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Anatomia
Camadas constituintes da parede abdominal:
Pele Tecido celular subcutneo Fscia de Scarpa Msculos recto, transverso, oblquo interno e externo e suas aponevroses Fscia Transversalis Tecido adiposo extraperitoneal Peritoneu
Adquirida
Inflamatria
Neoplsica
Anomalias do raco
Traumtica
Degenerativa
Iatrognica
Congnita
Defeitos da parede abdominal
Adquirida
Inflamatria
Neoplsica
Iatrognica
Onfalocelo
Definio Defeito da linha mdia formando um anel umbilical alargado por onde h herniao de vsceras abdominais cobertas por peritoneu e mnio. Quando o defeito :
<4cm hrnia do cordo umbilical >10cm onfalocelo gigante
Onfalocelo
Etiologia Falha de retorno das vsceras cavidade abdominal aps a sua herniao fisiolgica, da 6 10 semana. Incidncia 1:5000
Onfalocelo
Anomalias associadas em 30 a 70% dos lactentes: Anomalias cardacas Defeitos no tubo neural Alta taxa de mortalidade 25%
Gastrosquise
Definio Defeito na parede abdominal normalmente direita do cordo umbilical por onde h herniao de vsceras abdominais, no cobertas por peritoneu ou mnio. Incidncia: 1:2500
Congnita
Defeitos da parede abdominal
Adquirida
Inflamatria
Neoplsica
Traumtica
Degenerativa
Iatrognica
Divertculo de Meckel
Cisto vitelino
Fstula vitelina
Congnita
Defeitos da parede abdominal
Adquirida
Inflamatria
Neoplsica
Iatrognica
Patologia do raco
Alantide persiste como:
Fstula do raco
Cisto do raco
Seio do raco
Congnita
Defeitos da parede abdominal
Adquirida
Inflamatria
Neoplsica
Iatrognica
Congnita
Defeitos da parede abdominal
Adquirida
Inflamatria
Neoplsica
Iatrognica
Tumor desmide
Tumores desmides so neoplasias do tecido conjuntivo, caracterizadas por apresentarem crescimento exclusivamente loco-regional, recorrncia frequente e mnimo potencial metasttico.
Tumor desmide
Tambm conhecidos como fibromatoses musculoaponevrticas. Associados a estimulao hormonal e trauma tecidual.
Tumor desmide
Incidncia: 2,4 a 4,3 por 100.000 Associados PAF e Sndrome de Gardner. Mais frequentes em mulheres grvidas ou no perodo puerperal.
Congnita
Defeitos da parede abdominal
Adquirida
Inflamatria
Neoplsica
Iatrognica
Patologia rara causada por traumatismo ou secundariamente a distrbios de coagulao, discrasias sanguneas ou doenas degenerativas vasculares.
Congnita
Defeitos da parede abdominal
Adquirida
Inflamatria
Neoplsica
Iatrognica
Hrnias
Definio Protruso de contedo intra-abdominal por uma abertura na parede da cavidade que a contm. Ocorrem apenas em locais onde aponevroses ou fscias tm falta de suporte por parte de msculo estriado.
Hrnias - Anatomia
Linha alba Linha semilunar Linha arqueada ou de Douglas Regio umbilical Canal inguinal
Hrnias - Anatomia
Canal inguinal
Anel inguinal profundo (interno): defeito na fscia transversalis a meia distncia entre a espinha ilaca antero superior e o tubrculo pbico
Anel inguinal superficial (externo): defeito na aponevrose do oblquo externo, imediatamente acima e lateral ao tubrculo pbico.
Hrnias - Anatomia
Canal inguinal
Parede anterior: aponevrose do msculo oblquo externo e fibras musculares do oblquo interno no 1/3 lateral Parede posterior: fscia transversalis e aponevrose do msculo transverso Parede superior: oblquo interno e transverso do abdmen Parede inferior: ligamento inguinal e ligamento lacunar na poro mais medial Contedo: cordo espermtico no homem, ligamento redondo na mulher e n. ilioinguinal nos dois sexos
Hrnias - Anatomia
Tringulo de hesselbach
Limite medial: recto abdominal Limite infero-lateral: ligamento inguinal Limite supero-lateral: vasos epigstricos inferiores Pavimento: fscia transversalis
Hrnias - Anatomia
Tringulo de Grynfeltts ou de Lesshafts (tringulo lombar superior)
Hrnias
Etiologia Idade avanada Anomalias desenvolvimento embrionrio Doenas do colagnio Tabagismo/deficincia de anti-tripsina 1 Atrofia muscular Aumento crnico da presso intra-abdominal
Hrnias
Aumento crnico da presso intra-abdominal:
Obesidade, Esforo abdominal por exerccios ou levantamento de pesos vigorosos, Tosse, Obstipao, Prostatismo, Ascite, Gravidez, Dilise peritoneal ambulatria crnica, rgos plvicos dilatados, Tumores plvicos.
Hrnias
Hrnias - Classificao
Podem ser: Externa protruso atravs de todas as camadas da parede. Interparietal hrnia entre as camadas da parede abdominal. Interna protruso atravs de um defeito dentro da cavidade
peritoneal.
Redutvel Irredutvel
Hrnia Estrangulada
Quando a vascularizao da vscera em protruso comprometida, normalmente no colo da hrnia. mais provvel ocorrer em hrnias com pequenos orifcios e sacos relativamente volumosos. Pode ser fatal. o potencial de estrangulao da hrnia a principal causa que leva reparao da mesma.
Hrnias
Hrnia da Virilha 75%
Hrnia inguinal directa e indirecta Hrnia inguinal por deslizamento Hrnia Femoral
Outros tipos
Hrnias umbilicais em adultos 3% Hrnia epigstrica 7% Hrnia incisional (ventral) 10%
Herniaes raras
Hrnias
Mais comuns no sexo masculino. Hrnias inguinais indirectas so as mais comuns nos dois sexos. Hrnias femorais e umbilicais mais comuns nas mulheres (mas menos que as inguinais). Hrnias inguinais e femorais mais comuns direita.
Hrnias da virilha
Hrnias da virilha Acima do sulco abdominocrural inguinais Abaixo do sulco abdominocrural femorais
Hrnias inguinais
Podem ser:
Indirectas ocorre na virilha quando no h obliterao do processo vaginal. Directas herniao atravs do assoalho do tringulo de Hesselbach. Mistas ou Hrnia a Cavaleiro o peritoneu pode fazer protruso por qualquer dos lados dos vasos epigstricos inferiores dando uma hrnia directa e indirecta combinada
Hrnias inguinais
Hrnia inguinal indirecta
um processo vaginal persistente e dilatado. Passa pelo anel inguinal profundo. Pode permanecer ao longo do canal inguinal junto ao cordo espermtico ou sair pelo anel inguinal superficial e passar para o escroto. Pode ser:
Completa Incompleta
Hrnias inguinais
Hrnia inguinal directa
Origina-se a partir do assoalho do canal inguinal, que o tringulo de Hesselbach. Normalmente, so difusas e envolvem todo o assoalho do canal inguinal. Tambm se podem originar lateralmente aos vasos epigstricos inferiores.
Hrnias inguinais
Hrnia inguinal indirecta
Mais sintomas Mais complicaes (encarceramento e estrangulao) Mais frequente em crianas e jovens adultos Mais frequente em homens Mais comum
Hrnias inguinais
Clinicamente A distino entre uma hrnia inguinal directa e uma indirecta muitas vezes impossvel.
Hrnias inguinais
Diagnstico diferencial Hrnia femoral Hidrocelo do cordo espermtico Linfodenopatia ou abcessos na virilha Varicocelo Hematomas residuais aps traumatismo Hemorragias espontneas em pacientes com anticoagulantes Criptorquidia
Hrnia Femoral
Definio Protruso no canal femoral, por uma anomalia da superfcie medial da bainha femoral. Epidemiologia Mais frequentes em mulheres do que em homens, mas em ambos mais raro que a hrnia inguinal. 1/3 das hrnias da virilha nas mulheres e 2% nos homens.
Hrnia Femoral
Sinais e sintomas Assintomticas at ocorrer estrangulamento. Dor possivelmente referida na zona abdominal e no femoral. Pequena salincia na parte superior medial da coxa. Possvel deflexo atravs da fossa ovalis para nvel do ligamento inguinal ou superior
Hrnia Femoral
Diagnstico diferencial Hrnia inguinal, Variz da veia safena, Adenopatia femoral. As hrnias femorais tm a maior taxa de estrangulamento de todas as hrnias.
Hrnia epigstrica
Definio Protruso atravs da linha alba acima do umbigo (nas reas dos vasos e nervos perfurantes) Epidemiologia 3-5% da populao Mais comum em homens dos 20 50 anos 20% so hrnias mltiplas
Hrnia epigstrica
Clnica Maioria assintomticas. Possvel dor ligeira ou intensa com irradiao para o dorso e quadrantes abdominais inferiores acompanhada de distenso abdominal, nuseas e vmitos.
Hrnia epigstrica
Diagnstico diferencial
lcera pptica; Patologia da vescula biliar; Hrnia do hiato; Pancreatite; Obstruo intestinal; Lipoma ou fibroma subcutneos; Distase dos rectos.
Hrnia epigstrica
Distase dos rectos
Alargamento e atenuao da linha alba sem defeito fascial. Protruso fusiforme e linear entre os dois rectos sem verdadeira herniao. Correco cirrgica a evitar.
Congnita
Defeitos da parede abdominal
Adquirida
Inflamatria
Neoplsica
Iatrognica
Hrnia Incisional
Protruso anormal de um rgo ou vscera por uma cicatriz, devido a acto cirrgico.
Hrnia Incisional
Surge normalmente em situaes de:
Tcnica cirrgica deficiente Infeco ps-operatria Idade avanada Desnutrio Ascite Obesidade Gravidez Tosse intensa e crnica Uso de drenos na ferida primria
Hrnia Incisional
Epidemiologia: Surge em 10% das cirurgias abdominais. Sinais/Sintomas: Tumefaco de tamanho varivel na linha da inciso, normalmente no apresenta sensibilidade dolorosa, apenas desconforto local. Em casos graves causar obstruo intestinal.
Hrnias
Exame Fsico
Hrnias - Tratamento
Palpao Tamanho, consistncia, limites, mobilidade, sensibilidade dolorosa Palpao do orifcio hernitico Redutibilidade
Hrnias
Tratamento
Hrnias - Tratamento
A reparao de hrnias pode ser recomendada para:
Hrnias com grandes sacos herniticos e orifcios pequenos; Hrnias dolorosas; Hrnias com sintomas que interfiram com o estilo de vida.
Maioria das hrnias deve ser tratada para prevenir as possveis complicaes da restrio do fluxo sanguneo ou obstipao.
Hrnias - Tratamento
Cirrgico
Enquanto o paciente se encontra anestesiado (anestesia local, epidural ou geral), uma inciso feita sobre a hrnia. Os contedos abdominais so recolocados no interior do abdmen, o tecido muscular reparado e a pele cosida.
Hrnias - Tratamento
Riscos adicionais do tratamento cirrgico: Danificao de estruturas adjacentes. Recorrncia da hrnia. A taxa de recorrncia menor para a cirurgia laparoscpica (menos de 10%) do que para a cirurgia convencional (20-40%).
Hrnias - Tratamento
Tratamento conservador Quando:
a cirurgia contra-indicada, o paciente recusa-se a fazer cirurgia, a hrnia pequena, assintomtica e redutvel.
Uso de cinta
Caso Clnico 1
Identificao
R.S.P, 76 anos, natural do Porto e moradora de Rio Tinto Reformada (auxiliar educativa) Casada
Queixa principal
Tumefaco ventral agravada com o esforo
Antecedentes
Laporotomia mediana de urgncia devido a colecistite aguda h cerca de 10 anos. Diabetes Hipertenso Flebites
Exame fsico
Peso:74Kg Altura:1.64m
Inspeco:
inciso mediana supra e infra umbilical com tumefaco; assimetria abdominal
Palpao:
protruso visceral na unio dos rectos abdominais, no redutvel, sem dor e agravada com o esforo
Diagnstico ??
Diagnstico
Hrnia Incisional
Caso Clnico 2
Identificao
Mulher de raa caucasiana, 26 anos, natural de S.Paulo-Brasil Casada
Queixa principal
Tumefaco abdominal dolorosa compresso
Exame fsico
Tumefaco no hipocndrio esquerdo de consistncia firme e mobilidade limitada, sendo doloroso compresso. A pele que recobre a leso encontra-se preservada, sem sinais inflamatrios.
Exames??
2 TC Imagem hipodensa, slida, arredondada, de contornos regulares, medindo 9 x 7,5cm na topografia do msculo recto abdominal, com preservao da pele e do peritoneu parietal, no havendo sinais de extenso para a cavidade abdominal
Diagnstico??
Exame macroscpico:
Massa nodular, de colorao vermelhoesbranquiada, consistncia firme, desprovida de cpsula, com exuberante proliferao vascular, medindo 10,5 x 10cm e pesando 550gr. seco longitudinal o tumor era slido, com reas centrais de aspecto edematoso e e localizado entre os folhetos anterior e posterior da aponevrose do msculo recto abdominal
Exame microscpico
Leso mesenquimatosa predominantemente de clulas fusiformes com ncleos pleomrficos e raras figuras de mitose. Nas regies mais perifricas a neoplasia mostra intma relao com fibras musculares estriadas. Mediante os achados pode-se afirmar o diagnstico de..
Diagnstico