Ministrio da Sade

Direco-Geral da Sade
Assunto:

Circular Informativa
N: 15/DSPCS DATA: 07/04/06

Melhorar o Ambiente Organizacional em prol da Sade dos Profissionais Todos os Profissionais da Sade

Para: Contacto na DGS:

Direco de Servios de Prestao de Cuidados de Sade/Diviso da Qualidade

A Direco-Geral da Sade consciente de que os contextos de prestao de cuidados de sade podem gerar, pelas mais variadssimas razes, ambientes vulnerveis e facilitadores de violncia, concebe esta Circular Informativa de forma a contextualizar o problema da violncia contra profissionais de sade no local de trabalho e propor uma abordagem integradora de preveno/resoluo do mesmo, pois acredita que a qualidade do desempenho profissional, dos servios e organizaes de sade constri-se no seu dia a dia, em ambientes saudveis conscientes das suas capacidades para lidar como os diferentes riscos a que podem estar, ou vir a estar, expostos. A- INTRODUO A violncia contra profissionais de sade no local de trabalho temse revelado um problema generalizado e muito frequente no s em Portugal mas em todo o Mundo. Calcula-se que cerca de 50% dos profissionais de sade sofram pelo menos um episdio de violncia fsica ou psicolgica em cada ano i. Um estudo na Sucia revelou que 24% de toda a violncia no local de trabalho acontecia no Sector da Sade (o sector mais atingido) ii. No Reino Unido 68% dos incidentes em servio nos centros de sade assim como 54% dos incidentes em servio nas urgncias eram devidos a violncia iii, iv, v. A.1. A IMPORTNCIA E O ENQUADRAMENTO DO PROBLEMA A violncia contra os profissionais de sade acarreta importantes consequncias a nvel individual, institucional e social vi, vii, viii, ix. um problema que afecta gravemente a sade fsica e mental dos profissionais que so directamente atingidos mas tambm dos que testemunham os episdios de violncia, prejudicando o seu desempenho profissional futuro e a qualidade dos cuidados que as unidades de sade atingidas prestam aos cidados que a elas recorrem. A violncia no local de trabalho , portanto, uma ameaa ao bom funcionamento do Sector da Sade, estando associada a um maior absentismo por doena, maiores nveis de mudana de local de trabalho, menor satisfao profissional, quebra na produtividade, aumento das queixas e litigaes e aumento dos prmios de seguros. 1

No Reino Unido, em 2003, a violncia contra profissionais de sade teve um custo estimado em 99 milhes de euros. As consequncias sociais so, tambm, enormes, com aumento do absentismo por doenas de longa durao, reformas prematuras por doena, desemprego de longa durao e dependncia da segurana social, perda prematura e no planeada de profissionais produtivos e a passag em de responsabilidades econmicas pelos cuidados s vtimas para familiares e amigos. Em Portugal, um estudo de mbito nacional, desenvolvido pel a Direco-Geral da Sade em 2002, revelou que 75% das instituies do Servio Nacional de Sade e privadas com internamento tinham tomado conhecimento de casos de violncia contra profissionais de sade nos 3 anos prvios ao estudo. Estudos de caso x efectuados revelaram que num hospital distrital portugus (2001) 37% dos profissionais de sade tinham sofrido pelo menos um episdio de violncia nos 12 meses anteriores ao estudo; quando se estudou um centro de sade em dois momentos diferentes, esta prevalncia situou-se entre os 60% (2001) e os 49% (2004), atingindo os 78% num centro de atendimento em sade mental comunitria (2001). Nestes estudos portugueses a maioria das vtimas de violncia foram-no mais do que uma vez e o problema atingiu ambos os sexos, todos os grupos profissionais e servios, verificando-se por ordem decrescente de frequncia os seguintes os tipos de violncia agresso verbal, presso moral, violncia contra a propriedade, discriminao, violncia fsica e assdio sexual. No que diz respeito aos agressores, a concluso que os agressores podem ser os prprios doentes, os seus familiares ou um colega de trabalho. B. ABORDAGEM Num estudo portugus 6 em que se entrevistaram representantes institucionais do Sector da Sade foi reconhecida por todos a importnci a da violncia contra profissionais de sade assim como das suas consequncias; foi igualmente consensual a falta generalizada de definio institucional de polticas de abordagem do problema. esta lacuna que a Direco-Geral da Sade pretende ag ora colmatar com um enquadramento global da abordagem da violncia contra os profissionais de Sade no local de trabalho, concretizando uma prioridade do Plano Nacional de Sade 2004-2010. O Plano Nacional de Sade refere-se violncia contra profissionais de sade como um problema de particular relevncia, propondo medidas de promoo do combate violncia com nfase na preveno e no sentido de uma tolerncia zero para qualquer tipo de violncia. So propostas intervenes a nvel macro (sociais, polticas e legais), meso (normativas com linhas orientadoras para dirigentes, profissionais de sade e utentes, realando as condies de trabalho e de acesso aos Servios de Sade) e micro (procedimentos de segurana, mecanismos de notificao de incidentes, formao em comunicao e resoluo de conflitos, etc). Reala, ainda, a necessidade da existncia de

mecanismos para lidar com a violncia quando ela acontece e sistemas de apoio vtima, de investigao do incidente e de responsabilizao do agressor. A violncia contra os profissionais de sade no local de trabalho deve ser, portanto, considerada como uma disfuno grave do sistema de sade e, como tal, combatida. B.2. A ABORDAGEM AO NVEL DO SERVIO NACIONAL DE SADE O primeiro passo para uma abordagem relevante da violncia contra os profissionais de sade no local de trabalho o reconhecimento, ao mais alto nvel, do problema, o que j foi feito com a referncia no Plano Nacional de Sade e a proposta de uma interveno global e abrangente com medidas macro, meso e micro. A efectividade do tratamento do problema resultar da sua abordagem organizada . Assim: - a nvel macro , e sediado na Direco-Geral da Sade, ser constitudo um Observatrio Nacional da Violncia Contra os Profissionais de Sade no Local de Trabalho ; - a nvel meso recomenda-se a constituio, em cada unidade d e sade, de um Grupo Coordenador Institucional de abordagem da violncia contra os profissionais de sade no local de trabalho e disponibiliza instrumentos e documentos de referncia sobre este problema; - a nvel micro , em cada instituio, dever ser elaborado, pelo respectivo Grupo Coordenador Institucional, um programa que estruture uma abordagem do problema, que privilegie, enquadre e apoie, no mbito concreto de cada instituio, a assuno de polticas para abordar a violncia contra os profissionais de sade. Como abordagem geral, deve ser assumido que no tolerado qualquer tipo de violncia. Assume-se que, por vezes, alguma parte do processo de prestao de cuidados de sade pode no decorrer como estava previsto ou como deveria decorrer; neste casos, todos os cidados, e se assim o entenderem, tm o direito indignao e reclamao, existindo para tal os mecanismos necessrios; no se pode, no entanto e em circunstncia alguma, admitir o recurso violncia.

B.2.1 O OBSERVATRIO NACIONAL DA VIOLNCIA CONTRA OS PROFISSIONAIS DE SADE NO LOCAL DE TRABALHO O Observatrio Nacional da Violncia Contra os Profissionais de Sade no Local de Trabalho , sediado na Direco-Geral da Sade, promover a colaborao das instituies de sade e das vrias associaes profissionais do Sector da Sade. Este Observatrio servir, ainda, como apoio s iniciativas locais e como promotor da partilha das experincias desenvolvidas. Os objectivos iniciais deste Observatrio so: criar um sistema de registo on-line dos episdios de violncia contra profissionais de sade no local de trabalho a nvel nacional; disponibilizar documentos de referncia e instrumentos teis na abordagem da violncia contra profissionais de sade (como questionrios, exemplos de normas internas, check-lists , etc); partilhar experincias organizativas na abordagem da violncia contra profissionais de sade. B.3. INTERVENES A NVEL INSTITUCIONAL Com referido as intervenes a nvel institucional so conduzidas por um Grupo Coordenador Institucional que em cada unidade de sade estruture um plano para a aborda gem do problema, que privilegie, enquadre e apoie a assuno de polticas locais e institucionais. Esta abordagem deve ser 1 : - integrada, centrando-se na preveno (com um foco na eliminao das causas da violncia e na avaliao a longo prazo da situao em geral e de cada interveno) e incorporando o tratamento e reabilitao de todos os afectados pela violncia; - sistemtica, com objectivos e estratgias a curto, mdio e longo prazo e articulada em uma srie de passos fundamentais identificao e caracterizao da violncia, avaliao do risco de violncia, interveno, monitorizao e avaliao; - participativa, criando-se um ambiente de confiana, dilogo e negociao, envolvendo todas as partes interessadas; - sensvel a especificidades culturais e de gnero; - no-discriminatria, devendo ser combatida qualquer forma de discriminao relacionada ou originada pela violncia. As reas-chave desta abordagem so as seguintes: avaliao permanente da situao existente quanto violncia contra os profissionais de sade;

avaliao do risco de violncia para cada uma das reas de actividade da Unidade; preveno das situaes de violncia; abordagem das situaes e de estratgias para mitigar o impacto da violncia, nomeadamente como prestar cuidados aos trabalhadores afectados, como notificar os casos, como responsabilizar e reabilitar o agressor e como reparar os danos.

Todas as instituies de sade e profissionais de sade devem fazer a sua prpria avaliao de risco de violncia e ponderar quais as medidas que podem ser tomadas para minimizar esse risco. Esta avaliao de risco de violncia no local de trabalho pode ter as seguintes componentes 1 , xi: - analisar a informao disponvel (registos oficiais de incidentes e absentismo; inspeces regulares ao local de trabalho; questionrios peridicos aos profissionais de sade; dilogo com os profissionais de sade e seus representantes; contacto prximo com os servios de sade ocupacional da instituio e com outras organizaes de sade, organizaes governamentais e no-governamentais); - identificar situaes com um risco elevado de violncia como trabalhar isoladamente, em contacto directo com o pblico, em que se tenha de lidar com objectos de valor (dinheiro, frmacos, material caro) ou benefcios (como atestados para atribuio de subsdios, isenes de taxas moderadoras, entre outras), em reas em mudana, ou com doentes em sofrimento (tendo, no entanto, a noo de que a violnci a pode acontecer em qualquer circunstncia e afectar qualquer profissional de sade); - analisar quanto sua efectividade, os procedimentos adoptados e as intervenes levadas a cabo para abordar a violncia; - registar as avaliaes de risco de modo a que se tornem instrumentos de trabalho teis; - rever e, eventualmente, corrigir todo o processo de avaliao de risco. Igualmente importante que cada episdio de violncia seja abordado como um episdio de elevada importncia , devendo ser analisado segundo uma metodologia previamente definida e conduzir a medidas que minimizem as consequncias da violncia e previnam episdios futuros, actuando sobre as causas. Deve ser criado nas instituies de sade um ambiente de erradicao do problema e de apoio e suporte s vtimas de violncia, nomeadamente assumindo-se que qualquer episdio de violncia contra um profissional de sade no local de trabalho um episdio de violncia contra a prpria instituio com um impacto negativo na sade fsica e mental dos profissionais, no seu desempenho profissional e, em ltima anlise, na qualidade assistencial e credibilidade da prpria instituio.

Assim, qualquer episdio de violncia deve ser registado, ter uma avaliao aprofundada e levar tomada das medidas consideradas necessrias. Paralelamente, devem ser revistos e reforados todos os mecanismos de registo e avaliao das reclamaes e sugestes de modo a tornar todo o processo transparente, expedito e consequente, prevenindo a agudizao de conflitos e a eventual evoluo para a violncia. Ainda, nos planos de formao das instituies devem ser contempladas aces de formao na rea da gesto de conflitos e da preveno da violncia.

A violncia contra os profissionais de sade tem de ser assumida como um problema que interessa a todos, a todos afecta, e, logo, todos devem procurar o seu controlo.

Anexa-se Glossrio de Termos e Lista de alguns Links de Interesse

O Director-Geral da Sade

Francisco George

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS International Labour Office, International Council of Nurses, World Health Organization, Public Services International. Framework guidelines for addressing workplace violence in the health sector. Geneva: International Labour Office; 2002. Nordin N. Occupational Injury Information System. Swedish Board of Occupational Safety and Health;1995.
iii ii i

http://www.unison.org.uk/news/news_view.asp?did=1738 31/10/2004)

(no

dia

http://www.nao.org.uk/publications/nao_reports/02-03/0203527es.pdf (no dia 31/10/2004)

v

iv

www.publications.doh.gov.uk/public/survey-violence-nhs0203.htm dia 31/10/2004)

(no

vi

Di Martino V, Hoel H, Cooper CL (European Foundation for the improvement of living and working conditions). Preventing violence and harassment in the workplace. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities; 2003.

vii

Arnetz JE. Violence towards health care personnel and possible effects on the quality of patient care. Social science Medicine 2001;52:417-27. Hoel, H; Sparks, K et al. The cost of violence and stress at work and the benefits of a violence and stress-free working environment, University of Manchester Institute of Science and Technology;2000. National Audit Office. A Safer Place to Work Protecting NHS Hospital and Ambulance Staff from Violence and Aggression; 2003.

viii

ix

Ferrinho P, Biscaia A, Fronteira I, Craveiro I, Antunes AR, Conceio C, Flores I, Santos O. Patterns of perceptions of workplace violence in the Portuguese health care sector. Human Resources for Health 2003 Nov 7; 1(1):11. Health Education Authority. Violence and aggression in general practice guidance on assessment and management. Health Education Authority: London; 2000.
xi

A VIOLNCIA NO LOCAL DE TRABALHO GLOSSRIO

Acidente de trabalho (1) Aquele que se verifique no local e no tempo de trabalho e produza directa ou indirectamente leso corporal, perturbao funcional ou doena de que resulte reduo na capacidade de trabalho ou de ganho ou a morte Acontecimento perigoso (2) todo o evento que possa constituir risco de acidente ou doena para os trabalhadores, no decurso do trabalho, ou para a populao em geral. Agressor (4) Qualquer pessoa que comete um acto de violncia. Ameaa / agresso verbal (4) Comportamento que humilha, degrada ou indica uma falta de respeito pela dignidade e valor de uma pessoa. a comunicao por palavras, tom ou postura que rebaixa, paternaliza, ameaa, acusa ou desrespeita o outro. Assdio sexual (4) qualquer comportamento de natureza sexual indesejado, no recproco e mal recebido que ofensivo para a pessoa envolvida e que faz com que se sinta ameaada, humilhada ou embaraada. Calnia(5) Quando a ofensa praticada atravs de meios ou circunstncias que facilitem a sua divulgao, ou tratando-se da imputao de factos, se averiguar que o agente (agressor) conhecia a falsidade da imputao estamos na presena de um crime de publicidade e calnia (artigo 183 ).

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 Difamao(5) A difamao consiste na ofensa honra. Considerao de algum atravs da imputao de um facto, mesmo que sob a forma de suspeita, ou atravs da formulao de um juzo de valor e que feita dirigida a terceiros (artigo 180). Discriminao (4) A discriminao diz respeito a qualquer conduta ameaadora baseada na raa, cor, linguagem, nacionalidade, religio, associao com uma minoria, nascimento ou outra caracterstica que no recproca nem desejada e que afecta a dignidade das mulheres ou dos homens no trabalho. Doena profissional (1) Leso corporal, perturbao funcional ou doena que seja consequncia necessria e directa da actividade exercida pelo trabalhador e no represente normal desgaste orgnico. Injria (5) Imputar factos, mesmo sob a forma de suspeita a terceiro ou dirigindo palavras ofensivos da sua honra ou considerao (artigo 181). Presso moral (4) um comportamento ofensivo, repetido e prolongado no tempo, com tentativas vingativas, cruis ou maliciosas, de humilhar ou enfraquecer um indivduo ou grupo de trabalhadores. Profissional dos cuidados de Sade (3) Indivduo envolvido directamente na prestao de cuidados de sade. Violncia contra a propriedade pessoal (4) Danos causados a pertences do profissional (ex.: danos viatura prpria; roubo de objectos do profissional, etc.).

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 Violncia fsica (4) o uso de fora fsica contra outra pessoa ou grupo que resulta em dano fsico, sexual ou psicolgico. Inclui bater, pontapear, esbofetear, esfaquear, alvejar, empurrar, morder, beliscar, contaminar com produtos orgnicos (p.e. saliva, sangue), entre outros. Violncia no local de trabalho (4) Incidentes onde o profissional ameaado, abusado ou agredido em circunstncias relacionadas com o seu trabalho incluindo deslocaes de e para o trabalho que comprometem explcita ou implicitamente a sua segurana, bem-estar ou sade. Vtima (4) Qualquer pessoa que objecto de um acto de violncia.

Referncias Citadas
1. Direco-Geral da Administrao Pblica et al - Manual sobre o regime de proteco nos acidentes em sevio e doenas profissionais. 2. Presidncia do Conselho de Ministros - DL n. 503 / 99, de 20 de Novembro. 3. Direco-Geral da Sade - CI n. 19 / DSIA, de 17 de Setembro de 2001. 4. Associao para o Desenvolvimento e Cooperao Garcia de Orta - Workplace Violence in the Health Sector Portuguese Case Studies. 5. Cdigo Penal Portugus.

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A VIOLNCIA NO LOCAL DE TRABALHO - STIOS DA INTERNET TEIS

Estudos Internacionais e Portugueses http://www.icn.ch/sewworkplace.htm http://www.human-resources-health.com/content/1/1/11

Estudos e Programas Internacionais para fazer face ao Problema http://www.pef.org/healthandsafety/resource_list_workplace_violence_prevention.htm http://www.nao.org.uk/publications/nao_reports/02-03/0203527.pdf http://www.cfsms.nhs.uk/pub/sms/index.html http://www.cfsms.nhs.uk/pub/cfsms/crt_background.html http://www.hse.gov.uk/ http://www.hse.gov.uk/risk/index.htm http://www.hse.gov.uk/violence/index.htm http://www.unison.org.uk/acrobat/13024.pdf http://www.tuc.org.uk/h_and_s/index.cfm?mins=30 http://www.conflictmanagement.org/icmn/ http://www.osha.gov/SLTC/workplaceviolence/healthcare/ http://www.afscme.org/health/violtc.htm http://www.public-health.uiowa.edu/iprc/nation.pdf Mais direccionado para a Medicina Geral e Familiar http://www.south-wales.police.uk/fe/master.asp?n1=9&n2=251
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Relacionados com Stresse no Trabalho http://osha.eu.int/ew2002/ http://europa.eu.int/comm/employment_social/publications/2002/ke4502361_en.html

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