Emergencia Clinico Cirurgica

PARTE I
Cuidados de Enfermagem a
Indivduos na Unidade de Emergncia
22 SOARES, GERELLI E AMORIM
Ao final desta parte o leitor dever ser capaz de:
Determinar as possibilidades de diagnsticos frente a alguns sinais e sin-
tomas manifestados pelo paciente ou descritos pelo acompanhante e per-
cebidos pelo tcnico.
Identificar os primeiros cuidados de enfermagem adequados a cada si-
tuao percebida, antes do diagnstico e da prescrio mdica.
Identificar sinais e sintomas relevantes a serem comunicados
prioritariamente, considerando as possibilidades diagnsticas.
Nossa experincia constata que, muitas vezes, em uma unidade de emer-
gncia o tcnico de enfermagem o primeiro profissional a ter contato com o
paciente, tendo que tomar algumas decises quanto a intervenes, mesmo antes
do diagnstico mdico.
Dessa forma, a distribuio dos contedos nesta parte diferencia-se das de-
mais do livro, visando respaldar as primeiras aes do tcnico frente s manifesta-
es apresentadas pelos pacientes no momento de sua chegada ao setor de emer-
gncia, evitando causar danos maiores. importante lembrar que os pacientes
podem relatar e apresentar muitos, alguns ou apenas poucos dos sinais e sintomas
aqui citados, bem como necessrio levar em considerao que os sintomas so
subjetivos e tm sua intensidade relatada conforme o limiar de cada indivduo.
Igualmente, existiro situaes em que o paciente estar impossibilitado de dar
informaes, e os dados sero obtidos por meio do relato dos acompanhantes e da
percepo do tcnico, que dever repassar todas as informaes ao mdico da sala.
So apresentadas no livro os cuidados indicados, aps o diagnstico mdi-
co, conforme a patologia determinada.
A primeira parte ilustra o primeiro encontro entre o tcnico e o paciente que
chega em uma unidade de emergncia em busca de um atendimento.
, contudo, imprescindvel que o tcnico esteja, em qualquer momento, res-
paldado pela lei do exerccio profissional e pelas rotinas e protocolos da institui-
o e que esteja devidamente preparado para realizar os procedimentos de forma
correta. Frente a qualquer dvida, deve solicitar a presena do enfermeiro res-
ponsvel, evitando colocar em risco a integridade dos pacientes.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO INDIVDUO HOSPITALIZADO 23
Cuidados de Enfermagem a Indivduos em Situaes
de Emergncias Clnicas, Cirrgicas e de Trauma
1
1
TERMINOLOGIA ESPECFICA
AIT: Ataque Isqumico Transitrio
AMBU: bolsa de ventilao manual
Apnia: ausncia de movimentos respiratrios
AVC/AVE: Acidente Vascular Cerebral ou Aci-
dente Vascular Enceflico
Cardiopatia: doena relacionada ao corao
Dispnia: dificuldade respiratria
Eritema: rubor cutneo que ocorre em placas
de tamanho varivel
FR: freqncia respiratria
Globo vesical: referente ao aumento da bexiga
devido presena de urina
Hlito cetnico: hlito caracterizado por odor
de corpos cetnicos (cheiro de acetona)
Hematmese: vmitos com presena de sangue
HGT
: HaemoGlucoTest, sigla utilizada para

o teste de glicemia perifrica
IAM: Infarto Agudo do Miocrdio
Ictus/icto: ataque agudo, como um acidente
vascular, ou especificamente uma crise epil-
tica, usualmente generalizada
Oximetria: mtodo rpido de medida da satu-
rao de oxignio no sangue, baseado na dife-
rena de absoro da luz vermelha entre a oxi-
hemoglobina e a hemoglobina reduzida
Oxmetro: equipamento que utiliza um siste-
ma fotoeltrico para a leitura da oximetria
P: pulso
PA: presso arterial
PCR: Parada Cardiorrespiratria
Periorbital: regio em torno da rbita ocular
Terminologia Especfica
Distrbios Cardiovasculares
Distrbios Respiratrios
Distrbios Renais e Urinrios
Distrbios Gastrintestinais
Distrbios Endcrinos
Distrbios Neurolgicos
Intoxicaes Exgenas (por Ingesto)
Retirada de Corpo Estranho do Organismo
Mordida e Picada de Animais
Choque
Parada Cardiorrespiratria (PCR)
Situaes de Trauma
Respirao de Kussmaul: movimentos inspira-
trios e expiratrios amplos com curtos pero-
dos de apnia entre eles
SF: soluo fisiolgica
Sinal de Homans: caracteriza-se por dor na
panturrilha frente dorsiflexo do p
Tax: temperatura axilar
Telangiectasias: dilatao de grupos capilares,
que formam manchas salientes, de cor verme-
lho-escura, semelhantes a verrugas, de tama-
nho varivel entre 1 e 7 mm
VA: via area
DISTRBIOS CARDIOVASCULARES
Os distrbios cardiovasculares so mui-
tos e podem apresentar diversas e diferen-
tes manifestaes. Aqui esto citadas ape-
nas as situaes que mais comumente acon-
tecem nas emergncias. Os diagnsticos di-
ferenciais e definitivos so de responsabili-
dade mdica, e as intervenes mais com-
plexas e especficas devem aguardar a pres-
crio desse profissional.
O paciente chega na
emergncia referindo
Dor, sensao de aperto no peito,
desconforto que se irradia para o bra-
o esquerdo, dor nas costas, dor no
estmago, nuseas, fadiga, podendo
incluir dificuldade respiratria.
Histria de cardiopatia, com ou sem
uso de medicamentos.
O paciente chega na emergncia
sem condies de verbalizar e
o acompanhante refere
Que o paciente tem histria de car-
diopatia e/ou usa medicamentos
para o corao.
Que o paciente referiu dor no peito
ou colocou a mo no peito e fez
fcies de dor, tendo perdido os sen-
tidos logo aps.
Voc percebe no paciente
Palidez cutnea, sudorese, agitao,
fcies de dor, dispnia ou
Est desacordado, com cianose em
extremidades ou
Apnia e falta de pulso = Parada
Cardiorrespiratria (PCR).
Possveis diagnsticos mdicos
Cardiopatias isqumicas como
Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)
e Angina Instvel.
Parada Cardiorrespiratria, nesse
caso, ver atendimento em PCR.
Cuidados de enfermagem imediatos
t Atentar e comunicar o relato do in-
cio dos sinais e sintomas.
Colocar o paciente confortvel e em
repouso, mantendo a cabeceira da
maca elevada.
Instalar oxmetro.
Instalar cateter nasal e oxignio, se
permitido pela rotina.
Medir sinais vitais, priorizando PA
e P.
Verificar e comunicar a qualidade
do pulso:
pulso fraco ou fino;
pulso arrtmico.
Providenciar material de intubao.
Instalar um acesso venoso, manten-
do heparinizado ou instalando uma
SF 0,9% at prescrio mdica, se
Aguardar a avaliao e a prescrio
mdica e realizar rigorosamente os
itens prescritos.
O paciente chega na
emergncia referindo
Dor de cabea, em geral, localizada
na nuca e que pode variar de inten-
sidade, sensao de vazio na cabe-
a, tonturas, viso borrada ou pre-
sena de mosquinhas ou pontos
pretos em frente aos olhos. Apre-
senta ou refere ter tido episdios de
sangramento nasal.
Epistaxe abundante, fcies aver-
melhadas, ingurgitamento de ca-
rtida.
Hipertenso Arterial Sistmica.
t Manter o paciente sentado ou na
maca com a cabeceira elevada.
Medir e comunicar a PA, manter
monitorizao rigorosa.
Medir a freqncia e verificar a qua-
lidade do P, comunicar:
valor da freqncia;
pulso fraco ou fino;
pulso arrtmico.
itens prescritos.
O paciente chega na
emergncia referindo
Dor em um dos membros (em geral,
membro inferior), dor na panturrilha
frente dorsiflexo do p.
Inflamao local da parede venosa
ou dos tecidos ao redor de uma veia,
extremidades edemaciadas e pig-
mentadas, podendo haver formao
de lceras de estase venosa. rea afe-
tada hiperemiada, edemaciada,
quente e hipersensvel, verificando-
se o sinal de Homans (dor na pan-
turrilha frente dorsiflexo do p)
(Figura 2.5).
Possvel diagnstico mdico
Trombose Venosa ou Tromboflebite.
t Colocar o paciente em repouso ab-
soluto no leito mantendo o mem-
bro inferior elevado.
Evitar manipulao e massagem no
local afetado, pelo risco de despren-
dimento de um cogulo.
Monitorar o edema, a dor e a infla-
mao, comunicando aumento de
qualquer uma das manifestaes.
Medir os sinais vitais e comunicar
principalmente alteraes de movi-
mentos respiratrios.
itens prescritos.
DISTRBIOS RESPIRATRIOS
Os distrbios respiratrios que levam
os pacientes a procurar os servios de emer-
gncia so inmeros e em geral so situa-
es que necessitam de intervenes rpi-
das e eficazes, pois a manuteno da fun-
o respiratria prioritria em qualquer
situao de emergncia.
O paciente chega na
emergncia referindo
Dificuldade respiratria ou apenas
apresenta-se to agitado e ansioso
que no consegue se comunicar.
Angstia respiratria, sente-se como
se estivesse se afogando nas prprias
secrees.
Dor aguda no peito, relato de doen-
as vasculares, insuficincia card-
aca, estado de ps-parto ou ps-ope-
ratrio recente.
Histria de viagem longa, tendo per-
manecido sentado por muito tempo.
Dispnia severa, com ou sem tosse,
acompanhada de tiragens, batimen-
to de asa de nariz e cianose, ansie-
dade e agitao.
Dispnia moderada ou severa, cia-
nose, pele acinzentada, respirao
barulhenta, podendo apresentar ca-
tarro espumoso com secreo san-
guinolenta.
Sinais de compresso pulmonar ou
desvio de mediastino.
Edema Agudo de Pulmo (EAP), Crise
Aguda de Asma, Insuficincia Respiratria
Aguda por diferentes causas, Embolia Pul-
monar ou Derrame pleural.
t Atentar e comunicar o mdico caso
o paciente ou o acompanhante re-
late histria de insuficincia carda-
ca, doenas vasculares, estado ps-
parto ou ps-operatrio recente;
histria de viagem longa, tendo
permanecido sentado por muito
tempo.
Colocar o paciente sentado e man-
ter algum prximo para auxili-lo
a permanecer na posio sentindo-
se seguro e confortvel.
Instalar oxmetro.
Instalar cateter nasal ou mscara
oxignio, se permitido pela rotina.
Medir sinais vitais, priorizando FR,
P e PA.
do heparinizado at prescrio m-
dica, se permitido pela rotina.
t Nos casos de EAP, as infuses de l-
quidos devem ser rigidamente con-
troladas, sendo em geral, evitadas.
Manter o paciente o mais calmo
possvel, agindo de forma firme e
segura.
Preparar material para nebulizao.
itens prescritos.
FIGURA 1.1 Atitude ortopnica, paciente com dispnia
severa.
O2
O paciente chega na
emergncia referindo
Ter febre, calafrios, tosse, dor nos
pulmes associada aos movimen-
tos inspiratrios e dificuldade res-
piratria.
Dispnia, temperatura corporal ele-
vada, tosse e fcies de dor associa-
da tosse e aos movimentos respi-
ratrios.
Pneumonia
t Atentar para o caso de o paciente
relatar histria de emagrecimento
nos ltimos meses, falta de apetite,
sudorese noturna e histria de he-
moptise. Nesse caso, manter cuida-
dos relativos Tuberculose ou Pneu-
monia associada baixa imunida-
de, como nos casos de pacientes com
AIDS.
t Colocar o paciente em repouso e em
posio confortvel.
Medir sinais vitais, priorizando T e
FR.
Observar e comunicar o tipo de
tosse:
seca;
com expectorao;
persistente;
intermitente;
hemoptise.
Preparar material para nebulizao.
itens prescritos.
t Caso o paciente apresente sinais de
Tuberculose:
Manter o uso de precaues univer-
sais indicadas para o atendimento de
qualquer pessoa, principalmente o
uso de mscara, evitando contato
respiratrio com outros pacientes
que se encontrem na sala de emer-
gncia.
DISTRBIOS RENAIS E URINRIOS
Os distrbios urinrios em sua maio-
ria no necessitam de intervenes de
emergncia quando tratados adequada-
mente, entretanto, esses mesmos distrbios
podem levar a condies renais graves para
as quais o diagnstico correto e as inter-
venes eficientes so fundamentais para
o prognstico da situao.
O paciente chega na
emergncia referindo
Urinar vrias vezes ao dia, em pou-
ca quantidade, apresentando dor ao
urinar com ou sem a presena de
filamentos de sangue.
Dor nas costas e/ou do lado,
acima do quadril (regio cos-
tovertebral ou flancos). Dor que
no passa com a mudana de po-
sio.
Diminuio do volume urinrio,
mal-estar geral, histria de incha-
o ou ganho de peso. Nuseas e/
ou vmitos.
Histria de hipertenso no-trata-
da, diabete, cirrose, cardiopatias.
Histria de infeco na garganta
ou na pele causada por estrep-
tococos.
Fcies de dor constante, a mo co-
locada sobre a regio costoverte-
bral, no permanece por muito
tempo na mesma posio. s vezes
apresenta-se plido ou com uma
cor pardacenta.
Presena de edema periorbital ou
em outras regies, como membros
inferiores ou abdmen. Presena de
globo vesical.
t Nos casos de distrbios renais graves o
paciente pode apresentar sinais de dis-
trbios neurolgicos devido toxici-
dade das substncias que permanecem
na corrente sangnea caso os rins dei-
xem de funcionar.
Infeco de Trato Urinrio (ITU),
Glomerulonefrite, Clculos Renais,
Insuficincia Renal Aguda ou
Crnica.
t Colocar o paciente em repouso e em
posio confortvel.
Medir sinais vitais, priorizando PA
e T.
Avaliar e comunicar sinais de
edema.
itens prescritos.
DISTRBIOS GASTRINTESTINAIS
Os distrbios relacionados ao sistema
gastrintestinal so, em sua maioria, pass-
veis de ser tratados de forma ambulatorial,
sendo que, em alguns casos, a populao
nem mesmo chega a consultar um profis-
sional da sade. Isso ocorre, principalmen-
te, nos casos de diarrias, constipao, v-
mitos e dores gstricas. Entretanto, mesmo
situaes que inicialmente paream simples
podem evoluir para situaes de urgncia,
sendo que a idade do paciente e seu estado
clnico geral iro influenciar.
O paciente chega na
emergncia referindo
Clicas abdominais, acompanhadas
de diarria h dois dias, evacuando
mais de cinco vezes ao dia, com fe-
zes lquidas e malcheirosas.
Alguns episdios de vmitos.
Ter-se alimentado em local no-ha-
bitual ou ter ingerido algum alimen-
to no-habitual.
Fcies dor, sendo que, principalmen-
te, os pacientes idosos ou as crian-
as podem apresentar-se com o
turgor da pele diminudo e olhos
fundos.
Disenteria ou intoxicao alimentar.
t Medir e comunicar Sinais Vitais.
Manter o paciente, principalmente
se for idoso, prximo ao banheiro.
Acompanhar o paciente ao banheiro
ou solicitar que o acompanhante no
d a descarga at que voc possa
avaliar as fezes (cor, quantidade,
cheiro).
permitido pela rotina. (Nessas situa-
es, o acesso venoso deve ser
calibroso, pois provavelmente o pa-
ciente ir necessitar de reposio de
lquido).
itens prescritos.
O paciente chega na
emergncia referindo
Vmitos com sangue, fezes com san-
gue, dores no estmago e mal-estar
geral.
Histria de gastrite, lcera gstrica,
hepatite ou cirrose.
Fazer uso constante de medicaes
com cido acetilsaliclico (AAS, As-
pirina) ou anticoagulantes.
Hematmese e palidez.
Hemorragia Digestiva.
t A hemorragia digestiva pode ser
denominada Hemorragia Digestiva
Alta (HDA) ou Hemorragia Digesti-
va Baixa (HDB), dependendo do
local de sangramento cabe ao m-
dico o diagnstico diferencial.
t Colocar o paciente preferencialmen-
te sentado; caso precise deit-lo,
manter a cabea lateralizada de for-
ma a evitar a aspirao do vmito.
Manter junto ao paciente um reci-
piente para que possa vomitar.
Verificar e comunicar quantidade,
cor e odor do vmito.
Sempre que possvel, manter algum
familiar junto ao paciente, pois as
pessoas nessa situao ficam muito
ansiosas.
Medir e comunicar PA, FC e FR,
atentando para sinais de choque
hipovolmico:
PA estvel ou baixando;
Pulso rpido e fino;
FR rpida.
Acompanhar o paciente ao banhei-
ro ou solicitar que o acompanhante
no d a descarga at que voc pos-
sa avaliar as fezes (cor, quantidade,
cheiro, enterorragia, melena).
permitido pela rotina (Nestas situa-
es o acesso venoso deve ser cali-
broso, pois provavelmente o pacien-
te ir necessitar de reposio de l-
quido).
itens prescritos.
O paciente chega na
emergncia referindo
Clicas abdominais, principalmen-
te no lado direito, que se irradia
para as costas, ou o ombro direito,
vmitos e nuseas aps as refei-
es. Refere que no tem posio
para permanecer, diz que di at
quando respira. Alguns pacientes
podem relatar coceira e o apareci-
mento de fezes cinzentas e urina
escura.
Desconforto devido dor.
Alguns pacientes apresentam-se
ictricos.
Colecistite aguda, Colelitase aguda
com ou sem obstruo de coldoco.
t Medir sinais vitais, atentando para
a possibilidade de elevao da tem-
peratura.
itens prescritos.
DISTRBIOS ENDCRINOS
Na maioria das vezes os distrbios so
tratados em consultas ambulatoriais, no ne-
cessitando de atendimento de urgncia. No
entanto, algumas patologias que envolvem
o sistema endcrino podem causar descom-
pensaes orgnicas graves, fazendo com
que as pessoas procurem os servios de
emergncia.
O paciente chega na
emergncia referindo
Dor abdominal severa, mal-estar
geral, nuseas e vmitos, cefalia,
muita sede e vontade de urinar.
Pode ter histria conhecida ou no
de diabete melito.
Agitao, respirao de Kussmaul
(amplos movimentos inspiratrios e
expiratrios com curtos perodos de
apnia entre eles), hlito cetnico,
aparncia de desidratao e/ou
emagrecimento, com ou sem com-
prometimento dos nveis de cons-
cincia ou
O paciente pode estar em um qua-
dro grave com alteraes de cons-
cincia.
Cetoacidose Diabtica (CAD).
t Coletar e anotar valor de HGT
, se
Instalar oxmetro.
Verificar e anotar sinais vitais, prin-
cipalmente FR e FC.
Instalar monitor cardaco, logo que
possvel.
Puncionar veia calibrosa, se permi-
tido pela rotina.
Preparar bomba de infuso para
administrao de insulina endove-
nosa (EV), se permitido pela rotina.
Atentar para sensrio.
Manter grades na maca.
Monitorizar dbito urinrio.
Observar e comunicar sinais de cho-
que:
taquicardia;
hipotenso;
dispnia;
pele fria e mida;
Examinar pele e mucosas na busca
de sinais de infeco.
itens prescritos.
O paciente chega na
emergncia referindo
Dor abdominal que pode ser difusa
aps as refeies, nuseas, vmitos,
anorexia, mal-estar geral, febre.
Estar com as fezes esbranquiadas,
urina escura, ter emagrecido, estar
com os membros inferiores (MsIs)
inchados.
Ictercia, distenso abdominal, edema
de MsIs, hlito heptico, eritema
palmar, telangiectasias (aranhas
vasculares).
Alguns dos sinais e sintomas podem ser
sugestivos para Pancreatite e, associados a
outros, tem-se a possibilidade de Hepatite
Aguda bem como de Cirrose Heptica.
t Medir e anotar sinais vitais, inicial-
mente Tax e PA.
Coletar e anotar valor de HGT, se
Posicionar o paciente de forma a di-
minuir a dor abdominal, de prefe-
rncia em semi-Fowler em caso de
ascite, para facilitar a funo respi-
ratria.
Manter repouso.
Manter NPO.
Manter grades elevadas na maca;
Observar e comunicar sinais de cho-
que:
taquicardia;
hipotenso;
dispnia;
pele fria e mida.
Utilizar agulhas finas para o caso de
administrar medicao por via paren-
teral.
itens prescritos.
t Caso o diagnstico possvel seja He-
patite, lembrar que a doena infecto-
contagiosa, sendo que os meios de
transmisso sero diferentes confor-
me o tipo da doena.
Embora as precaues universais
devam ser usadas em todos os aten-
dimentos, frente possibilidade de
contgio importante reforar a ne-
cessidade do uso de luvas e de ms-
caras e a observao da rotina para
desprezar material e instrumental
utilizado.
DISTRBIOS NEUROLGICOS
Os pacientes com suspeita de distrbi-
os neurolgicos merecem muita ateno por
parte da enfermagem, pois alguns dos dis-
trbios relacionados ao sistema nervoso cen-
tral podem evoluir rapidamente para situa-
es muito graves, levando o paciente ao
bito.
O paciente chega na
emergncia referindo
Dor de cabea sbita que lhe cau-
sou nuseas, vmitos e lhe fez per-
der os sentidos ou
Perda das foras dos membros su-
periores e/ou inferiores (em geral
um lado do corpo), perda de me-
mria momentnea, dificuldade
para falar ou
Perda de movimento em um mem-
bro ou lado do corpo.
sem condies de verbalizar e
o acompanhante refere
Que o paciente teve perda de sen-
tidos aps ter referido dor de ca-
bea intensa, apresentado vmi-
tos ou
Comeou a falar coisas descone-
xas, apresentando dificuldade de
movimentar os lbios e algum dos
membros.
Voc percebe que o paciente
No apresenta nenhum dficit apa-
rente ou
Est confuso, no consegue verba-
lizar o que est ocorrendo, parece
no compreender as solicitaes ou
No responde de forma coerente
com o solicitado, apresenta dificul-
dade motora, queda de comissura
labial, paralisia facial, agitao psi-
comotora ou
No tem resposta ao estmulo ver-
bal, sendo que essa situao ocor-
reu de forma sbita conforme rela-
to do acompanhante.
Acidente Vascular Cerebral/Ence-
flico (ACV/AVE) Isqumico ou
Hemorrgico, AIT (ataque isqumi-
co transitrio), Ictus/Icto, rompi-
mento de aneurisma ou tumor ce-
rebral.
t No descartar, at que o diagnsti-
co mdico seja feito ou suposto, a
possibilidade de meningites, portan-
to, no esquecer de usar as precau-
es universais.
t Manter o paciente deitado em Fowler.
Medir, comunicar e anotar todos os
sinais vitais, atentando para a PA.
Manter as grades do leito elevadas.
Instalar um oxmetro.
FIGURA 1.2 Paralisia parcial.
Instalar cateter nasal ou mscara de
oxignio, se necessrio e permitido
pela rotina.
Reunir material para conteno me-
cnica caso o paciente esteja confu-
so e agitado.
Atentar para sensrio, comunican-
do qualquer alterao.
Colocar o paciente em lugar tran-
qilo, mas que possa ser observado
em tempo integral.
itens prescritos.
sem condies de verbalizar
e o acompanhante refere
Que o paciente comeou a se de-
bater, tremer ou ficou todo rgi-
do ou amolecido. Salivou muito
e pareceu ter ficado roxo. Urinou-
se e/ou evacuou-se. Teve um ata-
que.
t Embora muitas crises aconteam na
sala de emergncia, mais freqen-
te que os indivduos cheguem nas
emergncias j em ps-crise, trazi-
dos por populares e/ou policiais com
histria de ter sofrido um ataque.
Voc percebe que o paciente
Est sonolento, confuso e teve rela-
xamento de esfncter. Se acordado,
no lembra do ocorrido.
Ps-crise convulsiva.
Cuidados de enfermagem
imediatos (ps-crise convulsiva)
t Observar se a via area encontra-se
desobstruda.
Remover prtese dentria ou outro
objeto que possa ser considerado de
risco para obstruo da via area,
tendo-se o cuidado de jamais colo-
car os dedos na boca do paciente,
pois em caso de nova crise o mes-
mo poder morder devido ao enrije-
cimento do maxilar inferior.
necessrio e permitido pela rotina.
Medir SV, principalmente Tax.
t As convulses por hipertermia so
mais comuns na infncia, dos seis
meses a seis anos, embora possam
ocorrer tambm na idade adulta.
Manter uma via de acesso venoso
heparinizada, ou conforme rotina.
Colocar o paciente em lugar tran-
qilo, mas que possa ser observado
em tempo integral.
itens prescritos.
Manifestaes caso o paciente
convulsione na sala
M As convulses podem apresentar-se
de vrias formas, entretanto, de um
modo geral, ocorre a presena de
sialorria, dentes cerrados, morde-
dura da lngua, cianose (no incio
da crise), palidez, relaxamento de
esfncteres, perda de reflexos e de
conscincia, podendo acontecer
apnia.
(durante a crise convulsiva)
t Procurar realizar o atendimento
junto com outros colegas, a fim de
obter resultados mais rpidos e efi-
cazes, pois enquanto algum pre-
para a medicao, os demais segu-
ram o paciente para a realizao da
puno venosa, tarefa que pode ser
difcil dependendo da situao de
agitao em que o paciente se en-
contre.
Manter via area desobstruda.
Obter uma via de acesso venoso a
fim de utilizar medicao anticonvul-
sivante.
Procurar manter a cabea do pacien-
te lateralizada, sem forar excessi-
vamente nenhuma posio.
Instalar cateter nasal ou mscara de
oxignio se necessrio e permitido
pela rotina.
Manter-se junto ao paciente at que
cesse a crise.
Atentar para o tempo de durao da
crise.
itens prescritos. (Ver cuidados ps-
crise).
INTOXICAES EXGENAS
(POR INGESTO)
Infelizmente registrado um grande
nmero de intoxicaes exgenas, tanto aci-
dentais como intencionais.
A identificao do agente ingerido, a
quantidade e o horrio do ocorrido so da-
dos que devem ser colhidos com o acompa-
nhante ou mesmo com o paciente, quando
possvel. Entretanto, muitas vezes os indiv-
duos so trazidos aos servios de emergn-
cia por pessoas que os socorreram, mas que
no tm informaes seguras sobre o que
realmente aconteceu, dificultando o estabe-
lecimento da teraputica.
Na falta de informaes, a observa-
o de sinais e sintomas passa a ser fun-
damental, sendo uma tarefa de toda a
equipe de sade que prestar atendimento
ao paciente.
Algumas manifestaes podem indicar o
tipo de intoxicao. Por exemplo:
Vmitos, aumento de saliva, incon-
tinncia urinria, lacrimejamento,
miose e bradicardia.
Intoxicao por inseticidas organo-
fosforados, alguns tipos de cogumelos ou
pilocarpina.
Fasciculaes musculares, paralisia, ta-
quicardia e hipertenso.
Intoxicao por inseticidas organofos-
forados ou nicotina.
Pele seca, hipertermia, midrase,
reteno urinria, alucinaes, insu-
ficincia respiratria.
Intoxicao por anti-histamnicos,
antiespasmdicos, antidepressivos e
alguns vegetais como cogumelos e
beladonados.
Taquicardia, hipertenso e convul-
ses.
Intoxicao por anfetaminas, alguns
descongestionantes nasais, cafena, cocana
e LSD.
Hipoventilao, miose e hipotenso.
Intoxicao por codena e outros opi-
ceos.
Miose, coma, depresso respirat-
ria, hipotermia e coma.
Intoxicao por fenobarbital.
Hemoptise, hemorragia gastrintes-
tinal, hematria, dor abdominal e
epistaxe.
Altas doses de intoxicao por rati-
cidas.
Vmitos, diarria, tosse, taquipnia,
cianose e taquicardia. Podem ocor-
rer vertigens, depresso respiratria,
perda de conscincia e convulses.
Ingesto ou aspirao de derivados de
petrleo como querosene, gasolina ou flui-
do de isqueiro.
t Independentemente do produto de
intoxicao, os primeiros cuidados
de enfermagem sero:
Verificar os sinais vitais e comuni-
car as alteraes.
Intervir nas complicaes imediatas,
como convulses. (Ver cuidados du-
rante e ps-crise convulsiva.).
Manter o paciente com a cabea
lateralizada caso haja risco para v-
mitos.
Instalar cateter nasal e oxignio se
necessrio e permitido pela rotina.
Instalar monitorizao cardaca em
casos de bradi ou taquicardia.
Manter-se alerta quanto ao nvel de
conscincia.
itens prescritos.
t Alguns procedimentos podero ser
realizados aps a prescrio mdi-
ca, determinados pelo tipo de subs-
tncia ingerida, tempo e dose, como
exemplo:
induo ao vmito (xarope de
Ipeca);
lavagem gstrica;
instalar via de acesso venoso
para os casos de uso de medica-
mentos antagonistas;
uso de carvo ativado.
t No caso do uso de carvo ativado, a
dose recomendada de 1 g/kg de
peso, podendo ser diludo em gua
ou at em refrigerantes, no caso de
crianas, na proporo de 1:4.
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
DO ORGANISMO
No raro chegam nas emergncias pes-
soas portadoras de objetos estranhos no or-
ganismo, sejam objetos ingeridos, coloca-
dos ou cravados no corpo. O atendimento
ser determinado pelo local onde se encon-
tra o objeto, pela extenso da leso e pelo
tipo de objeto. O exame radiolgico til
tanto para localizar um objeto interno
quanto para determinar possveis estrutu-
ras lesadas.
O paciente chega na
emergncia referindo
Ter engolido moeda, brinquedos, pre-
gos ou qualquer objeto pequeno ou
Colocado algum objeto em um ori-
fcio do corpo, como nariz, ouvido,
nus ou vagina, sem ter consegui-
do retirar.
Respirao normal.
t Medir a PA e a FR, observando e co-
municando qualquer dificuldade
respiratria.
Manter o paciente calmo, aguardan-
do a conduta mdica.
O paciente chega na
emergncia referindo
Que pisou, caiu ou algum cravou-
lhe um objeto perfurante ou sofreu
qualquer tipo de acidente que lhe
causou o dano.
Um objeto cravado em uma extre-
midade do corpo.
Sangramento no local.
Palidez e pele fria.
Ansiedade.
t importante determinar o tempo
decorrido entre o acidente e a che-
gada na instituio para se ter idia
da possvel perda sangnea.
t O tcnico no deve retirar o objeto
cravado:
Colocar o paciente em posio con-
fortvel e de forma que o local da
leso fique visvel.
Controlar sangramento abundante,
utilizando manguito de compresso.
Medir e comunicar PA, P e FR, caso
voc acredite que houve volumosa
perda sangnea.
Iniciar limpeza do local com gua e
sabo ou soluo fisiolgica confor-
me rotina da instituio.
itens prescritos.
t No caso de objetos cravados em lo-
cais como trax, crnio, pescoo e
abdmen bem como de ferimento
por arma de fogo, o paciente pode
chegar na instituio em situao
muito grave, sendo que as condu-
tas devero ser imediatamente co-
mandadas pelo mdico.
MORDIDA E PICADA DE ANIMAIS
Os animais podem representar muitos
riscos para os homens. No s os animais
que possuem veneno, como tambm os ani-
mais domsticos.
As mordidas de cachorros ou de gatos
podem causar pequenas, mdias ou gran-
des leses, que podem levar a deformaes
permanentes e at a morte. A gravidade ser
determinada pela extenso e pelo local das
leses. Tem-se ainda o risco da transmisso
de doenas como a raiva (hidrofobia), em-
bora, felizmente, essa j seja uma doena
erradicada em alguns estados brasileiros.
As picadas de animais peonhentos
como cobras, aranhas e escorpies so ain-
da mais graves, pois alguns podem causar
leses sistmicas. A identificao correta do
animal muito importante para que seja
estabelecido o tratamento adequado.
O paciente chega na
emergncia referindo
Ter sido mordido por um cachorro,
gato ou algum animal domstico.
Leses irregulares com perda de te-
cido em uma extremidade.
Sangramento.
Ansiedade.
Palidez e pele fria.
t importante determinar o tempo
decorrido entre o acidente e a che-
gada na instituio para se ter idia
da possvel perda sangnea.
Posicionar o paciente de forma a
expor ao mximo o ferimento.
Medir e comunicar PA, P e FR caso
voc acredite que houve volumosa
perda sangnea.
Iniciar limpeza do local com gua e
sabo ou soluo fisiolgica confor-
me a rotina da instituio.
itens prescritos.
t Igualmente ao caso de objetos cra-
vados, no caso de mordidas em lo-
cais como trax, crnio, pescoo e
abdmen, o paciente pode chegar
na instituio em situao muito
grave, sendo que as condutas deve-
ro ser imediatamente comandadas
pelo mdico.
O paciente chega na
emergncia referindo
Ter sido picado por uma cobra, sem
determinar o grupo do animal.
Pouca ou nenhuma dor local.
Dores musculares em uma ou em
vrias partes do corpo.
Diminuio ou perda de viso.
Urina com volume diminuindo, cor
de coca-cola.
Plpebras superiores cadas ou se-
micerradas.
Picada de cobra do grupo crotlico (cas-
cavel) (Figura 1.3).
O paciente chega na
emergncia referindo
Tem dor local persistente que pare-
ce aumentar progressivamente.
Edema, hiperemia e cianose no lo-
cal, podendo ter bolhas, abscesso ou
necrose de tecidos.
Picada de cobra do grupo botrpico
(jararaca, urutu ou rabo-de-porco, jararaca-
pintada, entre outras)(Figura 1.4).
FIGURA 1.3 Cascavel.
FIGURA 1.4 Jararaca.
O paciente chega na
emergncia referindo
Pouca ou nenhuma dor.
Sensao de adormecimento da re-
gio atingida.
Saliva grossa e dificuldade de en-
golir e at de falar.
Grupo crotlico (crotalus)
Grupo botrpico (bothrops)
Faces miastnicas com ptose pal-
pebral.
Picada de cobra do grupo elapdico (Co-
ral verdadeira) (Figura 1.5).
t Deitar a vtima, elevando o mem-
bro atingido.
Retirar anis ou pulseiras que pos-
sam garrotear a extremidade, devi-
do ao edema.
Manter o paciente em repouso.
Lavar bem o local.
Medir PA e P caso o paciente de-
monstre sinais como:
palidez;
pele fria e sudortica;
diarria.
Observar e comunicar a cor da uri-
na, caso o paciente deseje urinar.
Preparar o paciente para coleta de
exames, como sangue e urina.
itens prescritos.
O paciente chega na
emergncia referindo
Dor no local de uma picada, nuse-
as e vmitos, diarria, dor na boca
do estmago e vontade de urinar.
Ter sido picado h mais de trs ho-
ras, por um animal pequeno escuro
que pode ser preto ou amarronzado.
Ter estado em local com muita ve-
getao, pedras e fendas no solo.
FIGURA 1.5 Coral verdadeira.
FIGURA 1.6 Surucucu.
O paciente chega na
emergncia referindo
Tem dor local persistente que pare-
ce aumentar progressivamente.
Diarria.
Sinais semelhantes picada do gru-
po botrpico, como edema, hipere-
mia e cianose no local, podendo ter
bolhas, abscesso ou necrose de teci-
dos, acrescidos de bradicardia e
hipotenso.
Picada de cobra do grupo laqutico
(surucucu pico-de-jaca) (Figura 1.6).
Grupo elapdico (micrurus)
Grupo laqutico ( lachesis)
Sudorese intensa, dispnia, palidez
e sialorria.
Local do ferimento com um ou mais
orifcios de picada.
Picada de Escorpio ou algum tipo de
aranha.
t Manter o paciente em repouso.
Lavar bem o local do ferimento.
Medir SV, principalmente FR, caso
perceba dispnia.
itens prescritos.
O paciente chega na
emergncia referindo
Nuseas e vmitos, coceira genera-
lizada e insnia.
Ter sido picado h mais de cinco ho-
ras, por um animal pequeno escuro.
Que se encontrava em casa.
Edema no local, mancha equimtica
com desenho irregular e rea isqu-
mica ao redor do ferimento. Pode
haver flictenas (quadro local).
t Aps algumas horas (12 horas),
podem aparecer sinais e sintomas
sistmicos como:
Febre, calafrios, mialgias, hemat-
ria e IRA, podendo chegar ao qua-
dro de choque e ao coma.
Picada da aranha Loxosceles.
t Manter o paciente em repouso.
Lavar bem o local do ferimento.
Medir e comunicar SV.
Manter cuidados conforme a sinto-
matologia.
itens prescritos.
CHOQUE
O choque uma sndrome caracteriza-
da por uma incapacidade do sistema circu-
latrio em fornecer oxignio e nutrientes aos
tecidos de forma a atender suas necessida-
des metablicas. Essa incapacidade pode ser
causada por diferentes motivos, caracteri-
zando o tipo de choque, que pode ser: hipo-
volmico, sptico ou toxmico, neurognico ou
cardiognico, sendo que em algumas biblio-
grafias podem ser encontrados outros tipos
de classificaes.
Na emergncia o tipo de choque mais
comum o hipovolmico; os primeiros cui-
dados sero baseados nessa possibilidade.
Com histria de perda volmica sig-
nificativa por sangramento interno
ou externo, vmitos excessivos, di-
arria, desidratao, diabete inspi-
do, queimaduras, ascite, entre ou-
tras situaes.
Pode referir sede e mal-estar ou
Estar to agitado e confuso ou in-
consciente que no possa expressar
sintomas.
Inquietao, agitao.
Taquipnia.
Palidez cutnea.
Sudorese.
Extremidades cianticas.
Choque hipovolmico.
t Posicionar o paciente em decbito
dorsal e cabeceira reta ou em
Trendelenburg.
Obter um (ou mais) acesso venoso
calibroso e instalar soluo fisiol-
gica, se protocolo.
Medir e comunicar alteraes na fre-
qncia cardaca, como;
taquicardia;
bradicardia.
Monitorar e comunicar alteraes
respiratrias, como:
taquipnia;
dispnia e tiragens.
Medir PA e comunicar hipotenso.
Observar e comunicar alteraes do
nvel de conscincia, como:
agitao;
sonolncia;
apatia;
inquietao;
desconforto e mal-estar.
Observar e comunicar alteraes na
perfuso perifrica, como:
cianose;
palidez cutnea;
pele fria;
sudorese.
Monitorar a infuso de lquidos.
itens prescritos.
t Quando a evoluo do choque tor-
na-se grave, as intervenes terapu-
ticas podem tornar-se inteis, ocor-
rendo a morte.
PARADA CARDIORRESPIRATRIA (PCR)
Lembrando que este livro voltado ao
atendimento hospitalar, Suporte Avanado de
Vida, no trataremos do atendimento de PCR
em situaes nas quais o socorrista possa
estar sozinho, tendo que priorizar e ordenar
seu atendimento, Suporte Bsico de Vida. No
hospital, o tcnico estar participando de um
atendimento em equipe, no qual cada um
deve exercer com destreza suas competnci-
as, conforme ordem do coordenador da equi-
pe e protocolo da instituio. Entretanto,
fundamental que o tcnico de enfermagem
saiba detectar uma situao de PCR a fim de
acionar a equipe imediatamente, pois o aten-
dimento ao paciente em situao de PCR
uma emergncia, ou seja, no h tempo de
espera para que se iniciem manobras de rea-
nimao/ressuscitao cardiopulmonar
(RCP).
O diagnstico da situao confirma-
do frente inconscincia, apnia e ausn-
cia de pulso (carotdeo ou femoral).
As causas da PCR podem ser dividi-
das em dois grandes grupos, e algumas con-
dutas iro variar de acordo com a causa.
Causas primrias: quando a PCR acontece
por um problema na prpria bomba carda-
ca, que sofre uma isquemia. Causas secun-
drias: quando a causa um problema res-
piratrio ou uma situao externa ao in-
divduo.
A ausncia de circulao sangnea in-
terrompe a oxigenao dos tecidos, causan-
do sofrimento celular e levando morte das
clulas aps determinado tempo. Os rgos
mais sensveis falta de oxignio so o c-
rebro e o corao. A leso cerebral irrever-
svel ocorre aps 4 a 6 minutos, sendo que
em baixas temperaturas os pacientes po-
dem suportar mais tempo sem oxignio.
Inconsciente.
Apnia, ausncia de pulsos carot-
deo e femoral. Pode haver palidez
ou cianose, e a pele pode estar fria.
Parada Cardiorrespiratria.
t No deve haver dvidas quanto
ao diagnstico de PCR para que
a equipe inicie as manobras de
RCP.
t Cabe ao tcnico, ao perceber os si-
nais de PCR, chamar o mdico e o
enfermeiro com a emergncia neces-
sria, caso esses no estejam na sala.
A primeira pessoa ( quem faz o diag-
nstico de PCR) assumir os proce-
dimentos bsicos at a chegada dos
demais profissionais, que assumiro
os procedimentos em ordem de mai-
or complexidade tcnica.
FIGURA 1.7 Mscara facial sem reinspirao.
Vlvula expiratria fecha
Vlvula abre
Bolsa reservat-
rio
esvazia um pouco
Vlvula expiratria
abre
Vlvula fecha
Bolsa reservat-
rio
enche totalmente
Circuito de O2
FIGURA 1.8 Localizao do ponto de compresso torcica.
1
a
PESSOA
Faz o diagnstico da situao = PCR
Posicionar o paciente em decbito dorsal em leito reto a fim de facilitar a massagem cardaca
Iniciar procedimentos em ordem de prioridade com base no ABC

A = Vias Areas (manuteno de VA)
No paciente politraumatizado ou com suspeita de leso de coluna, as manobras de
manuteno de VA devem ser acompanhadas pela imobilizao da coluna cervical,
seguindo os seguintes passos:
Elevar e tracionar a mandbula.
Remover prtese dentria ou qualquer objeto que possa estar ou vir a obstruir as
vias areas.
Aspirar sangue ou secrees da cavidade oral.
B = Respirao (confirmar apnia)
Na emergncia, a ventilao pode ser iniciada com AMBU adaptado mscara facial,
com oxignio a 100% (em torno de 10 L/min) (Figura 1.7).
Logo que possvel, o paciente dever ser intubado (esse procedimento dever ser
realizado pelo mdico).
C = Circulao
Iniciar massagem cardaca (Figura 1.8).
Obter um ou mais acessos venosos em veias calibrosas, com Abocath
n
o
14 ou 16.
Evitar puno em extremidades lesadas.
Elevar o membro logo aps a introduo de cada droga ou colocar aproximadamente
20 mL de soluo fisiolgica em bolus.
t O tcnico de enfermagem deve ter em mente que, em uma sala de emergncia, os
procedimentos acima descritos sero realizados quase que concomitantemente,
sendo que a equipe deve ser treinada de forma a saber exatamente qual a sua
funo.
Outros cuidados tambm devero ser
executados, logo que possvel, como
Remover roupas, para que possa ser
realizado um exame fsico total.
Colocar eletrodos e monitorizar os
batimentos cardacos.
Instalar oxmetro.
Manter todos os instrumentos, dro-
gas e materiais em fcil acesso.
SITUAES DE TRAUMA
As situaes de trauma podero variar
desde uma simples fratura at o politrauma-
tismo, ou seja, indivduos com mltiplas le-
ses traumticas. Muitas leses como fratu-
ras ou luxaes em extremidades podem ser
desconsideradas, em um primeiro momen-
to de atendimento, caso o paciente apresente
um quadro clnico que precise ser restabe-
lecido prioritariamente, como choque ou
PCR. As circunstncias em que ocorreu o
acidente e as manifestaes apresentadas
pelo paciente podem determinar maior ou
menor gravidade da situao bem como os
locais de maior risco para que se apresen-
tem leses.
O paciente chega na
emergncia referindo
Queda de altura, queda durante a
prtica de esportes, acidente de car-
ro ou moto com baixo impacto.
Dor em um ou mais membros.
Impossibilidade de movimentar o
membro dolorido.
Dor na regio plvica e/ou sacra.
Edema em um ou mais membros ou
articulaes.
Um ou mais membros em posio
no-anatmica (Figuras 1.9 e 1.10).
Fraturas de extremidades ou
t Caso a dor em uma articulao seja
to forte que mesmo ao toque o pa-
ciente demonstre muito sofrimento,
h possibilidade de luxao (Figu-
ras 1.11, 1.12, 1.13 e 1.14).
FIGURA 1.9 Encurtamento e rotao lateral. Fratura
de colo de fmur.
FIGURA 1.10 Fratura de colo de fmur.
t Colocar o paciente em posio con-
fortvel, mantendo o membro ali-
nhado ao corpo, sem forar mobili-
zao.
Monitorizar o pulso e a temperatu-
ra da extremidade afetada, compa-
rando com a outra.
Medir e comunicar PA, P e FR.
Comunicar sinais de choque hipovo-
lmico:
taquipnia;
pulso rpido e fino;
palidez cutnea;
sudorese.
Obter um acesso venoso calibroso e
instalar soluo fisiolgica, se per-
mitido por protocolo, caso haja sus-
peita de choque hipovolmico.
itens prescritos.
com histria de
Queda de altura, acidente de carro
ou moto, estar em local de desaba-
mento, ferimento com arma de fogo
ou arma branca em locais nobres
como trax, abdmen, crnio ou
pescoo.
FIGURA 1.11 Luxao coxofemoral posterior.
FIGURA 1.12 Encurtamento e rotao medial na luxa-
o coxofemoral posterior.
FIGURA 1.13 Luxao coxofemoral anterior.
FIGURA 1.14 Luxao escapuloumeral.
Politraumatismo, que pode incluir trau-
ma de trax, traumatismo cranioenceflico
(TCE), traumatismo raquimedular (TRM),
bem como mltiplas fraturas.
t O indivduo ser tratado como poli-
traumatizado, devendo ser avalia-
do imediatamente pelo mdico, ca-
bendo ao tcnico confirmar as aes
que devem ser realizadas em con-
junto com a equipe.
t At a presena do mdico, o tcnico
deve avaliar o paciente de acordo
com o ABC; (Ver PCR)
Auxiliar no posicionamento ade-
quado do paciente, o que deve ser
coordenado pelo mdico ou enfer-
meiro.
Obter um acesso venoso calibroso e
instalar soluo fisiolgica, se proto-
colo.
Retirar roupas e jias, tendo o cui-
dado adequado durante a movimen-
tao de membros. Cortar a roupa
se necessrio, a fim de no movi-
mentar o paciente.
Realizar todos os procedimentos
conforme orientao do mdico ou
do enfermeiro.
t O restante dos cuidados ser espe-
cfico aos possveis diagnsticos e
apresentao do quadro clnico.
QUESTES PARA ESTUDO
1) O Sr. Jurandir chega na emergncia da instituio hospitalar onde voc trabalha.
Relata dor intensa no peito que se irradia para o brao esquerdo. Apresenta-se
sudortico, plido e dispnico. O familiar que o acompanha confirma que o paciente
colocou um remdio para o corao debaixo da lngua antes de sair de casa, remdio
esse que o paciente usa h aproximadamente um ano, aps ter ido ao mdico e esse
lhe informar de que tinha angina. O que voc acredita que possa estar acontecendo
com o paciente?
______________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1.1) Cite as trs atitudes que voc teria em relao situao:
____________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
2) Voc recebe na sala de emergncia um adulto de aproximadamente 40 anos,
com histria de acidente de trnsito grave, apresentando mltiplos ferimentos
com sangramento abundante. O paciente chega trazido por transeuntes que
passavam pelo local. Voc percebe que ele est em parada cardiorrespiratria.
De acordo com o ABC do trauma, quais as suas duas primeiras atitudes?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3) Coloque V se a afirmao for Verdadeira e F se for Falsa:
a. ( ) O paciente com dispnia severa, acompanhada de tiragens, batimento
de asa de nariz e cianose, ansiedade e agitao, deve ser rapidamente
deitado em uma maca para ficar mais calmo e melhorar seu quadro
respiratrio.
b. ( ) Deitar o paciente e lateralizar a cabea um cuidado importante no
paciente que apresenta vmitos com sangue.
c. ( ) Obter e manter um acesso venoso durante uma crise convulsiva um
cuidado importante para que se possa medicar o paciente rapidamente.
d. ( ) Caso um paciente chegue na emergncia com algum objeto encravado
em uma parte do corpo, cabe ao tcnico retirar o objeto o mais breve
possvel para melhorar o sangramento.
e. ( ) Paciente chega no hospital com histria de picada de cobra em MID,
cabe ao tcnico deitar o paciente e colocar o membro afetado elevado.
f. ( ) Em caso de choque hipovolmico em paciente politraumatizado, o acesso
venoso deve ser pouco calibroso para evitar mais um trauma.
4) Marque com X a(s) resposta(s) certa(s):
4.1) So medidas de emergncia corretas para os casos de possvel cetoacidose
diabtica:
a. ( ) Coletar e anotar valor de HGT
, se rotina.
b. ( ) Instalar oxmetro.
c. ( ) Verificar e anotar Sinais Vitais, principalmente FR e FC.
d. ( ) Todas acima.
4.2) Voc pode pensar em AVC/AVE ou outro distrbio neurolgico caso o
paciente apresente os seguintes sinais e sintomas:
a. ( ) No responde de forma coerente com o solicitado, apresenta difi-
culdade motora, queda de comissura labial, agitao psicomotora.
b. ( ) Tem histria de ter perdido as foras dos membros superiores e/
ou inferiores (em geral um lado do corpo), perda de memria
momentnea, dificuldade para falar.
c. ( ) Tem histria de perda de movimento em um membro ou lado do
corpo.
d. ( ) Apresenta respirao de Kussmaul, hlito cetnico, aparncia de
desidratao.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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BRUNO, P.; BARTMANN, M. Primeiros socorros. Rio
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CARPENITO, L. J. Planos de cuidados de enferma-
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de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 1994. vol., 4
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SOMERVILLE, E. et all. Oncology Nursing Society:
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Philadelphia: W.B. Sauders Company, 1991.

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PARTE I

: HaemoGlucoTest, sigla utilizada para

Faz o diagnstico da situao = PCR

Iniciar procedimentos em ordem de prioridade com base no ABC

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