NMERO: DATA: ATUALIZAO: ASSUNTO:

029/2012 29/12/2012 31/10/2013 Precaues Bsicas do Controlo da Infeo (PBCI) Infeo

Henrique Moura George Francisco DN: c=PT, o=Ministrio da Sade, ou=Direco-Geral da Henrique Sade, cn=Francisco Henrique George Moura George Moura Date: 2013.10.31 09:46:56 Z

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PALAVRAS-CHAVE: PARA: CONTACTOS:

Dirigentes de Instituies de Sade e profissionais de sade Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)

Nos termos da alnea a) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 14/2012, de 26 de janeiro, por proposta do Departamento da Qualidade na Sade, emite na rea da qualidade organizacional a Norma seguinte: 1. Os dirigentes das unidades prestadoras de cuidados de sade: a) garantem a existncia de sistemas e recursos que facilitam a implementao das precaues bsicas do controlo da infeo (PBCI) e a monitorizao do seu cumprimento, por todos aqueles que prestam cuidados de sade, o que tambm inclui os profissionais das empresas de prestao de servios; b) asseguram que: todos os profissionais recebem formao e treino sobre todos os componentes das precaues bsicas de preveno e controlo da infeo; c) 2. 3. todos os profissionais tm acesso s normas existentes; esto disponveis todos os recursos necessrios para implementar, monitorizar e assegurar o cumprimento integral das mesmas (ver Anexos 1 a 5). definem, em documento escrito e, de acordo com a especificidade de cada servio, a periodicidade respetiva para realizao de auditoria interna. A rea de preveno e controlo de infeo est includa nos planos de atividades do servio e na avaliao de desempenho dos profissionais da Unidade de Sade. efetuada e registada a avaliao dos nveis de risco relativos aos procedimentos com risco acrescido de exposio, a agentes transmissveis pelo sangue e fluidos orgnicos (ver Anexo 6) e definido um plano com as aes de melhoria para o controlo dos riscos identificados. 4. Todos os profissionais reportam por escrito ao superior hierrquico as falhas de stock dos equipamentos de proteo individual (EPI), as deficincias detetadas nestes equipamentos, ou outros obstculos que possam dificultar ou pr em causa o cumprimento das precaues bsicas do controlo da infeo.

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5.

Na admisso do doente unidade de sade deve ser avaliado o risco de transmisso de agentes infeciosos. Esta avaliao realizada e registada no processo clnico at s 24 horas de admisso e, deve ser regularmente atualizada, de acordo com a situao clnica, servindo de orientao deciso da colocao do doente e/ou tipo de isolamento, se necessrio

(metodologia da responsabilidade de cada unidade de sade). (Categoria IB 1-3).

6. A utilizao de EPI proporciona proteo adequada aos profissionais de sade, de acordo com o risco associado ao procedimento a efetuar, e tambm, aos doentes e visitantes em circunstncias especficas. Os EPI devem: a) estar disponveis junto ao local de utilizao; b) estar acondicionados num local limpo e seco, de modo a prevenir a sua contaminao (cumprir os prazos de validade); c) ser de uso nico, a no ser que o fabricante especifique o contrrio; e a responsabilidade do seu cumprimento deve estar claramente definida. 7. Os responsveis mximos das unidades prestadoras de cuidados de sade garantem a existncia de: a) procedimentos internos para a descontaminao do equipamento clnico; b) protocolos internos de controlo ambiental: i. os procedimentos para limpeza devem definir quem o responsvel pelo procedimento, a frequncia com que executado e o mtodo a utilizar; ii. todos os servios tm que ter afixados os horrios e frequncia da limpeza, e, conhecer de quem so as responsabilidades especficas no processo. c) procedimentos para o manuseamento seguro da roupa usada: i. o horrio para a recolha da roupa suja deve ser estabelecido no sentido de assegurar as necessidades de cada servio. d) procedimentos para a recolha segura de resduos, definidos de acordo com o Despacho do Ministrio da Sade n. 242/96,de 05 de julho; e) procedimentos para as prticas seguras de injeo (orientaes da OMS); f) 8. procedimentos para a gesto da exposio a agentes microbianos no local de trabalho. As PBCI so compostas por 10 itens que se apresentam numa abordagem global. Cada um dos itens ser objeto, posteriormente, de uma orientao mais especfica e detalhada.

d) no caso de artigos reutilizveis, haver um programa de descontaminao estabelecido

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9.

Os anexos referentes presente Norma englobam os instrumentos para avaliao do seu cumprimento.

10. As excees presente Norma so fundamentadas clinicamente, com registo no processo clnico. 11. A presente Norma, atualizada com os contributos cientficos recebidos durante a discusso pblica, revoga a verso de 28/12/2012 e ser atualizada, sempre que a evoluo da evidncia cientfica assim o determine. CRITRIOS DE SUPORTE APLICAO DA NORMA A. Na admisso unidade de sade (US), deve assumir-se que todo o doente est potencialmente colonizado ou infetado com microrganismos problema e podem constituir-se reservatrio ou fonte potencial para transmisso cruzada de infeo. B. A aplicao das PBCI durante a prestao de cuidados determinada pelo nvel de interao entre o prestador de cuidados e o utente e, o grau de exposio previsto ao sangue ou outros fluidos orgnicos. 1. Colocao de doentes a. doentes que representem um risco acrescido de transmisso cruzada (p.ex. sintomas de diarreia), devem ser colocados num local que minimize esse risco (p.ex. quarto individual). Categoria IB
4-6

b. deve evitar-se as deslocaes desnecessrias do doente entre enfermarias ou entre servios. Categoria II. 2. Higiene das mos A higiene das mos considerada uma das medidas mais importantes para a reduo da transmisso de agentes infeciosos entre doentes, durante a prestao de cuidados*. Antes de proceder higiene das mos: a. as unhas devem manter-se curtas e limpas, sem verniz, sem extenses ou outros artefactos; Categoria IA b. os adornos devem ser removidos (incluindo a aliana); Categoria II c. os cortes e abrases devem estar cobertos com penso impermevel;

d. expor os antebraos (o fardamento no deve ter mangas compridas - at aos pulsos). Quando higienizar as mos? a. antes do contacto com o doente; Categoria IB

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b. antes de procedimentos limpos/asspticos; Categoria IB c. aps o risco de exposio a fluidos orgnicos; Categoria IA

d. aps contactar com o doente ou com a sua unidade; Categoria IB e. aps a remoo de EPI. Categoria IB f. para a higienizao das mos devem ser utilizadas solues antissticas de base alcolica (SABA) com emoliente da pele, que devem estar disponveis em local prximo de cada doente (ambiente do doente/ambiente envolvente deste). Categoria IA g. se as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com matria orgnica e, no caso de procedimentos a doentes com infees gastrointestinais (confirmao ou suspeita-ex: C. difficile), as mos devem ser lavadas com gua e sabo. Categoria IB Cuidados com a pele das mos Deve ser aplicado creme dermoprotetor durante as pausas e aps o final do turno; Categoria IA Na seleo de cremes para a hidratao das mos, deve-se observar que: a. no devem interferir com a atividade do antisstico; Categoria IB b. no devem afetar a integridade das luvas; Categoria II c. as embalagens devem ser preferencialmente individualizadas.

3.

Etiqueta respiratria

A etiqueta respiratria composta por um conjunto de medidas individuais a cumprir por doentes, visitantes, profissionais de sade, voluntrios e comunidade em geral, destinadas a conter as secrees respiratrias, de forma a minimizar a transmisso de agentes infeciosos por via area ou atravs de gotculas: Categoria IB
1, 7-9

a. cobrir a boca e o nariz ao espirrar ou tossir; b. utilizar um toalhete de uso nico para conter as secrees respiratrias, o qual deve ser prontamente eliminado num contentor de resduos prximo do doente; c. em alternativa poder tossir ou espirrar para o brao/manga evitando a disperso de partculas, e a consequente contaminao das mos; d. higienizar as mos aps contacto com secrees respiratrias; e. evitar tocar nas mucosas dos olhos, boca ou nariz. Os profissionais de sade promovem a aplicao de medidas de etiqueta respiratria junto de todos os utentes, e de todas as pessoas que entram na unidade de sade. Devem ainda, ajudar os
*Circular Normativa n 13/DQS/DSD de 14/06/2010 da DGS Orientao de Boa Prtica para a Higiene das Mos nas Unidades de Sade

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que necessitam de apoio (ex. idosos, crianas) no seu cumprimento, fornecendo toalhetes, recipientes para os conter, SABA ou acesso a lavatrio. Categoria II
1, 8-10

Nos perodos de maior prevalncia de infees respiratrias na comunidade (sazonalidade), os profissionais de sade devem oferecer mscara cirrgica aos indivduos sintomticos que acedam unidade de sade. Categoria IB
62, 63

4. Utilizao de Equipamento de Proteo Individual (EPI) Os EPI devem proporcionar proteo adequada aos profissionais de sade, de acordo com o risco associado ao procedimento a efetuar: 4.1. As luvas devem ser:

a. adequadas ao utilizador e ao procedimento a que se destinam; Categoria IB 11, 13-17

b.

usadas quando se antecipa a exposio a sangue ou outros fluidos orgnicos; Categoria IB/IC
15, 18

c.

removidas imediatamente aps o uso em cada doente e/ou aps o procedimento (o seu uso no substitui em nenhuma circunstncia, a higiene das mos); Categoria IB
18-20 11,

d. substitudas, se h perfurao ou rotura;

Pode estar indicado o uso de luvas duplas nos procedimentos de maior risco de exposio a fluidos orgnicos (p.ex. cirurgias ortopdicas, urolgicas ou ginecolgicas). 4.2. Os aventais devem ser: a. utilizados durante procedimentos que envolvam contacto direto com o doente; Categoria II
21-23

b. utilizados para proteo dos uniformes/fardas quando se considera provvel a contaminao; Categoria II c.
21-23

substitudos no final do procedimento e entre doentes (p.ex.: entre os cuidados de higiene e a realizao de penso de ferida). Categoria II
21-23

4.3. As batas de manga comprida devem ser: a. usadas quando existe risco acrescido de salpicos de sangue ou fluidos orgnicos; Categoria IB/IC
24-26 1, 15,27, 28

b. substitudas no final do procedimento e entre doentes. Categoria IB/IC

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No h evidncia que suporte o uso de bata por rotina, ao entrar em Unidades de Alto Risco (p.ex Unidades de Cuidados Intensivos, Unidades Neonatais, Unidades de Transplantes) como forma de preveno da infeo; Categoria IB
30-33

4.4. A proteo ocular/ facial (culos ou mscara com viseira) deve ser: Usada quando existe risco de projeo de salpicos de fluidos orgnicos para a face, e, sempre durante procedimentos geradores de aerossis (ex entubaes traqueais, endoscopias brnquicas, sesses de balneoterapia); Os culos pessoais no conferem proteo ocular adequada. Categoria IB/IC
15, 35-37

4.5. A mscara cirrgica deve ser: a. usada quando h risco de salpicos de fluidos orgnicos para a mucosa respiratria; Categoria IB
21-23

b. bem ajustada face (cobrindo totalmente a boca e o nariz) e adequada finalidade; c. removida e substituda: - no final do procedimento; - quando a integridade da mscara estiver comprometida p.ex. acumulao de humidade ou contaminao significativa; - de acordo com as instrues do fabricante. 4.6. O calado deve ser: a. antiderrapante, limpo e deve apoiar e cobrir todo o p, a fim de evitar a contaminao com sangue e outros fluidos orgnicos ou leso com material cortoperfurante; Categoria II
38, 39

b. removido antes de sair da rea especfica (p.ex. Bloco Operatrio). 4.7. A cobertura do cabelo deve ser: a. bem ajustada cabea e cobrir todo o cabelo; b. utilizada nas reas protegidas (bloco operatrio, zona limpa da central de esterilizao e cozinha) e durante procedimentos asspticos (p.ex. colocao de cateter vascular central); Categoria IA c.
40, 41

utilizada durante procedimentos potencialmente geradores de grande quantidade de aerossis e salpicos de fluidos orgnicos (ex. sesses de balneoterapia, partos, autpsias)

d.

substituda/eliminada entre sesses ou, se estiver contaminada com fluidos orgnicos.

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5. Descontaminao do Equipamento Clnico O equipamento clnico utilizado nos doentes pode ficar contaminado com fluidos orgnicos e agentes infeciosos e, de forma indireta, contribuir para a transmisso cruzada, atravs das mos dos profissionais que os podem veicular entre doentes, durante os procedimentos. Este equipamento tambm pode constituir fonte de infeo se inadequadamente descontaminado. 5.1. As recomendaes do fabricante devem ser consultadas, tanto na utilizao, como nos mtodos de descontaminao. a. os procedimentos de limpeza devem explicitar a frequncia da sua execuo, o mtodo de descontaminao e quem o responsvel pelo procedimento; b. a descontaminao do equipamento reutilizvel deve ser efetuada: -aps contaminao com sangue e fluidos orgnicos; Categoria IA procedimento de limpeza; Categoria II
46-48 43-45

-aps cada utilizao e a intervalos regulares predefinidos, como parte do -antes de inspeo, manuteno e reparao. 5.2. O equipamento clnico classificado como: a. de uso nico A embalagem apresenta o respetivo smbolo eliminar. Categoria II/IC
42

- usar uma vez e

b. de uso num nico doente pode ser reutilizado no mesmo doente; c. reutilizvel destinado a ser usado mais do que uma vez e/ou em mais do que um doente, devendo ser descontaminado obrigatoriamente entre doentes, e entre utilizaes no mesmo doente.

6. Controlo Ambiental 6.1. Os gestores dos servios asseguram que a rea clnica segura para a prtica de cuidados, o que inclui a limpeza e manuteno ambiental. 6.2. Os profissionais devem ter conhecimento dos horrios e frequncia da limpeza, e, conhecer as suas responsabilidades especficas no processo. 6.3. O derrame de sangue e fluidos orgnicos considerado um evento de risco, pelo que deve ser removido logo que possvel, de forma segura, por profissionais treinados para o efeito, e de acordo com as normas institudas. Categoria IB/IC 6.4. O ambiente de prestao de cuidados deve:
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a. estar livre de objetos e equipamentos desnecessrios a fim de facilitar a limpeza. b. encontrar-se limpo, seco e em bom estado de conservao. c. ser limpo regularmente de acordo com as especificaes - recomenda-se uma soluo de detergente de uso geral em gua quente. A soluo deve ser diluda na altura do uso e de acordo com as indicaes do fornecedor e, substituda com regularidade (no mnimo ao fim de 1 hora), na mudana de uma rea para outra (entre cada quarto ou enfermaria) e quando se apresenta visivelmente suja. 6.5 Para as louas sanitrias devem usar-se produtos mistos (detergentes/desinfetantes) por exemplo base de cloro.

7. Manuseamento Seguro da Roupa 7.1. Toda a roupa usada (tambm referida como roupa suja) deve ser considerada como contaminada e manuseada com cuidado de forma a no contaminar o ambiente ou o fardamento; Categoria IB/IC
49-51.

7.2. A roupa limpa acondicionada numa rea reservada para o efeito, de preferncia em armrios fechados. As prateleiras devem ser de material lavvel que suporte a limpeza e desinfeo (por ex. a madeira por ser porosa desaconselhada). 7.3. Os sacos com roupa suja no devem ser cheios a mais de 2/3 da sua capacidade, a fim de serem corretamente encerrados. Devem ser colocados num local apropriado e fechado, ao abrigo do calor, bem ventilado e inacessvel a crianas e animais. 7.4. Toda a roupa usada deve: a. ser considerada como contaminada; b. se separada no local de produo, deve s-lo, no pelo nvel de contaminao (pois toda a roupa usada est contaminada) mas sim, de acordo com as caratersticas dos tecidos e respetiva sensibilidade ao calor (p.ex tecidos termosensveis), ou outras caractersticas que requeiram tratamento especial (p.ex a roupa dos bebs por ser de dimenses reduzidas, os cobertores, robes); c. ser depositada de imediato aps a remoo, em contentor que dever estar disponvel junto do local de produo. Categoria IC
15.

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8. Recolha segura de resduos 8.1. Os resduos provenientes da prestao de cuidados de sade devem ser triados e eliminados junto ao local de produo, e separados imediatamente de acordo com os grupos a que pertencem; 8.2. Depois de acondicionados no saco e/ou contentor, os resduos no devem ser manipulados; 8.3. Tanto os sacos de recolha de resduos, como os contentores de cortoperfurantes, no devem ser cheios at mais de 2/3, de modo a possibilitar o seu encerramento seguro. Enquanto esto em uso, os contentores que se encontrem junto do local de produo devem manter-se fechados (sistema de fecho intermdio); convm que sejam identificados no local de produo com a data de abertura e de encerramento definitivo. 8.4. Os contentores (reutilizveis e com saco a forrar o seu interior) para recolha de resduos junto ao local de produo, devem ser facilmente higienizveis e mantidos limpos. Devem permitir a sua abertura sem o uso das mos.

9. Prticas seguras na preparao e administrao de injetveis Na preparao e administrao de injetveis deve-se: 9.1. usar tcnica assptica para evitar a contaminao do material de injeo estril. Categoria IA
56, 57

9.2. no administrar medicamentos a mltiplos doentes usando a mesma seringa, mesmo que a agulha ou cnula tenham sido mudadas. Categoria 1A Categoria IA
60 40, 58-60

9.3. usar sempre que possvel embalagens de dose nica para medicamentos injetveis. 9.4. se for necessrio usar embalagens de doses mltiplas, tanto a agulha/cnula, como a seringa e/ou sistema e prolongamentos usados para aceder embalagem, devem estar estreis. Categoria IA
56, 60

10. Exposio a agentes microbianos no local de trabalho 10.1. O risco de exposio a agentes microbianos transmissveis pelo sangue e fluidos orgnicos um dos riscos mais importantes a que os profissionais de sade esto sujeitos. Todo os profissionais devem conhecer os procedimentos a seguir no caso de ocorrer exposio significativa. Categoria IC
15, 52-55

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Considera-se exposio significativa: a. traumatismo percutneo com cortantes ou perfurantes contaminados; b. exposio de feridas ou outras leses da pele e/ou: c. exposio de mucosas (incluindo a ocular) a salpicos de sangue ou outros fluidos orgnicos de risco. NOTA: Pode ser consultada a publicao Acidentes de trabalho com exposio a sangue e a outros fluidos orgnicos, da autoria da Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho, acessvel em: http://www.spmtrabalho.com/images/pdf/norma_aes_2010.pd

AVALIAO A. A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local ou regional e nacional, atravs de metodologia de processos (auditoria interna, fundamentada nos critrios da presente norma) e de resultados (dados dos programas de vigilncia epidemiolgica). B. A parametrizao dos sistemas de informao para a monitorizao e avaliao da implementao e impacto da presente Norma, da responsabilidade das administraes regionais de sade e das direes dos hospitais. C. A efetividade da implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios e nos cuidados hospitalares e a emisso de diretivas e instrues para o seu cumprimento da responsabilidade dos conselhos clnicos dos agrupamentos de centros de sade e das direes clnicas dos hospitais.

FUNDAMENTAO A. A presente Norma adapta realidade portuguesa as mais slidas recomendaes do Reino Unido (janeiro de 2012*), e dos EUA (maio de 2011**) para as Precaues Bsicas. B. As Precaues Bsicas de Controlo de Infeo (PBCI) destinam-se a prevenir a transmisso cruzada proveniente de fontes de infeo conhecidas ou no. Essas potenciais fontes de infeo incluem o sangue e outros fluidos orgnicos (excluindo o suor), pele no ntegra, mucosas, assim como, qualquer material ou equipamento do ambiente de prestao de cuidados, passvel de contaminao com as referidas fontes. Aplicam-se a todos os utentes independentemente de se conhecer o estado infecioso dos mesmos. O princpio subjacente s PBCI de que no h doentes de risco, mas sim, procedimentos de risco. A nfase dada para as precaues a implementar consoante os procedimentos clnicos e os seus riscos inerentes. C. As PBCI destinam-se a garantir a segurana dos utentes, dos profissionais de sade e de todos os que entram em contacto com os servios de sade.
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D. As PBCI no previnem de forma eficaz a transmisso da infeo de todos os agentes infeciosos, e, consequentemente, em casos especficos ( Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, MRSA, Acinetobacter multirresistente, entre outros), esto indicadas medidas adicionais Precaues baseadas nas vias de transmisso (contacto, area e gotculas), que so complementares s Precaues Bsicas, mas no as substituem.

APOIO CIENTFICO A. A presente Norma foi elaborada pelo Departamento da Qualidade na Sade da Direo-Geral da Sade. B. A elaborao da proposta da presente Norma teve o apoio cientfico de Elaine Pina, Etelvina Ferreira, Teresa Amores, Susana Ramos e Maria Goreti Silva (coordenao cientfica). C. Foram subscritas declaraes de interesse de todos os peritos envolvidos na elaborao da presente Norma.

APOIO EXECUTIVO Na elaborao da presente Norma o apoio executivo foi assegurado pelo Departamento da Qualidade na Sade da Direo-Geral da Sade.

SIGLAS/ACRNIMOS Sigla/ Acrnimo EPI OMS PBCI SABA CCIRA Designao Equipamento de proteo individual Organizao Mundial de Sade Precaues bsicas de controlo de infeo Soluo antisstica de base alcolica Comisses de Preveno e Controlo da Infeo e das Resistncias aos Antimicrobianos

*Disponvel em: http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/ic-manual/ipcm-p-v1.0.pdf **Disponvel em: http://www.cdc.gov/HAI/settings/outpatient/outpatient-care-gl-standared-precautions.html

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22. Garner JS, Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for isolation precautions in hospitals. Infection Control and Hospital Epidemiology 1996; 17(1):53-80, and American Journal of Infection Control 1996; 24:24-52. 23. Clark L, Smith W, Young L. Protective Clothing; Principles and Guidance. London: Infection Control Nurses Association. 2002:39p. 24. Webster J, Pritchard MA. Gowning by attendants and visitors in newborn nurseries for prevention of neonatal morbidity and mortality (Review). The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003; 2:123. 25. Puzniak LA, Leet T, Mayfield J, Kollef M, Mundy LM. To gown or not to gown: The effect on acquisition of vancomycin-resistant enterococci. Clinical Infectious Diseases 2002; 35:18-25. 26. Srinivasan A, Song X, Ross T, Merz W, Brower R, Perl TM. A prospective study to determine whether cover gowns in addition to gloves decrease nosocomial transmission of vancomycin-resistant enterococci in an intensive care unit. Infection Control Hospital Epidemiology 2002;23(8):424-428. 27. Boyce JM, Potter-Bynoe G, Chenevert C, King T. Environmental contamination due to methicillinresistant Staphylococcus aureus: possible infection control implications. Infect Control Hospital Epidemiology 1997;18(9):622-627. 28. Zachary KC, Bayne PS, Morrison VJ, Ford DS, Silver LC, Hooper DC. Contamination of gowns, gloves, and stethoscopes with vancomycin-resistant enterococci. Infection Control Hospital Epidemiology 2001; 22(9):560-564. 29. Boyce JM, Jackson MM, Pugliese G, et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): a briefing for acute care hospitals and nursing facilities. The AHA Technical Panel on Infections Within Hospitals. Infect Control Hospital Epidemiology 1994; 15(2): 105-115. 30. Lee JJ, Marvin JA, Heimbach DM, Grube BJ, Engrav LH. Infection control in a burn center. J Burn Care Rehabilitation 1990;11(6):575-580. 31. Cloney DL, Donowitz LG. Overgrown use for infection control in nurseries and neonatal intensive care units. American Journal Diseases Child 1986; 140(7):680-683. 32. Pelke S, Ching D, Easa D, Melish ME. Gowning does not affect colonization or infection rates in a neonatal intensive care unit. Archives Pediatric Adolescent Medicine 1994;148(10):1016-1020. 33. Slaughter S, Hayden MK, Nathan C, et al. A comparison of the effect of universal use of gloves and gowns with that of glove use alone on acquisition of vancomycin-resistant enterococci in a medical intensive care unit. Annals Internal Medicine 1996; 125(6):448-456. 34. Duquette-Petersen L, Francis ME, Dohnalek L, Skinner R, Dudas P. The role of protective clothing in infection prevention in patients undergoing autologous bone marrow transplantation. Oncol Nurs Forum 1999; 26(8):1319-24 http://www.ons.org. 35. Seto WH, Tsang D, Yung RW, et al. Effectiveness of precautions against droplets and contact in prevention of nosocomial transmission of severe acute respiratory syndrome (SARS). Lancet 2003; 361(9368):1519-1520. 36. CDC. Recommendations for preventing transmission of infection with human T- lymphotropic virus type III/lymphadenopathy-associated virus in the workplace. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1985; 34(450):681-6, 91-95. 37. CDC. Update: universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, and other bloodborne pathogens in health-care settings. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1988; 37(24):377-82, 87-88.
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38. Hospital Infection Society Working Party www.his.org.uk/_db/_documents/Rituals-02.doc 39. Personal Protective Equipment. Review of the literature www.wales.nhs.uk/sites3/docopen.cfm?orgid 40. CDC/HICPAC - O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. 2011. http://www.cdc.gov/HAI/bsi/bsi.html 41. AORN Reccomended Pratices for surgical attire. Reccomended pratice II. February 2005. 42. Food and Drug Administration. Enforcement Priorities for Single-Use Devices Reprocessed by Third Parties and Hospitals, Rockville, MD, 2000. 43. Rutala WA, Weber DJ. Disinfection and sterilization in health care facilities: what clinicians need to know. Clinical Infectious Diseases 2004; 39(5):702-709. 44. Merritt K, Hitchins VM, Brown SA. Safety and cleaning of medical materials and devices. Journal Biomedical Materials Research 2000; 53(2):131-136. 45. Kampf G, Bloss R, Martiny H. Surface fixation of dried blood by glutaraldehyde and peracetic acid. Journal Hospital Infection 2004; 57(2):139-143. 46. Rutala WA, Weber DJ. Surface disinfection: should we do it? Journal of Hospital Infection 2001; 48(suppl A):S64-S68. 47. Ayliffe GA, Collins DM et al. Ward floors and other surfaces as reservoirs of hospital infection. Journal of Hygiene (Lond.) 1867; 65: 515-536. 48. Palmer PH, Yeoman DM. A study to assess the value of disinfectants when washing floors. Medical Journal of Australia 1972; 2: 1237-1239. 49. Stout JE, Lin YS, Goetz AM, Muder RR. Controlling Legionella in hospital water systems: experience with the superheat-and-flush method and copper-silver ionization. Infection Control Hospital Epidemiology 1998; 19:911914. 50. Spire B, Montagnier L, Barr-Sinoussi F, Chermann JC. Inactivation of lymph -adenopathy associated virus by chemical disinfectants. Lancet 1984; 2:899901. 51. Martin LS, McDougal JS, Loskoski SL. Disinfection and inactivation of the human T lymphotrophic virus type-III/lymphadenopathy-associated virus. Journal Infectious Diseases 1985; 152:400403. 52. Rideout K, Teschke K et al. Considering the risks to healthcare workers from glutaraldehyde alternatives n high-level disinfection. Journal of Hospital Infection 2005; 59: 4-11. 53. American Institute of Architects. Guideline for design and construction of hospital and health care facilities. Washington DC: The American Institute of Architects Press, 2001. 54. Occupational Health and Safety Organization. Hazard Communication Standard. 29 CFR 1910.1200, OSHA, Washington, DC . 55. Edens AL. Occupational Safety and Health Administration: Regulations affecting healthcare facilities. In Rutala WA ed. Disinfection, Sterilization and Antisepsis: Principles and practices for in healthcare facilities. Washington DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc 2001: 49-58. 56. Plott RT, Wagner RF, Jr., Tyring SK. Iatrogenic contamination of multidose vials in simulated use. A reassessment of current patient injection techniques. Archives Dermatology 1990; 126(11) 1441-1444. 57. Samandari T, Malakmadze N, Balter S, et al A large outbreak of hepatitis B virus infections associated with frequent injection at a physicians office. Infection Control and Hospital Epidemiology 2005; 26(9): 745-750.

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58. Comstock RD, Mallonee S, Fox JL, et al A large nosocomial outbreak of hepatitis B and hepatitis C among patients receiving pain remediation treatments. Infection Control and Hospital Epidemiology 2004; 25(7): 576-583. 59. Germain JM, Carbonne A, Thiers V, et al Patient-to-patient transmission of hepatitis C virus through use of multidose vials during general anesthesia. Infection Control and Hospital Epidemiology 2005; 26(9): 789-792. 60. CDC. Transmission of hepatitis B and C viruses in outpatient settings. New York, Oklahoma and Nebraska. 2000-2002. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report 2003; 52(38): 901-906. 61. Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho Acidentes de trabalho com exposio a sangue e a outros fluidos orgnicos (abril, 2010) http://www.spmtrabalho.com/images/pdf/norma_aes_2010.pdf 62. Bridges CB, Kuehnert MJ, Hall CB. Transmission of influenza: implications for control in health care settings. Clin Infect Dis 2003;37(8):1094-101. 63. Musher DM. How contagious are common respiratory tract infections? N Engl J Med 2003; 348 (13):1256-66.

Francisco George Diretor-Geral da Sade

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Anexo 1 Instrumentos para auditorias internas s PBCI - processo.

Estes Instrumentos de auditoria podem ser adaptados ou reproduzidos pelas instituies de sade, encontrando-se disponvel em formato word em www.dgs.pt.

AUDITORIA INTERNA AO CUMPRIMENTO DAS PBCI (processo)

Data:___/___/______ Servio:_____________________________Observador: ____________________________________________________________________________
SIM NO N/A OBSERVAES CRITRIOS 1 A 4 1 - COLOCAO DOS DOENTES feita avaliao de risco de transmisso de agentes infeciosos na admisso do doente Os doentes de maior risco de transmisso so isolados em local que minimize esse risco 2 HIGIENIZAO DAS MOS Existe SABA* disposio de todos os profissionais e prximo dos doentes Est em curso no servio algum tipo de sensibilizao sobre a higiene das mos (p.ex.: cartazes, campanhas, aes de formao) 3 ETIQUETA RESPIRATRIA Existem cartazes afixados, chamando a ateno para as medidas preconizadas na etiqueta respiratria Os doentes/clientes e visitantes tm acesso fcil a lavatrio ou SABA Os profissionais conhecem os componentes da etiqueta respiratria* Os profissionais sabem como devem proceder em relao aos doentes/clientes nos perodos de maior prevalncia de infees respiratrias* 4 UTILIZAO DE EPI Os EPI esto disponveis junto ao local de utilizao Os EPI encontram-se num local limpo e seco Se existem artigos reutilizveis, est estabelecido um programa de descontaminao Esto disponveis luvas de vrios tamanhos Esto disponveis luvas de material alternativo ao ltex Os profissionais esto informados de que obrigatrio o uso de luvas em contacto com fluidos orgnicos, mucosas e pele no ntegra* Est implementado o uso de aventais de uso nico no contacto direto com os doentes Est implementado o uso de bata de manga comprida nas situaes de maior risco de exposio a fluidos orgnicos As visitas no usam equipamento de proteo, exceto mscara, quando indicado Existem disponveis mscaras adequadas ao tipo de exposio Existem disponveis culos ou outro equipamento de proteo ocular Os profissionais que prestam cuidados aos doentes/clientes, no usam sapatos abertos Avaliao dos critrios 1 a 4 Total de respostas SIM ____ X 1 00 = (IQ) de _____% Total de respostas aplicveis

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

* inquirir pelo menos, 4 elementos de grupos profissionais diferentes

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AUDITORIA INTERNA AO CUMPRIMENTO DAS PBCI (processo)

(continuao)
CRITRIOS 5 A 10 5 - TRATAMENTO DO EQUIPAMENTO CLNICO 1 2 3 4 SIM NO N/A OBSERVAES

O material/equipamento de uso nico no reutilizado (se verificar a condio anterior escolha a opo sim) As recomendaes dos fabricantes quanto ao mtodo de descontaminao dos equipamentos esto disponveis Existem protocolos especficos para a descontaminao dos materiais/equipamentos A responsabilidade pelo cumprimento dos protocolos para a descontaminao dos materiais/equipamentos est atribuda
6 CONTROLO AMBIENTAL

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

O ambiente de trabalho est livre de objetos e equipamentos desnecessrios Os profissionais tm conhecimento dos protocolos de limpeza e da sua responsabilidade especfica O ambiente de trabalho encontra-se visivelmente limpo Existem protocolos para a remoo de derrames de matria orgnica
7 MANUSEAMENTO SEGURO DA ROUPA

A roupa limpa est acondicionada em local apropriado e protegida A roupa usada colocada num contentor apropriado junto ao local de utilizao Os sacos de roupa usada so colocados num local apropriado e fechado at sua remoo
8 RECOLHA SEGURA DE RESDUOS

Os contentores reutilizveis so higienizveis e com mecanismo de abertura sem o uso das mos Os contentores no se encontram demasiado cheios
9 PRTICAS SEGURAS NA PREPARAO E ADMINISTRAO DE INJETVEIS

A mesma seringa nunca usada em mais do que um doente So usadas embalagens de dose nica para medicamentos injetveis, a no ser em casos excecionais, bem documentados Qualquer agulha ou seringa usadas para aceder a embalagens de doses mltiplas, devem ser usadas apenas uma s vez (uso nico) e tm que estar estreis (incluindo em procedimentos radiolgicos)
10 EXPOSIO DE RISCO NO LOCAL DE TRABALHO

16

Todos os profissionais conhecem os procedimentos a seguir, aquando da exposio significativa a fluidos orgnicos e/ou a acidentes por picada ou corte, ou por projeo para as mucosas oculares
Avaliao do Critrios 5 a 10 Total de respostas SIM ____ X 1 00 = (IQ) de _____% Total de respostas aplicveis

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Anexo 2 - Auditorias internas ao cumprimento das PBCI (processo) FRMULAS DE CLCULO DOS NDICES DE QUALIDADE NUMA AUDITORIA CLCULO DO NDICE DE QUALIDADE POR CADA PADRO E GLOBAL: Cada padro (Standard) composto por um conjunto de critrios; Cada critrio corresponde a uma questo acerca do mesmo assunto; Cada critrio tem trs hipteses de resposta: Sim No No se Aplica (NA) A resposta Sim tem uma avaliao (score) de 1 ponto; A resposta No tem uma avaliao (score) de 0 pontos; Para obter o nmero de respostas aplicveis, subtrai-se o nmero de respostas no aplicveis, pelo nmero de critrios avaliados; Divide-se o nmero de respostas SIM pelo total de respostas aplicveis, e multiplica-se por 100, para obter o valor percentual, correspondente ao ndice de qualidade obtido em cada Padro. FRMULA PARA O CLCULO DO NDICE DE QUALIDADE (IQ) DE CADA CRITRIO, NO SERVIO: Total de respostas SIM ____ X 1 00 = (IQ) do critrio, no servio_____% Total de respostas aplicveis FRMULA PARA O CLCULO DO NDICE DE QUALIDADE (IQ) DE CADA PADRO, NO SERVIO: Soma das % obtidas em cada padro, no servio X 1 00 = (IQ) do padro, no servio _____% Total de padres FRMULA PARA O CLCULO DO NDICE GLOBAL DE QUALIDADE, NO SERVIO: Soma dos IGQ obtidos em todos os padres, no servio= (IGQ no Servio) _____% Total de padres FRMULA PARA O CLCULO DO NDICE DE QUALIDADE GLOBAL DE CADA PADRO, POR HOSPITAL: Soma dos IGQ obtidos por padro, em todos os servios = (IGQ por padro, no Hospital) _____% Total de servios FRMULA PARA O CLCULO DO NDICE DE QUALIDADE GLOBAL DA AUDITORIA, POR HOSPITAL: Soma dos IGQ obtidos em todos os servios =(IGQ do Hospital) _____% Total de servios
Adaptado de: National Association of Theatre Nurses: Principles of Safe Practice in the Operating Theatre, Audit guide Scoring System, janeiro de 1988.

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Anexo 3 Instrumentos para auditorias internas s PBCI - Estruturas

Estes Instrumentos de auditoria podem ser adaptados ou reproduzidos pelas instituies de sade, encontrando-se disponvel em formato word em www.dgs.pt.

AUDITORIA INTERNA AO CUMPRIMENTO DAS PBCI (estruturas)

Data: ___/___/______ Servio:_________________________Observador: ___________________________________ PADRO 1 CONHECIMENTO DAS PBCI

SIM NO N/A OBSERVAES

1 1.2 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 3 4 5 6

A Norma das PBCI est disponvel no Manual de Boas Prticas da Unidade de Sade Os profissionais conhecem a Norma das PBCI Existe evidncia nos registos de formao em servio, de que todo os profissionais receberam formao sobre as PBCI Mdicos Enfermeiros Outros Tcnicos (ex: Radiologia, Laboratrio, Medicina Fsica e Reabilitao) Assistentes Operacionais Funcionrios de limpeza Outros profissionais e/ou voluntrios A preveno e controlo de infeo esto includos nos objetivos individuais dos profissionais do servio e na avaliao de desempenho. Existem afixados cartazes sobre a tcnica da higienizao das mos em locais estratgicos Existem afixados protocolos de descontaminao dos materiais/equipamentos nos locais apropriados Existem afixados protocolos de higienizao ambiental nos locais apropriados Avaliao do Padro 1 Total de respostas SIM ____ X 1 00 = (IQ) de _____% Total de respostas aplicveis

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AUDITORIA INTERNA AO CUMPRIMENTO DAS PBCI (estruturas)

Data: ___/___/______ Servio:_________________________Observador: _______________________________________
PADRO 2 RECURSOS Esto disponveis no Servio os recursos necessrios para implementar e monitorizar o cumprimento das PBCI Os EPI disponveis nos locais de prestao de cuidados so adequados aos procedimentos Os EPI disponveis nos locais de prestao de cuidados so suficientes (no h rotura de fornecimento) O material/equipamento para a higienizao das mos adequado (inclui o hidratante para mos) O material/equipamento para a higienizao das mos est em boas condies de higiene e manuteno Os antissticos, detergentes e desinfetantes usados, so os recomendados pelas Comisses de preveno e Controlo da Infeo e das Resistncias aos Antimicrobianos (CCIRA)/Gesto de Risco e Farmcia Os contentores de recolha de roupa usada so adequados e em nmero suficiente Existe local de armazenamento para roupa usada, inacessvel a crianas e animais, fechado e ao abrigo do calor. Existe local adequado para o armazenamento da roupa limpa Os contentores de recolha de resduos so adequados e em nmero suficiente Existe local de armazenamento para resduos hospitalares, inacessvel ao pblico e devidamente sinalizado O local de armazenamento de resduos tem condies de acesso adequadas O local de armazenamento de resduos de fcil limpeza/higienizao Existe um local de armazenamento para o equipamento/material, de modo a no permanecer exposto desnecessariamente nos locais de prestao de cuidados O material/equipamento de uso nico no reutilizado Avaliao do Padro 2 Total de respostas SIM ____ X 1 00 = (IQ) de _____% Total de respostas aplicveis SIM NO N/A OBSERVAES

1 1.1 1.2 2 2.1 3 4 4.1 4.2 5 5.1 5.2 5.3 6 6.1

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Anexo 4 - Auditorias internas ao cumprimento das PBCI - Estruturas FRMULAS DE CLCULO DOS NDICES DE QUALIDADE DA AUDITORIA, POR PADRO E GLOBAL: CLCULO DO NDICE DE QUALIDADE POR CADA CRITRIO: Cada critrio composto por um conjunto de questes; Cada questo tem trs hipteses de resposta: Sim No No se Aplica (NA) A resposta Sim tem uma avaliao (score) de 1 ponto; A resposta No tem uma avaliao (score) de 0 pontos; Para obter o nmero de respostas aplicveis, subtrai-se o nmero de respostas no aplicveis do nmero de questes avaliadas; Divide-se o nmero de respostas SIM pelo total de respostas aplicveis e multiplica-se por 100 para obter o valor percentual que corresponde ao ndice de qualidade obtido em cada critrio. FRMULA PARA O CLCULO DO NDICE DE QUALIDADE (IQ) DE CADA CRITRIO, NO SERVIO: Total de respostas SIM ____ X 1 00 = (IQ) do critrio, no servio_____% Total de respostas aplicveis FRMULA PARA O CLCULO DO NDICE DE QUALIDADE (IQ) DE CADA PADRO, NO SERVIO: Soma das % obtidas em cada padro, no servio X 1 00 = (IQ) do padro, no servio _____% Total de padres FRMULA PARA O CLCULO DO NDICE GLOBAL DE QUALIDADE, NO SERVIO: Soma dos IGQ obtidos em todos os padres, no servio= (IGQ no Servio) _____% Total de padres FRMULA PARA O CLCULO DO NDICE DE QUALIDADE GLOBAL DE CADA PADRO, POR HOSPITAL: Soma dos IGQ obtidos por padro, em todos os servios = (IGQ por padro, no Hospital) _____% Total de servios FRMULA PARA O CLCULO DO NDICE DE QUALIDADE GLOBAL DA AUDITORIA, POR HOSPITAL: Soma dos IGQ obtidos em todos os servios =(IGQ do Hospital) _____% Total de servios Adaptado de: National Association of Theatre Nurses: Principles of Safe Practice in the Operating Theatre, Audit guide Scoring System, janeiro de 1988.
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Anexo 5 Cartaz das PBCI para os visitantes das Unidades de Sade, dos Cuidados de Sade Primrios, Unidades de Cuidados Continuados Integrados
Este cartaz pode ser adaptado ou reproduzido pelas instituies de sade e est disponvel em formato word em: www.dgs.pt

AO VISITANTE AJUDE-NOS A PREVENIR AS INFEES

Pense na segurana do seu doente antes de visitar algum numa instituio de sade. Pense tambm na segurana dos outros doentes internados.

Se voc ou algum com quem vive, est constipado ou tem diarreia, ou no se sente bem, tente adiar a visita, at que se sinta melhor. Lave e seque as mos antes de entrar na sala, em particular aps usar as instalaes sanitrias. Se entrada da enfermaria, ou junto cama do seu doente, estiver disponvel uma soluo alcolica para desinfeo das mos, use-a. Durante a visita, no se sente nas camas e tente reduzir o nmero de visitantes em simultneo. No contacte fisicamente com os outros doentes ou com os seus pertences. Se tiver de o fazer, use a soluo alcolica para desinfeo das mos, antes e depois do contacto. Se as instalaes se encontram em ms condies de higiene, informe o enfermeiro chefe ou coordenador do servio. Se algum profissional de sade se esqueceu de lavar as mos, lembre-o disso.

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Anexo 6 Identificao do risco associado realizao de procedimentos com risco acrescido de exposio a agentes transmissveis pelo sangue e fluidos orgnicos
mbito Fator de Risco Fator de risco presente? Sim No

1. Colocao dos Doentes

Na admisso do doente no realizada a avaliao de risco de transmisso de agentes infeciosos Inexistncia ou escassez de quartos de isolamento* Dfice de conhecimento dos profissionais em relao s doenas transmissveis e procedimentos de preveno Inexistncia de estruturas adequadas para a higienizao das mos Os profissionais no apresentam unhas curtas e limpas, sem extenses ou outros artefactos e sem verniz Os profissionais utilizam adornos durante a prestao de cuidados Os profissionais prestam cuidados sem proteger os cortes e abrases caso existam Os profissionais utilizam fardas com mangas compridas Dfice de conhecimento dos profissionais relativo aos procedimentos adequados para higienizao das mos Baixa adeso dos profissionais no cumprimento dos cinco momentos Baixa adeso dos profissionais no cumprimento da tcnica correta para a higienizao das mos Dfice de conhecimento dos profissionais relativo aos procedimentos das medidas de etiqueta respiratria Baixa adeso dos profissionais no cumprimento das medidas de etiqueta respiratria No realizado ensino ao doente ou visitas sobre as medidas de etiqueta respiratria No disponibilizado toalhete de uso nico ao doente para conter as secrees respiratrias Dfice de conhecimento dos profissionais relativo aos procedimentos adequados para a utilizao de EPI Baixa adeso dos profissionais no cumprimento relativo aos procedimentos adequados para a utilizao de EPI Falhas na disponibilizao dos EPI adequados Falhas na disponibilizao dos EPI nos locais estratgicos

2. Higiene Mos

das

3.Etiqueta Respiratria

4. Utilizao de equipamentos de proteo individual (EPI)

*De acordo com as orientaes tcnicas da ACSS para o Edifcio Hospitalar

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mbito

Fator de Risco

5. Descontaminao do Equipamento Clnico

6. Controlo Ambiental

7. Manuseamento Seguro da Roupa

8. Recolha segura de resduos

9. Prticas seguras na preparao e administrao de injetveis

10. Exposio a agentes microbianos no local de trabalho

Dfice de conhecimento dos profissionais relativo s recomendaes do fabricante sobre o processo de descontaminao do equipamento Inexistncia de um plano de descontaminao do equipamento Inexistncia das recomendaes do fabricante sobre o processo de descontaminao do equipamento Existncia de fonte de contaminao a partir da reutilizao de dispositivos mdicos de uso mltiplo (DMUM) Reprocessamento de DMUU Falhas nos procedimentos de higienizao, desinfeo, transporte e armazenamento dos equipamentos No descontaminao de equipamento entre doentes Dfice de conhecimento dos profissionais relativo aos procedimentos de higienizao do ambiente Baixa adeso dos profissionais no cumprimento relativo aos procedimentos de higienizao do ambiente Dfice de conhecimento dos profissionais relativo a procedimentos em caso de derramamento de sangue e fluidos orgnicos Dfice de conhecimento dos profissionais relativo a procedimentos de manuseamento seguro da roupa Baixa adeso dos profissionais ao cumprimento dos procedimentos de manuseamento seguro da roupa Inexistncia de local apropriado ou deficientes condies para o armazenamento da roupa limpa Inexistncia de local apropriado ou deficientes condies para o armazenamento da roupa suja Dfice de conhecimento dos profissionais relativo a procedimentos de recolha segura de resduos Baixa adeso dos profissionais no cumprimento relativo aos procedimentos de recolha segura de resduos Os profissionais no depositam os objetos cortoperfurantes, imediatamente aps o uso, em contentor adequado Os profissionais enchem os contentores de resduos para alm da sua capacidade Os contentores no tm um sistema de fecho intermdio Os contentores de cortoperfurantes no esto etiquetados com registo da data de abertura Dfice de conhecimento dos profissionais relativo s Prticas seguras, na preparao e administrao de injetveis Baixa adeso dos profissionais no cumprimento dos procedimentos de Prticas seguras, na preparao e administrao de injetveis So utilizados medicamentos injetveis de uso mltiplo So utilizados medicamentos a mltiplos doentes, com a mesma seringa Na administrao de medicamentos de dose mltipla, os profissionais no aplicam as boas prticas de manuteno da esterilidade de todo o sistema de administrao (inclui agulha/cnula, seringa, sistemas e prolongamentos) Dfice de conhecimento dos profissionais relativo a procedimentos a seguir, aquando da exposio significativa a agentes microbianos no local de trabalho

Fator de risco presente? Sim No

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Anexo 7 A - Categorizao dos nveis de evidncia das recomendaes

As categorias dos CDC e do HICPAC estabelecidas nesta Norma so (2): Categoria IA. Fortemente recomendado para implementao e de grande evidncia, baseada em estudos experimentais bem conduzidos, clnicos, ou epidemiolgicos. Categoria IB. Fortemente recomendado para implementao baseada na racionalidade e evidncia sugestiva de alguns estudos experimentais, clnicos, ou epidemiolgicos. Categoria IC. Recomendao sugerida por normas ou recomendaes de outras federaes e associaes. Categoria II. Recomendao sugerida para implementao baseada na clnica sugestiva ou estudos epidemiolgicos, ou uma forte fundamentao terica.

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B GLOSSRIO

Colonizao Multiplicao de microrganismos em locais do corpo sem resposta imunitria detetvel, dano celular, ou expresso clnica. A permanncia de microrganismos no hospedeiro pode ter durao varivel e pode representar uma fonte potencial de transmisso. Descontaminao Utilizao de meios qumicos ou fsicos com vista a remover, inativar ou destruir microrganismos presentes nos materiais, equipamentos ou superfcies, a um nvel em que j no sejam capazes de transmitir partculas infeciosas durante o seu uso ou manipulao. Desinfeo - Destruio trmica ou qumica de microrganismos. Destri a maioria dos microrganismos dependendo do nvel de desinfeo, mas no necessariamente as formas esporuladas. Desinfetante Agente qumico ou fsico que destri microrganismos patognicos ou outros microrganismos, mas pode no destruir as formas esporuladas. O termo refere-se a substncias aplicadas a ambiente inanimado. Detergente Agente de lavagem que no est classificado como tendo propriedades desinfetantes. Equipamento de Proteo Individual (EPI) Uma variedade de barreiras protetoras usadas, sozinhas ou em conjunto, com o objetivo de proteger as mucosas, pele e a roupa do contacto com agentes infeciosos. Os EPI incluem luvas, mscaras, respiradores, culos, viseiras e aventais ou batas. Gotculas - Partculas de grandes dimenses (> 5 ) produzidas durante a fala, tosse ou espirro. Alguns microrganismos tm a capacidade de se transmitir por esta via. Infeo - A transmisso de microrganismos para um hospedeiro aps invaso ou superao dos mecanismos de defesa, resultando na multiplicao microbiana e invaso dos tecidos do hospedeiro. A resposta do hospedeiro infeo pode incluir sinais e sintomas clnicos ou ser subclnica. Limpeza Remoo, geralmente com gua e detergente, de sujidade (visvel ou percetvel) presente nos materiais, equipamentos ou noutras superfcies, por processos manuais ou mecnicos e que se destina a torn-los seguros na sua manipulao e/ou posterior descontaminao. Mscara Um termo que se refere aos equipamentos utilizados para cobrir a boca e o nariz e inclui tanto as mscaras cirrgicas como as mscaras de procedimentos. Mscara cirrgica Equipamento destinado a cobrir a boca e nariz pelo pessoal da equipa cirrgica no Bloco Operatrio, durante procedimentos cirrgicos e destina-se a proteger, tanto os doentes, como os profissionais, da contaminao com microrganismos ou fluidos orgnicos. As mscaras cirrgicas tambm so usadas para proteo do pessoal, do contacto com gotculas potencialmente infeciosas. As mscaras cirrgicas no protegem da inalao de pequenas partculas e no devem ser confundidas com respiradores de partculas (recomendados para situaes em que o agente infecioso se transmite por via area). Respirador - Equipamento de proteo destinado a proteger o utilizador da inalao de partculas de pequenas dimenses (<5 m de tamanho), como est recomendado nos casos em que o agente infecioso se transmite por via area (ex. Mycobacterium tuberculosis) ou transitoriamente transportado por esta via (ex. Aspergillus sp. transportados pelas partculas de p, durante a renovao de edifcios).

Norma n 029/2012 de 28/12/2012 atualizada a 31/10/2013

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