Transtornos Alimentares e Psiquiatria

Dr. Luciano Billodre Luiz

Obesidade

Excesso de adiposidade corporal

Quantidade Normal: - 25% do peso em mulheres - 18% do peso em homens

IMC Peso Altura

18-25 Sadio

25-30 Sobrepeso

30-35

Obesidade

Maior que 35 Obesidade Mrbida

Obesidade

Mais da metade da populao americana obesa Mais comum entre mulheres, pessoas de baixa renda e baixa instruo Maior aumento de peso acontece entre 25 e 44 anos [- 4kg, -7kg (2,5kg por gravidez)] Homens perdem um pouco do peso aps os 50 anos, mulheres continuam engordando

Etiologia

Ingesto de calorias > do que gasto Saciedade (serotonina, dopamina, norepinefrina, neuropeptdio y, FLC... Agem no hipotlamo) Fatores Genticos - 80% tem histria familiar (hbitos) Fatores de Desenvolvimento - quantidade de adipcitos - localizao da gordura (-cintura, -quadril) Atividade Fsica Doena de Cushing..... Medicamentos Psicotrpicos Binge Eating Fatores Psicolgicos?

Curso da Doena
Problemas

Cardiovasculares - HAS, IAM, AVC, ICC, Morte Sbita Diabetes Apnia do Sono Hiperlipidemias Osteoartrose Esteatose heptica Etc......

Prognstico
90%

dos pacientes que emagrecem retornam ao peso anterior Quando mais cedo iniciar a obesidade mais difcil perder o peso e piores so as conseqncias

Tratamento
Dieta

No existe dieta milagrosa

 Exerccio

Fsico Farmacoterapia
Quando usar? Para quem usar?
Cirurgia

(mrbida) Psicoterapia
Tratamento especfico (apoio) Tratamento de comorbidades

Farmacoterapia
Anfetaminas-

Psicoestimulantes Orlistat (xenical)- absoro de gorduras Sibutramina (reductil)- Recaptao de serotonina e noradrenalina Dietilpropiona (inibex)- Simpaticomimtico Pouca eficcia a longo prazo Perfil de efeitos colaterais muito desfavorvel

Cirurgia
Balo

Intra-gstrico

Fobi-Capella

Banda

Depresso x Obesidade x Cirurgia

26%

dos pcts candidatos a cirurgia tem depresso 6 meses aps este nmero cai para 8% Retorna aos 26% em 4 anos em pacientes no acompanhados

Ansiedade x Obesidade x Cirurgia

40%

dos candidatos a cirurgia tem nveis de ansiedade considerados patolgicos Este valor cai para 14% seis meses aps o procedimento Volta a crescer assim como a depresso em pacientes no acompanhados

Contra-indicaes psiquitricas

No h consenso na literatura A maioria dos autores indicam adiar o procedimento se existe sintomas psicticos, depresso de moderada a severa, transtorno grave de ansiedade e coexistncia de outro transtorno alimentar como bulimia A cirurgia deve ser realizada assim que houver controle destas patologias e acompanhamento psicolgico e psiquitrico mais rigoroso deve ser realizado no psoperatrio H contra-indicao cirurgia se o pct no est de acordo com a mesma ou por algum motivo incapaz de coompreender as mudanas que ocorrero aps o procedimento

Pre- operative quality of life evaluation in morbid obesity patients subject to bariatric surgery.
Autores: Luciano Billodre Luiz, Csar Luis de Souza Brito, Cludia Ferro Vargas, Karin Monbach.

Hospital So Lucas da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS) Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal - Programa de Residncia Mdica Centro de Obesidade Mrbida da PUCRS (COMPUCRS)

Material e Mtodos
Sessenta

e sete pacientes que passaram pela avaliao pr-operatria e realizaram cirurgia baritrica durante o ano de 2006 foram avaliados com os instrumentos WHOQOL-100, inventrio de depresso de Beck (BDI) e inventrio de ansiedade de Beck (BAI), alm de dados clnicosdemogrficos no perodo mximo de 3 meses antes do procedimento cirrgico.

Concluso
Pacientes obesos mrbido que realizaram cirurgia baritrica apresentam uma baixa qualidade de vida, principalmente nos domnios fsico, psicolgico e de nvel de independncia. Elevadas taxas de disforia e depresso, alm de sintomas de ansiedade, muito acima do da populao em geral, tambm esto presentes. Dados que confirmam em nossa populao achados j estudados e publicados na literatura internacional.

Anorexia Nervosa
sem fome Comportamento obstinado e propositado a perder peso Medo intenso de aumento de peso Alterao da imagem corporal Amenorria Tipos: Restritivos e Purgativos
Anorexia

Epidemiologia

Dez a vinte vezes mais prevalente em mulheres 1,5 a 1% Mais em pases desenvolvidos Prevalncia muito alta entre modelos e bailarinas Incio na adolescncia 14 aos 18 anos (transio infncia x idade adulta) Dificuldade de desenvolver autonomia (medo de crescer e se tornar mulher) 65% das vezes associada a depresso

Etiologia

Fatores Biolgicos
Disfuno eixo hipotlamo-hipfise Aumento de opiceos endgenos Nada confirmado

Fatores Sociais
No h constatao familiar especfica (relao prxima mas conturbada com os pais) Grande rede de apoio prtica da anorexia (culto ao corpo) Presso social

Fatores Psicolgicos
Reao exigncia de comportamento mais independente e aumento do desempenho social e sexual Falta de autonomia e conscincia de si prprio (me intrusiva e no emptica) Validao como pessoa nica e especial

Caractersticas

Comportamento em segredo Recusa a comer em lugares pblicos ou com a famlia Colecionismo de receitas e preparo de comidas aos outros Comportamento peculiar com a comida
Comer devagar Rearanjo da comida no prato Cortar pedaos muito pequenos

Excesso de exerccios fsicos Queixas somticas Perfeccionismo Reduo de interesse por sexo Distoro da imagem corporal

Dicas Proana http://pro.anna.zip.net/

1. Coma sempre o pequeno-almoo! Isto mantm o teu metabolismo trabalhando. 7. Disfara a descolorao da pele debaixo das unhas por falta de nutrientes com verniz de cor. 9. Mantenha um caixote perto de onde come. Se sentires que vais comer demais, jogue o resto fora. 11. Limpa alguma coisa nojenta, de certeza que vais perder o apetite. 13. Todas as calorias so importantes. quando sentado(a) mexe a perna, contrai os abdominais, nunca pare de se exercitar. 14. Beba um copo de gua por hora, no s vai fazer com o estmago se sinta cheio, mas tambm te vai dar pele hidratada. gua fria queima mais calorias, gua quente enche mais. 17. Senta-te com a coluna direita, ter uma boa postura queima mais 10 calorias do que curvado(a). 26. Coma quando estiver rodeada de pessoas. Com a conversa elas iro esquecer de te vigiar. 27. Obesidade horrvel e gordos so inteis lembre-se disso. 28. Veja sempre foto daquele thinspiration linda. 30. Coloque na cabea que se o teu amigo(a) magrrimo(a) come 3000 calorias e no engorda, no quer dizer que possa fazer o mesmo. 37. Tente comer algo calrico, mas saudvel, (ex.: uma banana) logo de manh. 38. Lembre-se sempre de uma coisa, perder peso no s um objetivo, mas tambm uma disciplina. 40. Um dia desleixado na dieta no desculpa para parar e engordar horrores. Desistncia desculpa de pessoas fracas. E voc no fraca, no mesmo?

Vdeos

Sinais e Sintomas Fsicos

Hipotermia Edema de membros inferiores Bradicardia Hipotenso Lanugo Amenorria Alcalose (vmitos) Leucopenia Convulso Fadiga Osteoporose.........

Curso e Prognstico

Tipo restritivo de mais difcil controle Resposta a curto prazo boa em ambiente hospitalar Alta taxa de recorrncia Mortalidade entre 5 e 18%
Boa Evoluo Admisso da fome Aderncia ao tratamento de longo prazo
M Evoluo Conflitos com os pais Bulimia asssociada Abuso de substncias Comorbidades

Tratamento

Hospitalizao
Depende da condio mdica e estrutura geral para manter tratamento ambulatorial Abordagem multidisciplinar Apoio a famlia

Psicoterapia

Cognitivo-comportamental
Manuteno do ganho de peso Monitorar sintomas

Dinmica
Construo de aliana teraputica Evitar focalizar no comportamento alimentar Tratamento a longo prazo mais eficiente

De famlia
Fatores que podem influenciar na recuperao do paciente

Farmacoterapia
Tratar

comorbidades Antidepressivos
Fluoxetina Amitriptilina Clomipramina
Antipsicticos

Clorpomazina Olanzapina

Vigorexia
Anorexia

verso masculina Preocupao excessiva como corpo Presso social Adio a vitaminas, suplementos e academia Preocupao com ndice de gordura

Bulimia Nervosa

Compulso alimentar- ingerir mais alimentos do que a maioria das pessoas em uma pequena quantidade de tempo Se em pessoas com peso normal ou acima do normal asssociada a tentativas inapropiadas de tentar interromper o ganho de peso = Bulimia 1 a 3% de mulheres jovens (10 x mais que em homens) Incio na adolescncia Sintomas ocasionais so encontrados em at 40% das mulheres

Etiologia

Ligada a serotonina, norepinefrina e endorfina (aumenta aps os vmitos) Presso social Famlia desagregada (pais negligentes e com atitudes de rejeio) Comrbida com labilidade emocional, abuso de substncias, tentativas de suicdios Falta de controle do superego e fora de ego que sobra na anorexia

Caractersticas
Episdios

recorrentes de compulso alimentar Sentimento de falta de controle Vmitos auto-induzidos Uso de laxantes e diurticos Jejum ou exerccios inapropiados Auto-avaliao influenciada pelo peso e pela forma fsica

Caractersticas

A maioria est dentro da faixa de peso normal Maioria sexualmente ativa Subtipos: Purgativo e No Purgativo Diferenciar de Binge Eating (TCAP)

Obesidade Sem culpa Sem purgao Comer at no aguentar mais Acorda a noite para comer

Purgao

Vmitos so provocados por objetos como: escova de dentes ou de cabelo, dedo, colher, etc... Espontneos Reduzem a dor abdominal Sensao de alvio e possibilita continuar comendo sem medo de aumento de peso Provocados por uma Angstia ps-compulso

Sintomas
Esofagite

Amilasemia
Aumento Cries Desgaste

das glndulas salivares

dentrio Hipotenso Bradicardia Distrbios hidro-eletrolticos

Curso da Doena
Prognstico

melhor que anorexia Metade melhora com tratamento de curto prazo dos sintomas purgativos e compulsivos Doena crnica, acompanhamento de longo prazo

Tratamento
Psicoterapia

de longo prazo TCC e Psicodinmica

Mecanismo de dissociao projetados nos alimentos
Farmacoterapia Terapia

de Famlia

Fracassei miseravelmente! Fracassei miseravelmente! Comeando pelos meus 43kg que incomodaram famlia como se fosse doena, e a me dizendo que quando eu era criana eu tive um distrbio alimentar bla bla bla bla e perguntou porque eu tinha emagrecido to rpido novamente, a inteligente aqui respondeu que no lembrava de distrbio nenhum, que estava tudo bem, e que talvez tenha emagrecido por causa da idade e do trabalho. Voc acreditou? Minha me tambm no! Resultado final: mdico!!!!! sim! novamente, l fui eu, e respondi a milhes de perguntas inteis, com direitos a exames ridculos e remdios desnecessrios para me engordar quilos mais desnecessrios ainda! Por isso vos digo, pro-anas de todo o mundo, uni-vos! Caras camaradas, no queiram exibir os ossos to rapidamente, aproveitem esse friozinho vindo e disfarce com casaco, no faam como eu, no vistam aquela cala 34 to depressa com aquele ar de "olha meu ilaco brotando! olha!", agora sou e estou gorda, tomando remdios, vitaminas e alguma qumica hiper bizarra desenvolvidas para crianas desnutridas, especial para abrir o apetite, um tipo burgus de Biotnico-Fontora. Se querem saber tenho tomado tudo, graas as infelizes citaes do mdico "demora 30 minutos para o corpo manter isso no estmago, antes disso eu desconfio que ela v vomitar, fique ao lado dela, no a deixe ir ao banheiro" e minha querida Mama acreditou nesse bastardo apesar dos meus histricos gritos de "eu no bulimica! Ele louco! Vamos para casa! Abaixo do peso o teu ***", poderia estar pior? E ficou! Estou indo viajar, carregando esses malditos 3 kg entre minhas coxas, irei reencontrar um ser que amo e ser obrigada a dizer (memso que em pensamento) "lembra de mim? Ainda sou eu... sou eu por trs de toda essa gordura" como eu queria sentar no cho e berrar, arranhar minha cara, puxar meus cabelos, ou qualquer coisa irracional e primitiva do tipo. Eu odeio todos os mdicos que se arriscam em nutrio, odeio todos os psiclogos que acham que podem definir dor em apenas um laudo, e acima de tudo, odeio minha impotncia, e engordo.. engordo... Deixe a esses 43kg da ultima vez que me pesei, que sirva de inspirao enquanto penso em um modo de matar esse mdico, suas vitaminas e suas dicas infelizes. Obrigada pelos comentrios, volto em 3 dias, juro que linko e comento nos blog de vocs (alis, se eu comentar porque estou lendo, s comentar no tem graa).

Dr. Luciano Billodre Luiz

Email: lbluiz@terra.com.br