Manual Rotinas

Manual de Normas,
Rotinas e Tcnicas
de curativos
Autora
Roseli Marega Oda
Enfermeira Chefe da Seo de Enfermagem
em Clinica Mdica e Cirrgica do Instituto Lauro de Souza Lima - Bauru - SP
Especialista emSade Pblica e Administrao Hospitalar
Colaboradoras
Selma Regina Axcar Salotti
Diretora da Diviso de Enfermagemdo Instituto Lauro de Souza Lima - Bauru - SP
EspecialistaemSade Pblica, Administrao Hospitalar e Dermatologia pela
Sobende Mestranda emSade Coletiva
Helosa Cristina Quatrini Carvalho Passos Guimares
Enfermeira, Pesquisadora Cientfica III
do Instituto Lauro de Souza Lima - Bauru - SP
Doutora emEnfermagem.
Centro de Estudos "Dr. Reynaldo Quagliato"
Bauru - Dezembro - 2004
Todos os direitos desta obra so reservados ao
Centro de Estudos Dr . Reynaldo Quagliato
Caixa Postal 3021 - 17034-971 - Bauru - SP - Brasil
Telefone: (14) 3103-5866 - 3103-5867 - Fax: 3103-5914
www.ilsl.br e-mail: ensino@ilsl.br
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro)
Oda, Roseli Marega
Manual de normas, rotinas e tcnicas de curativos /
Roseli Marega Oda; colaborado por Selma Regina A. Salotti e
Heloisa C. Q. Carvalho Passos Guimares.-- 1.ed. -- Bauru:
Centro de Estudos Dr. Reynaldo Quagliato, 2004.
36p.: il.
1. Curativos 2. Manual I. Oda, Roseli Marega II. Ttulo
ISBN 85-85691-02-6 NLM W0167
Projeto Grfico. Jos Custdio S. Junior
1 edio: Dezembro/2004
1.000 exemplares
"No basta saber,
precisotambmaplicar,
no basta querer,
preciso tambm fazer".
Goethe
Prefcio
As lceras de membros inferiores inclusive aquelas que incidem em p
neuroptico, constituem um problema srio, muitas vezes negligenciado, de
tratamento oneroso e que culminam com alguma freqncia em
teraputicas drsticas como a amputao do membro comprometido.
O Instituto Lauro de Souza Lima vem se preocupando com essas
condies j h algum tempo e, um esforo vem sendo desenvolvido para
cuidar das mesmas por mtodos objetivos e cientificamente vlidos. Da
equipe que participa desse processo se destaca a enfermagem e em particular
a enfermeira Sra. Roseli Marega Oda que tem feito de tudo para manter vivo
o entusiasmo para continuar o projeto de cuidado comas lceras.
O manual que foi elaborado chegou bem na hora de preencher uma
lacuna que h muito vem se formando pela falta de orientao para aqueles
que cuidam diretamente das lceras, para a enfermagem em geral e para os
mdicos, inclusive aqueles que seguem o programa de residncia mdica em
dermatologia. Trata-se de instrues simples mas teis para a realizao dos
curativos e do material atualmente disponvel para a sua realizao, aliadas
a algumas noes essenciais sobre a cicatrizao das lceras.
Parabenizo a Sra. Roseli por este trabalho to importante para a
nossa Instituio.
Diltor V. A. Opromolla
5
ndice
1. Introduo.............................................................................................. 09
2. Justificativa do manual ......................................................................... 10
3. Objetivo do manual .............................................................................. 11
4. Embasamento terico.............................................................. 11
4.1. Anatomia da pele ............................................................................ 12
4.2. A Ferida............................................................................................ 12
4.2.1. A evoluo da ferida................................................................. 12
4.2.2. Fases da cicatrizao......................................................................13
4.2.3. A resoluo das feridas...................................................................14
4.3. 0 Curativo..................................................................................... 14
4.3.1. Tcnica de Curativos .................................................................15
4.3.2. Tipos de coberturas utilizadas no curativo.............................17
4.3.2.1. A.G.E. cidos Graxos Essenciais................................... 17
4.3.2.2. Alginato de Clcio e Sdio............................................ 19
4.3.2.3. Carboximetilcelulose........................................................... 20
4.3.2.4. Carvo Ativado....................................................................21
4.3.2.5. Carvo Ativado e Prata .................................................. 22
4.3.2.6. Hidrocolides ........................................................................... 23
4.3.2.7. Hidrocolide com Prata ....................................................24
4.3.2.8. Hidrogel......................................................................................25
7
4.3.2.9. Hidropolmeros .......................................................... 26
4.3.2.10. Pasta ou Gel de Preenchimento............................. 27
4.3.2.11. Sulfadiazina de Prata com Nitrato de Cerium.....28
4 3 2 12 Pomada Enzimtica ................................................ 29
4.3.2.12.1. Colagenase .................................................... 29
4.3.2.12.2. Fibrinolisinas ................................................ 30
4.3.2.13. Bota de Unna. ......................................................... 31
5. Grupo de feridas ................................................................................. 32
6. Protocolo do Grupo de Curativos ................................................... 33
7. Concluso ............................................................................................ 35
8. Referncias ........................................................................................... 35
8
Manual de Normas, Rotinas e Tcnicas de Curativos do ILSL
1. Introduo
As lceras de membros inferiores constituem um problema muito
srio e em geral suas causas so vrias, representando alto custo para
o seu tratamento, tomando necessrio o seu acompanhamento por uma
equipe multiprofissional.
Estas lceras podem ser por estase venosa, isqumicas,
neuropticas ou neuroisqumicas.
Portadores de Hansenase, Diabetes, mielomeningocele
apresentam neuropatia, comprometendo a funo de percepo da
pele, acarretando alteraes do tnus vascular, inibio da sudorese,
anestesia da pele e a diminuio da capacidade de regenerao
cutnea, o que possibilita a ocorrncia de feridas
(Sampaio et al 1998)
Estas leses em que o trauma tem um papel importante, so
complicadas por infeco e podem terminar em amputao, quando
no for institudo um tratamento precoce e adequado.
Todo paciente com neuropatia dever ser rigorosamente avaliado
e submetido a aes para preveno de incapacidades. Ex: o uso de
calado adequado, onde no haver rea de presso e o impacto ao
solo diminudo.
Nos ps neuropticos, geralmente as lceras so plantares, a
temperatura dos ps mantida, os pulsos so palpveis, a pele seca e
com fissuras, e geralmente no h presena de dor pela perda de
sensibilidade protetora plantar. Neles so encontradas deformidades
como proeminncias de metatarsos, dedos em garra ou martelo,
hipotrofia de interosseos, alteraes do arco plantar e artropatia de
Charcot, vaso dilatao no dorso do p, e o p de aspecto rseo.
9
Nos ps isqumicos h comprometimento arterial sendo que as
lceras so geralmente laterais e/ou dorsais, o p frio e arroxeado,
fica plido com a elevao, h rubor postural, os pulsos pediosos e
tibiais posteriores esto geralmente diminudos ou ausentes e as
laminas ungueais crescem pouco.
O p neuroisqumico: - a associao do p neuroptico com o
isqumico.
2. Justificativa do manual
Aps vrios anos trabalhando com tratamento de doenas
dermatolgicas, sentimos a necessidade de aperfeioarmos
conhecimentos tcnicos e cientficos no tratamento de lceras de
membros inferiores ocasionadas pela Hansenase, Diabete Mellitus,
Mielomeningocele e outras condies que apresentam leses de
difcil cicatrizao.
Uma preocupao latente veio tona. O que prescrever perante
uma leso deste tipo? Percebemos que cada enfermeiro recomendava
um tipo de curativo, s vezes at para o mesmo tipo de leso e, outros
no conheciam nem a indicao do produto, no conseguindo
obviamente resultado positivo.
O aparecimento rpido de novas coberturas tomou cada dia mais
difcil a escolha da melhor opo. Isto estimulou ainda mais a
participao em eventos e a busca do conhecimento cientfico. Os
questionamentos foram aumentando e, com o conhecimento
adquirido, algumas estratgias foram criadas para viabilizar uma
postura adequada e comum ao enfermeiro do Instituto Lauro de
Souza Lima (ILSL).
Sentimos a necessidade de realizar a padronizao dos curativos,
principalmente relacion-los ao mecanismo de ao e sua
fisiopatologia.
10
3. Objetivo do manual
estabelecer as rotinas de curativo para os pacientes
ambulatoriais e internados no I.L.S.L.
normatizar as tcnicas de curativos e escolha da cobertura ideal a
ser utilizada no tratamento de feridas, nos pacientes internados.
O manual foi elaborado com base em um levantamento
bibliogrfico realizado na Biblioteca do ILSL com monografias,
revistas, livros e ainda com a participaes em congressos e jornadas,
que enfatizam o tratamento de feridas neuropticas, vasculopticas,
p diabtico e neuro-isqumico. Alm disso foi realizado um
levantamento atravs do Medline e Lilacs com as palavras-chave
feridas e curativos, no perodo de 1995 a 2004.
4. Embasamento Terico
4.1. Anatomia da pele
A pele envolve e reveste externa-
mente o corpo e composta por 3
camadas: epiderme, derme,
hipoderme. Corresponde a 15%
do peso corporal e apresenta uma
superfcie de aproximadamente
1,50m
2
. Sua espessura varivel
dependendo da regio anatmica,
da idade e do sexo. E a principal
barreira do organismo, impede a
perda excessiva de lquidos,
protege contra ao de agentes
externos, mantm a tempe-
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Manual de Normas, Rotinas e Tcnicas de Curativos do I LSL
ratura corprea, um rgo dos sentidos (trmico, doloroso e ttil) e
sintetiza vitamina D na presena de raios solares.
(Sampaio1998,Senac 1998,
Bega 1998, Tiago 1995)
Ainda na pele encontramos: flora bacteriana transitria e flora
bacteriana residente tambm conhecida por microbita.
Microbita transitria (flora bacteriana transitria) - Est sobre
o tecido, devido exposio ao meio ambiente, muito varivel e
no se fixa ao epitlio. Sendo assim, de fcil transmisso entre
indivduos, por roupas e objetos. facilmente removida por lquidos
como suor, gua e antisspticos.
(Carneir,o Marcelo et al 1998).
Microbita residente (flora bacteriana residente) - aquela que
est sobre o tecido, mas que consegue aderir, sobreviver e colonizar a
superfcie das clulas epiteliais, sem causar, no entanto nenhum
malefcio e multiplicando - se em perfeito equilbrio com o mecanismo
antinfeccioso do hospedeiro. Esta colnia de microorganismos pode
ser removida parcial e temporariamente.
( Carneiro, Marcelo, et al 1998)
4.2. A Ferida
a ruptura da integridade de um tecido, que pode apresentar
diferentes profundidades, podendo atingir a epiderme, a derme ou
alcanar o tecido celular subcutneo, a fscia e o tecido muscular.
Podemos dividir as feridas em traumticas, cirrgicas e ulcerativas e
ainda podemos classific-las como: limpas ou asspticas e
contaminadas ou spticas
.(Francisco Tiago1995)
4.2.1. A evoluo da ferida.
um processo complexo e dinmico que depende de avaliaes
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Manual de Normas, Rotinas e Tcnicas de Curativos do I SL
sistematizadas, tanto para tipo de cobertura como para freqncia da
troca. Est diretamente relacionada com os fatores intrnsecos do
paciente, ex: alteraes do fluxo vascular perifrico, hipertenso
venosa; alteraes metablicas sistmicas, defeitos neurognicos,
leses tumorais malignas, alteraes genticas que obrigatoriamente
devem ser consideradas no tratamento destas leses e tambm com os
fatores extrnsecos como o fator scio econmico, uso e desuso do
membro afetado, repouso, crena e religio.
A influncia da flora no desenvolvimento do processo cicatricial
de extrema importncia, pois, este fisiolgico, dinmico que busca
restaurar a continuidade dos tecidos. Devemos conhecer o processo da
cicatrizao, saber quais so os fatores que podem aceler-la ou
retard-la, levando em considerao: o conhecimento da fisiopatologia,
estrutura da pele, microbita transitria, microbitica resistente e fases
da cicatrizao (inflamatria, proliferativa e maturao).
4.2.2. Fases da cicatrizao.
Fase Inflamatria - h presena de rubor, calor e edema.
Fase Proliferativa Inicia-se durante o estgio inflamatrio e
termina aproximadamente 22 dias depois. H a epitelizao,
neovascularizao e a sntese de colgeno. Durante esta fase os
sinais de inflamao diminuem, mas a ferida permanece
vermelha e edemaciada. Fatores sistmicos que influenciam
(idade, protenas, oxignio, glicose).
Fase Maturao Diminuio da quantidade de fibroblastos,
reorganizao das fibras colgenas, diminuio do rubor tecidual,
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incio de uma aparncia esbranquiada, dependendo do meta-
bolismo individual; este estgio poder ter um tempo maior ou
menor.
4.2.3. A resoluo das feridas cirrgicas e as lceras - poder
ser por primeira ou segunda inteno dependendo da causa, tempo,
contedo interno da leso.
Por primeira inteno - As bordas podem ser aproximadas
por suturas (geralmente resultando em leses cicatriciais quase
imperceptveis).
Por segunda inteno - As bordas no podem ser
aproximadas, resultando numa cicatriz maior, que poder
provocar deformidades.
4.3.O Curativo
A finalidade do curativo : remover corpos estranhos,
reaproximar bordas separadas, proteger a ferida contra contaminao,
promover hemostasia, fazer desbridamento mecnico ou autoltico
removendo tecido necrtico, reduzir o edema, absorver exsudato e
edema, manter a umidade da superfcie da leso, fornecer isolamento
trmico, promover a cicatrizao da leso, limitar a movimentao
dos tecidos em torno da leso, diminuir a intensidade da dor, alm do
conforto psicolgico proporcionado, pois impede o paciente do
contato visual com a leso.
Inicia-se com a limpeza, que deve ser feita da rea menos
contaminada para a rea mais contaminada, evitando-se movimentos
de vaivm. Nas feridas cirrgicas, a rea mais contaminada o tecido
perilesional (ao redor da ferida), enquanto que nas lceras ou feridas
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infectadas a rea mais contaminada a do interior da leso.
Deve-se remover as crostas e os detritos com cuidado; lavar a
ferida com soro fisiolgico e, quando houver sujidade, somente no
incio do tratamento (aproximadamente os 3 primeiros curativos) usar
PVPI (polivinil pirrolidona iodo) degermante, ou gluconato de
clorhexidina, que dever ser totalmente removido com SF (Soro
fisiolgico) 0,9%. Aps total limpeza da leso e do degermante usado,
dever ser colocada a cobertura com a finalidade de proteger contra
agentes externos, proporcionando conforto e alivio ao paciente. O
principal objetivo do curativo promover a cicatrizao, diminuindo
os fatores que podem retardar sua cura
.(Candido L.C.2001, Tiago, F.1995)
.
Algumas coberturas necessitam de curativo secundrio que
podem incluir as bandagens, que devero ser colocadas de maneira
que no fiquem frouxas nem comprimam em demasia. O
enfaixamento dos membros deve iniciar-se da regio distal para a
proximal e no deve trazer nenhum tipo de desconforto ao paciente.
O uso de antibiticos de ao local pode apresentar interferncia
no processo cicatricial e risco de desenvolver resistncia bacteriana e
hipersensibilidade. Por estes motivos as pomadas base de antibitico
como: neomicina e cloranfenicol, ou mesmo a aplicao de
rifamicina, so contra-indicadas tanto em feridas abertas, como na
cicatrizao de feridas cirrgicas por primeira inteno.
(Site Feridlogo
Candido, L.C. )
4.3.1. Tcnica de Curativos
A melhor tcnica de curativo comea com uma boa preparao
do carro de curativos, o qual deve ser completamente limpo.
1. Limpar o carro de curativo.
2. colocar somente o material necessrio
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a. soluo fisiolgica
b. gaze
c. esparadrapo hipoalergnico
d. fita adesiva
e. conjunto com 3 pinas
f. cobertura previamente escolhida
g. luvas de procedimento
h. bisturi descartvel
i. recipiente para descarte de material perfuro cortante
j. recipiente para material contaminado
k. cesto de lixo
3. conduzir o carro de curativo at o quarto do paciente
4. explicar ao paciente o que vai fazer
5. remover o curativo existente
6. proceder limpeza com S.F 0,9%, sobre a leso
7. no provocar atrito desnecessrio
8. remover todo tecido desvitalizado (necrose, fibrina ou queratose)
9. aplicar novamente o jato de S.F. a 0,9%
10. secar toda a pele ao redor da leso
11. aplicar cobertura indicada
12. ao terminar o curativo
a. deixar o carro de curativos, e a unidade do paciente em ordem
b. retirar as luvas
c. lavar as mos
13. anotar no pronturio o aspecto da leso
a. tipo de secreo
b. quantidade
c. caracterstica do tecido
As solues anti-spticas degermantes so contra-indicadas em
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leses abertas, pois os tensoativos afetam a permeabilidade das
membranas celulares, produzem hemlise e so absorvidos pelas
protenas, interferindo prejudicialmente no processo cicatricial,
interrompendo a sntese do colgeno.
"
... todo curativo dever ser realizado do limpo, para o
contaminado...".
4.3.2. Tipos de coberturas utilizadas no curativo
Para que se faa a escolha da cobertura adequada essencial
uma avaliao criteriosa. Essa anlise deve incluir: condies fsicas,
nutricionais, idade do paciente e os medicamentos utilizados pelo
mesmo, localizao anatmica da ferida e suas caractersticas: forma,
tamanho, profundidade, bordas, presena de tecido de granulao,
quantidade de tecido necrtico e presena de drenagem na ferida.
Aps essa avaliao feita a escolha da cobertura ideal. Dentre
as coberturas avaliadas discutiremos cada uma delas, avaliando em
qual situao devero ser utilizadas.
4.3.2.1. A.G.E. - cidos graxos essenciais
(Trigliceril CM
, AGE Derm
, Dersani
, AGE Ativador drmico
.)
Composio leos vegetais poliinsaturados (cidos graxos
essenciais), vitamina A, vitamina E, lecitina de soja e lanolina.
Funo transporte de materiais pelas membranas celulares, o
que garante a vida da clula atravs do fluxo equilibrado de
nutrientes, resduos e produtos da atividade biolgica.
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So componentes estruturais importantes de todas as membranas,
seja revestindo uma clula ou em seu interior.
Triglicerdeos de cadeia mdia capaz de alterar funes
leucocitrias, modificando reaes inflamatrias e
imunolgicas, acelerando o processo de granulao, utilizado
tanto no tratamento de leses abertas, como na profilaxia de
lceras de decbito, formando uma pelcula protetora sobre a
pele.
(Site feridologo Candido L.C.)
cido linoleico, cido caprlico, vitamina A e lecitina de soja.
Promovem quimiotaxia dos leuccitos e neo-angiognese,
mantm o meio mido e aceleram o processo de granulao.
(Site feriodologo Candido L.C.)
Indicao proteo, hidratao, restaurao da pele e rea
receptora do enxerto.
Contra-indicao sensibilidade ao produto
Freqncia de troca cada 24 horas
Tcnica do curativo:
Remover curativo anterior, umidecendo bem a cobertura com
S.F. 0,9 % at se soltar, cuidado para no promover trauma.
Remover tecidos desvitalizados.
Realizar a limpeza com S.F. 0,9%
Passar AGE sobre o tecido perilesional e a leso
Colocar gaze embebida em AGE sobre a leso
Realizar o enfaixamento do local
Trabalhos mostram que o uso de A. G. E. em leses de pele leva a
uma resposta rpida e eficiente com desenvolvimento de tecido de gra-
nulao, intensa angiognese (proliferao de vasos sangneos) e
acelerao do processo de cicatrizao em poucos dias.
(L.M. Fama Indstrias e
Comrcio Ltda.)
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4.3.2.2. ALGINATO DE CLCIO E SDIO
(kaltostat
, Fibracol Plus
, Sulrrasorb A
)
Composio cido algnico derivado de algas marinhas
marrom espcie "laminaria hipyperbore" e 2 molculas de cido
glurnico para 1 de cido manurnico.
(Convatec Servios de Informaes)
Funo As fibras so embebidas com ons clcio e sdio em
concentraes variveis. Os ons de sdio e clcio, presentes no
sangue e no exsudato interagem com os mesmos ons encontrados
nos curativos. Essa troca inica clcio x sdio induz a hemostasia em
3-5 minutos, auxilia no desbridamento autoltico, promove grande
absoro do exsudato e mantm o meio mido com formao de um
gel.
(Site- Feriodologo-Candido L. C.)
.
Indicao leses cavitrias, lceras de presso, venosas,
arteriais, diabtica, rea doadora da pele e outras leses com
sangramento no hemorrgico.
Contra-indicao leses secas e sensibilidade ao produto
Freqncia de troca em leses infectadas troca diria e limpas
de acordo com a saturao
Tcnica do curativo.
Remover curativo anterior, umedecendo bem a cobertura com
Remover tecidos desvitalizados e resduos da cobertura anterior.
Colocar cobertura de Alginato de Clcio e Sdio na leso
deixando uma pequena borda (0,5 cm)
Colocar chumao de gaze e algodo
Realizar o enfaixamento do local
19
Manual de Normas, Rotinas e Tcnicas de Curativos do I LSL
4.3.2.3. CARBOXIMETILCELULOSE (Aquacel*)
Composio fibras agrupadas de carboximetilcelulose sdica
sem integrantes ativos.
Funo tem ao hidroflica que retm o fluido atravs da
formao de um gel fraco ao redor das fibras, no entanto absorve o
fluido diretamente na estrutura da fibra, aumentando
significativamente o volume de fluido que pode ser absorvido e
retido, por unidade de peso do material do curativo, esta absoro
por drenagem vertical, permitindo uma rpida absoro do lquido nas
fibras, quando o curativo se torna uma faixa de gel macia, coesa e
transparente mantendo o leito da ferida mormo e mido ideal para
uma boa cicatrizao.
(Hydrofiber TM Curativo para feridas Monografia Jhon Chen e
colaboradores 1998)
.
Indicao leses crnicas (lceras de presso e MMII),
agudas (lacerao, incises, rea doadora), queimadura de 1
e 2
graus e para controle de pequeno sangramento.
(Bristol Myers Squibb Brasil)
.
Freqncia de Troca at 7 dias
Tcnica do curativo:
Remover tecidos desvitalizados resduos de curativo anterior.
Colocar cobertura de Carboximetilcelulose na leso deixando
uma pequena borda de aproximadamente 1,5cm
Colocar compressas de gaze.
Realizar o enfaixamento do local quando houver necessidade,
ou fixar a cobertura com esparadrapo hipoalrgico.
20
4.3.2.4. CARVO ATIVADO (Carboflex
)
Composio uma camada impermevel resistente gua,
no adesiva, uma absorvente (alginato e hidrocolide) uma rea
central com carvo ativado.
(Bristol Myers Squibb Brasil)
.
Funo a cobertura em contato com a leso absorver o
exsudato e formar um gel macio o qual proporcionar um ambiente
mido, em temperatura ambiente, evitando o resfriamento e a
exposio desnecessria da leso.
(Site Feridologo Candido L.C.)
Indicao em leses agudas, crnicas, que exalam mal odor e
leses infectada. infectada
. (Bristol Myers Squibb Brasil)
Freqncia de troca at 7 dias.
(Convatec Division of E.R., Squibb & Sons)
Tcnica do Curativo:
Realizar a limpeza com S.F 0,9%
Colocar cobertura de Carvo ativado sobre a leso.
O curativo secundrio em alguns casos so trocados
diariamente e em outros so mantidos por dois dias dependendo
da quantidade de exsudato ou secreo eliminada.
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Manual deNormas, RotinaseTcnicasdeCurativosdoI LSL
4.3.2.5. CARVO ATIVADO E PRATA (Actisorb Plus
)
Composio carvo ativado puro impregnado com prata (0,15
%) , envolto em um no tecido de nylon poroso, selado nas quatro
bordas
(Jhonson & Jhonson Medical)
.
Funo o carvo atrai as bactrias da ferida como um im,
enquanto a impregnao com a prata combate os microorganismos, o
que reduz a colonizao bacteriana e controla a infeco.
(Site- Feridologo
Candido L.C. 2001)
.
Indicao em feridas crnicas, leses traumticas e cirrgicas,
curativos com ou sem infeco, com odor e fibrina.
(Site Feridologo Candido
L.C. 2001)
)
Contra-indicao necrose, lcera isqumica.
Freqncia de troca at 7 dias
Tcnica do curativo:
Realizar a limpeza com S.F. 0,9% .
Colocar cobertura de Carvo ativado e Prata sobre a leso
deixando uma pequena borda de aproximadamente 1,0 cm, este
curativo poder ser recortado desde que utilizado tcnicas
asspticas e protegida a borda com esparadrapo hipoalrgico,
isolando totalmente o contedo interno da cobertura que no
poder entrar em contato com a pele ntegra ou a leso do
paciente
O curativo secundrio em alguns casos so trocados diariamente
e em outros so mantidos por dois dias.
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Manual deNormas, RotinaseTcnicasdeCurativosdoI LSL
4.3.2.6. HIDROCOLIDES
(DuoDerrn, Comfeel Plus, Tegasorb)
Composio gelatina, pectina e carboximetilcelulose sdica.
Funo Age promovendo umidade atravs da interao da
camada interna do curativo com a leso, formando um gel que
proporciona desbridamento por autlise. Estimula a neo-angiognese,
facilitada pelo meio hipxico e promove a manuteno do pH.
(Site
Feridologo-Candido L.C., Coloplast do Brasil, Convatec Division of E.R,Sqquibb &Sons.
Indicao leses sem infeco, com ou sem exsudato,
necrose, preveno de lcera de decbito.
Contra-indicao leses com infeco e/ou secreo
Freqncia de Troca at 3 dias para leses necrosadas e 7
dias para preenchimento de leses limpas com tecido de granulao
Tcnica do Curativo:
Remover tecidos desvitalizados e resduos da cobertura anterior.
Colocar cobertura hidrocolide deixando uma borda de 2 a 2,5
cm em toda borda da leso, em caso de leso mais profunda
fazer o preenchimento de 50 % da cavidade com gel ou pasta
antes de colocar a placa
Fazer manobras compressivas para a adeso da cobertura no
leito da ferida e no tecido perilesional.
Neste tipo de cobertura no dever ser usado compressas de
gaze, chumao ou bandagem para finalizar.
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Manual deNormas, RotinaseTcnicasdeCurativosdoILSL
Obs. No centro da leso ir iniciar um abaulamento da placa,
dando a impresso de uma bolha, este gel de colorao castanha
e no dever ser removido, caso haja extravasamento a cobertura
dever ser substituda.
4.3.2.7. HIDROCOLIDE COM PRATA (Contreet H
)
Composio Filme de permeabilidade, alginato de clcio e prata.
Funo barreira bacteriana protetora antibacteriana prevenindo o
desenvolvimento da infeco da ferida, reduz o odor
(Coloplast doBrasil, Convatec)
.
Indicao indicado para tratamento de feridas com exsudao
de intensidade moderada ou baixa, colonizadas, queimadura de 1 e 2
grau, rea doadora de pele, incises cirrgicas e abrases.
Contra-Indicao Este produto no deve ser utilizado por
perodo muito longo, pessoas que apresentem processo alrgico aos
produtos.
Coloplast do Brasil, Convatec
Freqncia de Troca 3 a 7 dias, sendo necessrio a troca
quando ocorrer extravasamento do gel
Tcnica do Curativo:
Realizar a limpeza com S.E 0,9% .
Colocar cobertura Hidrocolide com Prata deixando uma borda
de 2 a 2,5 cm em toda borda da leso, em caso de leso mais
profunda fazer o preenchimento de 50 % da cavidade com gel ou
pasta para antes de colocar a placa.
Fazer manobras compressivas para a adeso da cobertura no
leito da ferida e no tecido perilesional.
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Obs. No centro da leso ir iniciar ou abaulamento da placa,
dando a impresso de urna bolha. Este gel de colorao
castanha e no dever ser removido. Caso haja
extravasamento, a cobertura dever ser substituda.
4.3.2.8. HIDROGEL, (Nugel, Saf-gel, Purilon, Suprasorb G).
Composio:
A
l
- Gel transparente, hidroativo, amorfo,
contendo alginato e sdio.
Jhonson &Jhonson
A
2
- Gel transparente, hidroativo, composto de gua purificada,
carboximetilcelulose e alginato e sdio.
Coloplast do Brasil, Convatec
Funo O hidrogel cria um ambiente propcio na recuperao
de feridas, ajuda o autolise, enquanto o componente de alginato
aumenta sua consistncia facilitando sua aplicao.
Indicao para amolecer e hidratar reas necrticas ou
desvitalizadas, facilitando remoes das mesmas, estimula tecido de
granulao e epitelizao e preenchimento de cavidades.
Cotoplast do
Brasil, Jhonson & Jhonson, Convatec
Contra-Indicao leses com infeco e/ou secreo.
Freqncia de Troca a cada 24 horas at 3 dias dependendo
da avaliao da leso nos caso de curativos com gaze ou bandagem
ou aqueles com a finalidade de desbridamento autltico e, at 7 dias
para os com placas.
Tcnica do Curativo:
S.E 0,9 % at se soltar, cuidado para no promover trauma.
Remover tecidos desvitalizados e resduos do gel sem
traumatizar o tecido de epitelizao.
Esta cobertura dever ser usada como se fosse uma pomada,
aplicar
25
uma fina camada sobre a leso e ocluir com compressa de gaze e
bandagem quando necessrio, em caso de leso mais profunda
poder ser feito preenchimento de 50 % da cavidade com gel
antes de colocar a placa de filme transparente, hidrocolide ou
hidropolmero,
Quando a cobertura secundria for filme transparente,
hidrocolide ou hidropolimero no deve ser usado compressas
de gaze, chumao ou bandagem para finalizar. No centro da
leso ir iniciar um abaulamento da placa, dando a impresso de
uma bolha; este gel no dever ser removido. Somente em caso
de extravasamento a cobertura dever ser substituda.
4.3.2.9. HIDROPOLMEROS (Tielle, Allevyn, Lyotoam)
Cobertura composta por um tecido adesivo de poliuretano,
revestido com uma almofada de espuma de hidropolmero de alta
densidade.
Funo Mantm a umidade, absorvendo e retendo o excesso
de exsudato atravs de sua estrutura porosa que se expande aderindo
ao leito da ferida, evitando macerao.
Indicao leses sem infeco, ligeiramente exsudativa, em
tecido de granulao e preveno de lcera de decbito.
Site Feriodologo
Candido L.C.2001, Jhonson &Jhonson Medical , Smith + Nephew
Contra-Indicao leses com infeco e/ou secreo
Freqncia de Troca at 7 dias e para preveno at 10 dias
Tcnica do Curativo:
S.F. 0,9 % at se soltai; cuidado para no promover trauma.
Remover tecidos desvitalizados
Aplicar a cobertura fazendo movimentos compressivos nas borda e
26
centro da leso para uma boa aderncia da cobertura
4.3.2.10. PASTA OU GEL DE PREENCHIMENTO
(Duodem gel, Confeel pasta, Nugel, Saf-gel, Purilon. Suprasorb G).
Composio hidrocolides naturais, pectina e carboximetil-
celulose.
Funo at o preenchimento total do espao da leso
cavitria, so usados associados aos hidrocolides em placa, a pasta
expande interagindo com exsudato, mantendo um meio mido.
Coloplast do Brasil of E.R, Jhonson & Jhonson, Medical.
Indicao preenchimento de cavidades em leses sem
infeco ou exsudato, necrose, leses secas ou fibrina.
Contra-Indicao leses com infeco e/ou secreo
Freqncia de Troca at 3 dias para leses necrosadas e 7
dias para preenchimento de leses limpas com tecido de granulao.
Em leses cavitrias necessrio curativo secundrio, com
hidrocolide placa e nada mais.
Tcnica do Curativo:
Remover tecidos desvitalizados e resduos da pasta
Realizar a limpeza com S.F. 0,9%.
Em caso de leso mais profunda fazer o preenchimento de 50 %
da cavidade com gel ou pasta antes de colocar a placa, esta
cobertura poder ser usada como se fosse uma pomada em uma
fina camada sobre a leso.
27
Manual deNormas, RotinaseTcnicasdeCurativosdoI SL
Neste tipo de cobertura no dever ser usado compressas de gaze,
chumao ou bandagem para finalizar.
Obs. No centro da leso ir iniciar um abaulamento da placa,
dando a impresso de uma bolha; este gel de colorao castanha
e no dever ser removido s em caso de extravasamento a
cobertura dever ser substituda.
4.3.2.11. SULFADIAZINA DE PRATA COM
NITRATO DE CERIUM (Dermacerium)
Composio sulfadiazina de Prata 1,00% associada ao nitrato de
crio 0,40%.
Silvester Labs Qumica e Fatmacutico Ltda
Funo Antimicrobiano tpico de quarta gerao, composta
por sulfadiazina de prata a 1% que lhe confere caractersticas
bactericidas imediata e bacteriostticas residual, provocando
precipitao protica, agindo diretamente na membrana citoplasmtica
bacteriana, eficaz contra os G
+
, G
-
, vrus, dermatfitos, fungos e/ou
infeces mistas.
Site-Feridologo-Candido L.C.
Indicao queimadura, tecido desvitalizado: fibrinoso, fibrose,
necrose, tem poder bactericida.
Contra-Indicao sensibilidade aos componentes
Freqncia de Troca diria
Tcnica do Curativo:
S.F. 0,9 % at soltar as compressas de gaze, cuidado para no
promover trauma.
Remover tecidos desvitalizados e resduos da pomada.
Passar uma fina camada de sulfadiazina de prata com nitrato de
cerium sobre a leso, em tecido perilesional necessrio passar uma
28
soluo de AGE para proteo do tecido.
Neste tipo de cobertura dever ser usado compressas de gaze,
4.3.2.12. POMADA ENZIMTICA (Colagenase e Fibrinolisina)
Funo - Acelerar processos catablicos da degradao e
digesto enzimtica, atuar como desbridantes qumicos da rede de
fibrina, e anablicos de proliferao e regenerao. Quando
necessrio o desbridamento mecnico poder ser associado para
remoo de tecidos necrticos, tecidos infectados e corpos estranhos.
H controvrsias quanto eficcia na estimulao da granulao e
epitelizao, j que o aumento das proteinases provoca a degradao
dos fatores de crescimento e dos receptores de membrana celular, que
so fundamentais no processo de cicatrizao.
Site Feridologo Candido, LC
Contra-Indicao associao da pomada enzimtica com
antibitico de uso tpico. No h eficincia dos antibiticos de ao
local, por apresentarem baixa concentrao nas camadas tissulares.
4.3.2.12.1. COLAGENASE (Iruxol-mono
)
Composio - colagenase, clostridiopeptidase - A e enzimas
proteolticas.
Funo - Atua seletivamente degradando o colgeno nativo
(necrlise).
Indicao - Leses que apresentam tecidos desvitalizados:
Necrose, fibrose.
Contra-indicao - em pacientes com hipersensibilidade a essa
enzima.
29
Vantagem fcil disponibilidade e o baixo custo.
Desvantagem pouco efetiva em grandes reas necrticas.
Freqncia de Troca 12 ou 24 horas.
Tcnica do Curativo:
S.F. 0,9 % at soltar as compressas de gaze, cuidado para no
promover trauma.
Passar uma fina camada de Colagenase sobre a leso.
chumao ou bandagem para finalizar:
4.3.2.12.2 FIBRINOLISINAS (Iruxol
e Fibrase
)
Emolientes de origem bovina, compostos de fibrolisinas, deso-
xirribonucleases e 1% de cloranfenicol.
A associao com o antibitico ineficiente no tratamento local
de infeces, podendo induzir a resistncia bacteriana e ainda
encarece o produto. Atravs da ao ltica da fibrolisina e da
desoxirribonuclease sobre o cido desoxirribonuclico dissolvem o
exsudato e os tecidos necrticos.
Vantagem de fcil disponibilidade e baixo custo.
Desvantagem pouco efeito em desbridamentos intensos.
Contra-Indicao em paciente com hipersensibilidade a
substncias bovinas.
Freqncia de Troca 12 ou 24 horas.
Tcnica do Curativo:
Remover curativo anterior, umedecendo bem a cobertura com S.F.
30
0,9 % at soltar as compressas de gaze, cuidado para no
promover trauma.
Passar uma fina camada de Fibrinolisinas sobre a leso.
4.3.2.13. BOTA DE UNNA (Flexi Dress, Varicex ,Viscopast)
Composico gaze elstica contendo xido de zinco, glicerina,
gelatina em p e gua. O produto comercializado acrescido de
glicerina, accia, leo de castor e petrolato branco para evitar o
endurecimento.
Site- Feridologo- Candido L.C.
Funo diminuir o edema atravs do movimento da "bomba
venosa" (corao perifrico de Barow), facilitando o retomo venoso
auxiliando na cicatrizao.
Site - Feridologo - Candido LC.. Moya. J MorisonBSc 1991,
Convatec Division of E.R.Smith & Nephew
Indicao lceras venosas de perna e edema linftico;
Contra-Indicao lceras mistas ou com comprometimento
arterial, sinais de infeco e presena de miiase.
Freqncia de Troca cada 7 dias desde que no apresente
secreo ou sujidade.
Quando utilizar a Bota de Unna j pronta necessrio
curativo secundrio com atadura de crepe para melhor fixao.
Cuidados Importantes - aplicao com a tcnica correta.
31
Manual deNormas, RotinaseTcnicasdeCurativosdoI.L.SL
Tcnica correta de aplicao:
Colocar o paciente em repouso com MMII elevados por 30
minutos.
Verificao dos pulsos pedioso e tibial
IPB (ndice de perna e brao presso arterial sistlica do
MI dividida pela presso arterial sistlica do MS)
Iniciar a bandagem pela epfise distal dos metarsianos
Manter o calcanhar em ngulo reto (90)
Envolver o membro sem deixar aberturas, enrugamento ou
muita presso.
Aplicar a bandagem at 2 dedos abaixo do joelho
5. Grupos de feridas
O grupo de estudos de feridas constitudo por uma equipe
multiprofissional composto por: Assistente Social, Bilogo,
Enfermeiro, Farmacutico Bioqumico, Fisioterapeuta, Mdico,
Nutricionista, Psiclogo e Terapeuta Ocupacional, onde se discute a
fisiopatologia da ferida e sua resoluo. Estes profissionais tem como
finalidade fazer diagnstico, avaliar, acompanhar o tratamento e
participar das discusses de caso dos pacientes portadores de feridas,
internados no Instituto Lauro de Souza Lima at o final do
tratamento ou alta. Este grupo ainda est iniciando suas atividades,
sendo que para um futuro prximo, todo paciente com lcera
internado ou em atendimento ambulatorial do Instituto ser avaliado
e atendido pelo Grupo de Estudo de Feridas e Grupo de Curativos.
Grupo de Curativos: o grupo que executa os curativos,
composto por enfermeiro do Grupo de estudos, auxiliares treinados e
supervisionados por este enfermeiro.
O Enfermeiro do Grupo de Curativo determina as atividades de
32
Enfermagem (avaliao da leso, limpeza, prescrio da cobertura a
ser utilizada e evoluo diria ou de acordo com a troca da cobertura
nos casos das de longa durao). O uso de antibitico tpico s poder
ser feito com prescrio mdica, com justificativa para o Grupo de
Estudos, j que estes medicamentos no esto mais sendo utilizados
devido interferncia no processo cicatricial e risco de desenvolver
resistncia bacteriana e hipersensibilidade baixa absoro e alta
sensibilidade.
6. Protocolo do Grupo de Curativos
33
Alterao do sistema circulatrio
34
7. Concluso
A proposta da elaborao deste manual foi padronizar a escolha
das coberturas e a formao do grupo de curativo.
As lceras em geral so multifatoriais. Para seu tratamento
necessrio identificar e abranger esses fatores, ter noes sobre
anatomia, fisiopatologia da pele, fases da cicatrizao, execuo
correta das tcnicas de curativos, conhecimento adequado dos tipos de
coberturas disponveis e, o mais importante indicao correta e
precisa dos mesmos, sempre levando em conta o custo beneficio.
A vivncia na prtica de enfermagem nos traz a conscincia que
no existe o melhor produto ou aquele que pode ser utilizado durante
todo o processo cicatricial. Devemos conhec-los, pois cada um possui
indicao e contra-indicao, benefcio e custo, o importante
ponderar e utilizar sempre o bom senso!
8. Referncias
1 Alvarez O; Rozint J; Wineman.D. Moist environment for healing: Matching the
dressing to the wourds, 1 (1); 35-49, 1989.
2 Aron, Suzann. Apresentao em simpsio APECIH - Analise critica dos modelos
propostos para avaliao de feridas, 2.001.
3 Baxter,C.; Mertz,PM. Local factors that affect wound healing IN; Eaglstein. W .H.
Wound care manual, 25- 37,1990
4 Brune; L.S. St Suddarth,D.S. Moderrna prtica de enfermagem, 2th, ed
interamericana,v. 1, p. 118-136, 1978
5 Cndido, Luis Cludio, www.feridologo.com.br Site desde 15/11/00, atuali'ado em
14/12/01
6 Carneiro, Marcelo et Al, curativos: o que se usar?, R.S, 1998.
7 Jhon Chen at al, Monografia - Aquacel TM Hidrofibre TM Dressing: The Next Step
Wound Dressing Techology-1998
35
Manual deNormas, RotinaseTcnicasdeCurativosdo ILSL
8 Field,C.K.; Kerstein, M. D. Overview of wound healing in a moist environment-
Am.Journal Surgery,167, Supl. IA: 2S- 6S, 1994.
9 Kirster harting,M.D Theory Advanced Wound Healing Resource.
10 Krieg, T; Harding, K.G. Aquacel TM hidrofibre TM dressing: The NextStep in wound
dressing Technology- Proceeding Satellite Symposium European Academy of Dermatology
Si. Venereologyfev 1998.
11 Laurence, J.C. Dressings and wound infections- Am- Journal Surgey 167, Supl.I.A: 21S-
24s,1994
12 Leaper; DJ.: Proliferatic and Therapeutic role of antibiotics in wound care Am.
Journal Surgey, 167, supl. IA: 15S -18S, 1994.
13 Lucras, George C., Tratamento da ulcera isqumica da extremidade com curativo
hidroativo,Cir. Vasc. Angiol 10(1): 26-28,1994
14 Lyon, Ross T. et al, Parametros de Desempenho Clinico para a Cicatrizao de Ulceras
Venosas Crnicas, Nova York, Nova York 1998.
15 Mandelbaum, Maria Helena, Apresentao em simpsio APECIH - recursos usados em
tratamento de feridas, 2.001
16 Monetta, L. Use of the new resources of dressings at a nursing ofice, Rev. Paul. Enf., v
11, n. 1, p 1926- 1.992
17 Oda, R.M; Galan, N.G.A.; Opromolla, D.V.A, lceras de perna na Hansenase, Manual
de preveno de incapacidades e Reabilitao em Hansenase, p 130-133
18 PSc, Moya J. Morison et al, A Colour to the Assessment and management of leg ulcers,
Printed by grafos S.A., Arte sobre papel, Barcelona- Spain, 1994.
19 Ricci, E et al, Atualizao do tratamento local das ulcera, edizioni Minerva Medica,
Torino 1999.
20 Sampaio, S.A. P; Rivtti, E.A, Dermatologia led, So Paulo Artes Medico, 1998.
21 Tanaka, Alice - Apresentao emSimpsio APECIH, Grupo de Curativos - Como eu fao? 2.001
22 Tiago, Francisco. Feridas: Etiologia e Tratamento, FAEPA, 2 edio, S.P. 1995.
23 Universidade Estadual de Campinas Hospital da Clinicas, Grupo de feridas. Manual de
Tratamento de feridas, Campinas, S. P., 1999
24 www.dermatologianet.com.br
25 www.feridologo.com.br- Candido, L.C. -2001
26 Winter, G.D. Formation of the scab and the rate of epithelisation of superficial wounds in
the skin of the young domestic pig. Nature, n.193, p.293-294, 1962.
27 Bulas dos fabricantes: Coloplast do Brasil, Convatec Division of E.R, Sqquibb & Sons,
Jhonson &Jhonson Medical, Silvester Labs Qumica e Farmacutica Ltda, Smith &Nephew
36

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