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Obesidadeinfantilrev
Obesidadeinfantilrev
Jornal de Pediatria
Copyright © 2004 by Sociedade Brasileira de Pediatria
ARTIGO DE REVISÃO
Resumo Abstract
Objetivo: Revisar a abordagem terapêutica da obesidade infantil, Objective: To review therapeutic approaches to childhood obesity
bem como aspectos de seu diagnóstico e prevenção. and also its diagnosis and prevention.
Fontes dos dados: Foi realizada busca de artigos científicos através Sources of data: Searches were performed of scientific papers
das bases de dados MEDLINE, Ovid, Highwire e Scielo. As palavras-chave held on the MEDLINE, Ovid, Highwire and Scielo databases. Keywords
utilizadas foram: childhood obesity e também combinações junto a utilized were: childhood obesity and a variety of combinations of this
treatment, prevention e consequence. Dentre os artigos provenien- term with treatment, prevention and consequence. The search
tes da busca incluíam-se artigos de revisão, estudos observacionais, returned papers including review articles, observational studies,
ensaios clínicos e posições de consenso. Percebida a relevância, também clinical trials and consensus statements. Bibliographical references in
se buscou diretamente referências indicadas. O período de coleta de these articles were also investigated if it was perceived that they were
dados foi de 1998 a 2003. relevant. Data was collected from 1998 to 2003.
Síntese dos dados: Foram encontrados vários trabalhos de preva- Summary of the findings: While a number of different Brazilian
lência no Brasil. No entanto, poucos trazem resultados de programas prevalence studies were found, few gave details of the results of
educativos aplicáveis em nosso meio. educational programs in our country.
Conclusões: Deve-se prevenir a obesidade infantil com medidas Conclusions: Childhood obesity must be prevented through
adequadas de prescrição de dieta na infância desde o nascimento, além prescriptive diets from birth throughout childhood. Educational
de se estudar mais sobre programas de educação que possam ser programs that might be applicable to primary health care or schools
aplicados no nível primário de saúde e nas escolas. should receive further study.
J Pediatr (Rio J). 2004;80(3):173-82: Obesidade, sobrepeso, hábi- J Pediatr (Rio J). 2004;80(3):173-82: Obesity, overweight, eating
tos alimentares. habits.
É consenso que a obesidade infantil vem aumentando de cação, além da importância da prevenção e formas práti-
forma significativa e que ela determina várias complicações cas de realizá-la.
na infância e na idade adulta. Na infância, o manejo pode ser
ainda mais difícil do que na fase adulta, pois está relacionado Prevalência da obesidade no Brasil
a mudanças de hábitos e disponibilidade dos pais, além de De acordo com relatos da Organização Mundial da
uma falta de entendimento da criança quanto aos danos da Saúde, a prevalência de obesidade infantil tem crescido
obesidade. em torno de 10 a 40% na maioria dos países europeus
O objetivo deste estudo é apresentar características nos últimos 10 anos. A obesidade ocorre mais freqüen-
gerais da obesidade e, especialmente, salientar aspectos temente no primeiro ano de vida, entre 5 e 6 anos e na
práticos do tratamento da obesidade infantil de ampla apli- adolescência 1,2 .
No Brasil, já foram realizados estudos 3-7 verificando
o aumento da obesidade infantil, como apresentado na
1. Doutora em Pediatria. Professora, Departamento de Pediatria, Faculdade Tabela 1.
de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (FAMED-UFR-
GS), Porto Alegre, RS. A Figura 1 mostra a freqüência aumentada de obesi-
2. Acadêmica de Nutrição, FAMED-UFRGS. Bolsista do Programa de Bolsas dade e desnutrição em duas regiões do país em três
de Iniciação Científica PROPESQ/Pró-Reitoria de Pesquisa, UFRGS, décadas8 .
Porto Alegre, RS.
3. Doutora em Medicina do Exercício pela McMaster University. Professora A obesidade está presente nas diferentes faixas econô-
adjunta, Escola de Educação Física, UFRGS, Porto Alegre, RS.
micas no Brasil, principalmente nas faixas de classe mais
Fonte financiadora: FIPE-HCPA.
alta. A classe socioeconômica influencia a obesidade por
Artigo submetido em 08.10.03, aceito em 09.01.04. meio da educação, da renda e da ocupação, resultando em
173
174 Jornal de Pediatria - Vol. 80, Nº3, 2004 Obesidade infantil de Mello ED et alii
Monteiro & Conde, São Paulo 0 a 59 meses 1973/74: 756 índice 1973/74 - desnutrição: 5,5%; obesidade: 3,2%
20003 de idade 1984/85: 999 peso/altura 1984/85 - desnutrição: 1,7%; obesidade: 4,0%
1995/96: 1.266 e escore z* 1995/96 - desnutrição: 0,6%; obesidade: 3,8%
Leão et al., 20034 Salvador 5 a 10 anos 387 IMC obesidade - escola pública: 8%;
escola privada: 30%
Anjos et al., 20035 Rio de Janeiro < 10 anos 3.387 IOTF obesidade: 5%
Balaban & Silva, Recife crianças e 762 IMC sobrepeso - alta renda: 34,3%;
20036 adolescentes baixa renda: 8,7%
obesidade - alta renda: 15,1%;
baixa renda: 4,4%
Abrantes et al., Sudeste e crianças e 7.260 IMC obesidade - sexo feminino: 10,3%;
20027 Nordeste adolescentes sexo masculino: 9,2%
* Foram utilizadas como padrão de referência as curvas do National Center for Health Statistics (NCHS) de 1978.
† IMC = índice de massa corpórea.
‡ IOTF = International Obesity Task Force.
30 29,3
25,1
25 21,3 21,7
20
16,7
padrões comportamentais específicos que afetam ingestão 13,9 14,5
15 13,1
calórica, gasto energético e taxa de metabolismo. Entretan-
to, à medida que alimentos saudáveis, incluindo peixes, 10 6,9
6,1
carnes magras, vegetais e frutas frescas, estão menos 5 3,2 3,2
disponíveis para indivíduos de condições mais restritas, a 0
relação entre obesidade e baixa classe socioeconômica é Baixa Média Alta Baixa Média Alta
observada em países em desenvolvimento2,9.
Brasil (1974-1997) Estados Unidos (1971-1994)
Wang et al.10 compararam a prevalência de obesidade
de acordo com a renda familiar entre vários países nas Figura 2 - Prevalência de sobrepeso, em porcentagem, de acor-
do com a renda familiar per capita em pesquisas
décadas de 70 e 90. A Figura 2 mostra a comparação desses nacionais do Brasil e Estados Unidos nas décadas de
aspectos entre o Brasil e os Estados Unidos. No Brasil, assim 70 e 9010
Obesidade infantil de Mello ED et alii Jornal de Pediatria - Vol. 80, Nº3, 2004 175
No Brasil, foram realizados dois grandes inquéritos, epidemiológicos. Os percentis 85 e 95 do IMC e da DCT são
em 1989 e em 1996, posteriormente analisados de forma comumente utilizados para detectar sobrepeso e obesida-
crítica por Taddei et al.11 . Foi observado que, nesses 7 de, respectivamente13. Mais recentemente, tem-se a tabe-
anos, houve mudanças relevantes na prevalência de la de Cole et al.14, com padrões mundiais para sobrepeso e
obesidade entre crianças menores de 5 anos de idade. obesidade infantil. Outro índice bastante útil é o índice de
Observou-se aumento da prevalência nas regiões menos obesidade (IO, peso atual/peso no percentil 50/estatura
desenvolvidas e redução em regiões mais desenvolvidas. atual/estatura no percentil 50 x 100), que nos indica quanto
Tanto os aumentos quanto as reduções ocorreram mais do peso do paciente excede seu peso esperado, corrigido
intensamente entre filhos de mães com maior grau de para a estatura. De acordo com esse índice, a obesidade é
escolaridade e entre crianças menores de 2 anos de idade considerada leve quando o IO é de 120 a 130%, moderada
das respectivas regiões (Figura 3). quando é de 130 a 150%, e grave quando excede 150%. Um
grande problema deste método é pressupor que qualquer
aumento de peso acima do peso corpóreo padrão represen-
Definição e avaliação da obesidade te aumento de gordura. Assim, nem todas as crianças com
A definição de obesidade é muito simples quando não se IO superior a 120% são, de fato, obesas. Mas, de qualquer
prende a formalidades científicas ou metodológicas. O forma, este método pode ser valioso na triagem de crianças
visual do corpo é o grande elemento a ser utilizado. O ganho obesas15,16.
de peso na criança é acompanhado por aumento de estatura A escolha de um ou vários métodos deve ser criteriosa,
e aceleração da idade óssea. No entanto, depois, o ganho de devendo-se considerar sexo, idade e maturidade sexual
peso continua, e a estatura e a idade óssea se mantêm para obter valores de referência e classificações de obesi-
constantes. A puberdade pode ocorrer mais cedo, o que dade17,18. No sexo feminino, as dobras cutâneas podem ser
acarreta altura final diminuída, devido ao fechamento mais maiores, pela maior quantidade de gordura13. Na criança e
precoce das cartilagens de crescimento12. no adolescente, o IMC está relacionado com idade e estágio
Existem vários métodos diagnósticos para classificar o de maturação sexual19. Há diferenças na quantidade de
indivíduo em obeso e sobrepeso. O índice de massa corporal gordura e na sua distribuição regional entre as pessoas, e
(IMC, peso/estatura2) e a medida da dobra cutânea do também quanto a idade e sexo diferenças essas que
tríceps (DCT) são bastante utilizados em estudos clínicos e podem ser de origem genética20.
12
12
1989 1996
9,9
10
8,6
8
8
7,1 7,3
0
Brasil Nordeste Sul Educação Subur- Nordeste Sul Nordeste Sul
materna bano Educação Educação < 24 < 24
> 4 anos materna materna meses meses
> 4 anos > 4 anos
Complicações da obesidade infantil Wright et al. apresentaram um estudo que visou verifi-
A quantidade total de gordura, o excesso de gordura em car se a obesidade na infância aumentava o risco de
tronco ou região abdominal e o excesso de gordura visceral obesidade na vida adulta e os fatores de risco associados.
são três aspectos da composição corporal associados à Concluíram que esse risco existe, mas que a magreza na
ocorrência de doenças crônico-degenerativas. O aumento infância não é um fator protetor para a ocorrência de
do colesterol sérico é um fator de risco para doença obesidade na vida adulta. Assim, afirmam que o IMC na
coronariana, e esse risco é ainda maior quando associado à infância correlaciona-se positivamente com o IMC do adul-
obesidade. O sobrepeso triplica o risco de desenvolvimento to, e que crianças obesas têm maior risco de óbito quando
de diabetes melito21. Assim como a obesidade, o nível de adultos. No entanto, o IMC não reflete a porcentagem de
colesterol aumentado, o hábito de fumar e a presença de gordura, e somente aos 13 anos crianças obesas têm
hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito e sedenta- realmente maior chance de se tornar adultos obesos27.
rismo são fatores de risco independentes para doença A relação entre baixo peso ao nascer e resistência à
coronariana. A obesidade é fator de risco para dislipidemia, insulina é incerta. Um estudo recente mostrou não haver
promovendo aumento de colesterol, triglicerídeos e redu- correlação significativa. Entretanto, o peso atual persiste
ção da fração HDL colesterol. A perda de peso melhora o como fator que contribui para esse desfecho. Desta forma,
perfil lipídico e diminui o risco de doenças cardiovascula- é importante o manejo e a prevenção da obesidade infantil,
res22. Oliveira et al.23 referem que a qualidade da ingestão visto que esta é mais facilmente corrigível e evitável do que
é um fator de risco para doença coronariana e que a ingestão o baixo peso gestacional, além de apresentar conseqüên-
da criança está intimamente relacionada com a dos pais. cias mais significativas à saúde28.
A aterosclerose tem início na infância, com o depósito de A obesidade, já na infância, está relacionada a várias
colesterol na íntima das artérias musculares, formando a complicações, como também a uma maior taxa de mortali-
estria de gordura. Essas estrias nas artérias coronarianas dade. E, quanto mais tempo o indivíduo se mantém obeso,
de crianças podem, em alguns indivíduos, progredir para maior é a chance das complicações ocorrerem, assim como
lesões ateroscleróticas avançadas em poucas décadas, mais precocemente29 . A Tabela 3 mostra as possíveis
sendo este processo reversível no início do seu desenvolvi- complicações da obesidade22,24,30-33.
mento. É importante ressaltar que o ritmo de progressão é
variável24-26. A determinação sistemática do perfil lipídico
na infância e adolescência não é recomendável. Entretanto,
deve ser realizada entre os 2 e 19 anos de idade em Tabela 3 - Complicações da obesidade
situações de risco. Os valores de lipídeos limítrofes e
aumentados estão apresentados na Tabela 2. Confirmada a Articulares Maior predisposição a artroses,
dislipidemia, o tratamento dietético deverá ser iniciado osteoartrite
Epifisiólise da cabeça femoral
após os 2 anos de idade, com o cuidado de priorizar as
Genu valgum, coxa vara
necessidades energéticas e vitamínicas próprias à idade e
Cardiovasculares Hipertensão arterial sistêmica
a flexibilidade de permitir, em algumas situações, ingestão
Hipertrofia cardíaca
de gordura superior a 25%. Deve-se encorajar a ingestão de
Cirúrgicas Aumento do risco cirúrgico
fibras e desestimular a de alimentos ricos em colesterol e
Crescimento Idade óssea avançada, aumento da altura
gordura saturada, bem como o uso excessivo de sal e açúcar Menarca precoce
refinado. Quando houver necessidade de aumentar a taxa Cutâneas Maior predisposição a micoses, dermatites
de gordura, isso deve ser feito preferencialmente às custas e piodermites
de gordura monoinsaturada26. Endócrino- Resistência à insulina e maior
metabólicas predisposição ao diabetes
Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia
Gastrointestinais Aumento da freqüência de litíase biliar
Tabela 2 - Valores de referência de colesterol total, fração de Esteatose hepática e esteatohepatite
LDL colesterol, fração de HDL colesterol e trigliceríde- Mortalidade Aumento do risco de mortalidade
os em crianças de 2 a 19 anos de idade26
Neoplásicas Maior freqüência de câncer de
Lipídeos Idade Valores (mg/dl) endométrio, mama, vesícula biliar, cólon/
(anos) Desejáveis Limítrofes Aumentados reto, próstata
Psicossociais Discriminação social e isolamento
Colesterol Afastamento de atividades sociais
total 2 - 19 < 170 170 - 199 > 200 Dificuldade de expressar seus sentimentos
LDLc 2 - 19 < 110 110 - 129 > 130 Respiratórias Tendência à hipóxia, devido a aumento da
HDLc < 10 > 40 demanda ventilatória, aumento do esforço
10 - 19 > 35 respiratório, diminuição da eficiência
muscular, diminuição da reserva
Triglicerídeos < 10 < 100 >100 funcional, microectasias, apnéia do sono,
10 - 19 < 130 >130 síndrome de Pickwicky
Infecções
LDL = lipoproteína de baixa densidade; HDL = lipoproteína de alta densi-
Asma
dade; LDLc = fração de LDL colesterol; HDLc = fração de HDL colesterol.
Obesidade infantil de Mello ED et alii Jornal de Pediatria - Vol. 80, Nº3, 2004 177
galanina, atuam no sistema nervoso central influenciando a aumento da obesidade na infância. A adição de açúcar chega
ingestão e/ou a saciedade. O neuropeptídeo Y é o mais a representar um terço das calorias ingeridas pela popula-
potente estimulador do apetite conhecido. A leptina, produ- ção americana60.
zida no tecido adiposo, tem um papel central e periférico, Os pais exercem uma forte influência sobre a ingestão
participa do controle energético e, provavelmente, interage de alimentos pelas crianças. Entretanto, quanto mais os
com o neuropeptídeo Y no controle do apetite e da sacieda- pais insistem no consumo de certos alimentos, menor a
de. Assim, o tamanho do prato ou da porção servida não é probabilidade de que elas os consumam. Da mesma
o determinante da saciedade; a criança pode ter ficado forma, a restrição por parte dos pais pode ter efeito
satisfeita antes, ou então querer comer ainda mais52,53. deletério. Na primeira infância, recomenda-se que os pais
Existem aspectos bem estudados em relação aos hábi- forneçam às crianças refeições e lanches saudáveis,
tos alimentares mais relacionados com a obesidade. Apre- balanceados, com nutrientes adequados e que permitam
goa-se que o aleitamento materno seja um fator protetor às crianças escolher a qualidade e a quantidade que elas
importante para a obesidade54,55. No entanto, hábitos desejam comer desses alimentos saudáveis 21,23.
como não tomar café da manhã, jantar consumindo grande
quantidade calórica, ingerir uma variedade limitada de
alimentos e preparações e em grandes porções, consumir Manejo da obesidade infantil
em excesso líquidos leves mas calóricos e ter uma inade-
A obesidade pode ser dividida em obesidade de origem
quada prática de alimentação precoce são prejudiciais e
exógena a mais freqüente e endógena. Para a endógena,
indutores de obesidade56,57. Um estudo prospectivo, de 19
deve-se identificar a doença básica e tratá-la. A obesidade
meses de duração, com 548 crianças de escolas da sexta e
exógena origina-se do desequilíbrio entre ingestão e gasto
sétima séries, verificou que o IMC e a freqüência de
calórico, devendo ser manejada com orientação alimentar,
obesidade aumentavam para cada porção adicional consu-
especialmente mudanças de hábitos e otimização da ativi-
mida de bebida contendo açúcar refinado58. O hábito do
dade física61.
consumo de lanches, analisado em indivíduos de 2 a 18 anos
de idade, também foi alterado no decorrer das últimas É essencial que sejam avaliados a disponibilidade de
décadas. Atualmente, mais crianças consomem lanches do alimentos, as preferências e recusas, os alimentos e prepa-
que no passado, sendo o maior aumento observado na rações habitualmente consumidos, o local onde são feitas as
última década. A ingestão média de calorias proveniente refeições, quem as prepara e administra, as atividades
dos lanches aumentou de 450 para 600 calorias por dia e habituais da criança, a ingestão de líquidos nas refeições e
hoje representa 25% da ingestão energética diária. A intervalos, e os tabus e crenças alimentares. Diminuir o
densidade energética dos lanches das crianças também consumo de alimentos e preparações hipercalóricas já é
aumentou de 1,35 para 1,54 kcal/g59. Este achado é suficiente para a redução do peso62 .
importante, já que pequenas elevações na densidade ener- É também fundamental salientar que crianças e adoles-
gética de alimentos consumidos podem levar a grandes centes seguem padrões paternos; se esses não forem
aumentos na ingestão calórica total. Assim, as tendências modificados ou manejados em conjunto, um insucesso do
de consumo de lanches podem estar contribuindo para o tratamento já é previsto63,64 (Figura 4).
Estado Estado
nutricional nutricional
dos pais Práticas alimentares da criança
das crianças
Restrição
Pressão para comer
Monitoramento
Quanto à orientação dietética, é fundamental que ela intenso, necessitando de incentivo para que os participan-
determine perda de peso controlada ou a manutenção do tes permaneçam, o que pode não ser aplicado na prática
mesmo, crescimento e desenvolvimento normais, ingestão diária62,66. Os resultados de programas não são tão alenta-
de macro- e micronutrientes em quantidades adequadas dores, embora, em crianças usuárias, os resultados sejam
para idade e sexo, redução do apetite ou da voracidade, melhores62,67.
manutenção da massa muscular, ausência de conseqüên- A maioria das intervenções dietéticas foca-se na redu-
cias psicológicas negativas e manutenção dos hábitos ali- ção da ingestão de gordura, mesmo quando a gordura
mentares corretos e modificação dos inadequados65. Crian- alimentar pode não ser uma causa importante da obesida-
ças menores devem manter o peso ou ganhar pouco peso, de. Com respeito à atividade física, muitos estudos têm
mais do que perder, para que não comprometam seu utilizado prescrições de exercícios convencionalmente pro-
desenvolvimento15,61,62. gramados, embora aumentar a atividade como estilo de
As recomendações de 2003 da Academia Americana de vida ou reduzir comportamentos sedentários possam ser
Pediatra para o tratamento da obesidade infantil são as mais efetivos para o controle do peso a longo prazo2,62,65.
seguintes33: Programas educacionais inovadores, planejados para
Supervisão da saúde: identificar pacientes em risco ampliar o conhecimento da criança sobre nutrição e saúde,
através de história familiar, peso ao nascer ou fatores bem como para influenciar de modo positivo a dieta, a
socioeconômicos, étnicos, culturais ou comportamentais; atividade física e a redução da inatividade, já foram desen-
calcular e registrar o IMC uma vez ao ano em todas as volvidos67-70. Campell et al. realizaram uma revisão dos
crianças e adolescentes; utilizar alterações no IMC para programas para manejo de obesidade infantil, concluindo
identificar taxa excessiva de ganho de peso relativo ao que os estudos ainda são de pequeno número, não se
crescimento linear; encorajar o aleitamento materno; podendo estabelecer conclusões efetivas, mas que estraté-
orientar pais e educadores a promover padrões alimenta- gias que visam à redução do sedentarismo são úteis71. Os
res saudáveis, oferecendo lanches nutritivos; encorajar a diversos protocolos de programas de manejo de obesidade
autonomia das crianças no controle da sua ingestão infantil foram também estudados por Summerbell et al.,
alimentar, estabelecendo limites apropriados nas esco- verificando que as orientações variam bastante, como
lhas; promover rotineiramente atividade física, incluindo intervenções de grupo e individuais, com ou sem supervisão
jogos não-estruturados em casa, na escola e na comuni- médica, terapia familiar, comportamental e cognitiva, e
dade; determinar limite no tempo de assistir televisão e tratamento farmacológico. Assim, é necessário maior con-
vídeo para um máximo de 2 horas por dia; reconhecer e senso nas conclusões sobre efetividade, já que as interven-
monitorar alterações nos fatores de risco associados à ções variam bastante 72.
obesidade para adultos com doença crônica, tais como Os programas escolares em educação em saúde são, no
hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, hiperinsuli- momento, a estratégia mais eficaz para reduzir problemas
nemia, intolerância à glicose e sintomas da síndrome da de saúde pública crônica relacionados com estilo de vida
apnéia do sono obstrutiva. sedentário e padrão alimentar errôneo, embora mais estu-
Apoio geral: ajudar pais, professores, técnicos e ou- dos sejam necessários73.
tros profissionais que influenciam a juventude a discutir
hábitos saudáveis e não a cultura do corpo como parte
do esforço para controlar sobrepeso e obesidade; incen- Prevenção da obesidade infantil
tivar gestores de organizações locais, estaduais, nacio- Como os programas de intervenção ainda têm pouco
nais e de escolas a darem condições de um estilo de vida consenso, a prevenção continua sendo o melhor caminho.
saudável para todas as crianças, incluindo alimentação Os esforços para a prevenção da obesidade na infância são
apropriada e oportunidade adequada para atividade física provavelmente mais eficazes quando endereçados simulta-
regular; encorajar organizações responsáveis por cuida- neamente aos alvos primordial, primário e secundário, com
do e financiamento em saúde a promoverem estratégias metas apropriadamente diferentes. A prevenção primordial
efetivas de prevenção e tratamento à obesidade; encora- visa prevenir que as crianças se tornem de risco para
jar recursos públicos e privados a direcionarem fundos à sobrepeso; a prevenção primária objetiva evitar que as
pesquisa em estratégias efetivas para prevenir sobrepeso crianças de risco adquiram sobrepeso; e a prevenção
e obesidade; e maximizar limitados recursos familiares e secundária visa impedir a gravidade crescente da obesidade
comunitários, para que se alcancem resultados saudáveis e reduzir a comorbidade entre crianças com sobrepeso e
à juventude; promover apoio e defesa por marketing obesidade. Dentro deste cenário, as prioridades básicas de
social, com a intenção de promover escolhas alimentares ação podem ser identificadas, priorizadas e vinculadas às
saudáveis e maior atividade física. estratégias de intervenção potencialmente satisfatórias 34.
Os programas de tratamento que envolvem crianças e As iniciativas de prevenção primordial e primária são as
adolescentes com sobrepeso em atividade física e ginástica mais eficazes, provavelmente se forem iniciadas antes da
rigorosa demonstram benefício significativo na obtenção de idade escolar e mantidas durante a infância e a adolescên-
perda de peso e na melhora do preparo físico. No entanto, cia. Deve haver um esforço significativo no sentido de
a maioria dos programas descritos é programada para um direcioná-las à prevenção da obesidade já na primeira
período de até 10 meses, com tratamento continuado e década de vida. A política da escola pode promover ou
180 Jornal de Pediatria - Vol. 80, Nº3, 2004 Obesidade infantil de Mello ED et alii
desencorajar dietas saudáveis e atividade física 67,74,75. É Para alcançar uma alimentação saudável, além de for-
muito importante que seja incorporado ao currículo formal necer informações corretas sobre alimentação e saúde
das escolas, em diferentes séries, o estudo de nutrição e (promoção), é preciso evitar que informações incorretas e
hábitos de vida saudável, pois neste local e momento é que contraditórias alcancem indivíduos (proteção) e, ao mesmo
pode começar o interesse, o entendimento e mesmo a tempo, propiciar a esses indivíduos condições que tornem
mudança dos hábitos dos adultos, por intermédio das factíveis a adoção das orientações que recebem (apoio).
crianças e dos adolescentes. Isso significa que uma política consistente de prevenção da
A Figura 5 apresenta alvos principais para a prevenção obesidade deve compreender não só ações de caráter
da obesidade infantil76. educativo e informativo (como campanhas veiculadas por
meios de comunicação de massa), como também medidas
A maioria das recomendações deve ser seguida por toda
legislativas (como controle da propaganda de alimentos
a família, sendo os indivíduos obesos ou não25,61,64,77,78.
não-saudáveis, especialmente os dirigidos ao público infan-
Em nosso meio, a obesidade infantil é um sério problema
til), tributárias (isentando alimentos saudáveis e onerando
de saúde pública, que vem aumentando em todas as
os preços dos não-saudáveis), treinamento e reciclagem de
camadas sociais da população brasileira. É um sério agravo
profissionais de saúde, medidas de apoio à produção e
para a saúde atual e futura dos indivíduos. Prevenir a
comercialização de alimentos saudáveis e mesmo medidas
obesidade infantil significa diminuir, de uma forma racional
relacionadas ao planejamento urbano (por exemplo, privi-
e menos onerosa, a incidência de doenças crônico-degene-
legiando o deslocamento de pedestres em contraposição ao
rativas. A escola é um local importante onde esse trabalho
de automóveis e dotando áreas carentes de recursos míni-
de prevenção pode ser realizado, pois as crianças fazem
mos para a prática de atividades físicas de lazer)32,33,78-80.
pelo menos uma refeição nas escolas, possibilitando um
trabalho de educação nutricional, além de também propor- Saber o que é necessário para emagrecer não apre-
cionar aumento da atividade física. A merenda escolar deve senta maiores dificuldades após algum tempo de prática.
atender às necessidades nutricionais das crianças em quan- Querer, dever e poder emagrecer são questões imensa-
tidade e qualidade e ser um agente formador de hábitos mente mais complexas e exigem grande investimento
saudáveis67. emocional, intelectual e físico.
Diminuir
Mudar para Aumentar Diminuir a
Diminuir o hábito
laticínios com frutas, exposição
refrigerantes de comer
baixo teor vegetais à propaganda
assistindo
de gordura e fibras de alimentos
televisão
Aumentar
Estilo a atividade Atividades
de vida física familiares
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