1 INTRODUO A insuficincia renal crnica (IRC) uma sndrome caracterizada pela incapacidade dos rins funcionarem adequadamente, devido

o ao comprometimento de 2/3 a 3/4 dos nfrons, o que determinada a perda de suas funes de forma progressiva e irreversvel (Case et al., 1998). A IRC mais comum em animais senis com idade mdia de 6,5-7 anos para ces e 7-7,4 anos para gatos, sendo mais comum nestes (Veado, 2003). Filhotes de algumas raas, dentre elas Shih Tzu, Shar Pei, Doberman, Lhasa Apso, Samoiedo e Cocker Spaniel podem nascer com nmero de nfrons insuficientes, predispondo-os ao desenvolvimento da insuficincia renal crnica (Nelson & Couto, 1998). A debilitao de um rim normal pode levar a perda de 75% dos nfrons, antes que apaream sinais clnicos ou bioqumicos evidentes (Case et al., 1998). A perda da funo excretora causa reteno de substncias nitrogenadas, como uria, creatinina, cido rico e amnia, acarretando, ao animal, nuseas, vmitos, diureses osmticas e encurtamento da vida mdia das hemcias, alm de ocasionar alteraes no equilbrio eletroltico, hdrico e cido-bsico (Case et al., 1998). Segundo os mesmos autores, a IRC leva falha na sntese da eritropoetina, o que origina uma anemia no-regenerativa. A converso da vitamina D em seu metablito ativo tambm reduzida, prejudicando a absoro de clcio pelo intestino, contribuindo com o desenvolvimento de hiperparatireoidismo secundrio leso renal (Nelson & Couto, 1998). No momento do diagnstico da IRC, geralmente no possvel identificar o agente etiolgico por se tratar de uma leso progressiva, alm da capacidade dos rins compensarem boa parte da perda do tecido funcional o que dificulta a identificao do agente (Veado, 2003).

A medicina tradicional chinesa (MTC) conhecida como uma medicina de harmonizao que pode ser preventiva e que utiliza os estmulos de pontos cutneos determinados por uma exata posio anatmica. Estes pontos so estimulados por diferentes tcnicas de acupuntura que provocam a reorganizao do sistema e permitem uma autoterapia (Rubin, 1983). Os pontos de acupuntura, na sua imensa maioria, esto localizados em depresses, sejam elas sseas, intersseas, intermusculares, entre tendes, articulaes e outros (Torro, 1997). Na Medicina Tradicional Chinesa, a IRC corresponde deficincia de rim (Shen), ou seja, deficincia de Yin e Yang do rim, deficincia de Qi e da Essncia (Jing) do rim (Zhufan & Jiazhen, 1997). O rim responsvel pela origem de todo Yin e Yang dos rgos e vsceras (Sistema Zang Fu), logo na IRC h comprometimento do funcionamento do Zang Fu (Zhufan & Jiazhen, 1997). O objetivo da monografia relatar um terapia no-convencional como mais uma opo no tratamento da IRC, alm de descrever a viso da medicina tradicional chinesa sobre tal sndrome. 2 INSUFICINCIA RENAL CRNICA 2.1 Agentes etiolgicos A insuficincia renal crnica pode ser conseqncia de diversas etiologias, principalmente, as inflamatrias e infecciosas, dentre elas, leptospirose, peritonite infecciosa felina (PIF), parasitismo pelo Dioctophyme renale quando os dois rins so acometidos, pielonefrite, clculos renais e obstruo do fluxo urinrio (Nelson & Couto, 1998).

Agentes nefrotxicos tambm so potentes causadores da IRC, incluindo os antibiticos aminoglicosdeos e substncias anticongelantes, como o etilenoglicol, utilizado em radiadores de automveis nos pases de clima temperado (Forrester, 1998). Esse mesmo autor relata ainda que o quadro de insuficincia renal crnica pode ser causado por isquemia renal, alm das alteraes hereditrias ou congnitas como a hipoplasia bilateral e displasia renal, presena de rins policsticos (comum em gatos de plos longos) e as nefropatias familiares (Lhasa Apso, Shih Tzus, Shar Pei, Doberman, Samoiedo, Poodle, Cocker Spaniel, Beagles e gatos Abssnios). Os distrbios imunolgicos como lupus eritematoso sistmico e glomerulonefrite, as neoplasias primrias, metastticas e a amiloidose, segundo Nelson & Couto (1998), podem determinar o desenvolvimento da IRC. Os tumores primrios do rim so raros nos animais domsticos, sendo a sintomatologia clnica variada e inespecfica, mas freqentemente so observadas anorexia, clica, perda de peso, hematria e dor sublombar (Serakides, 2002). 2.2 Patogenia A estrutura e funo dos rins adaptam-se quando seus nfrons so acometidos por alguma leso. Esta adaptao leva ao aumento da taxa de filtrao dos nfrons remanescentes e hipertrofia renal, alm do aumento da presso capilar glomerular. A funo renal pode comear a diminuir e a perda progressiva e irreversvel de nfrons funcionais causam redues graduais na taxa de filtrao glomerular (TFG) e na capacidade dos rins para excretar produtos indesejados do corpo. A hipertrofia e o aumento de presso nos nfrons remanescentes podem levar glomerulosclerose progressiva e perda da funo renal (Case et al., 1998).

A insuficincia renal crnica diminui, de forma progressiva, a taxa de filtrao glomerular e, conseqentemente, a capacidade de excretar o fsforo, o que determina hiperfosfatemia, osteodistrofia fibrosa e deposio de cristais de fosfato clcico nos tecidos moles. O depsito de clcio e fsforo no rim causa inflamao, fibrose e perda subseguinte de nfrons (Polzin, 2004). O aumento de fosfato causa ainda produo de paratormnio pelas paratireides que apresentaro hiperplasia na tentativa de retirar o clcio dos ossos, deixando-os adelgaados e moles. O paratormnio, alm de aumentar o clcio srico, participa na formao da vitamina D e esta aumenta a absoro de clcio no intestino (Nelson & Couto, 1998). A IRC pode ser monitorada pela dosagem srica do fsforo, que em concentraes acima de 5 mg/dl tende a estar acompanhada por aumento do clcio srico (Case et al., 1998). Quando a produo de 1-hidroxilase renal (Figura 2) est diminuda, tambm h aumento de paratormnio e, conseqentemente, hiperplasia da paratireoide, comeando um hiperparatireoidismo secundrio leso renal (Nelson & Couto, 1998). Acredita-se que o hiperparatireoidismo perpetue e eleve a doena renal, atravs da estimulao da nefrocalcinose, o processo pelo qual o epitlio tubular renal danificado por um aumento no clcio intracelular e sua precipitao na mitocndria. Os rins podem apresentar consistncia arenosa ao corte, devido calcificao das membranas basais dos tbulos, da cpsula de Bowman e do epitlio tubular necrtico (Anthony & Roger, 1998). A doena renal em animais senis afeta diretamente a nutrio e o animal acometido apresentar perda de peso, degradao dos msculos, m absoro intestinal, diminuio da ingesto de nutrientes e calorias, alterao do perfil protico do plasma e reduo na assimilao e uso de nutrientes (Case et al., 1998).

Segue abaixo o esquema ilustrativo da patogenia da insuficincia renal crnica (Figura 1).
Leso renal primria

Diminui o nmero de nfrons

produo de amnia protena na dieta

taxa de filtrao em nfrons remanescentes

Hipertenso

perda de protenas pelos nfrons intactos

Leso das clulas mesangiais

Esclerose glomerular

Esclerose glomerular

FIGURA 1. Patogenia da Insuficincia renal crnica (Nelson & Couto, 1998). 2.3 Caractersticas clnicas Aumentos do consumo de gua e da mico pelo animal, constituem os primeiros sinais observados pelos proprietrios, pois o rim diminui a capacidade de reter urina, aumentando o volume urinrio e a freqncia de mices. Os proprietrios de felinos, dificilmente, monitoram a mico, pelo fato de seus animais utilizarem caixas de areia (Case et al, 1998).

O animal acometido pela IRC pode demonstrar hiperglicemia, pois o rim perde a capacidade de metabolizar a insulina, cuja maior quantidade no sangue, determina que seus receptores tornem-se menos sensveis a este hormnio (Nelson & Couto, 1998). O sistema gastrointestinal tambm acometido, sendo comum a diarria devido elevada quantidade de uria neste sistema que, por ao das bactrias ali existentes, transforma-a em amnia, e esta irrita o trato gastrointestinal. Episdios de mese ocorrem, como conseqncia da presena de compostos nitrogenados que estimulam o centro do vmito, alm do excesso de gastrina no organismo do animal, uma vez que o rim metaboliza 40% da gastrina que leva gastrite pelo excesso de produo de suco gstrico e pela presena do excesso de uria, irritando a mucosa gstrica. Melena pode ser decorrente de uma possvel lcera gstrica; estomatite crnica, gerando halitose, e necrose de lngua podem ser decorrentes da elevada quantidade de uria no sangue que ser transformada, pelas bactrias da cavidade oral, em amnia, irritando toda a mucosa da cavidade oral (Nelson & Couto, 1998). Segundo os mesmos autores, como alterao nervosa, o animal pode apresentar encefalopatia urmica, ataxia, incoordenao, movimentos de pedalagem, convulso, estupor e coma. Na IRC, maioria dos ces nefropatas (2/3), apresentaro hipertenso arterial, a presso sistlica acima de 200 mmHg e a diastlica acima de 130 mmHg, podendo levar leso terminal do rgo. Em gatos, a presso sistlica no deve exceder 160-170 mmHg e a diastlica no deve ultrapassar 125 mmHg (Ettinger & Feldman, 2004). O animal pode apresentar imunossupresso decorrente de alteraes hematopoiticas, como anemia arregenerativa, uma vez que o rim acometido no sintetiza de forma adequada a eritropoetina, hipocromia, anisocitose, presena de reticulcitos, linfopenia, leucopenia e trombocitopenia. As plaquetas podem se

encontrar afuncionais e os neutrfilos podem comear a realizar diapedese (Polzin, 2004). A uria por ser txica ao pulmo e causar irritao neste rgo, conseqentemente, levar a um quadro de pneumonite urmica, responsvel pelo odor amoniacal no animal (Nelson & Couto, 1998). Segue abaixo o esquema ilustrativo sobre a formao da vitamina D ativa (Figura 2):
Raios solares ultravioletas Acetato das clulas epiteliais cutneas

7 - Desidrocolesterol

Fgado

25 - Hidroxicolecalciferol

PTH Paratormnio

Estmulo

Hidroxilase Renal

1, 25 Dihidroxicolecalciferol ou Calcitriol

FIGURA 2. Formao da vitamina D ativa (Nelson & Couto, 1998).

2.4 Diagnstico O diagnstico de IRC baseia-se no histrico, exame fsico e exames complementares. O proprietrio pode relatar perda de peso, anorexia, vmito, fezes diarricas, intolerncia a exerccios fsicos por estar fraco, maior ingesto de gua e mico frequente, alm da presena de lceras na cavidade oral (Nelson & Couto, 1998). O relato mais comum a polidipsia e a poliria (Ettinger & Feldman, 2004). Ao exame fsico, pode-se detectar lceras orais, halitose, osteodistrofia fibrosa (principalmente na mandbula) e, palpao, os rins se apresentam diminudos, fibrosados, enrijecidos e com as superfcies irregulares (Nelso & Couto, 1998). O primeiro exame complementar a ser solicitado a urinlise, seguida da coleta de amostras para hemograma, contagem plaquetria e perfil renal. O perfil renal deve ser avaliado mediante mensurao das concentraes sricas da creatinina, uria, albumina, protenas totais, fosfatase alcalina, sdio, potssio, fsforo e clcio (Ferrante, 2004). A urinlise composta de duas fases, do exame fsico e da microscopia de sedimentos urinrios, em que, comumente na IRC, observa-se uma urina de colorao mais clara, densidade diminuda, proteinria, pH 5,0 e ausncia de cilindrria (Nelson & Couto, 1998). A ocorrncia de proteinria pode indicar glomerulonefrite, assim como densidade urinria baixa (Ferrante, 2004). A cultura urinria atravs da cistocentese pode descartar infeco do trato urinrio (Forrester, 1998). A contagem plaquetria tende a estar dimuda e o hemograma pode demonstrar anemia arregenerativa e leucopenia (Ferrante, 2004).

Na presena de valores sricos da creatinina entre 1,5 a 4 mg/dl, considera-se insuficincia renal entre leve e moderada e, acima de 4 mg/dl, considera-se insuficinica renal grave ou terminal (Case et al., 1998). A concentrao srica de uria pode elevar-se devido a um quadro de febre, hemorragias gastrointestinais, tratamento com drogas que estimulam o catabolismo como os corticosterides, dieta rica em protenas, jejum prolongado e desidratao acima de 6% (Ettinger & Feldman, 2004). A hipocalemia um achado comum em felinos, sendo responsvel pelo quadro de fraqueza muscular e ventroflexo do pescoo (Veado, 2003). Para diagnstico da IRC, pode-se obter auxlio do diagnstico por imagem. A radiografia demonstra a diminuio do tamanho renal, uma vez que, normalmente, o rim deve apresentar de 2 a 2,5 vezes o tamanho da segunda vrtebra lombar, alm de uma possvel mineralizao renal e diminuio da densidade ssea. A projeo adequada para a realizao da radiografia deve ser ventro-dorsal (Feeney & Johnston, 1998). A pielonefrite, hidronefrose e uropatia obstrutiva podem ser detectadas pela urografia excretora, sendo uma das ltimas alternativas, uma vez que o contraste, base de iodo, nefrotxico, podendo reduzir a funo excretora renal (Birchard & Sherding, 1998). A ultra-sonografia pode ser empregada para identificar urlitos, hidronefrose e nefropatia policstica. O rim pode se apresentar diminudo e com a imagem mais hiperecica, havendo pouca definio do limite crtico-medular e contornos renais irregulares (Ettinger & Feldman, 2004). A realizao da hemogasometria til para detectar acidose metablica, uma vez que a maioria dos animais acometidos podem manifest-la (Nelson & Couto, 1998).

2.5 Tratamento O objetivo do tratamento da IRC corrigir ou minimizar os distrbios hdrico, eletroltico, cido-bsico, endcrino e nutricional. um tratamento suporte e sintomtico (Veado, 2003). O tratamento visa a administrao de calorias no-proticas adequadas, manuteno do equilbrio de nitrognio, diminuio da azotemia, normalizao do pH sangneo e do equilbrio eletroltico, o aumento da qualidade de vida (uma vez que o prognstico reservado desfavorvel), estabilizao do peso corpreo; normalizao dos nveis de uria, creatinina, hemcias e urinlise dentro dos padres aceitveis tambm so objetivos do tratamento da IRC (Case et al., 1998). As modificaes dietticas tentam minimizar o acmulo de compostos nitrogenados na corrente sangnea, mantendo uma quantidade adequada de energia e de protenas, para manuteno do peso do animal e para minimizar a degradao muscular, ocasionada tanto pela idade avanada quanto pela alterao da funo renal. Como tratamento, deve-se fornecer calorias ao animal entre 70 a 110 kcal/kg/dia, o que tende a impedir a quebra de protenas endgenas, utilizadas na produo de energia e no aumento de substncias nitrogenadas. Alm disso, suprir as necessidades calricas, uma vez que reduzida a ingesto protica. O tratamento diettico minimiza, assim, as conseqncias clnicas, bioqumicas e fisiolgicas da perda da funo renal (Case et al., 1998). A dieta rica em protenas conduz elevao do fluxo sanguneo renal e, conseqentemente, ao aumento da filtrao glomerular ps-prandial. A restrio das protenas dietticas reduz estes efeitos e retarda a progresso da enfermidade renal crnica. Os animais de estimao necessitam de nveis adequados de protenas de alta qualidade para minimizar as perdas de reservas proticas e satisfazer suas necessidades de manuteno. As recomendaes sobre o nvel de

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protenas para animais urmicos variam entre 1,6 a 2,2 g/kg de peso corporal por dia. preciso utilizar fontes de protenas digestveis e com elevado valor biolgico, incluindo ovos, produtos lcteos e algumas carnes magras (Case et al., 1998). O diazepam pode ser utilizado como estimulante direto do apetite, mas seu uso limitado pela sedao que causa nos pacientes, alm de apresentar efeitos satisfatrios, apenas nos felinos, quando utilizado na dose de 0,2mg/kg por via intravenosa (Veado, 2003). As necessidades energticas corporais representam uma prioridade s necessidades proticas. A maior proporo de energia nas dietas deve ser fornecida em forma de calorias no proticas, minimizando a azotemia do animal. A maioria dos animais urmicos apresenta anorexia ou diminuio do apetite, logo as gorduras melhoram o sabor da dieta e podem estimular a ingesto de alimentos pelo animal (Ettinger & Feldman, 2004). Como nutrientes da dieta para pacientes com IRC, so importantes o potssio, as vitaminas hidrossolveis e o bicarbonato. A reteno de sdio e a hipertenso sistmica representam seqelas comuns na IRC, portanto necessria a restrio de sdio quando isto acontece (Case et al., 1998). Os mesmos autores relatam que a dieta teraputica pode ser rao comercial ou alimento preparado em casa, composto de bife grelhado, ovo cozido, arroz, po de frma e bicarbonato de clcio. Como exemplo de raes teraputicas, tem-se Canine u/d (Hills); Canine h/d (Hills); Canine k/d e Feline k/d (Hills); NF Kidney Failure Canine Formula e Feline Formula (Purina); Renal Programme (Royal Canin). Para o sistema digestrio, podem ser fornecidos antagonistas de receptores H2 do grupo da cimetidina e ranitidina que aliviam a gastrite urmica (Veado, 2003). O sucralfato utilizado como protetor de mucosa, indicado, principalmente, nos casos de lcera gstrica e como quelante de fsforo (Ettinger & Feldman, 2004).

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O antiemtico de eleio utilizado na IRC a metoclopramida (Ettinger & Feldman, 2004). A utilizao de lidocana gel ou lquida est indicada em caso de lceras orais para que o animal consiga se alimentar melhor (Nelson & Couto, 1998). A suplementao o animal com vitamina C e complexo B pode ser realizada, pois por serem hidrossolveis, so eliminados em quantidade pela urina, devido poliria. Alm da utilizao do complexo B no combate anemia do animal, tem-se, como objetivo, estimular o apetite (Ettinger & Feldman, 2004). Os quelantes de fsforo devem ser administrados durante as refeies para ces e gatos quando a normofosfatemia no atingida em 2 a 4 semanas, aps a implementao de dietas restritas em fsforo. A monitorao da fosfatemia e da calcemia devem ser feitas no intervalo de 10-14 dias, ocorrendo assim o ajuste da dosagem dos quelantes (Veado, 2003). O hidrxido de alumnio ou carbonato de clcio liga-se ao fosfato no trato gastrointestinal, impedindo sua absoro, combatendo a hiperfosfatemia e o hiperparatireoidismo secundrio renal (Ettinger & Feldman, 2004). A suplementao com potssio indicada para pacientes com o nvel srico de potssio abaixo de 4mEq/L. A suplementao pode ser feita na dosagem de 2-6 mEq/animal/dia, podendo ser feita a suplementao oral com gluconato de potssio (Veado, 2003). A hipocalemia, pode ser tratada utilizando-se gluconato de potssio (Ettinger & Feldman, 2004). O bicarbonato de sdio corrige a acidose metablica, devendo ser mantida em concentraes sanguneas entre 17-22mEq/L e cujas avaliaes devem ser realizadas no perodo de 10 a 14 dias (Veado, 2003). A fluidoterapia extremamente necessria e pode ser feita com ringer lactato, soluo fisiolgica, manitol, glicofisiolgico, aproximadamente por 2 a

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3 semanas,diariamente, com retornos a cada 2-4 meses para reavaliao do animal (Ettinger & Feldman, 2004). Como recurso, para diminuio da hipertenso arterial, tem-se os inibidores da ECA (enalapril, benazepril), bloqueadores de receptores adrenrgicos (propanolol, atenolol), bloqueadores de canal de clcio (dialtiazem), vasodilatadores arteriolares (hidralazina) e diurticos (furosemida). A hipertenso arterial , comumente, assintomtica ou detectada apenas quando os pacientes apresentam manifestaes oculares como a retinopatia hipertensiva (Veado, 2003). O uso da eritropoetina recombinante indicado quando o hematcrito se encontra abaixo de 30%, nos ces, e 20-25%, nos gatos. O estado de melhora do paciente ocorre no perodo de 2 a 8 semanas. O uso da eritropoetina em ces e gatos pode levar ao desenvolvimento de anticorpos anti-eritropoetina, convulses, hipertenso sistmica, hiperpotassemia e trombocitose. recomendada, tambm, a administrao oral de sulfato ferroso antes do uso da eritropoetina, podendo ocorrer a melhora do quadro anmico somente com a suplemetao deste. Quando administrado juntamente com a eritropoetina, facilita a atividade desta. O sulfato ferroso deve ser utilizado na dose de 50100mg/dia para gatos e 100-300mg/dia para ces. A eritropoetina recombinante utilizada na seguinte dosagem: 50-150 UI/kg, trs vezes por semana, SC, at que se atinjam os valores de hematcrito de 37-45% para ces e 30-40% para gatos (Ettinger & Feldman, 2004). transfuso sangunea est indicada. Para reduzir os efeitos do hiperparatireoidismo secundrio renal, a vitamina D3 ativa (calcitriol) administrada, associada a uma restrio diettica de fsforo. A sua administrao deve ser iniciada precocemente, na dosagem de 1,5-6,6mg/kg/dia, por via oral, separadamente das refeies. A terapia com calcitriol deve ser realizada paralela s avaliaes dos valores sricos de Para hematcrito abaixo de 19%, a

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paratormnio, fsforo e clcio ionizado (Veado, 2003). A administrao da vitamina D ativa deve ser cautelosa para que no ocorra calcificao de tecidos moles, quando utilizada acima das doses recomendadas (Ettinger & Feldman, 2004). O enema pode ser realizado com substncias especficas para acidificar o clon, fazendo com que a uria no consiga ser reabsorvida e as bactrias que produzem urease no consigam converter a uria em amnia (Nelson & Couto, 1998). Na dilise peritoneal, a filtrao do sangue feita pelo peritneo, em que as toxinas se movem do meio mais concentrado para o menos concentrado, atravs da administrao da soluo dialtica especfica, na proporo de 400ml a 2litros, que drenada aps 45-60 minutos (Veterinria Online-Especialidades Mdicas). Como tcnica importante de tratamento da IRC, temos a hemodilise. As primeiras aplicaes da hemodilise (HD) em ces foram realizadas nos Estados Unidos, no incio da dcada de oitenta (Meneses et al., 2002). A hemodilise uma tcnica de depurao sangunea extracorprea onde solutos (toxinas) presentes no sangue, so retirados da circulao por um sistema de difuso atravs de uma membrana semipermevel. A uria e creatinina apresentam baixo peso molecular e podem ser removidas do sangue com certa facilidade (Guimares et al., 2002). Para que seja realizada a hemodilise, necessrio obter os seguintes equipamentos e materiais: mquina de hemodilise; estao de tratamento de gua para obteno de gua ultrapura; membrana semipermevel (dialisador); circuitos de sangue; solues concentradas para constituio de dialisado; anticoagulantes e cateteres. A mquina de hemodilise apresenta um sistema mecnico, responsvel pela circulao do sangue e do dialisado, e um sistema

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eletrnico que monitora a presso, a temperatura, o pH, a coagulao e outros (Veado, 2003). O dialisador um rim artificial que permite o contato ntimo do plasma com o dialisado (substituto do plasma), permitindo a troca entre os meios plasma e dialisado, eliminando impurezas contidas no plasma. O dialisador uma estrutura composta de dezenas de tubos ocos por onde passa o sangue, constitudos de membranas semipermeveis. Por fora dos tubos, passa o dialisado de constituio semelhante ao do plasma normal. Ao longo do processo, o dialisado, em contato com a membrana semipermevel, passa para o sangue e o plasma passa para o lado dialisado. Por se tratar de uma membrana seletiva, so capazes de passar pela membrana semipermevel do dialisador somente solvente e soluto de baixo peso molecular existentes no plasma. uma tcnica que reduz cerca de 60% de compostos nitrogenados ao final de 2 a 4 horas de sesso. Alm dos compostos nitrogenados, remove o potssio, alguns aminocidos, vitamina B12, vrios minerais e outros (Veado, 2003). A hemodilise utilizada no tratamento da uremia grave, nos casos de insuficincia renal aguda e crnica, alm de envenenamentos agudos, intoxicaes e hipervolemia. Para que este procedimento ocorra necessrio que exista um monitor de HD, responsvel pela circulao do sangue e do dialisado, que formulado com concentraes fisiolgicas de sdio para diminuir os sinais de desequilbrio osmtico e hipotenso. As variaes do controle dos gradientes osmticos tm como objetivo ajustar as alteraes hemodinmicas nos animais em tratamento hemodialtico (Meneses et al., 2002). A heparina utilizada durante a hemodilise para prevenir a coagulao e a adeso plaquetria no dialisador e circuito extracorpreo, evitando a reduo da rea de superfcie para dilise e a perda de sangue durante o tratamento. A dose de heparina varia de 50 a 100 U/Kg via intravenosa, mantendo-se em infuso constante na dose de 200 a 1200 U/h (Meneses et al., 2002).

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Aps uma sesso de hemodilise o animal deve ser reavaliado por exames complementares (hemograma, uria, creatinina e potssio sricos) para a avaliao da necessidade de hemodilises suplementares (Veado, 2003). Aps as sesses necessrias de hemodilise, o animal mantido com rao teraputica e acupuntura (Veterinria Online). A hemodilise ser indicada quando a uria se encontrar acima de 90 mg/dl e a creatinina estiver acima de 8 mg/dl (Ettinger & Feldman, 2004). A hemodilise no provoca a cura de doenas, mas contribui para a melhora de vrias enfermidades. Deve ser considerada uma opo de tratamento adjuvante, mas que deve ser associada a teraputicas convencionais (Veado, 2003). A acupuntura uma tcnica milenar que pode ser indicada no tratamento da IRC, sendo responsvel pela cura energtica que se faz do meio interior para o exterior. Os rgos e as vsceras se relacionam com diversos meridianos que percorrem o corpo, por onde a energia flui. Nos meridianos encontram-se os pontos de acupuntura que so estimulados para aumentar a energia renal, melhorando sua funo (Draehmpaehl & Zohmann, 1997). Outra opo teraputica o transplante renal que foi realizado em 1984, primeiramente, em paciente felino. O animal indicado ao transplante renal quando j perdeu mais de 20% de seu peso corporal e apresenta insuficincia renal descompensada, precocemente. Alm disso, o paciente no pode demonstrar alteraes cardacas. Aps o transplante renal, o animal deve ser mantido sob terapia imunossupressora (Ettinger & Feldman, 2004).

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3 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA Para compreender as concepes antigas da medicina oriental, importante que se conhea o Taosmo, cujo pai espiritual fora Lao Tzu (sc.VI a.C.), fundador da filosofia do naturalismo. O taosmo, conceito comum a todos os chineses, significa o mtodo de manter a harmonia entre este mundo e o alm, moldando a conduta terrena para corresponder s exigncias do outro mundo (Dr. Eu Won Lee). O Tao significa o interior do homem orientado para algo, o interior do homem como sede da conscincia, da percepo, do pensar e do refletir. O Tao anterior ao prprio Deus, caminho, direo, razo, falar, conduzir, sendo o supremo regulador do Universo. Est em um nvel distinto de tudo e pertence ao mundo dos fenmenos, sendo imutvel e em eterna circulao, quanto mais se quiser defini-lo, tanto mais distante se fica dele (Joaquim, 2004)*. Para alcanar o To, necessrio estar livre das ambies ilusrias, do ego, no se apegar a nada, fazer para as pessoas o que gostariam que fizssemos para elas, ser corajoso, generoso e guiar aqueles que esto preparados (Luna, 2004)*. No Taosmo, a humilhao no sofrimento, nem inevitvel, os antagonismos so elos de igual importncia num ciclo de movimento eterno. No cristianismo, a auto-humilhao o caminho para a elevao e bem aventurana (Dr. Eu Won Lee). _____________________________
* Joaquim, J.G.F. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004. * Luna, S. P. L. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.

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A medicina tradicional chinesa observa o paciente como um todo, a mente, o pulso, lngua e pontos diagnsticos (Dr. Eu Won Lee). A sade pode ser definida como um estado de harmonia entre o corpo e os seus ambientes interno e externo. A doena se origina quando h um desequilbrio dentro do ambiente interno ou entre o ambiente interno ou externo (Luna, 2004)*. O doutor da medicina ocidental treinado para detectar doenas especficas ou desordens no paciente, para acessar onde o corpo est com mau funcionamento e reparar ou substituir a parte danificada. O prtico da medicina tradicional chinesa se esfora para ver o paciente e a doena em termos de sua relao entre cada um, auxiliando o corpo no seu retorno ao estado de equilbrio (Luna, 2004)*.

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* Luna, S. P. L. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.

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3.1 Teoria Yin-Yang O conceito de Yin-Yang provavelmente o mais importante da medicina chinesa (Figura 3), sendo um conceito extremamente simples, ainda que profundo (Maciocia, 1996).

FIGURA 3. Ilustrao Yin / Yang. A mais antiga origem do fenmeno Yin-Yang deve ter se originado da observao de camponeses sobre a alternncia cclica entre o dia e a noite. O dia correspondendo ao Yang e a noite ao Yin, assim como a atividade refere-se ao Yang e o descanso ao Yin (Maciocia, 1996). Cada fenmeno no universo se alterna por meio de um movimento cclico de altos e baixos, e a alternncia do Yin e Yang a fora motriz desta mudana e desenvolvimento. Nada totalmente Yin ou totalmente Yang. Yang transforma-se em Yin e vice-versa. Yang contm a semente do Yin e vice versa. Tudo pertence somente ao Yin ou Yang em relao a algo mais. Embora tudo contenha Yin e Yang, nunca haver uma proporo estatstica de 50/50, mas sim um equilbrio dinmico e varivel (Maciocia, 1996).

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A harmonia entre o Yang e o Yin do universo chamada Tao. A teoria do Yin-Yang derivada de observaes antigas da natureza, o balano e o equilbrio mantido pelo antagonismo mtuo, bem como a dependncia mtua de foras opostas. O Yin existe por virtude do Yang e o Yang existe por virtude do Yin. Yin est relacionado aos fluidos do corpo e Yang est relacionado ao metabolismo do corpo (Dr. Eu Won Lee) (Quadro 1 e 2). Os rgos do corpo so divididos em seis rgos Yin (rgos slidos do corpo) e seis rgos Yang (rgos ocos do corpo), referindo-se como rgos Zang Fu. Os rgos Yang so aqueles que contm musculatura lisa, servindo para absorver nutrientes e eliminar produtos txicos. Os rgos Yin processam as substncias nutritivas absorvidas e armazenam os produtos metablicos (Dr. Eu Won Lee). Conforme Ross (1994), o Yang tem a funo de ativar, movimentar e aquecer todos os processos do corpo. Existem quatro estados possveis de desequilbrio entre o Yin e Yang. Quando o Yin for preponderante, provocar diminuio do Yang e quando Yang for preponderante provocar o consumo de Yin. Quando o Yin estiver debilitado, o Yang aparentar excesso e quando o Yang estiver debilitado, o Yin aparentar excesso. Em caso de excesso deve-se elimin-lo (Yin ou Yang) e, em caso de deficincia, deve-se tonificar Yin ou Yang conforme a deficincia de um ou outro (Maciocia, 1996).

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QUADRO 1. Exemplos de Yin e Yang

Yin gua Gelo Slido Passivo Devagar Noite Lua Precipitao Abaixo do punho Medial Relaxamento Hipo (deficincia) Feminino Me Terra Sonhar Corpo Contedo Ser Socivel Economiza energia Lado direito Sonolncia Congesto Olhar apagado Corpo Abaixo da cintura Voz fraca Ausncia de sede Yang Fogo gua Gs Ativo Rpido Dia Sol Evaporao Acima do punho Lateral Contrao Hiper (excesso) Masculino Pai Cu Despertar Esprito Forma Ter Isolado Gasta energia Lado esquerdo Insnia Inflamao Olhar brilhante Cabea Acima da cintura Voz alta Sede Yin gua Frio Fmea Material Escuro Inverno Para baixo Interior Ventral Inibio Parassimptico Crnico Inconsciente Sentimento Intuio Eu (interior) Emoo Prtica Invisvel Segue os costumes Repouso Endorfina Tendncia obesidade Pessimismo Timidez Funo dos rgos Face plida Fala pouco Respirao lenta Yang Vapor Quente Macho No material Claro Vero Para cima Exterior Dorsal Excitao Simptico Agudo Consciente Compreenso Lgica Eu (ego) Razo Teoria Visvel Considera as novidades Movimento Epinefrina Emagrecimento Otimismo Desembarao Estrutura dos rgos Rubor facial Fala muito Dispnia

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QUADRO 2. rgos Yin e Yang

rgos Yang Estmago Intestino Delgado Intestino Grosso Vescula Biliar Bexiga Triplo Aquecedor rgos Yin Bao-Pncreas Corao Pulmo Fgado Rim Pericrdio ou Circulao Sexo

3.2 Conceito de QI Energia o estado constante de fluxo em estados variveis de agregao, variando em sua forma de acordo com a localizao e funo. Qi (Chi) a fora vital ou energia da vida que ativa e mantm o processo da vida, a matria que est beira de se tornar energia, a energia a beira de se tornar matria, sendo necessria para digerir o alimento, mas o prprio alimento cria Qi. O mesmo responsvel pelo movimento e o movimento produz Qi. Esta energia derivada do nosso ambiente atravs dos processos de nutrio e respirao e constitui a defesa externa do organismo. Qi a fonte de todo o movimento do corpo e est em todas as partes ao mesmo tempo, fluindo nos rgos, msculos e articulaes em movimentos primrios, como: subir, descer, entrar e sair. Quando este movimento pra, a vida cessa. A vida a condensao e a morte a disperso de Qi. O Qi do bao transforma alimento em energia, o Qi do pulmo transforma ar em oxignio e o Qi do trax transforma Qi do alimento em sangue. O Qi retm os rgos em seu local, prevenindo hrnias e prolapsos, mantm o sangue nos vasos e previne hemorragia, previne a excessiva perda de fluido atravs da incontinncia e controla a temperatura corporal . H tipos diferentes de Qi, dependendo de sua localizao e funo no corpo. O Qi original (Jing) armazenado pelos rins, aquele com o qual se nasce, limitado a certa

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quantidade, sendo gasta atravs da vida com doenas, drogas, excesso de trabalho, excesso de sexo e lcool. O Qi do peito regula os batimentos cardacos e a respirao. O Qi localizado abaixo da pele e superficialmente aos msculos confere resistncia s doenas, sendo conhecido por Wei Qi (Luna, 2004)*. H tipos diferentes de Qi, dependendo de sua localizao e funo no corpo. O Qi original (Jing) armazenado pelos rins, aquele com o qual se nasce, limitado a certa quantidade, sendo gasta atravs da vida com doenas, drogas, excesso de trabalho, excesso de sexo e lcool. O Qi do peito regula os batimentos cardacos e a respirao. O Qi localizado abaixo da pele e superficialmente aos msculos confere resistncia s doenas, sendo conhecido por Wei Qi (Luna, 2004)*. O Jing uma substncia preciosa que deve ser cuidada e poupada. Controla o crescimento, o desenvolvimento e a reproduo. O Qi original (Jing) dissipa-se nos sistemas internos e meridianos (Maciocia, 1996).

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* Luna, S. P. L. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.

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Quando houver deficincia de Yuan Chi (Jing) o prognstico ser desfavorvel. O Jing pr -celestial nutrido pelo Jing ps-celestial extrado de alimentos, fluidos e ar, pelo estmago, bao e pulmes. O Gu Qi a energia proveniente dos alimentos que sero transportados pelo estmago e transformados pelo bao (Luna, 2004)*. O Zong Qi (Qi torcico) a energia proveniente do ar que respiramos, juntamente com o Gu Qi. Nutre o corao e o pulmo, mantm a funo do pulmo, controla a fala e a fora da voz, promove a circulao sangnea para as extremidades, principalmente para as mos, e torna-se afetado pelas emoes (Maciocia, 1996). O Ying Qi (Qi nutritivo) nutre os sistemas internos, est relacionado com o sangue (Xue) e flui com este para os vasos sangneos e meridianos, sendo o Qi que ativado em qualquer acuponto (Maciocia, 1996). O Wei Qi (Qi nutritivo) nutre e hidrata a pele e msculos, regula a sudorese e temperatura, protege o exterior, sendo controlado pelo pulmo. Flui para todas as camadas externas do corpo. Yang em relao ao Qi nutritivo (Luna, 2004)*. O Zhen Qi (Qi verdadeiro) o estgio final do processo de refinamento e transformao do Qi, sendo o Qi que circula nos meridianos e nutre os sistemas. O Qi verdadeiro assume duas formas: Qi nutritivo (Ying Qi) e o Qi defensivo (Wei Qi) (Maciocia, 1996).

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* Luna, S. P. L. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.

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Os conceitos modernos poderiam traduzir os seguintes termos chineses: Yuan Chi, predisposio gentica; Gu Chi, oxignio atmosfrico inalado e nutrientes provenientes da comida e gua; Zheng Qi, ATP- energia celular; Zong Qi, a natureza contrtil e rtmica do tecido cardaco; Wei Qi, sistema imunolinftico; Ying Qi, carboidratos, aminocidos, minerais, vitaminas, gua, sangue oxigenado (Joaquim, 2004)*. Jing-luo Qi a energia que percorre nos meridianos e Zang fu Qi a energia dos rgos e vsceras. Cada um dos rgos internos tem seu prprio Qi, sendo a base de suas atividades e funes fisiolgicas (Luna, 2004)*. Segue abaixo o quadro sobre os diferentes tipos de Qi (Quadro 3) QUADRO 3. Diferentes tipos de Qi e seus conceitos.
Tipos de Qi Gu Qi Zong Qi Yuan Qi Zhen Qi Wei Qi Ying Qi Jing luo Qi Zang Fu Qi Conceito Energia proveniente dos alimentos Energia proveniente do ar que respiramos, juntamente com o Gu Qi Energia armazenada pelos rins Energia que circula nos meridianos e nutre os Sistemas Energia defensiva Energia que nutre os Sistemas Internos Energia que percorre os meridianos Energia dos rgos e vsceras

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* Luna, S. P. L. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004. * Joaquim, J.G.F. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.

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Segue abaixo o esquema ilustrativo dos tipos de Qi (Figura 4):

Zang Fu Qi

Pulmo

Ying Qi

Jing-luo Qi

Ar

Zong Qi

Zhen Qi

Wei Qi

Gu Qi
Bao

Yuan Qi

FIGURA 4. Tipos de Qi (Luna, 2004)* 3.3 Teoria dos meridianos Os meridianos formam um sistema ordenado de linhas imaginrias que cobre o corpo inteiro como uma rede, permitindo a comunicao entre os rgos. Os meridianos no so visveis fisicamente, mas sua existncia e distribuio pelo corpo j foram demonstradas por mensurao de potenciais neuroeltricos. Eles formam a base da acupuntura, unificando todas as partes do organismo, conectando os rgos internos com o corpo externo e mantendo a harmonia e o equilbrio. Os meridianos permitem obter os indcios da etiologia de doenas, observar o ciclo de uma doena e controlar as funes dos sistemas do organismo Existem 12 meridianos regulares, cada um correspondendo a um dos 12 rgos Zang Fu. Juntamente, h 8 meridianos extras em que 2 so considerados principais (Vaso governador e Vaso concepo), totalizando 14

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meridianos principais, utilizados na acupuntura contempornea (Draehmpaehl & Zohmann, 1997).

3.4 Pontos de Acupuntura

Alm dos chineses, outros povos faziam uso da acupuntura, contemporaneamente. Mas a China foi quem atribuiu significados filosficos profundos a acupuntura, classificando os pontos, descrevendo os meridianos e desenvolvendo as leis da acupuntura a partir de sculos de observaes meticulosas. A acupuntura j ocorria desde a Idade da Pedra, em que instrumentos de pedra eram utilizados para aliviar a dor e tratar doenas. Posteriormente, as pedras foram substitudas por osso e bambu. Nos sculos 16 a 11, a.C., houve o desenvolvimento de agulhas de bronze, mas a inovao em acupuntura ocorreu com o surgimento das agulhas de metal, de modo que a condutividade eltrica levasse ao estudo dos meridianos e, conseqentemente, classificao dos pontos de acupuntura (Joaquim, 2004)*. Uma lenda relata que a acupuntura veterinria surgiu quando cavalos mancos tornaram-se sos depois de serem atingidos por flechas em diferentes pontos. H evidncia de que veterinrios j praticavam acupuntura ao redor de 3000-2000 anos a.C. A acupuntura foi difundida pelo Ocidente, no incio do sculo XVII, pelos jesutas e viajantes do extremo oriente (Joaquim, 2004)*.

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* Joaquim, J.G.F. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.

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O termo acupuntura provm das palavras em latim: acus, significando agulha, e pungere, significando perfurar. a tcnica de perfurar a pele com agulhas num local pr-determinado, chamado acuponto, para prevenir ou tratar doenas. Os pontos de acupuntura (acupontos) encontram-se nos meridianos e variam em tamanho entre 1 a 25 mm, podendo ser localizados pela sua condutividade eltrica que difere daquela de tecidos circunjacentes. Os pontos podem se apresentar sensveis a palpao quando houver desequilbrio entre Yin e Yang: deficincia e excesso de Yin ou Yang (Diniz, 2004)*. A acupuntura clssica reconhece 365 pontos na superfcie dos meridianos. Entretanto, na prtica, h um repertrio tpico de somente 150 pontos. Cada acuponto tem uma funo definida ou especfica. Um tratamento pode envolver um ou at 20 pontos, sendo o mais comum o uso de diversos pontos, tratados simultaneamente (Diniz, 2004)*.

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* Diniz, E. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.

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3.5 Os Cinco Movimentos

No incio do desenvolvimento da medicina chinesa, a teoria dos cinco movimentos foi utilizada para explicar os processos fisiolgicos e patolgicos do corpo. Tudo no universo o produto do movimento e mudana de cinco elementos bsicos: Madeira, Fogo, Terra, Metal e gua. Estes elementos so, na verdade, conceitos e no matria (Diniz, 2004)*. A Madeira produz o Fogo. O Fogo produz cinzas que se encorporam Terra. Da Terra recebemos a rocha, de onde obteremos o Metal. O Metal fundido origina o vapor, produzindo a gua. A vegetao necessita de gua ou umidade para crescer, produzindo a Madeira. Um movimento produz o prximo (Diniz, 2004)*. Cada um dos cinco movimentos representa uma estao do ano. A Madeira corresponde primavera, o Fogo ao vero, o Metal corresponde ao outono, a gua ao inverno e a Terra corresponde estao anterior. A Terra o centro, o termo neutro de referncia ao redor do qual as estaes giram. A Terra corresponde aos 18 ltimos dias de cada estao, ou seja, corresponde ao estgio anterior de cada estao (Maciocia, 1996).

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* Diniz, E. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.

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Cada movimento corresponde a um rgo e uma vscera. Madeira corresponde ao fgado e vescula biliar; Fogo corresponde ao corao e intestino delgado; Terra corresponde ao estmago e bao/pncreas; Metal corresponde ao pulmo e intestino grosso; gua corresponde ao rim e bexiga. Tudo na natureza que criado pode ser destrudo para manter o equilbrio das coisas, de modo que nada poder se tornar extremamente poderoso e causar danos. A Madeira destri a Terra com suas razes e suas folhas que cobrem o solo. A Terra represa a gua ou a absorve. A gua destri o Fogo. O Fogo derrete o Metal e o Metal destri a Madeira, cortando-a (Okamoto, 2004)*. Baseando-se nos conceitos citados acima, o rim (Shen) a me do fgado (Gan) e controla o corao (Xin). O Yin do rim nutre o sangue (Xue) do fgado (Maciocia, 1996) Fatores patognicos externos (vento, frio, calor, secura, fogo, umidade); fatores patognicos interiores, como os sete sentimentos vivenciados por longo tempo: ira, tristeza, alegria, preocupao, abstrao, medo e choque; outros fatores, como: excesso de atividade fsica e sexual, excesso de trabalho, drogas e lcool, distrbios hereditrios e congnitos, idade avanada, verminoses e doenas parasitrias; so responsveis pelo aparecimento de doenas (Eiko, 2004)*.

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* Okamoto, C. E. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004. * Eiko, L. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.

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Como exemplo, na insuficincia renal crnica, h uma deficincia do rim (movimento gua) que ser tratada atravs da tonificao do ponto Metal no meridiano do rim (R7), sendo necessrio, tambm, sedar o ponto Terra (R3) (Diniz, 2004)*. Segue abaixo o diagrama dos cinco movimentos, com ciclo de gerao e de destruio (Figura 5).

FIGURA 5. Cinco movimentos, ciclo da gerao e da destruio (Ettinger & Feldman, 2004).

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* Diniz, E. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.

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3.6 Teoria das Substncias Vitais: Qi, Xue, Jing, Jin Ye

Qi o campo eletromagntico encontrado em todas as substncias, podendo ser imaterial conforme a frequncia da onda que o gera (raios luminosos) ou formar partculas, flui pelos vasos sanguneos, linfticos e nervos. o produto da degradao e absoro dos alimentos e do ar, caracterizando-se por ser de natureza Yang (Joaquim, 2004)*. Qi a base de todos os fenmenos no universo e proporciona uma continuidade entre as formas material e firme, e as energias tnues, rarefeitas e imateriais. De acordo com os filsofos antigos, vida e morte correspondem a uma agregao e disperso de Qi (Maciocia, 1996). ...Assim como a gua se transforma em gelo, o Qi coagula-se para formar o organismo humano. Quando o gelo derrete, torna-se gua. Quando uma pessoa morre, torna-se esprito (Shen) novamente... (Maciocia, 1996). O Qi original (Jing) responsvel por nutrir o Rim (Maciocia, 1996). Xue significa sangue e Qi torna-se responsvel por proporcionar vida ao sangue para que este no seja um fluido inerte. O sangue deriva em sua maior parte do Qi dos alimentos produzido pelo bao que o envia em ascendncia para o pulmo, e atravs da ao impulsora do Qi do pulmo, este enviado para o corao, onde transformado em sangue. O fgado armazena sangue e o bao o controla. Quando comparado a Qi, de natureza Yin. Xue no permite que os tecidos corpreos sequem (Joaquim, 2004)*.

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* Joaquim, J.G.F. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.

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Jing um tipo de Qi armazenado pelos rins, responsvel pelo crescimento, desenvolvimento e reproduo do indivduo. distribudo entre os sistemas internos e meridianos. Limita-se a certa quantidade, sendo gasta atravs da vida com doenas, drogas, excesso de trabalho, excesso de sexo e lcool (Joaquim, 2004)*. Jin Ye corresponde aos lquidos corporais, todos os fluidos fisiolgicos que podem ser secretados pelo sistema Zang (suor, lgrimas, saliva, muco nasal, fluidos do intestino grosso e delgado, estmago e fluidos que umedecem tecidos como o crebro, boca, olhos, pele, msculos, tendes, medula e ossos), sendo de natureza Yin. o reflexo da vitalidade e da quantidade de Qi presente e absorvida dos alimentos (Joaquim, 2004)*.

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* Joaquim, J.G.F. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.

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4 INSUFICINCIA RENAL CRNICA NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

O rim (Shen) referido como raiz da vida ou raiz do Qi pr-celestial, pois armazena o Jing (Essncia), derivado, dos pais, no momento da concepo, como citado, anteriormente. Como todo rgo, o rim tambm apresenta um aspecto Yin e outro aspecto Yang e contm todo o Yin e Yang dos demais sistemas. O Yin do rim a base do Yin do fgado (Gan), corao (Xin) e pulmo (Fei), sendo responsvel pelo nascimento, crescimento e reproduo. O Yang do rim a base do Yang do bao (Pi), corao (Xin) e pulmo (Fei), sendo a fora principal dos processos fisiolgicos. Na sade, o Yin e Yang formam um todo, mas na patologia, ocorre a separao do Yin e Yang (Martins, 2003). O rim (Shen) controla a transformao da gua, de maneira que os fluidos impuros fluem em descendncia e o Qi puro flui em ascendncia para o pulmo (Fei). Assim, o funcionamento fisiolgico normal dos sistemas depende da direo correta do Qi. Shen vaporiza alguns fluidos e os envia ao pulmo, alm de proporcionar o calor necessrio ao bao para a transformao de Jin Ye. A deficincia de Yang do Shen resulta na deficincia de Pi, com conseqente acmulo de fluidos. Auxilia o intestino delgado na separao dos fluidos corpreos em partes puras e impuras (Maciocia, 1996). Segundo Maciocia (1996), o rim (Shen) transforma e excreta os fluidos corpreos (Jin Ye) produzidos pelo estmago (Wei). Se o rim no puder eliminar os fluidos corpreos, corretamente, estes iro estagnar e afetar o Wei ou a falta de Jin Ye no Wei pode levar a deficincia do rim (Shen). A deficincia do Yin do rim induz a uma deficincia do Yin do fgado e do Yin do corao, e a deficincia do Yang do rim induz a uma deficincia do Yang do bao e do Qi do pulmo.

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Por formarem um todo (Yin/Yang), a deficincia de um implica na deficincia do outro, sendo necessria a tonificao de ambos para que no ocorra a exausto. O Qi original inclui o Yin original (Yuan Yin) e o Yang original (Yuan Yang), sendo o princpio de todo o Yin e Yang do organismo, que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os sistemas, circulando pelos meridianos em todo o organismo. O fornecimento de calor para todas as atividades funcionais do organismo feito pelo Porto da Vitalidade (Ming Men) que localiza-se entre os dois rins, abaixo da cicatriz umbilical, na regio dorso-lombar, sendo Fonte do Fogo para todos os sistemas internos (Martins, 2003). A mesma autora relata que tanto o Porto da Vitalidade quanto o Qi original esto relacionados ao rim e so interdependentes. O Qi original auxilia na elaborao de Xue e depende do calor para seu desempenho que fornecido pelo Ming Men. Logo, se o Fogo do Porto for deficiente, o Qi original sofrer e levar a uma deficincia de Qi e Xue. A atividade funcional de todos os sistemas ser afetada, resultando em cansao, depresso mental, sensao de frio, negatividade e falta de vitalidade. O Ming Men aquece o Aquecedor Inferior e a bexiga (PangGuang). O Aquecedor Inferior transforma e excreta os fluidos corpreos (Jing Ye) com o auxlio da bexiga, sendo o calor do Ming Men essencial para a transformao de Jin Ye no Aquecedor Inferior. Se no houver calor suficiente para a transformao dos fluidos corpreos, este se acumular levando ao aparecimento de edema e umidade. O calor tambm essencial para o bao (Pi) para exercer sua funo de transportar, separar e transformar, requerendo o calor fornecido pelo Ming Men. Sem este calor, o bao (Pi) no poder transformar e o estmago (Wei) no poder digerir os alimentos, levando ao aparecimento de diarria, cansao e sensao de frio, incluindo os membros. O desempenho sexual, a fertilidade e a puberdade dependem do Fogo do Ming

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Men que, mais uma vez, responsvel pela harmonia da funo sexual e pelo aquecimento da essncia e do tero (Martins, 2003). O Porto da Vitalidade tambm auxilia o Shen recepo do Qi e a comunicao do rim com o corao, fornecendo calor necessrio para que este exera todas as suas atividades. A funo de receber o Qi depende do Yang do Shen, necessitando de uma comunicao entre o Qi torcico e o Qi original do Aquecedor Inferior que depende do calor do Ming Men para exercer sua atividade. Se este calor for deficiente, a habilidade do rim em receber o Qi tambm ser afetada, levando ao quadro de dispnia, asma e membros frios (Martins, 2003).

5 MEDICINA OCIDENTAL VERSUS MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)

A deficincia de Yang do rim resulta no aquecimento insuficiente, promovendo a sensao de frio no corpo, fraqueza dos movimentos e manifestao do pulso profundo, fraco e lento. A deficincia da circulao de Qi e de Xue para a face e para a lngua leva manifestao de mucosas plidas e lngua mole e fraca, alm da necrose da ponta da lngua que ocorre em pacientes urmicos com insuficincia renal crnica (Ross, 1994). A deficincia do rim interfere na produo e circulao de Xue, uma vez que o Yuan Qi a fora motriz para a produo de Xue, logo se o sangue (Xue) do corao (Xin) deficiente, a circulao de sangue torna-se escassa (Maciocia, 1996). Segundo Zhufan & Jiazhen (1997), a deficincia de Yang do rim leva dor lombar e dos membros posteriores, sendo medicados para lombalgia com antiinflamatrios no esterides, o que agrava ainda mais o quadro e a isquemia renal (Martins, 2003).

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A deficincia de Yang do rim pode levar deficincia de Jing, ocorrendo sensao de frio na regio lombar e joelhos, distrbios da reproduo e auditivos, sseos e dentrios, no sendo rara a ocorrncia de clculos dentrios em animais senis e portadores de insuficincia renal crnica, pois os ossos e, conseqentemente, os dentes so controlados pelo rim. Os rins conservam a fora de vontade e se estes estiverem enfraquecidos, principalmente a energia Yang, o animal poder apresentar apatia e debilidade das atividades, incapacidade de conter a urina, levando poliria ou at mesmo incontinncia urinria (Ross, 1994). Durante a ingesto de alimentos, estes atingem o estmago, sendo o bao/pncreas responsvel por absorver a essncia dos fluidos, separando o puro do impuro. Em seguida o bao transporta a parte limpa do Qi do fluido para o pulmo, enquanto os fluidos e slidos impuros passam para o intestino delgado (Xiao Chang) com o Qi do estmago. Os fluidos limpos, no pulmo, so enviados ao rim. A poro impura proveniente da transformao do Qi do pulmo carregada atravs do Triplo Aquecedor (San Jiao) para a bexiga. Do intestino delgado, o remanescente slido, quase totalmente utilizado, dirige-se ao intestino grosso (Da Chang) para a extrao final dos fluidos. Os fluidos impuros rejeitados pelo Xiao Chang passam para a bexiga atravs do Triplo Aquecedor para a ltima transformao do Qi, devido virtude vaporizante do Qi original do rim (Yuan Qi). Os fluidos remanescentes so expulsos na forma de urina (Martins, 2003). Baseando-se nas citaes acima, a poliria pode ser explicada pela incapacidade do Qi original em promover a transformao do Qi dos fluidos da bexiga, ocorrendo acmulo na bexiga dos fluidos provenientes do Qi reutilizvel e os rins debilitados so incapazes de manter a consolidao e a urina se torna profusa, uma vez que os rins controlam os orifcios inferiores. Pode ocorrer oligria e edema se houver uma deficincia de Yang do rim e bao/pncreas,

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levando falncia das funes de transformao e transporte do Jin Ye. Alm disso, a deficincia de Yang do bao tambm pode levar falta de apetite e apresentao de fezes soltas, deficincia de Qi e de Xue, resultando na m nutrio dos msculos e, conseqentemente debilidade do corpo, pulso fraco e lngua plida (Martins, 2003). Toda manifestao patolgica do Shen se manifesta como uma deficincia de Yin ou do Yang do Shen. A deficincia de uma parte (Yin ou Yang) implicar em um nvel menor da outra parte (Yang ou Yin) (Maciocia, 1996). A deficincia de Qi do rim diagnosticada pelo aumento srico de compostos nitrogenados (Martins, 2003). Na MTC, a presena de protena na urina vista como perda da essncia do rim se este estiver debilitado, levando ao quadro de proteinria (Maciocia, 1996). Os sinais clnicos de anemia como palidez das mucosas, fadiga, letargia e anorexia so tpicos da deficincia de sangue (Xue), alm do aspecto da pelagem descuidada e sem brilho (Zhufan & Jiazhen, 1997). Os plos so governados pelo rim e para que a pelagem se mantenha saudvel necessrio que se mantenha uma reserva suficiente de Jing e de Xue, se estes se encontrarem deficientes a pelagem poder se apresentar de cor opaca, seca e esbranquiada (Ross, 1994). H duas formas importantes na manuteno de Xue, sendo que uma delas consiste na transformao do Qi dos alimentos em sangue ser auxiliada pelo Qi original. A outra forma de manter o Xue que o rim armazena o Jing que gera a medula ssea que por sua vez contribui na gerao do sangue, sendo uma interao entre o Qi ps-celestial e o Qi pr-celestial (Ross, 1994).

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Segundo Ross (1994), rim (Shen) e o estmago (Wei) podem ter padres tanto de deficincia de Yin como de Yang, mas o fgado (Gan) tende a apresentar deficincia de Yin e o bao/pncreas tende a Yang deficiente. Pelo fato do rim ser a fonte de todo o Yin e Yang de todo o Sistema Zang Fu, na IRC, em que ocorre deficincia de Yin e Yang do rim, ocorre deficincia de Yang do bao/pncreas e deficincia de Yin do fgado, decorrente da deficincia do rim (Martins, 2003). A hipertenso arterial comum na IRC, pode ser explicada pela deficincia de Yin ou Yang do rim. Se houver deficincia de Yang, a gua se acumula, o Yang no se move, os vasos sanguneos no relaxam, o sangue no flui devidamente, gerando hipertenso. Se a deficincia for de Yin do rim, haver falha na nutrio do Yin do Gan, ocasionando hiperatividade do Yang do Gan, gerando elevao da presso sangunea (Maciocia, 1996). Entretanto se o quadro de deficincia for agravado, tem-se o colapso de Yin e Yang, ocorrendo a separao completa de Yin e Yang, em que o Yang sobe para o Triplo Aquecedor Superior e o Yin desce para o Triplo Aquecedor Inferior. Este um quadro grave que justifica sinais clnicos como estupor, coma ou convulses decorrentes da uremia. A perda excessiva de Jin Ye, comum na IRC, em que h o comprometimento de todo o metabolismo dos fluidos, pode levar ao colapso de Yin e o colapso de Yin ou Yang podendo ainda, transformarse um no outro, rapidamente (Ross, 1994).

5.1 Tratamento da IRC na Acupuntura

O tratamento deve ser baseado na deficincia de Jing (Essncia), Qi, Yin e Yang do Shen. O princpio do tratamento nutrir o Yin do rim (Shen) (Martins, 2003).

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Pontos de Acupuntura (PA) para a sndrome da deficincia do Yin do rim, segundo Martins (2003):

-R3 (Taixi): Ponto fonte do rim, fortalece Yin dos rins (Martins, 2003).
Alm de ter indicaes para dores locais, inchaos e inflamaes do jarrete, cistite, faringite, problemas funcionais de ciclo, esterilidade, problemas de mico e impotncia coeundi. Agulhar cerca de 2 a 5 mm, de acordo com a raa (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 6).

FIGURA 6. (A) Mapa dos acupontos no co, para demonstrao do ponto R2, R3 e R6. (B) Mapa dos acupontos no homem, para demonstrao do ponto R1, R2, R3 e R6 (Torro, 1997). -B23 (Shenshu): Fortalece os rins e pode dispersar o calor do
Aquecedor Superior (Martins, 2003). Indicado para nefrite, edemas, diarria, distrbios ovarianos, esterilidade, propicia a diurese e deve-se agulhar cerca de 1 a 5 cm (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 7).

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FIGURA 7. (A) Mapa dos acupontos no co, para demonstrao do ponto B20, B21 e B23. (B) Mapa dos acupontos no homen, para demonstrao do ponto B20, B21 e B23 (Torro,1997).

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-VC4 (Guanyuan): Fortalece o Yang do rim, mas tambm pode

fortalecer o Yin do rim (Martins, 2003). Tambm indicado para mastite, diarria, prostatite no especfica, mico freqente, problemas do ciclo. Agulhar cerca de 1 cm (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 8).

FIGURA 8. Mapa dos acupontos no homem e no co, para demonstrao do ponto VC4 e VC6 (Torro, 1997). -R6 (Zhoahai): Fortalece o Yin e elimina calor (Martins, 2003). Agulhar
cerca de 2 a 5 mm, de acordo com a raa, alm de ter indicaes para dores locais, inchaos e inflamaes do jarrete, esterilidade, problemas funcionais do ciclo, prolapso uterino, faringite (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 6).

-BP6 (Sanyinjiao): Fortalece o Yin dos rins e do fgado (Martins, 2003).

Agulhar cerca de 1 a 2 cm, indicado para problemas funcionais dos rgos

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urogenitais, prolapso uterino, esterilidade, sangramentos uterinos, incontinncia, diarria (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 9 e 10).

FIGURA 9. Mapa dos acupontos no co para demonstrao do ponto BP6 (Torro, 1997).

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FIGURA 10. Mapa dos acupontos no homem para demonstrao do ponto BP3 e BP6 (Torro, 1997). -R1 (Youngquan): Acalma o fgado e a hiperatividade de Yang do fgado
e do corpo alm de apaziguar o fogo (Martins, 2003). Agulhar cerca de 2 a 5 mm, tendo indicaes para problemas de mico, faringite, choque, hepatite, parada respiratria, asfixia do recm-nascido (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 12).

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FIGURA 11. Mapa dos acupontos no co para demonstrao do ponto R1 (Torro, 1997). -R2 (Rangu): Acalma o fgado e a hiperatividade de Yang do fgado e
do corpo, alm de apaziguar o fogo (Martins, 2003). Tambm indicado para dores locais, inchaos e inflamaes, cistite, faringite, prolapso uterino, diarria (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figuras 6 e 13).

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FIGURA 12. Mapa dos acupontos, no homem,

para demonstrao do ponto R2 (Torro, 1997). Segundo Martins (2003), para hipertenso arterial (deficincia de Yin e hiperatividade de Yang):

-VB20 (Fengchi): Acalma o Yang hiperativo (Martins, 2003). Agulhar

cerca de 5 a 7 mm, sendo indicado, tambm, para torcicolo, rinite, doenas febris (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 14).

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FIGURA 13. (B) Mapa dos acupontos no homem para demonstrao do ponto VB20. (A) Mapa dos acupontos no co para demonstrao do ponto VB20 (Torro, 1997).

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-IG11 (Quchi): Drena o excesso de calor dos canais Yang, pois est
situado, assim como o E36, nos canais Yang (Martins, 2003). Agulhar cerca de 1 a 2 cm, tambm indicado para dores no ombro, cotovelo e antebrao, ponto importante para diminuir a febre (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 15).

FIGURA 14. Mapa dos acupontos no homem e no co para demonstrao do ponto IG11 (Torro, 1997). -F3 (Taichong): Acalma o Yang hiperativo do fgado e o vento (Martins,
2003). Agulhar cerca de 5 mm, alm de ser usado para quadros de hepatite, conjuntivite, esterilidade (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 16).

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FIGURA 15. (A) Mapa dos acupontos no co para demonstrao do ponto F3. (B) Mapa dos acupontos no homem para demonstrao do ponto F3 (Torro, 1997).
Pontos de Acupuntura para tratamento de deficincia de Yang do rim, uma vez que o princpio do tratamento Aquecer e tonificar o Yang do rim (Martins, 2003):

-R3 (Taixi): Fortalece os rins e se utilizar moxa pode fortalecer o Yang

do rim (Figura 6).

-B23 (Shenshu): Idem ao ponto anterior (Figura 7).

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-VC4 (Guanyuan): Fortalece, principalmente, o Yang dos rins (Figura 8). -VG4 (Ming Men): Fortalece, principalmente, o Yang dos rins (Martins,
2003). Agulhar cerca de 1 a 5 cm. Indicado para cistite, nefrite, problemas de fertilidade, diarria, alm de controlar sangramentos provocados por traumas do parto (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 17).

FIGURA 16. Mapa dos acupontos no homem e no co para demonstrao do ponto VG4 (Torro, 1997). -VC6 (Qihai): Fortalece a circulao de Qi (Ross, 1994). Agulhar cerca
de um cm, sendo usado, tambm, para mastite e impotncia coeundi (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 8). Para tratamento da deficincia de essncia (Jing) do rim (Shen) necessrio que se utilize a tonificao (Martins, 2003).

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Para fortalecer os rins, pode-se fazer uso do R3 (Taixi), B23 (Shenshu) e VC4 (Guanyuan) (Martins, 2003). O ponto E36 (Zusanli) tambm fortalece o rim restabelecendo o Jing, sendo necessrio agulhar cerca de 0,5 a 2 cm, tambm indicado para distrbios da digesto, diarria, resfriados, meteorismo e estado de fraqueza (Draehmpaehl & Zohmann, 1997). O ponto VG4 (Ming Men) fortalece o Porto da Vitalidade (Ross, 1994). Outra forma de tonificar o Jing beneficiar a essncia ps-celestial proveniente do Qi dos alimentos. Por este motivo, precisamos tratar a deficincia de Qi do bao/pncreas, tonificando bao/pncreas (Martins, 2003). Pontos de acupuntura, segundo Martins (2003):

-VC12 (Zhongwan): Elimina a umidade, fortalece e harmoniza

bao/pncreas (Pi) e estmago (Wei) (Martins, 2003). Agulhar cerca de um cm. Este acuponto tambm pode ser estimulado no tratamento de mastite e edemas (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 8).

-E36 (Zusanli): Favorece a formao e circulao de Qi e Xue, fortalece

a funo de Pi e Wei, atuando, conseqentemente, na digesto e fraqueza geral do corpo (Martins, 2003) (Figura 18).

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F FIGURA 17. (A) Mapa dos acupontos no homem para demonstrao do ponto E36. (B) Mapa dos acupontos no co para demonstrao do ponto E36 (Torro, 1997). -B20 (Pishu): Elimina a umidade e favorece a funo de Pi em
transformar e transportar (Martins, 2003). Agulhar cerca de 1 a 5 cm. Este acuponto tambm indicado para dispnia, indigesto e vmito (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 7).

-B21 (Weishu): Harmoniza o Qi do Wei e aquece o Triplo Aquecedor

Mdio (Martins, 2003). Agulhar cerca de 1 a 5 cm, podendo ser utilizado para quadro de vmitos, gastrites e dores nas costas (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 7).

-BP6 (Sanyninjiao): Regulador do Qi do Wei e do Pi, fortalecendo e

tonificando, principalmente, Qi e Yang do Pi (Martins, 2003) (Figura 9 e 10).

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-BP3 (Taibai): Ponto fonte do Pi (Ross, 1994). Agulhar cerca de 0,5 cm,
podendo ser utilizado, tambm, para tratar vmito, diarria e dores do estmago (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 9 e 10). Para tratar a deficincia de Yang do Pi, deve-se aquecer e fortalecer o Yang do Pi, atravs da tonificao e moxa os mesmos acupontos do tratamento de deficincia de Qi do Pi (Martins, 2003):

-B23 (Shenshu) (Ross, 1994) (Figura 7). -VC4 (Guanyuan) (Ross, 1994) (Figura 8). -VG4 (Ming Men) (Ross, 1994) (Figura 17). -VC9 (Shuifen): Agulhar cerca de um cm, sendo indicado, tambm, para
mastites e edemas (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 8).

-E28 (Shuidao): Agulhar cerca de 0,5 a 1 cm. Trata de distrbios do trato

urogenital e mastite(Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 19).

FIGURA 18. Mapa dos acupontos no co para demonstrao do ponto E28 (Torro, 1997).

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-B22 (Sanjiaoshu): Agulhar cerca de 1 a 5 cm. Indicado para nefrite,

edemas, indigesto e diarria (Draehmpaehl & Zohmann, 1997). Alm de estimular a funo do Pi em transformar e transportar Jin Ye e a resolver o edema, juntamente com o ponto descrito abaixo (Martins, 2003) (Figura 7).

-BP9 (Yinlinquan): Agulhar cerca de 1 a 2 cm, resolvendo a

incontinncia, edemas e a umidade (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 9 e 11). Nos casos de enterocolite urmica, devemos tonificar o Qi do Pi, nutrir o Yin, refrescar o Xue e eliminar a estase de sangue (Maciocia, 1996). A deficincia de sangue (Xue) proveniente da deficincia de Yang do rim e do bao/pncreas, deficincia do Yin do fgado e do rim e deficincia de Yin e Yang do rim (Martins, 2003). Para tonificar Xue, podemos utilizar os seguintes acupontos (Martins, 2003):

-B17 (Geshu): ponto de influncia do sangue (Martins, 2003). Agulhar

cerca de 1 a 5 cm, e pode tratar asma, tosse, indigesto e vmito (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 7). -B18 (Ganshu): um ponto de associao do fgado (Martins, 2003). Deve ser agulhado cerca de 1 a 5 cm, podendo tratar indigesto, vmito, ictercia e distrbios no metabolismo do fgado (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 7). -B23 (Shenshu): um ponto de associao do rim (Martins, 2003) (Figura 7).

-VB39 (Xuanzhong): um ponto de influncia da medula (Martins,

2003). Agulhar cerca de 1 a 2 cm, indicado, tambm, para dores e edemas na articulao do jarrete, inflamaes da laringe e falta de apetite (Draehmpaehl & Zohmann, 1997).

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FIGURA 19. (A) Mapa dos acupontos no co para demonstrao do ponto VB39. (B) Mapa dos acupontos no homem para demonstrao do ponto VB39 (Torro, 1997).
Na tonificao de Pi para produzir Xue, podemos utilizar os seguintes pontos (Martins, 2003):

-BP6 (Sanyinjiao): Ponto de interseco entre os meridianos do fgado,

rim e bao (Figuras 9 e 10).

-VC4 (Guanyuan): Tonificar o Qi do rim e o Yuan Qi (Figura 8). -VC6 (Qihai): Ponto de grande concentrao de energia Yin. (Figura 8). -E36 (Zusanli): Ponto geral para tonificao e homeostasia (Figura 18). -VC12 (Zongwan): Harmoniza Qi e Xue, harmoniza o Qi do Wei e do
Triplo Aquecedor Mdio, alm de harmonizar, tonificar e fortalecer o Qi do bao (Figura 8).

-BP3 (Taibai): Ponto fonte do bao/pncreas (Figuras 9 e 10).

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-BP10 (Xuehai): Trata todas as manifestaes de Xue (Martins, 2003).

Agulhar cerca de 1 a 2 cm, sendo utilizado para incontinncia, edemas e doenas alrgicas da pele (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 9 e 20).

FIGURA 20. Mapa dos acupontos no homem para demonstrao do ponto BP10 (Torro, 1997).
Em relao aos cinco movimentos, a insuficincia renal crnica, por ser uma deficincia de rim, representa uma deficincia do elemento gua, sendo tratada pela tonificao de metal, no meridiano do rim [(R7-Fuliu: agulhar cerca de 2 a 5 mm, indicado para tratar distrbios da mico, nefrite, edemas, espasmos abdominais, fraqueza em geral, diarria, fezes sanguinolentas e forte sudorese (Draehmpaehl & Zohmann, 1997)], pois metal me da gua (Martins, 2003). O elemento terra controla a gua e quando o movimento terra estiver debilitado haver formao de umidade, necessitando de uma tonificao mtua do rim e do bao/pncreas. Alm disso, a terra produz o metal e este me da gua, gerando a tonificao do rim (Martins, 2003).

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6 CONSIDERAES FINAIS
Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a IRC corresponde deficincia de Qi, Jing, Yin e Yang do rim, comprometendo todo sistema Zang Fu. A origem do corpo (Jing) encontra-se no rim, sendo anterior prpria diviso em Yin e Yang. Esta essncia s pode ser conservada, pois fixa em quantidade e qualidade. A essncia pr-celestial (Jing) depende da essncia ps-celestial para ser conservada. A essncia ps-celestial extrada dos alimentos e fluidos que so transportados e transformados pelo estmago (Wei) e pelo bao (Pi), resultando na produo de Qi. A manipulao da dieta constitue uma maneira vivel para evitar a incidncia e a progresso da IRC. O animal deve ser mantido com dieta adequada para garantir o Jing pscelestial que nutre o Jing prcelestial. A causa da IRC, provavelmente, comea no estmago/bao-pncreas, o que determina m digesto e leva inadequada absoro do Qi presente no ar, alimentos e fluidos. Logo, pode-se afirmar que a IRC inicia-se com uma dieta inadequada que compromete o Jing ps-celestial e no nutre o Jing pr-celestial, a Raiz da Vida. Podese dizer que a vantagem da acupuntura esteja em utilizar pontos que substituam medicamentos com a mesma eficincia, evitando seus efeitos colaterais e interaes medicamentosas, alm de atuar melhorando a qualidade do Jing pr celestial.

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7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANTHONY, W. C.; ROGER, J. P. Sistema Urinrio. In: CARLTON, W. W.; McGAVIN, M. D. Patologia veterinria especial. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 1998, 672 p. CASE, L. P.; CAREY, D. P.; HIRAKAWA, D. A. Controle alimentar ao longo do ciclo vital. Nutrio canina e felina. Madrid: Harcourt Brace de Espaa, 1998, seo 4, c. 23, p. 227-234. CASE, L. P.; CAREY, D. P.; HIRAKAWA, D. A. Problemas que respondem nutrio. Nutrio canina e felina. Madrid: Harcourt Brace de Espaa, 1998, seo 6, c. 32, p. 363-373. DINIZ, E. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ- UNESP Botucatu). Comunicao Pessoal, 2004. DRAEHMPAEHL, D.; ZOHMANN, A. Bases Cientficas da Acupuntura. Acupuntura no co e no gato. 1 ed. So Paulo: Roca, 1997, cap. 2, p. 12 e 13. DRAEHMPAEHL, D.; ZOHMANN, A. Atlas dos Pontos de Acupuntura no Co e no Gato. Acupuntura no Co e no Gato. 1 ed. So Paulo: Roca, 1997, cap. 3, p. 67-226. EIKO, L. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ- UNESP Botucatu). Comunicao Pessoal, 2004. FEENEY, D. A.; JOHNSTON, G. R. The Kidneys and Ureters. In: Donald E. Thrall. Textbook of veterinary diagnostic radiology. 3 ed. WB Saunders Company, 1998, p.466-479. FERRANTE, T.; Insuficincia Renal: mtodos diagnsticos. Nosso Clnico: medicina veterinria para animais de companhia. So Paulo, ano 07, n.41, p. 6-14, set/out 2004.

58

FORRESTER, S. D.; Nefropatias e ureteropatias. In: BIRCHARD, S. J.; SHERDING, R. G. Manual Saunders: clnica de pequenos animais. So Paulo: Roca, 1998, seo 8, cap. 1, p. 901-925. GUIMARES et al. Hemodilise em Equino (Relato de um caso). In: Simpsio de Nefrologia Veterinria, 2002, Belo Horizonte, p. 71. JANSSENS, L. A. A. Acupuntura na clnica de pequenos animais. In: ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Tratado de Medicina Interna Veterinria. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2004, v. 1, cap. 82, p. 387. JOAQUIM, J. G. F. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ- UNESP Botucatu). Comunicao Pessoal, 2004. LEE, E. W. Manual de acupuntura mdica. Centro de Estudo de Medicina Oriental. So Paulo. Brasil. s/p. s/d. LUNA, S. P. L. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZUNESP Botucatu). Comunicao pessoal, 2004. MACIOCIA, G. A Prtica da medicina chinesa. Substncias Vitais. 1 ed. So Paulo: Roca, 1996, cap. 3, p. 932. MACIOCIA, G. Os Fundamentos da medicina chinesa. 1 ed. So Paulo: Roca, 1996, 658p. MARTINS, P. S. Insuficincia renal crnica na medicina tradicional chinesa. Monografia. FMVZ-UNESP Botucatu, 2003, 35 p. MENESES ET AL. Relato entre perfil de sdio e presso arterial sistmica em ces submetidos hemodilise (relato de 10 sesses). In: Simpsio de Nefrologia Veterinria, 2002, Belo horizonte, p. 108. MENESES et al. Relao entre Tempo de Coagulao Ativada (TCA) e dose de Heparina em ces submetidos Hemodilise-Relato de 10 sesses. In: Simpsio de Nefrologia Veterinria, 2002, Belo Horizonte, p. 112.

59

NELSON, R. W.; COUTO, C. G. Insuficincia Renal. Medicina interna de pequenos animais. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogam, 1998, cap. 44, p. 487- 499. OKAMOTO, C. E. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ- UNESP Botucatu). Comunicao Pessoal, 2004. POLZIN et al. Insuficincia Renal Crnica. In: ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Tratado de medicina interna veterinria: doenas no co e no gato. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2004, v. 2, p 1721-1751. ROSS, J. Zang Fu: sistemas de rgos e vsceras da medicina tradicional chinesa. 1 ed. So Paulo: Roca, 1994, 267p. RUBIN, M. Manual de acupuntura veterinria. So Paulo: Andrei, 1983, p. 5-9. SERAKIDES ET AL. Carcinoma renal com metaplasia ssea em eqino. In: Simpsio de Nefrologia Veterinria, 2002, Belo Horizonte, p. 80. TORRO, C. A. Anexos. Atlas prtico de acupuntura no co. So Paulo: Livraria Varela, 1997, p. 101-185. VEADO, J. C. C. Hemodilise- Por que empregar a tcnica em animais? Revista brasileira Med Vep- pequenos animais e animais de estimao. Curitiba, v. 1, n. 1, p. 53-57, jan/mar. 2003. VETERINRIA ONLINE-ESPECIALIDADES MDICAS. Site sobre dilise peritoneal veterinria. Disponvel em: http://www.veterinriaonline.com.br Acesso em 06/04/2004.

60

VETERINRIA ONLINE-ESPECIALIDADES MDICAS. Site sobre hemodilise veterinria. Disponvel em: http://www.veterinriaonline.com.br Acesso em 06/04/2004. ZHUFAN, X.; JIAZHEN, L. Medicina Interna Tradicional Chinesa. 1 ed. So Paulo: Roca, 1997. 237 p.

61