode ter um papel significativo na patogenia da laminite sem no entanto causar a obstruo fsica dos vasos, a adeso das plaquetas aos neutrfilos e ao endotlio vascular promove a adeso leucocitria e migrao para o tecido laminar
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promovendo um processo inflamatrio que pode ser muito importante na fase de desenvolvimento da laminite (Belknap and Black, 2005) (figura 11). Num modelo experimental inibidores da agregao plaquetria foram efectivos na reduo da incidncia da laminite (Weiss et al, 1998). provvel que as plaquetas tenham um papel importante no desenvolvimento da laminite mas, o processo inicial mais provvel que esteja relacionado com a migrao dos leuccitos do que com a formao de trombos (Belknap & Black, 2005).

Destruio da membrana basal por enzimas activadas/toxinas bacterianas Esta teoria defende que o evento que inicia a falha das interdigitaes laminares a chegada de toxinas por via hemtica s lminas epidrmicas, resultando num enfraquecimento e perda das junes celulares. Baseado nesta teoria, a perda das junes celulares precede as alteraes inflamatrias e vasculares descritas na teoria isqumica. Pollitt et al. (2003) defendem que a hipoperfuso descrita na teoria isqumica, como responsvel pelo desenvolvimento da laminite, pode no s no ser a sua causa como tambm pode ter efeitos benficos ao limitar a chegada dos factores desencadeantes da laminite por via hematognea aos tecidos laminares. Afirmam ainda que as das toxinas vo alterar o equilbrio normal existente entre os diferentes mediadores da remodelao enzimtica, parte do processo normal de crescimento e do movimento do casco em relao terceira falange (Pollitt et al., 2003). A laminina e o colagnio tipo IV e tipo VII so componentes da membrana basal das lminas, acredita-se que as enzimas metaloproteinase-2 e metaloproteinase-9 dissolvem estas substncias, e que em circunstncias normais e fisiolgicas esta dissoluo controlada que permite o movimento das lminas epidrmicas sobre as lminas drmicas durante o crescimento do casco (Pollitt et al., 2003). A excessiva activao destas enzimas leva dissoluo incontrolada dos componentes da membrana basal resultando na separao das lminas drmicas e epidrmicas (Pollitt et al, 2003) (figura 12). Ainda se desconhece o que desencadeia a activao das metaloproteinases, e se os factores que originam a laminite so libertados directamente pelas bactrias ou so parte da resposta do hospedeiro. Foi demonstrado que as clulas epidrmicas de outras espcies animais aumentam prontamente a sua produo de metaloproteinases quando expostas a citocinas prinflamatrias (Pollitt et al., 2003). Nos tecidos laminares afectados por laminite a transcrio de metaloproteinases na sua forma activa encontra-se aumentada. Contudo, se esta aco acontece em resposta a citocinas ou a outro factor desconhecido ainda no foi estabelecido.
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O aumento das citoquinas pode originar eventos em cascata semelhantes aos que ocorrem na septicmia humana resultando na falha das lminas (Pollitt, 2007).
Figura 12: Resumo esquemtico da teoria de destruio da membrana basal por enzimas activadas.

Factores desencadeantes (citoquinas, endotoxinas, exotoxinas, ?)

Activao das metaloproteinases

Destruio da membrana basal

Separao das lminas drmicas e epidrmicas do casco

Alguns autores propem que so as exotoxinas de Streptococcus, especialmente do S. bovis, uma bactria Gram positiva da flora normal do ceco que estimulam a produo excessiva das metaloproteinases (Stokes et al., 2004). Tradicionalmente, atravs do modelo de excesso de glcidos pressuposto que so as endotoxinas que estimulam os macrfagos, estes expressam ento o factor de necrose tumoral (TNF) assim como outras citocinas, minutos aps a sua exposio s endotoxinas. A cascata das citocinas originada por abdmen agudo a responsvel pela maioria dos efeitos patolgicos da endotoxmia (Pollitt, 2007). No entanto a laminite equina nunca foi provocada experimentalmente pela administrao de endotoxinas na corrente sangunea, ou na cavidade peritoneal. Uma possvel razo para esta falha pode ser a resposta curta mas intensa do organismo infuso de um nico bolo de endotoxinas (Pollitt, 2007). A induo da laminite pode requerer uma resposta a endotoxinas/septicmia como a que ocorre quando grandes quantidades de glcidos fermentam no ceco dos cavalos causando colite (Pollitt, 2007).
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Segundo esta teoria a preveno da laminite deve passar por solues que evitem a activao das enzimas responsveis pela dissoluo da membrana basal (Stokes et al., 2004). Existem vrios produtos qumicos capazes de inibir a actividade das metaloproteinases, que so objecto de estudo na Universidade de Queensland, Austrlia como possibilidade para tratamento e preveno no futuro da laminite (Pollitt, 2007).

Inflamao Durante muitos anos a teoria prevalente defendia que eram fenmenos predominantemente inflamatrios que desencadeavam a laminite, da a sua denominao. Essa teoria caiu em desuso pois os estudos efectuados no encontraram evidncias de inflamao nos tecidos laminares, tendo sido considerada a hiptese de denominar a patologia de degenerao laminar (Hunt, 1991). Mais recentemente alguns estudos vm retomar a hiptese antiga de inflamao dos tecidos. Fontaine et al. (2001) encontraram clulas positivas a IL-1 nos vasos laminares durante a fase de desenvolvimento de laminite induzida pela ingesto de aparas de madeira de nogueira, ainda antes do aparecimento de sinais clnicos. Posteriormente foi encontrado um aumento da COX-2 durante a mesma fase, e tambm uma marcada migrao de leuccitos para o interstcio laminar (Belknap & Black, 2005). So precisos no entanto mais estudos para determinar se esta inflamao a causa da laminite ou apenas outra das consequncias de um factor desencadeante ainda por determinar.

Privao de glucose As clulas basais das lminas necessitam de glucose para a sua nutrio. A ausncia ou impedimento de utilizao deste composto por parte das clulas aumenta a activao das metaloproteinases levando separao dos desmossomas, o que explicaria a laminite causada em doenas cujo metabolismo da glucose est alterado, como o caso das septicmias, sndrome de Cushing, utilizao de corticosteroides ou o sindroma metablico, tambm denominado de Cushing perifrico ou laminite relacionada com a obesidade (Garca & Prez, 2007). Em culturas in vitro de tecidos laminares com reduzida concentrao de glucose as lminas separam-se sob tenso e os componentes intracitoplasmticos dos hemidesmosomas falham e colapsam. A falta de glucose pode ocorrer in vivo nas endotoxmias e outras endocrinopatias associadas com a laminite, porque limitam o fornecimento laminar da glucose (Pollitt, 2007).
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A toxicidade da insulina parece ser um factor chave no desenvolvimento da laminite. Para testar esta possibilidade, pneis normais foram sujeitos a hiperinsulinmia prolongada e euglicmia, e todos eles desenvolveram laminite 72h aps a hiperinsulinmia, sugerindo que a insulina tem um papel no desenvolvimento da laminite independente da existncia ou no de hiperglicmia. Cavalos e pneis em risco de laminite podem assim ser identificados pela deteco de hiperinsulinemia (Asplin, Sillence, Pollitt & Mcgowan, 2007).

Mecnica/ traumtica Esta teoria baseia-se nas causas que resultam em trauma directo no casco e no devido a uma causa sistmica primria. Como exemplos a laminite que ocorre devido a uma claudicao severa do membro contralateral, ou o trabalho em piso muito duro (Stokes et al., 2004). Os mecanismos exactos que levam falha estrutural das lminas so desconhecidos mas existem algumas hipteses sugeridas: a) a fora excessiva aplicada nas interdigitaes drmicas e epidrmicas pode iniciar uma resposta inflamatria com vasoespasmo, aumentado assim a presso hidrosttica dos capilares e levando formao de edema e ao sindroma de compartimentalizao semelhante ao defendido na teoria isqumica (Stokes et al., 2004). b) a aplicao de fora excessiva resulta na rotura das interdigitaes drmicas e epidrmicas, a resposta inflamatria e/ou vasosespasmo que se segue origina mais leses nas interdigitaes laminares por isqumia (Stokes et al., 2004) (figura 13).
Figura 13: A principal diferena entre as duas teorias mecnicas a ordem dos acontecimentos. Fora excessiva

Resposta inflamatria

Leso das lminas

Leso das lminas

Resposta inflamatria

Para os estudos fisiopatolgicos efectuados in vivo so utilizados trs tipos de modelos de induo diferentes: a induo com sobrecarga de gro, por ingesto de aparas de madeira de nogueira e por oligofrutose, modelo utilizado por Pollitt nos seus ltimos estudos. O facto de serem utilizados modelos diferentes tambm contribui para dificuldade de inter-relacionar as concluses dos diferentes estudos. Os estudos in vivo no so fceis de realizar pela logstica e tica que implicam.
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Histopatologia

Croser e Pollitt (2006) fizeram um estudo das alteraes histopatolgicas que ocorrem ao nvel do casco do cavalo aps a induo de um episdio de laminite aguda por oligofrutose. Neste estudo foram efectuadas 6 bipsias aos cascos de 5 cavalos com 6 horas de intervalo entre elas. A primeira foi de controlo, efectuada mesmo antes da administrao da oligofrutose, as outras foram s 6, 12, 18, 24 e 36 horas aps a induo. Cada biopsia consistiu em retirar pedaos de 10x10mm, de trs locais diferentes (Croser & Pollitt, 2006). Cada biopsia foi corada com H & E (hematoxina e eosina) para avaliao da morfologia e estrutura celular, com PAS (Periodic-acid-Schiff) para observao dos componentes glicoproteicos da membrana basal, e com tricrmio de Mason para observar a relao dos componentes drmico e epidrmicos e PTAH (hematoxilina fosfotngstica cida de Mallory) para detectar a presena de trombos de fibrina nos vasos (Croser & Pollitt, 2006). Este estudo concluiu que as alteraes iniciais do desenvolvimento da laminite so: o arredondamento dos ncleos das clulas basais epiteliais; a perda da estrutura das lminas drmicas secundrias e o alongamento e afilamento das lminas epidrmicas secundrias. Tambm foi correlacionada a durao dos sinais clnicos e a gravidade das alteraes (Croser & Pollitt, 2006). Todos os cavalos apresentaram alteraes histolgicas s 30h, ou seja, antes do aparecimento dos primeiros sinais clnicos. O aumento da pulsao digital estava relacionado com o aparecimento das primeiras alteraes histolgicas (Croser & Pollitt, 2006). Os poucos trombos detectados apareceram muito depois das primeiras alteraes histolgicas, eram pequenos em comparao com o lmen dos vasos onde se encontravam e no tinham nenhuma relao com a sua parede. No existia diferena de leses entre as clulas que se encontravam mais perto dos vasos sanguneos e as mais afastadas (Croser & Pollitt, 2006). No foram encontradas evidncias de alteraes degenerativas, como o edema intercelular, nas clulas basais epiteliais (Croser & Pollitt, 2006). O aumento de tamanho das clulas epiteliais vasculares e a protuso dos seus ncleos arredondados para o lmen dos vasos uma resposta comum inflamao, no foram no entanto encontradas outras alteraes consistentes com inflamao, excepto um pequeno nmero de neutrfilos perivasculares encontrados nas amostras de 48h onde as leses j se encontravam avanadas (Croser & Pollitt, 2006).

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Este estudo seguiu a progresso histolgica das leses que afectam os cavalos na fase de desenvolvimento da laminite e mostrou que a leso da membrana basal a primeira leso histopatolgica encontrada e tambm a mais significativa, e que est presente muito antes do aparecimento dos primeiros sinais clnicos (Croser & Pollitt, 2006). A leso da membrana basal resulta inicialmente no alongamento das junes dermo-epidermicas levando por ltimo perda da sua funo e separao entre as lminas epidrmicas primrias (PELs) e as lminas drmicas primrias (PDLs), (figura 14) .
Figura 14: Corte histolgico de separao entre as lminas epidrmicas primrias (PELs) e as lminas drmicas primrias (PDLs), 48h aps a induo de um episdio de laminite com oligofrutose (Crosel & Pollitt, 2006).

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Sinais Clnicos

O principal sinal clnico da laminite a dor (Garca & Prez, 2007). Pode afectar os 4 membros, mas afecta com mais frequncia apenas os membros anteriores, provavelmente porque estes suportam aproximadamente 60% do peso de um cavalo, ou mesmo s um membro, geralmente por claudicao severa e sem apoio do membro contralateral (Stokes et al., 2004). A laminite aguda pode dividir-se em: forma subaguda (menos grave), forma aguda (forma grave) e forma refractria (sem resposta) (Stashak, 2004). Forma subaguda: A forma sub-aguda da laminite uma forma leve da patologia com sinais clnicos menos pronunciados, pode ser observada em cavalos que trabalham em superfcies duras, cavalos com os cascos demasiado curtos ou expostos madeira de nogueira. Os sinais resolvem-se com rapidez e sem leso laminar permanente nem rotao da falange distal. Podem ser difceis de diagnosticar (Stashak, 2004). Sinais clnicos: aumento moderado do pulso digital, aliviar o peso do membro elevando-o a cada poucos segundos, leve claudicao detectada em crculo, dor localizada nas pinas, geralmente com leso laminar menor, se tratados precocemente recuperam por completo (Stashak, 2004). Forma aguda: Os sinais clnicos da forma aguda da laminite so mais graves, no respondem com tanta rapidez ao tratamento e mais provvel que se produza a rotao da falange (Stashak, 2004). Quando esto afectados s os membros anteriores o cavalo empurra os membros posteriores frente de forma a deslocar o seu peso corporal para os membros posteriores e tales. Quando os quatro membros esto afectados os cavalos tendem a deitar-se por longos perodos, e ao levantarem-se empurram os posteriores para a frente e os anteriores para trs diminuindo a sua base de sustentao (Stashak, 2004). Quando s um membro est afectado, geralmente por laminite de apoio, o cavalo tenta mudar o seu peso para o membro contralateral dando a impresso que a claudicao inicial do outro membro est a melhorar. Alm disto, alguns cavalos mostram ansiedade, tremores musculares, sudao, aumento da frequncia respiratria e cardaca e aumento varivel da temperatura rectal, a presso sangunea tambm pode aumentar muito se existir muita dor (Stashak, 2004). palpao pode existir calor na parede do casco e banda coronria. evidente o aumento da fora do pulso na zona adjacente. Podem apresentar, ou no dor palpao pelas pinas de casco na zona das pinas. A claudicao evidente (Stashak, 2004).
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Forma refractria: Quando os cavalos com a forma refractria de laminite no respondem, ou respondem muito pouco ao tratamento nos 7-10 primeiros dias, o que parece indicar degenerao e inflamao laminar grave e como tal tm um mau prognstico (Stashak, 2004). A claudicao resultante da laminite pode ser classificada da seguinte forma: Graduao de OBEL Grau 1- O menos grave. O cavalo muda o peso de membro alternadamente e com frequncia aumentada. A claudicao no evidente a passo mas evidente a trote, como um andamento curto e rgido. Grau 2 A claudicao evidente a passo mas o cavalo ainda permite que lhe elevem os membros. Grau 3 Claudicao evidente. Resiste a que lhe elevem os membros. Grau 4 Recusa-se a mexer, s forado (Stashak, 2004).

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Diagnstico

O diagnstico da laminite baseia-se na anamnese, nos sinais clnicos e radiogrficos, e em algumas, ocasies na anestesia local. A anamnese importante para o reconhecimento de possveis causas predisponentes ao desenvolvimento de laminite, anteriormente descritas, e que podem s por si ajudar a orientar o diagnstico. O diagnstico da laminite aguda baseia-se essencialmente nos sinais clnicos j descritos no captulo anterior. Em casos de laminite subaguda em que h dificuldade em confirmar o diagnstico tambm pode ser efectuado um bloqueio anestsico para confirmao do diagnstico. O exame radiogrfico nesta fase efectuado no tanto para diagnstico mas mais para acompanhamento e melhor avaliao da progresso da doena, uma vez que na denominada laminite aguda ainda no existiu rotao da falange e como tal no devem de existir grandes alteraes visveis ao nvel radiogrfico. Tambm h quem advogue o uso de venografia para melhor emitir um prognstico.

Radiologia Pode ser efectuado um exame radiogrfico para determinar se existem alteraes radiogrficas pr-existentes que sugiram uma laminite anterior (Stashak, 2004). A projeco mais utilizada a latero-medial, devem no entanto ser efectuadas tambm projeces dorsopalmares e antero-posteriores. Para terem utilidade diagnstica as radiografias devem abarcar todo o casco e serem utilizados marcadores rdioopacos que identifiquem a pina, a ranilha e o solo. A ranilha e a palma devem ser limpas do tecido crneo excessivo. colocado um arame rgido de comprimento conhecido para identificao da parede dorsal e do bordo superior do casco na radiografia, fixo com fita adesiva e com a ponta encostada banda coronria. O facto de se conhecer o comprimento do arame permite corrigir possveis artefactos de ampliao (Barr, 1999). Deve-se colocar um pions no vrtice da ranilha quando se pretende colocar um suporte sobre esta estrutura (Stashak, 2004). Sinais radiogrficos precoces que sugerem laminite: a) leve reaco ssea na face dorsal da falange distal (Stashak, 2004).

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b) aumento da distncia entre a face dorsal de falange e a parede (esta distncia deve ser inferior a 18mm ou menos de 30% da longitude palmar da falange distal medida da ponta do osso at sua articulao com o osso navicular). O aumento desta distncia sugere hemorragia, tumefaco laminar e edema (Stashak, 2004). Se os sinais clnicos no melhoram poucos dias depois de iniciado a tratamento devem ser feitos exames radiogrficos seriados para acompanhamento, mesmo que os primeiros no tenham mostrado nenhuma alterao (Stashak, 2004). Se houver sinais radiogrficos de afundamento e/ou de rotao j se considera uma laminite crnica.

Bloqueio anestsico O procedimento efectuado nos nervos palmares, ao nvel da superfcie abaxial na regio dos ossos sesamoideos proximais, ou por bloqueio de campo ao nvel da quartela (Stashak, 2004) (figura 15). Este procedimento s efectuado nos casos
Figura 15: Bloqueio anestsico sesamoideo abaxial (Knottenbelt,

2006).

subagudos em que no se consegue fazer o diagnstico pelos outros meios referidos. O resultado do bloqueio anestsico tem de ser interpretado em conjunto com os outros dados obtidos no exame clnico pois existem outras patologias que respondem de igual maneira a este tipo de procedimento e que podem originar diagnsticos errados.

Venograma Os venogramas digitais e as depleces vasculares so utilizados para determinar a existncia, ou no, de um deficite de perfuso que, se presente, indica um mau prognstico (Stashak, 2004). Os venogramas podem ser efectuados em estao ou em decbito. colocado um torniquete na regio metacarpiana mdia, depois da preparao adequada da pele e de efectuado um bloqueio anestsico da regio so administrados 20 a 30ml de material de contraste na veia digital palmar lateral, seguida de projeco radiogrfica lateromedial e dorsopalmar (Rucker et al., 2006).

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Todas as projeces radiogrficas devem ser efectuadas at 45 segundos aps a administrao do meio de contraste (figura 16 a e b). Depois de efectuado o venograma, o torniquete removido e colocada uma ligadura (Rucker et al., 2006).

Figura 16 a e b: Projeces radiogrficas de venogramas digitais.

(a) esquerda projeco latero-medial de venograma de dgito normal, A- arco terminal dos vasos palmares digitais, B vasos laminares dorsais, C- plexo coronrio, D- vasos circunflexos e papilas drmicas, E- vasculatura dos tales; (b) direita projeco latero-medial de venograma de um dgito com afundamento da 3 falange, sem rotao, a vasculatura dos tales, arco terminal e vasos laminares est muito diminuda. Os vasos da regio da banda coronria esto muito entroncados (Rucker et al., 2006).

Sndroma de Cushing/ Hiperadrenocorticismo O diagnstico desta patologia muito relacionada com a laminite efectuado a partir dos sinais clnicos e de provas laboratoriais. O hirsutismo (mau estado do plo) causado unicamente por esta patologia (figura 17), pelo que se presente indicador de sindroma de Cushing, se no estiver presente so de necessrias provas da laboratoriais confirmao
Figura 17: Cavalo com hirsutismo (Eustace, 1991).

patologia. A presena de neutrofilia, relativa ou absoluta em conjunto com linfopnia sugestivo. A hiperglicmia persistente sindroma. de As outro indicador da deste funo teste combinado de supresso de provas com

endcrina incluem estimulao com a hormona adrenocorticotrpica exgena (ACTH), teste supresso dexametasona, dexametasona/estmulo de ACTH e o teste de resposta hormona libertadora da tireotrofina (TRH) (Stashak, 2004).
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Tratamento

O tratamento est envolto em muita controvrsia umas vez que existe muita falta de conhecimento acerca da fisiopatologia da doena. Neste momento existem muitas maneiras de tratar e prevenir a laminite. No entanto as preferncias e impresses dos clnicos so baseadas num conhecimento incompleto dos eventos que iniciam esta patologia. Por causa deste desconhecimento a eficcia dos tratamentos utilizados inconsistente. O melhor conhecimento no futuro, da cascata de acontecimentos iniciais da laminite permitir desenvolver planos de tratamento mais racionais e eficazes. A laminite aguda deve ser considerada uma emergncia e tratada como tal o tratamento deve ser iniciado imediatamente aps o inicio dos primeiros sinais clnicos, ou, de preferncia antes. Exige sempre tratamento agressivo e apropriado da causa primria (Stokes et al., 2004). O tratamento da laminite aguda baseia-se essencialmente na experincia dos clnicos e nos resultados de estudos retrospectivos. (Stashak, 2004).

Objectivos teraputicos 1- Prevenir o desenvolvimento da laminite, prevenindo ou minimizando os factores predisponentes 2- Diminuir a dor e o ciclo de hipertenso 3- Prevenir ou reduzir a leso laminar permanente 4- Melhorar a hemodinmica capilar laminar 5- Prevenir o movimento da falange distal (Stashak, 2004); (Stokes et al, 2004). Qualquer actividade que coloque tenso num aparelho laminar j fragilizado (como exerccio forado) est contra-indicado. A utilizao de bloqueios anestsicos para eliminar a dor ir encorajar a locomoo e como tal promover mais danos. necessrio ter em conta que qualquer tratamento, utilizando agentes biolgicos ou qumicos capazes de parar ou bloquear o desenvolvimento da laminite no existem. Por outro lado existem imensos medicamentos utilizados empiricamente que sintomaticamente ajudam o cavalo aps este ter adquirido a laminite. mais a extenso e severidade das leses da patologia laminar que influencia o resultado final e no o regime de tratamento em si (Pollitt, 2007).
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Tratamento das causas predisponentes Uma vez que se pensa que a causa predisponente mais frequente est relacionada com endotoxinas e processos infecciosos importante combater os efeitos da endotoxmia e septicmia. Os tratamentos recomendados incluem fluidoterapia, antibioterapia, flunixina meglumina e soro ou plasma hiperimune (Stashak, 2004). Medidas preventivas adicionais incluem a administrao de outros anti-inflamatrios no esterides (AINEs), vasodilatadores, heparina, cido acetilsaliclico e a colocao do cavalo em cama de areia, em alguns casos a ferrao ortopdica pode ser aconselhvel. Muitos dos processos de preveno da laminite so tambm utilizados para a tratar uma vez instalados os sinais clnicos (Stashak, 2004). Foi sugerida a administrao de virginiamicina per os (PO) a cavalos com dietas ricas em gro como medida preventiva (Stashak, 2004). utilizado com frequncia leo mineral lquido PO nos casos de sobrecarga por gro. Este actua no s como laxante mas tambm como impermeabilizante da parede intestinal impedindo assim a absoro de endotoxinas (Stashak, 2004). Aos cavalos expostos a causas predisponentes da laminite deve ser retirado todo o gro e concentrado. (Kaneps & Turner, 2004). Estudos efectuados com induo da laminite por glcidos indicam em mdia 48h como intervalo de tempo entre a causa predisponente e o aparecimento dos primeiros sinais clnicos de laminite (Belknap, 2006). Por esse motivo o autor aconselha a efectuar terapia profilctica 48-72h aps o trmino da causa predisponente. Para problemas relacionados com toxmia Belknap (2006) utiliza AINEs e infuso intravenosa de lidocana para diminuir a activao leucocitria, quando o animal se apresenta muito doente e/ou por um perodo de tempo prolongado. Aconselha tambm a utilizao de suportes nos quatro membros do animal atravs de um material que d suporte a toda a sola caudal ponta da ranilha, de maneira firme mas elstica de maneira a no causar presso excessiva nem trauma (Belknap, 2006). Pollitt et al. (2003) sugerem a utilizao de crioterapia para diminuir a gravidade clnica e histolgica da laminite nos cavalos em risco. Estes autores efectuaram estudos utilizando a crioterapia para diminuir a gravidade das leses em cavalos com laminite induzida por oligofrutose.

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Tratamento medicamentoso da laminite Alguns autores consideram que uma das medidas mais importantes normalizar as foras de Starling prevenindo o edema laminar. Para garantir que a presso onctica seja suficiente aconselham a suplementao com plasma ou outras solues coloidais. Se for necessrio administrar fluidos ao cavalo preciso ter cuidado com o excesso de hidratao que predisporia ao edema laminar em cavalos com a hemodinmica digital alterada (Stokes et al., 2004).

Tratamento anti-inflamatrio/ analgsico - Anti-Inflamatrios No Esteroides (AINEs) Os tratamentos anti-inflamatrios no esteroides so utilizados para diminuir a inflamao, o edema e a dor. Ao diminuir a dor ajuda a interromper o ciclo dor - catecolaminasvasoconstrio induzida (Stokes et al, 2004). Fenilbutazona o mais frequentemente utilizado para o tratamento da laminite aguda (Stashak, 2004), pois parece ter o melhor efeito anti-inflamatrio e analgsico (Stokes et al, 2004). Preconiza-se a administrao de 4,4mg/kg PO ou intravenoso (IV), duas vezes ao dia (BID) 3 a 4 dias diminuindo depois para 2,2mg/kg 7 a 10 dias ou tanto tempo quanto o necessrio. utilizada para reduzir a inflamao, o edema e a dor, prevenindo desta forma a leso laminar progressiva. Parece ser mais eficaz a controlar a dor que a flunixina meglumina (Stashak, 2004). Flunixina meglumina Preconiza-se a administrao de 1,1mg/kg IV ou PO, BID ou 0,25mg/kg IV trs vezes ao dia (TID). Pode ser utilizada isoladamente ou em conjunto com o anterior a uma dose mais baixa (Stashak, 2004). Na dose de 0,25 mg/Kg interrompe a produo de eicosanoides associado endotoxmia (Stokes et al., 2004). Utilizar apenas em animais hidratados e sem sinais de leso renal. Cetoprofeno aconselhada a administrao de 2,2 mg/kg IV, BID. Actua pela via da lipoxigenase e das prostaglandinas na cascata do cido araquidnico. Pode por isso produzir uma diminuio mais eficaz da inflamao. A uma dose superior mais eficaz a diminuir a dor. mais eficaz, em doses altas, a diminuir a dor crnica do que a fenilbutazona (Stashak, 2004).
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Alguns autores sugerem a sua utilizao quatro vezes ao dia (QUID) (2,2mg/kg) pois parece ter um efeito analgsico mais duradouro (Belknap, 2006). Dimetilsulfxido (DMSO) Administrao de 0,1-1g/kg diludo em soluo salina, a 20 % IV lento BID ou TID. Deve ser administrado durante 2 a 3 dias. um captador de radicais livres e um potente anti-inflamatrio, pode evitar leses de reperfuso nos tecidos isqumicos. No h no entanto estudos que documentem a sua eficcia em laminites. Alguns autores preferem coloc-lo topicamente nas bandas coronrias (Stokes et al., 2004).

No esquecer que os AINEs tm de ser utilizados com alguma prudncia devido sua toxicidade renal e gastrointestinal. Deve prestar-se ateno histria do animal em termos da existncia anterior de lceras gstricas ou de clon, ao seu estado de hidratao e efectuar provas laboratoriais para avaliao do funcionamento renal (Belknap, 2006). Para ajudar a minimizar os riscos gastrointestinais da utilizao prolongada de AINEs podem ser administrados simultaneamente medicamentos como a ranitidina ou o omeprazol. Estes no entanto no minimizam os efeitos renais, sendo a nica preveno manter o animal hidratado. A administrao de AINEs na fase de desenvolvimento e na fase aguda ajudam a aliviar a dor tornando o cavalo mais confortvel. No entanto, o processo continua o que cria um dilema tico, o balao entre aliviar a dor e saber que isto apenas um tratamento paliativo. Quando estes so utilizados o animal deve estar confinado a uma boxe com cama alta, e ser evitado qualquer tipo de exerccio (Pollitt, 2007). O tratamento agressivo recorrendo a AINEs tem sido questionado nos ltimos anos devido s complicaes que podem ocorrer e falta de evidncia histolgica de inflamao nas lminas afectadas (Belknap, Blikslage & Jennings, 2004). Devido a esta problemtica Belknap et al. (2004) efectuaram um estudo baseado nas expresses diferenciais da COX-1 e COX-2 (enzima ciclooxygenase) que so inibidas pelo uso dos AINES, ao nvel das extremidades distais dos equinos. Utilizando um grupo controlo e outro cuja laminite foi induzida pela administrao nasogstrica de uma soluo de extracto de madeira de nogueira. O objectivo foi saber qual a diferena de distribuio das duas enzimas nos tecidos e tambm se alguma delas est alterada nos animais com laminite. Verificaram que ambas as enzimas tm um papel na hemostase normal do casco dos equinos, e que a enzima COX-2 se encontrava aumentada nos animais com laminite induzida. Este estudo sugere que: existe provavelmente inflamao do dgito na fase de desenvolvimento da
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laminite; que a COX- 2 selectivamente induzida nesta fase e que provavelmente o seu aumento leva a um consequente aumento de prostanoides que podem ter um papel na fisiopatologia que leva destruio laminar. Devido a este estudo, o uso de AINEs selectivos para COX-2 podem ser utilizados em cavalos em risco de laminite. No entanto so necessrios mais estudos para garantir que no existiro efeitos secundrios graves pela sua utilizao, como o compromisso da vascularizao dos rins. Belknap et al., (2004) referem que a activao leucocitria que responsvel pela inflamao laminar presente na laminite. Existem descries de utilizao de lidocana, que apresentam no s efeito analgsico como tambm diminui a activao leucocitria (Belknap, 2006). No so no entanto referidas doses, frequncias, nem vias de administrao utilizadas. Tem tambm sido descrito o uso de infuses constantes de drogas analgsicas, como exemplo a combinao de quetamina, morfina, lidocana, detomidina e acepromazina (Belknap, 2006).

Vasodilatadores O objectivo do uso destes medicamentos melhorar a perfuso laminar. So utilizados pelos clnicos que acreditam que a vasoconstrio o fenmeno desencadeador da laminite, ou que contribui para o agravamento e perpetuao das leses.

Acepromazina - 0,01; 0,02; 0,04; 0,66 mg/kg IV Geralmente 0,03 a 0,06 mg/kg IM, TID ou QUID, 3 a 5 dias, em alguns casos durante semanas. A dose e a durao do tratamento so ajustadas consoante a alterao do pulso digital. Este agente tambm diminui a ansiedade (Stashak, 2004). Isoxsuprina - 1,2mg/kg BID PO Stashak (2004) utiliza a acepromazina no inicio do tratamento e depois substitu pela isoxsuprina. Os estudos no so no entanto conclusivos em relao sua efectiva aco nem ao tempo que demora at se ver o seu efeito ser visvel. Pentoxifilina - 4,4mg /kg TID Alguns autores defendem que este agente melhora a circulao e a libertao de oxignio. No entanto, estudos afirmam que na dose referida no existe melhoria quantificvel na circulao sangunea laminar ou da artria digital palmar em cavalos saudveis (Stashak, 2004).
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Nitroglicerina - 2-4 mg/h A aplicao tpica na zona da quartela diminuiu o pulso na zona adjacente e a claudicao, em pneis. Como costuma ser utilizado em conjunto com outros tratamentos, no h avaliao segura dos seus efeitos teraputicos (Stashak, 2004). Estas drogas no alteram a perfuso laminar em cavalos saudveis. Contudo, a sua eficcia/ineficcia em cavalos com laminite no est documentada (Stokes et al., 2004).

Anticoagulantes Os anticoagulantes so utilizados para preveno e tratamento da laminite aguda porque existem descries da formao de agregados de plaquetas e plaquetas-netrofilos durante episdios de laminite.

cido acetilsaliclico A administrao de 10 a 20mg/kg PO a cada 48horas inibe a agregao plaquetria (Stashak, 2004). o nico agente cuja eficcia em aumentar o fluxo sanguneo nas extremidades distais tem suporte cientfico. No entanto dados recentes sugerem que esta eficcia s existe se administrada IV (Belknap, 2006). A esta dose tem muito poucas propriedades anti-inflamatrias, no se conhecem efeitos colaterais, podendo ser utilizada em conjunto com outros AINEs (Belknap, 2006). Heparina - 40 a 80 UI/kg IV ou SC, BID ou TID, A esta dose foi observado que a heparina evita a laminite experimental pela sobrecarga de glcidos. Existem no entanto estudos contraditrios em relao sua efectiva vantagem. Stashak (2004) utiliza-a na preveno em cavalos em alto risco de desenvolver laminite.

Foi sugerido que os marcadores radioopacos utilizados nos venogramas podem aumentar o fluxo sanguneo, no h no entanto evidncia cientfica de tal.

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Outros tratamentos

Metionina e biotina A sua suplementao ajuda a melhorar a qualidade e o crescimento do casco. provvel que a sua suplementao no seja importante no tratamento da laminite aguda mas pode ser til como tratamento a longo prazo nos cavalos que esto a recuperar de uma laminite (Stashak, 2004).

Hormona tiroideia No existe base cientfica para a utilizao desta hormona. No entanto, alguns clnicos utilizam-na no tratamento de cavalos com laminte crnica. utilizada em cavalos com fenotipo hipotiroideio (crinas compridas e depsitos de gordura anormais na garupa e dorso) ou em animais com rpido aumento de peso. Est descrito que a sua utilizao no s reverte os sinais de laminite como tambm ajuda a manter as lminas em bom estado (Stashak, 2004).

Agonistas da dopamina ou antagonistas da serotonina Os cavalos com Sindroma de Cushing, que tm episdios recorrentes de laminite e so refractrios ao tratamento implicam o uso de agonistas da dopamina ou antagonistas da serotonina como maneio mdico. Os agonistas dopaminrgicos mais utilizados so a bromocriptina e a pergolida (1-5 mg/cavalo), em geral a resposta clnica demora 3 a 4 semanas. A ciproheptadina inibe a secreo da ACTH, a dose varia 0,25/kg dia a 0,36 mg/kg BID. Para os cavalos que necessitam de doses altas recomenda-se a sua reduo depois de 30 dias de tratamento desde que a resposta continue a ser favorvel. Um estudo indica que as melhorias clnicas da laminite so melhores com o uso da ciproheptadina do que com a pergolida (Stashak, 2004).

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Crioterapia Para quem pensa que o fenmeno de vasodilatao que desencadeia a laminite aguda, ou que a vasoconstrio ajuda a diminuir a chegada de toxinas ao casco prevenindo/diminuindo assim a gravidade da patologia, uma sugesto colocar os membros do cavalo em gelo (Pollitt et al., 2003). Este mtodo j demonstrou ser eficaz, ajudando a prevenir/minorar os efeitos da laminite (Pollitt et al., 2003). H no entanto quem pense que este tratamento pode mesmo piorar a patologia, pois se aplicado depois da fase de desenvolvimento j no bloqueia a activao das metaloproteinases mas diminui o aporte sanguneo s extremidades distais piorando a sua oxigenao e podendo assim exacerbar a doena (Stokes et al., 2004). Este tambm um processo muito pouco prtico e difcil de executar, agravado pelo facto de ter de ser mantido por perodos muito alargados de tempo. O profundo efeito hipometablico causado pela crioterapia pode ser o mecanismo mais importante para limitar a gravidade das leses, pois a taxa metablica e de consumo de oxignio so inversamente proporcionais temperatura. A menor necessidade em oxignio, glucose e outros metabolitos dos tecidos sujeitos a crioterapia diminui as leses celulares resultantes de perodos de isqumia. Este mecanismo protege os tecidos e por isso a base da utilizao da crioterapia nas cirurgias de transplante (Pollitt, 2007). A reduo da actividade metablica enzimatica em 50 % foi observada com a reduo de 10 C na temperatura dos tecidos. A actividade das colagenases e citocinas pr-inflamatrias est tambm diminuda a temperaturas baixas (Pollitt, 2007). O mecanismo molecular preciso da laminite aguda no conhecido. No entanto, a crioterapia tem potencial para interromper muitos dos mecanismos fisiopatolgicos propostos, mesmo na hiptese isqumica, e apesar da diminuio na perfuso digital, o efeito hipometabolico da crioterapia pode proteger os tecidos laminares de leses por isqumia, de maneira semelhante uma reduo profunda no metabolismo celular pode proteger as clulas da falta de glucose (Pollitt, 2007). Nos estudos efectuados para observao dos resultados da crioterapia esta foi instituda imediatamente aps a administrao do bolo de glcidos, num caso clnico o inicio da crioterapia pode no ser to rpida e por isso no claro o efeito profiltico que a crioterapia pode ter se instituda mais tarde no decurso da patologia, quando j existe claudicao. O potencial da crioterapia para preveno da laminite foi demonstrado mas justificado mais avaliao clnica da tcnica (Pollitt, 2007). Correntemente o aspecto mais desafiante da crioterapia em clnica a identificao dos casos que iro desenvolver laminite e consequentemente decidir quando iniciar e parar a crioterapia. A crioterapia contnua das extremidades distais parece ser uma tcnica promissora para preveno da laminite aguda. O desenvolvimento de um sistema mais

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simples de utilizar para a aplicao de gelo nos membros dos cavalos necessrio e ajudaria a popularizar este tipo de terapia (Pollitt, 2007).

Tratamento de suporte do casco/estabilizao da terceira falange Os esforos para reduzir as foras mecnicas e estabilizar a falange so imperativos no tratamento da laminite aguda. O exerccio fsico est contra-indicado (Stashak, 2004); (Stokes et al., 2004). Os cavalos com laminite aguda devem ser colocados numa boxe com cama de areia seca de 15 cm de altura, ou no sendo possvel, outro piso macio, para diminuir o choque do casco quando o apoia e diminuir a fora necessria fase de elevao do cho. Podem ser adicionadas aparas de madeira para favorecer o decbito. Os cavalos que preferem estar deitados no devem ser incomodados (Stashak, 2004). O suporte de ranilha um dos melhores mtodos para suporte da falange. Para tal existem diversos mtodos que variam desde simples ligaduras a materiais comerciais para o efeito, sendo importante garantir que este suporte no exerce presso excessiva na sola pois tal aumentaria a dor do animal (Stokes et al., 2004). Outra maneira de diminuir a tenso mecnica nas lminas fazer a tenotomia do tendo flexor digital profundo, tcnica utilizada para tratamento da laminite crnica. Apesar de este procedimento ter apresentado bons resultados a curto prazo, os resultados longo prazo no foram to animadores, devendo ser sempre feito em conjunto com um correcto corte e ferrao do casco (Stokes et al., 2004). A Laminitis Trust, uma organizao internacional de investigao sobre laminites em cavalos, alerta no seu site da internet para as ferraes utilizadas nesta patologia. No recomendam nenhum sistema de ferrao que eleve ou baixe os tales e em vez disso aconselham instalar o animal numa cama alta e seca que permita ao animal colocar os tales como lhe for mais confortvel, entendendo que o cavalo o que melhor sabe como mais confortvel. Aconselham tambm um suporte de ranilha que acreditam melhorar o conforto dos animais em 80% dos casos. O princpio deste sistema aumentar a grossura da ranilha de maneira a que esta esteja em contacto com o cho. Alguns animais, especialmente de raas pesadas j tm ranilhas grandes no necessitando do uso deste sistema. A ideia retirar algum do peso do cavalo da parede passando-o para a ranilha. Antes de aplicar qualquer sistema de suporte da ranilha elevar o membro e fazer presso com fora na ranilha. Se o animal se ressentir deste procedimento no aplicar nenhum apoio de ranilha. Os cavalos podem ter as ranilhas doridas se tiveram um suporte de ranilha demasiado espesso ou se existir acumulao de fluidos entre a ranilha e a sola.

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So necessrias 2 ligaduras: uma ligadura macia de algodo para colocar ao longo da ranilha e uma ligadura elstica para colocar ao longo do casco e manter a anterior no lugar. Primeiro deve-se limpar muito bem o casco, de preferncia aparar a ranilha, colocar a ligadura de algodo ao longo da ranilha cerca de 1,5 cm mais alto do que a parede do casco, colocar a ligadura elstica a segurar a primeira, com o cuidado para que no fique a apertar a banda coronria (figura 18). Este tipo de suporte pode-se manter colocado aproximadamente (Stashak, 2004). O nico corte que se deve efectuar no inicio de um caso de laminite aguda o corte das pinas. Este corte deve ser guiado por uma explorao com pinas de casco, deve ser efectuado frente da zona dolorosa, tem como objectivo diminuir a fora de apoio sobre a face dorsal da parede, tenta-se diminuir desta maneira a continua rotura das lminas e o apoio das pinas, este corte tambm diminui a tenso sobre o tendo flexor digital profundo quando o cavalo eleva o membro e predispe ao apoio do peso na parte posterior do casco que , regra geral, a parte menos dolorosa (Stashak, 2004). Quando o cavalo se sentir mais cmodo aconselhado pela maioria dos autores a aplicao de uma ferradura, geralmente uma EDSS (Equine Digit Support System), ou outra que tenha os mesmos princpios. Esta s deve ser colocada depois de diminuda a dor e inflamao digital agudos, ou seja na fase crnica. at uma
Esquerda - verificar o comprimento da ligadura, esta no deve ficar colocada at ponta da ranilha. Direita - depois de aplicado o suporte Figura 18: Aplicao de um suporte de ranilha, de fcil aplicao e pouco dispendioso, pelas indicaes da Laminitis Trust (2007).

semana (The Laminitis Trust, 2007), e deve ficar colocado 1cm atrs da regio dolorosa

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Prognstico

Fazer o prognstico de um cavalo com laminite aguda difcil. No entanto cavalos que so prontamente assistidos aos primeiros sinais de laminite podem recuperar totalmente (Stokes et al., 2004). A gravidade da doena primria importante para o prognstico. A evoluo clnica baseada na gravidade da claudicao pelos graus de Obel foi o meio mais fivel para determinar o resultado final, indicando que a gravidade da claudicao mais importante que os sinais radiogrficos para previso do prognstico em cavalos com laminite aguda e sugerindo que a gravidade da claudicao se relaciona com a gravidade da leso laminar permanente (Stashak, 2004). A resposta ao tratamento tambm pode ser um elemento de previso da leso laminar produzida, e tambm da probabilidade de se resolver o problema. Quanto mais rpido o cavalo responder ao tratamento, menor a leso laminar que se produz e melhor o prognstico para a sua recuperao total (Stashak, 2004). Foi sugerida que a venografia digital pode ajudar a determinar o prognstico por definir a interrupo da arquitectura vascular (Stashak, 2004). No entanto, os cavalos que sofreram episdios de laminites anteriores tm mais predisposio a um novo episdio pois a leso laminar reparada mas no retorna por completo sua conformao anterior. Os proprietrios devem ser alertados para esta possibilidade (Stashak, 2004). Mesmo que inicialmente a patologia seja ligeira deve ser dado aos proprietrios um prognstico reservado devido possibilidade de surgirem complicaes nomeadamente de passar forma crnica (Garca & Prez, 2007). Por esse motivo o prognstico deve de ser sempre de reservado a grave (Garca & Prez, 2007).

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Laminite crnica

A laminite crnica a continuao de um estadio agudo e comea com os primeiros sinais de movimento da falange distal em relao ao casco (Stashak, 2004). definida como a presena de colapso mecnico das lminas e deslocamento da falange distal em relao ao casco. Pode ser tambm a sequela de uma fase subaguda (Parks, 2003).

Fisiopatologia

A separao das lminas consequncia da gravidade do processo patolgico original, da inflamao, isqumia, tromboses e do stress mecnico imposto. O stress por suporte do peso do animal o maior stress imposto s lminas, adicionado ao stress causado pelo movimento de elevao do casco na zona da pina (Parks, 2003). A maneira como a falange roda resulta da distribuio da leso/separao laminar ao longo da circunferncia da terceira falange, e est por isso relacionada com a distribuio da patologia e do stress (Parks, 2003). A leso uniforme das lminas resulta no afundamento da falange. Pelo contrrio, quando a leso maior dorsalmente leva rotao da falange. Esta leso desigual tambm pode afectar a falange unilateralmente causando rotao capsular medial ou lateral, sendo no entanto a leso menos frequente. A maioria dos cavalos apresenta uma combinao dos efeitos anteriores pois pouco provvel que a leso laminar se confine a um nico local (Parks, 2003). Imediatamente aps a separao mecnica das lminas e a rotao da falange a parede dorsal ainda apresenta a grossura normal. O espao criado fica preenchido com a hemorragia, inflamao e tecido necrtico resultantes. A tentativa de reparao das lminas resulta num crescimento do casco caracteristicamente distorcido. Na maioria dos cavalos a nova parede do casco cresce aproximadamente paralela terceira falange at cerca do tero proximal ou medial da parede do casco, a partir deste ponto forma um ngulo diferente com o cho, fazendo um desvio da superfcie dorsal da terceira falange. Em alguns cavalos este desvio ocorre logo ao nvel da banda coronria (Parks, 2003). A linha branca encontra-se alargada, reflectindo o aumento de espao entre o extracto mdio da parede do casco e a derme parietal (Parks, 2003). A laminite crnica pode ser dividida em precoce, activa e estvel (Stashak, 2004).
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A forma precoce comea nos primeiros sinais de deslocao da falange (engrossamento laminar, rotao ou deslocamento distal). Pode durar dias ou meses. Alguns casos resolvem-se com um deslocamento mnimo, enquanto outros continuam a deslocar-se (Stashak, 2004). Na forma activa a falange j est rodada mas permanece instvel e pode perfurar a palma. Os abcessos palmares so frequentes (Stashak, 2004). Na forma estvel a falange encontra-se estvel e o casco e a palma comeam a crescer novamente e em geral h uma melhoria clnica (Stashak, 2004).

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Sinais clnicos

Os sinais clnicos da laminite crnica consistem na claudicao crnica, na depresso da banda coronria e perda da concavidade da sola que so dois sinais da rotao da falange e na presena de abcessos subsolares recorrentes (Kaneps & Turner, 2004). A eminncia da perfurao da sola pela terceira falange pode ser vista como a exsudao pela sola (Stashak, 2004). Verificam-se alteraes no crescimento do casco tais como depresses na parede dorsal do casco, convergncia dorsal dos anis de crescimento da parede e pinas em mau estado (Stashak, 2004). A resposta pina de cascos varivel. Os equinos com laminite crnica preferem com frequncia rodar sobre os membros posteriores, e ao caminhar colocam o peso nos tales fazendo um movimento exagerado (Stashak, 2004). Quando as pinas esto muito deformadas pode existir uma grande separao da linha branca predispondo a infeco das lminas. Nos climas hmidos uma infeco semelhante aos arestins da ranilha pode afectar a palma e destruir a proteco que esta possa dar falange (Stashak, 2004). Os cavalos com disfuno da pars intermdia da pituitria tm episdios recorrentes de laminite (Stashak, 2004). Os cavalos com laminite crnica h vrias semanas podem apresentar dor, no devido contnua leso laminar, mas apenas devido a hematomas e/ou abcessos subsolares originados pelo posicionamento pouco fisiolgico da falange, sendo por isso muito importante localizar a dor para decidir o tratamento a efectuar (Belknap, 2006).

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Diagnstico

O diagnstico da laminite crnica geralmente fcil porque o aspecto e andamentos caractersticos, e os achados radiogrficos geralmente no deixam dvidas (Parks, 2003). Uma avaliao completa da histria e extremidades distais do animal essencial para determinar o prognstico e tratamento. A maneira como o cavalo coloca o membro no cho pode ser indicativo da distribuio da leso laminar, por exemplo um cavalo que coloca o seu peso nos tales diminui a tenso nas lminas dorsais. A maneira como ele se desloca tambm pode ajudar a determinar o tipo de ferrao a utilizar (Parks, 2003). A observao de todo o casco essencial para prever o tipo de leso que este apresenta e as complicaes que entretanto possam ter surgido, como por exemplo a infeco.

Bloqueio anestsico Por vezes necessrio recorrer a bloqueios anestsicos em animais pouco afectados. No entanto estes resultados devem de ser interpretados em conjunto com o uso da pina de cascos e os achados radiogrficos (Parks, 2003), pois necessrio fazer diagnstico diferencial com outras patologias que afectam o casco e que podem dar resultados anestsicos semelhantes. Um cavalo com laminite crnica pode no mostrar uma resposta completa ao bloqueio pois pode existir um foco de dor muscular na poro superior do membro (Stashak, 2004). Se o cavalo apresentar uma melhoria muito significativa da claudicao depois de uma anestesia digital palmar baixa muito provvel que tenha a falange e lminas estveis e que a dor provenha apenas da presso que a falange faz na sola, pois esta anestesia afecta toda a sola mas apenas parcialmente as lminas, se a caludicao no se resolver por esta anestesia e em caso de dvida de se tratar efectivamente de uma laminite pode-se bloquear o nervo digital palmar proximalmente banda coronria, se houver uma melhoria marcada provvel que se esteja perante uma dor por leso laminar activa (Belknap, 2006).

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Radiologia Na perspectiva de diagnstico o exame radiogrfico est muito estudado. No entanto, este sistema pode tambm ser muito til para o tratamento e prognstico do cavalo com laminite crnica. Devem de ser feitas projeces latero-mediais, dorso-palmares a 65e antero-posteriores (Belknap, 2006). Os marcadores radioopacos so necessrios para determinar a posio da terceira falange em relao s estruturas exteriores. Para a projeco latero-medial um marcador linear deve ser colocado na parede dorsal do casco centralmente e comeando na banda coronria at ao cho. Este marcador deve ter comprimento conhecido para se poder corrigir o efeito de ampliao e um pions deve ser colocado na ponta da ranilha (Parks, 2003). Para a projeco dorsopalmar devem ser colocados marcadores nas paredes laterais e mediais do casco. A projeco dorsopalmar til para determinar a existncia (ou no) de rotao lateral da falange dentro do casco (Parks, 2003). A determinao de bolsas de gs feita pela observao das duas pelculas anteriores. A margem da falange distal deve de ser observada para determinar a presena de ostete, sequestros e fracturas marginais na projeco dorsopalmar oblqua (Parks, 2003). A partir das projeces radiogrficas deve de ser avaliada a rarefaco, a osteoporose e a ostelise da terceira falange, principalmente no seu bordo distal, presena de reas radiolcidas entre a parede e a falange (gs), rotao capsular (rotao distal da falange), rotao falangiana, afundamento da falange e a grossura da parede (Garca & Prez, 2007). A rotao capsular pode ser medida objectivamente traando duas linhas que reflitam o aspecto dorsal da falange e outra da parede. A diferena entre os ngulos que estas duas linhas fazem com o cho d-nos o grau de rotao capsular (A-B). Este ngulo num cavalo saudvel deve ser de 0 e o ngulo entre a superfcie de apoio do casco e a superfcie palmar da falange num cavalo saudvel oscila entre 3 e 8 (C). A rotao falangiana o ngulo formado entre o eixo da F1 (1falange) - F2 (2falange) e a superfcie dorsal da F3 (3 falange), que deve de ser de 180 (D). O afundamento a distncia vertical entre o ponto mais dorsal da parede (onde comea a banda coronria) e o pice do processo extensor da F3, que num cavalo so entre 5 e 8 mm nunca ultrapassando os 10mm (3). A grossura radiogrfica da parede medida a meio da longitude dorsal da falange (1), nunca deve exceder os 20mm num cavalo saudvel, mas uma medida mais objectiva que no deve de ultrapassar 30%(este valor varia com o autor, tambm mencionado 25%) da longitude
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palmar da F3 (distncia entre o ponto mais dorsal do bordo distal e a superfcie articular da falange com o navicular (2)) (Garca & Prez, 2007) (figura 19).
Figura19: Medies a efectuar numa projeco latero-medial

A- ngulo entre a face dorsal da 3falange e o cho; B- ngulo entre a face dorsal do casco e o cho; C- ngulo entre a face palmar da falange e o cho; D- ngulo entre a superfcie dorsal da F3 e o eixo F1-F2; 1- grossura da parede; 2-longitude palmar da F3; 3- medio do afundamento F3

Venograma Tambm pode ser efectuado um venograma, como descrito no captulo da laminite aguda para avaliar a perfuso sangunea ao nvel das extremidades distais sendo mais um dado a ter em conta para o prognstico. Cavalos com defeitos de preenchimento num venograma tm um mau prognstico.

Sndrome de Cushing/Hiperadrenocorticismo Se esta hiptese no tiver sido despistada na fase aguda deve ser feito nesta fase, principalmente em casos recorrentes de laminite que so frequentes nestes animais.

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Tratamento

Os objectivos do tratamento de uma laminite crnica so muito diferentes do tratamento da laminite aguda. Resumem-se fundamentalmente em conseguir animais sem dor e com cascos de aparncia e funcionamento normal. Para tal so utilizados tratamentos de suporte da falange, terapia mdica, interveno cirrgica e maneio nutricional (Belknap, 2006). Ao contrrio da laminite aguda a parte mais importante do tratamento o suporte da falange e no o tratamento mdico. O tratamento de casos em que a falange se encontra instvel pode ser muito difcil e desencorajador, existindo muitas vezes complicaes como abcessos, osteomielite, perfurao da sola, etc. (Belknap, 2006). O tratamento a efectuar vai depender do exame clnico, do grau de claudicao, da anlise radiogrfica, tipo e grau de deslocao da falange, da fonte de dor (solar ou laminar) e da integridade da sola e parede do casco/ presena de abcessos subsolares (Belknap, 2006).

Tratamento de suporte da falange No possvel reparar directamente as lminas e o retorno da sua funo mecnica um processo gradual que demora vrios meses, se no existirem complicaes. Este tratamento consiste na sua maioria em repouso e cuidados com os cascos. Nas laminites agudas e nas fases iniciais de laminites crnicas o repouso em boxe imperativo, pois o movimento do cavalo iria danificar ainda mais as lminas. Numa fase mais adiantada a necessidade de repouso conjugada com a necessidade de se retomar a funo normal do casco, para a qual so necessrios os movimentos normais e repetidos de expanso e contraco do casco quando o animal se move (Parks, 2003). Os objectivos da ferrao do cavalo com laminite crnica so: estabilizar a falange; controlar a dor; encorajar o crescimento do novo casco com uma relao com a terceira falange o mais aproximada possvel do normal (Parks, 2003). O casco deve ser estabilizado para que no ocorram mais leses nas lminas que ainda desempenham o seu papel, e nas novas ligaes que se comeam novamente a formar. Encorajar o casco a retomar a sua forma normal, quer em aparncia, quer anatomicamente, a melhor maneira de assegurar a sua futura funo (Parks, 2003). Para estabilizar o casco necessrio diminuir o stress nas lminas sendo o objectivo diminuir a carga na parede mais afectada (geralmente a parede dorsal do casco) e transferila para a parede menos afectada (geralmente a superfcie palmar). O tratamento a ser efectuado no inicio varia grandemente com a gravidade clnica, o padro da deslocao da
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falange e a durao da patologia. Como tal cada cavalo deve ser tratado individualmente, o clnico deve de entender que as diferentes tcnicas podem ser aplicadas de forma flexvel para servir casos diferentes, desde que sejam respeitados os princpios do tratamento, e no os mtodos (Parks, 2003). Os cavalos que apresentam laminite crnica devem ser submetidos a corte do casco de maneira a realinhar a sua parede dorsal com a falange, devendo tambm ser cortadas as pinas para favorecer a sada do p (Stashak, 2004). Seguem-se as opinies de alguns autores em relao ao tipo de ferrao a utilizar. Parks (2003) diferencia o tratamento de suporte da falange relativamente aos trs tipos de rotao que podem existir:

- Rotao capsular dorsal A terapia de suporte iniciada na fase aguda deve ser mantida at o cavalo mostrar sinais de melhoras, indicativas da paragem de deslocao da falange (Parks, 2003). Esta terapia deve respeitar os seguintes princpios de estabilizao e controlo de dor: remoo de ferraduras colocadas que potencialmente possam estar a contribuir para a instabilidade (a maioria das ferraduras normais); arredondar o casco; aplicao de polistireno de alta densidade na superfcie palmar do casco, ou outra combinao que preencha a concavidade da sola (Parks,
Figura 20: Ferradura de alumnio de quatro pontos (Parks, 2003).

2003). Depois de 3 a 6 semanas o cavalo pode geralmente ser ferrado. A primeira ferrao muito importante. O sistema mais utilizado por este autor o Equine Digital Support System (EDSS) e a ferradura de alumnio de 4 pontos (figura 20) (Parks, 2003). O casco deve ser aparado e ferrado em relao posio da falange e nunca em relao conformao actual do casco, devendo para tal ser efectuadas projeces

radiogrficas de guia. Na projeco latero-medial deve ser feita uma linha paralela 15mm distalmente superfcie solar, delimitando o que seria a grossura normal da sola (Linha 1), outra linha paralela dorsal superfcie parietal da falange a aproximadamente 15 a 18mm, delimitando o que seria a grossura normal da parede (Linha 2). Deve ser ainda traada outra linha desde a margem dorsal da falange, distal e perpendicularmente linha anterior, 6mm
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cranialmente o local aproximado onde deve estar localizado o ponto de sada (Ponto A). O corte do casco deve ser feito para coincidir com as linhas traadas, na medida do possvel, pois tal pode no ser possvel sem cortar demasiada sola, esta deve ser mantida com uma grossura normal que essencial para proteger a falange (Parks, 2003). A extremidade cranial da ferradura no deve ultrapassar o ponto em que as duas (Ponto linhas B) e se a cruzam
Figura 21: Representao esquemtica de um dgito com rotao dorsal da falange.

extremidade

caudal

deve
Linha 2

ultrapassar 6 a 8mm o limite palmar dos tales (figura 21) (Parks, 2003). Se a superfcie do casco no permitir a aplicao da ferradura porque a pina no est ao mesmo nvel dos tales esta falha pode ser preenchida por um As e vm polmero ferraduras equivalentes sinttico. EDSS j
Ponto A Ponto B Linha 1

Linha 1- linha paralela superfcie solar da falange, a aproximadamente 15mm; Linha 2- linha paralela 15 a 18mm dorsal superfcie parietal da falange; Ponto A- ponto de breakover, 6mm dorsal margem dorsal da falange; Ponto Binterseco das duas linhas, o local mais dorsal sobre o qual a ferradura deve estar colocada (Parks, 2003).

rodadas de maneira a que o ponto de breakover fique aproximadamente 6mm frente do ponto A (Parks, 2003). Baixar os tales desta maneira aumenta a tenso no tendo flexor digital profundo. Para compensar este aumento os tales da ferradura so elevados, podem ser aplicados rails em ferraduras como a EDSS ou ento serem forjados em ferraduras manualmente. A vantagem dos primeiros que podem ser trocados mais facilmente e com a ferradura colocada. Para existir alguma distribuio do peso pela superfcie palmar e ranilha a concavidade da sola cheia com silicone (Parks, 2003). A ferrao deve ser repetida cada 4 a 6 semanas. Conforme a estabilidade da falange pode-se progressivamente baixar os tales. Este tipo de ferrao tem no entanto complicaes: a qualidade do casco pode-se deteriorar com a utilizao prolongada de acrlicos; a parede do casco fica mais fina e fraca se for a estrutura principal de suporte de peso; os tales podem contrair se forem elevados (Parks, 2003). Por isso mesmo para tratar um cavalo com laminite crnica preciso fazer um compromisso entre o sistema de tratamento utilizado para tratar a laminite e o sistema de ferrao normal. Voltando o mais cedo possvel ao sistema de ferrao normal (Parks, 2003).

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- Mtodos alternativos para ferrar um cavalo com rotao capsular Existem vrias tcnicas alternativas anteriormente descrita, que seguem os mesmos princpios, ou semelhantes. Em vez das ferraduras antes enunciadas podem ser utilizadas ferraduras em ovo ou ferraduras invertidas (Parks, 2003). A frente da ferradura em ovo deve ser rodada para facilitar a elevao do casco, na ferradura invertida tal no necessrio. Na ferradura em ovo a barra traseira funciona como uma pequena extenso da ferradura, assim como na ferradura invertida. No deve ser no entanto ignorada a necessidade de suporte da superfcie da sola assim como elevao dos tales. Tambm pode ser utilizada uma ferradura em corao, com silicone para proporcionar apoio extra zona da ranilha (Parks, 2003). Se o cavalo estiver muito dorido para se pregar uma ferradura existem ferraduras que podem ser coladas. - Deslocao distal da falange/afundamento Neste caso ainda mais importante o suporte da sola com silicone ou ento manter o cavalo em areia. A ferrao deve ter os mesmos princpios da anterior, considerando que o tratamento geralmente mais prolongado (Parks, 2003). - Rotao mediolateral Como uma patologia muito mais rara tambm muito menos estudada. Teoricamente o casco pode ser estabilizado reduzindo a carga no lado mais afectado e transferindo-a para o lado contralateral, o que pode ser conseguido aumentando a espessura do ramo da ferradura no lado contralateral ou estendendo esse ramo caudalmente (Parks, 2003). No entanto, e apesar da pouca experiencia deste autor com estes casos, eles parecem ter maior taxa de complicaes durante o tratamento e como tal muito menos sucesso (Parks, 2003). As ferraduras mais utilizadas so as ferraduras em corao, ajustveis ou no, ferraduras em ovo, com almofadinhas, invertidas, com tales elevados e EDSS, tambm so utilizadas ferraduras de plstico. A ferradura em corao basicamente uma ferradura com uma barra a trs com uma extenso em V ao nvel da ranilha, est desenhada para exercer presso sobre a ranilha e assim dar apoio falange distal (Garca & Prez, 2007). Para ser eficaz deve-se estender dorsalmente (para a frente) de maneira a apoiar os dois teros caudais da falange. uma ferradura difcil de fazer e de colocar de forma apropriada, talvez por isso tm existido opinies contrrias em relao sua utilizao nos casos de laminite (Garca & Prez, 2007).
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Garca e Prez (2007) alertam para o cuidado que necessrio na aplicao das ferraduras em M ou em corao, se exercerem demasiada presso piora a claudicao, se a presso for escassa no tem os efeitos benficos. Com o crescimento do casco a ferradura deixa de estar em contacto com a ranilha por isso estas ferraduras tm de ser mudadas com muita frequncia (Garca & Prez, 2007). A sua colocao tem de ser feita com muita preciso para no agravar a patologia, o tringulo de apoio nunca deve de ser maior do que a ranilha para no comprimir os vasos, o que poderia causar uma isqumia digital massiva, alm que de necessrio guiar-se por radiografias para no comprimir a sola entre a ferradura e a terceira falange, para tal a ponta da barra do corao deve ficar 1,5 a 2 cm atrs da projeco vertical do bordo distal dorsal da falange (Garca e Prez, 2007). Alguns destes problemas foram melhorados com o aparecimento das ferraduras de barra de corao ajustveis. Segundo Stashak (2004) as opes de ferrao podem passar por ferraduras normais ou sistemas comerciais para laminite. Num cavalo com pouca a moderada dor solar e sem evidncia de dor laminar, rotao moderada (2-7) ou deslocamento distal e uma superfcie solar intacta pode ser aplicada uma ferradura em ovo com preenchimento da sola, fazendo uma desrotao gradual ao longo das ferraes, ou o sistema EDSS (Stashak, 2004). Em cavalos com sinais clnicos mais graves so necessrias medidas mais agressivas, necessrio proteger a sola dorida e trazer o breakover caudalmente, com o sistema EDSS ou uma ferradura de quatro pontos. preciso tambm baixar os tales de maneira para que a terceira falange tenha um ngulo com o cho mais natural. Os tales devem depois ser elevados artificialmente para evitar excessiva tenso no tendo flexor digital profundo (Stashak, 2004). Em alguns casos pode ser necessrio fazer uma tenotomia do tendo para obter o grau de rotao necessrio. Este procedimento caiu em desuso principalmente devido a complicaes como luxao da articulao interfalangiana distal, e problemas com o local da tenotomia, artrite da articulao interfalangiana distal e tendinite do tendo flexor superficial e consequncia contractura (Stashak, 2004). O objectivo principal do sistema EDSS transferir peso para baixo da falange distal, para a sola, ranilha e barras (Stashak, 2004). Para tal o casco rebaixado, so feitas radiografias para determinar o grau de rotao da falange e a quantidade de talo a retirar para proporcionar um alinhamento mais natural entre a falange distal e o cho (Stashak, 2004). Depois de preparado o casco deve ser feita uma explorao com pinas de casco para determinar quais as partes doridas do casco, geralmente estas encontram-se no tero dorsal da palma, at ao apex da ranilha. Esta ferradura tem orifcios perfurados para colocao de cunhas de elevao dos tales, o grau de elevao deve ser avaliado em relao comodidade do cavalo. Na maioria dos casos isto acontece com a falange 5 acima do normal. Devem ser feitas radiografias em todas as ferraes (Stashak, 2004).
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A maioria dos clnicos actualmente recomendam baixar os tales, de maneira a que a superfcie solar da falange fique paralela ao cho, remover pina para trazer o ponto de breackover para trs e elevar depois a ferradura na zona dos tales para diminuir a tenso no tendo flexor digital profundo. Para tal os clnicos utilizam cada vez mais o sistema EDSS que um conjunto de ferradura, material dentrio para enchimento da sola, tem tambm pads, apoios de ranilha e elevadores de tales com vrias alturas para ser possvel ajustar a ferradura conforme a vontade do clnico. No entanto existem muitas outras alternativas. OGrady (2003) defende a utilizao de ferraduras de alumnio coladas para evitar a utilizao de cravos que podem s por si ser lesivos para um animal com os cascos muito doridos. Outra ferradura apresentada recentemente por OGrady, Steward & Parks (2007) feita de madeira. Estes autores defendem que uma ferradura fcil de construir, aplicada de forma no traumtica e facilmente altervel de acordo com as alteraes radiogrficas ou individuais do cavalo (figura 22).
Figura 22: exemplo de ferradura de madeira. Notar o apoio para a ranilha e a elevao de tales presentes (OGrady et al., 2007).

H no entanto quem no defenda este tipo de abordagem principalmente no que diz respeito a elevar os tales. Alguns autores referem que se devem elevar os tales muito para diminuir a tenso do tendo flexor digital profundo e depois ir baixando-os lentamente. Outros defendem uma elevao menos radical tambm seguida de baixar gradualmente, enquanto outros preferem elevar apenas at ao ngulo normal. Stewart (2007) defende ainda que os tales no devem ser elevados, que apenas mantendo a falange paralela com o cho que se consegue uma distribuio equitativa das foras dentro do casco. Estes defendem tambm que este tipo de estabilizao da falange ir diminuir a dor do animal e como tal o tendo deixar de contrair, sugerem que para facilitar/apressar esta descontraco
Figura 23: Folha de Strasser (Steward, 2007).

do

tendo

este

deve

de

ser

massajado (Stewart, 2007). Para evitar o recurso a radiografias, foi inventado um sistema prtico para determinar por onde cortar os cascos de maneira a que a superfcie palmar da falange fique paralela com o cho, recorrendo a uma folha de plstico que tem impressa os ngulos normais de um casco saudvel: a folha de Strasser (figura 23) (Stewart, 2007). No entanto muitos clnicos no aconselham este mtodo por o acharem
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pouco preciso.

Tratamento mdico e suporte nutricional Na fase inicial da laminite crnica, o tratamento iniciado na laminite aguda continuado por 1 a 2 semanas. Aps este perodo apenas os AINEs so continuados para controlar a dor e a inflamao (Parks, 2003). no entanto necessrio ter cuidado, fazer um balao entre os efeitos analgsicos do produto e os possveis efeitos deletrios gastrointestinais. No existem guias de uso de antibiticos mas estes podem ser utilizados em animais com cavitao entre o casco e a falange e cuja linha branca ou sola estejam enfraquecidas predispondo a infeco (Parks, 2003). Tambm so utilizados em conjunto com a drenagem cirrgica quando se estabelece uma infeco subcapsular. Geralmente os antibiticos so administrados 10 a 20 dias, sendo justificado o seu prolongamento na presena de osteomielite da falange. O uso de antibiticos tpicos nas cavidades atravs dos locais de drenagem pode ser utilizado. A perfuso intravenosa do membro com antibiticos est muito estudada para tratamento de patologias musculo-esquelticas mas pode ser de pouca utilidade em casos de laminite crnica pois a vascularizao dos tecidos est diminuda (Parks, 2003). Est descrito que a perfuso IV com meio de contraste radiogrfico diminui a claudicao e aumenta o crescimento do casco, e que o efeito se prolonga por vrias semanas. Os mecanismos propostos para justificar este efeito incluem remoo mecnica de trombos, diminuio de agregados de plaquetas e resposta vasoactiva que causa dilatao, ou diminui a constrio, ou efeito osmtico que diminui o edema laminar (Parks, 2003). no entanto necessria mais experincia clnica para avaliar os efeitos desta tcnica. Os animais com Sndrome de Cushing devem de ser tratados para a sua patologia primria como descrito para a laminite aguda, a falha em conseguir estabilizar estes animais leva a exacerbaes recorrentes da laminite (Parks, 2003). Apesar de no existem guias nutricionais para esta patologia no entanto recomendado que os animais percam peso para diminuir o peso que cada membro tem de suportar (Parks, 2003). no entanto contra-indicado fazer os animais passar fome pois um plano nutricional equilibrado necessrio para promover reparao dos tecidos. Dietas pobres em protena e clcio esto associadas a fraco crescimento do casco e a cascos de m qualidade. Um bom feno ou alfafa esto recomendados. O suplemento com biotina aumenta a qualidade do casco (Parks, 2003).

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Tratamentos cirrgicos - Tenotomia do tendo flexor digital profundo A tenotomia do tendo flexor digital profundo e desrotao da falange distal tem sido preconizada no tratamento da laminite crnica, esta tcnica est recomendada para ajudar a aliviar a dor em cavalos com laminite crnica que no responderam a outras formas de tratamento, animais com: rotao progressiva apesar dos esforos para estabilizar a falange, especialmente os que j tm perfurao da sola; animais com desconforto persistente e com pouco crescimento da sola e casco, apesar de radiograficamente a falange parecer estabilizada; cavalos com deformaes flexurais severas que por vezes se desenvolvem durante o tratamento (Parks, 2003). A tenotomia na regio metacarpiana mdia a tcnica preferida e pode ser efectuada com o cavalo em estao ou em decbito (Parks, 2003). A falange roda de tal maneira que retoma o alinhamento normal com a sola e a parede, se feito de maneira adequada retoma as foras de apoio de um casco normal (Parks, 2003). So necessrias radiografias para ajudar a rotao, para determinar a quantidade de tales que devem ser removidos, a ranilha, sola e barras devem ter o peso distribudo de forma equitativa. Como a tenotomia causa subluxao da articulao interfalangiana distal e hiperextenso do dgito deve ser utilizada uma ferradura com extenso dos tales para lhes dar apoio palmar (Parks, 2003). Como alternativa pode ser utilizada uma ferradura de EDSS. A ferradura mantida no stio com acrlico para cascos, gesso ou cravos de maneira a dar apoio regio palmar do casco e cujo ponto de sada esteja imediatamente frente da ponta da ranilha (Parks, 2003). O cavalo deve ser voltado a ferrar quando o casco crescer o suficiente para voltar a faz-lo (Parks, 2003). As complicaes na zona de cicatrizao do tendo incluem tumefaco, dor, fibrose e por vezes contractura do tendo (Parks, 2003). Durante este perodo pode-se recorrer ecografia para acompanhar a evoluo. O uso de ligaduras de suporte durante pelo menos 8 semanas diminui a tumefaco local e o excesso de fibrose e assegura um resultado mais esttico e funcional. O repouso e exerccio controlado so importantes no perodo de cicatrizao (Parks, 2003). Tambm pode ser feita a tenotomia ao nvel da quartela, sendo para esta cirurgia recomendada a anestesia geral, depois da qual necessria ferradura com extenso de tales durante 8 a 12 semanas (Parks, 2003). Alguns estudos efectuados sobre os efeitos deste tipo de tratamento descrevem boas taxas de sucesso, alguns cavalos voltaram inclusive a ser montados apesar de terem tido episdios de laminite muito graves, alguns mesmo com perfurao da falange (Parks, 2003).
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- Recesso da parede do casco A recesso da parede dorsal do casco no recomendado a animais com laminite aguda. Este procedimento recomendado a cavalos com laminite crnica cujas lminas sofreram separao fsica. O benefcio deste procedimento no claro e necessita de estudos que o suportem (Parks, 2003).

- Recesso parcial da parede do casco Este procedimento efectuado abaixo da banda coronria e utilizado para estimular o crescimento de novo casco em animais com crescimento anormal (lento) nesta regio. Nesta tcnica efectuado um sulco de 20 cm de largura paralelo banda coronria, com uma lmina elctrica (Parks, 2003). Um estudo efectuado com dois grupos de cavalos com crescimento anormal do casco, um submetido a este procedimento e outro no, o grupo tratamento demonstrou crescimento mais rpido do casco, mas no existiram diferenas ao nvel das melhorias clnicas entre os dois grupos (Parks, 2003).

- Drenar e desbridar cirurgicamente a terceira falange feita a drenagem dos exsudados que se acumulam na cavidade criada pela separao do casco dos tecidos adjacentes sendo importante para aliviar a presso que estes exercem sobre os tecidos, aliviando assim a dor e prevenindo maior leso das lminas devido a esta presso (Parks, 2003). O melhor local para drenagem na parede dorsal distal, onde a juno dermo-epidermica encontra as lminas terminais. Neste local a drenagem permite manter a grossura total da sola. A dificuldade est em decidir quando fazer a drenagem, a drenagem prematura pode contaminar uma cavidade estril, e a drenagem atrasada pode aumentar a leso laminar ou a separao subsolar (Parks, 2003). Este procedimento apresenta dois grandes problemas: difcil diferenciar a lise da falange devido a inflamao assptica de lise por infeco, a perfurao da sola s por si no implica que exista osteomielite e desbridar uma falange assptica pode permitir que a infeco se instale. Em segundo lugar os benefcios deste desbridamento no so claros, sendo benfico em alguns cavalos, quando em conjunto com a terapia mdica apropriada, apesar de noutros animais este desbridamento apenas expe osso cada vez mais interno infeco provocando maior destruio do osso (Parks, 2003).

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Falha do tratamento Inmeras causas so responsveis por falhas no tratamento. No entanto, a mais importante continua a ser a severidade da causa primria, principalmente quando se desenvolve uma infeco persistente. Outro problema muito importante o financeiro, pois este tratamento pode ser muito longo, cansativo e dispendioso. Por isso mesmo muitos proprietrios suspendem o tratamento quando disso se apercebem. O facto de os donos no acatarem as recomendaes do veterinrio tambm comum. Quando a claudicao dos cavalos diminui mas ainda no existe recuperao completa das lminas, os donos por vezes no proporcionam o descanso necessrio ao animal originando nova leso laminar e retrocesso no tratamento. Por vezes tambm falham as marcaes regulares necessrias com o veterinrio e ferrador permitindo excesso de crescimento do casco e sua nova distoro, prolongado assim o tratamento e aumentando a hiptese deste falhar (Parks, 2003).

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Complicaes

As complicaes mais comuns na recuperao de uma laminite crnica so a infeco, a perfurao da sola, a contraco do casco e a contractura do aparelho flexor (Parks, 2003). A infeco propiciada pela cavidade cheia de tecido necrtico e hemorragia, pela perda da integridade estrutural da linha branca e/ou sola. A acumulao de exsudados causa mais dor e maior separao do casco em relao aos tecidos moles (Parks, 2003). A drenagem pode ocorrer ao nvel da banda coronria, atravs da linha branca ou da sola. Se a parede do casco estiver suficientemente instvel o seu movimento pode originar perdas extensas de epitlio germinal, e se a leso for extensa a infeco pode-se espalhar falange (Parks, 2003). A contraco do casco pode ser secundria dor ou a alguns procedimentos de ferrao utilizados para tratar a doena (Parks, 2003). As causas exactas da dor nos cavalos com laminite crnica no esto determinadas mas est provavelmente relacionada com a isqumia, inflamao e trauma contnuos nas lminas dorsais e isqumia e inflamao da sola imediatamente distal margem palmar da terceira falange, tambm est associada infeco, quando presente. A contraco do casco tambm pode causar dor na parte palmar do casco (Parks, 2003). Podem surgir tambm complicaes por miosites, edema e escaras de decbito, ostete e fracturas da falange (Garca & Prez, 2007).

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Prognstico

O prognstico deve ser dividido em prognstico de funo e prognstico morfolgico. O prognstico funcional o que dita a diferena entre a actividade desportiva, o pasto ou a eutansia. O prognstico morfolgico determina em que grau e por quanto tempo so necessrias medidas correctivas. Apesar de existir correlao entre as duas alguns cavalos com alteraes morfolgicas pequenas so eutanasiados enquanto outros acabam por fazer actividades atlticas muito superiores ao que as alteraes morfolgicas poderiam levar a querer (Parks, 2003). A severidade da laminite aguda inicial o melhor indicador da extenso da leso e por isso o melhor indicador de prognstico (Parks, 2003). A espessura da sola e o ngulo entre a superfcie palmar da terceira falange e o cho so bons indicadores da dificuldade de tratamento e ambos so mais teis do que o grau de rotao capsular (Parks, 2003). O grau de claudicao no se relaciona to bem com o prognstico como na laminite aguda (Parks, 2003). Estudos baseados no grau de rotao capsular da falange sugerem que animais com rotao inferior a 5,5 tm bom prognstico, regressando sua antiga funo desportiva, e aqueles com rotao superior a 11,5 perdiam a sua capacidade desportiva, podendo no entanto ser utilizados para reproduo. Outros estudos no entanto no relacionam o grau de rotao da falange com o resultado final (Stashak, 2004). Quando a situao se encontra muito dolorosa ou irrecupervel deve sempre colocar-se a hiptese de eutansia (Garca & Prez, 2007).

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Preveno

De modo a prevenir a laminite deve-se evitar alimentar excessivamente os animais e restringir o seu aceso aos pastos na primavera. Pode ser administrada virgiamicina a cavalos em risco de laminite aps ingesto excessiva de gro ou pasto (Pollitt, 2007). Exerccio regular e controlo da alimentao ir prevenir a resistncia insulina, que um dos factores predisponentes para a ocorrncia de laminite. Os animais com sndrome de Cushing devem de ter a sua patologia tratada e controlada. Deve-se prevenir e tratar a reteno placentria nas guas (Pollitt, 2007). Os cascos devem ser aparados regularmente, o que especialmente importante em animais com laminite crnica para preveno novos episdios clnicos (Pollitt, 2007). No devem ser utilizadas aparas de madeira de nogueira para as camas dos cavalos (Pollit, 2007). Evitar a utilizao de corticosteroides. Em animais com claudicao sem suporte de peso num dos membros a laminite pode ser prevenida atravs de um suporte no membro contralateral que ajude a preservar a perfuso laminar durante a carga. Segundo Redden (2003) este objectivo pode ser conseguido atravs de uma ferrao que eleve os tales e altere o ponto de sada do casco caudalmente, e proporcionando suporte da sola, de uma maneira muito parecida com a utilizada por muitos clnicos para tratar a laminite crnica. Esta ferrao pode no entanto no ser muito fcil de executar pois o cavalo no apoia o outro membro e para ser ferrado o cavalo ter de levantar este membro tambm. Este autor apresenta algumas solues para este problema como: sujeitar o cavalo a anestesia geral, elevar o cavalo sedado com um sistema de cintas, para fracturas utilizar um suporte no membro afectado, para problemas em que o membro est estvel (ex: artrite sptica) fazer uma anestesia local, ou aproveitar uma altura em que o cavalo est deitado para o sedar e o ferrar deitado (Redden, 2003).

Obesidade e laminite Esta uma realidade cada vez mais frequente, a percentagem de cavalos obesos tem vindo a crescer muito nos ltimos anos, muito a par com a obesidade em pessoas.

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A obesidade definida como excesso de tecido adiposo no organismo (Johnson et al., 2006). Existe um sindroma caracterizado por obesidade, resistncia insulina e laminite em cavalos de meia-idade. Estes cavalos apresentam uma distribuio anormal de gordura, e foram diagnosticados como tendo hipotiroidismo durante alguns anos. No entanto os testes de estimulao da tiride no comprovaram o diagnstico. Estes cavalos parecem ter uma desordem na concentrao celular de cortisol, semelhante doena humana de sindroma de Cushing omental em que os adipocitos omentais esto endocrinologicamente mais activos do que a gordura subcutnea (Rush, 2006). Nos cavalos este sndroma denominado como sndroma de Cushing perifrico ou sindroma de laminite associada a obesidade, e os sinais clnicos so provavelmente uma associao de disfuno metablica e excesso de alimentao por dietas ricas em concentrados em perodos de inactividade do cavalo. Estes animais tm resistncia insulina e fraca utilizao da glucose. Os testes de diagnstico incluem a determinao da glucose srica e concentrao de insulina. A hiperglicmia moderada e hiperinsulinmia num cavalo em jejum com sinais clnicos presuntivo de sndroma de Cushing perifrico (Rush, 2006). No entanto estes sinais so coincidentes com adenoma da pituitria pelo que devem de ser feitos os testes especficos para despistar esta patologia. Os cavalos com sindroma de Cushing perifrico no tm plo comprido, ao contrrio dos que sofrem de sindroma de Cushing (Rush, 2006). O trilostano tem sido utilizado para tratamento da patologia de Cushing perifrico por inibir a secreo de cortisol pelas glndulas adrenais. No entanto, e segundo Rush (2006) no o tratamento mais indicado A utilizao de dietas com reduzidas quantidades de glcidos solveis e uma ligeira perda de peso pode ter grandes efeitos metablicos, dietas com ndices glicmicos elevados devem de ser evitadas. Fenos com altas concentraes de glcidos solveis no estruturais podem ser utilizados depois de mergulhados em gua por 30 a 60 minutos. O exerccio tambm melhora a tolerncia glucose e a funo da insulina (Rush, 2006). A gordura visceral que se encontra depositada no abdmen equino apresenta a enzima 11 -hydroxysteroid dehydrogenase-1, esta enzima converte a cortisona (glucocorticoide inactivo) na sua forma activa, o cortisol (Johnson, 2006). O cortisol gerado activamente nestes depsitos adiposos, quando em quantidade suficiente (como acontece nos indivduos obesos), estimula localmente o aumento da deposio de gordura e contribui para a resistncia insulina. A obesidade visceral est associada aos efeitos parcrinos das aces do cortisol, a sua concentrao plasmtica no se encontra aumentada (Johnson, 2006).
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Outra grande ajuda na preveno e tratamento da laminite veio da parte da Laminitis Trust, Reino Unido, que alm de fornecer os parmetros de guia para a alimentao de um cavalo em risco de laminite, ou com laminite, desenvolveu um sistema de aprovao de raes que pretendem facilitar a vida dos proprietrios destes animais, principalmente cavalos com sindroma de Cushing perifrico e com laminite, pois aprova raes que se enquadram na dieta destes animais e ainda fornecem no seu rotulo outras indicaes importantes como o tipo de feno a utilizar e as quantidades que devem ser respeitadas. Para tal os fabricantes das raes tm de se sujeitar a um apertado controlo de qualidade e de exigncias por parte da laminitis trust de maneira a terem direito ao selo da aprovao (Eustace, 2003).

Pastoreio A preveno da laminite por pasto rico em frutanos tambm importante. Algumas espcies de plantas para pastos so grandes acumuladoras de frutanos (so seleccionadas e criadas para o efeito), se possvel estas espcies no devem ser oferecidas a cavalos. As alturas de maior risco so aquelas em que existe grande intensidade luminosa e pequenas temperaturas no solo, como na Primavera e no Outono, sendo necessrio maior cuidado nestas alturas do ano. Fenos ricos em frutanos tambm podem ser um grave problema, felizmente este facilmente resolvido simplesmente ensopando o feno em gua durante alguns minutos (Pollit, 2007). Para ajudar nesta preveno a universidade de Aberystwyth no Pas de Gales tm a capacidade de providenciar misturas de sementes para pastos de equinos, que tm sementes menos produtivas mas tambm muito mais seguras para os cavalos pois tm muito menos glcidos hidrossolveis e podem ficar no campo vrios anos sem alterar esta caracterstica, ao contrrio das sementes utilizadas nos pastos dos ruminantes (Eustace, 2007). At que este tipo de misturas de sementes esteja disponvel em larga escala a preveno passa maioritariamente por prevenir a ingesto destas espcies de plantas pelos cavalos e assegurar que o solo dos pastos esteja equilibrado, restringir o tempo que o cavalo passa no pasto, limitar a rea de pastoreio, pastorear primeiro com ovelhas, ou a utilizao de bocais so os meios mais utilizados. O uso de fertilizantes nitrogenados deve de ser proibido em pastos para cavalos pois estimula o aumento da deposio dos glcidos rapidamente fermentveis nas plantas (Eustace, 2007). Uma dieta de perda de peso com um ndice glicmico baixo e exerccio fsico, diminuem a resistncia insulina (Pollit, 2007).

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Micronutrientes A nica maneira prtica de providenciar os micronutrientes que ajudam para a preveno da laminite atravs de suplementos nutricionais. O crmio utilizado como protector de stress pelo sistema imunitrio, importante para a aco da insulina ajudando contra a intolerncia glucose, resistncia insulina e diabetes (Eustace, 2007). No entanto importante a suplementao equilibrada de todos os micronutrientes, sendo o magnsio o que geralmente se encontra mais em falta (Eustace, 2007).

Quando o mecanismo de leso das lminas for completamente compreendido ser possvel desenvolver tratamentos preventivos mais eficazes (Pollit, 2007).

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Caso Clnico1 Identificao Animal No dia 7 de Janeiro de 2008 fomos chamados pelo proprietrio de uma pnei de raa Shetland, fmea de 6 anos de idade, com aproximadamente 170 kg de peso. Histria clnica Segundo o proprietrio a pnei encontra-se deitada desde o dia anterior, no se levanta por vontade prpria mas no mostra sinais de dor abdominal, que a patologia mais frequente em equinos que se recusam a levantar. No come desde a mesma altura e s bebe se para tal no tiver de se levantar. Exame clnico A pnei encontra-se obesa, com a condio corporal bastante superior ao aconselhado, as costelas no so palpveis, que um dos indicadores de obesidade, sendo o aconselhado que estas no sejam visveis mas sejam facilmente palpveis. A frequncia cardaca encontra-se aumentada, apresentando valores de 75 batimentos por minuto (bpm) quando o normal para um pnei ronda os 40-55 bpm. Apresenta tambm dor palpao dos cascos, com a pina de cascos nos membros anteriores principalmente na zona das pinas mas de uma forma geral em toda a parede do casco, no parece apresentar dor ao nvel das ranilhas. O pulso da artria digital lateral ao nvel da quartela (1 falange) nos membros anteriores encontra-se aumentado indicando inflamao destas extremidades distais. A temperatura dos cascos, avaliada pela colocao das costas da mo sobre esta estrutura, tambm se encontra aumentada nos dois membros anteriores confirmando a suspeita de inflamao a este nvel. Todos os restantes parmetros vitais encontram-se normais, incluindo a frequncia respiratria, a temperatura rectal e a motilidade intestinal. Diagnstico

Pelos dados recolhidos no exame clnico a pnei apresenta uma patologia ao nvel das duas extremidades distais anteriores com inflamao e dor marcada a este nvel.

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Existem algumas causas para dor aguda e marcada ao nvel das extremidades distais em equinos entre as quais necessrio efectuar diagnstico diferencial. As causas mais frequentes de dor aguda ao nvel do casco so: - Laminite aguda - Abcesso subsolar - Fractura da terceira falange ou do osso navicular - Hematoma subsolar - Tenosinovite sptica Todas as patologias enumeradas acima resultam em claudio severa e poderiam ser a origem da dor demonstrada pela pnei. No entanto, com excepo da laminite, so patologias geralmente unilaterais, pouco provveis pois neste caso teriam de ser bilaterais (Kaneps & Turner, 2004). No existe tambm nenhuma histria de trauma ou ferrao recente que poderiam ser a causa quer de um abcesso, fractura, hematoma ou tenosinovite. Pelas razes enumeradas acima foi feito o diagnstico presuntivo de laminite aguda. Foi efectuado tambm um diagnstico teraputico: foi feito o tratamento para a laminite aguda e aguardou-se a resposta da pnei a este tipo de tratamento, se a evoluo for positiva confirma-se o diagnstico presuntivo efectuado. Pensa-se que o factor desencadeante deste episdio de laminite foi o facto de se encontrar obesa, uma vez que no existe histria de qualquer outra patologia ou de outros factores predisponentes.

Auxiliares de diagnstico

No foram feitas radiografias por motivos econmicos e por se pensar que no iriam acrescentar nenhuma informao importante ao diagnstico j efectuado e ao tratamento a efectuar nesta fase. Sero efectuadas mais tarde se tal se mostrar necessrio.

Tratamento

Foi efectuado o tratamento para uma laminite aguda: -FINADYNE 50mg/ml Administrar 2 ml por via endovenosa, 2x/dia durante 10 dias.
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Aproximadamente 0,55 mg/kg. Segundo Knottenbelt (2006) a dose endotxica deste principio activo : 0,25-0.55 mg/kg. Princpio activo: Flunixina meglumina Este medicamento utilizado nesta dose tem principalmente efeito anti-endotxico, a doses mais elevadas tem tambm efeitos analgsicos e anti-inflamatrios (Knottenbelt, 2006).

-THERMOVET Administrar 10ml por via oral 2x/dia durante 15 dias. Aproximadamente 3mg/kg. Princpio activo: cido acetilsaliclico Este princpio activo muito conhecido pelo seu potente efeito anti-trombtico e de inibio da agregao de plaquetas, para alm de ser anti-pirtico, analgsico e anti-inflamatrio (Knottenbelt, 2006).

-C-H-E MIX (Anexo I) Administrar 15g 2x/dia misturado no alimento durante 15 dias. De acordo com o seu fabricante, melhorador da micro-circulao perifrica (Anexo I). Neste caso foi utilizado para melhorar a circulao sangunea a nvel dos cascos. -EQ TON (Anexo I) Adicionar rao uma saqueta duas vezes ao dia durante 30 dias. Tem como principal constituinte a biotina, foi aqui utilizada para melhorar a qualidade dos cascos e aumentar o seu crescimento.

Outras recomendaes Dieta: O proprietrio foi aconselhado a diminuir o peso da pnei, para diminuir o peso colocado nos membros e nas lminas debilitadas. Foi tambm aconselhado a diminuir a quantidade de granulado pois este por vezes est associado a episdios de laminite.
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Evoluo 10 de Janeiro A pnei encontra-se muito melhor, em estao, a comer e sem sinais aparentes de dor. A frequncia cardaca diminuiu para os 55 bpm, apresenta ainda alguma dor palpao com a pina de cascos, o pulso digital e a temperatura dos cascos diminuiu mas ainda no se encontram normalizados. 14 de Janeiro J no apresenta dor palpao pela pina de cascos, o pulso digital e a temperatura dos cascos j se encontram normalizados. 18 de Janeiro A pnei teve alta dois dias depois de terminado o tratamento com a flunixina meglumina pois continuava sem dar qualquer sinal de dor ao nvel dos cascos nem qualquer sinal que indicasse a possibilidade de este episdio de laminite aguda ter evoludo para uma laminite crnica. Ficou assim confirmado atravs da resposta ao tratamento o diagnstico presuntivo inicialmente efectuado de laminite aguda.

Recomendaes

Diminuir o peso da pnei de maneira a conseguir uma condio corporal mais adequada. A administrao do cido acetilsaliclico e do C-H-E MIX foi continuado por mais 3 dias por precauo. O EQton foi continuado at terminar os 30 dias de administrao anteriormente prescritos.

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Caso clnico 2 5 de Setembro de 2007 Identificao do animal Nesta data foi efectuada a primeira consulta a um equino de raa Puro Sangue Lusitano com 15 anos de idade, de sexo masculino, inteiro aprovado como garanho, de pelagem castanha e aproximadamente 500 kg de peso.

Histria pregressa

O actual proprietrio adquiriu o animal h poucos dias sabendo partida que este sofria de uma laminite crnica. Pensando tratar-se de um animal com bom potencial gentico para utilizar nas suas guas. Comprou-o com a inteno de investir tempo e dinheiro a recuperar o cavalo. O seu objectivo apenas que o animal se sinta confortvel com a patologia que tem, de maneira que no esteja em sofrimento e que consiga assim cobrir guas. No tem qualquer inteno de montar o cavalo a no ser que o consiga recuperar totalmente. Segundo o antigo proprietrio o cavalo j apresenta a patologia h aproximadamente um ano. Foi efectuada uma tentativa de tratamento, no nos tendo sido no entanto possvel apurar que tipo de tratamento foi tentado, h quanto tempo, nem o grau de empenho das diferentes partes envolvidas no tratamento desta patologia. No nos foi possvel tambm saber qual a causa primria da laminite nem a gravidade da patologia inicial.

Exame fsico

Esttico na boxe: O cavalo apresenta boa condio corporal, no so visveis as costelas mas so facilmente palpveis.

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O cavalo demonstra ntido desconforto principalmente ao nvel dos membros posteriores. O animal tenta claramente colocar mais peso nos membros anteriores (ao contrrio do que mais frequente em laminites). Todos os cascos esto nitidamente desaprumados. Os cascos dos membros anteriores apresentam a conformao habitual de cascos com laminite crnica, ngulo com o cho mais agudo que o normal e com as linhas de crescimento dos cascos irregulares. Nos cascos dos membros posteriores a zona dos tales encontra-se muito alargada.

Em andamento: O cavalo demonstra claudicao evidente a passo com relutncia em se movimentar.

Exame fsico geral: Neste exame todos os parmetros fisiolgicos se encontram normais excepto a frequncia cardaca que est um pouco aumentada (65 bpm).

Exame dos membros: - Membros anteriores Nos membros anteriores o pulso da artria digital lateral facilmente palpvel indicando alguma inflamao ao nvel dos cascos. Quando no existe nenhuma patologia com componente inflamatria ao nvel dos cascos esta pulsao no fcil de ser identificada. No manifesta desconforto durante o manuseamento dos cascos, excepto quando se toca na sola, que se encontra convexa em vez de cncava e onde se v nitidamente o tpico halo vermelho caracterstico da terceira falange deslocada. Os cascos apresentam m qualidade de textura da sola, parede e tales, as ranilhas encontram-se muito deterioradas. - Membros posteriores Os cascos na sua generalidade apresentam-se muito deteriorados, principalmente na zona das ranilhas, barras e tales.

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Depois de ter sido retirado o tecido necrtico mais destacado e aps limpeza do casco no so visveis outras alteraes. No apresenta o tpico halo caracterstico de rotao da falange referido em cima, nem alterao dos anis de crescimento.

Diagnstico

O cavalo apresenta nos membros anteriores sinais clnicos compatveis com uma laminite crnica que preciso avaliar radiologicamente. Nomeadamente, alterao de conformao do casco com linhas de crescimento irregulares e ngulo com o cho alterado, pulso digital aumentado e o halo vermelho na sola caracterstico da 3 falange deslocada. Nos membros posteriores a grande dor que o cavalo manifesta parece ser devida a grande deteriorao dos cascos e no a uma suposta agudizao da laminite como inicialmente se poderia pensar, pois no apresenta nenhum dos sinais caractersticos de laminite anteriormente descritos. Foram efectuadas radiografias latero-mediais de ambos os membros anteriores para melhor avaliao, acompanhamento e programao do tratamento, que s foram revelados na clnica e por isso sero apresentados mais frente no trabalho.

Tratamento

Tratamento efectuado pelo Mdico Veterinrio - Membros anteriores As pinas foram cortadas e arredondadas para facilitar a sada do casco do cho, e as ranilhas arranjadas.

- Membros posteriores Foi retirado todo o tecido necrtico que se conseguiu, principalmente ao nvel das ranilhas e tales.

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- Foi administrada a vacina anti-tetnica pois havia a possibilidade de o animal contrair ttano atravs das alteraes presentes nos cascos. Tratamento a ser efectuado pelo proprietrio - Dieta Diminuir a quantidade de concentrado para evitar re-agudizaes da laminite e para diminuir o peso que o animal coloca sobre os membros anteriores facilitando assim o crescimento dos cascos e para prevenir novas leses nas lminas originadas pelo peso do cavalo.

-Para a deteriorao dos cascos Higiene dos cascos e imerso destes em soluo de sulfato de cobre (aproximadamente 100gr em 1Litro de gua) vrias vezes por semana.

HOOF RECUP (Anexo I) Administrar 15gr 2x/dia misturado na alimentao at terminar a embalagem

(aproximadamente 30 dias). De acordo com o seu fabricante este produto favorece a resistncia dos cascos (Anexo I).

- Para a laminite C-H-E MIX (Anexo I) Administrar 20gr 2x/dia misturado na alimentao at terminar a embalagem

(aproximadamente 25 dias). Favorece a micro-circulao perifrica, neste caso para melhorar a circulao sangunea ao nvel dos cascos.

EQ TON (Anexo I) Misturar na rao 2 saquetas 2x/dia durante 15 dias, continuar depois com 1 saqueta 2x/dia at indicao em contrrio. Tem como principal constituinte a biotina, foi aqui utilizada para melhorar a qualidade dos cascos e aumentar o seu crescimento.
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Recomendaes

Colocar o cavalo numa boxe com cama alta e fofa para que este esteja mais confortvel podendo posicionar os ps como lhe for menos doloroso e tambm para o encorajar a deitar.

Auxiliares de diagnstico

Radiologia Foram efectuadas radiografias latero-mediais dos membros anteriores com uma marcao ao nvel das pinas para seu melhor visionamento na pelcula. Foram efectuadas algumas medies das alteraes apresentadas nas radiografias, baseadas nas medies aconselhadas na bibliografia (figura 19) e j referidas no captulo de laminite crnica. A medio da grossura da parede (medida directamente, sem relacionar com a longitude da F3) e o afundamento no foram efectuadas porque no existia nenhuma referncia que pudesse ser utilizada para determinar o factor de ampliao, que deve ser utilizado para minimizar o efeito amplificador normalmente existente nas radiografias. A rotao falangiana tambm no foi medida pela dificuldade em determinar com exactido o eixo F1-F2. Esta inexactido no permite ter dados fiveis para comparao entre radiografias do mesmo membro para determinao da evoluo da patologia. As alteraes so bastantes semelhantes em ambos os membros. - J apresenta um grau de rotao capsular bastante significativa, assim como alguma rotao falangica (esta no foi quantificada mas visvel a sua existncia), - o ngulo entre a face palmar da terceira falange e o cho est tambm bastante alterado, - a grossura da parede est aumentada e parece existir um pequeno afundamento da falange dentro do casco. No entanto, este ltimo parmetro no pode ser medido com objectividade, - apresenta alguma remodelao ssea ao nvel da terceira falange, no sendo no entanto muito significativa, - no apresenta linhas de gs entre a taipa e a falange.
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Membro anterior direito (figuras 24 e 25) Rotao capsular = 70-47= 23 ngulo da falange com o cho = 25 Grossura da parede, relacionada com a longitude palmar da terceira falange = 68,3%
Figura 25: Esquema da radiografia do membro anterior direito, as linhas a vermelho servem de orientao para o corte do casco.

Figura 24: Projeco lateromedial do membro anterior direito a 5 de Setembro de 2007.

Na figura 25 as linhas a vermelho representam o local por onde o casco deve de ser aparado, que corresponde a 1,8 centmetros acima da linha dorsal da terceira falange e 1,5 centmetros abaixo da linha palmar (Parks, 2004). Estas medidas neste caso no podem ser efectuadas com exactido porque mais uma vez necessrio ter um factor de ampliao, e ter um

de orientao ao ferrador.

marcador radioopaco na ponta da ranilha para servir

Membro anterior esquerdo (figuras 26 e 27)

Figura 26: Projeco lateromedial do membro anterior esquerdo a 5 de Setembro de 2007.

Rotao capsular = 74-46= 28 ngulo da falange com o cho = 28 Grossura da parede =72,72%

Figura 27: Esquema da radiografia do membro anterior esquerdo.

Observaes

membro

anterior

esquerdo

apresenta-se em geral mais alterado do que o direito. No entanto ambos evidenciam rotao da terceira falange bastante significativa.

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Prognstico

Estas alteraes to significativas levam a um prognstico bastante reservado, s melhorado pelo facto de o cavalo no apresentar grande dor ao nvel dos membros anteriores e de no se pretender que o cavalo volte a ser montado. O dono foi disso informado, tambm informado que a evoluo depende muito de como o cavalo ir reagir ao tratamento e do empenho do proprietrio, ferrador e mdico-veterinrio, pois vai precisar de acompanhamento muito apertado. Este empenho ir implicar um dispndio significativo de tempo por parte de quem cuida diariamente do cavalo e principalmente de um relativamente elevado custo monetrio com radiografias de controlo e ferraes frequentes. No esquecer que as melhoras, a existirem, sero muito lentas e como tal o tratamento, a correr bem, ir prolongar-se por muitos meses/ anos. 20 de Setembro de 2007 Exame fsico

Exame geral O cavalo apresenta-se mais magro do que na visita anterior respondendo dieta que foi pedida pelo mdico veterinrio. Apresenta-se aparentemente muito mais confortvel, em estao na boxe apresenta menores sinais de dor ao nvel dos membros. J no tenta por mais peso nos membros anteriores e em estao j no apresenta sinais visveis de desconforto. Pulso digital continua a ser facilmente sentido mas apresenta menor intensidade. J visvel ao nvel das linhas de crescimento do casco uma alterao de orientao do seu crescimento desde o inicio do tratamento. Cascos apresentam-se em melhores condies, com muito menos tecido necrtico e menos sensveis ao manuseamento, mais rijos e elsticos.

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Tratamento

Foi efectuado novamente o corte e aprumo dos cascos dos membros anteriores seguindo os mesmos objectivos da primeira visita: corte da parede do casco na zona das pinas para facilitar a sada do casco do cho e assim diminuir o stress causado s lminas desta zona do casco e arranjo das ranilhas.

Recomendaes

O proprietrio deve de continuar com o tratamento prescrito durante a primeira visita. Deve tambm recorrer com frequncia aos servios de um bom ferrador para aprumar os cascos com frequncia, parte essencial do tratamento de laminite crnica.

Comentrios

O cavalo parece ter reagido muito bem a to pouco tempo de tratamento, fica em estao nos quatros membros com muito mais conforto e j claudica muito menos a passo. Pelo facto de os cascos dos membros posteriores estarem menos deteriorados e de o cavalo j pr mais peso nestes, alivia o peso nos membros anteriores e facilita o crescimento dos cascos.

5 de Outubro de 2007 Exame fsico

Semelhante ltima visita.

Tratamento

Esta visita foi apenas para efectuar o reforo da vacina antitetnica j efectuada na primeira visita.

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27 de Dezembro de 2007 Exame fsico

O exame fsico geral encontra-se normal e igual ltima visita. Ao nvel dos cascos, estes apresentam-se com grande crescimento e a necessitar de ser novamente aparados. Este crescimento j exagerado, os cascos deveriam ter sido entretanto aprumados pelo ferrador. O crescimento exagerado dos cascos sem manterem o aprumo correcto pe em causa a evoluo do tratamento, pois pode provocar nova rotura de lminas e fazer retroceder o processo de regenerao. No parece ser ainda esse o caso mas os cascos no podem voltar a ficar tanto tempo sem serem corrigidos.
Figura 28: Membro anterior esquerdo: nota-se a alterao na orientao de crescimento do casco desde o inicio do tratamento.

Membros anteriores: Os cascos apresentam muito melhor qualidade com ranilhas boas, j no so visveis os caractersticos halos vermelhos da rotao da terceira falange, nota-se marcadamente a diferena de aprumo no crescimento dos cascos desde o inicio do tratamento (figura 28).

Figura 29: Membro posterior esquerdo: zona dos tales onde se nota a diferena no crescimento do casco desde o inicio do tratamento.

Membros posteriores: Membro posterior esquerdo Verifica-se uma melhoria significativa ao nvel da ranilha e tales que se encontram quase bons sendo muito notrio o local do crescimento do casco novo melhor alinhado (figura 29).

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Figura 30: Membro posterior direito, onde se pode observar a textura alterada da ranilha

Membro posterior direito - O crescimento do casco efectua-se mais alinhado e os tales j esto muito melhores. No entanto a ranilha continua em muito mau estado e o cavalo demonstra dor ao manuseamento da ranilha evitando mesmo fazer peso nessa estrutura quando pousa o casco no cho(figura 30). As alteraes presentes nesta ranilha so

compatveis com podofilite vegetativa (Canker), uma patologia que por vezes afecta esta estrutura e que caracterizada pela proliferao exagerada de tecido frivel, doloroso e que sangra com facilidade (Kaneps & Turner, 2004). uma patologia com etiologia desconhecida, apesar de alguns autores proporem tratar-se de uma afeco, o certo que geralmente secundria a falta de higiene dos cascos e humidade excessiva por perodos prolongados de tempo (Stashak, 2004). A resposta ao tratamento muito incerta e o tratamento baseia-se essencialmente na higiene do casco e na remoo do tecido alterado, podem tambm ser utilizados antibiticos mas os estudos efectuados com vrios antibiticos foram inconclusivos (Stashak, 2004). Quando no diagnosticada precocemente torna-se crnica e muito difcil de controlar (Stashak, 2004).

Diagnstico

Foram efectuadas novas radiografias para verificar a evoluo do tratamento da laminite e para orientar a primeira ferrao deste tratamento. Existe a suspeita de que o casco do membro posterior direito ter desenvolvido Canker, pois no est significativamente melhor no acompanhando a evoluo positiva das ranilhas dos outros membros.

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Tratamento

- Continuar com a biotina (EQtone) - Foi cessado o tratamento com sulfato de cobre que foi alterado para: EQ Quatro (Anexo I) vrias vezes ao dia na ranilha do membro posterior direito e uma vez por semana nas ranilhas dos outros membros. Este produto um protector de cascos, para sua limpeza e regenerao. aqui utilizado para tentar controlar as alteraes presentes na ranilha do membro posterior direito. - O cavalo deve ser ferrado com base nas novas radiografias efectuadas. Se, aps a ferrao o cavalo se mantiver confortvel deve comear a dar pequenos passeios mo, muito controlados para melhorar a circulao sangunea ao nvel dos cascos.

Auxiliares de diagnstico

Figura 31: Projeco lateromedial do membro anterior direito a 27 de Dezembro de 2007.

Radiologia: Foram repetidas as projeces lateromediais aos membros anteriores. Membro anterior direito (figuras 31 e 32) Rotao capsular = 70-47= 23 (=)
Figura 32: Esquema da radiografia do membro anterior direito: as linhas a vermelho servem de orientao ao corte do casco.

ngulo da falange com o cho = 22 (- 3) Grossura da parede = 63,3% (- 5) Existe uma melhoria na relao da terceira falange com o cho e na grossura da parede, apesar de no existir uma melhoria quantificvel na rotao capsular.
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 feita novamente uma referncia ao corte ideal do casco, no entanto este continua a no ser possvel pelas razes apresentadas anteriormente.

Figura 33: Projeco lateromedial do membro anterior esquerdo a 27 de Dezembro de 2007.

Membro anterior esquerdo (figuras 33 e 34) Rotao capsular = 75-47 = 28 (=) ngulo da falange com o cho = 28 (=) Grossura da parede = 69% (-4,72) Este membro apenas apresenta melhoria ao nvel da grossura da parede do casco, os outros valores mantiveram-se.

Figura 34: Esquema da radiografia do membro anterior esquerdo

Exteriormente a parede dorsal do casco parece estar a crescer mais alinhada com a falange, esta ideia transmitida pelo aspecto geral do casco no ficou no entanto confirmada quantitativamente pelas radiografias.

Prognstico

O facto de o cavalo apresentar cada vez menos desconforto, a alterao de aprumo da parede dorsal do casco que parece existir e a ligeira melhoria visvel nas radiografias levam a melhorar as perspectivas em relao ao tratamento.

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3 Janeiro de 2008 Primeira Ferrao

Foi efectuada a primeira ferrao do cavalo aps ter sido iniciado o tratamento. Apenas os cascos dos membros anteriores foram ferrados (figura 35): Foi removida muita da parede que se encontrava a mais em relao ao aprumo normal. A pina foi removida para diminuir a presso nessa zona e facilitar o normal crescimento do casco, os tales e as ranilhas foram aprumados normalmente. Foi utilizada uma ferradura normal mas colocada invertida e chegada atrs, no foi colocado qualquer apoio de ranilha nem de tales.
Figura 35: Membro anterior direito a 3 de Janeiro de 2008, aps a ferrao.

Aps a ferrao o cavalo no mostrou qualquer alterao de comportamento, continua com boa locomoo e aparentemente confortvel.

Observaes

O membro posterior direito continua semelhante, no tendo mostrado grandes melhorias com a alterao do tratamento. Se esta ranilha no melhorar tambm ter de ser alvo de atenes especiais.

Recomendao

O cavalo dever ser ferrado de 4 em 4 semanas. O proprietrio no se deve descuidar com estas ferraes pois so essenciais para o sucesso do tratamento. Sero efectuadas novas radiografias apenas de oito em oito semanas antes da ferrao, por motivos econmicos.
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24 de Janeiro de 2008 Visita de acompanhamento

Os cascos continuam a crescer bem e aparentemente mais aprumados (figuras 36 e 37), o cavalo encontra-se bastante mais confortvel e mais desenvolto a andar a passo.
Figura36: Membro anterior direito, 3 semanas depois de ferrado pela primeira vez.

Figura 37: Membro posterior esquerdo.

A ranilha do membro posterior direito continua muito alterada. Apesar do tratamento, este membro (figura 38) ter de ser tambm muito bem ferrado de maneira a tirar esta ranilha do cho e a no permitir a expanso do casco, para diminuir o desconforto que esta patologia provoca ao cavalo e para a qual no h tratamento eficaz conhecido.

Figura 38: Membro posterior direito.

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20 de Fevereiro de 2008 Visita de acompanhamento

O cavalo foi entretanto referrado, continua muito confortvel e aparentemente com bons aprumos, por isso no foram ainda repetidas as radiografias. J faz pequenos passeios a passo para melhorar a circulao ao nvel das extremidades. O membro posterior direito encontra-se ligeiramente melhor, o tecido hiperplsico j no to filamentoso e parece tambm menos doloroso, foi no entanto protegido com uma bota de fibra de vidro para evitar a expanso do casco e retirar a ranilha do cho diminuindo assim a dor do cavalo.

Maro de 2008

Fomos informados pelo proprietrio do cavalo que este foi vendido. O novo proprietrio no nos procurou para dar continuidade ao tratamento pelo que deixamos de saber qual a sua evoluo e tratamento.

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Concluses

A Laminite em Equinos uma patologia sobre a qual ainda existem lacunas no conhecimento e compreenso. necessria mais investigao a qual, est no entanto dificultada por no ser exequvel controlar todos os factores implicados e tambm por no se conseguir fazer investigaes programadas com grande nmero de animais, pela dificuldade de logstica e tambm pelo sofrimento causado a estes animais. Os estudos in vitro ajudam a responder a pequenas questes isoladas e servem de complemento e nunca de substituio dos estudos in vivo. O desconhecimento do factor desencadeante da laminite, importante para a elaborao de tratamentos precoces mais eficazes, leva a que o tratamento continue a ser maioritariamente baseado na experincia clnica de cada mdico veterinrio. Apesar das divergncias existentes em torno da fisiopatologia e tratamento da laminite os clnicos e cientistas esto de acordo em defender que a preveno o mais importante. Consciencializar os proprietrios para a necessidade de manter os seus animais com uma condio corporal adequada, manter os cascos em boas condies e dar exerccio adequado so os pilares de base para a preveno da laminite. Quando a preveno falha muito importante a urgncia no tratamento, no s porque se trata de uma patologia que causa grande dor aos animais mas tambm para minimizar as leses das lminas e assim tentar melhorar um prognstico geralmente pouco favorvel. Na reviso bibliogrfica efectuada pretendeu-se reportar as opinies diferentes, quando fundamentadas, acerca desta patologia. Os casos clnicos apresentados ajudam a ilustrar duas realidades diferentes, quer ao nvel da patologia em si quer ao nvel da disponibilidade e interesse do proprietrio e valor econmico do animal, muito importante neste tipo de clnica em que geralmente os equinos no so considerados animais de estimao mas como uma mais-valia econmica. As possveis justificaes para a existncia de poucos casos clnicos de laminites em equinos durante o perodo de estgio: - por ser uma patologia cuja vertente mais visvel so as alteraes ao nvel do casco leva muitas vezes os proprietrios a chamar o ferrador em vez do mdico-veterinrio. - apesar de no ser considerada uma patologia sazonal normal existir maior incidncia na altura da Primavera, altura esta no includa no perodo de estgio.

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- o custo elevado do tratamento e a exigncia de algum dispndio de tempo e mo de obra leva alguns proprietrios a no tratarem os seus animais.

O tratamento efectuado a estes animais foi um tratamento bsico. Poderiam ter sido efectuados outros tipos de tratamentos e diagnsticos mas isso aumentaria muito os custos do tratamento. Estes animais foram tratados com alguns produtos de confiana do mdico veterinrio assistente que no so muito conhecidos em Portugal, encontram-se referidos no anexo I.

Laminite aguda Tudo indica ter sido um caso muito bem sucedido de tratamento de um caso agudo que j apresentava sinais clnicos preocupantes, mas que resultou muito bem pois a pnei parece ter recuperado totalmente e no ter ficado com nenhuma sequela. Contudo, tal deveria ter sido confirmado por radiografia, o que implicaria dispndio de dinheiro que o dono no est disposto a pagar por um animal com to pouco valor. O facto de a pnei ter permanecido em decbito pode em muito ter contribudo para a sua rpida recuperao aparentemente sem complicaes, pois diminuiu o stress na lminas afectadas, ajudando a evitar a separao entre as lminas e a consequente rotao da falange, o que originaria uma laminite crnica. O proprietrio ficou no entanto informado que esta pnei fica mais predisposta a novos episdios de laminite, pelo que necessita de cuidados e vigilncia mais apertada.

Laminite crnica Este um caso interessante pois um animal que j nos foi apresentado com uma patologia crnica e sobre o qual no temos dados clnicos anteriores, no nos sendo possvel avaliar qual a causa ou severidade da laminite inicial. um animal com alteraes j significativas da anatomia do casco, e tambm j com alguma idade, o que em geral leva os proprietrios a optarem pela eutansia, o facto de ser garanho e ter algum valor gentico, e como tal monetrio, levou este proprietrio a disponibilizar algum tempo e dinheiro para a melhoria da qualidade de vida do cavalo de forma a poder utiliz-lo como garanho.

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Logo aps a primeira avaliao ficou claro que este caso no teria remisso total da patologia. O objectivo seria apenas tornar o cavalo mais confortvel e sem dor para poder ser utilizado como reprodutor. Os primeiros meses de tratamento foram bem sucedidos na medida do esperado, com melhoras lentas e ligeiras caractersticas da recuperao de um cavalo com laminite crnica, e com poucas complicaes. O cavalo encontrava-se visivelmente mais confortvel, com melhorias nos andamentos e tambm ligeira recuperao ao nvel radiogrfico. Infelizmente foi um caso que no podemos continuar a acompanhar pelo que no sabemos se o objectivo inicial de utilizar o cavalo como reprodutor ser cumprido. Apesar do limitado nmero de casos aqui apresentados penso que ficou bem ilustrado o tipo de abordagem que a equipa mdico-veterinria com quem estagiei tem para com este tipo de patologia.

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ANEXOS

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ANEXO I - PRODUTOS UTILIZADOS

Neste trabalho foram referidos alguns produtos utilizados no tratamento dos casos clnicos apresentados que no so de uso frequente pelos clnicos de cavalos em Portugal. Para melhor compreenso dos tratamentos efectuados foi colocada neste anexo a informao relativa a estes produtos existente nos seus rtulos, dando ateno sua composio, indicaes de uso e posologias.

Produtos PHYTOVET

C-H-E mix Composio: Mistura de Chrysantellum, Harpagophytum e Equisetum Propriedades: Combina as propriedades das trs ervas medicinais: melhoramento da microcirculao perifrica, proteco dos tendes e articulaes e melhoria da souplesse articular e dorsal. Remineralizante, ajuda a reconstruir a cartilagem. Refora a resistncia inflamao do sistema articular, etc. Posologia: Equinos adultos- 20g/2x dia misturado no alimento (20g=1,5 doseador) Contra-indicao: no dar a fmeas gestantes Apresentao: 1 kg

HOOF-RECUP Composio: Mistura de Quercus, Rosmarinus, Urtica, Achilea, Salix, MSM, vitaminas e minerais Propriedades: favorece a resistncia dos cascos Posologia: 2x/dia no alimento Poldros: 5g Jovens e pneis: 10g Adultos:15g Contra-indicao: suspender 5 dias antes de competies Apresentao: 1Kg

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Produtos LABORATRIOS CALIER

EQ Quatro Protector de cascos Composio: cido pcrico 0.05g Formaldedo 2ml Cantella asitica 3ml Aloe vera 0.1ml Excipiente qbp 100ml Indicaes: limpeza e regenerao de cascos de cavalo para evitar complicaes tipo putrefaco da ranilha, leses da sola, roturas da parede e sola do casco. 200ml

EQ TON Composio: Biotina 25mg Pantotenato clcico 500ng Hidrolisado de protenas 25ng xido de zinco 622mg Maltodextrina 1000ng Vitamina B6 10mg DL-metionina 25 mg Excipiente qbp 10g Indicaes: favorece o crescimento de plo e outras estruturas crneas, principalmente o casco. Apresentao: 60 saquetas de 10g para administrao oral.

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