Material Complementar

Classificação do DM
Diabetes Mellitus Tipo 1 – Autoimune*** e Idiopático

MARCADORES DE
• 5 a 10% dos casos AUTOIMUNIDADE
• Destruição das células β do • Autoanticorpos anti-insulina
pâncreas – deficiência na produção • Antidescarboxilase do ácido
de insulina glutâmico (GAD 65)
• Taxa variável • Antitirosinafosfatase (IA2 e IA2B)
• (> em crianças) • Antitransportador de zinco (Znt)
• LADA – Diabetes autoimune • Sistema HLA
latente do adulto
IDIOPÁTICO: ausência de marcadores de autoimunidade contra as células β e não
associados aos alótipos do sistema HLA
Classificação do DM

Diabetes Mellitus Tipo 2

• 90 a 95 % dos casos
• Defeitos na ação e secreção da
insulina
• Sobrepeso e Obesidade
• INSULINA EXÓGENA PARA
SOBREVIVÊNCIA?
• PODE SER NECESSÁRIO
TRATAMENTO COM INSULINA

• Após os 40 anos • Controle metabólico

• (qualquer idade)
Lipídeos e Resistência à Insulina
 AUMENTO DE AGL   ATIVIDADE DE
CIRCULANTES SERINA/TREONINA QUINASES
(IKKβ,JNK,PCK)
 LIPOTOXICIDADE
 Fosforilação em Serina do IRS1
  FOSFORILAÇÃO EM
SÍTIOS ESPECÍFICOS  Fosforilação em tirosina do IRS1

  ATIVAÇÃO DA VIA DA  PI3q

INSULINA (IRS/PI3q)
 Ativação de Akt
  METABÓLITOS DA (GLUT 4 fica nas vesículas sinápticas)
OXIDAÇÃO DOS AG
Inflamação e Resistência à Insulina
 TNFa
 Fosforilação de IRS1em
resíduos de Serina
impede a interação
das subunidades β do IR
com IRS1
Interrompe a via de sinalização
 IL6:  RI
(inibe a sinalização da insulina
pela indução de SOCS3)
liga-se à PTN
fosforilada em tirosina
(IR)
Impede a sinalização
Tabela com os valores de insulina (μUI/ml) e glicemia (mg/dl) segundo
estadiamento puberal para meninos e meninas

Cuartero BG, Lacalle CG, Jimenez Lobo C, Vergaz AC, Rey CC, Villar MJA, Martinez ED. Indice HOMA y QUICKI, insulina y peptido
C em niños sanos. Puntos de corte de riesgo cardiovascular. Na Pediatr (Barc) 2007; 66: 481-90.
Metas de controle glicêmico para crianças e
adolescentes com DM tipo 1

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013.

Metas do Controle Glicêmico
 SBD

A1c Glicemia de Jejum Glicemia Pré-Prandial Glicemia Pós-Prandial

< 7% < 100 mg < 130 mg Até 160 mg
Insulinoterapia
Insulinoterapia
Insulinoterapia
Tratamento Nutricional
 Objetivos

 manter o estado nutricional adequado dos pacientes

 atingir e manter um perfil metabólico ótimo, o que inclui assegurar:

 Níveis de glicemia na faixa de normalidade ou próxima, a fim de prevenir ou

reduzir os riscos de complicações do diabetes;
 Perfil lipídico e lipoprotéico que reduzam o risco de doença macrovascular;
 Níveis de pressão arterial que reduzam o risco de doença cardiovascular

 Para indivíduos sob insulinoterapia: promover educação para o

autocontrole e prevenção da hipoglicemia, doenças agudas, problemas
glicêmicos relacionados à atividade física;
Recomendações Nutricionais
 Contagem
de
Carboidratos
Contagem de Carboidratos
 I UI Insulina – 15 g de CHO (Adultos)
20-30g de CHO (Crianças)

 75 g de CHO
 5 UI (rápida ou ultrarrápida)

 Momento para aplicação de insulinas

• insulina rápida – 30 minutos a uma hora antes das refeições;
• insulina ultra-rápida – 15 minutos ou imediatamente antes das refeições.