Protocolo de Atendimento em Hansenase - SES/DF

HANSENASE

PRO TOCOL O DE A TENDIMENT O EM PROT OCOLO ATENDIMENT TENDIMENTO

HANSENASE HANSENASE HANSENASE

HANSENASE

GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL

Protocolo de Atendimento em Hansenase - SES/DF

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PRO TOCOL O DE A TENDIMENT O EM PROT OCOLO ATENDIMENT TENDIMENTO

HANSENASE HANSENASE HANSENASE

HANSENASE

GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL

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Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou em parte desta obra, desde que citada fonte. 1 Edio - 2007 Elaborao, edio e distribuio. Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal Subscretaria de Vigilncia Sade Endereo: Setor de Indstrias e Abastecimento - SIA, Trecho I, lotes 1730/1760 CEP 71.200-010 DIVEP/SES-DF (Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica) Telefones: (61) 3403.2427 Fax: (61) 3403.2404 www.saude.df.gov.br Diagramao: Meyriane Silva Simes - ASCOM/SES Impresso: NCLEO DE PRODUO GRFICA - NPG/SES

Brasil. Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal, Governo do Distrito Federal. Hansenase: Protocolo de Atendimento Braslia: Subsecretaria de Vigilncia Sade, 2007. 36 Pginas, Ilustraes e Quadros. 1. Acolhimento do Usurio. 2. Medidas de Preveno e Promoo em Sade. 3. Fatores de Risco Epidemiolgico para Contrair Hansenase. 4. Abordagem Clnica. 5. Tratamento da Hansenase. 6. Critrios de Alta. 7. Identificao de Intercorrncias Durante o Tratamento dos Casos de Hansenase. 8. Acompanhamento dos Pacientes com Incapacidades. 9. Organizao da Assistncia das Competncias das Unidades de Sade. 10. Sistema de Informao. Braslia-DF, 2007.

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Sumrio
Apresentao .................................................................................................................................... 09 Diretrizes para o Atendimento de Hansenase ............................................................................. 11 1.Acolhimento do Usurio .......................................................................................................... 11 2. Medidas de Preveno e Promoo em Sade ................................................................ 13 3. Fatores de Risco Epidemiolgico para Contrair Hansenase ....................................... 13 4. Abordagem Clnica ................................................................................................................... 13 4.1 Primeira Consulta ................................................................................................................... 13 4.2 Primeira Consulta ................................................................................................................... 13 4.3 Diagnstico Laboratorial ....................................................................................................... 13 4.4 Tratamento .............................................................................................................................. 14 4.5 Atividades de Controle ........................................................................................................ 14 4.6 Consultas Subseqentes ..................................................................................................... 15 4.7 Exame dos Contatos Intradomiciliares ............................................................................... 15 4.8 Critrios para Diagnstico .................................................................................................... 16 4.9 Critrios para Classificao Operacional da Hansenase ........................................... 17 5. Tratamento da Hansenase ...................................................................................................... 18 5.1 Casos Paucibacilares .......................................................................................................... 18 5.2 Casos Multibacilares .......................................................................................................... 18 5.3 Acompanhamento do Tratamento Segundo Risco ............................................................ 19 5.4 Pontos Importantes a Observar no Tratamento .................................................................19 6. Critrios de Alta .......................................................................................................................... 19 6.1 Casos Paucibacilares .......................................................................................................... 19 6.2 Casos Multibacilares ............................................................................................................ 20 6.3 Pontos Importantes a Observar na poca da Alta .......................................................... 20 7. Identificao de Intercorrncias Durante o Tratamento dos Casos de Hansenase ............................................................................................................................. 20 7.1 Efeitos Colaterais ................................................................................................................. 20 7.1.1 Principais Efeitos Colaterais da PQT ............................................................................. 20 7.1.2 Principais Efeitos Colaterais do Medicamento utilizado nos Estados Reacionais .......................................................................................................... 21 7.1.3 Conduta frente aos efeitos colaterais ............................................................................. 21 7.2 Estados Reacionais (Reao) ............................................................................................ 21 7.2.1 Sinais de Alerta do Surto Reacional ............................................................................... 21
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7.2.2 Acompanhamento dos Pacientes com Reao ........................................................... 22 7.2.3 Tipos de Reao .............................................................................................................. 22 8. Acompanhamento dos Pacientes com Incapacidades .................................................. 25 9. Organizao da Assistncia das Competncias das Unidades de Sade ......................................................................................................................................... 25 10. Sistema de Informao ......................................................................................................... 28 I. Protocolo de Referncia e Contra-Referncia em Hansenase .......................................... 29 II. Quadro de Situaes e Encaminhamento para Unidades de Referncia .............................................................................................................................. 30 Anexos

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Governador do Distrito Federal JOS ROBERTO ARRUDA Secretrio de Estado de Sade do DF JOS GERALDO MACIEL Secretrio-Adjunto de Sade JOS RUBENS IGLSIAS Subsecretrio de Ateno Sade MILTON MENEZES DA COSTA NETO Subsecretrio de Planejamento e Polticas de Sade JOO LUIZ ARANTES DE FREITAS Subsecretrio de Apoio Operacional ORNEL COSTA DE AZEVEDO Subsecretrio de Vigilncia Sade EDUARDO PINHEIRO GUERRA Diretora de Vigilncia Epidemiolgica DISNEY FABOLA ANTEZANA URQUIDI

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Apresentao
A hansenase uma doena infecto-contagiosa crnica, considerada um problema de sade pblica especial devido ao fato de causar incapacidades fsicas principalmente nos indivduos que esto em sua fase laborativa. uma doena que acomete pele e nervos, de fcil diagnstico, porm o estigma e a falta de conhecimento sobre a mesma, tanto pela populao como pelos profissionais de sade, fazem com que na maioria das vezes o diagnstico seja tardio, j estando o individuo com incapacidades fsicas. Em 1991 o Brasil assumiu o compromisso, junto a Organizao Mundial de Sade, de eliminar a hansenase como problema de sade pblica (ou seja, menos de um doente para cada 10.000 habitantes), at o final do ano de 2005 e o Distrito Federal alcanou esta meta .registrando 0,78 pacientes para cada 10.000 habitantes. No entanto, entre os 242 casos novos, 12,9% apresentavam deformidades e incapacidades j instaladas , sinalizando o diagnstico tardio da doena. Para diagnstico precoce, uniformidade, interao e qualidade no atendimento ao suspeito e/ou confirmado portador de hansenase e conseqente diminuio do nmero de casos novos com deformidades e incapacidades, observou-se a necessidade de elaborar este protocolo a fim de descentralizar o atendimento, com todos os profissionais de sade aptos para o diagnstico e tratamento precoce, tanto nas unidades bsicas, nas equipes do Programa Sade da Famlia e tambm nas emergncias. A maior doena hoje no a lepra ou a tuberculose, , antes, o sentimento de no ser desejado. Madre Teresa de Calcut.

Roseane Pereira de Deus

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DIRETRIZES PARA O ATENDIMENTO DE HANSENASE

1. O Acolhimento do Usurio O acolhimento do usurio uma das condies determinantes na adeso do paciente ao tratamento. A abordagem humanizada e integral do portador de hansenase permitir logo no primeiro contato diminuir as barreiras do estigma, preconceito e sofrimento enfrentados pelos pacientes. No primeiro contato devero ser discutidos detalhes da doena e o papel da equipe na sua viso tcnica e humanitria. Componentes do acolhimento Acesso ao Diagnstico: Todos os profissionais que atuam na rede bsica de sade devem estar sempre atentos suspeio diagnostica da hansenase. Devem, portanto, estar capacitados para identificar sinais e sintomas em pessoas atendidas na unidade de sade, na demanda espontnea na comunidade em geral ou em grupos especficos; Encaminhamento para Unidade Bsica de Sade;

Avaliao por equipe multidisciplinar antes de encaminh-lo para a consulta mdica que confirmar ou no o diagnstico; Confirmao do diagnstico e incio do tratamento;

Orientao do paciente para no sofrer nenhum tipo de restrio em relao s suas atividades cotidianas relacionadas com a famlia, trabalho, escola e lazer; Convocao dos contatos intra-domiciliares se o caso for confirmado;

Encaminhamento quando necessrio aos Servios de Referncia da Regional de Sade; Apoio famlia para participar ativamente das aes preventivas e tratamento adequado do paciente.
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FLUXOGRAMA
- O PRIMEIRO ATENDIMENTO EM HANSENASE -

E
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2. Medidas de Preveno e Promoo em Sade - A principal medida de preveno est na busca ativa, deteco e tratamento precoce do portador da hansenase; - Exame dos contatos intra-domiciliares; - Vacinao BCG para os contatos; - Mobilizao social e educao dirigida populao, comunidade e aos profissionais de sade. 3. Fatores de Risco Epidemiolgico para Contrair Hansenase O principal fator de risco o contato com pacientes de formas multibacilares sem tratamento, por serem bacilferos; Populao de maior risco a dos contatos intradomiciliares; Condies de moradia, sanitrias e nutricionais interferem no panorama da manuteno da endemia; Risco do profissional de sade igual ao da populao geral.

4. Abordagem Clnica 4.1. Primeira Consulta - A primeira consulta mdica posterior ao acolhimento, onde foi realizada a avaliao pela equipe de enfermagem;

4.2. Diagnostico Clinico realizado atravs de: - Histria Clnica; - Exame fsico geral; - Exame dermato-neurologico.

4.3. Diagnstico Laboratorial - Pesquisar BAAR para identificao direta do Bacilo em raspado drmico de leso, lbulos de orelhas e um cotovelo; - Solicitar exames: hemograma completo e bioqumica de sangue; elementos anormais e sedimento de urina e exame parasitolgico de fezes.

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Quadro de Aes Desenvolvidas nas Diferentes Etapas do Acompanhamento ao Portador e Contato da Hansenase

AES Anamnese Exame fsico Avaliao dermatoneurolgica Baciloscopia

DIAGNSTICO x x x x

ETAPAS TRATAMENTO DOSES SUPERVISIONADAS MENSAIS x x x(*)

ALTA X X X

X(**) Exame dermatoneurologico de contatos x(***) Aplicao de BCG nos contatos (*) A avaliao dermato-neurologica dever ser feita a cada 03 meses, ou semanal ou quinzenal no caso de reaes com neurites. (**)Orientao de retornar na presena de sinais e sintomas de Hansenased (***) Aps exame dermato-neurologico os contatos devero ser encaminhados para BCG. Lembrar que a cicatriz vacinal deve ser considerada, e que so recomendadas 02 doses.

4.4. Tratamento - Prescrever os medicamentos e administrar as doses supervisionadas; - Orientar sobre a dose diria auto-administrada; - Agendar retorno a cada 28 dias, a fim de garantir a regularidade do tratamento e acompanhamento do caso, visando diagnosticar e tratar intercorrncias, bem como prevenir e/ou tratar incapacidades e deformidades fsicas provocadas pela doena. 4.5. Atividades de Controle - Preencher as fichas de notificao, pronturio, carto de aprazamento e outros utilizados pelo programa; - Agendar exame dos contatos intradomiciliares; - Encaminhar para outras especialidades ou servios quando o caso o requerer.

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4.6. Consultas Subseqentes As consultas subseqentes so mensais com objetivo de administrar a dose supervisionada do tratamento quimioterpico, assim como observar: - Queixas gerais para identificar sinais e sintomas de surtos reacionais e efeitos adversos dos medicamentos utilizados; - Exame clnico geral e dermato-neurolgico completo, a ser realizado a cada 03 meses; - Avaliao neurolgica simplificada a qual poder ser realizada com menor periodicidade, semanalmente ou quinzenalmente no caso do paciente apresentar surto reacional; - Encaminhar para os centros de referencia e/ou outros profissionais em caso de intercorrncias. 4.7. Exame dos Contatos Intradomiciliares O exame de contatos poder ser realizado pelo mdico e/ou equipe de enfermagem constando de: - Anamnese, dirigida a sinais e sintomas da Hansenase; - Exame dermato-neurolgico (exame da superfcie corporal, palpao de troncos nervosos); - Aplicao de duas doses da vacina BCG-ID a todos os contatos intradomiciliares, observando-se os seguintes casos: - Na ausncia de cicatriz fazem-se duas doses com intervalo de seis meses; - Na presena de uma cicatriz, faz-se a segunda dose; - Se o contato apresenta leses suspeitas de hansenase encaminhar para consulta mdica.

Observao: Toda a orientao para a utilizao da vacina BCG em contatos de paciente de Hansenase est descrita no MANUAL DE NORMAS E PROCEDIMENTOS DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAO (PNI).

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4.8. Critrios para Diagnstico considerado um caso de hansenase a pessoa que apresenta uma ou mais de uma das caractersticas abaixo, com ou sem historia epidemiolgica.

Leso (es) e ou reas da pele com diminuio ou perda de sensibilidade

Baciloscopia positiva de esfregao drmico

Acometimento de nervo(s) perifrico(s) com espessamento associado a alteraes sensitivas e/ou motoras e/ou autonmicas

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BACILOSCOPIA NEGATIVA NO AFASTA O DIAGNSTICO DE HANSENASE

4.9. Critrios para Classificao Operacional da Hansenase - Paucibacilares PB: casos com at 05 leses de pele.

- Multibacilares MB: casos com mais de 05 leses de pele ou com baciloscopia positiva independendo do nmero de leses.

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5. Tratamento da Hansenase O tratamento realizado por meio da poliquimioterapia (PQT), seguindo esquemas de acordo com a classificao do paciente. 5.1. Casos Paucibacilares: Tratar com 06 blisteres de paucibacilar sendo: - Blister de Adulto Dose supervisionada com 600 mg de rifampicina e 100 mg de dapsona, a cada 28 dias, num total de 06 doses num perodo mximo de 9 meses; Dose auto-administrada com 100 mg de dapsona, dirias, num total de 27 comprimidos. - Blister Infantil Dose supervisionada com 300 a 450 mg de rifampicina, 50 mg de dapsona, a cada 28 dias num total de 06 doses, num perodo mximo de 9 meses; Dose auto-administrada com 50 mg de dapsona, dirias, num total de 27 comprimidos. 5.2. Casos Multibacilares: Tratar com 12 blisteres de multibacilar sendo: - Blister de Adulto: Dose supervisionada com 600 mg de rifampicina, 300 mg de clofazimina e 100 mg de dapsona, a cada 28 dias, num total de 12 doses, num perodo mximo de 18 meses; Dose auto-administrada com 100 mg de dapsona e 50 mg de clofazimina, dirias, num total de 27 unidades de cada uma - Blister infantil: Dose supervisionada com 300 a 450 mg de rifampicina, 150 mg de clofazimina e 50 mg de dapsona, a cada 28 dias, num total de 12 doses, num perodo mximo de 18 meses; Dose auto-administrada com 50 mg de dapsona diria, num total de 27 unidades, e 150 mg de clofazimina por semana, num total de 13 unidades. Crianas com menos de 30 quilos devero ter a dose ajustada por quilo de peso corporal: Dapsona 1,5 mg/kg/dia Clofazimina 1,5 mg/kg na dose auto-administrada e 5 mg/kg na dose supervisionada Rifampicina 10 a 20 mg/kg Os esquemas alternativos utilizam medicamentos de 2 linha como ofloxacina e minociclina.
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Pacientes que apresentarem reaes adversas aos medicamentos do esquema padro devero ser encaminhados s unidades de referncia, para avaliao e indicao de esquemas alternativos, que competncia das Unidades de Mdia Complexidade. 5.3. Acompanhamento dos Tratamentos Segundo Risco - Baixo risco- A maioria dos pacientes cursa o tratamento sem maiores intercorrncias, tomando a medicao como previsto em 6 ou 12 doses e, em seguida, recebendo a alta por cura; - Alto risco - So aqueles casos que requerem maior ateno e encaminhamento para as unidades de referncia para avaliao. So os seguintes: Diagnsticos e tratamentos tardios podem levar os pacientes a apresentar seqelas nos olhos, nariz, mos e ps; Surtos reacionais repetitivo; Reaes adversas aos medicamentos do esquema padro. 5.4. Pontos Importantes a Observar no Tratamento - No existem relatos de resistncia medicamentosa mltipla para a PQT; - Os casos de recidiva aps a PQT so raros, variando de zero a 2,04%; - Frente a um caso de suspeita de recidiva, encaminh-lo para avaliao em Centro de Referncia; - O tratamento indicado para casos de recidiva a PQT padro; - O critrio de alta adotado pela OMS e pelo MS ter completado o esquema teraputico padro. 6. Critrios para Alta 6.1. Casos Paucibacilares Sero considerados curados os pacientes que completarem as 06 doses supervisionadas num perodo de at 09 meses. O paciente faltoso pode ter as doses anteriores contabilizadas desde que o perodo de 9 meses no seja ultrapassado.

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6.2. Casos Multibacilares Sero considerados curados os pacientes que completarem as 12 doses supervisionadas num perodo de at 18 meses. O paciente faltoso pode ter as doses anteriores contabilizadas desde que o perodo de 18 meses no seja ultrapassado. 6.3. Pontos Importantes a Observar na poca da Alta - As leses cutneas nem sempre desaparecem totalmente; - A alterao da funo neural, sensitivo-motora, pode persistir indefinidamente, se o dano neural ocorrer em mais de 1/3 do nervo; - A baciloscopia pode necessitar de um tempo maior para negativar, uma vez que o ndice baciloscpico diminui em mdia 0,6 a 1,0 log/ano; - As reaes podem ocorrer em 30 % dos casos aps o trmino do tratamento; - O encontro desses achados no significa recidiva da infeco. 7. Identificao de Intercorrncias Durante o Acompanhamento dos Casos Podem ocorrer dois tipos de intercorrncias, os efeitos colaterais e os estados reacionais, sendo necessrio a deteco precoce dos mesmos. Os medicamentos utilizados na poliquimioterapia (PQT) e no tratamento dos estados reacionais dos portadores de hansenase tambm podem provocar efeitos colaterais a semelhana de outros medicamentos, sendo os mais importantes: 7.1. Efeitos Colaterais 7.1.1. Principais Efeitos Colaterais da PQT - Anemia grave; - Sndrome Pseudogripal caracterizada por: febre, calafrios, astenias, mialgia cefalia, dores sseas. Ocorre raramente, e quando acontece se d principalmente a partir da segunda ou quarta dose supervisionada; - Ictercia, Nuseas e Vmitos incontrolveis.

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7.1.2. Principais Efeitos Colaterais dos Medicamentos Utilizados nos Estados Reacionais Quando em Uso de Corticoide - Disseminao de infestao por Strongiloides stercoralis; - Disseminao de tuberculose pulmonar; - Dor de cabea, tontura (hipertenso arterial); - Sede excessiva e mices freqentes (diabetes induzido); - Fraqueza, mal estar, hipotenso arterial, dores musculares e articulares (ocorre pela interrupo abrupta do corticide); Quando em Uso de Talidomida - Teratogenicida; - Sonolncia, edema unilateral de membros inferiores, constipao intestinal, secura de mucosas e raramente linfopenia; - Neuropatia perifrica (menos freqente); 7.1.3. Condutas Frente aos Efeitos Colaterais Medidas Gerais: - Suspender os medicamentos; - Encaminhar aos centros de referncia os pacientes com suspeita de efeitos adversos pelos medicamentos utilizados na poliquimioterapia e nos estados reacionais para avaliao e confirmao da suspeita; - Esquemas alternativos devem ser indicados pelos centros de referncia que acompanharo esses casos a cada 3 meses. 7.2. Estados Reacionais (Reao) 7.2.1. Sinais de Alerta do Surto Reacional - Inflamao sbita de manchas pr-existentes; - Dor aguda em nervos de face, mos e ps; - Aparecimento sbito de caroos vermelhos e dolorosos; - Perda sbita da fora muscular em face, mos e ps; - Piora do quadro geral com febre, mal estar, adinamia; - Dor e vermelhido nos olhos; - Diminuio sbita da acuidade visual; - Edema de face, mos, pernas e ps.
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7.2.2- Acompanhamento dos Pacientes com Reao Estudos epidemiolgicos mostram que aproximadamente: - 30% pacientes apresentam surtos reacionais no momento da alta; - 30 a 40% dos pacientes desenvolvem surtos reacionais no ps-alta; - 10% dos pacientes tem deformidades fsicas, e - 30% podem desenvolver incapacidades (alterao de sensibilidade nos olhos, mos e ps).

7.2.3. Tipos de Reao - Reao Tipo 1 As leses cutneas antigas ficam mais

eritematosas, edematosas e dolorosas, e podem surgir leses novas. A neurite um processo inflamatrio agudo ou crnico de nervos perifricos, podendo evoluir com ou sem dor e com ou sem dficit sensitivo ou motor. a sua manifestao mais grave, uma vez que o dano neural pode se instalar e ocasionar incapacidade e deformidade. A neurite pode manifestar-se isolada ou acompanhada de leses cutneas. TRATAMENTO: Reao reversa sem neurite, sem leses na face e leso no prximas a troncos nervosos importantes. - Predinisona 0,5 1 mg/kg/dia Reao reversa com neurite, com leses na face ou prximas a troncos nervosos importantes e ou neurite isolada, orqui-epidimite, mo e p reacionais. - Predinisona 1 2 mg/kg/dia
Em casos com comprometimento neural, introduzir corticosteride, segundo esquema j referido, imobilizar o segmento afetado, e programar aes de preveno de incapacidades. Em caso de persistncia de dor neural crnica, reagudizao ou agravamento do quadro neurolgico, deve-se avaliar a necessidade de cirurgia descompressiva.

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Indicaes de Tratamento Cirrgico para Neurites Pacientes com contra-indicao ao uso de corticosteride Abscesso de nervo; Paciente com neuropatia que no responde ao tratamento clnico para neurite dentro de 4 semanas; Paciente com neuropatia (neurites) subentrante; Paciente com dor no controlada e/ou crnica. Observao: O PACIENTE DEVER SER ENCAMINHADO POR MEIO DO PROTOCOLO DE REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA EM HANSENASE.
ANEXO II

- Reao Tipo 2 A manifestao mais comum o eritema nodoso que pode atingir todo o tegumento cutneo. Sintomas sistmicos como febre, mal estar, anorexia, so freqentes Outras manifestaes como linfadenopatias, orquite, irite, iridociclite e glomerulonefrite podem ocorrer. A neurite na reao tipo 2 menos dramtica que na reao tipo 1.

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Tratamento: Eritema Nodoso Hansnico (ENH) em Homens: Verificar a gravidade e tentar classificar em Leve, Moderado, Grave. Leve: Leses cutneas em pequeno nmero, com pouco ou nenhum acometimento do estado geral. -Talidomida 100mg/dia 1 ms.- Antiinflamatrio no hormonal (AINH) Paracetamol 750mg 2-3 vezes ao dia; - Diclofenaco 50mg 2 3 vezes/dia Moderado: Leses cutneas disseminadas, com cometimento geral presente. -Talidomida 200mg/dia 1 ms. 100mg/dia 1 ms 50mg/dia 1 ms Grave: Leses cutneas disseminadas, com grave acometimento do estado geral, prostrao, limitao funcional, perda de peso intensa; OU ACOMPANHADOS DE ENH necrtico, mo e p reacional, orqui-epididimite, irite/ iridociclite, NEURITE -Talidomida 300mg/dia 1 ms. 200mg/dia 1 ms 100mg/dia 1 ms 50mg/dia 1 ms - Predinisona 1 mg/kg/dia, associado, obedecendo os critrios anteriormente citados - Eritema Nodoso Hansnico em Mulheres: Verificar a gravidade e tentar classificar em leve, moderado, grave, conforme critrios j definidos. Leve: Leses cutneas em pequeno nmero, com pouco ou nenhum acometimento do estado geral. - AINH paracetamol 1,5-2g/dia ou PREDINISONA 0,5mg/kg/dia at controle e reduo da dose, conforme esquema anterior da reao reversa. Moderado: Leses cutneas disseminadas, com acometimento geral presente. - AINH paracetamol 1,5-2g/dia ou PREDINISONA 0,5mg/kg/dia at controle e reduo da dose, conforme esquema anterior da reao reversa. Grave: Leses cutneas disseminadas, com grave acometimento do estado geral, prostrao, limitao funcional, perda de peso intensa - AINH paracetamol -1,5-2g/dia ou - PREDINISONA 1-2mg/kg/dia at controle e reduo da dose, conforme esquema anterior da reao reversa.

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- CLOFAZIMINA - 300mg/dia 1 ms. - 200mg/dia 1 ms - 100mg/dia 1 ms - 50mg/dia, at alta da PQT. 8. Acompanhamento dos Pacientes com Incapacidades Aps a avaliao do grau de incapacidade e avaliao neurolgica simplificada o paciente encontra-se em uma das 3 situaes abaixo: Grau zero de incapacidade nos olhos mos e ps devem ser orientados e submetidos a avaliaes peridicas, a cada 3 meses; Grau 1 de incapacidade: devem receber orientao como conviver com olhos, mos ou ps insensveis, serem informados da necessidade e importncia dos auto cuidados e serem avaliados a cada 3 meses e encaminhados para o Centro de Referncia em Reabilitao. Grau 2 de incapacidade: exigem alm da orientao e auto cuidados, curativos para as feridas existentes, exerccios para manuteno da fora muscular e mobilidade articular, e at mesmo cirurgias reparadoras.

Observao: Se ocorrerem neurites e reaes ou quando houver suspeita das mesmas a avaliao neurolgica dever ser realizada durante ou aps o tratamento de PQT, e sempre que houver queixas.

9. Organizao da Assistncia Competncias das Unidades

A maioria das atividades, desde a suspeio diagnstica, diagnostico, investigao epidemiolgica at o tratamento integral desenvolvida nas Unidades Bsicas de Sade . Em casos especiais como os surtos reacionais e os efeitos adversos dos medicamentos, o paciente ser encaminhado para as Unidades de Referencia Especializadas, garantindo a integralidade da assistncia . Interfaces do Atendimento em Hansenase Este protocolo dever ter interfaces com os diferentes nveis de assistncia, preconizados pela ateno bsica tais como tuberculose, DST / AIDS, Programa do Adulto, da Criana, da Mulher, do Idoso e do Adolescente.
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Quadro de Atribuies Segundo Nvel de Complexidade

Div sin Dia nov Dia pur Dia Tra Esq Vig BC Tra neu Ava inc Ava sim Pre de

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aut inc tc cal con sim

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Quadro das Atribuies dos Profissionais da Equipe de Sade

PROFISSIONAIS ATRIBUIES
Fazer levantamento epidemiolgico e operacional Planejar aes de assistncia e controle do paciente/contato e programar atividades segundo normas vigentes Prever material necessrio p/ prestao do cuidado Promover mobilizao social, em parceria com agentes de comunicao, lideranas comunitrias, organizaes governamentais e no governamentais na comunidade Executar aes de educao em sade Realizar visitas domiciliares para busca ativa de casos suspeitos ,de faltosos e de contatos Aplicar tcnicas simples de atividades de vida diria em pacientes de hansenase Identificar as incapacidades fsicas (grau de incapacidade) e aplicar tcnicas simples de preveno e tratamento das incapacidades fsicas Avaliao clnica dermato-neurolgica (simplificada) e do estado geral do paciente cliente Diagnosticar, classificar, tratar e dar alta de hansenase / identificar e tratar reaes hansnicas Identificar e encaminhar pacientes com reaes hansnicas e/ou medicamentosas para confirmao diagnstica Dispensar medicamentos Fazer superviso da dose medicamentosa, em domicilio. Estabelecer referencia e contrareferencia para atendimento em outras unidades de sade Preencher formulrios do sistema de informao em Hansenase

Mdico Enfermeiro x x x x x x x x

Aux. Enf. x x x x

ACS x x x x

x x x x

x x x x

x x x x

x x x

x x

x x x x x x x

x x x x x

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10. O Sistema de Informao O Sistema de Notificao de Agravos Notificveis (SINAN) o sistema oficial brasileiro para toda e qualquer informao de hansenase.Este sistema gerenciado pelo Centro Nacional de Epidemiologia da Fundao de Sade do Ministrio da Sade, que o rgo responsvel pela elaborao e expedio de normas que regem sua utilizao e operacionalizao no territrio nacional.A unidade de sade deve registrar dados fidedignos e atualizados sobre todos os casos de hansenase. A documentao necessria para registrar o paciente no SINAN a ficha de notificao do caso e por meio deste sistema que possvel avaliar os resultado das aes de controle da endemia por meio de indicadores .O Ministrio da Sade acompanha o desempenho e o impacto das aes atravs da pactuao dos seguintes indicadores: Coeficiente de Deteco; Coeficiente de Prevalncia; Proporo de cura entre os casos novos diagnosticados nos anos das coortes e proporo de casos com incapacidades fsicas entre os casos novos detectados e avaliados no ano.

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PROTOCOLO DE REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA EM HANSENASE

Nome: ______________________________________ Sexo _________________________ Data de Nascimento: __/___/_____ Naturalidade: Grau de Instruo: ___________________ Profisso /Ocupao: Dominncia: ( ) D ( ) E Procedncia: Endereo: Fone:______________ 1 / / 2 / /
trabalhos dirios Mo que escreve e/ou realiza D E D

DADOS CLNICOS DO PACIENTE

Local tratamento Data incio:___/___/___ Alta:___/___/___ Forma clnica da doena ( )I ( )T ( )D ( )V Esquema teraputico atual:___________________ Motivo principal do encaminhamento: ______________________________________________ Encontra-se em reao: ( ) sim ( ) no Tipo de reao: _________________________ Data do 1 surto reacional: _________ Medicamento utilizado: __________________________ Dosagem: _________________________ ltima data da corticoterapia: __________________ Doenas associadas: ___________________________________________________________ Intervenes cirrgicas relacionadas com hansenase: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Rotina de exerccios: ( ) sim ( ) no Por quanto tempo?
AVALIAO SIMPLIFICADA DAS FUNES NEURAIS E COMPLICAES 1 DO GRAU / /DE INCAPACIDADE 2 / (OMS) / Data: CLASSIFICAO
Queixa principal Data da Avaliao D E D E Fechar olhos s/ fora (mm) Aval. diagnstico / / Fechar olhos c/ fora (mm) Aval. alta (S/N) / / Triquase (S/N) / Ectrpico Diminuio de sensibilidade da crnea (S/N) Ass. do responsvel pelo encaminhamento: Opacidade crnea (S/N) _____________________________________ Catarata (S/N) Acuidade visual

Olhos

D Olhos

E Mos

DPs
D E

E Maior Grau

Assinatura

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Protocolo de Atendimento em Hansenase - SES/DF

Quadro de Situao e Encaminhamento para Unidades de Referncia

Unidades De Referencia
Condio clnica
Reaes

Objetivo a ser alcanado - Tratar corretamente o estado reacional - Prevenir deformidades e incapacidades; - monitorar a funo neural.

Critrio para interveno / encaminhamento - na ausncia de profissional mdico. Tipo I: paciente que no responde a corticoterapia na dose preconizada por quatro semanas; pacientes que tenha contra-indicao para o uso de corticoterapia. Tipo II: paciente que no responde ao TTO padronizado para reao do tipo II durante quatro semanas; contraindicao para o uso de drogas de 1 escolha.

Local de atendimento Regional com Dermatologistas e/ou outras profissionais capacitados HRAN Unidade Mista/Regional. Sul (CSB n 1) HUB, HRS , HRPa, CSP n 1, HRC, HRT, Policlnica de Taguatinga, HRGu, HRG Unidade Mista da Regional Sul (CSB N 1) W3 Sul 508/509 5 feira das 13:00 s 18:00 hs HUB

Protocolos de referncia - Protocolo de referncia e contra devidamente preenchido;

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Neurites

Agudas (menos de um ms)

- Prevenir deformidades e incapacidade; - TTO cirrgico do quadro agudo.

- contra indicao para o uso de corticoterapia; - abscesso de nervo; - presena de neuropatia que no responde ao tratamento clnico para neurite dentro de quatro semanas, verificado atravs de avaliaes neurolgicas continuada; - paciente com neurites subentrantes; - paciente com dor no controlada e/ou crnica.

Protocolo de referncia e contra devidamente preenchido;

3. Neurite Crnica (com Dor Crnica h mais de seis meses)

- tratar dor; - Prevenir deformidades e incapacidade; - TTO cirrgico do quadro crnico. - manter integridade e mobilidade de tecidos moles e articulares; - Prevenir lceras plantares - indicar e confeccionar rteses, ou adaptaes; - indicar cirurgia reparadora; - manter ou melhorar a fora muscular. - Prevenir osteomielite; - Prevenir deformidades e incapacidades;

Reagudizao da neurite aps desmame de corticode.

Unidade Mista da Regional Sul (CSB N 1) W3 Sul 508/509 5 feira das 13:00 s 18:00 hs HUB Servio de rtese e Prtese 2 as 6 feiras das 8:00 s 12:OO hs Unidade Mista da Regional Sul (CSB N 1) 5 feiras s 13:00 s 18:00 hs

- Protocolo de referncia e contra devidamente preenchido

4. P com falta de sensibilidade e/ou alterao biomecnica (p cado, calcanhar evertido ou invertido).
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- ausncia do profissional habilitado pra avaliar / confeccionar adaptaes.

- Protocolo de referncia e contra devidamente preenchido;

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5. lcera Plantar ou Feridas Infectadas

- lcera com piora ou manuteno do quadro clnico, mesmo quando submetido a curativos adequados e adaptaes para os calados.

Unidade Mista da Regional Sul (CSB N 1) 5 feiras das 13:00 s 18:00 hs

- Protocolo de referncia e contra devidamente preenchido;

6.Alterao na Acuidade Visual Aguda e/ou olho vermelho, dor, e/ou com dor e/ou com fotofobia

- Preservao da viso do paciente.

- perda da viso (comprovada) de duas linhas em at 3 meses, com ou sem alteraes: olho vermelho com dor, fotofobia com dor, sensao de corpo estranho com ou sem dor, com ou sem olho vermelho.

Pronto Socorro com Olftalmologia e HRAN Dra. Ana Cristina com agendamento.

Protocolo de referncia e contra devidamente preenchido;

7.Dificuldades para fazer as Atividades Dirias devido a Hansenase

- manter ou melhorar a independncia funcional nas AVDs; -indicar orteses e adaptaes;

- ausncia de profissional capacitado na UBS para atender as necessidades especificas.

Servio Fisioterapia e Terapia Ocupacional localizado no HRAN, Policlnica Taguatinga, NUFIRF (Sobradinho), HRG, HRGu, HUB Psiclogo, assistente social e / ou psiquiatra da SES-DF

Protocolo de referncia e contra devidamente preenchido

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8. Restries na participao familiar, social, trabalho, etc devido a Hansenase

- melhorar ou restabelecer vnculos e reduzir estigma.

Transtornos psicossociais que coloquem o paciente em situao de risco.

*Modelo de avaliao psicossocial padronizado (existente no servio social) .

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Alteraes Especficas dos Olhos

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Alteraes Especficas dos Membros Superiores e Inferiores

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Protocolo de Atendimento em Hansenase - SES/DF

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Protocolo de Atendimento em Hansenase - SES/DF

Referncias Bibliogrficas: 1. GUIA PARA O CONTROLE DA HANSENIASE, Ministrio da Sade Braslia - DF 2002. 2. HANSENIASE- Atividades de Controle e Manual de Procedimentos - Ministrio da Sade Braslia.,DF - 2001. 3. Manual de Cirurgias, Ministrio da Sade Braslia., DF - 2002.

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Protocolo de Atendimento em Hansenase - SES/DF

Elaborao Roseane Pereira de Deus Colaboradores: Eliza Roberta Scian Meneghin Maria Madalena Silvio Csar Leite Parente Revisores: Maria Madalena Rosa Nancy Urribarri Runzer Sallenave Editorao: Meyriane Silva Simes - ASCOM/SES-DF
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Governo do Distrito Federal Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal Subsecretaria de Vigilncia Sade Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica
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