Semiologia Cardaca

Professor: Juliano Borges Mano Aluno: Jos Daniel e Silva Filho

Anamnese

Identificao:

Nome completo; Data de Nascimento; Idade; Sexo; Raa; Profisso; Estado civil; Naturalidade; Nacionalidade; Endereo; Procedncia; Religio.

Anamnese

Queixa principal:
a razo pela qual o paciente procurou ajuda mdica, pode ser uma ou duas causas; Importante para definir o sintoma ou sinal guia; Muitas vezes o sinal ou sintoma pode ser patognomnico.

Anamnese

Histria da Doena Atual:

Descrever bem o sintoma guia, como:

Cronologia; Localizao;

Intensidade;
Irradiao; Fatores

de alivio; Fatores de piora; Sinais e sintomas concomitantes.

Anamnese

Sempre ficar atentos aos sinais e sintomas cardinais nas morbidades cardiovasculares:

Dispnia; Dor torcica ou desconforto; Palpitao; Sncope ou lipotmia; Edema; Tosse; Astenia; Cianose.

Anamnese
Histria familiar pregressa: pais, irmos ou filhos com doenas cardiovasculares, DM. Hbitos de vida: tabagismo, etilismo, dislipidemia, atividade fsica (sedentarismo), ocupao atual e anterior. Condies Socioeconmicas: casa de pau a pique, vida conjugal e ambiente de trabalho(stress).

Dipnia

um dos sintomas mais importantes dos portadores de cardiopatia e significa sensao consciente e desagradvel do ato de respirar. Causas de origem cardaca:

Dispnia de esforo (tipo mais comum); Dispnia de decbito (ortopnia); Dispnia Paroxstica Noturna, nas crises mais graves pode evoluir para edema agudo de pulmo; Dispnia de Cheyne-Stokes.

Lipotmia ou Sncope

Causas cardacas:

Arritmias ou transtorno da conduo:

Bradiarritmias (Bloqueio ATV) Taquiarritmias (T. Paroxstica). IAM Obstruo do fluxo sanguneo pulmonar Tetralogia de Fallot Hipertenso pulmonar primria Estenose pulmonar Embolia pulmonar
Estenose artica Hipotenso postural ou ortosttica

Diminuio do dbito cardaco:

Regulao vasomotora anormal:

Hipovolemia aguda.

Astenia
Devido a baixa do dbito cardaco, chega menos oxignio, sais minerais e nutrientes para as clulas dos tecidos. Pode estar relacionada com a atrofia muscular, devido a condio precria de sade para prtica de atividades fsicas.

Edema
Pode estar relacionado com vrias doenas cardacas, renais, hepticas, carenciais e uso de medicamentos. Sinal de cacifo. + a ++++. A causa bsica do edema de origem cardaca e por IVD por aumento da presso hidrosttica associado a reteno de sdio.

Cianose

Pode ser central ou perifrica. Cianose mista na ICC com congesto pulmonar e estase venosa perifrica. Cianose por shunt da direita para a esquerda:

Tetralogia de Fallot; Transposio de grandes vasos; Atresia tricuspide; Grandes comunicaes interatriais e interventriculares.

Tosse

Sintoma frequente na IVE; Importante para manuteno da permeabilidade da rvore traqueobrnquica, em casos de aumento de secrees; Reflexo que se inicia por uma inspirao profunda qual segue o fechamento da glote, com aproximao das cordas vocais, que determina reteno de ar nos pulmes. seca e mais intensa a noite, podendo ser muito incmoda.

Exame Fsico
Inspeo, Palpao e Ausculta

Inspeo e Palpao

So analisados simultaneamente:

Pesquisa de abaulamentos; Anlise do ictus cordis; Anlise de batimentos vsiveis ou palpveis; Pesquisa de frmito cardiovascular.

Inspeo em Outros Sistemas

Procurar

por circulao colateral no torax e abdome; Edemas de membros inferiores; Presena de Pulso Venoso Jugular ou Turgncia; Baqueteamento digital; Unhas em vidro de relgio.

Ausculta Cardaca

Ausculta Cardaca

um recurso indispensvel para o diagnsticos das enfermidades cardacas, mesmo quando se dispe de todos os mtodos complementares existentes. Deve-se considerar:

Bulhas cardacas; Ritmo e frequncia cardaca; Ritmos trplices; Alteraes das bulhas; Cliques ou estalidos; Sopros; Ruidos da pericardite constritiva; Atrito pericrdio.

Bulhas

Primeira formada por uma srie de vibraes de intensidade variada que se iniciam na fase de contrao isovolumtrica e se estendem at o incio da ejeo ventricular. Coincide com o pulso arterial, mais grave e de maior durao do que a segunda bulha. Seu local de maior intensidade o foco mitral. Segunda composta pelos componentes artico e pulmonar. melhor auscultada no foco artico. Tem timbre aguda e soa de maneira seca.

Bulhas

Terceira: Rudo protodiastlico, de baixa freqncia originado das vibraes da parede ventricular na fase de enchimento ventricular rpido: Causas Dilataes ( miocardiopatia dilatada, Insuficincia valvar), estados hipercinticos, pericardite constritiva.

Bulhas

Quarta: Rudo telediastlico de baixa

freqncia, originado da contrao atrial ou da distenso da parede ventricular nesta fase do ciclo cardaco ou de ambos:

Causas : Hipertrofias (miocardiopatia hipertrfica, hipertenso arterial sistmica), doena valvar (estenose mitral, estenose artica) e doena arterial coronria.

Cliques e Estalidos
Cliques: so rudos agudos, breves, de alta freqncia e notvel intensidade. So sistlicos e podem ser chamados tambm de rudos de ejeo. Estalidos: so rudos secos, de curta durao, diastlicos, ocorrem entre a 3 e 4 bulhas.

Sopros

So um conjunto de vibraes de maior durao que as bulhas, se originam dentro do prprio corao e/ou em um de seus grandes vasos, deve se avaliar: 1. Situao no ciclo cardaco (E Ao./ I Mi=S.S.); 2. Localizao; 3. Irradiao (axila, a. cartida); 4. Intensidade; 5. Manobras especiais (inspirao e expirao forada). Intensidade: Grau I pouco percebido Grau II Ausculta no deixa dvidas Grau III Frmito Grau IV Audvel sem o estetoscpio

Avaliar os Pulsos

No pulso radial temos que verificar parede arterial, frequncia, ritmo, amplitude, tenso e tipo de onda; Sempre avaliar esquerdo e direito:

Pedioso; Tibial posterior; Poplteo; Femoral; Cartotdeo; Axilar; Braquial; Radial; Temporal.

Pulsos (Tipos de Onda)

Ondas de pulso normal: cujas caractersticas so aprendidas pelo exame de pacientes normais; Pulso clere ou martelo dgua: a principal caracterstica aparecer e sumir com rapidez. Decorre do aumento da presso diferencial e ,por isso, observado na insuficincia artica, nas fstulas arteriovenosas, no hipertireoidismo e nas anemias graves; Pulso anacrtico: constitudo de uma pequena onda inscrita no ramo ascendente da onda pulstil. Ex: estenose artica; Pulso dicrtico: se percebe uma dupla onda em cada pulsao, a primeira mais intensa e mais ntida, seguida de outra de menor intensidade e que ocorre imediatamente depois. Ex: febre tifide e outras doenas com febre;

Pulsos (Tipos de Onda)

-

Pulso bisferiens : se percebe tambm uma dupla sensao, mas neste caso as duas ondulaes aparecem no pice da onda de pulso. Ex: associao de estenose e insuficincia artica; Pulso alternante: se percebe de modo sucessivo uma onda ampla seguida de uma onda mais fraca. Constitui um sinal de insuficincia ventricular esquerda; Pulso filiforme: pulso de pequena amplitude e mole. Indica quase sempre colapso circulatrio perifrico; Pulso paradoxal: caracterizado pela diminuio da amplitude das ondas durante a inspirao forada. Ex: pericardite constritiva, derrame pericrdico volumoso e enfisema pulmonar

Palpitaes

a percepo incmoda dos batimentos cardacos. Caractersticas de Incio e Trmino: Abruptos: ex. TPSV - Taquicardias paroxsticas supraventriculares, Taquicardias ventriculares TV, fibrilao atrial paroxstica FAP, Extrasstoles - ES. Gradual: ex. Taquicardias sinusais TS. Cronologia: Idade de Incio: ex. na infncia (TPSV), na adolescncia (TPSV, TV da sndrome do QT longo congnito

Palpitaes
Freqncia

dos episdios:

Eventual ou freqente.

Qualidade:

Acelerada: ritmo regular (ex.: TPSV, TV), ritmo irregular (ex.: FAP com resposta ventricular alta, flutter atrial, taquicardia atrial com bloqueio AV varivel) Lenta: ritmo regular (ex.: ritmo idioventricular, bloqueio atrioventricular total, bradicardia sinusal), ritmo irregular (ex.: FAP com resposta ventricular lenta).

Palpitaes
Relao

com esforo fsico:

Leve, moderado ou grande. Ex.: jovem com sndrome do QT longo: TVP

Durao

de cada episdio: associadas:

Fugaz (ex.: somente extrassistolia), mantida

Manifestaes

Precordialgia (cardiopatia isqumica), dispnia (insuficincia cardaca), tontura, desmaio, sncope (baixo dbito).

A PALPITAO OCORRE? COMO SALTOS OU ARRANCOS ISOLADOS ATAQUES C/ INCIO ABRPTO, FC 120, REGURARES OU NO INDEPENDENTES DOS ESFOROS EM ATAQUES RPIDOS, INDEPENDENTES DOS ESFOROS CONCOMITANTES AO USO DE DROGAS EM P MULHERES DE MEIA IDADE, COM SUDORESE E FLUSHES FREQNCIA NORMAL E RTMO REGULAR

SE SIM, SUSPEITAR EXTRASSSTOLES TAQUI PAROXSTICA FA, FLUTTER, TIROTOXICOSE, ANEMIA,FEBRE, ANSIEDADE HIPOGLICEMIA, TUMORES ADRENAIS FUMO, CAF, LCOOL, CH, EFEDRINA, AMNOFILINA, T3, IMAO HIPOTENSO POSTURAL CLIMATRIO ANSIEDADE

Sinais Vitais
Presso arterial; Frequncia Cardaca; Temperatura; Frequncia respiratria.

Patologias Cardacas

HAS

HAS

Aterosclerose

IAM

Angina Pectoris

Angina Pectoris

Arritimias

Extrassistoles; Fibrilao atrial; Taquicardia Supraventricular; Taquicardia atrial; Flutter atrial; Taquicardia atrial; Fibrilao ventricular; Doena do N Sinusal; Bloqueio de Ramos.

Insuficincia Cardaca

A ICC acontece quando o corao incapaz de bombear o sangue em uma taxa proporcional s necessidades dos tecidos metabolizantes ou capaz disso, apenas com uma presso de enchimento elevada. Principais causas: Problemas primrios miocardiopatias; Aterosclerose: Cardiopatias valvares; HAS; Eventos agudos.

Fisiopatologia da Insuficincia Cardaca

HIPERTENSO
Sobrecarga de presso

DOENA VALVAR
Sobrecarga de Presso e/ou volume

INFARTO DO MIOCRDIO
Disfuno regional com sobrecarga de volume

Trabalho cardaco Estresse de parede Alongamento das clulas Hipertrofia e/ou dilatao
Caracterizada por Tamanho e massa cardacos

Sntese de protenas
Induo do programa gentico fetal Protenas anormais Fibrose Vasculatura inadequada

Critrios de FRAMINGHAM para Diagnstico de ICC

CRITRIOS MAIORES
Dispnia paroxstica noturna
Distenso das veias do pescoo Estertores Cardiomegalia Edema Pulmonar Agudo Galope B3 Presso venosa aumentada (>16 cm H2O)

CRITRIOS MENORES
Edema de membros
Tosse noturna Dispnia de esforo Hepatomegalia Derrame Pleural Capacidade vital reduzida a 1/3 do normal Taquicardia (>120 bpm)

Refluxo hepatojugular positivo

Para diagnstico so necessrios ao menos 1 critrio maior e 2 menores.

Classificao Funcional da NYHA

Sinais e Sintomas na IVE

Insnia; Irritabilidade; Dispnia: de esforo, ortopnia, DPN, CheyneStokes; Tosse; Asma cardaca; Edema pulmonar agudo; Noctria; Fadiga; Astenia.

Sinais e Sintomas na IVD

Insnia; Irritabilidade; Cianose; Jugulares ingurgitadas; Refluxo hepatojugular; Hepatomegalia; Noctria; Oligria; Fadiga; Astenia; Edema; Cianose.

Cardiomegalia na ICC

Cardiomiopatia Hipertrfica e Dilatada

Cardiopatias Congnitas

Comunicao interventricular: a mais comum, 1/3 fecha espontaneamente at 1 ano de idade. As manifestaes dependem do tamanho do orifcio. CIA: segunda mais comum, descompensao somente a partir da terceira ou quarta dcada de vida. Desdobramento fixo da segunda bulha; PCA: normalmente fecha-se nas primeiras 24 horas, se no fechar, paciente apresenta sopro em maquinaria com dilataao do trio e ventrculo esquerdo.

Tetralogia de Fallot

Obrigado!