Transtorno de personalidade esquizoide

Transtorno de personalidade esquizoide

Transtorno de personalidade esquizoide Classificao e recursos externos CID-10 CID-9 MedlinePlus MeSH F 60.1 301.2
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D012557 Aviso mdico

O Transtorno de Personalidade Esquizide (TPE) definido como um transtorno de personalidade primariamente caracterizado por falta de interesse em relaes sociais, tendncia ao isolamento e introspeco, e frieza emocional, e simultaneamente por uma rica e elaborada actividade imaginria interior. Embora os termos sejam parecidos, o transtorno de personalidade esquizide no o mesmo que esquizofrenia (ainda que haja uma prevalncia maior de pessoas com este transtorno em famlias com esquizofrenia e ambos compartilhem caractersticas como distanciamento ou embotamento afetivo). A psicloga Nancy McWilliams argumentou que a definio do transtorno falha devido ao preconceito cultural: "Um dos motivos pelo qual indivduos esquizides so patologizados porque so comparativamente raros. As pessoas na sua maioria tendem a acreditar que sua prpria psicologia a norma e a igualar a diferena com a inferioridade.".

Histria
O termo "esquizide" foi criado em 1908 por Eugen Bleuler para designar uma tendncia para dirigir a ateno para a vida interior em vez de para o mundo exterior, um conceito prximo da "introverso" de Carl Jung. Bleuler tambm designou o exagero mrbido mas no-psictico dessa tendncia como a "personalidade esquizide". Desde ento, os estudos sobre a personalidade esquizide tm seguido dois caminhos distintos: por um lado, a tradio da psiquiatria descritiva, que se foca no comportamento observvel e nos sintomas descritveis, que exposta nas descries apresentadas no DSM e na CID; por outro lado, a tradio da psiquiatria dinmica, que inclui o estudo das causas ocultas e/ou inconscientes da personalidade. A tradio descritiva comea com a descrio que Ernst Kretschmer (1925) faz do comportamento esquizide, que ele catalogou em trs tipos de caractersticas: (1) insociabilidade, tranquilidade, reserva, seriedade e excentricidade; (2) timidez, segredo sentimental, sensibilidade, nervosismo, excitabilidade e gosto pela natureza e pelos livros; e (3) docilidade, amabilidade, honestidade, indiferena, silncio e atitudes emocionais frias. Nessas caractersticas podemos ver as razes da diviso (no DSM-IV) do carter esquizide em trs diferentes transtornos de personalidade, embora o prprio Kretschmer no concebesse a separao desses comportamentos at ao ponto do isolamento radical entre eles, considerando, em vez disso, que eles se encontram simultaneamente presentes nos indivduos esquizides. Para Kretschmer a maioria dos esquizides no so ou hipersensveis ou frios, mas hipersensveis e frios "ao mesmo tempo" em diferentes propores relativas, com uma tendncia para se moverem entre estas dimenses de um comportamento para o outro. O segundo caminho, da psiquiatria dinmica, comeou com a observao por Eugen Bleuler (1924) de que a pessoa esquizide e a patologia esquizide no so entidades que possam ser separadas. Em 1940, W.R.D.Fairbairn apresentou o seu trabalho sobre a personalidade esquizide, onde a maior parte do que hoje conhecido sobre o fenmeno esquizide pode ser encontrado. A Fairbairn referiu quatro temas esquizides centrais: primeiro, a

Transtorno de personalidade esquizoide necessidade de regular a distancia interpessoal como um foco central de preocupao; segundo, a habilidade para mobilizar as defesas de auto-preservao e autoconfiana; terceira, uma difusa tenso entre a necessidade carregada de ansiedade de ligao e a necessidade defensiva de distancia, que se manifesta exteriormente como indiferena; e, em quarto, uma super-valorizao do mundo interior face ao mundo exterior. Na sequncia de Fairbairn, continuaram a serem feitos ricos estudos sobre o carter esquizide, nomeadamente por autores como Nannarello (1953), Laing (1960), Winnicott (1965), Guntrip (1969), Khan (1974), Akhtar (1987), Seinfeld (1991), Manfield (1992) e Klein (1995). Alguns psiquiatras consideraram esquizides (ou, pelo menos, como tendo "marcados sintomas") personalidades como Ludwig Wittgenstein, Isaac Newton, Albert Einstein ou Theodore Kaczynski.

Critrios de diagnstico
O diagnstico baseado nas experincias reportadas pelo paciente, como tambm marcadores do transtorno observados por um profissional da sade mental.

Critrios do DSM-IV
A verso IV-TR do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) - o guia americano amplamente usado por mdicos procura de um diagnstico de doenas mentais definia o TPE como "um padro invasivo de distanciamento de relacionamentos sociais e uma faixa restrita de expresso emocional em contextos interpessoais, [que] comea no incio da idade adulta e se apresenta em variados contextos". Os critrios so (pelo menos quatro): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. No deseja e nem aprecia relaes ntimas, incluindo ser parte de uma famlia. Quase sempre escolhe atividades solitrias. Tem pouca, se alguma, vontade de ter relaes sexuais com outra pessoa. Tem prazer em poucas atividades, se alguma. Falta de amigos ntimos ou confidentes que no sejam parentes de primeiro grau. indiferente s crticas ou elogios. Mostra frieza emocional, distncia ou afetividade limitada.

Para o DSM-5, publicado em 2013, foi decidido que o critrio de diagnstico se mantenha idntico.

Critrios do CID-10
O CID-10 da Organizao Mundial de Sade define o TPE de forma muito semelhante ao DSM-IV. Segundo o CID-10, so necessrios pelo menos 4 destes sintomas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Tem prazer em poucas atividades, se alguma. Mostra frieza emocional, distncia ou afetividade limitada. Capacidade limitada para expressar tanto sentimentos de calor e ternura como de ira para com outras pessoas Aparente indiferena s crticas ou elogios. Pouca vontade de ter relaes sexuais com outra pessoa (atendendo idade) Quase sempre escolhe atividades solitrias. Preocupao excessiva com fantasia e introspeco. Falta de amigos ntimos ou confidentes (ou apenas um) e de desejo de os ter Marcada insensibilidade s normas e convenes sociais estabelecidas

Exclui: Sndrome de Asperger, Transtorno Delirante, Transtorno Esquizide da Infncia, Esquizofrenia e Transtorno de personalidade esquizotpica

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Critrios de diagnstico dinmico

Ralph Klein observou de maneira diversa as crenas comuns sobre esquizides focadas principalmente no seu aparente desinteresse em relacionamentos. Esclarecendo as causas e condies por trs das caractersticas acima, Klein descreveu as cismas no tocante aos relacionamentos com os esquizides. A separao envolve: (1) o relacionamento "escravo/mestre": caracterizado por explorao, apropriao, e desumanizao; e (2) o "Eu em exlio:" o desagradvel recuo do relacionamento explorador em que o Eu vai para o exlio. O Eu distante ou sem capacidade de resposta em exlio o aspecto mais comum e reconhecido do esquizide. Como Klein declara: "[o] aparente desapego dos sentimentos nunca deve ser aceito como o estado verdadeiro desses casos." De particular importncia a correlao entre o transtorno narcisista e o esquizide. Por exemplo, o "se achar com bastante direito" do narcisista em uma famlia pode resultar no inverso no irmo esquizide. E tambm o repdio do narcisista que frequentemente absorvido pelo (ou projetado no) esquizide; assim gerando um sentimento de invaso fsica, e o desenvolvimento de uma sensao de vulnerabilidade a ingerncia. Paradoxalmente, um esquizide pode ser atrado por relacionamentos exploradores em que anseiam experimentar algo significante, bem como reconhecimento por atender ao desejo de outro. Mas ao mesmo tempo esta pessoa pode estar bastante ciente de quaisquer mtodos de corrupo ou explorao fora deste relacionamento. Nessa abordagem o diagnstico baseado na dinmica dessa separao e suas consequncias, ao contrrio do diagnstico baseado em uma lista de comportamentos exteriores.[carecede fontes?]

Critrios de Guntrip
Ralph Klein, Diretor Clnico do Instituto Masterson, define as seguintes nove caractersticas da personalidade esquizide como descritas por Harry Guntrip: introverso, recluso, narcisismo, auto-suficincia, uma sensao de superioridade, perda de afeto, isolamento, despersonalizao e regresso psicolgica.[5] Introverso Segundo Guntrip, "Na acepo do termo, o esquizide descrito como desligado da realidade do mundo exterior em um sentido emocional. Todos os seus impulsos instintivos e esforos so direcionados intimamente perante objetos internos e ele vive uma vida interior intensa que normalmente se revela de uma surpreendente abundncia de fantasia e imaginao quando isso se torna acessvel mediante observao. Embora a maior parte da sua vida fantasiosa e variada seja levada adiante secretamente, distncia." O indivduo esquizide est desligado da realidade exterior a tal nvel que ele ou ela sente que a mesma perigosa. uma resposta humana natural fugir de fontes de perigo e se voltar quelas mais seguras. O esquizide, portanto, est preocupado primeiramente em evitar o perigo e em garantir segurana. Recluso Segundo Guntrip, a recluso significa desapego do mundo exterior, o outro lado da introverso. Embora existam vrios esquizides que demonstram bvia recluso (uma timidez bvia e evidente, relutncia, ou evitao do mundo externo e relaes interpessoais), isto define apenas uma pequena parcela de tais indivduos. Vrias pessoas fundamentalmente esquizides se apresentam com um estilo de personalidade engajada, interativa. Tal pessoa pode parecer disponvel, interessada, engajada, e envolvida em interaes com outros; porm, na verdade, ele ou ela est emocionalmente recluso e confinado em um lugar seguro em um mundo interno. Embora a recluso ou desapego do mundo exterior seja um trao caracterstico da patologia esquizide, s vezes explcita ou encoberta. Quando explcita se encaixa na descrio habitual da personalidade esquizide. E tambm frequentemente, um estado interno oculto e velado do paciente. Em suma, (1) o que capturado pelo olhar objetivo pode no ser o que esteja presente no mundo subjetivo e interno do paciente; (2) no se deve confundir introverso por indiferena; e (3) no se deve identificar erroneamente o paciente esquizide por no se conseguir visualizar a floresta de recluso do mesmo atravs das rvores da interao

Transtorno de personalidade esquizoide defensiva, compensatria e engajada com a realidade externa. Narcisismo Guntrip: "Narcisismo um trao caracterstico que se origina da vida interior predominante dos esquizides. Seus objetos queridos esto todos no seu ntimo e alm disso ele se identifica enormemente com eles de modo a seus apegos instintivos paream estar contidos em si mesmo. A pergunta, no entanto, se a vida interior intensa do esquizide se deve a um desejo por uma ardente incorporao de objetos externos ou devido recluso do mundo exterior para um interno que se imagina ser mais seguro." A necessidade por apego como uma motivao principal to forte na pessoa esquizide como em qualquer outro ser humano. Porm, devido aos objetos queridos do esquizide serem internos, ele ou ela encontra segurana sem se conectar ou apegar aos objetos no mundo real. Auto-suficincia Guntrip escreve que "Essa auto-suficincia narcisista e introvertida, que se mantm sem relacionamentos externos verdadeiros enquanto todas as relaes emocionais so realizadas num mundo interno, uma cautela contra a ansiedade se manifestando na lida com pessoas de fato." Quanto mais os esquizides podem confiar em si mesmos, menos eles precisam confiar nos outros ou se expor aos perigos potenciais e ansiedades associadas com essa confiana ou, ainda pior, dependncia. A grande maioria dos indivduos esquizides demonstram uma enorme capacidade de auto-suficincia, pela habilidade de funcionar sozinhos, independentes e autnomos, em gerenciar seus mundos. Sensao de superioridade Guntrip especifica que "uma sensao de superioridade acompanha naturalmente a auto-suficincia. A pessoa no precisa das outras, elas podem ser dispensadas... e isso normalmente acompanha o sentimento de ser diferente das demais." O sentimento de superioridade do esquizide no tem nada a ver com a arrogncia prpria do transtorno narcisista. No encontra terreno no esquizide atravs da necessidade de desvalorizar ou aniquilar outros que so tidos como ofensivos, crticos, insultuosos, ou humilhantes. Este tipo de superioridade foi descrita por um jovem esquizide: "Se eu sou superior aos outros, se estou acima deles, no preciso deles. Quando eu digo que estou acima dos outros, no significa que eu me ache melhor que eles, e sim que estou distante dos mesmos, a uma distncia segura." um sentimento de estar horizontalmente (ao invs de verticalmente) distante. Perda da afetividade De acordo com Guntrip, "A perda da afetividade em situaes externas uma parte inevitvel de todo o retrato." Devido ao tremendo investimento feito em si da necessidade de estar auto-contido, auto-suficiente e independente h uma inevitvel interferncia no desejo e habilidade de sentir a experincia do prximo, de ser emptico e sensvel. Normalmente estas coisas parecem secundrias, um luxo que precisa aguardar at que seja assegurada a posio defensiva e segura do invidduo. A experincia subjetiva aquela da perda da afetividade. Para alguns pacientes, a perda de afeto est presente em tal nvel que a insensitividade se manifesta ao extremo como cinismo, insensibilidade, ou at mesmo crueldade. O paciente parece no ter cincia de como seus comentrios ou atos afetam e machucam outras pessoas. Mais frequentemente, a perda de afeto manifestada no ntimo do paciente como genuna confuso, uma sensao de que algo est faltando na sua vida emocional.

Transtorno de personalidade esquizoide Isolamento Segundo Guntrip, "O isolamento um resultado inevitvel da introverso esquizide e da abolio de relacionamentos interpessoais. Se revela em um intenso desejo de amizade e amor que repetidamente se rompeu. A solido no meio da multido a experincia do esquizide desligado de uma harmonia emocional." Essa uma experincia central do esquizide que normalmente despercebida pelo observador. Ao contrrio da caricatura familiar do esquizide como frio e insensvel, a vasta maioria deles que se tornam pacientes expressam em algum momento no tratamento o desejo de amizade e amor. Este no o paciente esquizide descrito nos DSMs. Tal desejo, porm, pode no se revelar exceto na vida fantasiosa do esquizide, na qual o terapeuta pode no ter acesso concedido por um longo perodo no tratamento. Se tal desejo imediatamente presente, no entanto, mais provvel que seja o transtorno de personalidade esquiva.[carecede fontes?] H uma pequena parcela de indivduos esquizides, que se encaixam na definio clssica do DSM, os quais a esperana de estabelecer relacionamentos to pequena que se encontra quase extinta. O desejo por proximidade e apego quase identificvel neste tipo de esquizide. Estas pessoas no iro se tornar pacientes voluntariamente; o esquizide que se torna paciente o faz por conta de ambas as motivaes de isolamento e anseio. Este tipo de paciente esquizide acredita que algum tipo de conexo e apego possvel, e bem adequado psicoterapia. Contudo a ironia dos DSMs que eles podem fazer com que o psicoterapeuta se aproxime do paciente esquizide com um sentimento de pessimismo teraputico, se no niilismo, lendo erroneamente o mesmo ao acreditar que a desconfiana dele indiferena e que a sua cautela frieza. Despersonalizao Guntrip descreve a despersonalizao como uma perda da sensao de identidade e individualidade. Despersonalizao uma defesa dissociativa, comumente descrita pelo paciente esquizide como "dessintonizando," "desligando", ou como uma experincia de separao entre o ego observador e participante. experimentada mais profundamente por aqueles com transtorno de personalidade esquizide quando ansiedades parecem esmagadoras. uma forma mais extrema de perda de afetividade: enquanto a perda de afeto um estado mais crnico do transtorno de personalidade esquizide, a despersonalizao uma defesa intensa contra as experincias mais imediatas de ansiedade esmagadora ou perigo. Regresso psicolgica Guntrip definiu a regresso psicolgica como "Representando o fato de que a pessoa esquizide no fundo se sente sobrecarregada pelo mundo externo e est em fuga tanto no seu interior como na regresso da segurana do tero metafrico." Tal processo de regresso abrange dois mecanismos diversos: o interior e o retrocesso. A regresso interior assevera a magnitude da confiana em formas primitivas de fantasia e auto-conteno, normalmente de natureza autoertica ou amorfa. J o retrocesso para a segurana do tero um fenmeno nico esquizide e representa a sua forma mais intensa de recluso defensiva em um esforo de encontrar segurana e evitar a destruio pela realidade externa. A fantasia do retrocesso ao tero a fantasia da regresso a um lugar de segurana definitiva. A descrio das nove caractersticas primeiramente articuladas por Guntrip pe mais claramente em foco algumas das maiores diferenas que existem entre a tradio descritiva (DSM e ICD) do transtorno esquizide e a viso de inspirao psicanaltica (relaes de objeto). Todas as nove caractersiticas so internamente consistentes. A maioria, se no todas, devem estar presentes para se diagnosticar um transtorno esquizide.

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Perfil fenomenolgico de Akhtar

Num artigo publicado no American Journal of Psychotherapy, Salman Akhtar, M.D., fornece uma descrio alargada do Transtorno de Personalidade Esquizoide, sintetizando as descries clssicas e contemporneas com obervaes psicanaliticas. Este perfil sumarizado na tabela reproduzida abaixo, listando manifestaes clnicas em seis reas de comportamento psicosocial e designadas como "abertas" e "encobertas". Note-se que tal no pretende significar que haja dois tipos de esquizoides ("abertos" e "encobertos"), mas que cada indivduo esquizoide tende a ter uma faceta "aberta" que mostra ao mundo e uma faceta "encoberta" que raramente revela.

Caractersticas Clnicas do Transtorno de Personalidade Esquizoide

rea Aberto Auto-conceito complacente estico no competitivo autosuficiente pouco assertivo sentindo-se inferior e um "estranho" na vida afastado indiferente poucos amigos chegados impermevel s emoes dos outros medo de intimidade Caractersticas Encoberto cnico inautntico despersonalizado alternativamente sentindo-se vazio ("como um rob") ou cheio de fantasias onipotentes e vingativas grandiosidade oculta extremamente sensvel profundamente curioso sedento de amor invejoso da espontaneidade alheia necessitando intensamente de envolvimento com os outros capaz de excitao com amigos ntimos cuidadosamente escolhidos falta de clareza nos objetivos fraca afiliao tnica usualmente capaz de regularidade no trabalho por vezes bastante criativo, podendo fazer contribuies nicas e originais capaz de persistncia apaixonada em certas esferas de interesse interesses voyeuristicos secretos vulnervel erotomania tendncia a perverses compulsivas instabilidade moral ocasionalmente contundentemente amoral e vulnervel a crimes bizarros, outras vezes auto-sacrificando-se altruisticamente pensamento focado em si prprio flutuaes entre agudo contato com a realidade exterior e a hiper-reflexo acerca de si uso autocentrico da linguagem

Relaes interpessoais

Adaptao social

prefere atividades recreativas e ocupacionais solitrias marginal ou ecleticamente socivel em grupos vulnervel a movimentos esotricos devido a uma forte necessidade de pertena tendncia preguia e indolncia assexual, por vezes celibatrio sem interesse romnticos averso a boatos e insinuaes sexuais convices morais e polticas idiossincrticas tendncia para interesses espirituais, msticos e para-psicolgicos distrado absorto em fantasia discurso vago e empolado alternando entre a eloquncia e o discurso pouco articulado

Amor e sexualidade

tica, padres e ideais

Estilo cognitivo

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Sinais e sintomas
Pessoas com TP Esquizide so vistas como distantes, frias e indiferentes, o que causa alguns problemas sociais. A maioria dos indivduos diagnosticados com TP Esquizide tem dificuldade em estabelecer relacionamentos sociais ou expressar seus sentimentos em uma maneira significativa, e podem permanecer passivos em face de situaes desfavorveis. A maneira destes se comunicarem com outras pessoas s vezes pode ser indiferente e concisa. Por causa da carncia de comunicao com outras pessoas, aquelas que so diagnosticadas com TP Esquizide no so capazes de ter uma reflexo de si mesmas e o quanto eles conseguem se dar bem com os outros. A reflexo importante para estes se tornarem mais conscientes de si mesmos e suas prprias aes em ambientes sociais. R. D. Laing sugere que sem ser preenchido com injees interpessoais de realidade, ocorre um empobrecimento na prpria imagem pessoal que se tem, tornando-se mais e mais vazia e voltil, fazendo o prprio indivduo se sentir irreal. De acordo com Gunderson, pessoas com o transtorno se sentem "perdidas" sem a companhia daquelas que normalmente esto acompanhadas porque precisam de segurana e estabilidade. Contudo, quando o espao pessoal do paciente violado, ele se sente sufocado e com uma necessidade de se libertar e ser independente. As pessoas que tem o transtorno so mais felizes quando esto num relacionamento em que o parceiro coloca poucas exigncias emocionais ou ntimas nelas, j que no so as pessoas por si s que elas querem evitar, mas ambas as emoes negativas e positivas, intimidade emocional, e auto-revelao. Isso significa que possvel para indivduos esquizides formar relacionamentos com outros baseados em atividades intelectuais, fsicas, familiares, ocupacionais e recreacionais, se esses modos de relacionamento no exigirem ou forarem a necessidade de intimidade emocional, o que o indivduo ir rejeitar. Donald Winnicott resume a necessidade do esquizide de modular interaes emocionais com outros com seu comentrio de que estes indivduos "preferem formar relacionamentos nos seus prprios termos e no nos termos dos impulsos de outras pessoas", e se no puderem faz-lo, preferem o isolamento. Um paciente com TPE comentou que no podia aproveitar plenamente a vida porque sentia que estava vivendo numa concha. Alm disso, observou que sua inabilidade perturbava sua esposa. Segundo Beck e Freeman, "Pacientes com transtornos de personalidade esquizide se consideram observadores, ao invs de participantes, no mundo sua volta."

Estilo de apego evitativo

A questo de se o TP Esquizide se qualifica com um transtorno de personalidade na sua ntegra ou simplesmente como um estilo de apego esquivo controversa[carecede fontes?]. Se o que se sabe sobre o transtorno de personalidade esquizide nada mais que um estilo de apego que exige uma promixidade emocional mais distante, ento vrias das reaes problemticas que estes indivduos demonstram em situaes interpessoais podem ser parcialmente atribudas aos julgamentos sociais normalmente impostos naqueles com este estilo. At o momento vrias fontes confirmaram a sinonmia do TP Esquizide e o estilo de apego evitativo, o que deixa em aberto a questo de como os pesquisadores podem se aproximar do assunto da melhor maneira em futuros manuais de diagnstico, e na prtica teraputica. Porm, caracteristicamente - e dependendo da severidade do transtorno - indivduos no buscam interaes sociais meramente devido ausncia de interesse, no oposto do tipo de personalidade esquiva em que h um desejo de tais interaes, porm medo de rejeio.

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Sexualidade Esquizide
As pessoas com TP Esquizide so s vezes sexualmente apticas, embora no sofram normalmente de anorgasmia. Muitos esquizides tem uma vontade sexual normal mas alguns preferem a masturbao ao invs de lidar com os aspectos sociais de buscar um parceiro sexual. Por isso, as necessidades sexuais destes podem parecer menores que aqueles que no tem TP Esquizide, j que preferem permanecer sozinhos e dissociados. Quando praticam sexo, indivduos com TP Esquizide frequentemente sentem que seu espao pessoal est sendo violado, e normalmente acreditam que a masturbao ou abstinncia sexual prefervel proximidade emocional que eles precisam tolerar quando fazem sexo. Expandindo significativamente esse retrato, h notveis excees de indivduos com TP Esquizide que se engajam em ocasionais ou mesmo frequentes atividades sexuais com outros.[6] Harry Guntrip descreve o "affair sexual secreto" introduzido por alguns indivduos esquizides casados como uma tentativa de reduzir a quantidade de intimidade emocional focada num nico relacionamento, um sentimento ecoado pela personalidade resignada descrita pela psicoanalista alem Karen Horney que pode excluir o sexo como sendo "muito ntimo para um relacionamento permanente, e no lugar satisfazer suas necessidades sexuais com um estranho. Contrariamente, ele pode mais ou menos restringir um relacionamento meramente a contatos sexuais e no compartilhar outras experincias com o parceiro." Mais recentemente, Jeffrey Seinfeld, professor de servios sociais na New York University, publicou um volume sobre o TP Esquizide em que detalha exemplos de "fome esquizide" que pode se manifestar como promiscuidade sexual,dando o exemplo de uma mulher esquizide que ia sorrateiramente a vrios bares se encontrar com outros homens pelo propsito de gratificao sexual, mas impessoal, um ato que, segundo Seinfeld, aliviava seus sentimentos de desejo e vazio.

O 'Esquizide secreto'
De acordo com Ralph Klein, existem vrios indivduos essencialmente esquizides que se apresentam como engajados, com um estilo de personalidade interativa que contradiz as caractersticas observveis enfatizadas pelas definies do DSM-IV e ICD-10 da personalidade esquizide. Klein classifica estes indivduos como esquizides secretos, se apresentando como socialmente disponveis, interessados, engajados e envolvidos em interaes aos olhos de observadores, enquanto ao mesmo tempo permanecem emocionalmente reclusos e contidos na segurana do seu mundo interno. Embora a recluso e desapego do mundo exterior seja um trao caracterstico da (alegada) patologia esquizide, s vezes clssica e s vezes secreta. Quando clssica, se encaixa na tpica descrio da personalidade esquizide demonstrada no DSM-IV. No entanto, segundo Klein, "frequentemente" um segredo, um estado oculto interno do paciente em que o que pode ser capturado pelos observadores pode no estar presente no mundo interno e subjetivo do paciente. Klein ento adverte que no se deve deixar de identificar o paciente esquizide porque no se pode ver a recluso do mesmo atravs da defensiva, compensatria e engajada interao com a realidade exterior. E sugere que s se precisa perguntar ao paciente qual a sua experincia subjetiva de modo a se detectar a presena da recusa esquizide de intimidade emocional. Descries da personalidade esquizide como "oculta" por trs de uma aparncia exterior de engajamento emocional tem sido reconhecidas at mesmo em 1940 com a descrio de Fairbairn do 'exibicionismo esquizide,' no qual ele observa que o indivduo esquizide capaz de expressar bastante sentimento e criar o que parecem ser contatos sociais impressionantes enquanto na realidade est dando nada e perdendo nada; porque ele est apenas "desempenhando um papel," sua prpria personalidade no envolvida. Segundo Fairbairn, "a pessoa renega a parte em que est desempenhando, portanto o indivduo esquizide busca preservar sua prpria personalidade intacta e imune de compromisso."[7] Referncias adicionais sobre o "esquizide secreto" vem de Masud Khan,[8] Jeffrey Seinfeld,[9] e Philip Manfield,[10] que d uma descrio palpvel de um indivduo esquizide que na verdade "aprecia" compromissos de falar em pblico, mas sente uma grande dificuldade durante os intervalos quando membros da platia tentam interagir

Transtorno de personalidade esquizoide emocionalmente com ele. Essas referncias expem os problemas envolvidos em se ater singularmente em observaes de comportamento exterior para se avaliar a presena de transtornos de personalidade em certos indivduos.

Causas
H evidncias que sugerem um aumento na incidncia do transtorno de personalidade esquizide em parentes de pessoas com esquizofrenia ou transtorno de personalidade esquizotpica. Para Sula Wolff, que realizou extensa pesquisa e trabalho clnico com crianas e adolescentes com sintomas esquizides, "a personalidade esquizide tem uma base constitucional, provavelmente gentica". Outros pesquisadores levantam a hiptese de que uma educao desafeioada, negligente, ou excessivamente perfeccionista poderia ter um papel nisso.

Diagnstico diferencial
O Transtorno Esquizide tem semelhanas com outras condies psicolgicas, mas com importantes caractersticas distintivas: Depresso: Embora as pessoas com TP Esquizide podem tambm sofrer de depresso, isto no certamente sempre o caso. Ao contrrio das pessoas deprimidas, o esquizoides geralmente no se consideram inferiores ao outros, embora provavelmente reconhecero que so diferentes. Transtorno de personalidade esquiva: ao contrrio destes, os esquizoides no evitam a interao social devido ansiedade ou sentimentos de incompetncia, mas porque so genuinamente indiferentes ao relacionamento social; no entanto, segundo um estudo de 1989 "detectou-se que as personalidades esquizide e esquiva demonstram nveis equivalentes de ansiedade, depresso e tendncias psicticas em comparao outros pacientes controlados por psiquiatras. "Um paciente com TP esquizide observou que o conhecimento prvio, as expectativas e suposies poderiam resultar nesses nveis elevados. Os pacientes podem mentalmente simular cenrios ameaadores para diluir os efeitos negativos, se um vier a ocorrer.". Transtorno de personalidade esquizotpica: O Transtorno Esquizide distingue-se do Esquizotpico pela ausncia de distores cognitivas ou perceptivas, como iluses ou delrios. Autismo de alta funcionalidade e Sndrome de Asperger: ao contrrio destas Perturbaes do Espectro do Autismo, o Transtorno Esquizide no envolve dficit na comunicao no-verbal ou um padro de interesses restritos e comportamentos repetitivos (como a adeso rgida a rotinas ou um interesse obsessivo por um tpico restrito). Comparado com a SA, o Transtorno Esquizide caracterizado por maior tendncia a transtornos de conduta, melhor ajustamento na idade adulta, e um ligeiramente maior risco de esquizofrenia.

Problemas associados
Mediante stress, algumas pessoas com personalidade esquizide podem ocasionalmente experimentar breves instantes de reao psictica. Indivduos esquizides tambm so propensos a desenvolver dependncia patolgica de atividades fantasiosas concomitante ao seu afastamento do mundo. Vista por essa tica, a fantasia constitui um componente chave do exlio pessoal, embora num exame mais prximo, fantasiar nos indivduos esquizides bem mais complicado que um meio de facilitar a recluso. A fantasia tambm um relacionamento com o mundo e com outros por meio de uma "procurao". um relacionamento substituto, mas um relacionamento de qualquer forma, caracterizado por mecanismos idealizados, defensivos e compensatrios, livre das ameaas e ansiedades associadas com a conexo emocional s pessoas e situaes reais. De acordo com Klein, " uma expresso de si mesmo num esforo de se conectar aos objetos, embora objetos internos. A fantasia permite aos pacientes esquizides se sentir conectados, e ao mesmo tempo livres do

Transtorno de personalidade esquizoide aprisionamento dos relacionamentos. Em suma, em fantasia, algum pode ser apegado (aos objetos internos) e ainda assim ser livre." Esse aspecto da patologia esquizide foi generosamente elaborado em trabalhos de Laing (1960); Winnicott (1971); e Klein (1995). De acordo com Seinfeld, indivduos esquizides frequentemente agem sob efeito de substncias, abuso de lcool ou outros vcios que servem como substitutos para relaes humanas. O substituto de um objeto humano por um no-humano serve como defesa esquizide. Dando exemplos de como o indivduo esquizide cria uma relao pessoal com a droga, Seinfeld explica como "um viciado chamava a herona de seu 'mascote branca e tranquilizadora'. Outro se referia ao crack como sua "me malvada". Eu conhecia uma viciada que considerava o crack seu 'namorado'. Nem todos os viciados do nomes s drogas, mas normalmente se observa o trao de um sentimento pessoal com aquele relacionamento." Na viso do relacionamento com os objetos, enfatizado que o uso de drogas e alcoolismo reforam a fantasia de unio com um objeto interno, enquanto possibilitam ao viciado ser indiferente ao objeto do mundo exterior. O vcio portanto visto como uma defesa esquizide e simbitica. S. C. Ekleberry sugere que a maconha "pode ser a droga simples mais egosintnica para indivduos com TP esquizide porque permite um estado dissociado de fantasia e distncia de outros, provendo uma experincia interna mais rica do que esses indivduos podem normalmente criar, e reduz o senso interno de vazio e fracasso de participar na vida. E tambm, o lcool, j pronto/seguro para obteno, outra escolha bvia como droga para estes indivduos. Alguns ainda usam ambos (maconha e lcool) e vem quase nenhum sentido em largar um dos dois. So mais propensos a usar em isolamento para o efeito nos processos internos." De acordo com Ralph Klein, o suicdio tambm pode ser um tema recorrente em indivduos esquizides, no entanto eles no so propensos a tentar um. Podem ficar cabisbaixos e deprimidos quando todas as conexes possveis foram cortadas, mas enquanto houver algum relacionamento ou mesmo esperana de um, o risco ser baixo. A idia de suicdio uma fora contrria s defesas da pessoa esquizide. Como Klein afirma: "Para alguns pacientes esquizides, sua presena como um fraco e quase impossvel de discenir som de fundo, e raramente alcana um nvel em que se manifesta na conscincia. Para outros, uma presena sinistra, uma espada emocional de Dmocles. De qualquer maneira, um temor subjacente que todos experimentam."

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Tratamento
Devido ao fato dos traos esquizides serem bastante parecidos com os sintomas negativos da esquizofrenia, antipsicticos atpicos podem ser eficazes em aliviar os mesmos. Aqueles que no buscam tratamento tem a opo da medicao ou terapia. Para a medicao, o transtorno de personalidade esquizide parece ter os sintomas negativos da esquizofrenia como anedonia, embotamento afetivo, e baixo estmulo. A medicao que foi mais usada recentemente para tratar os sintomas negativos a risperidona. Antes da mesma no haviam medicamentos psicotrpicos que provocavam um impacto nos sintomas negativos. Segundo Joseph, baixas doses de risperidona ou olanzapina tambm funcionam para os problemas de dficit social e embotamento afetivo; Wellbutrin (bupropion) para a anedonia. Ademais, o uso de ISRSs, TCAs, IMAOs, pequenas doses de benzodiazepines, e beta-bloqueadores, podem ajudar com a ansiedade social no TPE. Porm, ansiedade social pode no ser uma preocupao principal para pessoas que tenham TPE. Terapia de apoio tambm utilizada em condies de pacientes que permanecem nas clnicas ou as visitam por um profissional treinado que se concentra em reas como: habilidades de lidar com problemas, melhorar habilidades e interaes sociais, comunicao, e problemas de auto-estima. Mark Zimmerman sugeriu as seguintes questes para avaliao de pacientes com TPE: Voc tem relacionamentos prximos com amigos ou famlia? Se sim, com quem? Se no, isso lhe incomoda? Voc gostaria de ter relacionamentos prximos com outros? Algumas pessoas preferem passar o tempo sozinhas, outras na companhia de pessoas. Como voc se descreveria?

Transtorno de personalidade esquizoide Voc escolhe com frequncia fazer as coisas sozinho? Se incomodaria de ficar um bom tempo sem relaes sexuais? Sua vida sexual parece importante ou voc poderia numa boa ficar sem ela? Que tipo de atividades voc gosta? Voc desabafa com algum que no seja um familiar prximo? Como voc reage quando algum te critica?? Como voc reage quando algum te elogia? No processo de avaliao, deve ser observado se estes indivduos fazem contato com os olhos, sorriem ou expressam afeto de forma no-verbal. Segundo Beck e Freeman, pessoas com TPE possuem "percepo defeituosa de varredura que caracterizada por uma tendncia de perder diferenas e difundir os variados elementos da experincia." A percepo de eventos varados apenas aumenta seu medo por intimidade e os limita em suas relaes interpessoais. E tambm por conta da sua indiferena, esta barreira no permite que eles usem suas habilidades sociais e comportamento para ajud-los a perseguir relacionamentos. Portanto, grupos de socializao podem ajudar estas pessoas com TPE. Como dito por Will, estratgias educacionais tambm funcionam com pessoas que tem TPE ao faz-los identificar suas emoes positivas e negativas. Eles usam a identificao para aprender sobre suas prprias emoes; as emoes que extraem dos outros; e sentirem as emoes comuns com as outras pessoas que se relacionam. Isso pode ajudar as pessoas com TPE a criar empatia com o mundo exterior.

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Tratamento a curto-prazo
De acordo com Ralph Klein, Diretor Clnico do Instituto Masterson, o conceito do compromisso prximo significa que o paciente esquizide pode ser encorajado a experimentar posies intermedirias entre os extremos da proximidade emocional, e o exlio permanente. Como mencionado por Laing, sem ser enriquecido por injees de realidade interpessoal, ocorre um empobrecimento onde a auto-imagem do indivduo esquizide se torna mais e mais vazia e volatilizada, levando o mesmo a se sentir irreal. Portanto, para criar uma interao mais adaptvel e auto-enriquecedora com os outros em que a pessoa se "sinta real", o paciente encorajado a se arriscar ao criar menos distncia pessoal atravs de uma ligao e comunicao maior, e compartilhamento de idias, sentimentos e aes. O compromisso prximo significa que enquanto a vulnerabilidade do paciente esquizide a essas ansiedades no superada, modificada e gerenciada de maneira mais adaptvel. Aqui o terapeuta repetidamente transmite ao paciente que a ansiedade inevitvel, porm pode ser controlada, sem a iluso de que a vulnerabilidade esquizide a essa ansiedade pode ser permanentemente dispensada. O fator limitante o momento em que os perigos da intimidade se tornam esmagadores e o paciente precisa novamente se refugiar. Klein sugere que o compromisso prximo precisa ser diretamente colocado como responsabilidade do paciente; "Me parece que para conquistar seus objetivos, preciso dar a cara tapa," ou "Parece que seu desejo de vir aqui (para tratamento) e lidar com as suas ansiedades precisa ser refletido pelo seu desejo de se desafiar fora daqui," ou "Me parece que seus esforos de se conectar comigo so apenas a metade da batalha; a outra precisa ser travada num ambiente mais perigoso da sua vida fora deste escritrio," isto , o terapeuta est sempre comunicando que essas so as impresses dele. Ele ou ela no est lendo a mente do paciente ou impondo uma agenda, simplesmente est fazendo uma colocao. E tambm, a posio do terapeuta uma extenso do desejo do seu paciente ("seus objetivos," "seu desejo," e "seus esforos"). Finalmente, o terapeuta especificamente direciona ateno para a necessidade de empregar estas aes fora do ambiente da terapia.

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Terapia a longo-prazo
Klein sugere que trabalhar atravs a segunda camada mais longa do trabalho psicoteraputico com pacientes esquizides. Seus objetivos so mudar fundamentalmente as velhas formas de sentir e pensar, e livrar a si mesmo da vulnerabilidade de se vivenciar estas emoes associadas com antigos sentimentos e maneiras de pensar. Uma nova atividade teraputica de 'lembrar com sentimento' exigida. Deve-se relembrar com sentimento o resultado da existncia do Falso Eu atravs da infncia. (O conceito do Falso Eu e Eu Verdadeiro se origina de D. W. Winnicott, e visto como representativo da fenomenologia esquizide). Isso significa que a pessoa deve recordar as condies e proscries que foram impostas na liberdade do indivduo para experimentar o Seu Eu em companhia dos outros. Finalmente, lembrar com sentimento leva o paciente a entender que ele ou ela no possua escolha no processo de desenvolver uma postura esquizide perante os outros. O paciente no teve oportunidade de escolher de uma seleo de maneiras possveis de experimentar o Seu Eu e se relacionar com os outros, ao invs disso, tinha poucas (se alguma) opo. O Falso Eu era simplesmente a melhor maneira na qual ele poderia sentir reconhecimento repetitivo e previsvel, afirmao, e aprovao (as necessidades emocionais necessrias para sobrevivncia emocional), enquanto se protegia dos efeitos associados com a depresso do abandono. Se o objetivo da terapia a curto-prazo fazer com que os pacientes entendam que no so o que aparentam ser e podem agir de maneira diferente, ento o objetivo a longo-prazo de se trabalhar atravs para aqueles que querem entender quem e o que so como seres humanos, o que realmente so e o que contm de verdade. O objetivo de se trabalhar atravs no alcanado pela descoberta sbita do paciente de uma habilidade oculta e fomada, um Eu criativo e interior, mas um processo gradual de se libertar do confinamento da depresso do abandono de maneira a alcanar a oportunidade de descobrir um potencial. um processo de experimentao com os elementos espontneos, no-reativos, que podem ser sentidos nos relacionamentos com os outros. Trabalhar atravs da depresso do abandono um processo complicado, longo e conflitante, que pode se revelar uma experincia demasiadamente dolorosa em termos do que lembrado e o que deve ser sentido. Envolve a lamentao e o sofrimento, pela perda da iluso de que o paciente tinha apoio adequado para as emergncias do Eu Verdadeiro. E tambm uma lamentao pela perda de uma identidade, o Falso Eu, que a pessoa construiu e pelo qual ele ou ela negociou a maior parte da sua vida. O desmonte do Falso Eu exige a renncia da nica maneira de ser que o paciente tem conhecimento na sua interao com os outros, uma interao que no era mais do que uma experincia organizada porm instvel do seu Eu, no importando o quo falsa, defensiva, ou destrutiva aquela identidade pudesse ser. Segundo Klein o desmonte do Falso Eu "deixa um Eu Verdadeiro debilitado com a oportunidade de converter seu potencial e suas possibilidades em factualidades." O processo de se trabalhar atravs traz consigo recompensas prprias, as quais o elemento mais importante em uma nova auto-conscincia a realizao crescente pelos indivduos de que eles tem uma necessidade interna fundamental de se relacionar, que podem expressar em uma variedade de maneiras. "Apenas pacientes esquizides", sugere Klein, "que trabalharam atravs da depresso do abandono iro finalmente acreditar que a capacidade de se relacionar e o desejo pela mesma so tecidos na estrutura dos seus seres, que so de fato parte do que eles so e o que contm como seres humanos. este sentimento que por fim permite ao paciente esquizide se sentir intimamente conectado com a humanidade de maneira mais geral, e particularmente com outra pessoa. Para o paciente esquizide, esse grau de certeza a revelao mais gratificante, e um novo e profundo organizador da experincia do Eu."

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Prevalncia
As estimativas da prevalncia do transtorno so variadas, com valores entre os 0,5% e os 7% da populao O Transtorno de Personalidade Esquizide raro em contextos clnicos (ocorrendo normalmente um pouco mais nos homens), embora tal possa ser devido aos indivduos afetados raramente procurarem auxilio psiquitrico - Philip Manfield, no livro Split Self, Split Object (1992), comenta sobre a baixa prevalncia de portadores deste transtorno: "Eu acredito que a condio esquizide bem mais comum, compreendendo provavelmente em torno de 40% de todos os transtornos de personalidade. Esta grande discrepncia se deve muito provavelmente ao fato de que indivduos com o transtorno esquizide so menos propensos a buscar tratamento que os demais com outros transtornos do Eixo II."
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] http:/ / apps. who. int/ classifications/ icd10/ browse/ 2010/ en#/ F60. 1 http:/ / www. icd9data. com/ getICD9Code. ashx?icd9=301. 2 http:/ / www. nlm. nih. gov/ medlineplus/ ency/ article/ 000920. htm http:/ / www. nlm. nih. gov/ cgi/ mesh/ 2014/ MB_cgi?field=uid& term=D012557 ; todas as citaes de Guntrip nesta seo so trechos de Nannarello, J. (1953), p.240-242 W. R. D. Fairbairn- 'Psychoanalytic Studies of the Personality'. pp 16-17

[8] : "...no curso de tratamento se tornou gradualmente bvio que por trs da fachada de sociabilidade em demasia e empreendorismo, assim como episdios sexuais aleatrios e frequentes, estes pacientes viveram todas as suas vidas em um estado de rejeio secreto e inflexvel de abandono de todos os objetos assim como seu ambiente." [9] : "O esquizide tambm pode ser socivel e envolvido em relacionamentos. Contudo, ele est frequentemente desempenhando um papel e no totalmente envolvido, inconscientemente renegando sua parte." [10] : "Nem todos os esquizides se afastam dos outros. No so as pessoas que esquizides evitam, mas intimidade emocional, auto-revelao, e emoes, tanto positivas como negativas."

Bibliografia
Guntrip, Harry. Schizoid Phenomena, Object-Relations, and The Self (em Ingls). New York:International Universities Press, 1969. ISBN 978-0823659852 Khan, Masud R.. The Privacy of the Self (em Ingls). [S.l.]:Karnac Publications, 1974. ISBN 978-0823643103 Klein, Ralph. Disorders of the Self: New Therapeutic Horizons (http://books.google.pt/ books?id=S5QL1yKHeBIC) (em Ingls). [S.l.]:Brunner/Mazel, 1995. ISBN 978-0-87630-786-1 Kretschmer, Ernst. Physique and Character (http://www.archive.org/details/physiqueandchara031966mbp) (em Ingls). London:Kegan, Paul, Trench & Trubner, 1925. ISBN 978-1-4067-4497-2 Laing, Ronald D.. The Divided Self (em Ingls). [S.l.]:Tavistock Publications, 1960. OCLC 561541013 (http:// worldcat.org/oclc/561541013&lang=pt) Manfield, Philip. Split self/split object: understanding and treating borderline, narcissistic, and schizoid disorders (em Ingls). [S.l.]:Jason Aronson, 1992. ISBN 978-0-87668-460-3 Seinfeld, Jeffrey. The Empty Core: An Object Relations Approach to Psychotherapy of the Schizoid Personality (em Ingls). [S.l.]:Jason Aronson, 1991. ISBN 978-0-87668-611-9 Wolff, Sula. Loners - The Life Path of Unusual Children (http://books.google.pt/books?id=ltbeu-XY6YgC) (em Ingls). [S.l.]:Routledge - Taylor and Francis Group, 1995. ISBN 978-0-415-06665-5

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Ligaes externas
Schizoid: Self in Exile (http://selfinexile.com/) (em ingls) Artigo do NY Times "Like a Fish Needs a Bicycle: For Some People, Intimacy Is Toxic" (http://www.nytimes. com/2006/11/21/health/psychology/21case.html?ex=1321765200&en=6030af72aae03e77& ei=5088partner=rssnyt&emc=rss) (em ingls) Caractersticas do Transtorno de Personalidade Esquizide (http://www.drashirleydecampos.com.br/noticias/ 11450) Schizoid forums (http://www.schizoids.net/forum): Um frum para pessoas com personalidade esquizide, dedicado pesquisa e entendimento deste transtorno (em ingls). Psychology & mental health (http://www.psychforums.com/schizoid-personality/): Frum sobre o Transtorno de Personalidade Esquizide, com discusses abertas e suporte em grupo online (em ingls). Schizoids.info (http://www.schizoids.info/): Informaes abrangentes sobre a personalidade esquizide, por Mikel Martinez, graduado em psicologia na Espanha e afetado pelo prprio transtorno (em ingls).

Fontes e Editores da Pgina

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Fontes e Editores da Pgina

Transtorno de personalidade esquizoide Fonte: http://pt.wikipedia.org/w/index.php?oldid=37179858 Contribuidores: Andr Koehne, Antero de Quintal, Beria, Crucius, Dianakc, EliasTheHorse, Eric Duff, Fasouzafreitas, Jesielt, Joo Sousa, Leonardo.stabile, LiaC, Lijealso, MiguelMadeira, Musashijapan, Musicaindustrial2, Perene, Ruy Pugliesi, Vanthorn, Vini 175, Yanguas, Zalochi, 40 edies annimas

Fontes, Licenas e Editores da Imagem

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