ESTUDIO COPROLOGICO DE ALGUNAS INFECCIONES INTESTINALES EN EL NORTE DE MARRUECOS (PROVINCIAS DE TANGER, TETUAN Y LARACHE)

RESUMEN
Fuuclnn~eulo La\ infeccione\ lw,icitallas intcstinale siguen teniendo mia gran impoauici:~e11 la salud ptblica, pi incipalmeiite ci p~hes en >.ii de dexar~ollo y que Gil embiugoeitn muy plximo5 a iiosotio~. Io~ello w 1eal176 tin cwtlio epidcmiolgicode lo\ paraGtimo\ m\textin;ile\ eii Ia pblacion del norlt: dr: Mal1 tIcco\ (provincia\ dc l;nSri. Tetuin y Larachel. ConiIx~r~ndo la prevalencia clc btok por provincias. despu& por ciudadc\. luego por medios (LII bdno y I LII.;II) 1 por ltrmo la dl~rribucin del IPS tIndice de Paralizaun Simple) y del WC (Indice de Parasitacin Compuada). Rltodos: hl&todo\ coprolgicos utilizados: examen dlrecto. eximen tra\ concentrackll t Fullebor~l, Telemann y Kat). y tcnicns clc tincin (Ilematoxilina Ftirt ica y E de Negro de clo127ol).

ABSTRACT Coprological Study on Intestinal Ihfection in Northern Morocco (Provinces of Tangier, Tetuan and Larache)
Background: Ai1 epidemiological study on intestinal lw;~siti~ms has bwn caried out in Northem Molocco ttxovinces of Tan::irr, Tetwn and Larache). A compalative Study has b&n made at a p&incial, city and UIKU (u~ban 2nd mral) level. Also the SPI (simple pamsitation index) and the CPI (comparative para4tation index) distlibution. hlethods: The coprological method u\ed were: direct. concentracion (Fulleboln, Iel&anand Kato) mrthod and dye teht tecmcs (Ferric Ilematoxilin 2nd E. Chlora7ol Blacki. Results: The numbe~ of fnecal samples were 4643. pnlasitism people 2637 and the total numhei of parasites were -1816. SPI S6,79% and CPI 133. Among the Plotozoa. Bntamoeba coli. follwed by Endolimax 11ana. Giardia lamblia and lodnmoeba buenchlil prevailecl, thc othel species coming ;L lung dktance behmd. Among the Hrlminth~. Trichurls tlicua prevailed muchmo~e 111~1 theotltel\; Arc;uk lu~nb~icoide~ foIlowed and 011 the third place wele Entaobius \en11icukk and Hymeenolepis nana. The IXrcentaCe found for E vemliculalis wa\ WV hieh. sin& an app~opria& techni&e of diagnosis WBS not used. - The data have been statl\tically tested. Conclusions: We lund a high late of l>ara&tlon in the 3 provinces that have studicd and an approximate nulnl~roftwopalasitrs per pei son. SPI and CPI are genther in Tetuan and Ixxche chan m 7,111.
F ICI.

Resultados:

Nmero

de

mueitra\

4643.

ntme~o

de

pso~~a

p~<~\it<~da\ 7037 > 11mr1o total dc pa:\itos -181 6. IIS 56.7%, e IPC 1.83 En Io\ I+otoLoo~. la mayo1 p~v~lcnci,~ collespoi1de Entamoeba coli. se~uid,~ por Endolimax nana. Gi,trdin lumblia y lodntnncbd huetschlii: enconti:lndo~e las otra\ especies muy p01 dcb;l.jo. En Io\ Ilel11111t0\. I;I m,~you p~evnlzncin (con mucha difeI~IKI;I). co~~e\ponde ;L 7richu11\ t~~chiu~a. seguida por Ascaris lunthlicoltfc~ y en tuce~ Iug,~r Entelohiu\ vrlmiculuis e Ilymenolepl\ iiiiii. El p01cent;ije encontrado paua E. vermicula1 is e\ muy elev;~lo. ya que no se utiliz la kcnica de dingn\tico aptopi,id4. Ia &IIO\ fuc \ometido\ :L tutunirnto e\tatlqico. Coltclusionei~ Glol~nll~ellc e\i\te Lll; Il13 tasil dc: palasit~lL~ll Cll IX\ tlec provllcla\ ta~,loxitlad~llelte 2 pu 5ilO por p<rl\Ol ,l).

SPI is bigzer in (he I.LII.;II levcl than Keq Words: Inste\tinal parasitism. Comp,;~Gve study. IZpidemiology

III

the ulbu1 levcl. Cop~olog~c:~l methotl~.

INTRODUCCION
La importancia de las infecciones parasitarias intestinales en la Salud Pblica sigue vigente debido a su alta prevalencia, su dis-

tribucin geogrfica universal y sus efectos, tanto en las condiciones nutricionales, como inmunitarias de las poblaciones, especialmente las que viven en Areas tropicales 0 subtropicales. Estos efectos son muy significativos en poblaciones subnutridas, debido a la limitada utilizacin de alimentos, deficiencia de aportes nutritivos de energa, proteinas y elementos minerales. (OMS, 1980-1981) 2.

M Jimnez-Albarrin

et al

El incremento en los desplazamientos, cada vez ms frecuente y rpidos en todo el mundo, por turismo, trabajo, negocios, intercambio cultural y comercial, etc., ha contribuido a un aumento de las infecciones parasitarias, as como a su distribucin por todas las partes del mundo. De tal manera que, los mdicos y analistas pueden ver ahora infecciones causadas por parsitos no familiares 0 poco vistos en su pas. Andaluca es el punto de entrada de casi todos los marroques que vienen a Europa por motivos de trabajo o turismo, especialmente por el primero. Por ello, consideramos conveniente realizar un estudio epidemiolgico del parasitismo intestinal humano en el Norte de Marruecos, debido a la posible repercusin que puede tener esta zona de paso sobre Espaa y, ms concretamente, sobre Andaluca. MATERIAL Y METODOS

dos muestras, sin lugo1para conservar la una refringencia de los elementos encontrados en la preparacin y otra con lugol, a fin de diferenciar los posiblesquistesde Iodamoeba o de otras amebas que contienen tambin vacuolas de glucgeno. C> Exanzen previa colzcentracin.Las concentracionesde las heceslas utilizamos como un procedimiento de rutina para un examen completo de los parasitos. Con dicha concentracin,podemosdetectar organismos presentesen pequeo nmero, que podran pasar desapercibidos un examen en directo. El inters del enriquecimiento parasitoIgico ha puestoa punto un nmero variado de tcnicas de concentracin de heces que tienen distinto fundamento terico, de las cualesnosotroshemosaplicado: Mtodo de flotacin de Fulleborn 3 Mtodo de centrifugacin de Telemann modificado3,y Mtodo de Kat 3 D) Tcrzicas Q ci& .-Estas tcnide casse empleanpara ver la morfologa de los protozoos en estudio, de forma que nos permita unaclara identificacin para poder individualizar sus estructuras especficas. Tambinnospermitieron llegara una identificacin y diferenciacin de las especiesE. Izistolytica, E. hartnzarzniy D. fragilis. Dada la cantidad de tcnicas de este tipo que hoy da existen, seleccionamoslas que cremosmstiles y sencillas: --Tincin E. de Negro de Clorazol Mtodo de GiemsaSuarez-Peregrn Tcnica del Tricrmico

A) Origen de las muestras.-las muestras de heces utilizadas proceden de una poblacin que vive en el medio rural, generalmente en contacto con animales (ganado, perros, gatos, etc.) y de otra en el medio urbano, perteneciente a los diferentes estratos sociales que se agrupan en una ciudad. Estas muestrasfueron recogidasin situ, y se obtuvieron de adultos y nios de ambos sexos (varones y hembras),indistintamente, de diferentes puntos del rea geogrfica de las provincias de Tnger, Tetun y Larache. Para la recogida se utilizaron unoscontenedoresde plstico a los que sepona formol al 5 % como fijador y conservador. Dichos contenedores bien tapados, se trasladaron desdeel lugar de origen hastanuestrolaboratorio de Granada, donde se realizaron los exmenescoprolgicos. B) Examen directo.-Es el primero que debe efectuarse, aunque a veces puede no revelar los parsitos, dependiendode la intensidadde la infeccin parasitaria.La observacin microscpica se haca poniendo
406

Todas estas tcnicas, as como las del apartado C), estn descritas en la bibliografa, por lo que no detallamoslos procedimientosseguidos. E) Mtodos estadisticos.-Con objeto de interpretar rigurosamentelos datos recogidos, stosse han clasificado atendiendo a
Rev San Hig Pb 1994, Vol. 68, No. 3

ESTUDIO

COPROLOGICO

DE ALGUNAS

IhFECCIONES

INTESTINALES

los criterios anteriormente descritos, y se han sometido a un minucioso tratamiento estadstico. Concretamente, las tcnicas ms utilizadas en nuestro estudio han sido las siguientes: a) Test de comparacin de proporciones. Supongamos que una cierta caracterstica, expresada porcentualmente, quiere compararse entre dos poblaciones, y que para ello se toman sendas muestras de tamaos n y n respectivamente,obtenindose partir de ellasunospora centajes muestralesde P, y P,. El test de signifkacionconsiste evaluarei estadstico: en

considerados, ha calculado el corresponse diente coeficiente de variacin:

V = desviacin estndar media aritmtica IOo%

RESULTADOS
La Tabla 1 refleja las distintas especies de parsitos encontradas(Protozoos y Helmintos). Se hace una distribucin de estas especies ciudadesmuestreadas dentro por y de cada una de ellas por medios (urbano y rural). Tambin se muestrael total de especiespara los dosmedios. La Tabla 2 refleja los porcentajesde los datosque seexponen en la tabla anterior. En el grupo de Protozoos aparece en mayor proporcin Entnmoeba coli (39,79 % y 37,47 %), seguida de Endolimnx nana (26,28 % y 21,40 %) y en tercer lugar Giardia lamblia (12,59 % y 12,65 %). Las demsespecies Iodamoebn buetschlii (7,73 % y 7,61 TO), Entamoebahartmanni (4,22 % y $64 %), y Entamoebahistolpica (3,73% y 5,51 %). Comopuedeobservarse estas ldos timasespecies aparecen muy igualadas sus en porcentajes.Por ltimo seencuentranChilomastixmesnili(2,47 70 y 4,38 Yo),Dientamoeba fragilis ( 1,9 8 70 y 3 %) y Trichomonns hominis(1,21 % y 2,39 %>. La Tabla 3 muestra el nmero total de muestras fecalesobservadas UM), de muestras que resultaron positiv: NPP) y el nmero total de especies parsita; encontradas en el total de esasmuestras(NTP), tanto de Protozooscomo de Helmintos. La Tabla 4 refleja los valores obtenidos para el Indice de parasitacinsimple([PS) y el Indice de parasitacin comparada @PC), para lastres provincias muestreadas. La Tabla 5 hace una distribucin de los datosobtenidos,teniendoen cuenta el medio (urbano y rural) en las tres provincias, y la Tabla 6 hace la distribucin de los datospor ciudades(cinco) y dentro de stas,teniendo en cuenta el medio (urbano y rural).
407

Zexp =

PI-P,
p, (1-P,> + P?G-p?)

que sedistribuye segnuna ley normal N (0, 1). Como para un nivel 01= 0,05 esZ a / 2 = 1,96(valor buscadoen lastablas),resultaque si Zexp > 1,96 la diferencia porcentual entre ambaspoblacioneses significativa. Estetipo de estudioseha aplicadofundamentalmente en la comparacin entre provincias, ciudadesy medi&. El Indice de Parasitacin Simple (IPS) que se define como la relacin entre el nmero de muestras positivas o personas parasitadas(NPP) y el tamanomuestra1 (TM).
IPS = NPP / TM

EI Indice de Parasitacin Corregido(IPC) que define la relacinentreel nmerototal de parsitos el nmerode personas y parasitadas (nmeromediode parsitks perdona). por
IPC = NTP / NPP

b) Estudio estadsticodel nmero medio de parsitospor personaparasitada. Dicho nmero viene dadopor la relacin entre el nmero total de parsitos(NTP) y el nmero de personasparasitadas (NPP), y, para estudiarsi essimilar entre varios grupos
Rev San Hig Pb 1994, Vol. 68, No. 3

I)istribu&n

de las distintas

especies de protozoos

JJhelmintos

respect

TANGER

ASILA H

urlmi

RfiiYd

Rl,~d

150
Entamoeba P R 0 T 0 z 0 0 S Entamoeba Endolimax Dientamccba Io&moeba Chiiomastix Irichomona\ histolylica harlrnanni n:wa frqjlis buetachlii mesnili hominih 17 15 97 10 20 5 I 48

139 2s 17 61 14 31 12 9 37

108 13 1s 6-i 7 26 10 8 3s

NUMERO

TOTAL

DE PROTOZOOS

363

345

356

286

~~
rrichuris H E L M 1 N 7 0 S
ASC;I~S

trichiur-a lumbricoides uermiculwis nana

3s 18 9 7 1 1 6

76 Ir) 9 13 2 1 0

57 21 11 16

Enterobims Hymenolepis faenia

saginata doudenale s1>

Ancyloalona Tlichostrongylus

NUMERO

TOTAL

DE HELMINTOS

77

120

11-l

Rcv

San Hig

Pb

1994.

Val.

68. No. 3

LSTUDIO

COPIIOLOGICO

DE ALGUNAS

INFECCIONES

INTESTINALES

.,,

1 11de las muestras positivas, por ciudades y por medios (urbano y rural)

TETUAN

LARACHE

KSA R- EL-KEBIR

TOTAL

Rrrrrl

Rwrd

RlWd

1-c
31 30 s-l 6 31 II 7 55

130 8 Ib

SS
9 16 69 9 1s
IS

181 18 18 121 8 39 10 7 52

115

727 65 77 380 36 141 45 22 230

625 92 94 357 SO 127 73 40 211

18 16 79 14 24 25 ll 49

6 35

XKI

393

352

263

263

384

1.827

1.668

ll6

93 27 s 6 1 0 8

104 41 9 ll 3 0 2

71 16

442 165

329 122 50 49 16 2 24

36

177

1-U

17S

13s

173

123

729

592

Rev San Hig PUb 1994, Vd. 68, No. 3

409

M Junnez-Albarrhi

el al

Distribucin

de los porcentajes

de las distintas

especies de protozoos

y hetmin

TANGER

ASILAH

Entamceba Entamceba Entamoeba Enclolimax Dientamoeba lodammoeba Chilomastix Trichomonas

coli hi5tolytica hxtmanni nnna fragilis buetschlii mesnili hominis

41.37 4.68 4.13 2677 2.76 5.51 1.78 0.28 13.22

40.29 7.25 4.93 17.68 4.06 5.98 3.48 2.61 10.72

40,17 3.37 3.37 27.25 1.12 10.11

37.76 4.55 5.2-b 22.38 2.45 9.09 3.50 2.80

10.96

12.23

NUMERO

TOTAL

DE PROTOZOOS

100 QI

Ia)%

100 c/o

Trichuris Ascaris Enterobirus Hymenolepis Taenia

trichiura lumbricoides vermicukris nana

53.09 20.99 11.11 6.18 1.23

45,45 23.38 11.69 9.09 1.30 1.30 7.79

63.33 15.83 75 10.83 1.67 0.84 0.00

SO.00 18.12 9.65 13.04 6.14

saginata doudenale sp

Ancylostona Trichostrongylus

570 3.70

RoO 1.75

NUMERO

TOTAL

DE HELMINTOS

100%

100%

100 56

100%

4 10

Rev San Hig Pb 1994,

Vd.

68, No.

ESTUDIO

COPKOLOGICO

DE ALGUNAS

IhFECCIONES

INTESTINALES

xcto

al total dc las muestras

positivas,

por ciudades

y por medios

(urbano

y rural)

TETUA N

LARA CHE

KSAR-EL-KEBIR

TOTAL

41 .oO 4.33 5.33 19.00

1.67 6.33 3.33 1.67 17.34

36.13
6.81 1.63 21.37 1.53 7.59 2.50 1.7s l-k.00

36.93 2.27 4.55 30.65 2,56 7.67 3.41 o.ss Il.08

33.59 3.43 .ll 26.34 3.44 5-72 5.72 2.29 13.36

39.87 3.97 3.97 26.65 1,76 s,59 2.20 1,S-c ll .45

38,54 4,69 4,17 20.57 3.65 6.25 6,151 2.86 l2,76

39.79 3.73 4.22 26.28 1.98 7.73 2.47 1.21 12.59

37.47 5.51 ti.64 21.40 3,oo 7,6l 4.38 2.39 12.65

100%

100 %

100%

l Gil Ch

100%

100%

100%

100%

65.5-l 20.34 6.71 3.95 1.70 0.00 3.26

6.5.03 183s 5.59 4.20 0.70 0.00 S.GO

51.87 29.21 5.06 3.37 3.25 0.56 1.68

54.01 29.63 $93 6.67 2.22 0.00 1.45

60.12 25.13 5.20 6.36 1.73 0.00 1.16

s7,72 13.01 ll,38 8.94 3,25 0.82 4.88

60.63 23.01 6,4S 5.76 1.7s 0.69 1.64

55.57 20,6l 8.45 8.28 2.70 0.34 4.05

100 c/

100%

100%

loo%

100%

100%

100%

100%

Rev San Hig Pb

IWd.

Vol.68,No.3

411

TABLA Distribucin del tamao muestral,

3 y del nmero total de

del nmero de persomrs parasitadas parsitos (TM, NPI Y NTP)

TABLA Distribucin

del 11% y del WC por provincias

:l)

Estudio

cornpalltivo

del PS por provincias.

zcxP=

-\I-* nI Il?

TANGER

- TETUAN

PI = 0.5 143. P? = 0.593 111= 1827.nz=919

muy significativa (Il= 4.71 1 x 10-5)

Zexp = 3.905

TANGER TETIJAN

- LARACHE
Zexp

PI = O.SlKK PI = 0.593. nl=9I9.nz=

12 = 0.5801
(P = 2.542 x 1OeS)

nl= 1827. nz = IX97 = 3.905 muy significativa

- LARACHE

Pz = O,S504 1897
(P = 0.2623) (nmero medio de partsito por persona)

Zexp = 0.636 no es significativa b) Estudio comparativo del fPC por provincias Media = 1.8294 Dcaviacicn esthdar = 0.0536 Varianza = 0.0029 Coeliciente de variacin = 2.93%

412

Rev San Hig Pb 1994, Vd. 68, No. 3

1 \ I I l)lO ~ol11ol~o~;l~o

l)E ALGUKAS

INrnTIoxES

IN7r:SIINALES

TABLA Distribucin del

5 total de parsitos respecto

tamaomuestrl,

nmero de personas parasitadas y del nmero al medio (urbano y rural), por provincias

IANGIX

TM NPP NTP TM NPP NTP TM NIP NTP T h4 NPI NTP

1.105 552 921 545 283 477 1.175 657 1.159 2.825 1.-l92 2.557

722 439 820 37-1 262 536 722 444 903 1.815 1.145 2.259

1.827 991 1.741 919 545 1.013 I .597 1.101 2.062 4.6-13 2.637 3.816

rETUAN

LARACHE

TOTA L

TABLA Distribucin

6 y por medio (Urbano y Rural)

del Thl, NH y NTI por ciudades

TANGER

Th1 NPP NTP Th4 NPI NTP TM NPP NTP Th1 NPP Nli Th4 NPI NTP

613 2x9 345 492 26.3 476 S-6 253 477 51s 306 531 630 351 628

377 230 420 345 209 400 37-l 262 536 348 208 396 374 236 507

990 SI9 565 837 -172 876 919 545 1.013 893 SI4 927 l.OM 587 1.135

ASILAH

TETUAN

LARACHE

K-KEBIR

El nmero de habitante\ de cada ciudad es: langw: -k?3.79-l Asilah: 75.83-I Teturn: 512.X2 Lalxct1e: 115.70~ KswEl Keb~l-: 21 1.682 Iotal de la pohlaci6n muestread,l: 1X2.256

Rev San Hig Pb 1994, Vol. 68, No. 3

La Tabla 7 muestra los valores del IPS y del IPC para las tres provincias y los obtenidos segn sea el medio (urbano y rural) y la Tabla 8, especifica estos ndices por ciudades (cinco) y segn el medio (urbano y rural).
TABLA Distribucin

Al final de estas tablas se incluyen las Gr6ficas (figuras 1 y 2) que hacen ms representativo los aspectos tratados anteriormente. Hacemos notar que el tamao muestra1 difiere de unas ciudades a otras, debido a la
7 y medio (urbano y rural)

del IPS y del IPC por provincias

TANGER

1PS WC 1PS IPC Il3 WC

39.95% 1.66 SI ,93% 1.69 SS.918 1.78

60.80% 1.86 70.05% 2.05 63.79% 2.03

54.25% 1,75 59,30% 1.86 58.83% 1.87

5 12.628

TETUAN

5 12.242

LARACHE

357.386

TAULA Distribucin

8 y por medios (urbano y rural)

de! IPS y del WC por ciudades

TANGER

1PS WC IPS IPC IPS IPC IPS IPC IPS IPC IPS IPC

41. I 5% 1.53 53.46% 1.81 SI ,93% 1.69 56.15% 1.74 55.71% 1,79 52.81% 1.71

6 I .OO%1,Y2 60.58% 1.91 70.05% 2.05 59.774; 1.90 63.10% 2.15 62.95% 1.97

53.32% 1.67 56.36% 1.86 59.30% 1.86 57.56% 1.80 58.47% l,93 56.79% 1,83

433 79-1

ASILAH

78.834

TETUAN

512 242

LARACHE

I-15.701

K-KEBIR

211.652

TOTAL

1.382.256

Compamcin del IPS entre los medios rural y urbano. TANGER. Xexp = 6..376 P < lo- muy significativo. ASILAH: Zexp = 2,0573 P< 0.04 significativo. TETUAN: Zexp = 5.6766 P < 10. muy significativo. LARACHE: Zexp = 1.0709 P < 0.2546 no significativo. K-KEBIR: Zexp = 2.3196 P c 0#3 significativo. TOTAL: Zexp = 6.9 13-l P < 10. muy significativo.

414

Rev

San Hig

Pb

1994,

Vol.

68, No.

ES-I LIDIO COPROLOOICO

DE ALCLIXAS

INFECCIONES

INTESTINALES

,..

FIGURA Representacin grfica del IPS respecto

1 y rural) por provincias

al medio (urbano

Tt Tg: TANGER As : ASI LAH Tt : TETUAN Lc : LARACHE h-k:KSAR-EL-KEBIR

Lc
Medlo/prorincm

FIGURA Representacin grfica del IPS respecto

2 al medio (urbano y rural) por ciudad

I[IIDURenNO 0 RURAL

f-l

AS

Tt
Medio / ciudad

Rev San Hig Pb 1994, Vol. 68, No. 3

41.5

dificultad y ue se encontr para la toma de muestras en algunas de el las.

DISCUSION
Aunque el examen de una sola muestra fecal por persona no revela todas las infecciones presentes, la prevalencia observada se acercar tanto mas a la real cuanto ms eficaces sean las tcnicas utilizadas. El examen directo nos ha permitido observar con mayo] facilidad las amebas y Protozoos en general. Por otra parte, el empleo de las tcnicas de concentracion ha reforzado este examen directo, ademas de facilitar la observacin de huevos de Helmintos y permitir diagnosticar las infecciones leves, aumentando el porcentaje de positividad. Las tecnicas de tincion nos han permitido la diferenciacion entre algunas especies y la identificacin de otras que hemos echado en falta en otros autores, con los que vamos a discutir nuestro trabajo. La acentuada prevalencia de infeccion parasitaria refleja la frecuencia con clue esta poblacion est expuesta a la contaminacin con heces de procedencia humana y el bit-jo estndar de saneamiento ambiental de esta comunidad. En efecto, el hacinamiento que se observa en las viviendas, as como el hecho de que la mayora de la poblacion rural no tenga servicio higinico y defeque en reas proximas a sus viviendas, como tambin la elevada contaminacin de alimentos por moscas, manipulacin inadecuada, riego de verduras con aguas negras y consumo de aguas JIO tratadas, etc., demuestran que la sanidad no est a la altura deseada. Estos factores afectan tanto a la poblacin rural como CIla urbana, ya que el nmero total de Protozoos en el medio urbano es de 1.823 y en el medio rural de 1.668. Siendo el total de Helmintos de 729 para el urbano y de 592 para el rural. Comparamos nuestros resultados con los que hemos encontrado en la bibliografa sobre estudios realizados anteriormente en otras ciudades de Marruecos o pases de similares condiciones de vida como Argelia,
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Tnez y Libia, ya que, de la zona muestreada por nosotros solamente hemos encontrado un trabajo al respecto, del autor Belkhayat hecho en 1972 en la ciudad de Tanger, puesto que los dems estudios se remontan al perodo comprendido entre los aos treinta, cuarenta y aproximadamente, hasta los cincuenta, en los cuales se preocuparon por este problema: Ortiz de Landazuri , P Remlinger , y Lpez-Neyra. Por lo que nos consideramos pioneros en este tipo de estudio sobre la zona muestreada, ademas de recoger los datos tanto de la areas rurales como urbanas de las tres provincias muestreadas. En una primera parte, se quiere contrastar los resultados obtenidos por nosotros respecto a los ndices de parasitacion global IPS e WC encontrados en cada uno de los factores estudiados. Siguiendo un orden cronolgico de autores, empezamos citando a Cadi-Soussi y COlS., en el perodo comprendido entre los aos 67-69, en el cual analizaron en el laboratorio del Hospital Universitario de Rabat un nmero de 6.026 muestras que llegaban de las distintas especialidades de este hospital as como de las consultas externas, dando como IPS un 21,83 % con un 22,9 % de protozoos y un 2.4 % de helmintos. Belkhayat, citado por Sequat y otros autores, durante los aos 1968-71, hizo un estudio sobre la importancia del parasitismo intestinal en nios en Tanger en un nmero de I.737 muestras, encontrando un IPS del 17,73%, con un O,S7 % de protozoos y 17,09 % de helmintos. Sequat , en los aos 69-73, analiz 27.435 muestras procedentes de Rabat, encontrando un IPS del 32,18 %, con un 37,30% de protozoos y un 4,85 % de helmintos, mientras que en Fez, donde analizo 2.145 muestras, encontr un IPS del 46,Ol %, con un 35,76% de protozoos y un 23,9 I % de helmintos. Hajfani , en los aos 1973-75 analiz 16.041 muestras en Rabat, dando un TPS del 28,X7 %, con un 27,16 % de protozoos y el I,7 % de helmintos.
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Kaitouni , durante el perodo de 197076, analiz 15.883 muestras, solamente reflejaba un porcentaje de helmintos del 25,23 %, ya que su estudio se centraba en ver la frecuencia de las complicaciones que originaba el Asear-s fund~~icoicies en las distintas personas parasitadas. Kouhen , en los aos 1972-76, encontr un IPS del 44,19 % en 12.460 muestras. No reflejaba el ndice de protozoos ni de helmintos. Brahimi Ih, en los aos 77-78 daba un IPS del 30,25 %, con un 20,02 % de protozoos y un 14,86 % de helmintos. Kelly, en los anos 78-81, analiz 7.318 muestras dando unas cifras de IPS del 33,77 %, con un 35,6 % de protozoos y un 2,6 % de helmintos. Ghemires Ix, en los aos 79-83, analiz 8.0 10 muestras de ninos y escolares llegadas al Servicio de Pediatra del Hospital Universitario de Rabat, dando unas cifras del 26 %, con un 32,38 % de protozoos y un 4,1 % de helmintos. Bichra r, siempre en la misma ciudad de Rabat, en los anos 82-84, analiz 6.897 muestras, dando un TPS del 33,75 % con un 34,7 % de protozoos y un 1,6 % de helmintos. En cuanto a los datos obtenidos por nosotros durante los aos 83-86, reflejamos un IPS del 56,76 %, con un 75,27 % de protozoos y un 28,45 % de helmintos, siendo el porcentaje de uno y otro grupo bastante superior al encontrado por los otros autores consultados. Hemos tenido en cuenta para calcular estos porcentajes el tamao total de las muestras analizadas y no el nmero de muestras positivas, como hacen algunos de los autores comentados. Nos ha llamado la atencin el alto porcentaje de E. Ilistof~tica que reflejan estos trabajos a que hacemos referencia, y sin embargo la ausencia de E. I~artmnru~i, excepto Ghemires que encuentra un 0,04 % en las 8.0 10 muestras analizadas por ella, siendo
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este porcentaje muy bajo comparndolo con el encontrado por nosotros, 4,22 % y 5,64 % urbano y rural respectivamente. Creemos que se deber a que incluyen esta especie en la anterior por no diferenciarlas, cosa que ocurre tambin con otros trabajos que hemos consultado y que obedece a la dificultad que supone hacer esta diferenciacin con tcnicas rutinarias de diagnstico. Respecto a los huevos de Tl/erzin, los hemos clasificado como T. sagimta por tratarse de una poblacin que, por tradicin religiosa tiene prohibido comer carne de cerdo y sus derivados. Adems, hemos encontrado en algunas muestras anillos grvidos de 7: scrgirznta, lo cual confirm en mayor medida nuestro diagnstico. Hay que destacar que el nmero de huevos de Enterobius vemiculcuis encontrados fue elevado, ya que no se utiliz la tcnica apropiada, lo cual nos hizo pensar que existe un alto ndice de parasitacin por este nematode en esta zona. Al encontrarse Tetun muy cerca de Ceuta, y tener estas dos ciudades gran comunicacin entre ellas, hacemos resaltar la importancia que puede tener para esta ciudad espaola el hecho de que Tetun presente el mayor ndice de parasitacin por Triclluris tr*ic.lzum. Esta observacin nuestra coincide con los datos obtenidos por Garca-Fermndez y col. () en la poblacin escolar de Ceuta, y que fue objeto de una comunicacin presentada a la 4. Reunin de la APE, en la que da un 26,1% de parasitacin por 7: tkhrru, siendo ste el porcentaje ms alto de todos los reflejados por l para otras especies parsitas. Por otra parte, la ciudad de Tnger, que es otra puerta de entrada a Espaa, presenta mayor variedad de parasitacin que la ciudad de Tetuan, siendo, sin embargo, estas dos ciudades marroques muy parecidas en cuanto a sus condiciones socioecontnicas. Nuestro estudio no se ha limitado solamente a reflejar el IPS, IPC y el porcentaje de Protozoos y Helmintos, obtenidos en las
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distintas ciudades y medios, sino que se ha completado estudiando, mediante clculo estadstico, si el nmero de muestras recogidas es suficiente para dar unos datos con un margen de error inferior al 0,l % y, por tanto, que resulten significativos. Al no haber aplicado otros autores clculos estadsticos a sus resultados, no podemos discutir los nuestros que exponemos a continuacin de las correspondientes tablas. BIBLIOGRAFCIA
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