Procedimentos Vacinas

Parte III Procedimentos para Administrao de Vacinas
1. Introduo
responsabilidade do Ministrio da Sade definir as vacinas de carter obrigatrio em todo o territrio nacional ou em determinadas regies do pas, de acordo com o comportamento epidemiolgico das doenas prevenveis por vacinao (artigo 26, do Decreto n0 78.231, de 12/08/1976). O Programa Nacional de Imunizaes (PNI), que organiza e disciplina as aes de vacinao, executadas em todo o territrio nacional, estabelece como prioritria a administrao, no primeiro ano de vida, dos seguintes imunobiolgicos: vacina oral contra a poliomielite; vacina trplice bacteriana (DTP) contra a difteria, o ttano e a coqueluche; vacina contra o sarampo; vacina contra a tuberculose (BCG-ID); vacina contra a hepatite B; vacina contra o haemophilus influenzae tipo b; e vacina contra a febre amarela. tambm prioridade do Programa: a administrao da vacina trplice viral (contra rubola, caxumba e sarampo) em crianas a partir dos 12 meses de idade, preferencialmente aos 15 meses; e a administrao da vacina contra a rubola imediatamente aps o parto e aps o aborto, bem como em todas as mulheres em idade frtil, ou seja, mulheres que tm idade entre 12 e 49 anos. preconizado, alm disso, para as gestantes e mulheres em idade frtil, a administrao da vacina dupla tipo adulto (dT), com a finalidade principal de controlar o ttano neonatal. Esta vacina est indicada, tambm, para outros grupos de risco (escolares, trabalhadores rurais, da construo civil, agricultores, aposentados e outros), objetivando o controle do ttano acidental e da difteria. A situao epidemiolgica de outras doenas prevenveis pela vacinao, ou a existncia de regies geogrficas e de grupos populacionais de risco, exigem a definio de normas e procedimentos relacionados a imunobiolgicos especficos para essas situaes, como o caso das vacinas contra os meningococos A/C e B/C, bem como da vacina dupla infantil (DT). Da mesma forma, a disponibilidade de outros imunobiolgicos requer a definio de procedimentos para o uso, por exemplo, da vacina contra a febre tifide e dos produtos utilizados em situaes especiais e em grupos de risco. Este manual de procedimentos, nesta terceira parte, descreve aspectos especficos relacionados s vacinas preconizadas pelo PNI, para uso rotineiro nos servios de sade, alm dos produtos utilizados em situaes especiais. A descrio de cada imunobiolgico enfoca: a indicao; a composio; a apresentao; a conservao; a dose e o volume a ser administrado; e a via e tcnica de administrao. Os quadros III-1 e III-1/A apresentam uma sntese das principais caractersticas dos imunobiolgicos utilizados de forma rotineira. J o quadro III-2 refere-se s vacinas utilizadas em situaes especiais. Informaes adicionais
FUNASA - agosto/2001 - pg. 119
sobre aspectos tcnicos relativos imunizao podem ser obtidas mediante consulta ao Manual de Normas, tambm editado pelo PNI. Os produtos utilizados a partir de estrita indicao, como o caso das vacinas administradas em situaes especiais e para grupos de risco, vm sendo utilizados desde 1993, com a implantao de Centros de Referncia para a administrao de Imunobiolgicos Especiais (CRIEs). A vacina contra a clera no faz parte deste manual pelo fato de no constituir, atualmente, recurso de valor significativo para o controle da doena. Alm disso, a Organizao Mundial de Sade no considera a vacinao contra a clera como requisito para a entrada em nenhum pas de pessoas procedentes de reas infectadas. No inclui, da mesma forma, a vacina contra a varola, que no mais obrigatria, em razo da erradicao da doena no mundo. No Brasil a vacina contra a varola no administrada desde 1980.
1.1. Contra-indicaes gerais vacinao

Fatores de ordem geral podem ser considerados como possveis contra-indicaes comuns administrao de todos os imunobiolgicos. As situaes especficas relacionadas a cada produto em particular vo estar citadas na descrio de cada vacina. Uma contra-indicao geral para todos os imunobiolgicos a ocorrncia de hipersensibilidade (reao anafiltica) aps o recebimento de qualquer dose. Tambm considerada contra-indicao histria de hipersensibilidade aos componentes de qualquer dos produtos.
Observaes: A ocorrncia de febre aps a administrao de uma vacina no constitui contra-indicao dose subseqente. Quando ocorrer febre administrar o antitrmico comumente utilizado.
Para as vacinas de bactria atenuada ou de vrus vivo atenuado considerar como contra-indicaes: a presena de imunodeficincia congnita ou adquirida;
Observao: A criana infectada pelo vrus da imunodeficincia humana HIV pode receber todas as vacinas previstas no esquema bsico de vacinao.
a presena de neoplasia maligna; a vigncia: de tratamento com corticides em dose imunossupressora (equivalente predinisona na dose de 2 mg/kg/dia, para criana, ou de 20 mg/dia, para adulto, por mais de uma semana); de outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica, radioterapia, etc.); e a presena de gravidez, exceto quando a gestante estiver sob alto risco de exposio a algumas doenas virais imunoprevenveis, como, por exemplo, a febre amarela e a poliomielite.
1.2. Situaes que indicam o adiamento da vacinao

O adiamento da vacinao recomendado em situaes muito especficas, como, por exemplo, quando do tratamento com imunodepressores ou com corticides em dose imunossupressora. Neste caso agendar a vacinao para trs meses depois do final do tratamento. Essa recomendao tem como justificativa: para as vacinas de vrus vivos h um possvel risco de disseminao do vrus vacinal;
para as vacinas de componentes mortos ou inativados h a possibilidade de no ocorrer resposta imunognica; nesse caso quando, de qualquer forma, a vacina for administrada agendar a revacinao; A administrao de vacinas deve ser evitada, ainda, durante a evoluo de doenas agudas febris graves, principalmente para que seus sinais e sintomas no sejam atribudos ou confundidos com possveis efeitos adversos relacionados vacinao.
Quadro III-1 - Aspectos especficos relacionados s vacinas utilizadas de forma rotineira cuja indicao regulamentada pelo PNI
Especificaes
Contra a tuberculose BCG-ID Contra a poliomielite
Composio
Bactria viva atenuada
Vacinao bsica
1 dose
Incio da vacinao
ao nascer
Intervalo entre as doses Recom. Mnimo

-
Reforo
6 anos
Nacional
Conservao (*) Estadual Local
Via de Administrao
Intradrmica(ID)
Volume da dose
0,1ml
+2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C
Virus vivo atenuado Tipos I, II e III Bactrias mortas e produtos de bactrias (toxinas) Produtos de bactrias (toxinas)
3 doses
2 meses
2 meses
30 dias
15 meses
-20C
-20C
+2C a +8C
Oral
2 gotas
Contra a difteria, o ttano e a coqueluche DTP Contra a difteria e o ttano - dupla adulto dT
3 doses
2 meses
2 meses
30 dias
15 meses
+2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C Intramuscular (IM)
0,5 ml
3 doses
7 anos (no vacinados c/DTP)
2 meses
30 dias
a cada 10 anos +2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C
IM
0,5 ml
Contra a difteria e o ttano - dupla infantil DT
Produtos de bactrias (toxinas)
3 doses
substitui DTP (evento adverso)
60 dias
30 dias
15 meses
+2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C
IM
0,5 ml
Contra o H. influenzae tipo b - Hib
PRP conjugado com uma protena Vrus vivo atenuado Vrus vivos atenuados
3 doses
2 meses
30 dias
+2C a +8C +2C a +8C +20C a +8C
IM ou SC
0,5 ml
Contra o sarampo Contra sarampo, caxumba e rubola Trplice viral Contra a rubola Contra a febre amarela Contra a hepatite B
1 dose 1 dose
9 meses 12 meses
15 meses -
-20C -20C
-20C -20C
+20C a +8C +20C a +8C
Subcutnea (SC) SC
0,5 ml 0,5 ml
Vrus vivo atenuado Vrus vivo atenuado Antgeno de superfcie do vrus
1 dose 1 dose 3 doses
Puerprio 6 meses ao nascer
2 1 ms da 1 3 6 meses da 1 depende do esquema adotado
a cada 10 anos
-20C -20C
-20C -20C
+20C a +8C +20C a +8C
SC SC
0,5 ml 0,5 ml 0,5 ml <20 a 1,0 ml 20 a 1.0 ml
+20C a +8C +20C a +8C +20C a +8C +20C a +8C +20C a +8C +20C a +8C
IM IM
Contra a raiva
Vrus inativado
conforme exposio e animal
(*) As condies para a conservao das vacinas podem ser diferentes das apresentadas, sendo fundamental, portanto, consultar as recomendaes do fabricante.
Quadro III-1/A - Aspectos especficos relacionados s vacinas utilizadas de forma rotineira cuja indicao regulamentada pelo PNI
Especificaes
Contra a tuberculose BCG-ID
Contra-indicaes especficas
- Peso abaixo de 2 kg - Sindrome da Imunodeficincia Adquirida. (aids) - Diarria e vmitos (na rotina).
Eventos adversos
Eficcia da vacina
Validade aps abertura do frasco

6 horas
Apresentao
Frasco-ampola
Abcessos, lceras extensas, gnglios flutuantes 80% nas formas graves e fistulizados. Poliomielite ps-vacinal (raramente) 90 a 95% aps 3 dose
Contra a poliomielite
5 dias teis
Bisnaga
Contra a difteria, o ttano e a coqueluche DTP
- Criana com 7 anos e mais. - Doena neurolgica ativa. - Reao grave a doses anteriores - Reao anafiltica dose anterior
Eventos locais, febre, irritabilidade, choro prolongado, convulso, episdio hipotnico hiporresponsivo (EHH) Dor, endurao, rubor e abcesso local; febre raramente; Sindrome de S. Guillain Barr; anafilaxia e neuropatia perifrica. Dor, endurao, rubor e abcesso no local da vacina Dor, hiperemia e edema; febre nas 48 horas e hipersensibilidade (raramente)
80 a 90% - Difteria 75 a 80% - Coqueluche 100% - Ttano (aprox.) 80 a 90% - Difteria 100% - Ttano (aprox.)
At o final
Frasco multidose
Contra a difteria e o ttano - dupla adulto dT
At o final
Frasco multidose
Contra a difteria e o ttano - dupla infantil DT
- Maiores de 6 anos - Reao anafiltica dose anterior - Hipersensibilidade a qualquer componente da vacina
80 a 90% - Difteria 100% - Ttano (aprox.) 100% (aprox.)
At o final
Frasco-ampola
Contra o H. influenzae tipo b - Hib
Varia conforme lab. produtor 8 horas
Seringa, ampola, frasco
Contra o sarampo
- Histria de reao anafiltica aps a ingesto de ovo Febre, exantema - 5 e o 10 dia; encefalites (raramente) - Gestante e mulheres que pretendem engravidar nos 30 dias ps-vacinao - Gestante e mulheres que pretendem engravidar nos 30 dias ps vacinao Febre, cefalia, linfoadenopatia, artralgia e urticria, rush-cutneo Febre, cefalia, linfoadenopatia, artralgia e urticria, rush-cutneo
95% quando recebida na idade adequada 95%
Frasco com lifilo e diluente
Contra sarampo, caxumba e rubola Trplice viral
8 horas
Frasco
Contra a rubola
95% ou mais
8 horas
Frasco com lifilo e diluente
Contra a febre amarela
- Histria de reao anafiltica aps a ingesto de ovo Febre e eventos locais - Reao anafiltica dose anterior Febre, mal-estar; eventos locais e anafilaxia (raramente) Eventos locais, cefalia, febre, nuseas, adenopatia, dores articulares, reaes neurolgicas (sindrome de Guillain Barr e encefalites)
95% ou mais 95% ou mais
4 horas At o final
Frasco com lifilo e diluente Frasco
Contra a hepatite B Contra a raiva - No h
95% ou mais
7 dias
Frasco-ampola
Quadro III-2 - Aspectos especficos relacionados s vacinas utilizadas em situaes especiais cuja indicao regulamentada pelo PNI.
Especificaes
Vacina de vrus inativados contra a poliomielite
Composio
Vrus inativados
Vacinao bsica
2 doses
Incio da vacinao
2 meses
Intervalo entre as doses Recom. Mnimo

60 dias 30 dias
Reforo
Nacional
Conservao (*) Estadual Local
Via de Administrao
Volume da dose
0,5ml
1 6 m a 1 ano +2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C Intramuscular (IM) ou Subcutnea (SC) aps a ltima dose 2 3 a 5 anos do 1 3 anos depois +2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C IM ou SC
Vacina contra a infeco pelo pneumococo
Polissacardeos do Streptococus pneumoniae
1 dose
2 anos
0,5 ml
Vacina contra a raiva de vrus inativados Vacina DTP acelular
Vrus inativados
Varia
Qualquer idade
Varia
+2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C
Intramuscular (IM) IM
0,5 ml ou 1 ml
Toxide diftrico e tetnico e a toxina pertussis inativada Vrus inativado
3 doses
2 meses
2 meses
30 dias
15 meses
+2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C
0,5 ml
Vacina de vrus inativados contra a Hepatite A Vacina contra o vrus influenzae
Varia conforme a idade Varia conforme a idade 1 ou 2 doses
2 anos
Varia
+2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C
IM
0,5 ml ou 1 ml
Vrus inativado e purificado
6 meses
30 dias p/ < 9 anos na 1 vez 30 a 60 dias p/ 13 anos
Anualmente
+20C a +8C
+20C a +8C
+20C a +8C
IM
0,25 ml ou 0,5 ml
Vacina contra a varicela
Vrus atenuado
12 meses
+20C a +8C +2C a +8C ou a -20C +20C a +8C ou a -20C ou a -20C
SC
0,5 ml
(*) As condies para a conservao das vacinas podem ser diferentes das apresentadas, sendo fundamental, portanto, consultar as recomendaes do fabricante.
2. Vacina contra a tuberculose BCG intradrmica (BCG-ID)
2.1. Indicao
A vacina BCG (bacilo de Calmette e Guerin) administrada com a finalidade principal de prevenir as formas graves da tuberculose (miliar e menngea), em crianas menores de cinco anos, mais freqentemente nos menores de um ano. As crianas portadoras do HIV, positivas assintomticas, e as crianas cujas mes so HIV-positivas recebem tambm a vacina BCG-ID, o mais precocemente possvel. A vacina tambm administrada nos contatos intradomiciliares de pacientes de hansenase, com a finalidade de aumentar a proteo desse grupo.
Observao: A administrao da vacina BCG-ID deve ser adiada quando a criana apresentar peso inferior a dois quilos, devido escassez do tecido cutneo.
2.2. Contra-indicao
A vacina BCG-ID contra-indicada nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte III, bem como para os portadores do HIV, positivos sintomticos.
2.3. Composio
A vacina BCG-ID preparada com bacilos vivos, a partir de cepas atenuadas do Mycobacterium bovis com glutamato de sdio. A subcepa utilizada no Brasil a Moureau-Rio de Janeiro, mantida sob o sistema de lote semente no Status Serum Institut de Copenhagen, na Dinamarca.
2.4. Apresentao
A vacina BCG-ID apresentada sob a forma liofilizada em ampola multidoses, acompanhada da ampola do diluente especfico para a vacina.
2.5. Conservao
A vacina BCG-ID conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
2.6. Dose e volume

O esquema de administrao da vacina BCG corresponde a uma dose, a partir do nascimento. Uma dose de reforo administrada na idade escolar (dos seis aos dez anos), considerando o aumento da incidncia de meningoencefalite em maiores de cinco anos, como tambm o aumento das formas disseminadas da tuberculose, devidas epidemia de aids.
Observaes: Na ausncia da cicatriz indicada a revacinao seis meses aps a primeira dose. A realizao do teste tuberculnico dispensvel, antes ou depois da administrao da vacina BCG-ID.
O volume correspondente a cada dose de 0,1 ml, rigorosamente, para evitar complicaes.
2.7. Via de administrao

A vacina BCG-ID administrada por via intradrmica, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.2. A injeo feita na regio do msculo deltide, no nvel da insero inferior deste msculo, na face externa superior do brao direito.
Observaes: O uso do brao direito tem por finalidade facilitar a identificao da cicatriz em avaliaes da atividade de vacinao. Quando essa recomendao no puder ser seguida, em situaes especiais, registrar o local da administrao no Carto da Criana.
2.8. Reconstituio e administrao

O vacinador, antes de administrar a vacina BCG-ID, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina e o diluente do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome dos mesmos, bem como o prazo de validade;
Observaes: O diluente, no momento da reconstituio, deve estar na mesma temperatura da vacina, ou seja, entre +2C e +8C. Para esfriar o diluente coloc-lo no refrigerador, pelo menos, seis horas antes da reconstituio.
preparar a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3, da seguinte forma: serrar o gargalo da ampola do diluente (figura III-1), envolv-la com algodo e quebrar; Figura III - 1
aspirar todo o diluente com a seringa (figura III-2), deixando-a de reserva protegida com a ampola; Figura III - 2
bater levemente com o dedo na ampola que contm o lifilo (p), de modo a assegurar que o mesmo se deposite no fundo; serrar o gargalo da ampola, sem abri-la (figura III-3); Figura III - 3
limpar o gargalo da ampola com algodo seco; verificar se o gargalo da ampola est seco e envolv-la com o saco plstico da embalagem (figura III-4); Figura III - 4
quebrar a ampola no ponto em que foi serrada; retirar o plstico lentamente (figura III-5), para que o ar penetre na ampola de forma gradual; Figura III - 5
Observao: Como a vacina BCG-ID fechada a vcuo, quando o ar entra de forma brusca no interior da ampola, o p vacinal pode ser expulso sob a forma de aerossol.
injetar, lentamente, parte do diluente (0,5 a 1,0 ml), pelas paredes da ampola que contm o p vacinal, umedecendo-o (figura III-6); Figura III - 6
fazer um movimento rotativo com a ampola at obter uma suspenso homognea; injetar o restante do diluente e voltar a fazer o movimento rotativo com a ampola para que a suspenso fique homognea;
Observaes: O frasco multidoses da vacina BCG-ID, uma vez aberto, desde que mantido sob temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem sua contaminao, pode ser usado por seis horas: para verificar o prazo, registrar no frasco a data e a hora da abertura do mesmo; vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
apoiar em um recipiente (copo plstico, por exemplo) a ampola com a vacina reconstituda;
Observaes: O recipiente que sustenta a ampola deve estar resfriado; para isto, coloc-lo, com antecedncia, no refrigerador ou na caixa trmica. Ao apoiar a vacina no recipiente, proteg-la contra poeira e gotas dgua, utilizando o saco plstico da embalagem.
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observao: Antes de aspirar o volume correspondente dose, fazer um movimento rotativo com a ampola da vacina para que ocorra a homogeneizao.
recolocar a vacina no recipiente, dentro da caixa trmica ou no refrigerador, at a aspirao de nova dose; preparar o cliente, colocando-o em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da administrao, se necessrio. O vacinador, para administrar a vacina, deve introduzir a agulha nas camadas superficiais da pele, na insero inferior do deltide, na face externa do brao direito, at que o bisel desaparea.
Observaes: A tcnica a ser utilizada, para administrar a vacina BCG-ID, a da injeo intradrmica, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.2. O brao direito da pessoa (principalmente criana) deve estar imobilizado. Para isso, colocar uma das mos por baixo do brao e distender a pele da regio do deltide, com os dedos polegar e indicador. Para prevenir complicaes: introduzir a agulha formando um ngulo de 15; injetar a dose exata, ou seja, 0,1 ml.
O vacinador, aps administrar a vacina, deve: desprezar a seringa e a agulha, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2; estar atento s reaes imediatas;
Observao: Os eventos adversos decorrentes da vacinao com a BCG-ID so, em geral, locais e pouco freqentes, e so, na maioria dos casos, decorrentes de falhas na administrao da vacina, devidas : aplicao profunda (subcutnea); dose com maior volume; ou contaminao.
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre a evoluo e os cuidados com a leso que surge no local da administrao da vacina;
Observaes: Alguns dias depois da vacinao, surge, no local, um ndulo que evolui para pstula e em seguida para crosta e lcera. Esta leso regride, espontaneamente, em mdia entre a quinta e a 12 semana, podendo se prolongar at a 24, deixando pequena cicatriz. A leso em pessoas previamente infectadas tem, geralmente, evoluo mais acelerada, podendo ser maior e cicatrizar mais rapidamente. A evoluo normal o enfartamento ganglionar no supurado axilar, supra ou infraclavicular. O enfartamento aparece, geralmente, de trs a seis semanas aps a vacinao, podendo permanecer estacionrio de um a trs meses, desaparecendo espontaneamente, sem tratamento. A lcera, que resulta da evoluo normal da leso, no deve ser coberta. O local deve estar sempre limpo, no sendo necessrio colocar qualquer medicamento ou adotar qualquer cuidado especial, nem realizar curativo.
lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1; registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 6; orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementao do esquema bsico de vacinao.
2.9. Vacinao de contatos intradomiciliares de pacientes de hansenase (todas as formas)

A vacina BCG-ID administrada nos contatos intradomiciliares dos pacientes de hansenase, com a finalidade de aumentar a proteo deste grupo de risco, de acordo com os seguintes procedimentos: a vacina BCG-ID administrada, conforme orientado anteriormente nos itens 2.6, 2.7 e 2.8, ressaltando-se: que no necessria a prova tuberculnica prvia; que a dose de 0,1 ml; que deve ser utilizada a via intradrmica; que deve ser administrada no brao direito, na altura da insero inferior do msculo deltide; o esquema bsico para a administrao da vacina BCG-ID nesse grupo de duas doses, com intervalo entre as doses de seis meses, no mnimo, a um ano.
Observaes: A vacinao nos contatos intradomiciliares de pacientes de hansenase realizada na mesma sala do servio de sade e no mesmo dia em que outros grupos so vacinados com a BCG-ID. Como a vacina BCG-ID apenas aumenta a proteo contra as formas multibacilares da hansenase, o contato intradomiciliar deve comparecer ao servio de sade, anualmente (durante dois anos), para o exame dermatoneurolgico. A presena da cicatriz vacinal considerada como primeira dose para efeito de registro, independente do tempo transcorrido desde a vacinao que provocou o aparecimento da cicatriz. A vacinao com a BCG-ID na gestante, contato de paciente de hansenase, deve ser transferida para depois do parto. O registro da dose administrada feito no Carto da Criana, no Carto do Adulto e no pronturio do caso ndice de hansenase. Estudos tm demonstrado que nas administraes subseqentes da vacina BCG-ID (pessoas j reatoras prova tuberculnica) a evoluo vacinal mais acelerada e a cicatrizao precoce.
3. Vacina oral contra poliomielite
3.1. Indicao
A vacina indicada para prevenir a poliomielite, sendo recomendada a partir dos dois meses de idade. Situaes epidemiolgicas especiais podem indicar a vacinao a partir do nascimento.
Observaes: Nas campanhas macias, realizadas no Brasil desde 1980, a vacina contra a poliomielite tem sido administrada no grupo de zero a quatro anos, independente do estado vacinal prvio. As campanhas visam, sobretudo, estabelecer proteo coletiva nas comunidades, mediante a substituio do vrus selvagem circulante pelo vrus vacinal.
3.2. Contra-indicao
A vacina contra a poliomielite contra-indicada apenas nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual.
Observaes: recomendvel adiar a administrao da vacina no caso da pessoa estar com diarria severa ou vmitos intensos. Em outra oportunidade, com condio clnica satisfatria, a dose ser melhor aproveitada pelo organismo. Essa e outras contra-indicaes no devem ser consideradas nas campanhas ou em bloqueios.
3.3. Composio
A vacina constituda por trs tipos de poliovrus atenuados, cultivados em clulas de rim de macaco. A vacina usada no Brasil tem, atualmente, a seguinte concentrao de partculas virais: poliovrus tipo I 1.000.000 DICT 50 (DICT - dose infectante em cultura de tecido); poliovrus tipo II - 100.000 DICT 50; poliovrus tipo III - 600.000 DICT 50. Outras substncias tambm esto presentes na vacina, como o cloreto de magnsio, a sacarose, a neomicina, a estreptomicina ou a eritromicina (estabilizantes) e o vermelho de amarante ou roxo de fenol (corante-indicador de pH).
3.4. Apresentao
A vacina contra a poliomielite apresentada sob a forma lquida, em frasco multidoses. A enfrascagem depende do laboratrio produtor, sendo apresentada, geralmente, em bisnaga de plstico.
3.5. Conservao
A vacina contra a poliomielite, na instncia local, conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
3.6. Dose e volume

O esquema bsico da vacina contra a poliomielite corresponde a trs doses, com intervalo de 60 dias entre as mesmas. O intervalo mnimo de 30 dias. Um reforo administrado um ano aps a terceira dose. Em situaes especiais o intervalo para o reforo pode ser reduzido para at seis meses. Cada dose, em geral, corresponde a duas gotas, podendo variar conforme especificaes do laboratrio produtor.

A vacina contra a poliomielite administrada por via oral.
3.8. Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina, deve: lavar as mos e organizar todo o material, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade;
Observaes: Tanto na rotina como nas atividades extramuros (campanha, intensificao e bloqueio), a bisnaga da vacina contra a poliomielite, uma vez aberta, pode ser usada durante cinco dias teis, desde que mantida sob temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem a contaminao da bisnaga: para verificar o prazo, registrar a data e a hora da abertura da bisnaga; vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2. Nos postos de grande demanda ou durante as campanhas, evitar o contato prolongado da bisnaga com o calor da mo, utilizando duas bisnagas da vacina, alternando a cada cinco pessoas vacinadas.
preparar a pessoa, colocando-a em posio segura e confortvel; quando for criana, pedir para o responsvel deit-la no colo. O vacinador, para administrar a vacina, deve: inclinar a cabea da pessoa ligeiramente para trs e fazer presso nas bochechas; abrir a bisnaga e manter a tampa da mesma na mo, adotando cuidados para no contamin-la; pingar as gotas da vacina sobre a lngua da pessoa a ser vacinada.
Observaes: Evitar encostar o bico do frasco na boca da pessoa para no contamin-lo. Caso isso acontea desprezar o restante das doses, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2. Esperar a pessoa engolir a vacina; se a mesma cuspir, regurgitar ou vomitar (at uma hora depois da administrao) repetir a dose. No necessrio fazer intervalo entre a alimentao (inclusive leite materno) e a administrao da vacina.
O vacinador, aps administrar a vacina oral contra a poliomielite, deve: lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1; registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 6; orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para a complementao do esquema bsico de vacinao.
4. Vacina contra a difteria, o ttano e a coqueluche: trplice bacteriana (DTP)
4.1. Indicao
A vacina trplice bacteriana (DTP) indicada para prevenir a difteria, o ttano e a coqueluche (ou pertussis). A vacina administrada a partir dos dois meses de idade at os seis anos, 11 meses e 29 dias.
Observao: Ao indicar a vacinao com a trplice bacteriana (DTP), considerar as doses administradas anteriormente e no reiniciar o esquema.
4.2. Contra-indicao
A vacina DTP est contra-indicada nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual. No que se refere s contra-indicaes especficas, a vacina trplice bacteriana no deve ser administrada em crianas com quadro neurolgico em atividade e naquelas que tenham apresentado, aps dose anterior, qualquer das seguintes manifestaes: convulses at 72 horas aps a administrao da vacina; colapso circulatrio, com estado tipo choque ou com episdio hipotnico-hiporresponsivo (EHH), at 48 horas aps a administrao da vacina; encefalopatia nos primeiros sete dias aps a administrao da vacina.
Observaes: Quando a vacina trplice bacteriana contra-indicada, devido ocorrncia de convulses ou colapso circulatrio (ver observao no item 4.8 a seguir), administrar a vacina trplice bacteriana acelular (DTP acelular) ou, quando no disponvel, a dupla tipo infantil (DT), conforme orientado no tpico 5 a seguir. Para os casos de encefalopatia est contra-indicada qualquer dose subseqente, seja com a trplice bacteriana ou acelular.
4.3. Composio
A vacina DTP uma associao dos toxides diftrico e tetnico com a Bordetella pertussis inativada, tendo o hidrxido ou o fosfato de alumnio como adjuvante e o timerosal como preservativo.
4.4. Apresentao
A vacina DTP apresentada sob a forma lquida, em ampola ou frasco de dose nica, contendo 1,0 ml ou 0,5 ml, ou em frasco multidoses.
4.5. Conservao
A vacina DTP conservada numa temperatura entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes: A vacina DTP no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5. O congelamento provoca a desnaturao protica e a desagregao do adjuvante (com formao de grumos), com conseqente perda de potncia e aumento dos eventos adversos locais (dor, rubor e calor).
4.6. Dose e volume

O esquema bsico da DTP corresponde a trs doses no primeiro ano de vida, com intervalo de 60 dias entre as 12. O intervalo mnimo de 30 dias. O reforo administrado 6 a 12 meses depois da terceira dose, de preferncia aos 15 meses de idade, simultaneamente com a vacina trplice viral (contra o sarampo, a rubola e a caxumba) e com a vacina contra a poliomielite.
Observao: Quando a criana estiver com o esquema vacinal incompleto, faltando uma ou duas doses, dar continuidade ao mesmo considerando as doses administradas anteriormente.
Atualmente, o volume correspondente a uma dose de 0,5 ml, podendo variar de acordo com o laboratrio produtor.

A vacina trplice bacteriana (DTP) deve ser administrada por via intramuscular profunda, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4. Nas crianas menores de dois anos a injeo feita no vastolateral da coxa e nos maiores pode ser utilizada a regio do deltide, na face externa superior do brao.
4.8. Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade;
Observaes: O frasco multidoses da vacina DTP, uma vez aberto, pode ser usado at o vencimento do prazo de validade, desde que mantido sob temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem sua contaminao. Vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
preparar a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3; aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observaes: Quando utilizar o frasco multidoses, ao aspirar cada dose, perfurar a borracha em locais diferentes, evitando a parte central da tampa. Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco. Antes de aspirar cada dose, fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim, reaes locais mais intensas. Utilizar na administrao da vacina a mesma agulha que aspira a dose. Recolocar o frasco na caixa trmica ou no refrigerador at a aspirao de outra dose.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais. preparar a pessoa, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da administrao, se necessrio. O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao: A tcnica utilizada para administrar a vacina DTP a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
O vacinador, aps administrar a vacina, deve: estar atento s reaes imediatas;

Observaes: Os eventos adversos administrao da vacina DTP apresentam-se, em geral, sob a forma de dor local com vermelhido, edema e endurao, febrcula e sensao de mal-estar com intensidade varivel e durao passageira. Na ocorrncia de febre a partir de 38,5, aps a administrao de dose anterior, recomendado o uso de antitrmico profiltico. As manifestaes sistmicas graves so raras, podendo apresentar-se como: convulso (at 72 horas), episdio hipotnico hiporresponsivo EHH (at 48 horas) e encefalopatia (dentro de sete dias), aps o recebimento de qualquer uma das doses da DTP, devido ao componente pertussis. Tambm pode ocorrer reao imediata de natureza anafiltica em razo de qualquer dos componentes da vacina DTP. Quando isso ocorrer deve ser fornecido um comprovante do mdico ou outro profissional de sade que atendeu ao caso, a fim de que a criana, no futuro, por ocasio da outra dose, receba a vacina indicada. Observaes: Os casos de eventos adversos devem ser notificados e investigados criteriosamente para definio da conduta quanto continuidade do uso da vacina trplice bacteriana, conforme orientado no Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos ps Vacinao, ou seja: no caso da presena de convulso nas primeiras 72 horas ou de EHH, nas primeiras 48 horas, utilizar para as doses subseqentes, preferencialmente, a vacina DTP acelular (vacina trplice bacteriana acelular); caso a DTP acelular no esteja disponvel, a vacina DTP pode ser administrada com precaues em ambiente hospitalar ou administrar a dupla infantil (DT); para os casos de encefalopatia at sete dias aps a administrao da vacina, est contra- indicada qualquer dose subseqente, seja com a vacina DTP ou com a DTP acelular; nestes casos administrar somente a dupla infantil (DT); para os casos de reao de natureza anafiltica aps a administrao da DTP, est contra- indicada qualquer dose das vacinas DTP, DTP acelular, DT, dT e TT.
desprezar a seringa e a agulha, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2; orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante para usar compressa fria no caso de dor ou vermelhido no local da administrao;
Observao: No usar compressa quente no local em que a vacina foi administrada.
lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1; registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 6; orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementar o esquema bsico de vacinao.
5. Vacina contra a difteria e o ttano: dupla (dT e DT)
5.1. Indicao
Existem dois tipos de vacinas contra a difteria e o ttano: a dupla tipo infantil (DT) e a dupla tipo adulto (dT). A vacina dupla tipo infantil (DT) indicada para crianas at os seis anos e onze meses, que tenham apresentado encefalopatia nos primeiros sete dias aps a vacinao com a DTP. A dupla infantil uma opo, quando aps a aplicao da DTP ocorrem convulses nas primeiras 72 horas ou episdio hipotnico-hiporresponsivo (EHH) nas primeiras 48 horas, conforme Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos Ps-Vacinao.
Observao: No caso de contra-indicao formal ao componente pertussis, a vacina dupla infantil (DT) s deve ser administrada quando no estiver disponvel a vacina DTP acelular.
A vacina dupla tipo adulto (dT) indicada a partir dos sete anos de idade, para preveno do ttano acidental e da difteria. tambm indicada para a vacinao de mulheres em idade frtil (12 a 49 anos) e gestantes, principalmente para a preveno do ttano neonatal. A vacina dupla tipo adulto administrada nas pessoas que no tenham recebido as vacinas DTP ou DT, ou que tenham esquema incompleto dessas vacinas, ou por ocasio dos reforos do esquema bsico.
Observao: Ao indicar a vacinao com as vacinas duplas infantil ou adulto (DT ou dT), considerar as doses administradas, anteriormente, da trplice bacteriana (DTP).
5.2. Contra-indicao
A vacina dupla (DT ou dT) contra-indicada apenas nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual.
5.3. Composio
As vacinas DT e dT so associaes dos toxides diftrico e tetnico, tendo o hidrxido ou o fosfato de alumnio como adjuvante e o timerosal como preservativo.
5.4. Apresentao
As vacinas DT e dT so apresentadas sob a forma lquida e em frasco de dose nica ou de multidoses.
5.5. Conservao
As vacinas dupla infantil (DT) e dupla adulto (dT) so conservadas numa temperatura entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes: As vacinas DT e dT no podem ser congeladas; caso atinjam uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5. O congelamento provoca a desnaturao protica e a desagregao do adjuvante (com formao de grumos) com conseqente perda de potncia e aumento dos eventos adversos locais (dor, rubor e calor).
5.6. Dose e volume

O esquema bsico da vacina dupla tipo adulto (dT) corresponde a trs doses com intervalo de 60 dias entre as doses. O intervalo mnimo de 30 dias. Entre a segunda e a terceira doses o intervalo ideal de 180 dias (seis meses). Ao indicar a vacina dupla tipo adulto, considerar as doses da vacina trplice bacteriana (DTP) ou da dupla infantil (DT) recebidas anteriormente, orientando a continuidade do esquema. O reforo da dupla adulto administrado de 10 em 10 anos.
Observaes: O esquema de vacinao para a preveno do ttano neonatal deve considerar que toda mulher vacinada com, pelo menos, duas doses das vacinas DTP, dT ou DT, com intervalo mnimo de um ms entre as doses (antes ou durante a gravidez) ter seu recm-nascido protegido contra o ttano neonatal nos dois primeiros meses de vida. Essa proteo s possvel quando a segunda dose for administrada at 20 dias antes do parto que o tempo mnimo necessrio para que haja produo de anticorpos suficientes para transferir ao feto. Para a adequada proteo da gestante e para a preveno do ttano neonatal em gestaes futuras, necessrio a administrao da terceira dose, seis meses aps a segunda dose. Quando a mulher grvida completou o seu esquema (ltima dose ou ltimo reforo) h mais de cinco anos administrar um reforo da dT.
O esquema bsico da dupla infantil (DT) corresponde a trs doses, com intervalo de 60 dias entre as doses. O intervalo mnimo de 30 dias. O reforo da dupla infantil (DT) semelhante ao da trplice (DTP), ou seja, uma dose seis a 12 meses depois da terceira dose, de preferncia aos 15 meses de idade, simultaneamente com a vacina trplice viral (contra o sarampo, rubola e caxumba) e com a vacina contra a poliomielite. Atualmente, o volume correspondente a uma dose de 0,5 ml, podendo variar dependendo do laboratrio produtor.

As vacinas DT ou dT devem ser administradas por via intramuscular profunda, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4. Nas crianas com menos de dois anos de idade, a injeo feita no vastolateral da coxa. A regio do deltide, face externa superior do brao, utilizada, preferencialmente, para a administrao da vacina nos maiores de dois anos. Em adultos pode ser utilizada tambm a regio gltea, no quadrante superior externo.
5.8. Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina dupla (dT ou DT), deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina da caixa trmica ou do refrigerador, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade;
Observaes: O frasco multidoses das vacinas dT ou DT, uma vez aberto, pode ser usado at o vencimento do prazo de validade, desde que mantido sob temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem sua contaminao. Vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar as vacinas DT e dT a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
Observao: Os eventos adversos administrao das vacinas duplas (dT, DT), apresentam-se, em geral, sob a forma de dor local, com vermelhido, edema e endurao, febrcula e sensao de mal-estar com intensidade varivel e durao passageira.
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante para usar compressa fria no caso de dor ou vermelhido no local da administrao.
lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1; registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 6; orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementar o esquema bsico de vacinao.
6. Vacina contra a infeco por Haemophilus Influenzae Tipo b (Hib)
6.1. Indicao
A vacina contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b (Hib) indicada para os menores de cinco anos, a partir de dois meses de idade. Em outros grupos etrios, de acordo com normas do Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais, a vacina indicada para: crianas e adolescentes at 18 anos com asplenia anatmica ou funcional; crianas e adolescentes at 18 anos com imunodeficincia congnita ou adquirida; crianas menores de cinco anos com doena pulmonar ou cardiovascular crnica e grave; transplantados de medula ssea de qualquer idade.
Observaes: O Haemophilus influenzae apresenta-se como bactria encapsulada ou no encapsulada. A partir do carboidrato capsular a bactria classificada em diferentes tipos: a, b, c, d, e, f. O Haemophilus influenzae tipo b (Hib) o tipo mais importante por ser o agente causador de vrias doenas invasivas, em crianas at os cinco anos de idade, tais como: meningite, septicemia, pneumonia, celulite, epiglotite, artrite sptica, osteomielite. Na cpsula do Hib est presente um polissacardeo: o polirribosil-ribitol-fosfato (PRP). A imunidade contra o Haemophilus mediada por anticorpos dirigidos contra a cpsula bacteriana, por isso todas as vacinas contra o Hib contm o PRP. Em funo disto, a imunidade induzida pelos polissacardeos , habitualmente fraca, havendo necessidade de conjug-los a protenas carregadoras ou carreadoras para elevar a sua capacidade imunognica.
6.2. Contra-indicao
A vacina conjugada contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b contra-indicada apenas nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual.
6.3. Composio
A vacina conjugada contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b apresentada nas seguintes composies, de acordo com o laboratrio produtor: HbOC: a vacina constituda por fragmentos curtos do PRP, conjugados com a protena CRM197, mutante atxica da toxina diftrica, e contm timerosal; PRP-OMP: a vacina constituda pelo PRP conjugado com protenas da membrana externa do meningococo do grupo B, e contm timerosal, lactose e sais de alumnio; PRP-T: a vacina constituda pelo PRP conjugado ao toxide tetnico.
6.4. Apresentao
A vacina conjugada contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b apresentada sob a forma liofilizada, acompanhada do diluente, ou sob a forma lquida, em frascos de dose nica ou multidoses.
Observao: Na apresentao unidose, dependendo do laboratrio produtor, algumas vacinas na forma lquida podem vir acondicionadas em seringa acompanhada de agulha, e na forma liofilizada o diluente pode vir na seringa com agulha, acompanhada do frasco com o lifilo.
6.5. Conservao
A vacina conjugada contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes: A vacina no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5. O congelamento provoca a perda de potncia da vacina.
6.6. Dose e volume

O esquema bsico para a vacinao contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b corresponde a trs doses no primeiro ano de vida, com intervalo de 60 dias entre as doses. O intervalo mnimo de 30 dias. As crianas com idade entre 12 e 59 meses, quando no vacinadas ou quando apresentam esquema incompleto, devem receber uma nica dose. Em situaes especiais, para outros grupos etrios e nos casos referidos na indicao (item 6.1.), adotar o esquema sintetizado no quadro a seguir. O volume correspondente a uma dose de 0,5 ml. Quadro III - 3 - Esquema de vacinao contra o Hib Situao pessoal com relao sade Criana com idade entre 12 meses e cinco anos que apresenta doena pulmonar ou cardaca crnica grave.(*) Indivduo imunocomprometido com idade entre 12 meses e 18 anos, inclusive asplnicos, pacientes com hemoglobinopatias e com infeco assintomtica pelo HIV. Esquema recomendado Se no completou o esquema bscio da vacina Hib: uma dose. Se completou o esquema bsico da vacina Hib no primeiro ano de vida: uma dose. Se o esquema bsico da vacina Hib no segundo ano de vida inexistente ou incompleto: duas doses com intervalo de dois meses entre as doses. Se no completou o esquema bscio da vacina Hib: uma dose, duas semanas ou mais antes da esplenectomia. Mesmo que a pessoa tenha esquema bsico completo da vacina Hib: duas doses, sendo uma 12 meses e outra 24 meses aps o transplante.
Indivduo menor de 18 anos que ir se submeter a esplenectomia eletiva.(*)
Indivduo submetido a transplante de medula ssea, de qualquer idade.

A vacina contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b deve ser administrada por via intramuscular profunda, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4. Nas crianas com menos de dois anos de idade, a injeo feita no vastolateral da coxa. A regio do deltide, face externa superior do brao, utilizada, preferencialmente, para a administrao da vacina nos maiores de dois anos de idade. Em adultos pode, tambm, ser utilizada a regio gltea, no quadrante superior externo.

O vacinador, antes de administrar qualquer uma das vacinas contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 2 e 5; retirar a vacina e o diluente do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade;
Observaes: Quando usar a vacina liofilizada, o diluente no momento da reconstituio deve estar na mesma temperatura da vacina, ou seja, entre +2C e +8C. Para esfriar o diluente coloc-lo no refrigerador, pelo menos, seis horas antes da reconstituio.
reconstituir a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3.3, da seguinte forma: aspirar a quantidade do diluente; injetar o diluente vagarosamente pelas paredes do frasco;
Observao: Em algumas apresentaes da vacina quando o diluente est na seringa agulhada injet-lo vagarosamente no frasco com o lifilo.
fazer um movimento rotativo com o frasco para uma perfeita homogeneizao da vacina;
Observaes: O frasco multidoses da vacina Hib liofilizada, aps a reconstituio, utilizado at, no mximo, cinco dias teis, desde que mantido em temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem a sua contaminao: para verificar esse prazo, registrar no frasco a data e a hora da abertura do mesmo; vencido esse prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
Observaes:
O frasco multidoses da vacina Hib lquida, uma vez aberto, pode ser usado at o vencimento do prazo de validade, desde que mantido
sob temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem sua contaminao.
Vencido o prazo de validade, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
Observaes: Quando utilizar o frasco multidoses da vacina Hib, ao aspirar cada dose, perfurar a borracha em locais diferentes, evitando a parte central da tampa. Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco. Antes de aspirar cada dose, fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim, reaes locais mais intensas. Utilizar na administrao da vacina a mesma agulha que aspira a dose. Recolocar o frasco na caixa trmica ou no refrigerador at a aspirao de outra dose.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais. preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da administrao, se necessrio. O vacinador, para administrar a vacina Hib, deve injetar o lquido lentamente.
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
O vacinador, aps administrar a vacina, deve: desprezar a seringa e a agulha, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2; estar atento ocorrncia de eventos adversos imediatos;
Observaes: Raramente ocorrem reaes administrao da vacina Hib e quando acontecem so locais (dor, eritema e endurao) e febre nas primeiras 24 a 48 horas. No h relato de evento ps-vacinal grave que possa ser atribudo vacina Hib.
orientar a pessoa a ser vacinada ou seu acompanhante sobre questes especficas; lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1; registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 6; orientar a pessoa a ser vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementar o esquema bsico de vacinao.
7. Vacina contra o sarampo
7.1. Indicao
A vacina indicada para prevenir o sarampo, sendo administrada a partir dos nove meses de idade. At essa idade a criana tem no sangue anticorpos especficos contra o sarampo, recebidos da me, o que interfere na eficcia da vacina. O grupo de nove meses a cinco anos tem prioridade para efeito de programao. No entanto, situaes epidemiolgicas especiais podem justificar a vacinao a partir dos seis meses ou aps os cinco anos de idade.
7.2. Contra-indicao
A vacina contra-indicada nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual e, tambm, para pessoas com histria de reao anafiltica aps a ingesto de ovo. Para pessoas que esto fazendo uso de imunoglobulina, sangue total ou plasma no momento da vacinao ou que fizeram uso nos ltimos trs meses ou, ainda, que vo fazer uso destes produtos nos prximos 15 dias a partir do recebimento da vacina, h uma contra-indicao temporria.
Observaes: Essa recomendao tem como justificativa a possibilidade de no ocorrer resposta imunognica pela interferncia de anticorpos do sarampo existentes nestes produtos. Quando a vacina for administrada nestas circunstncias agendar a revacinao.
7.3. Composio
A vacina contm o vrus vivo do sarampo, atenuado, cultivado, geralmente, em substrato celular de fibroblasto de embrio de galinha e, com menor freqncia, em clulas diplides humanas. O conservante utilizado a neomicina ou a kanamicina ou a eritromicina, tendo como corante o vermelho fenol, e como estabilizante o glutamato de sdio. Esta composio pode sofrer modificaes de acordo com o laboratrio produtor. As cepas variam dependendo do laboratrio produtor.
7.4. Apresentao
A vacina apresentada sob a forma liofilizada, em frasco de dose nica ou de multidoses, acompanhado do respectivo diluente.
7.5. Conservao
A vacina contra o sarampo, na instncia local, conservada numa temperatura entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
7.6. Dose e volume

O esquema bsico da vacina contra o sarampo corresponde a uma dose, aos nove meses. Como nesta idade a criana ainda pode ter os anticorpos maternos pode haver interferncia na eficcia da vacina em 15% a 20% dos vacinados. Por isso, uma dose adicional da vacina administrada aps os 12 meses, com a finalidade de proteger aquele percentual de crianas que no respondeu vacinao aos nove meses. Aos 12 meses os anticorpos maternos no esto mais presentes. Por ocasio da administrao dessa dose adicional utilizar, quando disponvel, a vacina trplice viral (contra o sarampo, a rubola e a caxumba). Essa dose pode ser administrada aos 15 meses, quando do reforo da vacina trplice bacteriana (DTP) e da vacina contra a poliomielite. Atualmente, o volume correspondente a uma dose de 0,5 ml, podendo variar, de acordo com o laboratrio produtor.

A vacina contra o sarampo administrada por via subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.3. A injeo feita, de preferncia, na regio do deltide, na face externa da parte superior do brao, ou na face ntero-lateral externa do antebrao, podendo, tambm, ser administrada na regio do glteo, no quadrante superior externo.

O vacinador, antes de administrar a vacina, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina e o diluente do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da vacina, bem como o prazo de validade;
reconstituir a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3.3, da seguinte forma: aspirar a quantidade do diluente; injetar o diluente vagarosamente pelas paredes do frasco; fazer um movimento rotativo com o frasco para uma perfeita homogeneizao da vacina;
Observaes: Aps a reconstituio a colorao da vacina pode variar do amarelo claro ao rseo. O frasco multidoses da vacina contra o sarampo, aps a reconstituio, pode ser utilizado at, no mximo, oito horas, desde que mantido em temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem a sua contaminao: para verificar o prazo, registrar no frasco a data e a hora da abertura do mesmo; vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa, se a dosagem est correta;
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais. preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da administrao, se necessrio. O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra o sarampo a da injeo subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.2.3.
Observao: Os eventos adversos aps a administrao da vacina contra o sarampo, quando ocorrem, so, geralmente, benignos: 5% a 15% dos vacinados apresentam hipertermia, entre o quinto e 12 dia; e 5% apresentam discreto exantema, aps o stimo ou 10o dia.
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre questes especficas; lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1; registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 6; orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementar o esquema bsico de vacinao.
8. Vacina contra o sarampo, a caxumba e a rubola (trplice viral)
8.1. Indicao
A vacina trplice viral indicada para prevenir o sarampo, a caxumba e a rubola. A sua administrao feita a partir dos 12 meses de idade.
8.2. Contra-indicao
A vacina contra-indicada nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual e, tambm, para pessoas com histria de reao anafiltica aps a ingesto de ovo. Para pessoas que esto fazendo uso de imunoglobulina, sangue total ou plasma no momento da vacinao ou que fizeram uso nos ltimos trs meses ou, ainda que vo fazer uso destes produtos nos prximos 15 dias a partir do recebimento da vacina, h uma contra-indicao temporria.
Observaes: Essa recomendao tem como justificativa a possibilidade de no ocorrer resposta imunognica, pela interferncia de anticorpos existentes nestes produtos. Quando a vacina for administrada nestas circunstncias agendar a revacinao.
8.3. Composio
A vacina trplice viral uma combinao dos vrus vivos atenuados do sarampo, da caxumba e da rubola. O conservante utilizado a neomicina e os estabilizantes so a gelatina hidrolizada e o sorbitol ou a albumina humana. O corante o vermelho de fenol.
8.4. Apresentao
A vacina apresentada sob a forma liofilizada, em frasco de dose nica ou de multidoses, acompanhado do respectivo diluente.
8.5. Conservao
A vacina trplice viral (contra o sarampo, a caxumba e a rubola), na instncia local, conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
8.6. Dose e volume

O esquema bsico da vacina trplice viral corresponde a uma dose, a partir dos 12 meses, de preferncia aos 15 meses, administrada por ocasio do reforo com a vacina trplice bacteriana (DTP) e a vacina contra a poliomielite.
Atualmente, o volume correspondente a uma dose de 0,5 ml, podendo variar de acordo com o laboratrio produtor.

A vacina trplice viral administrada por via subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.3. A injeo feita, de preferncia, na regio do deltide, na face externa superior do brao, ou na face ntero-lateral externa do antebrao, podendo, tambm, ser administrada na regio do glteo, no quadrante superior externo.

O vacinador antes de administrar a vacina deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina e o diluente do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade;
Observaes: Aps a reconstituio a colorao da vacina pode variar do amarelo claro ao rseo. O frasco multidoses da vacina trplice viral, aps a reconstituio, pode ser utilizado at, no mximo, oito horas, desde que mantido em temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem a sua contaminao: para verificar o prazo, registrar no frasco a data e a hora da abertura do mesmo; vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais.
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da administrao, se necessrio. O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina trplice viral a da injeo subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.3.
Observao: Os eventos adversos aps a administrao da vacina trplice viral, quando ocorrem, so, geralmente, benignos: 5% a 15% dos vacinados apresentam hipertermia, entre o quinto e 12 dia; 5% apresentam discreto exantema, aps o stimo e o 10o dia; e 1% pode apresentar parotidite aps a segunda semana.
9. Vacina contra a rubola
9.1. Indicao
A vacina indicada para prevenir a rubola com a finalidade de controlar a ocorrncia da sndrome da rubola congnita, sendo administrada: a partir dos 12 meses at os 11 anos de idade, na forma monovalente, ou combinada com a vacina contra o sarampo (dupla viral) ou, preferencialmente, na forma combinada com as vacinas contra o sarampo e a caxumba (trplice viral); na populao feminina em idade frtil (12 a 49 anos) na forma monovalente ou, preferencialmente, combinada com a vacina contra o sarampo (dupla viral).
9.2. Contra-indicao
A vacina contra a rubola est contra-indicada nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual.
Observaes: Mulheres grvidas no devem receber a vacina contra a rubola. No entanto, a administrao inadvertida durante a gestao no indica a interrupo da gravidez. A vigilncia ativa em vrios pases desenvolvidos no encontrou nenhum caso de SRC seguindo-se vacinao inadvertida pouco antes ou durante a gestao.
Para pessoas que esto fazendo uso de imunoglobulina, sangue total ou plasma no momento da vacinao ou que fizeram uso nos ltimos trs meses ou, ainda, que vo fazer uso destes produtos nos prximos 15 dias a partir do recebimento da vacina, h uma contra-indicao temporria.
Observaes: Esta recomendao tem como justificativa a possibilidade de no ocorrer resposta imunognica, pela interferncia de anticorpos da rubola existentes nestes produtos. Quando a vacina for administrada nestas circunstncias agendar a revacinao.
9.3. Composio
A vacina contm o vrus vivo da rubola, atenuado, cultivado em clulas diplides humanas. O conservante a neomicina.
9.4. Apresentao
A vacina contra a rubola apresentada sob a forma liofilizada, em frasco de dose nica ou multidoses.
9.5. Conservao
A vacina contra a rubola, na instncia local, conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
9.6. Dose e volume

O esquema bsico da vacina contra a rubola corresponde a uma dose. O volume correspondente a uma dose de 0,5 ml.

A vacina contra a rubola administrada por via subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.3. A injeo feita, de preferncia, na regio do deltide, na face externa superior do brao, ou na face ntero-lateral externa do antebrao, podendo, tambm, ser administrada na regio do glteo, no quadrante superior externo.

O vacinador, antes de administrar a vacina, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina e o diluente do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da vacina, bem como o prazo de validade.
Observaes: Aps a reconstituio a colorao da vacina pode variar do amarelo claro ao rseo. O frasco multidoses da vacina contra a rubola, aps a reconstituio, pode ser utilizado at, no mximo, oito horas, desde que mantido em temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem a sua contaminao: para verificar o prazo, registrar no frasco a data e a hora da abertura do mesmo; vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
Observao: Antes da administrao de cada dose fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim, reaes locais mais intensas.
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra a rubola a da injeo subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.3.
Observao: Os eventos adversos aps a administrao da vacina contra a rubola, quando ocorrem, so, geralmente, benignos: 5% a 15% dos vacinados apresentam hipertermia, adenopatia e exantema entre o quinto e 12 dia; em cerca de 15% dos adultos vacinados ocorrem reaes articulares (artralgias e artrites).
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre questes especficas; lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1; registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 6; orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementar o esquema bsico de vacinao
10. Vacina contra a febre amarela
10.1. Indicao
A vacina indicada para prevenir a febre amarela, sendo administrada a partir dos seis meses de idade. Para facilitar os procedimentos operacionais administrar aos nove meses, simultaneamente com a vacina contra o sarampo. Para o pas como um todo, prioritria a vacinao dos menores de um ano. Nas reas endmicas e regies limtrofes dessas reas, a vacina administrada em 100% da populao rural e urbana. Os viajantes que se deslocam para essas reas tambm devem receber a vacina contra a febre amarela. A finalidade da vacinao imunizar determinado nmero de pessoas, de forma a constituir uma barreira de proteo que se oponha propagao geogrfica da doena.
Observaes: A administrao da vacina nos menores de seis meses, especialmente os menores de quatro meses, apresenta maior risco de complicaes neurolgicas. Nas situaes de epidemia considerar a necessidade de vacinar a partir dos quatro meses.
10.2. Contra-indicao
A vacina contra a febre amarela contra-indicada nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual, e, tambm, para pessoas com histria de reao anafiltica aps a ingesto de ovo.
10.3. Composio
A vacina uma preparao de vrus vivo da febre amarela, da cepa 17D de virulncia atenuada.
10.4. Apresentao
A vacina contra a febre amarela apresentada sob a forma liofilizada, em frasco multidoses.
10.5. Conservao
A vacina contra a febre amarela, na instncia local, conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
10.6. Dose e volume

O esquema bsico da vacina contra a febre amarela corresponde a uma dose a partir dos seis meses de idade. O Regulamento Sanitrio Internacional exige uma dose de reforo a cada dez anos. O volume correspondente a uma dose de 0,5 ml.

A vacina contra a febre amarela administrada por via subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.3. A injeo feita, de preferncia, na regio do deltide, na face externa superior do brao, ou na face ntero-lateral externa do antebrao, podendo, tambm, ser administrada na regio do glteo, no quadrante superior externo.

O vacinador, antes de administrar a vacina, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina e o diluente do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da vacina, bem como o prazo de validade.
reidratar o lifilo, injetando 1 ml do diluente no frasco da vacina; aps a reidratao, aspirar toda a vacina reidratada e injet-la no frasco do diluente;
Observaes: O frasco multidoses da vacina contra a febre amarela, aps a diluio, pode ser utilizado at, no mximo, quatro horas, desde que mantido, preferencialmente, em temperatura de +2C e adotados os cuidados que evitem a sua contaminao: para verificar o prazo, registrar a data e a hora da diluio; vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2. A vacina reconstituda no deve ser utilizada quando permaneceu em temperatura acima de +8C. Para conservao da vacina reconstituda na temperatura indicada utilizar caixa trmica de sete litros, com gelo reciclvel circundando todos os lados da vacina, fazendo o controle da temperatura com o termmetro de cabo extensor.
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra a febre amarela a da injeo subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.3.
Observao: Os eventos adversos aps a administrao da vacina contra a febre amarela, quando ocorrem, so, geralmente, benignos: as reaes mais comuns so dor no local da administrao, febre e cefalia.
11. Vacina contra a hepatite B
11.1. Indicao
A vacina indicada para prevenir a hepatite B, sendo administrada: nos menores de um ano de idade, a partir do nascimento, se possvel, nas primeiras doze horas aps o parto; na faixa de um a 14 anos de idade, em reas de alta endemicidade, considerando o risco de transmisso desde baixa idade; nos doadores regulares de sangue para mant-los em tal condio; em grupos de risco, como: usurios de hemodilise; politransfundidos; hemoflicos; talassmicos; profissionais de sade; populaes indgenas; comunicantes domiciliares de portadores do vrus da hepatite B; pessoas portadoras do HIV (sintomticas e assintomticas); pessoal das foras armadas e reclusos (presdios, hospitais psiquitricos, instituies de menores, etc.); homens que fazem sexo com homens; e profissionais do sexo.
Observaes: A gravidez no contra-indica a vacinao, uma vez que o antgeno da vacina contra a hepatite B constitudo de partculas recombinantes do DNA e a vacina preparada por mtodo de engenharia gentica, no sendo, portanto, infectante. No caso de recm-nascido, cuja me tem sorologia positiva para HbsAg, a administrao da vacina nas primeiras 12 horas fundamental para evitar a transmisso vertical; 30 dias depois administrar a segunda dose. Nesta situao, quando houver disponibilidade, administrar, simultaneamente, a imunoglobulina humana anti-hepatite B.
A vacina contra-indicada apenas nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual.
11.3. Composio
Existem dois tipos de vacina contra a hepatite B: a de primeira gerao que contm partculas virais inativadas pelo formol, obtidas do plasma de portadores do vrus; a de segunda gerao que preparada por mtodo de engenharia gentica e obtida mediante tecnologia de recombinao do ADN.
Os dois tipos de vacina contra a hepatite B utilizam o hidrxido de alumnio como adjuvante e o timerosal como preservativo. A vacina utilizada atualmente pelo PNI a de ADN recombinante.
11.4. Apresentao
A vacina contra a hepatite B apresentada sob a forma lquida em frasco de dose nica ou multidoses.
11.5. Conservao
A vacina contra a hepatite B conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes.: A vacina contra a hepatite B no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5. O congelamento provoca a perda de potncia da vacina.
11.6. Dose e volume

O esquema de administrao da vacina contra a hepatite B corresponde, de maneira geral, a trs doses, com intervalo de um ms entre a primeira e a segunda doses. A terceira dose administrada seis meses aps a primeira. Situaes individuais especficas podem exigir a adoo de outro esquema.
Observao: Sempre que possvel, administrar a primeira dose nas primeiras 12 horas aps o nascimento. O recm-nascido, cuja me tem sorologia positiva para HbsAg, deve receber a segunda dose da vacina aps 30 dias da primeira dose.
Para facilitar a operacionalizao, o esquema comum pode ficar assim: a primeira dose pode ser administrada ao nascer junto com a vacina BCG-ID; a segunda aos dois meses com as vacinas contra a poliomielite, a DTP e a vacina contra o Haemophilus tipo b; e a terceira dose aos nove meses com a vacina contra o sarampo e contra a febre amarela. O volume a ser administrado de 0,5 ml para neonatos, lactentes, crianas e menores de 20 anos; a partir desta idade a dose de 1,0 ml. Considerando que nos grupos de risco (renais crnicos, politransfundidos, hemoflicos, etc.) ocorre uma menor produo de anticorpos, administrar o dobro da dose, ou seja, 2,0 ml para adultos e 1,0 ml para crianas.

A vacina contra a hepatite B administrada por via intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4. A injeo feita na regio do deltide, na face externa superior do brao. Nas crianas menores de dois anos a vacina administrada na face lateral da coxa. Em crianas maiores e nos adultos administrada na regio do deltide, na face externa superior do brao, preferencialmente. Neste grupo (crianas maiores e adultos) deve ser evitada a regio gltea, pois, muitas vezes, a vacina no inoculada no interior do msculo e sim no tecido adiposo (gordura), o que diminui sensivelmente a resposta imunolgica.
11.8. Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade; preparar a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3, da seguinte forma: fazer um movimento rotativo com a ampola ou frasco para que ocorra a homogeneizao da vacina; aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observaes: A tcnica utilizada para administrar a vacina contra a hepatite B a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4. Na administrao da vacina contra a hepatite B em hemoflicos, imediatamente aps a injeo, fazer compresso no local por cinco minutos com algodo seco; se possvel, vacinar logo aps a administrao do fator de coagulao; Orientar o paciente ou seu acompanhante para fazer compressa fria no primeiro dia, durante 15 minutos, trs vezes ao dia.
Observao: As reaes mais comuns so: dor local, eritema, febre, mal-estar, fadiga e cefalia.
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante para usar compressa fria no caso de dor ou vermelhido no local da administrao;
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre questes especficas; lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1;
registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 6; orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementar o esquema bsico de vacinao.
12. Vacina contra a infeco pelo meningococo C
12.1. Indicao
A vacina contra a infeco pelo meningococo C ou vacina contra a meningite C indicada para prevenir as meningites causadas pelo meningococo do sorogrupo C. A eficcia da vacina em adultos alta (90%), mas no satisfatria em crianas com menos de dois anos. A durao da imunidade relativamente curta (um a dois anos) e a vacina, por ser de sorogrupo especfico, no induz a imunidade cruzada. Assim, a vacina utilizada somente em situaes epidmicas, aps a comprovao de que o agente etiolgico predominante o meningococo do sorogrupo C, a partir de deciso conjunta das trs esferas de gesto: Secretaria Municipal de Sade, Secretaria Estadual de Sade e o Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi/FUNASA).
A vacina contra a infeco pelo meningococo C contra-indicada apenas nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual.
12.3. Composio
A vacina constituda pelos polissacardeos capsulares purificados da Neisseria meningitidis do sorogrupo C.
12.4. Apresentao
A vacina contra a infeco pelo meningococo C apresentada sob a forma liofilizada, em frasco multidoses, acompanhado da ampola do diluente.
12.5. Conservao
A vacina contra a infeco pelo meningococo C conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
12.6. Dose e volume

O esquema bsico da vacina contra a infeco pelo meningococo C corresponde a uma dose. O volume correspondente a uma dose de 0,5 ml, podendo variar de acordo com o laboratrio produtor.

A vacina contra a infeco pelo meningococo C administrada por via intramuscular, podendo ser utilizada a via subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, itens 5.4.4 e 5.4.3.
A injeo feita, de preferncia, na regio do deltide, face externa superior do brao, ou na face ntero-lateral externa do antebrao, ou na regio do glteo, no quadrante superior externo.

O vacinador, antes de administrar a vacina, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina e o diluente da caixa trmica ou do refrigerador, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade.
Observao: O frasco multidoses da vacina contra a infeco pelo meningococo C, aps a reconstituio, pode ser utilizado at, no mximo, oito horas, desde que mantido em temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem a sua contaminao: para verificar o prazo, registrar no frasco a data e a hora da abertura do mesmo; vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra a infeco pelo meningococo C a da injeo intramuscular ou subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, itens 5.4.4 e 5.4.3.
Observao: Os eventos adversos aps a administrao da vacina contra a meningite C so leves e pouco freqentes, consistindo, principalmente, de manifestaes locais por um ou dois dias e febre baixa.
13. Vacina contra a raiva - uso humano
13.1. Indicao
A vacina indicada para a profilaxia da raiva humana em indivduos expostos ao vrus da doena, em decorrncia de mordedura, lambedura de mucosa ou arranhadura, provocadas por animais transmissores da raiva. A profilaxia da doena complementada, se necessrio, com a administrao do soro anti-rbico, conforme orientado na Parte IV deste Manual. O procedimento de limpeza rigorosa de qualquer ferimento produzido por animal importante mecanismo para evitar a raiva humana. A vacina indicada tambm na profilaxia preexposio ao vrus da raiva, ou seja, na administrao da vacina contra raiva em pessoas que, por fora de suas atividades, esto permanentemente expostas ao risco da infeco pelo vrus, tais como: mdicos veterinrios, bilogos, profissionais e auxiliares de laboratrios de virologia e anatomopatologia para a raiva. Alm destes, indicada para os que atuam no campo, capturando, vacinando, identificando e classificando animais passveis de portarem o vrus.
A vacinao contra a raiva no tem contra-indicao, seja por gravidez, doena intercorrente ou outros tratamentos. Na vigncia de tratamento com corticides e imunossupressores, no entanto, deve ser administrada a vacina contra a raiva de vrus inativados, obtidos em cultura de clulas diplide humana (VCDH). A administrao desta vacina est orientada nesta parte do Manual, no tpico 14.3.
13.3. Composio
A vacina contra a raiva para uso humano utilizada na rede de servios de sade do tipo Fuenzalida & Palacios. uma soluo de vrus rbicos inativados por raios ultravioleta ou betapropiolactona e preservada em timerosal e fenol, obtidos por meio da inoculao em tecido nervoso de camundongo recm-nascido.
13.4. Apresentao
A vacina contra a raiva de uso humano apresentada em ampolas contendo uma dose de 1,0 ml.
13.5. Conservao
A vacina contra a raiva de uso humano conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
13.6. Dose e volume

O esquema de administrao da vacina contra a raiva de uso humano diferenciado para a ps-exposio, para a reexposio e para a preexposio, conforme estabelecido em publicao editada pelo Ministrio da Sade: Norma Tcnica de Tratamento Profiltico Anti-Rbico Humano. Na ps-exposio, ou seja, na administrao da vacina aps contato com o vrus da raiva, o esquema depende da natureza da agresso e das condies do animal agressor, podendo corresponder a sete doses e dois reforos, ou 10 doses e trs reforos. Quadro III-4 - Esquema para tratamento profiltico anti-rbico humano.
Condies do animal agressor Natureza da agresso
Contato indireto. Manipulao de utenslios contaminados. Lambedura de pele ntegra. Acidentes leves
Animal clinicamente sadio (co e gato)
Animal raivoso, suspeito, desaparecido, silvestre e outros animais domsticos
Lavar com gua e sabo. No tratar
Lavar com gua e sabo. No tratar. Iniciar o tratamento com: uma dose diria de vacina at completar uma srie de sete; mais duas doses de reforo, sendo a 1 no 10 dia e a 2 no 20 dia aps a ltima dose da srie.
Observar o animal durante 10 dias aps a exposio; Arranhadura. se o animal permanecer sadio, encerrar o caso; Lambedura em pele lesada. se o animal adoecer, morrer ou desaparecer durante a observao, aplicar o seguin Mordedura nica e superficial no tronco ou te tratamento: membros (com exceo das mos). uma dose diria da vacina at completar uma srie de sete doses; mais duas doses de reforo, sendo a 1 no 10 dia e a 2 no 20 dia aps a ltima dose da srie. Acidentes graves Lambedura em mucosa. Mordedura na cabea, pescoo e mos. Mordedura mltipla e/ou profunda em qualquer parte do corpo. Arranhadura profunda provocada por gato
Iniciar o tratamento o mais precocemente pos- Iniciar o tratamento com soro e svel com: uma dose da vacina no dia zero, no 2 e no uma dose diria de vacina at completar uma srie de 10 doses; 4 dia; se o animal estiver sadio no 5 dia inter- mais trs doses de reforo, no 10, no 20 e no 30 dia aps a ltima dose da srie. romper o tratamento e continuar a observao do animal at o 10 dia da exposio; se o animal permanecer sadio encerrar o caso; se o animal adoecer, morrer ou desaparecer durante a observao, aplicar o soro e completar a vacinao para uma srie de 10 doses e mais trs doses de reforo no 10, 20 e 30 dia aps a ltima dose da srie.
Observao: Nas agresses por morcegos, administrar o soro e a vacina (at completar uma srie de 10 doses) e mais trs doses de reforo.
No caso de reexposio, ou seja, no caso da pessoa entrar em contato novamente com o vrus rbico, o esquema indicado depende da quantidade de doses recebidas anteriormente, conforme a norma tcnica j referida. Para a profilaxia na preexposio o esquema de quatro doses, com intervalo de dois dias entre a primeira e a segunda doses e entre a segunda e a terceira doses. A quarta dose feita no 28 dia aps o incio do esquema. O volume de cada dose da vacina contra a raiva corresponde a 1,0 ml, independente da idade ou do peso da pessoa a ser vacinada.

A vacina contra a raiva de uso humano administrada por via intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4. A injeo feita, de preferncia, na regio do deltide, na face externa superior do brao. Em crianas at os dois anos de idade pode ser utilizada a face lateral externa da coxa. No se recomenda a injeo na regio do glteo, pois, muitas vezes, a vacina no inoculada no interior do msculo e sim no tecido adiposo (gordura), o que diminui sensivelmente a resposta ao imunobiolgico.
13.8. Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina contra a raiva de uso humano, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina da caixa trmica ou do refrigerador, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade; preparar a vacina da seguinte forma: fazer um movimento rotativo com a ampola ou frasco para que ocorra a homogeneizao da vacina; aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem a ser administrada est correta; preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da administrao, se necessrio. O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra a raiva a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
Observao: Na ocorrncia de reaes adversas neurolgicas ou de hipersensibilidade, a vacina Fuenzalida & Palacios poder ser substituda pela vacina contra a raiva de cultivo celular disponvel nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais - CRIEs.
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante para usar compressa fria no caso de dor ou vermelhido no local da administrao.
lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1; registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 6;
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para continuidade do tratamento.
Observao: O esquema de vacinao contra a raiva deve ser seguido rigorosamente em funo da letalidade da doena que de 100%. Por isto, importante a orientao ao paciente sobre a continuidade do tratamento.
14. Vacinas utilizadas em situaes especiais
Desde 1993, mediante a implantao dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIEs), foi iniciada, no pas, a oferta de imunobiolgicos indicados para situaes especiais, no disponveis na rotina dos servios de sade. Mesmo considerando que os produtos chamados especiais tm indicaes mais abrangentes, o PNI estabeleceu algumas prioridades que, conforme definies da Norma para os CRIEs, esto agrupadas em trs categorias de indicaes: para profilaxia aps a exposio a agentes infecciosos, como no caso da imunoglobulina antivaricela-zoster; para substituio de produtos disponveis na rede de servios, quando estes no podem ser utilizados em funo da hipersensibilidade ou da ocorrncia de eventos adversos, como o caso do uso da vacina contra raiva de cultivo celular; para imunizao de crianas e adultos com imunossupresso, como no caso da vacina inativada contra a poliomielite. As crianas e adultos includos nestas indicaes so encaminhados aos CRIEs, pelo mdico ou enfermeiro (do servio pblico ou privado), de acordo com fluxo estabelecido pela Secretaria Estadual de Sade. A vacina contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b (Hib), mesmo estando disponvel nos referidos Centros de Referncia para vacinao de grupos etrios especficos, foi descrita, anteriormente, no tpico 6 desta Parte do Manual, por fazer parte do esquema bsico de vacinao para os menores de cinco anos. Esto descritas neste tpico, portanto, os detalhes relativos s seguintes vacinas utilizadas em situaes especiais: vacina de vrus inativados contra a poliomielite; vacina contra a infeco pelo pneumococo; vacina contra a raiva de vrus inativados; vacina contra a difteria, o ttano e a coqueluche acelular (trplice bacteriana acelular DTP acelular); vacina de vrus inativados contra a hepatite A; vacina contra o vrus influenzae; vacina contra a varicela; e vacina contra a febre tifide.
14.1. Vacina de vrus inativados contra a poliomielite

Indicao A vacina de vrus inativados contra a poliomielite indicada para: crianas imunodeprimidas, ou seja, crianas com deficincia imunolgica congnita ou adquirida, no vacinadas ou com esquema incompleto de vacinao contra a poliomielite; crianas comunicantes domiciliares de pessoa imunodeficiente que necessitam receber a vacina contra a poliomielite; pessoas submetidas a transplante de medula ssea. A criana infectada pelo vrus da imunodeficincia humana HIV, sintomtica, deve receber a vacina de vrus inativados contra a poliomielite. Quando no disponvel utilizar a vacina oral contra a poliomielite.
Contra-indicao No h. Composio A vacina contm os vrus inativados da poliomielite dos tipos I, II e III, cultivados em cultura de clulas de rim de macaco, em clulas diplides humanas ou em clulas VERO, inativadas pelo formaldedo. Apresentao A vacina de vrus inativados contra a poliomielite apresentada sob a forma lquida, em frasco ou seringa agulhada contendo uma dose. Conservao A vacina de vrus inativados contra a poliomielite conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes: A vacina no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5. O congelamento provoca reduo da potncia da vacina.
Dose e volume O esquema bsico da vacina de vrus inativados contra a poliomielite corresponde a duas doses. A primeira administrada a partir dos dois meses de idade com intervalo de 60 dias entre a primeira e a segunda doses. O intervalo mnimo de 30 dias. Um primeiro reforo dado entre seis meses e um ano aps a ltima dose. Um segundo de trs a cinco anos aps o primeiro. O volume correspondente a uma dose de 0,5 ml. Via de administrao A vacina de vrus inativados contra a poliomielite administrada por via intramuscular, podendo ser utilizada a via subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, itens 5.4.4. e 5.4.3. Em crianas menores de um ano a injeo feita no vastolateral da coxa. Para outros grupos de idade usar a regio do deltide, na face externa superior do brao, ou a face ntero-lateral externa do antebrao. Administrao O vacinador, antes de administrar a vacina, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5;
Observao: A vacina de vrus inativados contra a poliomielite, dependendo do laboratrio produtor, pode ser apresentada com seringa agulhada na dose correspondente a 0,5 ml.
retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade; preparar a vacina conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3; aspirar todo o volume do frasco;
Observao: Quando a vacina apresentada com seringa agulhada, conectar o mbolo no corpo da seringa para a aplicao.
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da administrao se necessrio. O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina de vrus inativados contra a poliomielite a da injeo intramuscular ou subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, itens 5.4.4. e 5.4.3.
Observao: Podem ocorrer manifestaes locais como dor e eritema, e febre moderada.
14.2. Vacina contra a infeco pelo pneumococo

Indicao A vacina contra a infeco pelo pneumococo est indicada para: adultos a partir dos 60 anos de idade, quando hospitalizados, institucionalizados, acamados ou asilados; crianas com dois anos e mais e adolescentes e adultos que apresentam: imunodeficincia congnita ou adquirida; sndrome nefrtica; asplenia anatmica ou funcional (ex.: anemia falciforme); doena pulmonar ou cardiovascular crnicas e graves;
insuficincia renal crnica; diabetes mellitus insulino-dependente; cirrose heptica; ou fstula liqurica; transplantados de medula ssea de qualquer idade.
Observaes: Nas situaes de esplenectomia eletiva a vacina deve ser administrada, preferencialmente, 15 dias antes do ato cirrgico. No caso de quimioterapia imunossupressora administrar a vacina duas semanas antes.
Contra-indicao A vacina contra a infeco por pneumococo est contra-indicada: na ocorrncia de hipersensibilidade imediata (reao anafiltica) aps o recebimento de qualquer dose anterior, ou de histria de hipersensibilidade aos componentes da vacina; quando o tempo decorrido desde a primeira dose for inferior a trs anos, pela possibilidade da ocorrncia de eventos adversos mais intensos. Composio Cada dose da vacina contra a infeco por pneumococo contm polissacardeos purificados do Streptococcus pneumoniae na dosagem de 25 mcg para cada um dos seguintes sorotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F. A vacina contm, ainda, fenol como conservante e soluo tampo isotnica. A soluo tampo isotnica composta de cloreto de sdio, fosfato dibsico de sdio, fosfato monobsico de sdio e gua para injeo. Apresentao A vacina contra a infeco pelo pneumococo apresentada sob a forma lquida, em frasco de dose nica. Conservao A vacina contra a infeco pelo pneumococo conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes: A vacina no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5. O congelamento provoca reduo da potncia da vacina.
Dose e volume O esquema bsico da vacina contra a infeco por pneumococo corresponde a uma dose, seguida de revacinao, realizada, habitualmente, aps cinco anos. O volume correspondente a uma dose de 0,5 ml.
Via de administrao A vacina contra a infeco por pneumococo administrada por via intramuscular, podendo ser utilizada a via subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, itens 5.4.4. e 5.4.3. A injeo feita, de preferncia, na regio do deltide, na face externa superior do brao, ou na face ntero-lateral externa do antebrao. Administrao O vacinador, antes de administrar a vacina, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5;
Observao: A vacina contra a infeco pelo pneumococo, dependendo do laboratrio produtor, pode ser apresentada com seringa agulhada, na dose correspondente a 0,5 ml.
retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade; preparar a vacina conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3; fazer um movimento rotativo com a ampola ou o frasco para que ocorra homogeneizao da vacina; aspirar todo o volume do frasco.
Observao: Quando a vacina apresentada na seringa agulhada, conectar o mbolo no corpo da seringa para a aplicao.
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra a infeco por pneumococo a da injeo intramuscular ou subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, itens 5.4.4. e 5.4.3.
Observao: Podem ocorrer reaes locais como dor, eritema e endurao, alm de febre e mialgia.
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre questes especficas; lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1; registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 6;
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementar o esquema bsico de vacinao.
14.3. Vacina contra a raiva de vrus inativados

Indicao A vacina indicada para a profilaxia preexposio e ps-exposio ao vrus da raiva em pessoas imunodeprimidas e naquelas que apresentaram eventos adversos neurolgicos ou de hipersensibilidade aps receberem a vacina contra a raiva humana, utilizada na rotina dos servios de sade, descrita nesta Parte do Manual, no tpico 13. A vacina tambm indicada para profissionais de sade que exercem atividade com risco de exposio ao vrus rbico, que receberam o esquema preexposio com a vacina Fuenzalida & Palcios (tpico 13) e que, mesmo aps dose de reforo, no alcanaram ttulo de anticorpos protetores maior ou igual a 0,5 mU/ml. Contra-indicao No h contra-indicao administrao da vacina contra a raiva de vrus inativados. A gravidez, inclusive, no constitui contra-indicao. Composio A vacina constituda pelo vrus da raiva, da linhagem Pittman-Moore, inativado com betapropiolactona. Quando o vrus obtido em cultura de clulas diplides humanas tem-se a vacina de clula diplide humana (VCDH), quando obtido em cultura de clulas VERO tem-se a vacina de clulas VERO (VCV). Apresentao A vacina contra a raiva de vrus inativados apresentada sob a forma liofilizada, em frasco de dose nica, acompanhado do respectivo diluente.
Observao: A vacina contra a raiva de vrus inativados, dependendo do laboratrio produtor, pode ser apresentada j com a seringa agulhada contendo o diluente, acompanhada do frasco com o lifilo.
Conservao A vacina contra a raiva de vrus inativados conservada numa temperatura entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes: A vacina contra a raiva de vrus inativado no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C deve ser desprezada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5. O congelamento provoca a perda de potncia da vacina.
Dose e volume Profilaxia na preexposio: o esquema bsico na profilaxia preexposio corresponde a trs doses de 1,0 ml da VCDH, ou trs doses de 0,5 ml de VCV, por via intramuscular, no primeiro, oitavo, 220 ou no 290 dias; uma dose de reforo deve ser administrada de dois em dois anos, sendo dispensada se for demonstrada a presena de ttulo protetor de anticorpos sricos especficos; Profilaxia na ps-exposio: o esquema bsico na profilaxia ps-exposio corresponde a cinco doses de 1,0 ml da VCDH ou 0,5 ml da VCV, por via intramuscular, no primeiro, quarto, oitavo, 150 e no 290 dias. Profilaxia na reexposio: o esquema no caso de reexposio, para pessoas previamente imunizadas com o esquema completo preexposio ou ps-exposio, corresponde a duas doses de 1,0 ml de VCDH ou 0,5 ml de VCV, por via intramuscular, no primeiro e quarto dias.
Observaes: Esta indicao refere-se a pessoas que receberam, anteriormente, em qualquer poca, o esquema completo (pr ou ps-exposio) com qualquer outro tipo de vacina contra a raiva, desde que tenha sido demonstrada a ocorrncia de viragem sorolgica. Nesta eventualidade desnecessrio o uso simultneo de soro anti-rbico ou imunoglobulina humana anti-rbica.
Substituio da vacina Fuenzalida & Palcios: no caso de pessoas que iniciaram o esquema com a vacina Fuenzalida-Palcios e necessitem substitu-la pela VCDH ou VCV (ver indicao no item a), observar o esquema apresentado no quadro III-5. Quadro III-5 Esquema de substituio da vacina contra a raiva Fuenzalida-Palcios pela vacina contra a raiva de vrus inativados Doses administradas da vacina contra a raiva Fuenzalida-Palcios at 3 doses
de 4 a 6 doses de 7 a 9 doses todas as doses, antes do 1 reforo
Nmero de doses da vacina contra a raiva de vrus inativados

5 doses 4 doses 3 doses 2 doses 1 dose
Dias da administrao
1 dia, 4, 8, 15 e 29 1 dia, 3, 10 e 24 1 dia, 8 e 22 Nos mesmos dias previstos para os reforos dos Fuenzalida-Palcios No mesmo dia previsto para o 2 reforo da Fuenzalida-Palcios
todas as doses e mais o 1 reforo, antes do 2 reforo
Via de administrao A vacina contra a raiva de vrus inativados administrada por via intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4. Nos menores de um ano a injeo feita, de preferncia, no vastolateral da coxa. Nas crianas maiores e nos adultos utilizar a regio do deltide, na face externa superior do brao.
Reconstituio e administrao O vacinador, antes de administrar a vacina, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina e o diluente do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade;
reconstituir a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3, da seguinte forma: aspirar a quantidade do diluente; injetar o diluente vagarosamente pelas paredes do frasco;
Observao: Quando o diluente estiver na seringa agulhada de algumas apresentaes, injet-lo vagarosamente no frasco com o lifilo.
fazer um movimento rotativo com o frasco para uma perfeita homogeneizao da vacina; aspirar todo volume do frasco; preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da administrao, se necessrio. O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente;
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra a raiva de vrus inativados a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
Observao: Reaes gerais, tais como febre e leve astenia, aparecem em 1% dos vacinados.
14.4. Vacina acelular contra a difteria, o ttano e a coqueluche (trplice bacteriana acelular DTP acelular)
Indicao A vacina trplice bacteriana acelular (DTP acelular) indicada para prevenir a difteria, o ttano e a coqueluche (ou pertussis), em crianas at os seis anos completos que aps o recebimento de qualquer uma das doses da vacina trplice bacteriana de clulas inteiras (DTP) apresentem os seguintes eventos adversos: convulses nas primeiras 72 horas; episdio hipotnico hiporresponsivo (EHH) nas primeiras 48 horas. Contra-indicao A vacina DTP acelular contra-indicada nas seguintes situaes: ocorrncia de hipersensibilidade imediata (reao anafiltica) aps o recebimento de qualquer dose da vacina acelular ou da vacina celular (DTP), ou histria de hipersensibilidade aos seus componentes; e ocorrncia de encefalopatia nos primeiros sete dias aps a administrao da vacina acelular ou da vacina celular (DTP).
Observao: Quando da ocorrncia de encefalopatia indicada apenas a administrao da vacina dupla tipo infantil (DT).
Composio A vacina DTP acelular uma associao dos toxides diftrico e tetnico, somados a componentes da Bordetella pertussis: toxina pertussis inativada, hemaglutinina filamentosa, pertactina (protena da membrana externa) e as fmbrias. A vacina tem como preservativo o timerosal ou fenoxietanol, e como adjuvante o hidrxido de alumnio. Apresentao A vacina trplice bacteriana acelular apresentada sob a forma lquida, em ampola de dose nica, contendo 0,5 ml, ou em frasco multidoses. Conservao A vacina DTP acelular conservada numa temperatura entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes: A vacina trplice bacteriana acelular no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C deve ser desprezada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5. O congelamento provoca a perda da potncia.
Dose e volume O esquema bsico da vacina trplice bacteriana acelular de trs doses, semelhante ao da vacina trplice bacteriana de clulas inteiras (DTP). Ao administrar a vacina DTP acelular considerar as doses da vacina DTP recebidas anteriormente, completando o esquema bsico j iniciado. Atualmente, o volume correspondente a uma dose de 0,5 ml. Via de administrao A vacina trplice bacteriana acelular administrada por via intramuscular profunda, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4. Nas crianas menores de dois anos a injeo feita no vastolateral da coxa e nas maiores pode ser utilizada a regio do deltide, na face externa superior do brao. Administrao O vacinador, antes de administrar a vacina DTP acelular, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade;
Observaes: O frasco multidoses da vacina DTP acelular, uma vez aberto, usado at o vencimento do prazo de validade, desde que mantido sob temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem sua contaminao. Vencido o prazo de validade, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2. Quando a vacina apresentada com seringa agulhada conectar o mbolo no corpo da seringa.
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina DTP acelular a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
O vacinador, aps administrar a vacina trplice bacteriana acelular, deve: desprezar a seringa e a agulha, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2; estar atento s reaes imediatas;
Observaes: Os eventos adversos administrao da vacina trplice bacteriana acelular apresentam-se, em geral, sob a forma de dor local com vermelhido, edema e endurao, febrcula e sensao de mal-estar com intensidade varivel e durao passageira. As manifestaes sistmicas graves so mais raras que as observadas aps a administrao da DTP celular; e no h, ainda, informaes sobre a incidncia de encefalopatia.
14.5. Vacina de vrus inativados contra hepatite A

Indicao A vacina de vrus inativados contra a hepatite A est indicada para pessoas com hepatopatia crnica, suscetveis hepatite A. Contra-indicao A vacina de vrus inativados contra a hepatite A contra-indicada na ocorrncia de hipersensibilidade imediata (reao anafiltica) aps o recebimento de qualquer dose anterior, ou de histria de hipersensibilidade aos componentes da vacina. Composio A vacina de vrus inativados contra a hepatite A constituda de vrus obtidos do cultivo celular em fibroblasto humano, inativados pela formalina. Contm hidrxido de alumnio como adjuvante e, dependendo do laboratrio produtor, o fenoxietanol como preservativo. Apresentao A vacina de vrus inativados contra a hepatite A apresentada na forma lquida, em frasco unidose, com diferentes concentraes a depender do laboratrio produtor. Tambm pode ser apresentada com seringa agulhada.
Conservao A vacina de vrus inativados contra a hepatite A conservada numa temperatura entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes: A vacina de vrus inativados contra a hepatite A no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C deve ser desprezada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5. O congelamento provoca a perda da potncia da vacina.
Dose e volume O esquema bsico de administrao da vacina de vrus inativados contra a hepatite A varia conforme a idade e o laboratrio produtor. O esquema mais freqente constitudo de duas doses, com intervalo de seis a 12 meses entre uma dose e outra. O volume correspondente a uma dose de 0,5ml ou 1,0ml a depender do produtor. Via de administrao A vacina de vrus inativados contra a hepatite A administrada por via intramuscular profunda, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4. A injeo feita na regio do deltide, na face externa superior do brao. Em crianas maiores de um ano e nos adultos administrada na regio do deltide, na face externa superior do brao, preferencialmente. Neste grupo (crianas maiores e adultos) evitar a regio gltea, pois, muitas vezes, a vacina no inoculada no interior do msculo e sim no tecido adiposo (gordura), o que diminui sensivelmente a resposta imunolgica. Administrao O vacinador, antes de administrar a vacina de vrus inativados contra a hepatite A, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade; preparar a vacina conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3; fazer um movimento rotativo com a ampola ou o frasco para que ocorra homogeneizao da vacina; aspirar todo o volume do frasco.
Observao: Quando a vacina apresentada na seringa agulhada conectar o mbolo no corpo da seringa para a aplicao.
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
Observao: Os eventos adversos administrao da vacina de vrus inativados contra a hepatite A apresentam-se, em geral, sob a forma de manifestaes locais, mal-estar geral, febre, diarria, vmito e cefalia.
14.6. Vacina contra o vrus influenza (Gripe)

Indicao A vacina contra o vrus influenza est indicada para: pessoas acima de 60 anos;
Observao: A vacinao dos maiores de 60 anos feita em campanhas anuais, preferencialmente no outono.
crianas com seis meses ou mais e adultos que: apresentem doenas crnicas graves: pulmonar, cardiovascular, renal e heptica; apresentem diabete insulino-dependente; apresentem hemoglobinopatias; foram submetidos a transplantes; apresentem imunossupresso congnita ou adquirida; profissionais de sade e familiares comunicantes dos indivduos que se encontram nas situaes acima mencionadas. Dois tipos da vacina contra o vrus influenza so utilizados: a vacina de vrus fracionado e a vacina de subunidades. Em crianas menores de 13 anos deve ser utilizada somente a vacina de subunidades. Contra-indicao A vacina contra o vrus influenzae est contra-indicada: para crianas com menos de seis meses de idade; e para as pessoas que apresentam hipersensibilidade imediata (reao anafiltica) aps o recebimento de qualquer dose anterior, ou de histria de hipersensibilidade aos componentes da vacina.
Composio A vacina contra o vrus influenza constituda por trs tipos de cepas do Myxovirus influenza inativados e purificados, cultivados em ovos embrionados de galinha, contendo, ainda, a neomicina e a gentamicina e o timerosal como conservantes. As cepas dos vrus so do tipo A, B e C e somente os dois primeiros tm importncia epidemiolgica no homem. Conforme recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS), a composio da vacina atualizada a cada ano, tendo por base dados epidemiolgicos que orientam os tipos e subtipos de vrus de maior circulao no mundo. A vacina atualizada a cada ano contm trs cepas: duas do tipo A e uma do tipo B. Apresentao A vacina apresentada sob a forma lquida, em frascos com dose nica ou multidoses. Conservao A vacina contra o vrus influenza conservada numa temperatura entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes: A vacina no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C deve ser desprezada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5. O congelamento provoca a perda de potncia.
Dose e volume O esquema bsico da vacina contra o vrus influenza varia conforme a idade da pessoa a ser vacinada: para crianas de seis a 35 meses administrar duas doses de 0,25 ml com intervalo de 30 dias entre as doses; para crianas de trs a oito anos administrar duas doses de 0,5 ml com intervalo de 30 dias entre as doses; para crianas com nove anos e mais e adultos administrar uma dose de 0,5 ml. Anualmente, deve ser repetida uma dose de reforo, tanto para crianas como para adultos, nos volumes indicados para cada grupo de idade. Via de administrao A vacina contra o vrus influenza administrada por via intramuscular profunda, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4. Nas crianas com menos de dois anos de idade, a injeo feita no vastolateral da coxa. A regio do deltide, face externa superior do brao, utilizada, preferencialmente, para a administrao da vacina nos maiores de dois anos de idade. Em adultos, pode, tambm ser utilizada a regio gltea, no quadrante superior externo.
Administrao O vacinador, antes de administrar a vacina contra o vrus influenza, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5;
Observao: A vacina contra o vrus influenza, dependendo do laboratrio produtor, pode ser apresentada com seringa agulhada na dose correspondente a 0,25 ml ou 0,5 ml.
retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade;
Observaes: O frasco multidoses, aps aberto, pode ser utilizado at, no mximo, oito horas, desde que mantido em temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem a sua contaminao: para verificar o prazo, registrar no frasco a data e a hora da abertura do mesmo; vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2. Quando apresentada em seringa agulhada conectar o mbolo.
preparar a vacina conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3; fazer um movimento rotativo com a ampola ou o frasco para que ocorra homogeneizao da vacina; aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra o vrus influenza a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
Observao: Aps a administrao da vacina podem ocorrer manifestaes locais, mal-estar, febre e mialgia.
14.7. Vacina contra a varicela

Indicao A vacina contra a varicela indicada para: pessoas suscetveis doena e imunocompetentes que estejam em contato domiciliar ou hospitalar com pacientes imunocomprometidos; pessoas suscetveis doena e imunocompetentes, no momento da internao em enfermaria onde haja caso de varicela;
Observao: Quando da ocorrncia de caso de varicela em enfermaria proceder vacinao de bloqueio.
pessoas suscetveis a doena que sero submetidas a transplante de rgos (fgado, rins, corao, pulmo e outros rgos slidos), pelo menos trs semanas antes do ato cirrgico; pessoas com leucemia linfocitica aguda e tumores slidos malignos em remisso, sem radioterapia.
Observao: Durante seis semanas aps a administrao da vacina contra a varicela evitar o uso de salicilato.
Contra-indicao A vacina contra a varicela contra-indicada na ocorrncia de hipersensibilidade imediata (reao anafiltica) aps o recebimento de qualquer dose anterior, ou de histria de hipersensibilidade aos componentes da vacina. contra-indicada, tambm, na vigncia de gravidez e para pacientes imunocomprometidos, excetuando-se os casos referidos na indicao. Composio A vacina contm o vrus vivo da varicela atenuado, obtido de cultura de clulas diplides humanas, contendo trao de neomicina e nutriente (sorbitol, manitol). Apresentao A vacina apresentada sob a forma liofilizada, em frasco de dose nica, acompanhado do respectivo diluente.
Conservao A vacina contra a varicela, dependendo do laboratrio produtor, conservada numa temperatura entre +2C e +8C ou a - 20C, mesmo na instncia local, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4. Dose e volume O esquema bsico da vacina contra a varicela corresponde: a uma dose de 0,5 ml para crianas de 12 meses a 12 anos de idade; duas doses de 0,5 ml para os maiores de 13 anos de idade, com intervalo de 30 a 60 dias entre uma dose e outra. Via de administrao A vacina contra a varicela administrada por via subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.3. A injeo feita, de preferncia, na regio do deltide, na face externa da parte superior do brao, ou na face ntero-lateral externa do antebrao, podendo, tambm, ser administrada na regio do glteo, no quadrante superior externo. Reconstituio e administrao O vacinador, antes de administrar a vacina contra a varicela, deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina e o diluente do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da vacina, bem como o prazo de validade.
reconstituir a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3, da seguinte forma: aspirar o diluente; injetar o diluente vagarosamente pelas paredes do frasco; fazer um movimento rotativo com o frasco para uma perfeita homogeneizao da vacina; aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta; preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da administrao, se necessrio. O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra a varicela a da injeo subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.3.
Observaes: Podem surgir manifestaes locais como dor e rubor. Cerca de 7% das crianas e adultos podem apresentar exantema maculopapular ou variceliforme at 30 dias da administrao da vacina. O risco de zoster mais baixo aps a vacinao do que aps a doena natural.
14.8. Vacina contra a febre tifide

Indicao A vacina contra a febre tifide indicada para pessoas sujeitas exposio excepcional por suas ocupaes ou viagens e, ainda, para quem vive em reas onde a incidncia da doena comprovadamente alta. No h indicao para uso sistemtico da vacina em populaes circunscritas, como em quartis. A vacina no apresenta valor prtico para o controle da febre tifide. Para isto, mais importante concentrar esforos na adoo de medidas de educao da populao quanto a hbitos de vida, bem como na melhoria do saneamento bsico. A utilizao da vacina contra a febre tifide em situaes de calamidade tambm no recomendada. No caso de enchentes, por exemplo, a experincia tem demonstrado que quanto maior a diluio das Salmonellas menor o risco de adquirir a doena. Os surtos de febre tifide mesmo sendo bastante temidos pelas autoridades no costumam ocorrer durante enchentes, quando, certamente, h maior diluio da bactria no meio hdrico. A idade para administrao da vacina contra a febre tifide, quando indicada, depende do tipo de vacina utilizado. Composio Existem trs tipos de vacina contra febre tifide: composta de bactrias inativadas pelo formol; composta de polissacardeo purificado extrado do antgeno de superfcie (Vi), tendo como preservativo o fenol; e composta de bactrias vivas atenuadas, tendo como estabilizante a lactose e a sacarose. Atualmente, esto em uso os dois ltimos tipos de vacina. Apresentao A vacina contra a febre tifide composta de bactria viva atenuada apresentada em frasco unidose contendo trs cpsulas.
A vacina polissacardica apresentada em frasco de uma, 20 ou 50 doses, e dependendo do laboratrio produtor, pode ser apresentada com seringa agulhada. Conservao As vacinas contra a febre tifide so conservadas entre +2C e +8C conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes: A vacina no pode ser congelada, caso atinja uma temperatura de 0C deve ser desprezada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5. O congelamento provoca a perda de potncia.
Dose e volume O esquema bsico da vacina contra a febre tifide composta de bactria viva atenuada corresponde a uma dose, ou seja, trs cpsulas, a partir dos cinco anos de idade. Cada cpsula administrada em dias alternados: no primeiro, terceiro e no quinto dias. A cada cinco anos feita uma dose de reforo.
Observaes: A cpsula administrada uma hora antes das refeies acompanhada de lquidos frios (gua, leite ou ch). Esse procedimento feito no servio de sade, sob superviso. No entregar as cpsulas para a pessoa tomar em domiclio.
O esquema bsico da vacina polissacardica consiste de uma dose, correspondente a 0,5 ml, a partir dos dois anos de idade. Nas situaes de exposio contnua revacinar a cada dois anos. Via de administrao A vacina contra a febre tifide composta de bactria viva atenuada administrada por via oral. A vacina polissacardica contra a febre tifide administrada por via subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.3. Administrao Para administrar a vacina oral o vacinador deve: lavar as mos e organizar todo o material; retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade. O vacinador, para administrar a vacina, deve oferecer ao cliente a cpsula a ser ingerida, acompanhada de lquido frio (gua, leite ou ch).
Observaes: Esperar a pessoa engolir cada cpsula; se a mesma cuspir, regurgitar ou vomitar (at uma hora depois da administrao) repetir a dose. recomendvel adiar a administrao da vacina no caso da pessoa estar com diarria severa ou vmitos intensos. Em outra oportunidade com condio clnica satisfatria a dose ser melhor aproveitada. A vacina no deve ser administrada nos trs dias antes e nos trs dias depois de a pessoa fazer uso de sulfonamidas, antibiticos ou antimalricos.
O vacinador, aps administrar a vacina oral contra a febre tifide, deve: estar atento ocorrncia de eventos adversos imediatos;
Observao: Os possveis, mas raros, eventos adversos vacina oral contra a febre tifide so: nuseas, dor abdominal, diarria e erupes cutneas.
orientar a pessoa a ser vacinada ou seu acompanhante sobre questes especficas; lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1; registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 6; orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementar o esquema bsico de vacinao. Para administrar a vacina polissacardica o vacinador deve: lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5; retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade.
Observaes: O frasco multidoses da vacina polissacardica, aps aberto, pode ser utilizado at, no mximo, oito horas, desde que mantido em temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem a sua contaminao: para verificar o prazo, registrar no frasco a data e a hora da abertura do mesmo; vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2. Quando apresentada em seringa agulhada conectar o mbolo.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais. preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da administrao, se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina polissacardica contra a febre tifide, deve injetar o lquido lentamente.
Observao: A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina a da injeo subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.3.
O vacinador, aps administrar a vacina polissacardica contra a febre tifide, deve: desprezar a seringa e a agulha, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2; estar atento ocorrncia de eventos adversos imediatos;
Observao: Podem ocorrer manifestaes locais de pequena intensidade.
15. Bibliografia
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a
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Parte III Procedimentos para Administrao de Vacinas

FUNASA - agosto/2001 - pg. 119

1.1. Contra-indicaes gerais vacinao

1.2. Situaes que indicam o adiamento da vacinao

FUNASA - agosto/2001 - pg. 120

FUNASA - agosto/2001 - pg. 121

FUNASA - agosto/2001 - pg. 122

Intervalo entre as doses Recom. Mnimo

Conservao (*) Estadual Local

+2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C

+2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C Intramuscular (IM)

7 anos (no vacinados c/DTP)

a cada 10 anos +2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C

Contra a difteria e o ttano - dupla infantil DT

Produtos de bactrias (toxinas)

substitui DTP (evento adverso)

+2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C

Contra o H. influenzae tipo b - Hib

+2C a +8C +2C a +8C +20C a +8C

+20C a +8C +20C a +8C

Vrus vivo atenuado Vrus vivo atenuado Antgeno de superfcie do vrus

1 dose 1 dose 3 doses

Puerprio 6 meses ao nascer

2 1 ms da 1 3 6 meses da 1 depende do esquema adotado

+20C a +8C +20C a +8C

0,5 ml 0,5 ml 0,5 ml <20 a 1,0 ml 20 a 1.0 ml

conforme exposio e animal

Validade aps abertura do frasco

Contra a difteria, o ttano e a coqueluche DTP

Contra a difteria e o ttano - dupla adulto dT

Contra a difteria e o ttano - dupla infantil DT

80 a 90% - Difteria 100% - Ttano (aprox.) 100% (aprox.)

Contra o H. influenzae tipo b - Hib

Varia conforme lab. produtor 8 horas

Seringa, ampola, frasco

95% quando recebida na idade adequada 95%

Frasco com lifilo e diluente

Contra sarampo, caxumba e rubola Trplice viral

Frasco com lifilo e diluente

Contra a febre amarela

95% ou mais 95% ou mais

Frasco com lifilo e diluente Frasco

FUNASA - agosto/2001 - pg. 123

Contra a hepatite B Contra a raiva - No h

FUNASA - agosto/2001 - pg. 124

Intervalo entre as doses Recom. Mnimo

Conservao (*) Estadual Local

Vacina contra a infeco pelo pneumococo

Polissacardeos do Streptococus pneumoniae

Vacina contra a raiva de vrus inativados Vacina DTP acelular

+2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C

Toxide diftrico e tetnico e a toxina pertussis inativada Vrus inativado

+2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C

Vacina de vrus inativados contra a Hepatite A Vacina contra o vrus influenzae

Varia conforme a idade Varia conforme a idade 1 ou 2 doses

+2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C

Vrus inativado e purificado

30 dias p/ < 9 anos na 1 vez 30 a 60 dias p/ 13 anos

Vacina contra a varicela

+20C a +8C +2C a +8C ou a -20C +20C a +8C ou a -20C ou a -20C

2. Vacina contra a tuberculose BCG intradrmica (BCG-ID)

2.6. Dose e volume

2.7. Via de administrao