TCNICAS DE CURATIVO SEMIOLOGIA E SEMIOTCNICA II Prof:Ana Maria Germano FISIOLOGIA DA CICATRIZAO FERIDAS E CURATIVOS A pele o maior rgo do corpo

po humano, tendo como principais funes: proteo contra infeces, leses ou traumas, raios solares e possui importante funo no controle da temperatura corprea A pele subdividida em derme e epiderme. A epiderme. constituda das camadas basal, espinhosa, granulosa, lcida e crnea um importante rgo sensorial.. FERIDAS As feridas so conseqncia de uma agresso por um agente ao tecido vivo. O cirurgio francs Ambroise Par, em 1585 orientou o tratamento das feridas quanto necessidade de desbridamento, aproximao das bordas e curativos. Lister, em 1884, introduziu o tratamento anti-sptico. CLASSIFICAO DAS FERIDAS As feridas podem ser classificadas de vrias maneiras: pelo tipo do agente causal, de acordo com o grau de contaminao, pelo tempo de traumatismo, pela profundidade das leses, sendo que as duas primeiras so as mais utilizadas. Feridas QUANTO AO AGENTE CAUSAL 1. Incisas ou cortantes - so provocadas por agentes cortantes, como faca, bisturi, lminas, etc.; suas caractersticas so o predomnio do comprimento sobre a profundidade, bordas regulares e ntidas, geralmente retilneas. Feridas 2. Corto-contusa - o agente no tem corte to acentuado, sendo que a fora do traumatismo que causa a penetrao do instrumento, tendo como exemplo o machado.

Feridas 3. Perfurante so ocasionadas por agentes longos e pontiagudos como prego, alfinete. Pode ser transfixante quando atravessa um rgo, estando sua gravidade na importncia deste rgo. 4. Prfuro-contusas - so as ocasionadas por arma de fogo, podendo existir dois orifcios, o de entrada e o de sada. Ferida-perfurante Feridas 5. Lcero-contusas - Os mecanismos mais freqentes so a compresso: a pele esmagada de encontro ao plano subjacente, ou por trao: por rasgo ou arrancamento tecidual. As bordas so irregulares, com mais de um ngulo; constituem exemplo clssico as mordidas de co.

6. Perfuro-incisas - provocadas por instrumentos prfuro-cortantes que possuem gume e ponta, por exemplo um punhal.

Feridas 7. Escoriaes - a leso surge tangencialmente superfcie cutnea, com arrancamento da pele. 8. Equimoses e hematomas - na equimose h rompimento dos capilares, porm sem perda da continuidade da pele, sendo que no hematoma, o sangue extravasado forma uma cavidade.

Podem ser classificadas de acordo com o GRAU DE CONTAMINAO. Esta classificao tem importncia pois orienta o tratamento antibitico e tambm nos fornece o risco de desenvolvimento de infeco. Feridas limpas - so as produzidas em ambiente cirrgico, sendo que no foram abertos sistemas como o digestrio, respiratrio e genito-urinrio. A probabilidade da infeco da ferida baixa, em torno de 1 a 5%. limpas-contaminadas tambm so conhecidas como potencialmente contaminadas; nelas h contaminao grosseira, por exemplo nas ocasionadas por faca de cozinha, ou nas situaes cirrgicas em que houve abertura dos sistemas contaminados descritos anteriormente. O risco de infeco de 3 a 11%. contaminadas - h reao inflamatria; so as que tiveram contato com material como terra, fezes, etc. Tambm so consideradas contaminadas aquelas em que j se passou seis horas aps o ato que resultou na ferida. O risco de infeco da ferida j atinge 10 a 17%. infectadas - apresentam sinais ntidos de infeco. Curativo Existem alguns fatores que interferem diretamente com a cicatrizao normal: Idade - quanto mais idoso, menos flexveis so os tecidos; existe diminuio progressiva do colgeno. Nutrio - est bem estabelecida a relao entre a cicatrizao ideal e um balano nutricional adequado. Estado imunolgico - a ausncia de leuccitos, pelo retardo da fagocitose e da lise de restos celulares, prolonga a fase inflamatria e predispe infeco; pela ausncia de moncitos a formao de fibroblastos deficitria. Oxigenao - a anxia leva sntese de colgeno pouco estvel, com formao de fibras de menor fora mecnica. Diabetes - A sntese do colgeno est diminuda na deficincia de insulina; devido microangiopatia cutnea, h uma piora na oxigenao; a infeco das feridas preocupante nessas pacientes. Drogas - As que influenciam sobremaneira so os esterides, pois pelo efeito antiinflamatrio retardam e alteram a cicatrizao. Curativo

Quimioterapia - Levam neutropenia, predispondo infeco; inibem a fase inflamatria inicial da cicatrizao e interferem nas mitoses celulares e na sntese protica. Irradiao - Leva arterite obliterante local, com conseqente hipxia tecidual; h diminuio dos fibroblastos com menor produo de colgeno. Tabagismo - A nicotina um vaso-constrictor, levando isquemia tissular, sendo tambm responsvel por uma diminuio de fibroblastos e macrocfagos. O monxido de carbono diminui o transporte e o metabolismo do oxignio. Clinicamente observa-se cicatrizao mais lenta em fumantes. Curativo Hemorragia - O acmulo de sangue cria espaos mortos que interferem com a cicatrizao. Tenso na ferida - Vmitos, tosse, atividade fsica em demasia, produzem tenso e interferem com a boa cicatrizao das feridas A grande complicao das feridas a sua INFECO, fatores predisponentes podem ser: intrincecos ou extrincecos.

CURATIVO todo material colocado diretamente por sobre uma ferida, cujos objetivos so: evitar a contaminao de feridas limpas; facilitar a cicatrizao; reduzir a infeco nas leses contaminadas; absorver secrees, facilitar a drenagem de secrees, promover a hemostasia com os curativos compressivos, manter o contato de medicamentos junto ferida e promover conforto ao paciente. Os curativos podem ser: Abertos ou fechados, oclusivos midos secos

Os curativos midos tem por finalidade: reduzir o processo inflamatrio por vasoconstrio; limpar a pele dos exudatos, crostas e escamas; manter a drenagem das reas infectadas e promover a cicatrizao Tipo de curativos 01. Aberto: curativo em feridas sem infeco, que aps tratamento permanecem abertos (sem proteo de gaze). 02. Fechado: So curativos que permanecem fechados com gases, sendo fixado somente nas laterais.

Tipo de Curativos 03. Oclusivo: curativo que aps a limpeza da ferida e aplicao do medicamento fechado ou ocluido com gaze ou atadura, pode ser seco ou mido com solues prescritas 04. Compressivo: o que faz compresso para estancar hemorragia ou vedar bem uma inciso.

Tipo de Curativos 05. Com irrigao: nos ferimentos com infeco dentro da cavidade ou fistula, com indicao de irrigao com solues salinas ou anti-sptico. A irrigao feita com seringa. 06. Com drenagem: nos ferimentos com grande quantidade de exsudato. Coloca-se dreno de (Penrose, Kehr), tubos, cateteres ou bolsas de colostomia. CURATIVO COM DRENO

a) O curativo do dreno deve ser realizado separado do da inciso e o primeiro a ser realizado ser sempre o do local menos contaminado. b) O curativo com drenos deve ser mantido limpo e seco. Isto significa que o nmero de trocas est diretamente relacionado com a quantidade de drenagem. c) Se houver inciso limpa e fechada, o curativo deve ser mantido oclusivo por 24 horas e aps este perodo poder permanecer exposta e lavada com gua e sabo. d) Sistemas de drenagem aberta (p.e. penrose ou tubulares), devem ser mantidos ocludos com bolsa estril ou com gaze estril por 72 horas. Aps este perodo, a manuteno da bolsa estril fica a critrio mdico. Curativos com drenos e) Alfinetes no so indicados como meio de evitar mobilizao dos drenos penrose,

pois enferrujam facilmente e propiciam a colonizao do local. f) A mobilizao do dreno fica a critrio mdico. g) Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante o banho Curativo Debridamento: o procedimento de retirada de tecido necrosado, sem vitalidade,que pode ser amarelado,escuro at o preto. Pode ser feito : com coberturas de ao debridante,proporcionando o debridamento autoltico. com retirada mecnica .

Classificao da leso De acordo com a camada da pele lesada: Estgio I: atinge a epiderme; Estgio II: atinge a derme; caracteriza-se por abraso ou lcera, ocorre perda tecidual e comprometimento da epiderme, derme ou ambas. Classificao da leso Estgio III: atinge o subcutneo; caracteriza-se por presena de lcera profunda, com comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutneo, porm a leso no se estende at fscia muscular. Estgio IV: atinge msculos e estruturas sseas.

Curativo

O tratamento da ferida envolve: Exame fsico e sistematizao da assistncia de enfermagem;

classificao das feridas: Diagnstico diferencial; Avaliao do portador de leso; Se existe perda de substncia, se h penetrao da cavidade, se h perda funcional ou se existe corpo estranho e a necessidade de exames auxiliares. anti-sepsia: irrigao vigorosa e intensa com soro fisiolgico 0,9% morno bastante eficaz para limpeza diria. hemostasia, explorao e desbridamento: a hemostasia deve ser muitas vezes realizada antes de qualquer outro procedimento. sutura da leso.

Curativo As solues mais utilizadas nos curativos so: soro fisiolgico para limpeza e como emoliente; solues anti-spticas como: polvidine tpico ou degermante tintura a 10% (PVPI Polivinil Pirr olidona) ou cloro-hexidine a 2%; ter -que remove a camada gordurosa da pele, sendo til na retirada de esparadrapos e outros adesivos. Curativo Os princpios cientficos relacionados uma curativo so: microbiolgico - tcnica assptica no manuseio do material estril; fsico movimentos de execuo, mobilizao e imobilizao; qumico e farmacolgico - sobre as substncias utilizadas, e sociolgicos orientao para a paciente e famlia quanto aos cuidados necessrios. Curativo Existem alguns tipos de ferida que devem ser particularizadas: nas leses por mordeduras, em princpio, as mesmas no devem ser suturadas, pois so potencialmente infectadas; apenas naquelas que so profundas, com comprometimento do plano muscular, este deve se aproximado. Nas feridas por arma de fogo, lavar bem o interior do ferimento, sendo que quando houver dois orifcios, um deles poder ser suturado. As leses por prego devem ser limpas e no suturadas, tomando-se o cuidado com a profilaxia do ttano. Tipo de cobertura Tpicas - loes, cremes, gis, pastas, pomadas, sprays, aerosis, etc Indicao - leses no infectadas com ou sem exudato, reas doadoras e incises cirurgicas Mecanismo de ao - promove barreira protetora, isolamento trmico, meio mido, prevenindo o ressecamento. PAPANA - uma enzima proteoltica extrada do ltex da caricapapaya. Indicao: em todo tecido necrtico, particularmente naqueles com crosta Mecanismo de ao: ao anti-inflamatria, bactericida e cicatricial; atua como desbridante

Modo de usar: preparar a soluo em frasco de vidro, irrigar a leso e deixar gaze embebida na soluo Observaes: a diluio feita de acordo com a ferida: 10% em tecido necrosado, 6% nas com exudato purulento e 2% naquelas com pouco exudato. Tipo de Cobertura HIDROCOLIDE - partculas hidroativas em polmero inerte impermevel. INDICAO: FERIDAS POUCO EXUDATIVAS Modo de usar - irrigar a leso com soro fisiolgico, secar as bordas e aplicar hidrocolide e fixar o curativo pele Observaes - no deve ser utilizado para feridas infectadas Tipos de coberturas TRIGLICRIDES DE CADEIA MDIA (TCM) - cidos graxos essenciais, lipdios insaturados ricos em cido linolico Indicao - todos os tipos de leses, infectadas ou no, desde que desbridadas previamente Mecanismo de ao - promove quimiotaxia para leuccitos, facilita a entrada de fatores de crescimento nas clulas, promove proliferao e mitose celular, acelerando as fases da cicatrizao. Modo de usar - irrigar a leso com soro fisiolgico, aplicar AGE por toda a rea da ferida e cobrir.

Curativos -Hidrocolide Tipo de Cobertura Carvo ativado - nas feridas infectadas exudativas. Alginato de clcio - nas leses exudativas com solapamento. Filme com membrana de poliuretano - para proteo de leses profundas no infectadas.

PRINCPIOS PARA O CURATIVO IDEAL

TURNER - 1982 Manter elevada umidade entre a ferida e o curativo; Remover excesso de exudao; Permitir troca gasosa; Fornecer isolamento trmico; Ser impermevel bactrias; Ser assptico ; Permitir a remoo sem traumas; Tcnica de curativo Ferida SIMPLES E LIMPA

Lavar as mos; Reunir todo o material em uma bandeja auxiliar ou carrinho de curativos. Colocar o paciente em posio adequada;

Explicar o procedimento ao paciente e familiares, para assegurar sua tranqilidade; Calar luvas Manipulao do pacote de curativo com tcnica assptica, incluindo a utilizao de luvas de procedimento; Remover o curativo antigo com pina dente de rato; Fazer a limpeza da inciso com pina de Kelly com gaze umedecida em soro fisiolgico, com movimentos semi-circulares, de dentro para fora, de cima para baixo, utilizando-se as duas faces da gaze, sem voltar ao incio da inciso ,caso apresente sujidade; Proceder a limpeza do leito da ferida com soro fisiolgico 0,9% morno em jato;

Curativo Secar as laterais da inciso de cima para baixo com movimentos firmes; Aplicar a cobertura indicada; Cobrir ou no de acordo com avaliao da leso e paciente; Utilizar mscaras, aventais e luvas de procedimento ou esterelizadas.

Lavar as mos Recolher o material Desprezar em lixo mido,contaminado;seco. Anotar toda a evoluo e anormalidades,incluindo mensurao da leso;

CURATIVO DE FERIDAS ABERTAS OU INFECTADAS As diferenas bsicas, podem ser assim resumidas: Os curativos de ferida aberta, independente do seu aspecto, sero sempre realizados conforme a tcnica de curativo contaminado, ou seja, de fora para dentro. Para curativos contaminados com secreo, principalmente em membros, colocar uma bacia na rea a ser tratada, lavando-a com soro fisiolgico a 0,9%. Curativo As solues anti-spticas mais utilizadas so a soluo aquosa de PVPI a 10% (1% de iodo livre) e cloro-hexidine a 4%. Aps avaliao da leso; Quando houver necessidade de troca de vrios curativos em um mesmo paciente, dever iniciar pelos de inciso limpa e fechada, seguindo-se de ferida aberta no infectada, depois os de ferida infectada, e por ltimo as colostomias e fstulas em geral Cuidado com a Leso Nas leses, com exsudato,e sinais de infeco deve ser colhida secreo para envio bacteriologia para cultura e antibiograma conforme protocolo de coleta de material, informar mdico e anotar no pronturio.