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Nome _________________________________________________________________
Nacionalidade______________________________CPF__________________________
Endereo para correspondncia ____________________________________________
_____________________________________ Telefone __________________________
Cdigo do imvel _______________________________________
Nome do imvel _________________________________________________________
Municpio ______________________________________________________________
rea total ___________________ha
rea a ser descaracterizada _______________________________________________
Requer o seguinte
Manifestao deste rgo,acerca da regularidade da descaracterizao da rea rural para
urbana e posterior cancelamento do cdigo
) Laudo Tcnico sobre a perda das condies de explorao agrcola pastoril, extrativista
vegetal ou agro industrial, assinada por profissional habilitado, com o n do CREA /ART.
(
__________________________________________________________
Assinatura do declarante ou seu representante legal
RG______________________________________
CPF______________________________________