Resumo do artigo DIAGNOSIS AND TREATMENT OF BULBAR SYMPTOMS IN AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS (Peter Khnlein et al.

Sintomas bulbares da ELA (disfagia e disartria): 30%+ dos pacientes (incio). Comprometimento do Neurnio Motor Superior Paralisia PREVALNCIA Pseudobulbar: Espasticidade dos mm. Da Disartria: 93% face, mandbula, palato mole, laringe, faringe e lngua; Disfagia: 86% Choro e/ou riso aleatrio, Fasciculaes na lngua: patolgico; 64% Protruso da mandbula. Comprometimento do NM Inferior: Paresia bulbar flcida; Atrofia muscular; Fasciculaes e/ou fibrilaes na lngua. Comprometimento do NM da medula espinal: Fraqueza muscular, que ter como consequncias: Insuficincia respiratria progressiva; Mais debilidade para a articulao da fala; Tosse reflexiva em demasia; Em conjunto, esses fatores justificam a maior progresso da disfagia. Avaliao clnica: Disfagia: palpar dois dedos acima da cartilagem tireidea, pedindo ao paciente para engolir seco. // A deglutio de um pouco de gua pode afirmar se o paciente est limpando corretamente. Se no estiver, podemos observar um padro de voz molhada. // Cianose = aspirao. // Avaliar vedamento labial = paciente faz suco do dedo do examinador. // Ver fora da lngua: pressionar a lngua contra o dedo pela bochecha; ver tambm a presena de fasciculaes; Fraca aduo das pregas vocais; abduo incompleta. DISARTRIA: Voz rouca, spera e tensa; Frases curtas; Hipernasalidade; Amplitude e loudness; Voz pastosa: um dos primeiros sinais da debilidade da lngua; A flacidez e espasticidade vo comprometendo os OFAs (disartria, falta de vedamento, sialorria);

 Fraqueza do palato mole e musculatura farngea: hipernasalidade e inteligibilidade da fala; Fraqueza da musculatura larngea: pregas vo ficando dbeis: reduo do pitch, fraqueza da voz. DISFAGIA: Fraqueza dos mms. inervados pelos nervos trigmeo, facial, hipoglosso, glossofarngeo e vago => compromete: motricidade, fora e coordenao de movimentos; Comprometimento da elevao/interiorizao larngea; Dificuldades: alimentos secos, duros e ralos (no generalizar!); Aumenta tempo da refeio, perda de peso, febre idioptica; Dificuldades de vedamento: espessa muco, injrias mucosa, sialorria; Aduo/abduo deficientes: risco: aspirao; Tosse forte pode ajudar. Porm, no permanece por muito tempo: fraqueza dos mms. larngeos e respiratrios. LARINGOSPASMO: Ocorre muito por ocasio de intubao ps-cirrgica; Aparece em 19% dos casos avanados de ELA; Caracterizado por uma rpida contrao e ocluso da laringe, fechando, portanto, as vias areas.