Artigo Original

REFLEXES SOBRE ALGUNS ASPECTOS ENVOLVIDOS NO DIAGNSTICO ONCOLGICO

REFLECTIONS ON SOME ASPECTS CONCERNING THE ONCOLOGIC DIAGNOSTIC
Aline Junqueira Naves1 Magno Geraldo de Aquino2 NAVES, A. J.; AQUINO, M. G. REFLEXES SOBRE ALGUNS ASPECTOS ENVOLVIDOS NO DIAGNSTICO ONCOLGICO. Akrplis, Umuarama, v. 16, n. 1, p. 3-10, jan./mar. 2008.
RESUMO: Busca-se, neste trabalho, reetir sobre os comportamentos, percepes e reaes envolvidos no lidar com a situao do diagnstico oncolgico, tendo como base para compreenso destes comportamentos os cinco estgios descritos por Elisabeth Kubler-Ross (1998), pelas quais passam os pacientes terminais, quando de seu diagnstico, a saber: 1 estgio - negao e isolamento; 2 estgio - raiva; 3 estgio - barganha; 4 estgio - depresso; 5 estgio - aceitao. Acredita-se que um trabalho de acompanhamento a pacientes oncolgicos pode produzir uma melhora signicativa em seu quadro clnico. Uma das formas de ateno aos pacientes oncolgicos justamente ouvir seus relatos de histria de vida. PALAVRAS-CHAVE: Histria de vida; Paciente; Oncolgico.
Graduanda em Psicologia Centro Universitrio de Lavras UNILAVRAS - alinenaves83@yahoo.com.br
2 Psiclogo e Mestre em Educao Centro Universitrio de Lavras UNILAVRAS - Professor de Psicologia - magnoaquino@ unilavras.edu.br Rua Joo Crisstomo Pedroso, 101 Centro - Lavras, Minas Gerais - CEP 37200000 1

ABSTRACT: The main purpose of this essay is to reect on the behaviors, perceptions and reactions while dealing with the oncologic diagnosis based on the ve stages described by Elisabeth Kubler-Ross (1998), through which terminal patients pass through after receiving their diagnosis, as follows: Stage 1: denying and isolation; Stage 2: anger; Stage 3: bargain; Stage 4: depression; Stage 5: acceptance. It is Believed that the following up of oncology patients may produce signicant improvement in their clinical picture. One way of giving an oncology patient some attention is exactly to hear their life story. KEYWORDS: Life story; Patient; Oncology.

Recebido em Maro/2008 Aceito em Maio/2008

Akrpolis, Umuarama, v. 16, n. 1, p. 3-10, jan./mar. 2008

NAVES, A. J.; AQUINO, M. G. INTRODUO

Existem muitas doenas fatais alm do cncer, porm a impresso que temos de que as outras doenas matam, o cncer destri. (Elisa Maria Parahyba Campos Ribeiro, 2003).

Vivenciar a morte constitui um permanente desao para o homem desde as mais remotas civilizaes e em todo o seu tempo de existncia na face da Terra. Nesta mesma perspectiva, falar sobre a morte no to habitual como se presume. Principalmente quando este estado algo no esperado. Para sujeitos que vivenciam a possibilidade de nalizao da vida como um acontecimento que vir supostamente em um curto tempo, a possibilidade de falar sobre a morte, e sobre a vida, pode tornar-se algo mais que necessrio, essencial. Descobrir-se com uma doena no uma situao fcil, muito menos quando se trata de uma doena crnica e de tratamento prolongado. Ainda mais difcil quando se descobre que a doena em questo o cncer. A palavra cncer, bem como o que ela representa, est, ainda nos dias de hoje, ligada idia de dor, morte iminente e perda. fato que o diagnstico de cncer constituise em um momento particularmente difcil e gerador de intensa angstia na vida de uma pessoa, em funo de uma srie de aspectos que so mobilizados. O impacto do diagnstico pode denir diversos sentimentos de difcil elaborao, que variam de acordo com os recursos de cada paciente, do momento de vida, de experincias anteriores e de informaes que recebeu no convvio familiar, social e cultural, que nasceu e se desenvolveu. Raiva, medo, culpa, ressentimento, revolta, em geral, permeados pela incerteza e insegurana de futuro, so reaes esperadas e variveis importantes para o desenvolvimento dos quadros de ansiedade e depresso. Alm disso, a ruptura da forma habitual de vida, a incerteza e a insegurana de futuro, o caminho de um tratamento incerto, por vezes, doloroso e prolongado, o deparar-se com a possibilidade de morte em um tempo presente, so aspectos determinantes na congurao de um estado de crise, em que a fragilidade emocional se torna-se uma conseqncia esperada. Neste texto buscou-se reetir sobre o impacto do diagnstico oncolgico em pacientes atendidos por um centro de apoio a pacientes com cncer na cidade de Lavras, Minas Gerais. No se teve a pretenso de esgotar o tema, bem como perseguir e descrever todos os fenmenos humanos que ocorrem quando do diagnstico oncolgico.

O objetivo principal deste estudo restringiu-se em compreender, atravs de histrias de vida relatadas pelos pacientes, suas percepes sobre diagnstico e prognstico oncolgicos. Os relatos de histria de vida tornam-se um importante meio para se compreender quais so as estratgias desenvolvidas pelos pacientes como forma de reao ao diagnstico oncolgico, bem como compreender como se percebem diante dos prognsticos da doena. DESENVOLVIMENTO O cncer ainda uma das doenas mais temidas. uma doena que gera sentimentos de medo, angstia e desespero. uma doena ainda vista como um processo irreversvel e, seu diagnstico, quase sempre, est associado morte. O cncer representa, no imaginrio popular, uma trajetria para a morte, um caminho sem volta. A idia do cncer est relacionado com sofrimento, sentena de morte, dor, mutilao, deformao da auto-imagem, perda da capacidade produtiva, da auto-estima, o abandono, o medo do contgio, o medo da morte, o isolamento. O diagnstico oncolgico e o medo da morte determinam um afastamento inconsciente do doente em relao s pessoas prximas. Um outro fator de afastamento a incapacidade de as pessoas se confrontarem com o sofrimento fsico e psicolgico do paciente. A conscincia do diagnstico oncolgico, associado perspectiva de vir a morrer, podem ocasionar ao paciente e seus familiares sentimentos de angstia e ansiedade. No raro o paciente identicar-se com sentimentos de tristeza e culpa, por no se perceber mais como um ser com futuro, impossibilitado de realizar seus sonhos, expectativas e desejos, alm de perceber-se como causador de uma profunda decepo aos familiares, frustando-os tambm nas suas expectativas. Muitas vezes o paciente aceita o diagnstico e os tratamentos, mas a atitude de seus familiares diculta a deciso necessria para os mesmos. Algumas famlias no suportam a angstia de ver o sofrimento de seu familiar e tentam todos os tratamentos possveis, fazendo com que o paciente seja submetido a tratamentos desnecessrios e venha a sofrer ainda mais. No entanto, h a necessidade de se acompanhar o paciente que est morrendo, de modo que este no se perceba j morto pelos familiares e pela equipe mdica, procurando expressar, pelo cuidado constante, que h esperana e se est

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Reexes sobre alguns aspectos... investindo no paciente como um ser vivo. Neste caminhar dos familiares ao lado do paciente, a equipe que o assiste deve centrar-se na interveno e na informao clara e verdadeira sobre o que ocorre, procurando um equilbrio cuidadoso entre manter a famlia na realidade, respeitar e estimular para que mantenham a esperana. tambm difcil para os familiares saber como proceder com o paciente com cncer. Quase sempre os familiares no querem enxergar a gravidade da doena, para no entrar em contato com a tristeza. A negao um mecanismo de defesa, evidenciado em quase todas as famlias, e diculta a convivncia do paciente com a doena. Os parentes podem sofrer, por remorso ou culpa, ao longo do curso da doena ou aps a morte. A atitude paternalista, de tentar preservar o paciente do sofrimento, pode privar a famlia de organizar seus sentimentos no tempo adequado. Em muitas culturas, o diagnstico no rotineiramente dado ao paciente. O mdico costuma discutir o diagnstico do cncer com os familiares, antes de comunicar o paciente. Em vista de a famlia ser um suporte essencial no cuidado ao paciente, muitos mdicos acham que melhor conversar com os familiares primeiro e obter seu consentimento para a posterior revelao diagnstica ao paciente. Negar este conhecimento sobre a gravidade da enfermidade pode determinar estragos nos que partem e nos que cam. Para Gutierrez (2001), morrer s, entre aparelhos, ou rodeado por pessoas s quais no se pode falar de sua angstia, determina um sofrimento difcil de ser avaliado, mas, sem dvida, sucientemente importante para ser levado em conta. Os que cam, por outro lado, tm que se haver com a culpa, a solido e a incmoda sensao de no ter feito tudo o que se poderia fazer. Em sua inadequao, os familiares podem apresentar, durante a doena terminal, comportamentos de silenciamento, em relao ao diagnstico. Os familiares sentem-se na obrigao de proteger, a todo custo, o doente de sua verdade, no o deixando perguntar, negando-lhe o direito de falar, de receber explicaes e esclarecimentos. Esse tipo de atitude, em vez de ajudar o doente a suportar melhor a situao, torna-a mais difcil, pois o doente se sente-se s, isolado e sem apoio. Isso no permite ao doente expressar seus temores, angstias e ansiedades. Segundo Venncio (2004), o anncio do diagnstico oncolgico, seguido pelos tratamentos, pode ocasionar abalos signicativos na vida do paciente. Muitas fantasias e preocupaes em relao morte, mutilaes e dor se encontram presentes. A partir do diagnstico conrmado, o paciente v sua vida tomar um rumo diferente do que poderia imaginar, j que o cncer pode acarretar alteraes signicativas nas diversas esferas da vida como trabalho, famlia e lazer. Dessa forma, acaba trazendo implicaes em seu cotidiano e nas relaes com as pessoas do seu contexto social. Essa realidade que impera faz com que o paciente e seus familiares assumam papis que no foram escolhidos e sim impostos pela fatalidade do adoecimento, interrompendo planos, ideais e perspectivas futuras. Doentes na fase nal do cncer encontramse freqentemente debilitados e dependentes. A dor, confuso mental, diculdades respiratrias, alimentares e de locomoo, assim como ansiedade e depresso so os problemas mais comumente relatados. No entanto, para o prprio paciente, admitir que se esgotaram os recursos para o resgate de uma cura e que se encaminha para o m da vida, no signica que no h mais o que fazer. Ao contrrio, abre-se uma ampla gama de condutas que podem ser oferecidas ao paciente e sua famlia. Condutas no plano concreto, visando, agora, o alvio da dor, a diminuio do desconforto, mas, sobretudo a possibilidade de situar-se frente ao momento do m da vida, acompanhados por algum que possa ouvi-los e sustentar seus desejos (Gutierrez, 2001). Reconhecer, sempre que possvel, seu lugar ativo, sua autonomia, suas escolhas, permitir-lhe chegar ao momento de morrer, vivo, no antecipando o momento desta morte a partir do abandono e isolamento. Os sentimentos determinados por pacientes terminais variam muito entre os diferentes indivduos e tambm entre diferentes momentos de um mesmo indivduo. Podem ser sentimentos desordenados, dolorosos, serenos, tranqilos, raivosos, rancorosos, racionais e lgicos. Enm, so sentimentos dos mais variados. E isso tudo pode signicar que a morte, em si, pode representar algo totalmente diferente entre diferentes indivduos, e totalmente diferente em diferentes pocas da vida de um mesmo indivduo. A idia de morte remete a sentimentos de perda e, portanto, despertam sentimentos dolorosos. Trata-se de uma espcie de dor psquica, a qual acaba gerando dores fsicas. nesta perspectiva que a maioria dos pacientes terminais apresenta particularidades que o prossional da sade deve conhecer. O controle dos sintomas do estado/fase terminal deve ser abordado no s do ponto de vista farmacolgico, mas tambm, do ponto de vista psicolgico, social, familiar. A reao psquica determinada pela 5

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NAVES, A. J.; AQUINO, M. G. experincia com a morte, ou mesmo diante de um diagnstico mdico associado com a perspectiva de vir a morrer foi descrita por Elisabeth Kubler-Ross (1998) em cinco estgios. 1 estgio: Negao e isolamento A negao e o isolamento so mecanismos de defesa temporrios do ego contra a dor psquica diante da morte. A intensidade e durao desses mecanismos de defesa dependem de como a prpria pessoa que sofre e as outras pessoas ao seu redor so capazes de lidar com essa dor. Em geral a negao e o isolamento no persistem por muito tempo. A negao, segundo Kbler-Ross (1998), ocorre mais no incio do processo de doena crnica, dos estados graves de sade e de estados terminais, mas pode voltar em outros momentos, sendo este um perodo que ajuda o paciente a se recuperar do choque inicial provocado pela notcia da doena. 2 estgio: Raiva Por causa da raiva, que surge devido impossibilidade de o ego manter a negao e o isolamento, os relacionamentos se tornam difceis e todo o ambiente hostilizado pela revolta de quem sabe que vai morrer. Junto com a raiva, tambm surgem sentimentos de revolta, inveja e ressentimento. Nessa fase, a dor psquica do enfrentamento da morte se manifesta por atitudes agressivas e de revolta: - por que comigo? A revolta pode assumir propores quase paranides. importante, nesse estgio, haver compreenso dos demais sobre a angstia transformada em raiva na pessoa que sente interrompidas suas atividades de vida pela doena ou pela possibilidade de morte. 3 estgio: Barganha Deixando de lado a negao e o isolamento, percebendo que a raiva tambm no resolveu, a pessoa entra no estgio de barganha. A maioria dessas barganhas feita com Deus e so normalmente mantidas em segredo. Na realidade, a barganha uma tentativa de adiamento. Nessa fase o paciente se mantm sereno, reexivo e dcil. Como armam Vieira e Queiroz (2006), a vivncia do cncer pode trazer uma sensao de vazio e sentimento constante de solido. Tais experincias, se intensicam com a internao, e o paciente pode fazer uso de alguns recursos, buscando a diminuio desse sofrimento. A busca pela religio atua positivamente nesse sentido, sendo um apelo externo quando o paciente sente que seus recursos internos so escassos. O apego religiosidade constitui-se 6 em um aspecto importante a ser observado. A f adquire a funo de estabelecer um pacto com a vida, de conseguir um aliado na luta contra a doena. O objetivo deste pacto o afastamento da dor e da morte, muitas vezes obtido por promessas. 4 estgio: Depresso A depresso aparece quando o paciente toma conscincia de sua debilidade fsica, quando j no consegue negar suas condies de doente, quando as perspectivas da morte so claramente sentidas. Evidentemente, trata-se de uma atitude evolutiva: negar no adiantou; agredir e se revoltar tambm no; fazer barganhas no resolveu. Surge ento um sentimento de perda. o sofrimento e a dor psquica de quem percebe a realidade como ela realmente, a conscincia plena de que nascemos e morremos sozinhos. Nesse estgio a depresso assume um quadro clnico mais tpico e caracterstico; desnimo, desinteresse, apatia, tristeza, choro, etc. 5 estgio: Aceitao Nesse estgio o paciente j no experimenta o desespero e nem nega sua realidade. um momento de repouso e serenidade. de interesse da psicologia e da medicina melhorar a qualidade da morte (como se tenta fazer com a qualidade de vida), fazendo com que o paciente alcance esse estgio de aceitao em paz, com dignidade e bem estar emocional. Assim, o processo at a morte pode ser experimentado em clima de serenidade por parte do paciente e, pelo lado dos que cam, de conforto, compreenso e colaborao para com o paciente. Para Gutierrez (2001), a conceituao de paciente terminal no algo simples de ser estabelecido. No entanto, esta autora arma que freqentemente nos deparamos com avaliaes consensuais de diferentes prossionais, motivo pelo qual se acredita que a diculdade maior esteja em objetivar este momento, no em reconhec-lo. O termo terminalidade, segundo Gutierrez (2001), parece ser o eixo central do conceito em torno da qual se situam as conseqncias. quando se considera que esgotam as possibilidades de resgate das condies de sade do paciente e a possibilidade de morte prxima parece inevitvel e previsvel. Nessa perspectiva, pode-se considerar que o paciente se torna irrecupervel e caminha para a morte, sem que se consiga reverter este caminhar. Segundo Vieira e Queiroz (2006), receber o diagnstico de cncer pressupe uma srie de conseqncias que atingem diretamente o modo de vida do indivduo. Algumas delas esto associadas ao

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Reexes sobre alguns aspectos... aspecto social e familiar; outras, ao psiquismo, como as idias recorrentes de morte, o medo de mutilao e da perda de algumas pessoas de seu convvio. A fase de recebimento do diagnstico promove uma experincia de desestruturao psquica, com freqentes reavaliaes sobre relacionamentos interpessoais e atividades anteriormente desempenhadas. Uma patologia como o cncer pode contribuir para o surgimento de outras patologias psquicas, dependendo da forma como for vivenciado. Nesta perspectiva, os momentos relacionados ao perodo de internao podem ser determinantes quanto s formas do paciente enfrentar a doena aps o recebimento do diagnstico de cncer (Vieira e Queiroz, 2006). Muitos comportamentos, pensamentos e sentimentos so modicados durante o processo de internao, e muitos foram determinados pelo mesmo. A ansiedade vivenciada durante a fase de descoberta da doena pode ser agravada, principalmente durante o perodo inicial da internao. A internao hospitalar pode produzir angstias ocasionadas pela ausncia do ambiente familiar. Os pacientes preocupam-se com a famlia, companheiros ou outros, diante de uma possvel situao de vida em que no podem estar mais presentes. Observa-se, ainda, segundo o autor, um sentimento de culpa dos pacientes pelo sofrimento dos familiares ocasionado pela doena. No entanto, na situao de terminalidade torna-se muito importante que a unidade famliapaciente seja reconhecida e bem estruturada. Anal, a constante adaptao s mudanas ocorridas devido ao adoecer torna-se necessria. Segundo Borges et al. (2006), o temor frente possibilidade da morte que o cncer traz faz reetir o quanto o paciente, bem como qualquer pessoa, no est preparado para enfrentar o seu m. Nessa perspectiva, pode-se considerar, ainda, que a ansiedade diante da morte uma revivncia de ansiedades anteriores, relacionadas a perdas e quebras de vnculos, e no pode ser subestimada. Anal, esta uma forma de o paciente encarar as ameaas da imprevisibilidade, propiciando assim o desenvolvimento de recursos de enfrentamento de seu problema atual. Em muitos casos, com o diagnstico de cncer a pessoa pode no apenas passar a rever suas posturas de vida anteriores doena, mas tambm adotar novas atitudes e novas formas de encarar sua prpria vida, podendo mesmo sentirse melhor diante da vida, mais realizada e, talvez, retomando antigos projetos de vida e colocandoos em prtica. Ou seja, encontram um motivo para viver. Anal, cada indivduo v a morte e lhe atribui um sentido, dependendo da forma como se percebe no processo de desenvolvimento vital. Esta forma de encarar seu diagnstico depende, sobretudo, da sua histria de vida, de suas vivncias e aprendizagens, de sua condio fsica, psicolgica, social e cultural (Borges et all, 2006). Saber como a pessoa reage a situaes de estresse, principalmente em relao ao diagnstico oncolgico, torna-se importante, para auxili-lo no manejo de sua doena e ao tratamento mdico necessrio, com as tcnicas invasivas e com as sempre implicaes colaterais do tratamento. O ser humano tem medo e angstia naturais em relao morte. Existe desde muito cedo a conscincia de que se um ser mortal. No entanto, somente quando se depara com uma situao real de perda da vida que o homem se d conta disso. A percepo de vulnerabilidade leva a um sofrimento psquico muito intenso em alguns casos. Existem doenas que carregam uma carga de morte, como o cncer. Perceber-se vulnervel diante da morte torna mais aparentes as questes existenciais. A partir do diagnstico conrmado, o paciente v sua vida tomar um rumo diferente do que poderia imaginar, j que o cncer pode acarretar alteraes signicativas nas diversas esferas da vida como trabalho, famlia e lazer. Dessa forma, acaba trazendo implicaes em seu cotidiano e nas relaes com as pessoas do seu contexto social. O diagnstico oncolgico faz com que o paciente e seus familiares assumam outros papis que no foram escolhidos e sim impostos pelo adoecimento, o qual interrompe planos, ideais e modica perspectivas futuras, levando a uma constante adaptao s mudanas ocorridas devido ao adoecer. Dos cinco estgios descritos por Elisabeth Kubler-Ross (1998), pelas quais passam os pacientes terminais, quando de seu diagnstico, o estgio da negao parece ser o mais recorrente. Assim, no retirando a importncia dos demais estgios descritos por Kubler-Ross, a negao uma reao comum frente a uma doena com forte potencial de mau prognstico. O doente se nega a encarar o problema. Este um mecanismo de fuga, uma forma de defesa no muito saudvel e que pode levar ao abandono do tratamento. A negao pode se apresentar das mais variadas formas e em todo o processo da doena. Em alguns casos, o paciente passa a racionalizar a situao e a inventar justicativas que expliquem o problema. A racionalizao um mecanismo de fuga, em que o indivduo deixa transparecer um problema 7

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NAVES, A. J.; AQUINO, M. G. afetivo e passa a avaliar, tanto a situao, quanto a si prpro de maneira inadequada. Esta , tambm uma forma de negao da doena. Nesta circunstncia, o paciente perde a noo crtica da situao e, para no acreditar na realidade, busca justicativas e pensamentos muitas vezes descabidos. tambm comum que o paciente oncolgico utilize mecanismos de defesa, tais como a dissociao e a projeo. Quando a dor e a possibilidade de vivncia da morte so insuportveis e h conito na sua relao com seus familiares, por no ser a relao sucientemente boa ou pelo sentimento de culpa, costumam mobilizar a negao da gravidade da doena via dissociao e projeo. Nessa situao, dissociam o conhecimento de que dispem sobre a enfermidade e projeta, sua preocupao para o bemestar dos familiares que continuaro vivos. A negao da morte uma caracterstica muito marcante da sociedade moderna. No , portanto, surpreendente o fato de que disfunes e conitos girem em torno da perda, mesmo quando a perda no seja o problema mais manifesto. nesse sentido que se pode armar que a negao da doena ou do suposto m no parece ser uma fase pela qual o doente oncolgico apenas passa. Ao contrrio, esta uma situao em que o paciente se encontra constantemente e que pode ser percebido, tanto em sua armao da continuidade do tratamento, quanto nas formas e estratgias de dissimular sua preocupao com o andamento do processo de cura. A preocupao com o desamparo familiar parece ser um sintoma advindo da perda de controle sobre sua prpria vida. No tem mais controle sobre sua vida e a percepo de morte eminente provoca uma ansiedade enorme reetida na preocupao com o futuro da famlia. Perguntas como como meus lhos vo car? ou como meus netos vo se virar? podem ser interpretadas como: o que ser de mim se o diagnstico for terminal ou houver um mau prognstico? Pode-se armar que existe um inter-relacionamento entre o sofrimento psquico do paciente, decorrido de sua situao, e o sofrimento da famlia, decorrente da falta que o paciente far para esta. No entanto, a preocupao com o futuro da famlia pode reetir no somente a perda do controle sobre a sua vida, mas o medo da dependncia e do abandono. A ansiedade advinda deste estado de coisas, notadamente da perda de controle, parece denir um estado de alerta, que amplia o estado de ateno diante de uma situao de perigo real ou imaginrio. A preocupao excessiva com a famlia descreve, em verdade, uma preocupao ou desesperana 8 excessiva em relao s suas perspectivas de cura. Esta ansiedade est presente como uma sensao difusa e sempre desagradvel de apreenso, acompanhada por sensaes fsicas como malestar. Nesta perspectiva, acredita-se que haja, freqentemente, uma associao do surgimento de um cncer a algum evento especco de suas vidas, permeado de abalo emocional. Em outros termos, no incomum que o discurso de pessoas com diagnstico oncolgico relacione momentos de desnimo e tristeza, de mgoas e raiva, de perdas e estresse ao desencadeamento da doena. Anal, o momento em que o paciente se depara com o diagnstico de cncer, seu modo de vida e suas relaes interpessoais passam a ser objetos de reexo e questionamentos. CONCLUSO Ao receber um diagnstico oncolgico, a primeira reao que acomete um indivduo o medo, acrescido posteriormente de raiva, culpa, ressentimentos, revolta, negao. Enm, o cncer causa um grande impacto no funcionamento emocional do paciente e de toda sua famlia inuenciando, tambm aspectos de seu funcionamento social. O diagnstico de uma doena como o cncer leva o paciente a um sofrimento muito grande e isso requer um suporte psicolgico, pois esta situao envolve principalmente o afetivo e o emocional do indivduo. O apoio psicolgico durante todo o processo de aceitao pode ter um grande impacto no tratamento deste. Esse indivduo tende a passar por quadros depressivos e, ento, precisa de apoio psicolgico para enfrentar e at mesmo atravessar o problema.
O fato de um paciente ser informado de que tem cncer j o conscientiza de sua possvel morte. As pessoas costumam relacionar o tumor maligno com doena fatal. Para muitos uma doena fatal, mesmo com um nmero crescente de curas reais ou de remisses signicativas. O paciente oncolgico, angustiado pelo medo da morte, ca voltado para si mesmo ou utiliza mecanismos psicolgicos de defesa. O diagnstico de cncer tambm freqentemente acompanhado de depresso. A depresso traduzida pelo fato de o paciente no conseguir manter uma atitude de aceitao interior. No conseguindo negar a doena, vse obrigado a reconhecer que tem um cncer, deprimindo-se diante dos acontecimentos. (Maria Carolina Moraes, 2003. p.57).

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Reexes sobre alguns aspectos... O psiclogo, na instituio hospitalar, familiar ou em centros de apoio, deve prestar assistncia ao paciente e orientao aos familiares, tentando estabelecer um equilbrio nas relaes destes, visando integrar e facilitar o trabalho da equipe multidisciplinar e a qualidade de vida do paciente e de seus familiares. Foi neste contexto que surgiu ento a Psiconcologia, uma subespecialidade da Psicologia e da Oncologia, que visa exatamente a sade, a qualidade de vida e o bem estar do paciente e das pessoas com ele envolvidas. Nas palavras de Maria Margarida (2003), uma rea que compreende todas as intervenes psicolgicas possveis, no trabalho com o paciente de cncer e seus familiares. Maria Margarida, precursora da Psiconcologia no Brasil, reetindo sobre a aplicao da Psicologia nos cuidados com pacientes oncolgicos, arma que:
A Psiconcologia vem justamente oferecer aos pacientes confusos, desesperados, com dor, com medo do sofrimento e da morte, uma possibilidade de ajuda. E, por meio dessa ajuda, uma esperana no tratamento mdico e no trabalho psicolgico, buscando nas crenas, nas motivaes e nos comportamentos modicados, uma possibilidade de reestruturao profunda de seu ser, incluindo o fsico e o psquico. (Maria Margarida M. J. Carvalho, 2003. p.284)

As atividades realizadas motivam e fazem bem aos pacientes e essa armao to verdadeira que, de acordo com a presidente da instituio onde foi realizada esta pesquisa, aps o incio da realizao de atividades teraputicas e um maior acompanhamento e ateno aos pacientes, houve uma grande melhoria na evoluo do tratamento. Os resultados de exames tm melhorado muito e o tratamento tem se tornado mais ecaz, mostrando, assim, a grande importncia da interao mente/ corpo no indivduo, e cando claro que os aspectos emocionais tm grande inuncia sobre as condies fsicas do paciente. Da a importncia de se considerar o indivduo como um todo. A atuao do Psiclogo na instituio hospitalar, familiar ou em casas de apoio a pacientes com cncer, deve se dar no sentido de tornar claro o que signica a vida e toda a sua trajetria: viver, adoecer, morrer. A vida, a doena e a morte so aspectos que devem ser tratados e considerados de forma multidisciplinar, devem ser tratados por diferentes prossionais de sade em suas distintas abordagens. O psiclogo, em particular, deve amparar o paciente, buscando minimizar o sofrimento causado pelo processo de adoecimento, buscando reduzir o estresse do paciente e de todos aqueles ao seu redor, visando sempre promoo e recuperao da sade fsica e mental de todos estes
REFERNCIAS BOGDAN, R. C.; BIKLEN, S. K. Investigao qualitativa em educao: uma introduo teoria e aos mtodos. Porto: Porto, 1997. BORGES, A. D. V. S. et al. Percepo da morte pelo paciente oncolgico ao longo do desenvolvimento. Psicologia em estudo. Maring, v. 11, n. 2, p. 361-369, maio/ago. 2006. CARVALHO, M. M. M. J. (Coord.). Introduo psicologia. Campinas: Livro Pleno, 2003. GUTIERREZ, P. L. O que o paciente terminal? Revista da Associao Mdica do Brasil, n. 47, p. 85-109, 2001. KBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer: o que os doentes terminais tm a ensinar a mdicos, enfermeiras, religiosos e aos seus prprios parentes. 8. ed. So Paulo: M. Fontes, 1998. LHR, S. S.; AMORIM, C. A. Psicologia: perspectiva terica e metodolgica comportamental. interao, Curitiba, v. 1, p. 29-41, jan./dez. 1997. MORAES, M. C. O paciente oncolgico, o psiclogo e o hospital. In: Carvalho, M. M. M. J. (Coord.) Introduo psicologia. Campinas: Livro Pleno, 2003.

Essa possibilidade de ajuda, descrita acima por Maria Margarida, pode ser desenvolvida de vrias formas pela equipe multidisciplinar de sade e, principalmente, pelo Psiclogo. A realizao de atividades teraputicas com paciente oncolgico, por exemplo, tem grande importncia em seu tratamento, principalmente quando estas so realizadas em grupo. No grupo acontecem vrios processos de interao, de identicao de papis, pois os relatos de histria de vida de um paciente se tornam de extrema importncia para a aprendizagem e aceitao de outros pacientes. E, alm da aprendizagem, o indivduo vai se transformando e descobrindo uma nova forma de lidar com a doena. Vai conseguir transformar aquela fase em que tudo era novo e lhe trazia medo, insegurana e ansiedade, em uma fase de aceitao, cheia de fora, coragem e com muita resistncia, para lidar com tudo que vir pela frente. atravs do convvio com estas novas pessoas que o indivduo vai conseguir se transformar e se descobrir como paciente, pois atravs do convvio com pessoas que lutam contra o cncer que estes pacientes vo conseguir lutar contra a sua doena de uma forma mais fcil e menos dolorosa.

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NAVES, A. J.; AQUINO, M. G.

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