Manual Ccih Hu 2010

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE HOSPITAL UNIVERSITRIO SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR Ttulo: Manual de Orientaes de preveno de IRAS Data:
24/05/10 Pgina: 1 de 72
MANUAL DE ORIENTAES DE PREVENO DE INFECES RELACIONADAS ASSISTNCIA SADE (IRAS)

Organizado pelo SCIH/HU-UFS
Manual aprovado em reunio da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe
Aracaju/SE 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE HOSPITAL UNIVERSITRIO SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR Ttulo: Manual de Orientaes de preveno de IRAS Data: 24/05/10 Pgina: 2 de 72
COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR Gesto 2010
Membros Executores Mdicos: Dra. Mrcia Maria Macedo Lima Dra. Iza Maria Fraga Lobo Enfermeiras: Enf. Diana Matos Euzbio Enf. Genilde Oliveira Santos
Membros Consultores Rep. da Diretoria de Sade: Rep. do Laboratrio Microbiologia: Rep. da Farmcia: Rep. da UTI: Rep. da Coord. Enfermagem: Rep. da Fisioterapia: Rep. do Centro-Cirrgico: Rep. da Educao Continuada: Rep. do Servio de Higienizao: Rep. da Diviso de Servios Gerais: Rep. do Servio de Lavanderia: Rep. do Servio de Nutrio: Rep. Administrao: Rep. SESMT Rep. Coorden. da Residncia Mdica Rep. Coorden. da Resid. Multiprofis. Rep. da Clnica Mdica: Rep. da Clnica Cirrgica: Rep. do CME: Rep. do NVEH: Gerente de Risco HU: Dr. Valdinaldo Arago de Melo Farm. Flvia Oliveira da Costa Farm. Jos Barreto da Cruz Nogueira Dra. Lcia Maria Matos de Brito Enf. Maria Regina Meneses Lima Fis. Gabriela Silva Correia Enf. Patrcia da Cruz em processo de escolha Enf. Maria Auciliadora Varjo Lima Eraldo Nascimento Oliveira Enf. Maria Auciliadora Varjo Lima Nutricionista Adriana Barros L. Gomes Tcnica Sandra Maria Drea Enf. Cristina Maria Falco Teti Dr. Carlos Anselmo Lima Enf. Maria Amenildes Silva Lima Dra. Joselina Luiza Menezes Oliveira Dr. Enf. Tania Maria Vieira Souza Dra. Mrcia Maria Macedo Lima Dra. Iza Maria Fraga Lobo
APRESENTAO
Eis a segunda edio do nosso Manual de Orientaes de Preveno de Infeces Relacionadas Assistncia Sade (IRAS) sendo oferecida para os nossos profissionais da rea da sade Ela representa o trabalho de profissionais de diferentes reas de atuao com interesse em doenas infecciosas e parasitrias e no controle das infeces hospitalares. O uso adequado dos anti-infecciosos e a observao de princpios bsicos no controle das infeces hospitalares interessa a todos os profissionais que trabalham nessa rea. Acreditamos que este manual ser de extrema utilidade para todos que dedicam suas vidas aos cuidados de seus semelhantes, em todas as reas da sade. SCIH HU/UFS 2010
NDICE
ORIENTAES PARA PREVENO DE IRAS Tcnicas de higienizao das mos (simples, lcool-gel, preparo pr-operatrio) .................. Coleta de hemocultura ............................................................................................................... Microorganismos multirresistentes ............................................................................................ Precauo para Clostridium difficile ........................................................................................... Precaues para isolamento...................................................................................................... Tabela de infeces/microorganismos e tipo de isolamento ..................................................... Preveno de infeces do trato urinrio associado a sonda vesical de demora ..................... Cateterismo vesical intermitente hospitalar ............................................................................... Preveno de infeco associada a cateteres intravasculares ................................................. Preveno de infeco respiratria ........................................................................................... Cuidados com equipamentos de assistncia respiratria .......................................................... Preveno de infeco do stio cirrgico ................................................................................... Uso de anti-spticos .................................................................................................................. Tuberculose - biossegurana e precauo respiratria ............................................................. Vacinao de profissionais de sade ........................................................................................ PROFILAXIA CIRRGICA Antibioticoprofilaxia - Princpios Gerais ..................................................................................... C. Cabea e Pescoo ................................................................................................................ C. Gastrointestinal e Hrnia ....................................................................................................... C. Ginecolgica .......................................................................................................................... C. Ortopdica ............................................................................................................................. C. Plstica .................................................................................................................................. C. de Trax................................................................................................................................. C. em Urologia e procedimentos ............................................................................................... C. Vascular ................................................................................................................................ Cirurgias por vdeo ..................................................................................................................... PROFILAXIA NO CIRRGICA Acidente Ocupacional com Risco Biolgico (Infeco por HIV/HBV/HCV) ............................... Endocardite Bacteriana .............................................................................................................. Procedimentos Endoscpicos .................................................................................................... Ttano ........................................................................................................................................ Streptococcus Grupo B em RN .................................................................................................. DOSE DE ANTIMICROBIANOS CONFORME FUNO RENAL, HEPTICA E GESTAO PROPOSTA DE MODIFICAO / INSERO DE CONDUTAS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
TCNICAS DE HIGIENIZAO DAS MOS
COLETA DE HEMOCULTURA
Indicaes e momento da coleta: Para sepse ou bacteremia de origem indeterminada obter 2 punes venosas de locais diferentes. Para suspeita de endocardite e febre de origem indeterminada colher de 2 a 3 pares de frascos com intervalos de 20 a 30 minutos. Para pacientes em uso de antibitico e com indicao de coleta de hemocultura, esta deve ser colhida antes da prxima dose de antibitico. Nota: Se mais de uma hemocultura j tiver sido coletada antes da introduo de antibioticoterapia, coleta de mltiplas amostras aps incio de teraputica para investigao do mesmo episdio febril deve ser desencorajada. Tcnica de coleta de hemocultura perifrica: 1. Higienizar as mos; 2. Colocar as luvas de procedimento; 3. Garrotear o membro do paciente e localizar a veia; 4. Realizar a anti-sepsia local com soluo de clorexidina alcolica a 0,5%; 5. Aplicar o anti-sptico em um nico sentido; 6. Esperar secar; 7. Aps a anti-sepsia, realizar a puno sem colocar a mo no local. Caso seja necessrio, desinfetar antes o dedo da luva com lcool 70%; 8. Volume de sangue a ser aspirado: Adultos: 8-10 ml por frasco. Crianas: 0,5 a 3,0mL por frasco OBS.: o volume ideal pode ser calculado como 10% do volume total do frasco de coleta (ex. frasco de 40mL coletar 4,0mL de sangue) 9. No necessrio trocar de agulha para inoculao nos frascos; 10. Inocular primeiro o sangue no frasco aerbio; 11. Misturar o contedo dos frascos por inverso; 12. Ao realizar coleta em outro stio, utilizar novas seringa e agulha. Tcnica de coleta de hemocultura por cateter venoso central: 1. Identificar no frasco a coleta realizada pelo cateter e a coleta pelo acesso perifrico; 2. Higienizar as mos; 3. Colocar as luvas de procedimento; 4. Limpar com lcool 70% a conexo e extremidade distal do cateter. Esperar secar espontaneamente; 5. Colher no mesmo momento uma hemocultura perifrica, com igual volume de sangue, pois a interpretao depender da comparao entre o tempo de positivao das duas amostras Observaes: Evitar coleta de sangue 1 hora aps trmino de infuso de antibitico; Para suspeita de infeco por fungos filamentosos, Histoplasma e micobactrias utilizar o frasco especifico Myco F. Coletar apenas 1 amostra, em volume mximo de 5 ml. Para amostras pareadas, o volume coletado por via central dever ser o mesmo do coletado por via perifrica; A coleta atravs do cateter deve ser sempre pareada com a hemocultura perifrica; O intervalo de tempo entre a coleta pelo cateter e perifrica no deve ultrapassar 15 minutos;
MICRORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Critrios para incio e retirada de isolamento de contato e investigao de contactantes Paciente com colonizao ou infeco por microorganismos multiresistentes passveis de transmisso por contato direto ou indireto Microorganismos multirresistentes de interesse: o S. aureus resistentes a oxacilina o Enterococcus spp resistentes a vancomicina em qualquer stio o Enterobactrias produtoras de ESBL e/ou resistentes a carbapenem o Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp. resistentes a carbapenem CONDIO / MICROORGANISMO COLONIZADO / INFECTADO CONTACTANTES (pacientes do mesmo quarto/espao fsico do caso) TRANSFERIDOS DE OUTROS HOSPITAIS
UTI Isolar at a alta Colher cultura de dispositivos invasivos e leses abertas Colher cultura de dispositivos invasivos e leses abertas e Swab retal
ENFERMARIAS Isolar se dispositivos invasivos, sinais de infeco e leses abertas No colher culturas
No colher culturas
Tipo de precauo: PRECAUES DE CONTATO Quarto privativo sempre que possvel; Coorte de pacientes portadores do mesmo microorganismo, com mesmo perfil de sensibilidade, se no for possvel quarto privativo; Se coorte no for possvel, isolar em quarto com pacientes de menor risco de adquirir germes MR e com menor previso de permanncia hospitalar; Manter um profissional exclusivo para os cuidados do paciente, quando possvel. Avental de manga longa e luvas descartveis, antes de entrar em contato com o paciente ou material infectante (descartar luvas e aventais aps cuidado do paciente). Higienizar as mos com sabo anti-sptico (clorexidina) ou lcool gel, antes e aps contato com paciente ou material infectante e aps a retirada das luvas. Uso de artigos (estetoscpios, aparelho de presso, termmetros, oxmetro, aspirador de secrees, etc.), individualizado para o paciente Processar os materiais e superfcies conforme quadro a seguir. Limpeza e Desinfeco de Artigos e Ambiente de Pacientes Colonizados ou Infectados com microorganismos multiresistentes ARTIGOS COMO
Aparelho de presso Circuitos respiratrios / Artigos de Inaloterapia Comadre, papagaios, medidores de urina Tecido: enviar lavanderia Restante: frico com lcool a 70% Encaminhar ao CME para reprocessamento Limpeza mecnica com gua e sabo seguido de desinfeco com glutaraldedo ou lcool 70% ou termodesinfeco Frico com lcool a 70% Limpeza mecnica com gua e sabo seguido de desinfeco com lcool 70% Limpeza mecnica com gua e sabo seguido de desinfeco com lcool 70% Seguir as normas padronizadas pelo Servio de Higiene e Limpeza Hospitalar em conjunto com a CCIH Limpeza mecnica com gua e sabo seguido de desinfeco com lcool 70%
Estetoscpio Mobilirio: cama, colcho, mesas, criados, suporte de soro poltronas, etc Monitores cardacos Pisos, parede, maanetas Termmetros
PRECAUO PARA Clostridium difficile

Se um paciente apresentar diarria associada a Clostridium difficile, deve-se instituir: 1. Precaues de Contato: Quarto privativo com banheiro individual para pacientes incontinentes ou com hbitos de higiene precrios. Se outros pacientes apresentarem doena associada a C. difficile, estes podero ser colocados no mesmo quarto; Uso de luvas e aventais de manga longa ao entrar em contato com pacientes ou materiais infectantes; Higiene das mos obrigatria com sabo anti-sptico imediatamente aps a retirada das luvas. lcool-gel no efetivo nesta situao; Individualizar artigos de uso prprio do paciente: termmetros, aparelhos de presso, comadres, papagaios, medidores de urina, etc. 2 . Contactantes: Somente investigar C. difficile em pacientes com diarria. 3 . Critrios para suspenso das Precaues de Contato Paciente sem diarria por 48h 4 . Cuidados com artigos e superfcies A limpeza concorrente diria e a limpeza terminal devem ser feitas em todas as superfcies, utilizando hipoclorito de sdio 1% j que os esporos do C.difficile no so inativados com lcool a 70%. A limpeza e desinfeco de artigos deve ser a mesma da rotina de microrganismos multiresistentes, lembrando que a limpeza mecnica o passo mais importante para prevenir a disseminao de C. difficile.
PRECAUES PARA ISOLAMENTO

PRECAUES PADRO So precaues aplicadas ao cuidado de todos os pacientes independente de seu diagnstico infeccioso, com o objetivo de diminuir a transmisso de microorganismos. Aplicadas quando se antecipa o contato com sangue, fluidos corpreos, secrees e excrees, pele no integra e membrana mucosa. Os equipamentos de proteo sero utilizados de acordo com a natureza da exposio. A aplicao das precaues padro inclui as seguintes medidas: 1. Higienizao das mos Higienizar as mos nas seguintes circunstncias: - Antes e aps higiene pessoal; - Antes e aps contato com paciente; - Aps contato com sangue, secrees, pele no ntegra, membrana mucosa, curativos de feridas e objetos inanimados; - Entre procedimentos realizados para o mesmo paciente; - Aps retirada das luvas. Se as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue ou secrees, realizar higiene das mos com gua e sabo ou anti-sptico. Se as mos estiverem sem sujidade visvel, pode ser utilizada soluo alcolica (lcool-gel). 2. Uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPIs) Quando o contato com paciente envolver sangue e/ou fluidos corpreos ; Para proteo contra respingos ou contato com pele no ntegra e mucosa; 2.1. Uso de luvas Utilizar sempre que for antecipado o contato com sangue e lquidos corporais,secrees e excrees, membranas mucosas, pele lesada, artigos/superfcies sujos com material biolgico; Utilizar luvas devidamente ajustadas; Trocar as luvas entre procedimentos no mesmo paciente se contato com material infectado; Desprezar imediatamente aps uso. 2.2. Uso de avental Utilizar como barreira fsica, quando existir a possibilidade de sujar/contaminar com material biolgico, as roupas ou pele do profissional da sade. Utilizar avental de manga longa. Desprezar imediatamente aps uso, antes de sair do quarto o Se avental descartvel: recipiente de lixo infectante o Se de tecido: hamper 2.3. Uso de mscara, culos e protetor facial Utilizar quando houver a possibilidade da ocorrncia de respingos de material biolgico sobre as membranas mucosas da boca e olho, durante a realizao de procedimentos no paciente, ou manuseio com artigos/materiais contaminados. Limpar com gua e sabo e desinfetar os culos ou protetor facial com lcool etlico 70% aps uso. 3. Limpeza de superfcies Realizar limpeza concorrente diria e sempre que houver sujidade visvel incluindo cama e mobilirio do paciente. Realizar limpeza terminal quando o paciente for de alta, bito ou transferncia. Manusear roupas o mnimo possvel para evitar disseminao de partculas no ambiente. 4. Artigos e equipamentos Realizar limpeza seguida de desinfeco ou esterilizao entre pacientes ou sempre que sujo ou com mau funcionamento.
5. Cuidados com material prfuro-cortante Manusear material prfuro-cortante com extremo cuidado. No reencapar e no dobrar agulha. Descartar todo material prfuro-cortante utilizado no cuidado do paciente em recipiente apropriado. Desprezar o conjunto agulha + seringa sem desconectar. Manter caixa de perfuro-cortante sobre suporte. Trocar a caixa de perfuro-cortante quando atingir o limite de segurana ( da capacidade total - linha pontilhada).
PRECAUES ADICIONAIS As precaues para isolamento, baseados no modo de transmisso dos microorganismos; podem ser classificados em 3 tipos: 1. Precaues de Contato 2. Precaues Respiratrias para Aerossis 3. Precaues Respiratrias para Gotculas
Para maioria das doenas suficiente a aplicao de um tipo de precauo porm para outras, que podem ser transmitidas por vrias vias, h necessidade da combinao de 2 tipos de precaues. A aplicao de qualquer uma destas precaues implica no uso associado das Precaues Padro.
Precaues de contato Est indicada para situaes em que exista possibilidade de transmisso de agente infeccioso por contato direto ou indireto. Isto , contato entre pacientes, contato atravs do profissional de sade (mos) ou contato por meio de artigos. 1. Quarto: Privativo ou compartilhado com pacientes infectados com o mesmo microorganismo com o mesmo perfil de sensibilidade. 2. Luvas: Dever ser utilizada ao contato com o paciente ou material infectante; Descartar as luvas imediatamente aps o uso e higienizar as mos. 3. Avental de manga longa: Usar sempre que contato da roupa do profissional com o paciente, leito, mobilirio ou material infectante; Em caso de diarria, colostomia, ileostomia ou ferida no contida no curativo, o uso do avental torna-se obrigatrio. 4. Transporte do paciente: Dever ser evitado. Quando necessrio o material infectante dever estar contido com curativo, avental ou lenol, para evitar contaminao de superfcies; Se paciente realizar exame e/ou procedimento fazer a desinfeco com lcool 70% da maca ou cadeira de transporte e proteger com lenol e desprez-lo logo em seguida em hamper ou saco plstico identificado como infectante; Avisar o local de realizao de exame que o paciente est em isolamento de contato. 5. Artigos e equipamentos: Devero ser exclusivos para cada paciente; Devem ser limpos, desinfetados ou esterilizados aps alta do paciente ou sempre que sujo.
Precaues Respiratrias com Aerossis Destinam-se s situaes de suspeita ou confirmao de: tuberculose pulmonar ou larngea sarampo varicela herpes zoster disseminado ou em imunossuprimido situaes especiais como influenza aviria ou influenza A H1N1 A aplicao das precaues com aerossis inclui as seguintes medidas: 1. Quarto privativo: Obrigatrio, com porta fechada Dever dispor de sistema de ventilao com presso negativa e 6 trocas de ar por hora; A exausto do ar deve ser feita para ambiente externo (longe de caladas, janelas que podem ser abertas, pessoas, animais e correntes de ar). Se o ar for recirculado dever ser filtrado atravs de filtro HEPA. 2. Mscara: obrigatrio o uso de mscara especfica (tipo N95 ou PFF2) com capacidade de filtrar partculas < 3 micrometros de dimetro, por todo o profissional que prestar assistncia a pacientes com suspeita ou confirmao das doenas citadas acima. A mscara dever ser colocada antes de entrar no quarto e retirada somente aps sada do mesmo . CUIDADOS COM A MSCARA: A mscara no tem uma vida til preestabelecida e pode ser usada vrias vezes pelo mesmo profissional. Descartar quando estiver suja, mida ou com defeito, por exemplo, quebra da haste 3. Transporte do paciente: Evitar. Quando necessrio o paciente dever sair do quarto utilizando mscara comum (cirrgica); Avisar o local de realizao de exame que o paciente est em isolamento de contato.
Precaues Respiratrias com Gotculas Destina-se para pacientes com suspeita ou confirmao de doenas com transmisso por via respiratria. A aplicao das precaues respiratrias para gotculas inclui as seguintes medidas: 1.Quarto privativo: Obrigatrio, podendo ser compartilhado com pacientes infectados pelo mesmo microorganismo. Manter porta fechada 2. Mscara: obrigatrio o uso de mscara comum, durante o perodo de transmissibilidade de cada doena, para todas as pessoas que entrarem no quarto; A mscara dever ser desprezada sada do quarto. 3.Transporte do paciente: 1. Evitar. Quando necessrio o paciente dever sair do quarto utilizando mscara comum (cirrgica); 2. Avisar o local de realizao de exame que o paciente est em isolamento de contato.
Responsabilidade e rotina na Instituio e manuteno das precaues para isolamento: 1. Quando instituir o procedimento Sempre que houver suspeita ou confirmao de doena infecciosa ou colonizao/infeco por um microorganismo passvel de ser disseminado para outros pacientes ou profissionais de sade 2. Quem deve instituir o procedimento Mdico ou enfermeiro da unidade conforme a orientao da CCIH onde o paciente se encontra internado 3. Notificao para NVEH O mdico ou enfermeiro que instituiu o procedimento inicial dever notificar ao NVEH 4. Superviso da aplicao do procedimento Dever ser realizado pelo mdico ou enfermeiro da unidade. A CCIH poder supervisionar a qualidade da efetivao do procedimento indicado e reorientar se necessrio 5. Suspenso do procedimento O mdico da unidade poder suspender o procedimento seguindo as orientaes tcnicas de precaues para isolamento
RELAO DAS PRINCIPAIS INFECES, CONDIES E MICROORGANISMOS QUE EXIGEM A APLICAO DE PRECAUES E ISOLAMENTO
PREVENO DO TRATO URINRIO ASSOCIADO A SONDA VESICAL DE DEMORA

A - Cuidados na Instalao 1. Higienizar as mos com gua e sabo ou lcool- gel; 2. Lavar minuciosamente a rea perineal e genital do paciente, com gua e sabo, utilizando luvas de procedimento; 3. Realizar a higiene das mos com soluo degermante anti-sptica; 4. Calar luvas estreis; 5. Usar campo estril grande, de pelo menos 0,75m x 0,75m; 6. Insuflar o balo para verificao de seu bom funcionamento; 7. Realizar a anti-sepsia do meato urinrio e rea adjacente com PVPI tpico a 10% ou clorexidina aquosa a 2%. Se utilizar clorexidina degermante retirar o excesso com SF 0,9%; 8. Aplicar vaselina lquida estril ou gel anestsico estril de uso nico, sobre a superfcie da cateter vesical, lubrificando-o amplamente; 9. Proceder a instalao da cateter vesical com tcnica assptica utilizando sistema de drenagem fechado estril. O cateter vesical deve estar conectado ao sistema coletor antes da insero. Observar o adequado posicionamento do cateter vesical na bexiga (aps sada da urina introduzir aproximadamente mais trs centmetros); 10. Fixar o cateter vesical no hipogstrio para o sexo masculino e na face anterior da raiz da coxa para o sexo feminino; 11. Fixar o saco coletor no extremo oposto cabeceira, mantendo-o sempre abaixo do nvel da pelve; 12. Higienizar as mos com gua e sabo ou lcool- gel. B - Cuidados na manuteno Durante o banho higienizar a regio perineal, com gua e sabo, incluindo a juno do cateter-meato uretral; Higienizar as mos antes e aps o manuseio do cateter vesical, do tubo e do saco coletor; Manter o fluxo da urina, favorecendo a drenagem contnua por gravidade; Esvaziar o saco coletor quando necessrio, no permitindo que ultrapasse o limite de segurana recomendado . Utilizar a seguinte rotina tcnica: 1. Higienizar as mos e calar luvas de procedimento; 2. Retirar o tubo de drenagem do seu protetor posicionando-o para o recipiente que ir receber a urina, evitando o contato entre as superfcies durante todo o procedimento; 3. Abrir o clamp do tubo de drenagem; 4. Acompanhar o esvaziamento espontneo da urina do saco coletor no clice de uso individualizado. Se o clice for de uso coletivo, lav-lo com gua e sabo entre pacientes; 5. Fechar o clamp do tubo de drenagem; 6. Colocar o tubo de drenagem no seu protetor; 7. Desprezar a urina no vaso sanitrio; 8. Retirar e desprezar a luva de procedimentos no lixo; 9. Higienizar as mos. OBS.: Todos os passos desta tcnica devem ser repetidos no esvaziamento de urina para cada paciente. No recomendado o esvaziamento simultneo de urina de vrios sacos coletores.O frasco para coleta de urina deve ser individualizado ou lavado entre pacientes. C - Indicaes de troca da sonda vesical de demora Trocar todo o sistema (cateter vesical e saco coletor) se: obstruo da luz. suspeita ou evidncias de incrustaes na superfcie interna do cateter vesical. contaminao do cateter vesical na instalao ou manuseio. a urina no saco coletor estiver com aspecto purulento. D - Recomendaes para coleta de urina em pacientes com sonda vesical de demora 1. Higienizar as mos; 2. Clampear o tubo de extenso logo abaixo do adaptador prprio para coleta de material; 3. Desinfetar o local de coleta ou ltex com lcool etlico a 70%;
4. Aspirar a urina usando agulha e seringa estreis; 5. Passar a amostra de urina da seringa para o frasco estril; 6. Encaminhar rapidamente ao laboratrio. Caso isto no seja possvel, manter a urina sob refrigerao at 1 hora aps sua coleta. OBS.: No encaminhar ponta de cateter vesical para cultura, pois no h utilidade. E - Indicaes de urocultura em paciente com cateter vesical de demora Suspeita de infeco do trato urinrio No indicada a coleta de urina para realizao peridica de urocultura, mesmo para pacientes que utilizam cateter vesical de demora por perodos prolongados. F - RECOMENDAES ESPECIAIS O uso de germicidas/antibacterianos por irrigao vesical ou aplicados diretamente no saco coletor contra-indicado. Apenas aceito o uso de Anfotericina B quando se opta por tratar topicamente Infeco do Trato Urinrio por Candida spp;. O cateter vesical deve ser de uso nico. No recomendada a tcnica de exerccio vesical para retirada do cateter vesical.
CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE HOSPITALAR A tcnica para a realizao do cateterismo vesical compreende a seguinte sequncia: 1. Separar o material para o cateterismo vesical intermitente; 2. Higienizar as mos com gua e sabo (Operador); 3. Lavar a regio perineal e genital com gua e sabo; 4. Abrir o Kit de cateterismo e umedecer as bolas de algodo com PVPI tpico ou clorexidina aquosa a 0,5%. 5. Colocar o lubrificante na gaze; 6. Abrir o pacote contendo o cateter vesical estril; 7. Calar as luvas de procedimento estril; 8. Fazer anti-sepsia da glande e meato uretral com a pina e as bolas de algodo, aps remover o excesso da soluo. Se utilizar clorexidina degermante retirar o excesso com SF 0,9%. 9. Posicionar o cateter e aplicar o lubrificante no cateter vesical; 10. Introduzir o cateter no meato uretral, aproximadamente 30 cm em homens e 20 cm em mulheres; 11. Posicionar o saco coletor de urina na sada do cateter; 12. Abrir o dispositivo do cateter, permitindo a drenagem do contedo urinrio no saco coletor por aproximadamente 10 a 15 minutos ou at cessar a drenagem; 13. Retirar o cateter lentamente quando cessar a sada de urina. Freqncia da cateterizao: A freqncia da cateterizao no dever ultrapassar o intervalo de 6 horas, recomenda-se a cada 4 horas. Se em uma drenagem o volume ultrapassar 600 ml necessrio aumentar a freqncia da cateterizao.
PREVENO DE INFECO ASSOCIADA A CATETERES VASCULARES

Atualmente, o uso de cateter vascular essencial assistncia ao paciente, sendo a infeco de corrente sangunea uma de suas complicaes mais temidas. O cateter venoso central (CVC) o maior responsvel por esse tipo de infeco porm o cateter venoso perifrico pode ocasionar infeces locais (flebites) como tambm ICS. Medidas simples podem ser seguidas para prevenir a ocorrncia das infeces, entre elas: Reduzir o uso de CVC (deve ser utilizado apenas se o acesso perifrico no for possvel ou for insuficiente); Evitar uso desnecessrio de cateteres de mltiplos lumens; Retirar o cateter o mais precocemente possvel (mant-lo somente quando em uso de medicao endovenosa); Realizar treinamento para os profissionais que inserem e manipulam cateteres. ACESSO PERIFRICO Cateter venoso perifrico - complicao mais comum: flebite qumica ou mecnica, que pode atingir at 30% dos casos. - recomendaes para evitar o surgimento das flebites: O cateter deve ser preferencialmente de teflon, ao ou poliuretano Preferir puncionar o cateter em veia localizada nos membros superiores membros inferiores Realizar anti-sepsia da pele com lcool 70%, antes de inserir o cateter Fixar cateter com fita adesiva ou filme transparente Observar diariamente local e o trajeto da veia quanto a presena de sinais flogsticos Em adultos, trocar o local de insero a cada 72 - 96 h, para reduzir o risco de flebites ou nas seguintes situaes: Se suspeita de febre associada ao cateter venoso Presena de sinais de infeco local Obstruo do cateter Presena de cogulos de sangue na luz do cateter. Obs.: Em situaes especiais com dificuldade de um novo acesso e o acesso atual sem evidncias de flebite ou infeco, o cateter venoso perifrico pode ser deixado por perodos maiores, desde que o paciente e o stio de insero sejam monitorados cuidadosa e freqentemente Cateter arterial perifrico - Preferir puncionar o cateter em artria localizada nos membros superiores membros inferiores. Utilizar (em adultos) artria femoral somente quando inevitvel - Realizar a mesma recomendao em relao passagem do cateter venoso central - Manter por no mximo 4 dias ACESSO CENTRAL Cateteres de curta permanncia: Indicao Utilizar somente quando o cateter perifrico no for possvel ou insuficiente Inserir o cateter com o menor nmero de lmens, contemplando as necessidades do paciente Passagem 1. A escolha do local de insero do cateter dever seguir a seguinte ordem: a) Subclvia b) Jugular b) Femoral c) Umbilical (para recm-nascido) d) Flebotomia como ltima opo e preferir membros superiores. Evitar instalar cateter prximo a leses de pele e/ou traqueostomia 2. Limpar a sujeira mais grosseira do local de insero do cateter com degermante antissptico (clorexidina, povidine-iodo), removendo o excesso com gaze;
3. Higienizar as mos com soluo degermante (clorexidina ou povidine-iodo). No necessrio realizar escovao cirrgica; 4. Usar paramentao completa com gorro, mscara, luva e avental de manga longa estreis. Caso participe mais de um mdico na insero do cateter, necessrio paramentar-se; 5. A seguir fazer a anti-sepsia cutnea ampla e centrfuga na regio de insero. Utilizar pina e gaze umedecida com soluo anti-sptica (clorexidina alcolica 0,5% ou lcool a 70%). Deixar secar espontaneamente; 6. Realizar o procedimento sob tcnica assptica, cobrindo toda superfcie corprea do paciente com campos estreis grandes; 7. Aps passagem do cateter, manter curativo oclusivo com gaze seca no local de insero. OBS: Troca por fio guia: seguir as mesmas recomendaes descritas acima Manuteno: 1. No molhar o curativo no banho; 2. Troca de curativo: Sempre que estiver mido, sujo ou solto; Curativo com gaze: trocar a cada 48 horas, aps o banho; curativo transparente: troca a cada 7 dias; Higienizar as mos (gua e sabo ou lcool gel) antes e depois do procedimento; Realizar anti-sepsia da pele com soluo alcolica (PVPI, ou clorexidina, ou lcool a 70% ) do stio para a periferia a cada troca do curativo, utilizando luvas estreis; Na troca de curativo, realizar inspeo do local de insero, atentando para sinais de infeco local; Em pacientes peditricos a troca do curativo varivel devido ao risco de deslocamento do cateter. Porm, se possvel, troca a cada 7 dias. Manipulao do CVC: 1. Higienizar as mos com gua e sabo ou utilizar lcool-gel; 2. Utilizar luvas de procedimento; 3. Fazer a desinfeco da conexo do cateter + extremidade distal com lcool 70% antes de qualquer procedimento (por exemplo, administrar medicao); 4. Proteger a ponta do equipo com tampinha prpria ou agulha; 5. Lavar o cateter com 3ml de gua destilada ou SF0,9%, reconectar o equipo ou fechar a torneirinha; 6. Retirar as luvas e lavar as mos ou usar lcool-gel. Rotina de troca do cateter No h rotina de troca rotineira pr-programada de cateteres. Utilizar pelo menor tempo possvel Exceo: CATETER UMBILICAL ARTERIAL: no deve ser permanecer por tempo superior a 5 dias CATETER UMBILICAL VENOSO: no deve permanecer por tempo superior a 14 dias Indicao de troca do cateter com fio guia Suspeita de infeco associada ao cateter Mau funcionamento Indicao de troca do stio de insero do cateter Presena de secreo purulenta no local de insero CVC retirado por fio guia com cultura da ponta positiva Suspeita de infeco associada a cateter com repercusses clnicas graves,como deteriorao hemodinmica, ventilao mecnica ou bacteremia clnica CVC passado na urgncia, sem preparo adequado (trocar no mximo em 48 horas) Obstruo do cateter
Rotina de troca de equipo e outros cuidados Administrar NPP pelo cateter de um nico lmen. Se cateter de vrios lumens, separar uma via para administrao de NPP Trocar a cada 72 horas equipos de macrogotas, microgotas, PVC, equipo para bomba de no lpides Trocar torneirinhas e polifix a cada 24 horas Utilizar equipo prprio para lpides e hemoderivados e trocar aps cada infuso Infundir emulses lipdicas a cada 12 horas e NPP a cada 24 horas, a partir da data da instalao Indicaes de envio da ponta de cateter Suspeita de infeco associada a cateter Colher 5 cm da ponta e colocar em tubo estril e colher 2 frascos de hemocultura perifrica
Trombose ou Infiltrao Mau posicionamento Flebotomia deve permanecer por no mximo 96 horas
CATETER DE LONGA PERMANNCIA - O cateter venoso central de longa permanncia utilizado em doenas crnicas como na insuficincia renal e no tratamento de doenas oncolgicas, em que o tratamento longo podendo alcanar at trs anos de durao e requer repetidas transfuses e internaes; - A escolha do tipo de cateter dever ser feita de acordo com a indicao do uso e tempo estimado da durao do cateter. Passagem Deve ser realizada no centro cirrgico e com equipe especializada para esse tipo de cateter Preferencialmente com mtodos de radiodiagnstico - No Centro Cirrgico , utilizar assepsia cirrgica: Escovao das mos do mdico com clorexidina degermante Degermao da rea a ser puncionada com clorexidina ou PVPI degermante Paramentao completa do mdico (avental de manga longa estril, luvas estreis, gorro e mascara) Anti-sepsia com clorexidina ou PVPI alcolica. Esperar secar antes de realizar o procedimento Utilizar campos estreis que cubram todo o paciente Fazer curativo da ferida cirrgica e no ponto de insero com gaze e micropore Curativo Seguir a mesma recomendao do cateter de curta permanncia Inspecionar diariamente o local de puno, o reservatrio e o trajeto do cateter quanto a presena de sinais flogsticos Rotina para puno do cateter de longa permanncia Higienizar as mos; Calar luvas estreis; Realizar a anti-sepsia em movimentos circulares e dentro para fora com clorexidina alcolica a 0,5% Localizar o cateter por palpao; Puncionar com agulha Huber ou escalp de bisel lateral. Evitar puncionar com agulhas normais pois a durabilidade do cateter ser comprometida; Aps puncionar o cateter, aspirar a soluo anticoagulante antes de instalar as solues a serem infundidas, avaliando o funcionamento do cateter (permeabilidade - bom fluxo e refluxo); Desprezar o material aspirado; Instalar os equipos, extensores e infundir a medicao; Aps o procedimento, lavar o cateter com 20 ml de SF 0,9%; Com uma seringa de 10 ml, aspirar 1 ml de heparina 5000UI/ml+9ml de gua destilada e injetar 6ml dessa soluo
Indicao de retirada de cateter de longa permanncia 1. Final de indicao de uso; 2. Complicaes tcnicas. No se deve tentar desobstruir cateteres de longa permanncia; 3. Complicaes infecciosas: As complicaes infecciosas relacionadas aos cateteres de longa permanncia so: infeco de stio (apenas nos cateteres semi-implantveis), infeco de tnel ou bolsa subcutnea ou infeco de corrente sangunea primria (ou bacteremia primria). No caso de infeco de tnel ou bolsa sub-cutnea deve ser retirado o cateter e feito tratamento antimicrobiano sistmico OBS: O tratamento antimicrobiano, embora inicialmente possa ser emprico, deve ser dirigido sempre que possvel, por resultados de culturas (hemoculturas colhidas de via perifrica ou artria)
PREVENO DE INFECO RESPIRATRIA

Condutas gerais Higienizar as mos antes e aps contato com o paciente intubado ou traqueostomizado; e com secrees respiratrias mesmo que tenham sido usadas luvas; Elevar a cabeceira da cama do paciente de 30 a 45 para evitar aspirao do contedo gstrico, caso no exista contra-indicao; Verificar a posio da sonda gstrica ou enteral antes de infundir a dieta; Aspirar adequadamente s secrees acima da regio gltica antes de manipular o cuff da cnula endotraqueal; Ajustar volume da dieta enteral, baseado no volume gstrico residual; No ps-operatrio, estimular a respirao profunda e a deambulao o mais precoce possvel; No realizar rotineiramente culturas de vigilncia (secreo traqueal,equipamentos, etc); No administrar antimicrobianos rotineiramente para preveno de pneumonia. Entubao Usar luvas estreis, mscara, culos de proteo e avental; Evitar a contaminao da cnula antes da introduo na orofaringe. Traqueostomia Traqueostomia convencional deve ser realizada em sala de cirurgia, exceto nos casos de urgncia; Traqueostomia percutnea pode ser realizada a beira do leito. Para este procedimento, o operador deve utilizar paramentao completa, colocar campos estreis cobrindo todo o paciente e preparar a pele do paciente com PVPI ou clorexidina degermante seguido de PVPI ou clorexidina alcolico; Utilizar luvas estreis para trocar a cnula de traqueostomia; O curativo da traqueostomia deve ser trocado diariamente e/ou quando mido e/ou sujo. Aspirao orotraqueal Usar luvas estreis, mscara cirrgica e culos de proteo; Utilizar sonda de aspirao estril de uso nico para a aspirao orotraqueal; Aspirar sempre que houver necessidade e no em intervalos pr-fixados; Aspirar os pacientes entubados na seguinte ordem: traquia, nariz e por ltimo a boca; Trocar sistema fechado de aspirao (trachecare) quando visivelmente sujo ou com mau funcionamento; O calibre da sonda de aspirao no deve ser superior metade do dimetro do calibre da cnula endotraqueal. O cuff deve ser testado antes do procedimento; Quando houver necessidade de aspirar a boca do paciente entubado, realizar este procedimento aps a aspirao traqueal e nariz;
Usar soro fisiolgico estril para fluidificar a secreo espessa (1 a 2 ml criana e 3 a 5 ml adulto); Os sistemas fechados de aspirao no demonstraram, at o momento, diminuio na incidncia de pneumonia hospitalar. RESPIRADORES As peas de extenso, conectores avulsos e circuitos devem ser trocados entre pacientes e devem ser submetidas desinfeco de alto nvel ou esterilizao; Os circuitos respiratrios no devem ser trocados rotineiramente. Trocar somente quando visivelmente sujo ou com mau funcionamento; At o momento, o uso de filtros no mostrou reduo na incidncia de pneumonias hospitalares, portanto no esto recomendados para este fim. Se forem utilizados, no h necessidade de troca rotineira; O condensado que acumula no circuito deve ser desprezado, a fim de evitar que retorne ao paciente ou ao umidificador; A mquina interna dos ventiladores e respiradores no devem se esterilizados ou desinfetados rotineiramente entre pacientes. CUIDADOS COM EQUIPAMENTOS DE ASSISTNCIA RESPIRATRIA Objetivo Realizar a limpeza, seguida de desinfeco ou esterilizao adequada dos equipamentos de assistncia respiratria e seus acessrios. Medidas gerais Higienizar as mos antes e depois do contato com os equipamentos e seus acessrios; Realizar limpeza mecnica do equipamento com tecido macio e gua e sabo; Desprezar periodicamente o lquido condensado no circuito, com cuidado para no refluir para o paciente e/ou para o umidificador; Trocar todos os circuitos e/ou material de assistncia ventilatria entre os pacientes e sempre que visivelmente sujo ou danificado. Quando em uso intermitente, no mesmo paciente, guardar seco e protegido em saco plstico; Usar gua estril, de uso individual, nos umidificadores e nebulizadores. Trocar pelo menos uma vez ao dia, desprezando o resduo; Usar EPIs para manipular secrees respiratrias ou objetos contaminados com secrees respiratrias de qualquer paciente Antes de submeter ao reprocessamento, consultar as recomendaes do fabricante. Realizar limpeza e desinfeco ou esterilizao dos acessrios de assistncia respiratria conforme recomendao nas tabelas a seguir;
VBTF: Vapor de baixa temperatura e formadedo
PREVENO DE INFECO DO STIO CIRRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Tratar qualquer infeco que o paciente manifeste antes do procedimento cirrgico, a no ser que a cirurgia seja parte integrante do tratamento; Instruir o paciente a parar de fumar 1 ms antes da cirurgia; Compensar as doenas de base (p.ex., diabetes); Reduzir o excesso de peso; Descontinuar o uso ou reduzir a dose de esteride; Melhorar o estado nutricional do paciente; Diminuir ao mximo o tempo de internao pr-operatria; Examinar minuciosamente o paciente no pr-operatrio, atentando para leses de pele que inviabilizem a cirurgia. PR-OPERATRIO Tricotomia Realizar apenas se houver interferncia do plo com o procedimento cirrgico e/ou cuidado da ferida no ps-operatrio; A rea de remoo dever ser determinada pelo mdico cirurgio e ter a menor extenso possvel; Realizar imediatamente antes do encaminhamento do paciente ao centro cirrgico; Cortar os plos sem lesar a pele e sem umedec-lo. A remoo dos resduos dever ser realizada com soluo fisiolgica recentemente aberta; Utilizar tricotomizador eltrico. Banho pr-operatrio Nas cirurgias eletivas, o banho dever ser realizado antes do encaminhamento para o centro cirrgico, mesmo que a rea cirrgica seja pequena. CENTRO CIRRGICO Degermao da pele do paciente Utilizar soluo anti-sptica degermante; O excesso de degermante poder ser removido com soluo fisiolgica e compressa estril; A seguir utilizar soluo anti-sptica* alcolica com o mesmo princpio ativo do degermante utilizado (PVPI ou clorexidina); A aplicao dever ser do centro para a periferia, com secagem espontnea. Obs: Em cirurgias plsticas de face e ginecolgica recomenda-se clorexidina (tpica) Em cirurgias laparoscpicas a mesma recomendao quanto tricotomia, degermao e anti-sepsia deve ser seguida. *A clorexidina alcolica mais eficiente na reduo da microbiota da pele do que o PVPI, possui maior ao residual e no inativada por sangue ou protenas.
PREPARO DA EQUIPE CIRRGICA Degermao das mos Manter as unhas curtas e retirar jias das mos e antebraos; Utilizar soluo anti-sptica degermante, escova estril com cerdas macias e de uso individualizado; Escovar meticulosamente as mos e antebraos, com nfase nos espaos interdigitais e leitos subungueais por 5 minutos. Em cirurgias consecutivas, aceitvel o tempo de escovao de 3 minutos; Aps a escovao, manter os braos em flexo com as mos para cima; Enxugar as mos e antebraos com compressas esterilizadas. Paramentao da equipe cirrgica Todos os profissionais que estiverem na sala cirrgica devem seguir as seguintes recomendaes: Utilizar gorro cobrindo todo o cabelo; Utilizar mscara cobrindo totalmente a boca, o nariz e os plos da face ao entrar na sala, desde o incio da cirurgia ou se instrumentais estreis estiverem expostos; Usar avental e luvas estreis; Utilizar sapatos fechados e limpos. Apesar de no haver evidncia de que o uso do prop reduza os ndices de infeco do stio cirrgico, dever ser mantido com a finalidade de proteger o calado de respingos com sangue, secrees e excrees.
Outras informaes: Utilizar culos ou similares para a proteo individual da mucosa ocular; O avental e as luvas devero ser trocados se ocorrer contaminao durante o ato operatrio; Se ocorrer dano s luvas, estas devero ser trocadas; Realizar troca de luvas antes do implante de prteses ou enxertos, antes do fechamento da pele e subcutneo em cirurgias infectadas e antes do 2 tempo de cirurgias artroscpicas e urolgicas; O uso de dois pares de luvas (luva dupla) pode ser uma opo para reduzir o risco ocupacional por acidentes com sangue e fluidos corpreos; A paramentao bsica de outros profissionais na sala operatria dever incluir o uso de gorro, mscara, roupa privativa e equipamento de proteo individual quando necessrio; O anestesista que for inserir cateteres venosos centrais dever vestir paramentao completa, realizar a degermao e antisepsia da pele do paciente e cobri-lo com campos cirrgicos estreis antes da puno; A roupa privativa de uso exclusivo e interno ao centro cirrgico; Utilizar aventais impermeveis quando a cirurgia oferecer risco de exposio a grande quantidade de sangue e fluidos corporais. Cuidados com material utilizado no Centro Cirrgico Todo instrumental utilizado na cirurgia deve ser esterilizado; Atentar para o prazo de validade de esterilizao do produto e as condies das embalagens e artigos cirrgicos. Preparo e manuteno da sala de cirurgia Realizar a limpeza concorrente e terminal diria seguindo as recomendaes do Servio de Higiene e Limpeza deste Hospital; A sala operatria dever ficar fechada durante a cirurgia, com o objetivo de manter: - as condies de ventilao e trocas de ar dentro das normas estipuladas; - a umidade e temperatura adequadas; - a presso positiva dentro da sala em relao aos corredores; - o nmero mnimo de pessoas dentro da sala; - apenas o material necessrio para cada cirurgia dentro da sala operatria. No fechar a sala ou realizar limpeza especial aps cirurgias contaminadas ou infectadas. Princpios bsicos de profilaxia antimicrobiana (ver tpico Antibioticoprofilaxia) Escolha da droga: especfica para cada procedimento, evitando utilizar drogas reservadas para o tratamento de infeces hospitalares ou com grande toxicidade. Via: sempre endovenosa.
Momento de incio: durante a induo anestsica Doses suplementares: sero administradas quando necessrias, durante a cirurgia ou aps o fechamento da inciso. Durao: no superior a 24 horas (a concentrao tecidual do antimicrobiano durante o ato cirrgico considerada suficiente). Responsabilidade da administrao: Anestesista. Cuidados com a ferida operatria - recomendaes gerais: Manter curativo fechado nas primeiras 24 horas (gaze com micropore ou filme absorvente); Para retirar o curativo: higienizar as mos e calar luvas de procedimento; Retirar o curativo umedecendo com soluo fisiolgica *; Realizar o curativo com tcnica assptica; Se a ferida apresentar-se limpa e seca, deix-la descoberta (no h necessidade de realizar curativo); Se a ferida apresentar secreo hemtica ou sero-hemtica, realizar limpeza do local com soluo fisiolgica* realizando movimentos delicados do centro da ferida para a periferia, utilizando luvas estreis ou pinas estreis e cobrir a ferida; No utilizar anti-sptico para a realizao dos curativos; Trocar o curativo quando sujo e/ou mido; Proteger o curativo no momento do banho; Higienizar as mos aps a realizao do curativo; Em feridas infectadas consultar o especialista pois h opes de curativos especiais; A retirada dos pontos dever seguir a orientao do cirurgio; No h consenso quanto necessidade do curativo permanecer ocludo aps as 24h.
Obs.: * A soluo fisiolgica dever ser aberta no momento de realizar o curativo e desprezada logo aps o uso
FATORES DE RISCO SELECIONADOS E RECOMENDAES PARA PREVENIR INFECO DE STIO CIRRGICO (SSI) Fator de risco Recomendao Grau Relacionado ao paciente (pr-operatrio) I
N T R N S E C O
No-modificvel: Idade
Sem recomendao formal: relao com risco aumentado de SSI pode ser secundrio a comorbidades ou senescncia imune
...
Modificvel: Controle da glicemia, diabete Controlar glicemia; antes da cirurgia, reduzir hemoglobina glicosilada A1c para <7%, se possvel Obesidade Interrupo do tabagismo Medicaes imunossupressoras Relacionado ao procedimento (Peri-operatrio) Preparo do paciente: Remoo de plos Infeces pr-operatrias Ajustar dose de antibitico profiltico em pacientes com obesidade mrbida Encorajar interrupo de tabagismo nos 30 dias anteriores a cirurgia Sem recomendao formal: em geral, evitar medicaes imunossupressoras no perodo perioperatrio, se possvel
A-II A-II A-II C-II
No remover plos a no ser que interfiram na cirurgia; se for necessrio, apar-los e no usar lmina de barbear Identificar e tratar infeces distantes do stio cirrgico antes de cirurgias eletivas (p.ex ITU)
A-I A-II
E X T R N S E C O
Caractersticas da cirurgia: Escovao cirrgica (mos e antebraos da equipe cirrgica)
Escovar adequadamente por 2-5 minutos com agente anti-sptico Lavar e limpar a pele ao redor do stio cirrgico; usar antisptico apropriado Usar somente quando indicado Administrar 1 hora da inciso cirrgica para maximizar a concentrao tecidual Escolha adequada ao procedimento, aos germes mais comuns causando SSI de acordo com o procedimento e s recomendaes publicadas Interromper 24 h aps procedimento, exceto em cirurgias cardacas (por 48h) Tocar a pele delicadamente e eliminar espao morto Adeso aos princpios padres de assepsia da sala operatria Sem recomendao formal nos guidelines mais recentes; minimizar o mximo possvel
A-II A-II A-I A-I A-I A-I A-III A-III A-III
Preparo da pele Antibioticoprofilaxia: Momento Escolha Durao Habilidade do cirurgio / tcnica Assepsia Durao da cirurgia Caractersticas da sala operatria: Circulao Superfcies do ambiente Esterilizao do equipamento cirrgico
Minimizar circulao de pessoas na sala operatria Desinfeco de equipamentos e superfcies de acordo com padronizao do hospital Esterilizar todo equipamento cirrgico de acordo com guidelines publicados
B-II B-III B-I
Fora das Recomendaes e Qualidade de Evidncia

Categoria/Grau
Fora da Recomendao
Definio Boas evidncias para apoiar a recomendao do uso Evidncias moderadas para apoiar a recomendao do uso Pobres evidncias para apoiar a recomendao do uso
A B C Qualidade da Evidncia I II
Evidncias de mais de um ensaio clnico adequadamente randomizado Evidncias de mais de um ensaio clnico bem desenhado, sem randomizao; de estudos de coorte ou caso controle analtico (preferencialmente de mais de um centro); sries temporais III Evidncias de opinio de autoridades respeitadas, baseadas em experincia clnica, estudos descritivos ou relatrios de comits de especialistas Adaptado da Fora Tarefa Canadense em Cuidados Preventivos da Sade
RECOMENDAES PARA USO DE ANTI-SPTICOS

Soluo Degermante (clorexidina 2% ou PVPI 10%) Preparo das mos do profissional de sade, antes da realizao de procedimentos invasivos, p.ex., cirurgias, instalao de cateteres vasculares e urinrios. Degermao das mos do profissional de sade aps cuidado do paciente colonizado ou infectado por patgenos multiresistentes, ex. Acinetobacter baumannii e Pseudomonas aeruginosa resistentes a imipenen, cefalosporinas e quinolonas, Staphylococus aureus sensvel somente a vancomicina. Degermao da pele do paciente, antes de procedimentos invasivos (p.ex, cirurgia, cateter venoso central). Aps a degermao realizar anti-sepsia com soluo alcolica. Observaes No usar para curativos. No usar em mucosas. Soluo Alcolica (clorexidina 0,5% ou PVPI 10%) Preparo pr-operatrio da pele do paciente aps degermao. Preparo da pele do paciente para realizao de procedimentos invasivos percutneos, ex. bipsias, instalao de cateteres vasculares, dilise, etc. Preparo da pele do paciente antes da coleta de material biolgico para a realizao de exames microbiolgicos. Realizao de curativo de local de insero de cateteres vasculares. Observaes No usar em mucosas. No usar para a degermao/anti-sepsia das mos do profissional de sade. No usar para curativos de ferida cirrgica, lceras de decbito e outras leses na pele, etc. Soluo tpica ou aquosa (PVPI 10% ou clorexidina 2%) Preparo de mucosas para realizao de procedimentos cirrgicos ; Preparo de regio genital antes da instalao de cateter urinrio. Em procedimentos odontolgicos. Observaes No usar para preparo de pele do paciente cirrgico.
Consideraes Gerais: Em recm-nascidos, utilizar soluo de clorexidina para procedimentos invasivos, incluindo cirurgia. Em cirurgias oftlmicas o PVPI tpico 10% pode ser utilizado. Em cirurgias plsticas de face e ginecolgicas recomenda-se o uso de clorexidina Tpica
No usar para degermao/anti-sepsia das mos de profissionais de sade. No usar para curativo da ferida cirrgica ou de leses de pele e mucosa.
RECOMENDAES PARA USO DE ANTISSPTICOS

PROCEDIMENTO Procedimentos invasivos HIGIENIZAO Cuidados c/ DAS MOS paciente em isolamento Cuidados c/ paciente em geral CATETER Insero e VENOSO curativo CENTRAL E Manipulao PERIFRICO CATETER Insero VESICAL Manipulao CIRURGIA Banho properatrio Escovao cirrgica das mos Degermao da pele do paciente Anti-sepsia da pele do paciente Curativo de ferida cirrgica ANTI-SPTICO DE ESCOLHA PVPI degermante 10% Clorexidina degermante 2% No recomendado Clorexidina alcolica 0,5% lcool etlico a 70% PVPI tpico 10% No indicado uso de antisptico gua e sabo PVPI degermante 10% PVPI degermante 10% PVPI alcolica 10% No indicado uso de antisptico ALTERNATIVA Clorexidina degermante 2% PVPI degermante 10% gua e sabo ou lcool gel a 70% PVPI alcolica 10% Clorexidina alcolica 0,5% Clorexidina tpica 0,5% No indicado uso de antisptico Clorexidina degermante 2% Clorexidina degermante 2% Clorexidina degermante 2% Clorexidina alcolica 0,5% No indicado uso de antisptico
TUBERCULOSE BIOSSEGURANA E PRECAUO RESPIRATRIA

Proteo respiratria: Profissionais de Sade devem utilizar mscara N95 (equivalente PFF2) ao entrar em contato com pacientes com suspeita ou confirmao de Tuberculose bacilfera, ou em ambientes com alto risco de gerar aerossis (Exemplo: salas de broncoscopia, inalao com pentamidina, salas de autpsia, manipulao de material biolgico potencialmente contaminado). As mscaras N95 (PFF2) podem ser reutilizadas por perodos longos pelo mesmo profissional enquanto apresentar-se ntegra, seca, limpa e com boa vedao. Orientaes de uso da mscara N95 (ou equivalente PFF2): o Retirar o batom antes de usar a mscara; o No ensacar a mscara imediatamente aps o uso (esperar secar) o Guardar a mscara em saco plstico, sem dobrar. As mscaras cirrgicas comuns no oferecem proteo adequada quando utilizadas pelos profissionais, ficando seu uso restrito na conteno das partculas no momento em que so geradas. Assim, so indicadas para os pacientes bacilferos fora dos locais de isolamento. Pacientes internados - mant-los em PRECAUO RESPIRATRIA PARA AEROSSIS (mesmo em pacientes entubados): Quarto individual; Presso negativa em relao s reas adjacentes; A exausto do ar deve ser feita para ambiente externo (longe de caladas, janelas que podem ser abertas, pessoas, animais e correntes de ar). Se o ar for recirculado deve ser filtrado atravs de filtro HEPA; No caso do paciente necessitar ser transportado, este deve utilizar mscara cirrgica cobrindo boca e nariz; No havendo a disponibilidade de quarto com presso negativa, colocar em quarto individual com portas fechadas, ar condicionado desligado e janela aberta. Pacientes ambulatoriais: Agendar as consultas ao longo do turno, priorizando o atendimento de pacientes bacilferos e suspeitos; Agendar as consultas de pacientes bacilferos em horas de menor fluxo; Oferecer mscara cirrgica para pacientes bacilferos ou suspeitos; Somente utilizar ar condicionado desde que instalados exaustores ou filtros HEPA. Durante a consulta: Manter as janelas abertas para ambiente externo quando possvel; Direcionar o fluxo de ar para a janela (ou porta) da sala de atendimento utilizando ventilador de p, de modo que o ar forme uma barreira entre o mdico e o paciente; Exaustores podem ser utilizados desde que a porta seja mantida fechada. Transporte de paciente O paciente deve utilizar mscara cirrgica; Minimizar nmero de transportes; Agendar exames preferencialmente ao final do turno; O paciente no deve ficar na sala de espera antes ou aps a realizao do exame.
VACINAO DE PROFISSIONAIS DE SADE

Todos os adultos devem receber as vacinas recomendadas para sua faixa etria. Nos profissionais de sade a imunizao tem objetivo de proteo individual bem como preveno de transmisso nosocomial de doenas, particularmente em pacientes de alto risco.
1. Indivduos vacinados na infncia e que receberam ltima dose h 10 anos, uma dose da vacina suficiente. Indivduos com esquema inicial incompleto devem receber nmero de doses necessrias para completar o esquema bsico, no havendo necessidade de re-iniciar o esquema. 2. Recomendada para todos os trabalhadores de sade, independente de sua ocupao com ou sem contacto direto com pacientes. 3. So consideradas evidncias aceitveis de imunidade contra sarampo, caxumba e rubola: teste sorolgico positivo para anticorpos especficos, documentao de vacinao prvia adequada e histria de doena diagnosticada por mdico. 4. A vacina contra indicada para imunodeprimidos e gestantes, por ser de vrus vivos atenuados. 5. Todos os profissionais de sade suscetveis (histria negativa ou incerta) devem ser vacinados contra varicela. (Figura 1). 6. Gestao e lactao no constituem contra-indicaes vacinao. 7. Todos os profissionais de sade devem ser vacinados contra hepatite B e realizar teste sorolgico - pesquisa de anticorpos contra o AgHBs (anti-HBs), 30 a 60 dias aps a ltima dose da vacina.Os que no apresentaram resposta humoral aps o segundo esquema vacinal devem ser considerados suscetveis hepatite B (Figura 2). 8. O desenvolvimento de resposta humoral protetora aps a vacinao (anti- HBs e 10 mUI/ml) associado imunidade de memria de longa durao, que persiste mesmo quando os ttulos de anticorpos caem para nveis indetectveis, no havendo, portanto, necessidade de doses de reforo da vacina para pessoas saudveis.
Figura 2. Fluxograma de imunizao contra hepatite B para profissionais de sade. Modificado de Poland [1998].
PROFILAXIA CIRRGICA
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Princpios Gerais da antibioticoprofilaxia em cirurgia: Indicao apropriada; Determinar flora provvel numa infeco ps-operatria; Administrar dose efetiva 1h antes da cirurgia ou na INDUO ANESTSICA ; Administrar por via endovenosa (exceto alguns procedimentos urolgicos); Usar antibiticos por curto perodo (em geral dose nica ou discontinuado em 24horas ou 48 h em alguns procedimentos cardiotorcicos); Preferir cefazolina por ter vida mais longa que cefalotina Quando indicadas cefazolina/cefalotina usar 2 g em pacientes com peso>80 kg; Usar doses adicionais nos casos de perda macia de sangue, cirurgia alm de 4 horas (cefazolina), alm de 2h (cefalotina) Em pacientes com alergia grave a cefalosporinas, consultar CCIH; Mudar o antibitico em caso de suspeita de infeco; Evitar drogas teis no tratamento de infeces graves.
TIPO DE CIRURGIA
PROCEDIMENTO CIRRGICO Lobectomia, pneumectomia, decorticao, hrnia diafragmtica lceras de estase, varizes exuberantes Amputao por isquemia de membro, sem necrose Amputao com gangrena seca Amputao sem gangrena ou infeco
Com interposio de alas
ANTIBITICO
DOSE NA INDUO ANESTSICA 1-2g
INTERVALO INTRAOPERATRIO 1g, de 4/4h PS OPERATRIO 1g, de 6/6h
DURAO
Cefazolina (ou cefalotina)
TORCICA
Intraoperatrio ou no mximo 24h 24h
Cefazolina
1-2g
1g, de 4/4h
1g, de 6/6h 1g, de 8/8h
Cefazolina
1-2g
1g, de 4/4h
1g, de 8/8h
24h
VASCULAR
Clindamicina + Gentamicina Cefazolina
600mg + 80mg 1-2g
600mg,de 6/6h + 80mg,de 8/8h 1g, de 4/4h
600mg,de 6/6h + 80mg,de 8/8h 1g, de 8/8h
24h
24h
ORTOPDICA
Cefazolina + Metronidazol Ciprofloxacino Cefazolina Cefazolina
1-2g + 500mg 400mg 1-2g 1-2g
UROLGICA
Bipsia trans-retal prosttica Nefrectomia Prostatectomia RTU c/ urocul -
1g, de 4/4h + 500mg, de 6/6h 1g, de 4/4h
1g, de 6/6h + 500mg, de 8/8h 400mg, 12/12h 1g, de 8/8h
24h
24h Dose nica 24h
TIPO DE CIRURGIA
PROCEDIMENTO CIRRGICO Limpa sem inciso de mucosa Com inciso de mucosa Oncolgica limpa
ANTIBITICO
DOSE NA INDUO ANESTSICA
INTERVALO INTRAOPERATRIO No indicado PS OPERATRIO
DURAO
Cefazolina Cefazolina Cefazolina + Metronidazol ou Clindamicina isolada
1-2g 1-2g 1-2g + 500mg
No indicado 1g, de 4/4h 1g, de 4/4h + 500mg, de 6/6h 600mg,IV, de 6/6h 600mg, de 6/6h + 1g, de 12/12h 1g, de 4/4h
No indicado No indicado 1g, de 8/8h + 500mg, de 8/8h
Intraoperatrio Intraoperatrio
CABEA E PESCOO
Oncolgica potencialmente contaminada
24h 600mg,IV 600mg,IV, de 6/6h 600mg, de 6/6h + 1g, de 12/12h No indicado Intraoperatrio
Oncolgica infectada
Clindamicina + Ceftriaxona Cefazolina
600mg,IV + 1g 1-2g
10 dias (tratamento)
MASTOLGICA
Mastectomia
TIPO DE CIRURGIA
PROCEDIMENTO CIRRGICO
ANTIBITICO
DOSE NA INDUO ANESTSICA 1-2g 1-2g 1-2g 2g 1-2g 1-2g
INTERVALO INTRAOPERATRIO No indicado 1g, de 4/4h 1g, de 4/4h 1g, de 4/4h 1g, de 4/4h 1g, de 4/4h PS OPERATRIO No indicado No indicado No indicado No indicado No indicado No indicado
DURAO
Cesariana risco
de
alto
Cefazolina Cefazolina Cefazolina Cefazolina Cefazolina Cefazolina
Dose nica,aps clampagem de cordo
Aborto 2 trimestre
GINECOLGICAOBSTTRICA
Histerectomia, miomectomia, ooforectomia Cistocele, retocele Perineoplastia, uretropexia Cirurgia de estmago, duodeno, trato biliar, pncreas, fgado, hrnia c/ fatores de risco
Intraoperatrio Intraoperatrio Intraoperatrio Intraoperatrio Intraoperatrio
APARELHO DIGESTIVO
Esfago, intestino grosso
Cefazolina + Metronidazol Ciprofloxacino Cefazolina
1-2g + 500mg 400mg 1-2g
CPRE Gastroduodenal e alto risco (obstruo, hipocloridria, sangramento, obesidade, DM, >70 anos
1g, de 4/4h + 500mg, de 6/6h No indicado 1g, de 4/4h
1g, de 6/6h + 500mg, de 8/8h No indicado 1g, de 8/8h
24h
Dose nica 24h
PROFILAXIA NO CIRRGICA
ACIDENTE OCUPACIONAL COM RISCO BIOLGICO (Infeco por HIV/HBV/HCV)
Cuidados imediatos com o local da exposio: 1. Lavar ferimentos e a pele imediatamente com gua e sabo (no h vantagem em utilizar solues anti-spticas) 2. Se houve exposio de mucosa, lavar abundantemente com gua corrente 3. No realizar expresso do local ferido, pois esse procedimento pode aumentar a rea lesada e, conseqentemente, a exposio ao material infectante 4. O funcionrio acidentado dever entrar em contato com sua chefia imediata ou superviso de Enfermagem para comunicar o acidente e receber as orientaes quanto ao fluxograma de atendimento de acidentes com material biolgico no Hospital Universitrio que o seguinte:
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE - HOSPITAL UNIVERSITRIO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR - CCIH
CUIDADOS IMEDIATOS COM A LESO: Lavar o local com gua e sabo, abundantemente; Se mucosa, lavar com gua ou SF 0,9%; No fazer expresso do local; No aplicar antisspticos no local.
Procurar e comunicar imediatamente o acidente ao: Enfermeiro do setor (apoio e orientaes) SCIH - 2105 1818 (notificao, exames, orientaes e acompanhamento).
PROCURAR A PASTA DE ORIENTAES DE ACIDENTES OCUPACIONAIS

(disponvel em todos os setores do HU) VER ORIENTAES PARA O ACIDENTE que acontece nos finais de semana, feriados e plantes noturnos.
BUSCAR NA PASTA DE ORIENTAES DE ACIDENTES OCUPACIONAIS: 1 - Pedido de exames para paciente-fonte: com autorizao deste, coletar imediatamente; 2 - Pedido de exames para profissional acidentado: coletar imediatamente; 3 - Quadro de avaliao da gravidade do acidente: verificar o risco; 4 - Se indicados ANTIRETROVIRAIS, usar a receita pronta na PASTA ; 5- Se indicadas IMUNOGLOBULINA e VACINA para HEPATITE B (profissional no vacinado, com esquema incompleto ou sem resposta vacinal), usar a receita pronta na PASTA e dirigir-se ao CRIE (Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais, no HUSE - seg a sex). 6 - Procurar SCIH no primeiro dia til para registrar e acompanhar o acidente.
EXPOSIO PERCUTNEA
Paciente-fonte Tipo de acidente
Agulha de grosso calibre e grande lmen ou Sangue visvel no objeto contaminant e ou Agulha usada recentement e em veia ou artria de pacientefonte Leso superficial ou Agulha sem lmen
HIV+ assintomtico ou carga viral <1.500 cpias/mL
HIV+ sintomtico, AIDS ou carga viral >1.500 cpias/mL
Fonte ou sorologia antiHIV desconhecidas
HIV negativo
AZT+3TC+Lopinavir/ritonavir
Considerar uso de ARV somente em locais com alta prevalncia de pacientes HIV+ ou com histria epidemiolgica para DST/HIV
Profilaxia no recomendada
AZT+3TC
EXPOSIO DE MUCOSA OU PELE NO INTACTA

Contato prolongado ou grande quantidade de material biolgico de risco Poucas gotas de material biolgico de risco
AZT+3TC
Considerar AZT+3TC
AZT+3TC
Considerar uso de ARV somente em locais com alta prevalncia de pacientes HIV+ ou com histria epidemiolgica para DST/HIV
Profilaxia no recomendada
2. Recomendaes para profilaxia de hepatite B aps exposio ocupacional a material biolgico
Tanto a vacina como a imunoglobulina devem ser aplicados o mais precocemente possvel, idealmente nas 1as 12 horas
Uso associado de IGHHB est indicado se o paciente fonte tiver alto risco para HBV (usurio de drogas injetveis, contatos domiciliares e sexuais de portadores de AgHBs, homens que fazem sexo com homem, pessoas com vrios parceiros sexuais e relaes desprotegidas, histria prvia de DST)
3. Recomendaes para profilaxia de hepatite C aps exposio ocupacional a material biolgico Fonte com sorologia positiva para hepatite C: No recomendado o uso de imunoglobulina comum ou interferon. Recomenda-se acompanhamento clnico e sorolgico do indivduo exposto ao vrus da hepatite C, para se fazer o diagnstico e tratamento precoces dessa patologia.
ENDOCARDITE BACTERIANA
TTANO
*Consideram-se outros ferimentos: fraturas expostas, ferimentos por arma branca ou de fogo, queimaduras extensas, ferimentos com reteno de corpos estranhos, ferimentos profundos e puntiformes (provocados por agulhas, pregos ou outros objetos pontiagudos). Vacina: para menores de 7 anos: utilizar a triplice (DPT), dupla infantil (DT) ou a trplice acelular. para maiores de 7 anos: utilizar a dupla tipo adulto (dT) Imunoglobulina humana antitetnica: 250 UI IM. Observao: No administrar imunoglobulina e vacina no mesmo grupo muscular.
Profilaxia de infeco por Streptococcus do grupo B (GBS) no RN:
DOSES DE ANTIMICROBIANOS CONFORME FUNO RENAL, HEPTICA E GESTAO
Funo renal normal
Consideraes especiais sobre nefrotoxicidade
Aminoglicosdeos Nefrotoxicidade: neomicina > genta = tobra > amicacina > estreptomicina Maior risco: associao com diurticos e outras drogas nefrotxicas Diminui o risco de nefrotoxicidade: dose nica diria (no indicado para neutropnicos, nem endocardite) Vancomicina Nefrotoxicidade questionvel, mas provvel, principalmente quando combinada a outros agentes nefrotxicos, em particular aos aminoglicosdeos Clculo de intervalo conforme tabela Colher vancocinemia no vale (imediatamente antes da prxima dose) e aplicar nova dose se estiver na faixa teraputica (5-10) Nefrotoxicidade associada a nvel srico > 20 mg/ml Imipenem No nefrotxico mas considerar o risco de convulso quando FG diminuda. Anfotericina B Maior risco: dose acumulada > 3g (at 80%), disfuno renal prvia O risco de nefrotoxicidade diminui quando: hidratao com salina antes da infuso, infuso lenta em 4-6h ou contnua em 24h Indicaes de formulaes lipdicas: Cr > 2x o limite superior do normal para a idade Distrbios eletrolticos que podem preceder ou acompanhar a queda da FG: hipomagnesemia, hipocalemia e acidose metablica (renal). Sulfas Risco de precipitao de cristais Trimetoprim Risco de hipercalemia
Cefepime Risco de alteraes de conscincia e crise convulsivas parciais em pacientes com FG diminuda. Aciclovir Maior risco: disfuno renal prvia, altas doses, infuso rpida Nefrite Intersticial Alrgica (NIA) Drogas classicamente associadas com a NIA: rifampicina (principalmente com uso intermitente), oxacilina, ampicilina, cefalosporinas, sulfametoxazoltrimetoprim, vancomicina e quinolonas. Suspeita: rash cutneo, febre e eosinofilia acompanhando a diminuio da FG, (somente em 30% dos casos todos esses aspectos clnicos esto presentes) Drogas que no precisam de correo Abacavir, azitromicina, caspofungina, ceftriaxone, cloranfenicol, clindamicina, doxiciclina, efavirenz, indinavir, nelfinavir, nevirapina, pirimetamina
Funo heptica alterada Antibiticos metabolizados no fgado, sem necessidade de ajuste no hepatopata grave Amoxacilina-clavulanato Azitromicina Aztreonan Cefalotina Cefotaxima Ceftriaxone Claritromicina Fluconazol Levofloxacino Moxifloxacino Oxacilina Telitromicina
Antibiticos metabolizados no fgado, com necessidade de ajuste no hepatopata grave
Antibiticos metabolizados no fgado com contra-indicao relativa no hepatopata grave Cefotetan Cetoconazol Eritromicina Sulfonamidas Tetraciclinas
Uso de AntiInfecciosos na Gestao
PROPOSTA DE INSERO / MODIFICAO DE CONDUTAS

1. Proponente Nome: ___________________________________________________________________________ rea/clnica: _______________________________________________________________________ Telefone: ________________________ e-mail: ___________________________________________ 2. Proposta _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
3. Referncias literatura (anexar textos) _________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
4. Outras justificativas para a proposta: _________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 5. Encaminhar esta folha a CCIH do HU (1 andar) das 8h-16h ou por e-mail: nve-hu@ufs.br
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Levin, Anna Sara; Dias, M. Beatriz Souza; Oliveira, Maura S.; Lobo, Renata Desordi. Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes para a preveno de infeces hospitalares. So Paulo: Hospital das Clnicas FMUSP, 2009-2010.222 p 2. Cassettari, Valria Chiaratto; Balsamo, Ana Cristina; Silveira, Isa Rodrigues. Manual para preveno das infeces Hospitalares 2009 . Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo, So Paulo, 2009. 3. Exposio a Materiais Biolgicos. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2006. 76p

Manual Ccih Hu 2010

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE HOSPITAL UNIVERSITRIO SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR Ttulo: Manual de Orientaes de preveno de IRAS Data:

MANUAL DE ORIENTAES DE PREVENO DE INFECES RELACIONADAS ASSISTNCIA SADE (IRAS)

COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR Gesto 2010

TCNICAS DE HIGIENIZAO DAS MOS

PRECAUO PARA Clostridium difficile

PRECAUES PARA ISOLAMENTO

PREVENO DO TRATO URINRIO ASSOCIADO A SONDA VESICAL DE DEMORA

PREVENO DE INFECO ASSOCIADA A CATETERES VASCULARES

PREVENO DE INFECO RESPIRATRIA

VBTF: Vapor de baixa temperatura e formadedo

PREVENO DE INFECO DO STIO CIRRGICO

A-II A-II A-II C-II

Caractersticas da cirurgia: Escovao cirrgica (mos e antebraos da equipe cirrgica)

A-II A-II A-I A-I A-I A-I A-III A-III A-III

B-II B-III B-I

Fora das Recomendaes e Qualidade de Evidncia

RECOMENDAES PARA USO DE ANTI-SPTICOS

RECOMENDAES PARA USO DE ANTISSPTICOS

TUBERCULOSE BIOSSEGURANA E PRECAUO RESPIRATRIA

VACINAO DE PROFISSIONAIS DE SADE

DOSE NA INDUO ANESTSICA 1-2g

INTERVALO INTRAOPERATRIO 1g, de 4/4h PS OPERATRIO 1g, de 6/6h

Cefazolina (ou cefalotina)

Intraoperatrio ou no mximo 24h 24h

1g, de 6/6h 1g, de 8/8h

Clindamicina + Gentamicina Cefazolina

600mg + 80mg 1-2g

600mg,de 6/6h + 80mg,de 8/8h 1g, de 4/4h

600mg,de 6/6h + 80mg,de 8/8h 1g, de 8/8h

Cefazolina + Metronidazol Ciprofloxacino Cefazolina Cefazolina

1-2g + 500mg 400mg 1-2g 1-2g

Bipsia trans-retal prosttica Nefrectomia Prostatectomia RTU c/ urocul -

1g, de 4/4h + 500mg, de 6/6h 1g, de 4/4h

1g, de 6/6h + 500mg, de 8/8h 400mg, 12/12h 1g, de 8/8h

24h Dose nica 24h

DOSE NA INDUO ANESTSICA

INTERVALO INTRAOPERATRIO No indicado PS OPERATRIO

Cefazolina Cefazolina Cefazolina + Metronidazol ou Clindamicina isolada

1-2g 1-2g 1-2g + 500mg

No indicado No indicado 1g, de 8/8h + 500mg, de 8/8h

Oncolgica potencialmente contaminada

Clindamicina + Ceftriaxona Cefazolina

DOSE NA INDUO ANESTSICA 1-2g 1-2g 1-2g 2g 1-2g 1-2g

Cefazolina Cefazolina Cefazolina Cefazolina Cefazolina Cefazolina

Dose nica,aps clampagem de cordo

Intraoperatrio Intraoperatrio Intraoperatrio Intraoperatrio Intraoperatrio

Esfago, intestino grosso

Cefazolina + Metronidazol Ciprofloxacino Cefazolina

1-2g + 500mg 400mg 1-2g

1g, de 4/4h + 500mg, de 6/6h No indicado 1g, de 4/4h

1g, de 6/6h + 500mg, de 8/8h No indicado 1g, de 8/8h

Dose nica 24h

PROCURAR A PASTA DE ORIENTAES DE ACIDENTES OCUPACIONAIS

HIV+ assintomtico ou carga viral <1.500 cpias/mL

HIV+ sintomtico, AIDS ou carga viral >1.500 cpias/mL

Fonte ou sorologia antiHIV desconhecidas

EXPOSIO DE MUCOSA OU PELE NO INTACTA

2. Recomendaes para profilaxia de hepatite B aps exposio ocupacional a material biolgico

Profilaxia de infeco por Streptococcus do grupo B (GBS) no RN:

DOSES DE ANTIMICROBIANOS CONFORME FUNO RENAL, HEPTICA E GESTAO

Funo renal normal

Consideraes especiais sobre nefrotoxicidade

Antibiticos metabolizados no fgado, com necessidade de ajuste no hepatopata grave

Uso de AntiInfecciosos na Gestao