Corpo Uterino

Anatomia

tero normal de uma paciente jovem. tero normal na perimenopausa: os ovrios so menores do que os anteriores de cor acastanhada e aparncia bosselada. tero normal na ps-menopausa: tero e ovrios so menores do que o anterior e tm aparncia brancascenta.

Histologia do tero

Serosa

Miomtrio

Endomtrio

Epit. Cilndrico Simples

Endomtrio

Miomtrio

Histologia do Endomtrio Normal

Fase Proliferativa
Glndulas tubulares com clulas colunares.

Fase Secretora
Glndulas tortuosas com clulas contendo vacolos subnucleares.

Fase Secretora Menstrual

Glndulas tortuosas grandes,
contendo secreo.

Endomtrio Atrfico
Glndulas em pequena quantidade, algumas muito pequenas, outras dilatadas.

Plipo Endometrial
So crescimentos excessivos benignos localizados, que se projetam da superfcie para a cavidade endometrial.
Ocorrem comumente no perodo perimenopausa.

So desconhecidos antes da menarca.

Origem: focos endometriais hipersensveis estimulao Estrognica ou que no respondem Progesterona em qualquer um dos casos, esses focos no se desprenderiam e continuariam a crescer.

Macro

Maioria no fundo uterino

Maioria solitrios (20% mltiplos)

Tamanho: de mm at o total preenchimento da cavidade.

Leiomioma + Plipo
Grande Leiomioma Intramural e vrias formaes polipides intracavitrias.

Corte da formao polipide de maior tamanho onde aparecem zonas slidas brancascentas de aspecto papilar , invadindo grandes glndulas dilatadas.

Entremeado papilar, invadindo as estruturas vizinhas.

Micro
O Plipo compe-se de: -Glndulas endometriais

-Estroma endometrial fibromatoso

-Vasos sanguneos dilatados,espiralados, com parede espessa. Revestimento: epitlio endometrial

Manifestaes Clnicas Sangramento intermenstrual, devido a ulcerao da superfcie ou o infarto hemorrgico a presena deste sinal deve ser diferenciado com cncer na mulher idosa. Plipos Endometriais no so pr-neoplsicos, mas 0,5% abrigam adenocarcinoma.

Hiperplasia Endometrial
a proliferao tecidual anormal e exagerada levando a alteraes estruturais na camada funcional do tero. As atipias celulares frequentemente encontradas nesta doena podem, com o tempo, sofrer transformao maligna para Adenocarcinoma do Endomtrio. Frequentemente, leses proliferativas do endomtrio resultam de estrgeno endgeno produzido por tumores como: -Tumor de clulas da granulosa do ovrio - Sndrome dos ovrios policsticos

De acordo com a viso acadmica tradicional, a hiperplasia do endomtrio precede ao carcinoma. Mais importante, contudo, no o tipo de hiperplasia se Simples ou Complexa, mas sim a presena ou ausncia de atipia celular.

Embora a grande maioria dos adenocarcinomas de endomtrio seja hormnio-dependente (precedidos por hiperplasia), eles podem desenvolverem-se de um endomtrio atrfico (no hormnio-dependente).

A Hiperplasia Endometrial uma resposta Proliferativa estimulao estrognica.

Esta proliferao anormal e se identifica por mudanas na arquitetura glandular comparada com a fase proliferativa normal. Atipia nuclear pode ou no estar presente
H proliferao de glndulas de tamanhos e formas irregulares

H incremento na proporo da glndula em relao ao estroma

O processo difuso mas no necessariamente afeta todo o endomtrio

Hiperplasia Endometrial

Endomtrio Proliferativo Normal

Hiperplasia Glandular Cstica do Endomtrio

Glndulas maiores, mais dilatadas,mais prximas entre si Estroma menos abundante

Clulas estromais tm menos citoplasma e so mais escuras

Patologia A classificao mais recente de Hiperplasia Endometrial baseia-se:

Presena de atipia citolgica caracterstica prognstica mais importante.

Arquitetura glandular anormal

Hiperplasia Simples
Macro

Mucosa endometrial espessa

Numerosos pequenos cistos (aspecto de queijo suo)

Micro Complexidade e aglomerao glandulares mnima Ausncia de atipia citolgica Revestimento epitelial geralmente de 1 camada celular Estroma entre as glndulas abundante Progride para adenocarcinoma: 1%

Hiperplasia complexa
Micro Complexidade glandular Agrupamento glandular Ausncia de atipia citolgica Glndulas aumentadas em nmero Variao de tamanho glandular Estroma escasso

Progridem para Adenocarcinoma: 3%

Ao Estrognica sobre o epitlio

Estimula a proliferao do epitlio glandular

Pseudoestratificao do epitlio glandular

Mitoses

Clios (metaplasia tubria)

Hiperplasia Atpica
Atipia citolgica Agrupamento glandular acentuado (back to back)

Glndulas com arquitetura complexa, com arranjo papilar intraluminal ou aspecto de glndulas em brotamento no estroma Clulas epiteliais aumentadas, hipercromticas, nuclolos proeminentes e ndice ncleocitoplasma aumentado Progridem para Adenocarcinoma: 1/3

Hiperplasia Atpica
Corte histolgico de endomtrio em pequeno aumento com grande quantidade de glndulas e pouco estroma. Metade esquerda: glndulas com ramificao

Corte histolgico em grande aumento de endomtrio hiperplsico. Os ncleos das clulas glandulares so esfricos, vesiculosos, com nuclolos proeminentes.

Tratamento A hiperplasia Endometrial pode resultar de Ciclos anovulatrios, Sndrome dos ovrios policsticos, Tumor produtor de estrgeno ou Obesidade terapia direcionada para a doena primria pode aliviar a estimulao estrognica. O tratamento com altas doses de Progestinas pode produzir remisses, mas se o grau inicial de hiperplasia for grave, mais de 60% dos casos recidivam. Histerectomia: terapia preferencial em uma mulher que tenha completado seu ciclo reprodutivo e na qual a curetagem revele um grau significativo de Hiperplasia. A progresso de Hiperplasia Sem Atipia at cncer invasivo exige cerca de 10 anos. Na Hiperplasia Com Atipia de 4 anos.

Leiomioma
Tumor benigno de origem na musculatura lisa do tero.

Tumor mais comum do trato genital feminino.

Ocorrem em 75% das mulheres com mais de 30 anos. Raro antes dos 20 anos.

A maioria regride aps a menopausa.

Leiomioma

Subserosos

Intramural Submucoso

Macro Firmes, cinza-plidos, espiralados e sem cpsula Variam de 1mm at mais de 30cm de dimetro.

Superfcie de corte se projeta e os bordos so lisos e distintos do miomtrio vizinho. A maioria intramural, mas podem ser subserosos, submucosos e pedunculados.

Aos cortes Superfcie de corte se projeta e os bordos so lisos e distintos do miomtrio vizinho.
Tumorao intramural, fasciculada,homognea vermelho pardascenta.

Micro Baixa atividade mittica (at 4 mitoses/10 c gr aumento) Sem atipia nuclear Sem necrose de coagulao Fascculos de clulas fusiformes uniformes,nas quais o ncleo alongado e extremidades obtusas Citoplasma abundante , eosinoflico e fibrilar

So facilmente diferenciados por sua circunscrio, nodularidade e celularidade mais densa

Miomtrio Normal

Leiomioma

Leiomiossarcoma
Tumor maligno com origem na musculatura lisa do tero. Ocorre em 2% dos tumores do tero raro quando comparado com Leiomioma (1: 1000) Leiomiossarcomas so maiores Idade: acima de 50 anos A patogenia incerta, mas alguns parecem surgir dentro de Leiomiomas

Manifestaes Clnicas Sangramento Dor em clica Interferncia na funo intestinal e da bexiga Interferncia na funo das vsceras vizinhas: nos subserosos pedunculados Toro: infarto e dor Crescem de forma lenta Leiomiomas grandes e sintomticos so removidos por miomectomia ou histerectomia.

Macro Consistncia macia Bordas irregulares (invaso do miomtrio vizinho) Ausncia de abaulamento na superfcie quando cortado

Micro
Atividade mittica e atipia celular so os melhores fatores prognsticos

Aberraes nucleares

Multinucleao

Evidncias para o diagnstico de Leiomiossarcoma 10 ou mais mitoses/10 campos de grande aumento 5 ou mais mitoses/10 campos de grande aumento e atipia nuclear Tumores Mixides ou Epiteliides da musculatura lisa com 5 ou mais mitoses/10 campos de grande aumento Como em sua maioria, os Leiomiossarcomas so grandes e encontram-se em estgio avanado quando detectados, em geral so fatais , a despeito da combinao de Cirurgia, QTX e RTX.

Adenocarcinoma Uterino
Tumor maligno que afeta o epitlio glandular do corpo uterino.
Quarta causa mais frequente de cncer em mulheres americanas. Cncer ginecolgico mais comum individualmente. Incidncia aumentou a partir de 1970 com o uso de estrgeno na menopausa. Tem a Hiperplasia Endometrial como precursor. Ocorre na 6a dcada.

Patogenia O cncer endometrial est ligado estimulao estrognica prolongada do endomtrio. Outros fatores de risco Obesidade Diabetes Nuliparidade Menarca precoce Menopausa tardia

Macro O cncer do endomtrio pode crescer em 2 padres: Difuso/ Polipide Frequentemente envolve reas mltiplas, j que as paredes anterior e posterior encontram-se em contato. Tumores grandes so geralmente hemorrgicos e necrticos.

Adenocarcinoma X Endomtrio Atrfico

O Adenocarcinoma ocorre geralmente aps a menopausa, quando o endomtrio atrfico.

Neste caso, a neoplasia exoftica (crescimento para a cavidade endometrial) e infiltra pouco o miomtrio.

Micro Adenocarcinoma Endometriide Variante histolgica mais comum. Composto somente por clulas glandulares. Ncleos vesiculares, pleomrficos e com nuclolos proeminentes.

Mitoses abundantes,podendo ser atpicas.

As clulas tumorais crescendo em camadas slidas, geralmente so mal diferenciadas.

Grau I: Altamente diferenciado Composto exclusivamente por glndulas neoplsicas Apresenta reas mnimas slidas Grau II Moderadamente diferenciado

Formado parcialmente por elementos glandulares e parcialmente por tumor slido Grau III
Mal diferenciado Exibe reas grandes de tumor slid

Carcinoma Endometriide com Diferenciao Escamosa Clulas escamosas ocorrem em 1/3 dos adenocarcinomas alm das clulas glandulares.
Carcinoma Adenoescamoso: O tumor inclui componentes glandulares malignos e elementos escamosos.

Adenocarcinoma bem diferenciado com focos de metaplasia escamosa benigna.

Manifestaes Clnicas Queixa principal: sangramento uterino anormal. Exame citolgico crvico-vaginal no adequado para a deteco precoce de carcinoma do endomtrio. Curetagem fracionada avaliao de disseminao para a crvice. Lavados peritoniais detectam refluxo tubrio e contaminao abdominal. US transvaginal valiosa para a avaliao da espessura do endomtrio (acima de 5 mm previsora de Hiperplasia Endometrial ou Cncer)

Manifestaes Clnicas Sangramento uterino anormal indicao inicial mais precoce de Coriocarcinoma. O 1o sinal pode se dar por metstases em pulmo(90%) ou crebro.

Em alguns casos, torna-se evidente apenas 10 anos aps a ltima gestao. A Quimioterapia pode levar cura em 80% dos casos.