8-Cardiologia

Portuguese Journal of Cardiology Nveis abstratos da atividade fsica na sociedade moderna urbanizada so claramente insuficientes para manter a boa sade e prevenir doenas cardiovasculares e outras. O exerccio aerbico quase totalmente isenta de efeitos secundrios, e uma terapia til adjuvante no tratamento da hipertenso. Existem vrios mecanismos possveis para contabilizar os efeitos benficos do exerccio na reduo da presso sangunea, os efeitos fisiolgicos resultantes geralmente ser classificada como aguda, ps-exerccio ou crnica. Variaes no fundo gentico, etiologia, hipertenso farmacodinmica e farmacocintica pode explicar as respostas de presso arterial ao exerccio diferentes entre pacientes hipertensos. A presente reviso discute os diferentes aspectos fisiopatolgicos da resposta ao exerccio em hipertensos, incluindo seus moduladores e utilidade diagnstico e prognstico, assim como as ltimas orientaes sobre a prescrio e monitoramento regimes de exerccios e terapia de drogas no acompanhamento clnico de pacientes hipertensos ativa pacientes. introduo A crescente urbanizao da sociedade moderna tem levado a mudanas profundas no comportamento, na tendncia crescente para um determinado estilo de vida sedentrio. Estima-se que as crianas hoje em dia gastam 600 kcal / dia menos actividade fsica do que suas contrapartes de 50 anos, 1, enquanto 57% da populao da Europa no tomar exercise2 vigorosa regular e apenas 11% de Portugus acreditam que o exerccio influencia significativamente a sade. 3 No entanto, no h evidncia clara de uma inversa --- dose de resposta entre quantidade total e intensidade do exerccio e mortalidade cardiovascular, tanto em indivduos saudveis e em pacientes com doena cardiovascular (DCV) .4,5 importante diferenciar a atividade fsica do exerccio e sports6 (Tabela 1), mas todos os trs so teis no todas as fases da histria natural da doena cardiovascular. Terapia de exerccios recomendada em todas as principais diretrizes clnicas sobre DCV, 7 --- 9 e se devidamente aplicadas, tambm tem efeitos benficos sobre os fatores de risco para DCV, como hipertenso, dislipidemia, resistncia insulina, obesidade e inflammation.10, 11 No caso de hipertenso arterial, em particular, a contribuio de tratamento no farmacolgico fundamental para a reduo da morbidade e mortalidade cardiovascular. Este artigo analisa os mecanismos de resposta ao exerccio e seus moduladores, os principais benefcios e riscos envolvidos, as diretrizes para a prescrio de exerccio em hipertensos, e os aspectos especficos da terapia medicamentosa em pacientes hipertensos ativos. Resposta fisiolgica aguda ao exerccio A resposta fisiolgica aguda ao exerccio, durante o qual o organismo sujeito a um esforo significativo, varia em Tabela 1 Principais conceitos. A atividade fsica --- os movimentos do corpo, resultando em contrao do msculo esqueltico, aumentando o gasto energtico acima dos nveis basais Exerccio --- corpo planejado, estruturado e repetitivo movimentos, para uma finalidade especfica

A actividade desportiva --- exigindo uma srie de capacidades fsicas e exerccio fsico vigoroso intensidade de acordo com o tipo de participante de exerccio, e do meio ambiente. Exerccio sempre causa disfuno orgnica transitria e gerao de radicais livres, mas adquiriu mecanismos de adaptao ir melhorar o desempenho funcional no futuro. Durante o exerccio de resistncia normalmente h um aumento e redistribuio do dbito cardaco (CO), para manter a perfuso da musculatura activas. Esta resposta desencadeada por mecanismos neuro-hormonais e hidrosttica, inicialmente, por aumento do volume sistlico e, em seguida, aumentando a presso sistlica do corao rate.11 e presso sangunea diastlica (BP), a qual determinada pelo produto do CO e da resistncia vascular perifrica (RVP), reagem diferentemente aos exerccio: PA sistlica (PAS) aumenta medida que aumenta CO, enquanto PA diastlica (PAD) cai como resultado da diminuio da RVP, facilitando a perfuso dos grandes grupos musculares. No exerccio de resistncia tanto SPB e aumento DBP como um resultado do exerccio pressor reflex, em que a presso durante a contrao intramuscular excede a presso arterial, interrompendo o fluxo de sangue do msculo, e a presso arterial sobe para superar esta resistncia perfuso muscular. Se aplicada de forma inadequada, este tipo de exerccio pode causar PAS a subir at 320mmHg e PAD at 250mmHg durante uma nica repetio no mximo load.12. Ps-exerccio resposta fisiolgica Uma queda aguda na BP minutos ou horas aps o exerccio, 13 conhecido como hipotenso psexerccio, 14 visto em subjects15 hipertensos e pr-hipertensos e tambm em indivduos normotensos, embora em menor degree.16 Ele pode durar at 22 h aps exercise.12 O principal mecanismo sugerido para esta queda reduzida nveis de noradrenalina e por conseguinte a inibio da actividade simptica e redues de circulao de angiotensina II, a adenosina e endotelina e os seus receptores no sistema nervoso central, os quais reduzem a PVR e aumentar barorreflexo O efeito vasodilatador sensitivity.17 de prostaglandinas e xido ntrico liberados durante o exerccio tambm contributes.17 queda na PA Este clinicamente significativa, particularmente em hipertensos, j que pode atuar como um no-farmacolgico medida redutor da presso arterial. No entanto, vrios aspectos do fenmeno ainda no esto claros; vrios fatores influenciam a resposta hipotensora, incluindo a intensidade, durao e tipo de exerccio eo estado clnico do indivduo, idade, etnia e condio fsica. Estudos que comparam directamente diferentes intensidades de exerccio indicam que a queda da presso arterial independente da intensidade de ambos os normotensos e hypertensives.17 No entanto, a durao do exerccio parece influenciar tanto a magnitude como a durao da queda, 17, embora o volume de exerccio parece ser mais importante do que a ao de outras variveis de forma isolada, com perodos mais longos, mas menos intensa de exerccio produzem os mesmos resultados que sessions.17 mais curto e mais intenso Isso significa indivduos podem exercer, independentemente da sua situao clnica, incluindo hipertensos, nos quais a intensidade deve ser cuidadosamente controlado. No entanto, aps o exerccio resposta da BP parece diferir com a etnia: BP em mulheres negras hipertensos no necessariamente cair aps exercise.17 Idade tambm pode modular a resposta exerccio: RVP aumenta naturalmente com a idade, resultando em uma menor queda na BP. Existem tambm indicaes de que os protocolos de exerccios intermitentes, e aqueles que usam mais massa muscular, podem aumentar o efeito redutor da presso arterial.

Resposta hipertensiva ao exerccio Embora descansando medio da presso arterial no consultrio do mdico o padro ouro para tratamento de hipertenso, ele no mais considerado o melhor ferramenta para avaliar a BP. Outros mtodos fornecer mais informaes sobre o risco associado com presso arterial elevada, incluindo 24 h de monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA) e teste de esforo, que se relacionam mais de perto com, por exemplo, a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) de escritrio resposta BP measurement.18 ao exerccio particularmente til na estratificao de prognstico de pacientes hipertensos, bem como para o diagnstico de doenas cardiovasculares em silncio. Uma resposta anormal, no qual PAS no subir ou at cair durante o exerccio, universalmente aceite como um sinal de isquemia grave, enquanto que uma resposta desproporcionada hipertensiva deve ser tida em conta na avaliao da histria natural da doena. A resposta hipertensiva ao exerccio em indivduos sedentrios definida como PAS aumento de mais de 7 --- 10 mmHg para cada incremento de um equivalente metablico (MET), ou o fracasso de PAD a cair mais de 15 mmHg (ou realmente a subir). Tal resposta a o exerccio um forte preditor de risco de desenvolver hypertension19 sustentados e indivduos com esta resposta tambm tm uma maior taxa de events.20 cardiovascular fatal Um estudo prospectivo mostrou que a mortalidade cardiovascular at 16 anos aps o teste de exerccio em 2000 indivduos aparentemente saudveis, com idades entre 40 e 59 anos foi de at duas vezes maior em pessoas cujo pico da PAS foi> 200 mmHg, o risco foi maior o aumento mais acentuado da PA durante o exerccio. Em indivduos aptos e aqueles em formao, BP sobe mais lentamente do que naqueles em condio cardiorrespiratria pobres, nos quais a BP ascenso rpida, ngreme e grande imediatamente aps o incio, ou mesmo antes, exercise.21 mesma forma, provavelmente tambm devido hipersensibilidade adrenrgica, indivduos com hipertenso do avental branco costumam ter maiores BP pico com exerccios e so mais propensos a ter HVE e biodisponibilidade de xido ntrico menor do que o exerccio population.22 geral BP se correlaciona bem com MAPA, em certa medida, refletindo variaes circadianas em BP. H evidncias de que o exerccio intermitente BP riseswith nestes indivduos, pode ser suficiente para causar a disfuno de rgos-alvo, em individuals.23 susceptvel e imprprias O perfil de resposta ps-exerccio tambm tem implicaes de prognstico. Uma queda SBP retardada ps-exerccio, com uma proporo de PAS de 3 min de recuperao de PAS de 1 min de recuperao de> 1, est associada a um pior prognosis.23. Resposta crnica ao exerccio: benefcios e riscos da atividade fsica O exerccio aerbico tem sido mostrado para reduzir a incidncia de hipertenso e para a BP inferiores em hipertensos, com queda de PAS 5 --- 15mmHg (menos em idosos) 0,24 --- 27 quedas na PAD com este tipo de exerccio, embora benfica , so menos acentuadas. A reduo global directamente proporcional durao e frequncia do exercise28; ela parece ser independente do ndice de massa corporal, 29 e maior nas de meia-idade hipertensos, 27 hipertensos no controlados, e no dippers.28 A maior meta-anlise se atualizado sobre os efeitos do exerccio aerbio sobre a BP, por Whelton et al., 30 analisando 53 estudos randomizados e controlados que duram mais de duas semanas, em indivduos com idade superior a 18 anos, estima reduo de 5 mmHg PAS como a maioria. Comparado a meta-anlises que mostraram redues mais dramticas, este valor provavelmente mais prximo da realidade, o que pode ser devido incluso de estudos mais longos com um projeto de inteno de tratar, em alguns dos quais regimes de exerccios no foram supervisionados, assim refletindo nveis mais realistas de adeso.

Exerccio de resistncia tambm foi mostrado para reduzir tanto a SBP e DBP por 3 --5mmHg31 aumentando tom parassimptica e reduzindo PVR32 quando o regime de exerccio concentra-se em resistncia muscular. Tendo em conta que a queda da presso arterial, tanto aps resistncia e exerccios de resistncia relativamente pequena, de 33 anos, claro que o exerccio no cura a hipertenso. Mesmo assim, ele uma terapia adjuvante excelente e pode alterar a histria natural da doena. Na meia-idade, uma reduo de apenas 2 mmHg na PAS reduz a mortalidade cardiovascular em 4% .34 O fato de que o exerccio tem efeitos pleiotrpicos de proteco, incluindo reduo do peso corporal, adiposidade visceral e inflamao, e melhorando a funo endotelial, explica seu benefcio global sobre perfil de risco cardiovascular, independentemente da queda na PA. Aumento da fsica atividade e da capacidade cardiorrespiratria pode ter um efeito semelhante terapia medicamentosa, reduzindo HVE por 8 --- 15%, 35 e outras medidas no farmacolgicas que reduzem a BP por 1 --- 4 mmHg.36 Os mecanismos de propostas para explicar o efeitos BPlowering e cardioprotetor do exerccio fsico regular so baseados em adaptaes neuro-hormonais e estruturais em vasos, msculos e adipcitos. Os factores envolvidos neuroendocrinological incluem redues na circulao noradrenalina e seus receptores e, em angiotensina II, e aumentos da biodisponibilidade do xido ntrico, 37 a capacidade anti-oxidante, a sensibilidade insulina, e a expresso de factores tais como cardioprotectores apelin.38 adaptaes estruturais incluem a remodelao vascular (comprimento aumentado e lmen dimetro e nmero de esfncteres prcapilares) e neoangiognese. Apesar de todas as vantagens reconhecidas de exerccio como tratamento para a hipertenso acomplementary, no isenta de riscos, em certos casos, e, portanto, apropriado mdica rastreio essencial antes de participar de exerccios ou esportes. Em geral, as preocupaes principais so os seguintes: a) identificar contra-indicaes absolutas para determinados tipos de exerccio ou de esporte; b) a partir da estratificao do risco cardiovascular, para identificar limitaes na prtica de tipos particulares de exerccio ou de desporto (contra-indicaes relativas); c) para adequar o regime de exerccio para cada condio clnica, a fim de minimizar as complicaes e promover a reabilitao (medicina do exerccio). Para hipertensos, as preocupaes especficas so: a) diagnosticar silncio DCV; b) a identificao de indivduos com alto risco cardiovascular, tais como aqueles com hipertenso no controlada fase 2, angina instvel ou diabetes descompensada, que no deve exercer at sua condio clnica foi estabilizado; c) elaborar um plano personalizado projetado para evitar atividades que tende a aumentar a presso arterial. A complicao mais temida a morte sbita, que em indivduos com idade acima de 35 anos geralmente devido a doena cardaca isqumica em silncio, embora o primeiro raro naqueles seguido medicamente. O rigor da triagem pr-participao depende da intensidade do exerccio planejado e risco global do paciente hipertenso de cardiovascular. Para um indivduo assintomtico no grupo de risco A ou B39 com a

PA <180/110mmHg pretendam participar em exerccios leves a moderados (<60% de VO2 de reserva), geralmente no h necessidade de exames diagnsticos de rotina para alm do evaluation14 (Tabela 2). Aqueles no grupo de risco C, sem doena cardiovascular ou PA> 180/110 mmHg, podem beneficiar de teste de esforo antes de entrar em exerccio de intensidade moderada (40 --- 60% VO2 de reserva), mas no para a atividade leve (<40% VO2 de reserva ) .14 O teste de esforo essencial para todos os pacientes com doena cardiovascular documentada, qualquer que seja o nvel de intensidade, e exerccios vigorosos (> 60% VO2 reserva) s deve ser realizado em centros de reabilitao cardaca dedicados. b) c) Prescrio de exerccio e monitoramento da resposta O regime de exerccio ideal para hipertensos em termos de tipo, intensidade, freqncia e durao tem sido objecto de investigao considervel. Tipo. A maioria dos estudos se concentrar em exerccios de resistncia. Como mostrado acima, o exerccio aerbico rtmica, envolvendo os principais grupos musculares, como caminhada, corrida, ciclismo e natao, reduz a BP por 5 --- 15 mmHg. A resposta formao de resistncia menos marcado (5 mmHg), mas pode ser maior no circuito de formao, o que envolve mais repeties de cargas leves, 40 uma vez que DBP aumenta mais com maior trabalho esttica, que devem, portanto, ser mantido a um mnimo. Um programa de treinamento de resistncia deve definir limites de 20mmHg> mais presso arterial diastlica ou PAD> 120 mmHg, e se estes so ultrapassados o programa e / ou medicao deve ser revisto. Preferncias do indivduo tambm deve ser levado em considerao, pois isso afectar adeso a longo prazo. Freqncia. Exercer a 3 --- 5 dias por semana reduz BP.41 Embora haja evidncia de que 7 dias por semana podem ser mais eficazes, 42 trs sesses por semana tm 75% do efeito anti-hipertensivo de sete sessions.43 O mais simples o regime a melhor, e no necessrio para exercer todos os dias para conseguir um efeito antihipertensivo, tanto mais que este efeito dura muitas horas. Intensidade. Exerccio de intensidade menor do que 70% da reserva de VO2 parece ter uma mais acentuada diminuio BP-effect27 que no depende da capacidade mxima melhoria aerbia (VO2max). O benefcio de sade principal, portanto, deriva da mudana um estilo de vida sedentrio para um de atividade fsica, com exerccios de intensidade moderada sendo mais seguro e eficaz, bem como mais provvel de ser respeitados. Queda na PA obtidos com intensidades entre 40 e 70% de VO2max so similar.43 Esta faixa de intensidade corresponde a cerca de 12 --- 13 na Borg 6 --- 20 escala. Utilizao da escala de Borg para monitorizar a intensidade do exerccio de particular importncia em pacientes que tomam beta-bloqueadores, uma vez que estes podem enfraquecer o resposta hemodinmica ao exerccio. Indivduos rastreados com risco cardiovascular baixo podem beneficiar do exerccio intervalo, com perodos de intensidade varivel em uma nica sesso, uma vez que, assim como levando a maiores redues na BP44 do que com o exerccio contnuo, este regime protege contra relacionada idade sarcopenia e perda de fitness. Durao. Mais ensaios clnicos randomizados at o momento em hipertensos tm utilizado exerccio contnuo duradoura 30 --- 60 minutos por sesso. Estes tempos levar reduo da PA semelhante, mas programas de exerccios de mais de 2,5 semanas ha dar muito pouco benefit.32 maior A alternativa de menor sesses

d)

intermitentes parece ser vlido, uma vez que estes provocam o mesmo tipo de resposta BP, 45, desde que o volume de exerccio semelhante. Para resumir, o exerccio recomendado como um tratamento para a hipertenso, o exerccio particularmente cardiovascular, de 46 para 20 60 min --- 3 --- 5 dias por semana, a uma intensidade de 40 --- VO2max 70%. Embora o exerccio de resistncia sob a forma de msculo treino de resistncia no mais eficaz na reduo da presso arterial, que pode ser integrado no regime de exerccio enquanto resposta DBP permanece dentro de limites seguros. e) f) Moduladores da resposta ao exerccio Embora o exerccio moderado e regular reduz BP na maioria dos hipertensos, nem todos respondem ao exerccio de terapia nas mesmas way.34 diferenas na gentica, fisiopatologia da hipertenso, farmacodinmica e farmacocintica pode explicar porque algumas pessoas no respondem ao exerccio com quedas nos valores de crnicas da BP. Rankinen et al.47 examinaram a associao entre variantes do gene Glu298Asp NOS3, que codifica para xido ntrico sintase, e resposta da PA durante o exerccio submximo em 471 indivduos normotensos aps um programa de treinamento de resistncia. Indivduos com o alelo NOS3-Asp reduziu PAD menos durante o exerccio submximo que aqueles homozigotos para o alelo NOS3-Glu. Hagberg et al. diferenas tambm relatados em trainingbased redues da PA em sujeitos hipertensos com alelos diferentes para o apoE gene.48 A expresso endotelial de endotelina-1 promove vasoconstrio e certas variantes do gene da endotelina-1 esto associados com hypertension.49 Curiosamente, a associao entre a endotelina gentipo e fentipo presso arterial influenciado por diferentes nveis de atividade fsica e capacidade funcional. No estudo Famlia PATRIMNIO, 50 20 semanas de treinamento de resistncia em esforo submximo em indivduos sedentrios reduziu a PAS e presso de pulso menor em portadores do rs5370 alelo do que nos homozigotos. exerccio fsico regular previne ou reduz relacionada com a idade da rigidez arterial. Para alm do seu efeito vasomotor, a endotelina-1 est envolvida na remodelao vascular. Iemitsu et al.51 examinaram diferentes polimorfismos genticos nos receptores ET A e ET-B e nas duas isoenzimas da enzima conversora da endotelina-(ECE-1 e ECE-2) e da sua relao com o exerccio induzidos efeitos sobre age-related rigidez arterial. Indivduos com o gentipo AA do polimorfismo 958A / G da ET-A, e aqueles com a AG ou gentipo GG do polimorfismo 831A / G da ET-B, apresentaram uma reduo na rigidez arterial com maior atividade fsica, enquanto outros no mostraram melhora com o exerccio, mostrando que o exerccio isoladamente pode no ser suficiente para reduzir a rigidez da idade relatedarterial nestes indivduos.

g)

h)

Monitoramento da resposta da BP para exercer MAPA melhorou a estratificao do risco cardiovascular e avaliao da resposta exerccio individual, complementando teste ergomtrico convencional. MAPA ajuda a quantificar a

dose-resposta ao exerccio, analisar circadianos variaes da PA de acordo com a hora do dia para o exerccio, comparar regimes de exerccios diferentes, e dividir as sesses de exerccios em menor perodos.

Como indicado acima, nem todos os hipertensos responder da mesma forma a exercer; cerca de 25% no mostram queda BP, 27, embora eles ainda derivam outros benefcios. Dipper no-hipertensos foram identificados como estando entre aqueles que no respondem a exercise.52 no-dippers sofrer complicaes mais cardiovasculares e leses de rgos-alvo mais grave, e, portanto, parecem exigir mais cuidadosamente planejada e de programas de exerccios individualizados. No entanto, com base nos dados da MAPA, Park et al.53 concluram que os nodippers se, de facto, respondem ao exerccio, mas diferentemente do dippers, de um modo que depende do tempo de exerccio efectuada dia: ) O exerccio da noite parece ser mais eficaz na reduo da presso arterial noturna para no-dippers que para dippers. 2) Exerccio da manh produz redues similares PAS diurnas para dippers e nodippers. 3) Exerccio da manh e noite apresenta semelhante de 24 horas reduo da PAS para os dois mergulhes e no-dippers. Hora do dia para se exercitar, assim, parece ser um conceito til na adaptao de regimes de exerccios para no-dipper hipertensos.
H tambm evidncias de que os programas de treinamento intensivo, em que a resposta dos pacientes mais estreitamente monitorados, so melhores para motivar os pacientes a modificar seu estilo de vida, no s levando a quedas maiores na BP, mas tambm melhorar a sua total profile.54 Participao metablica em programas em centros de exerccio para preveno secundria, portanto, parece ser uma excelente opo.

A terapia medicamentosa em hipertensos ativos Quando o tratamento medicamentoso est indicado em hipertensos ativos, deve idealmente: (a) BP baixos em repouso e durante o esforo, (b) reduo PVR, (c) no afetar negativamente a capacidade de exerccio. Por estas razes, a enzima conversora de angiotensina (ECA), bloqueadores do receptor da angiotensina (ARBs) e bloqueadores dos canais de clcio so os frmacos de eleio para hipertensos exercisers recreativas e atletas. Devido ao efeito vasodilatador dos bloqueadores dos canais de clcio, que pode causar hipotenso ps-exerccio, e, portanto, um perodo de arrefecimento prolongado para baixo recomendado e no abrupta cessao de actividade. Se uma terceira droga requerido um diurtico tiazida de baixa dose pode ser adicionado, embora a possibilidade de hipocalcemia ou iatrognica hipercalcemia devem ser monitorizados, uma vez que estes podem causar arritmias malignas durante o exerccio. Diurticos e beta-bloqueadores podem afetar a termorregulao e aumentar o risco de hipoglicemia. Diurticos de ala causar depleo de volume, com graves consequncias para a capacidade de exerccio. Alm disso, o uso de betabloqueadores, para alm do seu efeitos negativos cronotrpicos e inotrpicos (que afectam a capacidade de exerccio mximo), pode tambm ser considerado como a dopagem, em alguns desportos de competio. Betabloqueadores no-seletivos tambm pode prejudicar tom broncomotor normal durante esforo. H discordncia sobre os seus efeitos sobre a claudicao intermitente em pacientes com doena

arterial perifrica 55 e, portanto, a distncia mxima de caminhada, e assim eles devem ser prescritos com cautela quando clinicamente indicado. Seu uso em hipertensos ativos deve ser restrito a casos de hipertenso adrenrgico ou aqueles com doena arterial coronariana isqumica, em ltimo caso ivabradina, quando recomendado nas orientaes, pode permitir uma melhor performance.56 No h evidncia de efeitos negativos de qualquer droga aulas de exerccio esttico.
concluses A adoo de um estilo de vida saudvel, de que o exerccio um elemento-chave, recomendado para o tratamento e preveno da hipertenso. Programas que incluem treinamento, endurance e resistncia no apenas desempenhar um papel na primria preveno da hipertenso, mas tambm inferior BP em indivduos hipertensos. O efeito imediato do exerccio aerbio aumentar e redistribuir o dbito cardaco, elevando PAS enquanto PAD continua a mesma ou desce ligeiramente, enquanto tanto a PAS e PAD aumento durante o exerccio predominantemente esttica. Ps-exerccio na 72 h aps uma sesso de exerccio incluem uma ligeira reduo na PA, especialmente nos hipertensos (hipotenso ps-exerccio), a queda maior para nveis mais altos da linha de base. Efeitos crnicos resultar da adaptao do organismo ao exerccio freqente. Indivduos que tomam o exerccio regular tm menor presso arterial, bradicardia relativa de repouso, a hipertrofia muscular, a hipertrofia ventricular esquerda fisiolgica e aumento do consumo de oxignio.

Diminuio dos nveis sricos de catecolaminas e adiposidade, sensibilidade insulina e alteraes na expresso de vasoconstritor e vasodilatador fatores esto entre os mediadores propostas de resposta da BP ao exerccio. Diferenas na gentica, fisiopatologia da hipertenso, farmacodinmica e farmacocintica pode explicar porque alguns indivduos no respondem ao exerccio com quedas nos valores crnicas BP. Em vista da segurana adicional fornecida por triagem pr-participao esportiva, no h justificao para o alargamento da prescrio de programas de exerccios para todos os hipertensos com base nos resultados de exames tais, j que os benefcios do exerccio inegavelmente superam quaisquer complicaes que possam ocorrer. O programa de treinamento deve ser cuidadosamente concebidos e adaptados a fim de otimizar os seus efeitos anti-hipertensivos e para maximizar a segurana. As seguintes recomendaes padro para regimes de exerccios para hipertensos so propostas:
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a) Frequncia: na maioria, de preferncia todos os dias da semana. b) Intensidade: moderada (40 --- 70% VO2R), a fim de maximizar os benefcios e minimizar os possveis efeitos negativos de mais de exerccios vigorosos. c) Durao: pelo menos 30 minutos de actividade contnua ou intermitente (3 x 10 min) por dia d) Tipo: principalmente exerccios de resistncia complementados por exerccios de resistncia. Preferncias do indivduo tambm devem ser levados em considerao, como isso vai afetar adeso a longo prazo.

Terapia de primeira linha de drogas deve ser inibidores da ECA ou BRA, possivelmente associado com diurticos tiazdicos, se necessrio. Diurticos de ala e beta-bloqueadores tm efeitos secundrios que podem afectar o desempenho desportivo ea sua utilizao deve ser feita numa base caso-a-caso. Em concluso, o exerccio aerbico uma terapia til adjuvante no tratamento da hipertenso, reduo do risco cardiovascular e metablico, e quase completamente livre de efeitos secundrios. Ele deve ser recomendada para todos os indivduos hipertensos que esto dispostos e aptos a participar.
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