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A GAGUEIRA SOB DIFERENTES OLHARES: ANLISE COMPARATIVA DAS ABORDAGENS DE QUATRO AUTORAS
Stuttering under different prisms: the comparative analysis based on four specialists
Rosivnia de Almeida Moraes RESUMO Objetivo: analisar comparativamente quatro abordagens em gagueira quanto aos aspectos definio, etiologia, avaliao, terapia; demonstrar justificativas para a ausncia de disfluncias gagas no monlogo. Mtodos: reviso bibliogrfica sistemtica das publicaes das autoras: Ana Maria Schiefer, Claudia Regina Furquim de Andrade, Silvia Friedman e Isis Meira, designadas como abordagens 1, 2, 3, 4. Resultados: assemelham-se em: Definio 1 e 2 quanto ao carter descritivo, 2 e 3 quanto a autoavaliao; Etiologia: 1, 2 e 4 quanto ao fator orgnico, 2, 3 e 4 quanto a implicao psicolgica, 2 e 3 quanto a ambiental; Avaliao 1 e 2 quanto ao critrio quantitativo, 1, 2, 3 e 4 quanto ao qualitativo; Terapia 1 e 2. A ausncia de disfluncias gagas se justificou pelas perspectivas: em 1, presso do tempo e pragmtica; em 2, ajuste neurolingustico e motor; em 3, paradoxo bsico, em 4, antecipao, ansiedade e medo. Concluso: 1 e 2 se assemelham quanto definio, etiologia, avaliao, terapia; 1 e 3 quanto avaliao; 2 e 3 quanto definio, etiologia, avaliao; 1 e 4, 2 e 4, 3 e 4 quanto etiologia, avaliao, terapia. As semelhanas mostraram-se parciais, dada a especificidade do referencial terico de cada abordagem. A ausncia de disfluncias gagas justificou-se pela inexistncia da necessidade de ajuste ao interlocutor e de inteno comunicativa em 1, de ajuste na formulao lingstica e temporal em 2, pela ausncia de receio de julgamento em 3, de antecipao, ansiedade e medo em 4. DESCRITORES: Gagueira; Comunicao; Relaes Interpessoais
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, Ktia Nemr (2)

I INTRODUO A Gagueira tem sido amplamente estudada por diferentes reas do conhecimento 1 dada sua complexidade e possibilidades de interpretao 2. Teorias, terminologia e conceituao so bastante diversificadas 1,3,4 , fundamentando-se em diferentes correntes do pensamento cientfico 5,6, e direcionando o olhar dos estudiosos da gagueira para teorias orgnicas, psicolgicas e sociais 1,7-9, o que permite uma infinidade de leituras do mesmo objeto de estudo. O conhecimento destes diferentes olhares fundamental para o embasamento da prtica clnica, na qual nos deparamos com algumas questes importantes como, qual a justificativa para a ausncia de
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Fonoaudiloga; Secretaria da Sade do Governo do Estado de So Paulo; Prefeitura do Municpio de So Caetano do Sul; Especializao em Linguagem. Fonoaudiloga; Professora Concursada da Universidade de So Paulo; Doutora em Psicologia Social pela Universidade de So Paulo.

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disfluncias gagas no monlogo, quando a fala no tem funo comunicativa 10, relatada por pacientes adultos e observada em crianas gagas durante atividade ldica, situao que pode levar identificao da gagueira como transtorno da relao interpessoal. Este questionamento assume importncia terico prtica uma vez que, se tomada pelo senso comum, gagueira/ ansiedade/ medo estabelecem relao etiolgica, bastando ficar calmo para deixar de gaguejar, inferncia largamente refutada por vrios autores 9,11-18, considerando-se as teorias sobre etiologia e funcionamento da gagueira. Tentando entender a relao monlogo ausncia de inteno comunicativa - fluncia, dilogo comunicao - gagueira foram encontrados na literatura alguns estudos sobre ansiedade social, emoes e gagueira 19-21 que estabelecem relao positiva entre estes fatores, e outros que destacam a importncia de se considerar a pragmtica 22,23 na terapia da gagueira, apontando para a influncia dos diferentes contextos comunicativos na fluncia de pessoas que gaguejam, sem, no entanto, serem alu-

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sivos ao monlogo. Considerando a importncia do conhecimento terico sobre a gagueira, este estudo tem por objetivos: analisar comparativamente quatro abordagens tericas, com base nos parmetros definio, etiologia, avaliao e terapia; demonstrar justificativas para a ausncia de disfluncias gagas no monlogo, considerando as teorias analisadas. I MTODOS Selecionaram-se as abordagens com base na representatividade de suas autoras, considerando que so importantes produtoras de conhecimento em gagueira e professoras da graduao e/ou ps-graduao dos cursos de Fonoaudiologia de Universidades reconhecidas em nvel nacional e/ou internacional, promovendo a formao terico prtica de muitos profissionais da rea. So elas: Abordagem Psicolingstica da Fluncia, elaborada por Ana Maria Schiefer, designada como abordagem 1, Abordagem Neurolingstica e Motora da Gagueira, elaborada por Claudia Regina Furquim de Andrade, designada como abordagem 2, Abordagem na Vertente Contextualizada Anlise de Discurso, formulada por Silvia Friedman, designada como abordagem 3 e Abordagem Fenomenolgica da Fluncia, elaborada por Isis Meira, designada como abordagem 4. Procedeu-se ao levantamento bibliogrfico da produo das autoras pela Internet, no site www.cnpq.br, na Plataforma Lattes, buscando suas publicaes apresentadas no Currculo Lattes. A seleo e localizao dos artigos publicados em peridicos indexados foram realizadas pela Biblioteca Virtual da Sade, site da Bireme (www.bireme.br). Os descritores utilizados foram:

gagueira, stuttering e tartamudeo, nas bases de dados Lilacs, Medline e Scielo. Artigos publicados em peridicos no indexados, livros, captulos de livros e teses foram pesquisados e selecionados na Biblioteca Central da Escola Paulista de Medicina, Biblioteca do Cefac (CEFAC - Sade e Educao), Biblioteca da Universidade Metodista de So Bernardo do Campo ou adquiridos em livrarias. Os dados foram apresentados na forma descritiva por meio de figuras contendo a sntese das abordagens segundo os tpicos que fundamentaram os objetivos da pesquisa. I RESULTADOS As snteses das abordagens analisadas esto apresentadas nas Figuras abaixo. A Figura 1 apresenta a sntese da abordagem 1. A Figura 2 apresenta a sntese da abordagem 2. A Figura 3 apresenta a sntese da abordagem 3. A Figura 4 apresenta a sntese da abordagem 4. As comparaes das abordagens conforme os parmetros estudados esto apresentadas nas Figuras abaixo. A Figura 5 apresenta quadro comparativo do parmetro Definio. A Figura 6 apresenta quadro comparativo do parmetro Etiologia. A Figura 7 apresenta quadro comparativo do parmetro Avaliao. A Figura 8 apresenta quadro comparativo do parmetro Terapia. As justificativas para a ausncia de disfluncias gagas no monlogo com base nas abordagens estudadas esto sintetizadas na Figura 9.

Figura 1 Sntese dos aspectos pesquisados em relao Abordagem 1

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Figura 2 Sntese dos aspectos pesquisados em relao Abordagem 2

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Figura 3 - Sntese dos aspectos pesquisados em relao Abordagem 3

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Figura 4 - Sntese dos aspectos pesquisados em relao Abordagem 4

Figura 5 Definio da Gagueira

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Figura 6 Etiologia da Gagueira

Figura 7 Avaliao da Gagueira

Figura 8 Terapia da Gagueira

Figura 9 - Justificativas para a ausncia de disfluncias gagas no monlogo com base nas abordagens estudadas

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I DISCUSSO As abordagens estudadas esto embasadas em diferentes correntes do pensamento cientfico, o que determina olhares diferenciados. As abordagens 1 e 2 adotam a perspectiva das Cincias Naturais, apresentando modelo metodolgico 5 que prioriza experimentao, relaes causais e uso de mtodos quantitativos e estatsticos. A gagueira assume a dimenso de objeto autnomo 7, de fato 43, que pode ser assimilado pela apreenso objetiva de seus elementos, leis e caractersticas. A abordagem 3 adota a corrente do Materialismo Dialtico em Cincias Humanas, apresentando modelo que busca entender o fato dentro de uma perspectiva contextualizada, histrica e processual 12; a construo da gagueira ocorre no contexto relacional (sujeito meio) e em funo dele, sendo impossvel dissoci-los 7. A abordagem 4 adota a corrente Fenomenolgica em Cincias Humanas 3,6,14,41-43, apresentando modelo que desconsidera o superficialmente observvel, priorizando a busca da essncia sem estabelecer relaes causais ou considerar hipteses prvias 14. Adota a concepo de que o todo est em cada parte, assumindo a gagueira a dimenso de parte do sujeito, uma possibilidade de ser dentre tantas outras. vista na relao subjetiva intra-sujeito. A corrente de pensamento adotada direciona teoria e prtica, determinando semelhanas e diferenas entre as abordagens. Assim, 1 e 2 adotam a concepo cientfica clssica, vendo a gagueira como objeto em si, em oposio s abordagens 3 e 4, que a analisam em sua subjetividade, intra-sujeito em 4 e contextual em 3 45. A definio da gagueira uma questo controversa 1,3,4, refletindo a diversidade que o assunto permite. A abordagem 1 define a gagueira 24 pela descrio dos comportamentos observveis, privilegiando a caracterizao das rupturas e dos movimentos associados; a abordagem 2 inclui a descrio em sua definio 9,29,30, entretanto a associa com a implicao do efeito das experincias do falante com as reaes negativas e as limitaes que este sujeito passa a vivenciar; a abordagem 3, adotando a perspectiva da auto-avaliao 11, declina das descries, retirando o foco sobre a manifestao e colocando-o na constituio da auto-imagem de falante; a abordagem 4, prope que a Gagueira no seja definida 3,41,42 por entender que a definio provoca uma reduo do que se quer definir 3. A anlise do aspecto etiologia mostra similaridade entre as abordagens 1 16,24-28 e 2 9,13,29,31-36 apoiadas na concepo organicista, apontando para a presena de falhas no processamento lingstico e / ou motor da fala, responsvel pelas rupturas, considerando o fator

gentico como predisponente bsico para a gagueira. A abordagem 2 soma aos fatores genticos os traos psicolgicos e os fatores ambientais 30, fazendo uma ponte com a proposta da abordagem 3 7,11,12,15,39,40 que coloca, entretanto, a dialtica interno x externo como fator principal na construo do que chamou de Gagueira Sofrimento. A abordagem 4 6,14,41,42 aponta a hereditariedade como fator presente na construo da gagueira, porm, no se detm no fato, uma vez que entende ser herdada a possibilidade de gaguejar, e no a Gagueira Construda, resultante da no aceitao desta possibilidade. importante considerar que, embora haja similaridade no apontamento de alguns aspectos relacionados etiologia, devem-se guardar as devidas diferenas quanto importncia desse aspecto na instalao da gagueira para cada abordagem. A forma de avaliar a gagueira ou o indivduo que gagueja est diretamente relacionada concepo terica que se tem sobre a mesma. Uma questo conceitual aqui se impe. A anlise qualitativa na viso das abordagens 1 e 2 prev descrio dos comportamentos manifestos, analisando-os a partir de parmetros pr-estabelecidos 24-27,30,37. Implica classificao da gagueira quanto ao tipo e severidade, sendo associada avaliao quantitativa. Para a abordagem 4 avaliar qualitativamente significa perceber e descrever a gagueira daquele sujeito especfico, sem parmetros prvios, entendendo como necessria a diferenciao entre a avaliao do gago, num processo subjetivo, e da gagueira, com a identificao do seu mapeamento muscular. No h inteno de comparar ou classificar, no vendo sentido na avaliao quantitativa por acreditar que nada diz sobre a gagueira 3. Na abordagem 3, avaliar qualitativamente significa entender, pela anlise do discurso, o que subjaz gagueira e a constitui, o funcionamento da conscincia do sujeito, no tendo relao com a descrio dos comportamentos; declina da avaliao quantitativa, entendendo que no a quantidade de rupturas que determina o diagnstico e a necessidade de interveno 11. Avaliar a gagueira, nas abordagens 1 e 2 significa localiz-la dentro de uma escala estabelecida previamente, entretanto, a abordagem 2 avana da questo descritiva considerando a dimenso da auto-avaliao do sujeito; para a abordagem 4 significa entender sua construo naquele sujeito, e para abordagem 3 reconhecer o sofrimento do sujeito, identificado com a auto-imagem de mau falante. Quanto ao aspecto modelo teraputico, a abordagem 1 adota a perspectiva do Modelamento da Fluncia 4, uma vez que preconiza o trabalho com a respirao, fonao, articulao, prosdia e estimulao das habilidades auditivas; a autora da abordagem 2 se auto-classifica na perspectiva da Promoo da Fluncia 4,32, adotando estratgi-

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as como a suavizao do incio da emisso e a resistncia presso do tempo, alm de estratgias como a disfluncia voluntria e a flexibilizao dos parmetros de fala, propiciando a reduo da ansiedade e medo para falar. A abordagem 3, na medida em que promove a eliminao dos truques para evitar a gagueira pela ressignificao da imagem de falante, aproxima-se da perspectiva de Modificao da gagueira 4, guardada a devida especificidade de referencial terico, uma vez que a eliminao dos truques / evitao aparece como conseqncia e no como estratgia de modificao na subjetividade do sujeito. A abordagem 4 adota processo teraputico que implica o conhecimento sobre o funcionamento da gagueira e da fluncia, a conscientizao do corpo e da fala, e a percepo dos sentimentos do sujeito frente a sua produo verbal, assumindo tanto a perspectiva da Promoo da Fluncia quanto da Modificao da Gagueira 4. interessante notar que algumas estratgias usadas pelas autoras so semelhantes, assumindo conotao e importncia diferentes conforme o referencial terico. A tcnica gagueira voluntria, para a abordagem 3 11, propicia a supresso das emoes negativas e favorece a modificao do padro de tentar falar bem, permitindo uma sensao de domnio sobre a gagueira; para a abordagem 2 4,32 visa possibilitar a percepo de que as disfluncias comuns fazem parte da fala de todos, reduzindo a ansiedade e o medo de gaguejar. Para a abordagem 3 permite a eliminao do paradoxo bsico, elemento fundamental na instalao da gagueira; para a abordagem 2, atua numa das dimenses que a constituem, o psicolgico. Outro exemplo interessante a tcnica Abordagem Corporal, fundamental para a abordagem 4 41-44, na medida em que considera a construo da gagueira no corpo. Entende como indispensvel a conscientizao da relao tenso muscular e emoo, e o trabalho com o reequilbrio muscular para a dissoluo dos invlucros. Para abordagem 3 11, significa a percepo do estado de tenso e esforo ao falar, resultante da tentativa de evitar / fugir da gagueira. Sugere o trabalho de relaxamento, objetivando a vivncia da fluncia e o aumento da confiana na capacidade de falar, modificando o estado de conscincia frente fala. Para abordagem 2 4 implica em perceber a tenso muscular, objetivando a mudana voluntria para a harmonia da musculatura, auxiliando na promoo da fluncia. Assim, possvel perceber que mesmo adotando tcnica semelhante, a funo que esta ocupa no processo teraputico est vinculada perspectiva terica da autora. Finalizada a anlise comparativa, resta cumprir o segundo objetivo: justificar a ausncia de disfluncias gagas no monlogo com base nas teorias apresentadas.

Na Abordagem 1 deve-se considerar a perspectiva do conceito presso do tempo 24,25. Durante o dilogo, o indivduo gago, por ser portador de um dficit de sincronia entre os sistemas neurais que processam os componentes lingsticos e paralingusticos gerando lentificao da produo, tenta se ajustar ao tempo do interlocutor, o que implica o uso de velocidade acima da ideal para sua habilidade, promovendo incremento na gagueira. Em situao de monlogo, a ausncia de interlocutor permite o uso de velocidade confortvel e livre de presses, eliminando as disfluncias gagas. Outra perspectiva de entendimento a questo pragmtica, da inteno do discurso, comandada pela etapa do conceitualizador 24,25. As palavras de grande significado para o falante tendem a apresentar maior probabilidade de gagueira, porm, como no monlogo no h inteno comunicativa 10, a perspectiva do contedo perde importncia, reduzindo-se as disfluncias. A abordagem 2, em uma perspectiva de multicausalidade 9,13,29,31-36, pontua a relao entre demanda social e capacidade do indivduo. Referindo-se capacidade lingstica, esclarece que dificuldades em evocar palavras, gerar combinaes fonologicamente corretas e formular sentenas, associadas exigncia social quanto formulao e complexidade das estruturas lingsticas definem a cronificao da gagueira. Destaca tambm, quanto capacidade motora de execuo, que quando h dficit de movimentao rpida e suave das estruturas, associada exigncia do meio quanto velocidade de fala, ou auto-exigncia em adequar-se ao tempo do interlocutor, haver possibilidade de cronificao do quadro. Nesta perspectiva, no monlogo no h necessidade de ajustes na velocidade ou na formulao lingstica, usufruindo de liberdade para a formulao e execuo da fala, eliminando as disfluncias gagas. A abordagem 3 identifica a ausncia de gagueira no monlogo 7,11,15,40 pontuando a estreita relao entre fala com gagueira e o contexto de comunicao 7. Nesta proposta, a presena do outro, para um indivduo identificado com a imagem estigmatizada de falante, provoca a ativao emocional, deflagrando o uso dos truques, o aumento de tenso muscular para falar e conseqente intensificao da manifestao 11. No monlogo desativa-se o paradoxo bsico, no havendo planejamento prvio por receio de julgamento 12, sendo eliminados os truques e, conseqentemente, o incremento de tenso muscular e a gagueira. A abordagem 4 pontua que no saber com-viverno-mundo-com-os-outros 6, pode gerar emoes que levam ao desequilbrio fisiopsquico e conseqente desequilbrio muscular, comprometendo a fala. No monlogo, mediante a ausncia do Outro, no h antecipao da gagueira e nem ansiedade 44, no ocorrendo o desequilbrio muscular, que leva ao padro errtico e incoordenado, deixando de produzir a

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gagueira. Comenta, ao descrever sua proposta teraputica 41, que ao modificar o sentimento de medo frente reao do outro, modifica-se a relao com a gagueira e o indivduo torna-se livre para monitorar as mudanas musculares necessrias para a fluncia. Dessa forma, pode-se considerar que a condio de medo tambm desaparece no monlogo, eliminando as disfluncias gagas. Com base no exposto acima, possvel considerar que a gagueira tem implicaes de natureza interpessoal, pois, seja justificada pela necessidade de ajustes lingsticos, pela presso do tempo, pela antecipao, ou pelo incremento dos truques para evitar a gagueira, a presena do Outro (interlocutor) provoca modificaes no falante e conseqentemente em sua fala, promovendo / intensificando a gagueira. A partir desta observao, fica evidente a necessidade de se considerar a dimenso das relaes interpessoais no processo teraputico. I CONCLUSO A anlise comparativa permitiu identificar semelhanas entre as Abordagens 1 e 2 nas propostas de Avaliao e Terapia, e semelhana parcial em Definio e

Etiologia; entre as Abordagens 2 e 3, semelhana parcial em Definio, Etiologia e Avaliao; entre as Abordagens 2 e 4, semelhana parcial em Etiologia, Avaliao e Terapia; entre as Abordagens 1 e 3, semelhana parcial na proposta de Avaliao; entre as Abordagens 1 e 4, semelhana parcial em Etiologia, Avaliao e Terapia e entre as Abordagens 3 e 4, semelhana quanto a avaliao, e semelhana parcial quanto Etiologia e Terapia. A comparao entre as Abordagens mostrou que, embora existam semelhanas entre elas, a especificidade dada pelo referencial terico implica em diferenas conceituais e prticas, determinando a parcialidade das semelhanas. Foi possvel formular justificativas teoricamente embasadas para a ausncia de disfluncias gagas no monlogo, tomando por base as quatro abordagens, considerando a perspectiva da presso do tempo e da pragmtica na abordagem 1, a perspectiva da habilidade do indivduo em relao demanda social na abordagem 2, a perspectiva da ausncia de receio de julgamento na abordagem 3 e a perspectiva da ausncia de antecipao da gagueira, de ansiedade e de medo na abordagem 4. Estes achados apontam para a importncia de considerar a dimenso das relaes interpessoais na terapia.

ABSTRACT Purpose: this research is a comparative analysis between four different approaches on stuttering, by investigating the line of scientific thought of each author, definition, etiology, evaluation, therapy and raises some hypothesis to justify the absence of dysfluency in a monologue. Methods: a systematic bibliographic revision of the authors publications: Ana Maria Schiefer, Claudia Regina Furquim de Andrade, Silvia Friedman and Isis Meira, so designed as approaches 1, 2, 3 and 4. Results: the comparative analysis identified similarities: Definition between 1 and 2 about descriptive character, between 2 and 3 about self-evaluation; Etiology: between 1, 2 and 4 about the organic factor, between 2, 3 and 4 about psychological implications and between 2 and 3 about environmental; Evaluation between 1 and 2 about quantitative criteria, between 1, 2, 3 and 4 about qualitative; Therapy between 1 and 2. The absence of dysfluency was justified by the perspectives: in 1, the time pressure and the pragmatic; in 2, of the Neurolinguistics and Motor adjusts; in 3, about the basic paradox and in 4, of the anticipation, anxiety and fear. Conclusion: similarities were found between 1 and 2 on the definition, etiology, evaluation, and therapy; between 1 and 3 about evaluation; between 2 and 3 about definition, etiology and evaluation; between 1 and 4, 2 and 4, 3 and 4, about etiology, evaluation and therapy. The similarities have been partial due to the specificity of theoretical referential of each approach. The absence of speech dysfluency was justified by the inexistence of adjustment to the interlocutor, and the communicative intention in 1, of adjust in the linguistic formulation and temporal in 2, due to the absence of fear of judgment in 3 and the anticipation of anxiety and fear in 4. KEYWORDS: Stuttering; Communication; Interpersonal Relations I AGRADECIMENTOS Prefeitura Municipal de So Caetano do Sul, gesto do Sr. Prefeito Dr. Jos Auricchio Junior, e ao Sr. Leopoldo Koerner, pelo apoio ao Curso de Especializao e a este estudo.
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Rev CEFAC, So Paulo, v.9, n.3, 300-18, jul-set, 2007