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(A)*+ *, -.A/A01A*,.
A sade tem o trabalho como um dos fatores determinantes / condicionantes, tal como reconhecido pelo artigo 3 da Lei 8.080/90. A expressiva maioria de usurios do SUS constitu!da de tra"alhadores e tra"alhadoras ur"anos e rurais# constituindo a $opula%&o 'conomicamente Ativa($'A# totali)ando cerca de *0+ da popula%&o "rasileira# de acordo com dados do ,-.'# /990. populao brasileira assegurada# nos termos do artigo 1# inciso ,, dessa lei# a "integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das a es e ser!ios pre!enti!os e curati!os, indi!iduais e coleti!os, e"igidos para cada caso, em todos os n!eis de comple"idade do sistema". 'sses dispositivos s&o# por si s2# explicativos para as exig3ncias legais de incorpora%&o das a%4es de sa5de do tra"alhador entre o elenco de a%4es do SUS# como esta"elece o art. 600# inciso ,,# da 7onstitui%&o 8ederal# em todas as es9eras de governo e em todas as unidades prestadoras de servi%os de sa5de. : avan%o gradual# ;uantitativo e ;ualitativo da institucionali)a%&o das prticas de Sa5de do <ra"alhador# no setor sa5de em todo o -rasil# re9lete a consolida%&o da rea como o"=eto indiscut!vel da sa5de p5"lica. '# por assim di)er# o"=eto# tam" m# das pol!ticas p5"licas direcionadas# em todos os n!veis do Sistema >nico de Sa5de ?SUS@# para a preven%&o dos agravos A sa5de da popula%&o tra"alhadora. #$ %onceituao A BigilCncia em Sa5de do <ra"alhador compreende uma atua%&o cont!nua e sistemtica# ao longo do tempo# no sentido de detectar# conhecer# pes;uisar e analisar os 9atores determinantes e condicionantes dos agravos A sa5de relacionados aos processos e am"ientes de tra"alho# em seus aspectos tecnol2gico# social# organi)acional e epidemiol2gico# com a 9inalidade de plane=ar# executar e avaliar interven%4es so"re esses aspectos# de 9orma a elimin( lo ou control(los. A BigilCncia em Sa5de do <ra"alhador comp4e um con=unto de prticas sanitrias# articuladas supra( setorialmente# cu=a especi9icidade est centrada na rela%&o da sa5de com o am"iente e os processos de tra"alho e nesta com a assist3ncia# calcado nos princ!pios da vigilCncia em sa5de# para a melhoria das condi%4es de vida e sa5de da popula%&o. A BigilCncia em Sa5de do <ra"alhador n&o constitui uma rea desvinculada e independente da vigilCncia em sa5de como um todo mas# ao contrrio# pretende acrescentar ao con=unto de a%4es da vigilCncia em sa5de estrat gias de produ%&o de conhecimentos e mecanismos de interven%&o so"re os processos de produ%&o# aproximando os diversos o"=etos comuns das prticas sanitrias A;ueles oriundos da rela%&o entre o tra"alho e a sa5de. &$ 'rincpios A BigilCncia em Sa5de do <ra"alhador pauta(se nos princ!pios do Sistema >nico de Sa5de em consonCncia com os Sistemas Dacionais de BigilCncia Sanitria e de BigilCncia 'pidemiol2gica# articulada com a rea assistencial. Al m disso# tendo em vista a complexidade e a a"rang3ncias do o"=eto da vigilCncia# guarda peculiaridades ;ue transp4em os limites setoriais da sa5de#

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9a)endo supor a"ordagem. a amplia%&o de sua *escentrali:ao4 consolida%&o do papel do Hunic!pio e dos distritos sanitrios como instCncia e9etiva de desenvolvimento das a%4es de BigilCncia em Sa5de do <ra"alhador integrando os n!veis estadual e nacional do Sistema >nico de Sa5de# no espectro da a%&o# em 9un%&o de sua complexidade. &5; 3 7nterdisciplinaridade4 a a"ordagem multipro9issional so"re o o"=eto da BigilCncia em Sa5de do <ra"alhador deve contemplar os sa"eres t cnicos# com a concorr3ncia de di9erentes reas do conhecimento e# 9undamentalmente# o sa"er operrio# necessrio para o desenvolvimento da a%&o. &5< 3 'es2uisa3inter!eno4 o entendimento de ;ue a interven%&o# no Cm"ito da BigilCncia em Sa5de do <ra"alhador# o de9lagrador de um processo cont!nuo# ao longo do tempo# em ;ue a pes;uisa sua parte indissol5vel# su"sidiando e aprimorando a pr2pria interven%&o. &5= 3 , car>ter transformador4 a interven%&o so"re os 9atores determinantes e condicionantes dos pro"lemas de sa5de relacionados aos processos e am"ientes de tra"alho com o entendimento de ;ue a BigilCncia em Sa5de do <ra"alhador# so" a l2gica do controle social e da transpar3ncia das a%4es# pode ter na interven%&o um carter proponente de mudan%as dos processos de tra"alho# a partir das anlises tecnol2gica# ergonGmica# organi)acional e am"iental e9etuadas pelo coletivo de institui%4es# sindicatos# tra"alhadores e empresas# inclusive# superando a pr2pria legisla%&o. 8 3 ,bjeti!os Ie 9orma es;uemtica pode(se di)er ;ue a BigilCncia em Sa5de do <ra"alhador tem como o"=etivosJ / 3 conhecer a realidade de sa5de da popula%&o tra"alhadora# independentemente da 9orma de inser%&o no mercado de tra"alho e do v!nculo

%omo princpios, es2uematicamente, pode3se considerar4 &5# 3 6ni!ersalidade4 todos os tra"alhadores# independentemente de sua locali)a%&o# ur"ana ou rural# de sua 9orma de inser%&o no mercado de tra"alho# 9ormal ou in9ormal# de seu v!nculo empregat!cio# p5"lico ou privado# autGnomo# dom stico# aposentado ou demitido s&o o"=eto e su=eitos da BigilCncia em Sa5de do <ra"alhador. &5& 3 7ntegralidade das a es4 o entendimento de aten%&o integral A sa5de do tra"alhador# compreende a assist3ncia e recupera%&o dos agravos# os aspectos preventivos implicando interven%&o so"re seus 9atores determinantes em n!vel dos processos de tra"alho e a promo%&o da sa5de ;ue pressup4em a%4es articuladas com os pr2prios tra"alhadores e suas representa%4es. A 3n9ase deve ser dirigida ao 9ato de ;ue as a%4es individuais/curativas articulam(se com as a%4es coletivas# no Cm"ito da vigilCncia# considerando ;ue os agravos A sa5de do tra"alhador s&o a"solutamente preven!veis. &58 3 'luriinstitucionalidade4 articula%&o# com 9orma%&o de redes e sistemas# entre as instCncias de BigilCncia em Sa5de do <ra"alhador e os centros de assist3ncia e rea"ilita%&o# as universidades e centros de pes;uisa e as institui%4es p5"licas com responsa"ilidade na rea de sa5de do tra"alhador# consumo e am"iente. &59 3 %ontrole social4 incorpora%&o dos tra"alhadores e das suas organi)a%4es# principalmente as sindicais# em todas as etapas da BigilCncia em Sa5de do <ra"alhador# compreendendo sua participa%&o na identi9ica%&o das demandas# no plane=amento# no esta"elecimento de prioridades e ado%&o de estrat gias# na execu%&o das a%4es# no seu acompanhamento e avalia%&o e no controle da aplica%&o de recursos.

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tra"alhista esta"elecido# considerandoJ 6 3 a caracteri)a%&o de sua 9orma de adoecer e morrer em 9un%&o da sua rela%&o com o processo de tra"alhoK 3 3 o levantamento hist2rico dos per9is de mor"idade e mortalidade em 9un%&o da sua rela%&o com o processo de tra"alhoK F 3 a avalia%&o do processo# do am"iente e das condi%4es em ;ue o tra"alho se reali)a# identi9icando os riscos e cargas de tra"alho a ;ue est su=eita# nos seus aspectos tecnol2gicos# ergonGmicos e organi)acionais = conhecidosJ 0 3 a pes;uisa e a anlise de novas e ainda desconhecidas 9ormas de adoecer e morrer em decorr3ncia do tra"alhoK * 3 intervir nos 9atores determinantes de agravos A sa5de da popula%&o tra"alhadora# visando elimin(los ou# na sua impossi"ilidade# atenu(los e control(los# considerandoJ 1 3 a 9iscali)a%&o do processo# do am"iente e das condi%4es em ;ue o tra"alho se reali)a# 9a)endo cumprir# com rigor# as normas e legisla%4es existentes# nacionais ou mesmo internacionais# ;uando relacionadas A promo%&o da sa5de do tra"alhadorK 8 3 a negocia%&o coletiva em sa5de do tra"alhador# al m dos preceitos legais esta"elecidos# ;uando se impuser a trans9orma%&o do processo# do am"iente e das condi%4es em ;ue o tra"alho se reali)a# n&o prevista normativamenteK 9 3 avaliar o impacto das medidas adotadas para a elimina%&o# atenua%&o e controle dos 9atores determinantes de agravos A sa5de# considerandoJ /0 3 a possi"ilidade de trans9ormar os per9is de mor"idade e mortalidadeK // 3 o aprimoramento cont!nuo ;ualidade de vida no tra"alhoK da p5"licas# contemplando a rela%&o entre o tra"alho e a sa5de no campo de a"rang3ncia da vigilCncia em sa5deK /F 3 a interveni3ncia# =unto As instCncias do 'stado e da sociedade# para o aprimoramento das normas legais existentes e para a cria%&o de novas normas legais em de9esa da sa5de dos tra"alhadoresJ /0 3 o plane=amento das a%4es e o esta"elecimento de suas estrat giasK /* 3 a participa%&o na estrutura%&o de servi%os de aten%&o A sa5de dos tra"alhadoresK /1 3 a participa%&o na 9orma%&o# capacita%&o e treinamento de recursos humanos com interesse na reaK /8 3 esta"elecer sistemas de in9orma%&o em sa5de do tra"alhador# =unto As estruturas existentes no setor sa5de# considerandoJ /9 3 a cria%&o de "ases de dados comportando todas as in9orma%4es oriundas do processo de vigilCncia e incorporando as in9orma%4es tradicionais = existentesK 60 3 a divulga%&o sistemtica das in9orma%4es analisadas e consolidadas. 9 3 7nforma es b>sicas As in9orma%4es de interesse para as a%4es em sa5de do tra"alhador# atualmente dispon!veis# limitam(se a avalia%&o do per9il de mor"imortalidade da popula%&o em geral# sem lograr o conhecimento sistemtico dos riscos e o dimensionamento da popula%&o tra"alhadora a eles exposta# ;ue permitam a anlise e a interven%&o so"re seus determinantes. L pensando na necessidade de se avan%ar nesse conhecimento para 9ins de interven%&o e preven%&o# e9etivas dos agravos relacionados ao tra"alho# ;ue 9oi de9inido o elenco de in9orma%4es a;ui apresentado# sem perder a perspectiva

/6 3 su"sidiar a tomada de decis4es dos 2rg&os competentes# nas tr3s es9eras de

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de ser(lhe acrescidas outras de interesse local# regional ou mesmo nacional# A medida ;ue o sistema de in9orma%4es em sa5de do tra"alhador se estruture e se consolide. 95# 3 7nforma es acerca da mortalidade As in9orma%4es de mortalidade ser&o coletadas principalmente a partir da Ieclara%&o de M"ito ?campo espec!9ico@# por interm dio do Sistema de ,n9orma%4es so"re Hortalidade ?S,H@. 7ada Hunic!pio dever investir melhoria da ;ualidade dos dados da Ieclara%&o de M"ito e# sempre ;ue poss!vel cru)ar com outrasJ in9orma%4es dispon!veis# principalmente a 7omunica%&o de Acidente de <ra"alho ?7A<@# da $revid3ncia Social. 95& 3 7nforma es acerca da morbidade As in9orma%4es de mor"idade podem ser o"tidas de diversas 9ontes# tais como a 8icha ,ndividual de Doti9ica%&o de Agravos# re9erente As doen%as inclu!das no Sistema de Doti9ica%&o de Agravos noti9icveis ?S,DAD@K a 7omunica%&o de Acidente do <ra"alho ?7A<@# normalmente utili)ada para os tra"alhadores do mercado 9ormal de tra"alho# regido pela 7onsolida%&o das Leis <ra"alhistas ?7L<@K as 9ichas# pronturios e outros documentos oriundos dos atendimentos am"ulatoriais ?S,A/SUS@ e de interna%4es ?S,N/ SUS@ na rede de servi%os de sa5de. :s 'stados e os Hunic!pios poder&o de9inir eventos(sentinela a serem noti9icados# incluindo(os no S,DAD. 'ssa de9ini%&o dever ter por re9er3ncia a anlise do par;ue produtivo local ou a suspeita da exist3ncia de um agravo n&o diagnosticado como relacionado ao tra"alho. A anlise dos eventos(sentinela constituir(se( em atividade complementar ao sistema de in9orma%4es# particularmente neste momento em ;ue o diagn2stico de doen%as muito redu)ido. :"servar# por exemplo# excessos de mortes ou mor"idade por alguns tipos de cCnceres ou de achados la"oratoriais ?leucopenias# anemias@ ;ue possam estar ocorrendo em grupos espec!9icos de tra"alhadores. 'm casos de acidente de tra"alho e doen%a ocupacional# o tra"alhador possui o direito a ter o registro na $revid3ncia Social atrav s do preenchimento da 7omunica%&o de Acidentes de <ra"alho O 7A< ( em 6F horas. : preenchimento da 7A< responsa"ilidade da empresa. Ieve ser emitida em * vias. 'm caso de recusa# o servi%o de sa5de pode emitir a 7A< e mesmo o pr2prio tra"alhador pode preencher o impresso# ;ue encontrado em sindicatos e at mesmo em papelarias. A 7A< garante ;ue o acidente se=a reconhecido como decorrente do tra"alho em ;ual;uer etapa da vida do tra"alhador. Has apenas os tra"alhadores com carteira de tra"alho assinada ou os ;ue contri"uem para a $revid3ncia Social est&o o"rigados a emitir. As noti9ica%4es s&o devolvidas para os munic!pios so" a 9orma de "oletim e auxiliam no plane=amento das 9iscali)a%4es e das a%4es de assist3ncia. 958 3 7nforma es relati!as ?s ati!idades e aos processos produti!os 'ssas in9orma%4es dever&o ser o"tidas A medida ;ue os 'stados e os Hunic!pios executem e implantem as a%4es de vigilCncia. 7onsideram(se# neste caso# 7adastros de 'sta"elecimentos# Pelat2rios de ,nspe%&o# <ernos de Doti9ica%&o e 8ichas de BigilCncia. :utras in9orma%4es# utili)ando os "ancos de dados da PA,S e do ,-.'# tam" m poder&o ser incorporadas# devendo ser desagregadas# por Hunic!pio# para ;ue possam ser ade;uadas aos n!veis locais. :utras 9ontes de in9orma%&o ;ue dever&o ser utili)adas# A medida ;ue o sistema se

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capacite para tal s&o as dos servi%os m dicos e de seguran%a e higiene industrial de empresas# do Anexo / da 7,$A ?Dorma Pegulamentadora n 0# $ortaria n 3.6/F/18# H<"@# dos sindicatos# das associa%4es patronais dos servi%os/institutos de medicina legal# de associa%4es e entidades civis ?associa%4es de moradores# grupos ecol2gicos# culturais@# de outros 2rg&os da administra%&o p5"lica ?I'<PAD# secretarias de prote%&o am"iental# de ind5stria e com rcio# de tra"alho etc@. Ievem ser considerados ainda estudos epidemiol2gicos e resultados de pes;uisas de interesse da rea de sa5de do tra"alhador# como 9onte de in9orma%4es. Um maior detalhamento acerca da cria%&o de "ancos de dados e ade;ua%&o das in9orma%4es em sa5de do tra"alhador aos Sistemas de ,n9orma%&o existentes# considerando# entre outros# a coleta# o 9luxo# o processamento# a anlise e a divulga%&o das in9orma%4es# ser e9etuado em pu"lica%&o posterior. :s 'stados e os Hunic!pios poder&o acrescentar outras in9orma%4es e metodologias ;ue =ulgarem pertinentes# inclusive sugerindo sua incorpora%&o em Cm"ito nacional nas pu"lica%4es su"se;Qentes. @ 3 %onsidera es finais A constru%&o do Sistema >nico de Sa5de pressup4e um es9or%o permanente na a9irma%&o de seus princ!pios e na amplia%&o das redes solidrias institucionais com a sociedade organi)ada. Ientro do SUS# a rea de sa5de do tra"alhador emerge como um desa9io a mais# no sentido de se proverem os meios necessrios para atender com prima)ia o ;ue# a partir de /988# com a 7onstitui%&o 8ederal# passou a ser atri"ui%&o prec!pua das Secretarias de Sa5de de 'stados e de Hunic!piosJ a BigilCncia em Sa5de do <ra"alhador. L preciso considerar# contudo# as di9iculdades inerentes ao sistema de sa5de# cu=as prticas tradicionais# de h muito enrai)adas# n&o disp4em de mecanismos geis de ade;ua%&o As novas necessidades# determinadas pela lei e# mesmo# ansiadas pela sociedade. 7om este intuito# a ,nstru%&o Dormativa de BigilCncia em Sa5de do <ra"alhador pretende ser um instrumento capa) de ser um m2vel de sensi"ili)a%&o e de amplia%&o das redes solidrias de constru%&o da rea espec!9ica e do pr2prio Sistema >nico de Sa5de. Desta perspectiva# pretende(se# ainda# com esta ,nstru%&o Dormativa# iniciar uma s rie de pu"lica%4es temticas a9ins# entre as ;uais se destacam as ;uest4es dos Agrot2xicos# dos Sistemas de ,n9orma%4es# da ,nvestiga%&o de Acidentes de <ra"alho# das ,ntoxica%4es por Hetais $esados# dos Agravos de 7arter 'rgonGmico# das $neumopatias de :rigem :cupacional.

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responsa"ilidades e deveres em rela%&o A prote%&o# conserva%&o e recupera%&o do am"iente e da sa5de.S As "ases para o conceito de Aten%&o $ri( mria Am"iental encontram(se na verten( te da Aten%&o $rimria em Sa5de ?A$S@# de9inida na Ieclara%&o de Alma(Ata ?/918@ como Ra assist3ncia sanitria es( sencial "aseada em m todos e tecnologia prticos# cienti9icamente 9undamentados e socialmente aceitveis# colocada ao al( cance de todos os indiv!duos e 9am!lias da comunidade mediante sua plena partici( pa%&o e a um custo ;ue a comunidade e o pa!s possam suportar# em todas e cada uma das etapas de seu desenvolvimento# com um esp!rito de auto(responsa"ilidade e autodetermina%&oS. A A$A "aseia(se nos valores da A$S# por m inclui tam" m a descentrali)a%&o# a interdisciplinarida( de# a intersetorialidade# a participa%&o ativa e e9etiva# a organi)a%&o# a preven( %&o e prote%&o do entorno# a diversidade# a co(gest&o# e a solidariedade. $rocura valori)ar as a%4es orientadas a mudan%as nos modos de produ%&o# consumo e prti( cas ;ue deterioram o ecossistema. Do -rasil# as discuss4es so"re Aten%&o $rimria a Sa5de inspiraram a de9ini%&o da estrat gia da Aten%&o -sica. 'n;uan( to a primeira se "aseia nos princ!pios de Alma Ata ;ue preconi)am a reali)a%&o de a%4es ;ue privilegiem o n!vel local# multi( setoriais# com tecnologias apropriadas e participa%&o socialK a segunda = signi9i( cou a adapta%&o desta estrat gia ao con( texto do Sistema >nico de Sa5de "rasilei( ro. A estrat gia da A$SA no -rasil somente ganha sentido se visuali)ada como um componente da aten%&o "sica. A9inal# seus princ!pios 9ocali)am o papel do n!vel local na constru%&o de espa%os saudveis. Hesmo com a implanta%&o do $rograma Sa5de da 8am!lia ($S8 no contexto da aten%&o "sica# este ainda conta com um enorme desa9io em termos da aplica%&o sistemtica dos princ!pios da A$SA em sua prtica. : $S8 vem avan%ando na pers( pectiva da melhoria do acesso das popu( la%4es A assist3ncia e aos cuidados m di(

A Pe9orma Sanitria -rasileira possi"ilitou a constru%&o de um Sistema >nico de Sa5de ;ue 9a) do -rasil ser considerado um dos 5nicos pa!ses latino(americanos ;ue preservou a sa5de# ainda ;ue n&o na totalidade dos servi%os# da onda neoli"e( ral de privati)a%&o# garantida em nossa constitui%&o como um direito de todos e dever do estado. 'ntretanto# o SUS ainda n&o rompeu com a medicali)a%&o de nos( sa sociedade. As press4es relacionadas A assist3ncia m dica ainda dominam o or%a( mento e a pauta pol!tica da maior parte dos munic!pios "rasileiros# em detrimento das ;uest4es de promo%&o da sa5de ?prin( cipalmente nas a%4es ;ue atuam antes do acontecimento dos agravos A sa5de@. -us( ca(se reali)ar uma re9lex&o cr!tica so"re as possi"ilidades de trans9orma%&o deste modelo A partir do desenvolvimento da integra%&o de estrat gias intersetoriais e de participa%&o social na constru%&o de espa%os saudveis. <rataremos este desa( 9io por meio da estrat gia da Aten%&o $ri( mria Am"iental ( A$A# n&o com o o"=eti( vo de valori)(la em detrimento de outras estrat gias ;ue ser&o a"ordadas como a Agenda 6/ Local# Hunic!pios Saudveis# Iesenvolvimento Local ,ntegrado e Sus( tentvelK mas para mostrar ;ue existem possi"ilidades de integra%&o ;ue podem preservar a identidade de ;ual;uer uma destas. Ie acordo com a :rgani)a%&o $an(ameri( cana da Sa5de ?/999@# RA aten%&o prim( ria am"iental uma estrat gia de a%&o am"iental# "asicamente preventiva e par( ticipativa em n!vel local# ;ue reconhece o direito do ser humano de viver em um am"iente saudvel e ade;uado# e a ser in9ormado so"re os riscos do am"iente em rela%&o A sa5de# "em(estar e so"reviv3n( cia# ao mesmo tempo em ;ue de9ine suas

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cos. Tuanto As a%4es so"re o meio as e;uipes ainda necessitam de 9orma%&o espec!9ica. Hesmo assim# perce"e(se ;ue existe uma grande demanda da popula%&o para ;ue as a%4es do programa possam se voltar para o cuidado com a gua# lixo# saneamento e etc@. 'm 9ace deste con( texto 9undamental o desenvolvimento de estrat gias participativas e de co(ges( t&o direcionadas para a constru%&o de es( pa%os saudveis# para ;ue o tra"alho n&o reprodu)a e legitime os sa"eres m dico( cient!9icos calcados na medicali)a%&o e na assist3ncia curativa# 9ortemente su"si( diada pelo capital industrial ;u!mico(9ar( macol2gico. 'ntretanto# existem possi"ilidades de mu( dan%a deste ;uadro ;ue pode ser perce"i( da na pr2pria de9ini%&o da Aten%&o -sica pelo HS ;ue inclui ;ue Ra amplia%&o des( te conceito se torna necessria para avan%ar na dire%&o de um sistema de sa5( de centrado na ;ualidade de vida das pessoas e de seu meio am"ienteS. ,mplementar as a%4es de A$SA nesta es( trat gia # portanto# um grande desa9io# ;ue choca com os mecanismos de merca( do ;ue contri"uem para a medicali)a%&o de nossa sociedade# para o re9or%o da aten%&o terciria e para as a%4es ;ue tentam invia"ili)ar a participa%&o da soci( edade nos processos de gest&o. ,niciativas como a de A$SA# Agenda 6/ Lo( cal# Hunic!pios Saudveis# Iesenvolvi( mento Local# ,ntegrado e Sustentvel O IL,S# possuem na sua ess3ncia princ!pios em comum como os apresentados a se( guirJ

Aunicpios/%idades ou %omunidades (aud>!eis4 L uma 9iloso9ia e tam" m uma estrat gia ;ue permite 9ortalecer a execu%&o das atividades de promo( %&o da sa5de como a mais alta priori( dade dentro de uma agenda pol!tica local. Uma cidade saudvel# na de9ini%&o da :HS# U... a;uela ;ue coloca em pr( tica de modo cont!nuo a melhoria de seu meio am"iente 9!sico e social uti( li)ando todos os recursos de sua co( munidadeU. Um dos principais pilares desta iniciativa a a%&o intersetorial ?EEE.opas.org."r@. *esen!ol!imento 0ocal 7ntegrado e (ustent>!el4 L uma estrat gia de in( du%&o ao desenvolvimento ;ue prev3 a ado%&o de uma metodologia partici( pativa# pela ;ual mo"ili)am(se recur( sos das comunidades# em parceria com atores da sociedade civil# de go( vernos e empresas# em todos os n!( veis# para a reali)a%&o de diagn2sticos da situa%&o de cada localidade# a identi9ica%&o de potencialidades# a escolha de voca%4es e a con9ec%&o de planos integrados de desenvolvimento ?EEE.dlis.org."r@.

Agenda &# 0ocal4 L um processo de desenvolvimento de pol!ticas para o alcance e da sustenta"ilidade# cu=a implementa%&o depende# diretamen( te# da constru%&o de parcerias entre o $oder $5"lico e a Sociedade 7ivil# re( presentando um dos maiores desa9ios A sua implementa%&o. Sua 9ormula%&o resulta em um cenrio para o 9uturo e para o desenvolvimento sustentvel ?EEE.mma.gov."r@.

'ntretanto# como estas iniciativas consti( tuem movimentos de di9erentes setores ?sa5de# am"iente# etc.#@ n&o h uma re( 9lex&o so"re como estas estrat gias pos( sam ser integradas no n!vel local# 9oco principal de todas elas. ,sto acontece principalmente ;uando estes processos criam movimentos coorporativos. Um mu( nic!pio passaria por di9iculdades em esco( lher uma destas iniciativas para imple( mentar suas a%4es# principalmente no caso de ;uerer utili)(las criando co( miss4es espec!9icas. Dosso desa9io avali( ar como estes princ!pios possam ser apli( cados a n!vel local de 9orma integrada e coerente. At mesmo os sistemas de vigilCncia de( vem conter componentes ;ue possi"ilitem a vigilCncia cidad& de seu am"iente para se alcan%ar uma vida mais saudvel. 'xis( tem muitos contextos# principalmente o das popula%4es mais isoladas ;ue vivem no campo e ;ue necessariamente exigem

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esta estrat gia# o ;ue implicar no de( senvolvimento de uma vigilCncia partici( pativa de suas condi%4es am"ientais ;ue tenham repercuss&o na sa5de. 'stas inici( ativas ?A$SA# Agenda 6/ Local e etc@ de( vem ser incorporadas como um compo( nente de todos os su"sistemas do Sistema Dacional de BigilCncia Am"iental em Sa5( de ( S,DBAS. A BigilCncia da ;ualidade da gua# do ar# solos# desastres# su"stCncias ;u!micas e etc devem "uscar parcerias ;ue possam ir al m do Cm"ito estrita( mente governamental. $ara este dilogo e constru%&o com a so( ciedade# novas 9erramentas adaptadas a esta tare9a ter&o ;ue se desenvolver. He( todologias simpli9icadas# tecnologias adaptadas# utili)a%&o de prticas pedag2( gicas pro"lemati)adoras e participativas# ;ue valori)em a criticidade e a criativida( de ter&o ;ue ser constru!das para contri( "uir na a"ordagem dos pro"lemas de sa5( de am"iental visando A constru%&o de uma sociedade mais =usta e sustentvel.

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